Cap 12: Terapia de la Afasia, Utilización del enfoque centrado en el proceso y estructura operativa
Afasia causada por trastornos progresivos (tumor/demencia) se basa en consideraciones
neurológicas, prácticas y éticas. Afasia causada por trastornos NO progresivos (EVC/TCE) es
más probable que aumenten los problemas metacognitivos. Procesos cognitivos implicados en
los efectos terapéuticos: Cuatro dominios de importancia a evaluar en las afasias (aparte del
lenguaje) atención, memoria, funciones ejecutivas y capacidades visuoespaciales. •La terapia
requiere que los pacientes atiendan y se concentren. •El aprendizaje intencionado recae sobre la
memoria. •Las funciones ejecutivas son importantes para la realización. •La capacidad
visuoespacial es importante en cuanto al implemento de técnicas comunicativas compensatorias
(escritura, dibujo, gestos). Si el paciente tiene alguna falla en alguno de esos cuatro dominios, el
terapeuta debe primero enfocarse en esos problemas antes de rehabilitar el lenguaje.Procesos
metacognitivos importantes para los efectos terapéuticos: 1. Conocimiento del propio YO e
intuición: reflejan si los pacientes poseen una representación consciente y adecuada de su
alteración funcional. 2. Motivación: Es vital para la respuesta al tratamiento. Se debe presentar
la tarea de forma que los pacientes comprendan por qué es necesario hacerla para que sepan que
vale la pena esforzarse y hacerla. 3. Autocontrol: Si no lo hay, los pacientes no intentarán
corregir o compensar errores. 4. Autoiniciación: capacidad de comenzar una acción
intencionada, es esencial para la utilización independiente de las capacidades. Es difícil de
cuantificar pero fácil de observar y juzgar. 5. Conducta hacia el objetivo: hace parte de las
funciones ejecutivas. Se trata de la composición y planificación de objetivos y tener la capacidad
de conceptualizar los cambios de las circunstancias presentes. Estructura operativa para la
rehabilitación de la afasia: •¿Qué No puede hacer el paciente?, ¿qué puede hacer? Y ¿qué hace
actualmente? •Se construye un “puente” por medio de la evaluación y del tratamiento. •¿Qué
necesita el paciente? Y ¿qué quiere? Construir un “puente” enfoque centrado en el proceso de la
terapia de la afasia: Enfoque positivo se utilizan las capacidades preservadas para tratar de
compensar las capacidades dañadas. Cap 22: Tratamiento para la afasia de Wernicke Objetivo
mejorar la capacidad de los sujetos con afectación de moderada a intensa, para comprender
mensajes orales en los contextos y situaciones de la vida diaria; construye un puente entre la
pobre comprensión de mensajes orales y la necesidad de comprenderlos. Candidatos al
tratamiento: Clasificación moderada/intensa.
Alteración en la comprensión auditiva incluso para palabras
aisladas. Trastorno de leve a intenso en la capacidad para
repetir palabras aisladas, sintagmas y oraciones. Capacidad para
leer en voz alta pocas palabras con una especial carga emotiva.
Antecedentes y fundamentos del tratamiento para la afasia de Wernicke: Se caracteriza por
producción fluida, abundantes parafasias, problemas en la evocación léxica y comprensión y
repetición pobre y logorrea. Necesitan mejorar sus capacidades en dos aspectos: producción oral
y comprensión de mensajes orales. Nielson, Shutz, Crobin y Crittsinger (1984) si se les enseña
a leer, escribir y realizar cálculos reaprenderán el lenguaje oral. Ulatowska y Richardson
Programa de desbloqueo utilización de estímulos escritos como representación estable para
reforzar estímulos auditivos. Jones y Wepman Reaudición transmisión de estímulos recibidos
internamente en respuestas verbales que provocan la comprensión de la palabra relación
positiva entre la capacidad para repetir oralmente y la capacidad para señalar un estímulo visual
denominado por el examinador. Luria (1980) extinción del significado de la palabra es un
problema muy diferente del que se puede observar en pacientes con lesiones en las áreas
corticales implicadas en el análisis de los estímulos percibidos auditivamente. Metodología del
tratamiento para la afasia de Wernicke: 1. Visión general: Se utiliza para mejorar la comprensión
auditiva. Se basa en el concepto de reaudición y en la idea de que las palabras que se repiten
correctamente podrán ser entendidas. 2. Preparación de una sesión y presentación de
estímulos: Comienza con la identificación de palabras escritas en minúscula que el paciente debe
poder emparejar con su representación pictórica y leer en voz alta. La lista de palabras se
irá ampliando. 3. Procedimiento paso a paso: Paso base de
ejecución: Selección de la representación pictórica de la palabra a partir de un grupo de
seis dibujos y después de oír el estímulo emitido oralmente por el
terapeuta. Pasos del tratamiento: A. Paso 1 comprensión
lectora: emparejar una palabra escrita en letras minúsculas con su representación
pictórica.B. Paso 2 lectura en voz alta: leer en voz alta los estímulos.C. Paso 3 repetición: repetir
las palabras después de que las pronuncie el examinador (con la ayuda del dibujo).D. Paso 4
comprensión auditiva: seleccionar de forma correcta la representación pictórica de un grupo de
seis para cada palabra después de oír la palabra emitida por el terapeuta (sin ayuda de estímulos
escritos).4. Valorar la generalización de la respuesta al tratamiento: Tras 10 sesiones se
implementarán los mismos tests con los que se evaluó al principio, un progreso de dos o más
puntos en cualquier subtest es evidencia de una mejoría estadísticamente significativa, lo cual
puede significar un cambio en la clasificación del paciente afasia de conducción (menos grave).
Referencia Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. (2005). Manual de la Afasia y Terapia de la Afasia.
Editorial Médica Panamericana. Universitat de Barcelona.
