EMBARAZO

ECTÓPICO

Alumnas:
Docente responsable:
 Santín rojas Sara
 Segura Segura Alejandra  Dra. Jovita Palomino Quiroz
 Sembrera Vicente Saritha
 Tello Santamaría Angie
 Torres Távara Lady
 Velasco Suyón Sofía
 Vilela Espinoza Antuanet
 REJILLA #
EMBARAZO
ECTÓPICO

1. DEFINICIÓN 03
Es aquel embarazo que ocurre cuando el ovulo fecundado se implanta fuera de la cavidad
uterina1.

ACOG. 2018, Embarazo Ectópico2.

2. INCIDENCIA
 A nivel mundial la incidencia es de 9 al 10%. Pero en la actualidad ha aumentado del
10 al 15% en países desarrollados.3
 En el Perú la incidencia es de 2 al 3%.3
 Según estudios realizados en hospitales del Perú se encontró mayor incidencia:
- En mujeres en edad fértil (20 – 30 y 20 35 años).
- Según el estado civil, las convivientes.
- En mujeres que han tenido más de una pareja sexual y aquellas que han empezado
su actividad sexual antes de los 18 años.
- En mujeres multíparas en comparación a mujeres nulíparas.4
 3. CLASIFICACIÓN

Topográficamente se divide en dos grupos:

 Intraurinos  Extrauterinos
o E. Cornual. o E. Tubárico.
o E. Cervical. o E. Ovárico.
o E. Abdominal.

El lugar de implantación más frecuente es la porción tubárica (98%). Así mismo la porción de
mayor implantación dentro de la trompa es la ampolla (80%), posiblemente por ser el sitio donde
ocurre la fecundación; seguido de la porción ístmica (12%), y el infundíbulo (6%). Otras
localizaciones: ovárica (15%) y abdominal (1,4%); y más raro es el ectópico cervical o cornual
(0,15%).

El embarazo ectópico abdominal puede ser primario o secundario, se denomina primario cuando
el huevo fecundado prosigue su evolución en el sitio de implantación inicial; y es secundario si
la evolución continua en el sitio de reimplante ovular, después de haberse desprendido de su
ubicación inicial1.

4. FACTORES DE RIESGO
 Enfermedades pélvicas inflamatorias (EPI) (Chlamydia): La inflamación produce
adherencia en la mucosa y produce estrechamiento (estenosis) en algunas partes de la
trompa de Falopio, disminuyendo el peristaltismo tubárico y actividad ciliar.
 Mayor número de parejas sexuales
El mayor número de parejas sexuales se relaciona con el incremento del riesgo de
adquirir ETS, como la infección por Chlamidya, trachomatis que es el principal agente
etiológico de la enfermedad pélvica inflamatoria, patología que aumenta, hasta seis
veces, el riesgo de presentar un embarazo ectópico
 Operaciones en las trompas de Falopio: Incluso la cirugía tubárica ya que toda cirugía
ocasiona adherencias.
Así mismo sufre una alteración de la anatomía tubárica producto de la manipulación del
tracto genital femenino por la realización de procedimientos quirúrgicos, constituye otro
 factor de riesgo importante para el EE, ya que hasta en un tercio de los casos se ha
relacionado con cirugía ginecológica
 Embarazo ectópico anterior: Quizá el factor de riesgo en el embarazo anterior no fue
solucionado correctamente, lo cual puede volver a ocasionar un embarazo ectópico.
El antecedente de un embarazo ectópico previo refleja la suma de todos los factores de
riesgo conocidos y desconocidos. La patología tubárica es probablemente la vía común
para un embarazo ectópico de novo o recurrente.
 Empleo de dispositivos intrauterinos: Van a producir inflamación, edema en la luz de
la trompa, por lo tanto, su diámetro se reduce, dificultando el transporte del óvulo
fecundado ocasionando que la implantación del huevo fecundado se produzca en
cualquiera de las porciones de la trompa
 Fumadoras: La nicotina que contiene el cigarro produce disminución del peristaltismo
e inhibe la motilidad ciliar de las trompas
En investigaciones preliminares se ha descrito ampliamente que el tabaquismo es
considerado un factor de riesgo para el desarrollo de embarazo ectópico y hay reportes
que afirman que hasta en un tercio de los casos este hábito incide en el desarrollo de EE.
Diferentes mecanismos se han involucrado con ello, como, por ejemplo, cambios
estructurales de las células epiteliales de las trompas de Falopio, alteración de la
motilidad ciliar, disminución del gen BAD y el aumento de la expresión del BCL2 que
altera el recambio de las células ciliares, lo que genera un microambiente propicio para
el desarrollo del embarazo en las trompas de Falopio
 Antecedentes de aborto inducido: Ya que no hay una buena técnica de asepsia y puede
ocasionar infección lo cual puede causas una EPI.
 Anomalías congénitas de trompas: Pueden ser las trompas muy largas o tortuosas lo
cual demoraría el tiempo de transporte del óvulo fecundado y ocasionaría que se
implante en la trompa.
 Endometriosis: La endometriosis se produce cuando pequeñas partes del tejido que
recubren el útero (endometrio) crecen en otros órganos pélvicos, como en los ovarios o
las trompas de Falopio. Fuera del útero, el tejido endometrial se engrosa y sangra al igual
que el endometrio normal durante el ciclo menstrual.
 El huevo fecundado encontrara en la trompa el ambiente óptimo para su implantación
ya que es el mismo tejido endometrial que se está preparando para la nidación. Esta
enfermedad provoca la implantación precoz5.
 Edad menor de 18 años y mayor de 35 años: Con respecto a la edad, existen teorías
que proponen que el riesgo de EE aumenta con la edad ya que con el paso de los años
hay mayor exposición a factores de riesgo tales como enfermedades de transmisión
sexual, riesgo de procedimientos quirúrgicos ginecológicos, deterioro en la función ciliar
con consecuente alteración en el transporte del óvulo a su sitio de implantación.
Antes de los 18 años, lo que también constituye un factor de riesgo no solo porque su
aparato reproductor funcionalmente no está suficientemente maduro, como la actividad
ciliar esta disminuida, sino también tienen mayor probabilidad de adquirir cualesquiera
enfermedades de transmisión sexual.
 Fertilización in vitro (FIV) se debe a las causas de esterilidad y no a la técnica de
reproducción aislada, aunque algunas acciones técnicas podrían contribuir como la
inducción de la ovulación que origina sobreestimulación, y la transferencia embrionaria,
en la que puede influir el volumen del medio de cultivo y el emplazamiento del embrión
en el fondo uterino o en la mitad de cavidad uterina.

5. ETIOLOGIA

Un embarazo ectópico es causado frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el
paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero, posiblemente
causado por una obstrucción física o afectación funcional en la trompa.

6. FISIOPATOLOGÍA

El trofoblasto del Embarazo ectópico, es similar al del embarazo normal y secreta hormona
gonadotropina coriónica (HGC), con mantenimiento del cuerpo lúteo del embarazo que produce
estrógenos y progesterona suficientes para inducir los cambios maternos de la primera fase del
embarazo. Esto permite que en las primeras semanas la evolución sea tranquila, pues "la
fecundación nada tiene de anormal, lo patológico está en la implantación del huevo en un sitio
impropio".
Para que un embarazo ectópico se desarrolle, tiene que existir un factor de riesgo tanto mecánico
(adherencia por una EPI) como funcionales (disminuye el peristaltismo) que altera las capas del
tejido epitelial de la mucosa de la trompa. Retrasando el transporte del ovulo fecundado a la
cavidad uterina o el ovulo fecundado puede quedar atrapado en la trompa llegando a
implementarse en ellas6.

7. MANIFESTACIONES

El embrazo ectópico tiene las mismas manifestaciones que un embarazo normal como son las
náuseas o vómitos (malestar matutino) y amenorrea; hasta el período de 6 a 7 semanas, ya que
luego se desarrollan todas las manifestaciones del cuadro clínico de eta patología7.

El embarazo ectópico muestra una triada que caracteriza su cuadro clínico que es:

 Dolor abdominal: Localizado en primera instancia en la fosa iliaca derecha e izquierda

(según sea la trompa o lugar en donde se ha desarrollado el embarazo ectópico) e
hipogastrio.
 Amenorrea: Aproximadamente de 6-10 semanas.
 Sangrado vaginal.

También se puede detectar a la palpación presencia de una masa anexial en la zona pélvica y
dolor en la palpación de cuello uterino mediante el tacto vaginal7.

A su vez si alguna de las tropas donde se ha desarrollado el embarazo ectópico llega a romperse
(cuando el tamaño del embrión supera el espacio que lo contiene), se produce una hemorragia
en la cavidad abdominal llamado hemoperitoneo, causando dolor abdominal agudo e intenso,
abdomen distendido, dolor en hombros (debido a la irritación del nervio frénico) y
complicaciones como síncope e incluso shock hipovolémico que puede desencadenar en la
muerte de la gestante7.
 8. DIADNÓSTICO

Métodos enfermeros para llegar al diagnóstico:

 Historia clínica: Documentos y registros de cada proceso asistencial que se sometió la

paciente.
 Cuadro clínico: Triología: dolor abdominal, retraso menstrual, sangrado vaginal6.
 Examen físico: Inspección (observar el cuerpo), Palpación (sentir el cuerpo con los
dedos o las manos), Auscultación (escuchar los sonidos), Percusión (producir sonidos,
generalmente dando golpes suaves en áreas específicas del cuerpo).
 Entrevista: Preguntar sobre su edad, paridad, abortos, número de hijos nacidos vivos, el
periodo intergenésico, antecedentes de EE, si consume tabaco o alcohol, si ha tenido
cirugías ginecológicas o abdominales, si ha tenido problemas de infertilidad, qué
métodos anticonceptivos ha usado, cuántas parejas sexuales ha tenido y tiene, a qué edad
comenzó su actividad sexual.8
 Análisis documental

Métodos médicos para llegar al diagnóstico:

1. Pruebas de laboratorio:
 Gonadoropina coriónica humana subunidad beta (B-HCG): EN UN
EMBARAZO NORMAL La cantidad vaduplicándose cada 2-4 días hasta las 10
semanas de gestación manteniendo el cuerpo lúteo (genera la progesterona y los
estrógenos), pasadas las 10 semanas la HCG disminuirá, porque se creó la
placenta que será encargada de generar las hormonas.
En UN EMBARAZO ECTOPICO. la hormona no se duplica en dos dosajes
consecutivos estamos frente a esta patología.
 Progesterona sérica: <5mg.
 Hemograma: Leucocitos >30 000 ul

2. Ecografía:Ausencia del saco embrionario de la cavidad uterina.

 Ecografía transvaginal (TVS)
 Ecografía transabdominal
  Ultrasonido
3. Culdocentesis:Procedimiento para verificar la existencia de líquido anormal (sangre) en
el espacio justo detrás de la vagina, un área que se denomina saco de Douglas (punto
más profundo de la cavidad peritoneal), de ser así su valor predictivo positivo es de 80-
95%.
Este procedimiento en la actualidad no es realizado.
4. Palpación de cuello uterino, mediante el tacto vaginal. si produce dolor sería un EE8.

9. MANEJO SEGÚN NIVELES DE COMPLEJIDAD

1. Categorías I-1 I-2 I-3:

 Identificar signos de peligro y factores asociados.

 Sospecha diagnostica: estabilizar y referir inmediatamente.
 Vía segura con ClNa 9%0 con catéter endovenoso N° 18.
 Referencia oportuna con las siguientes medidas:
 Vía segura con catéter endovenoso N° 18.
 Vía aérea permeable, si tiene oxigeno con cánula binasal a 3 litros por
minuto.
 Posición decúbito dorsal.
 Abrigo adecuado.
 Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacito.
 Acompañante de un posible donante de sangre.
 Comunicar al sitio de referencia.

2. CATEGORIAS II-1 II-2:

 Hospitalizar.
 Establecer vía endovenosa segura.
 Valorar el estado hemodinámico:
 Establece: realizar pruebas para confirmar el diagnóstico.
 Inestable: laparotomía exploratoria
  Realizar exámenes auxiliares: hemoglobina, grupo sanguíneo y factor RH.
 Realizar consentimiento informado a la paciente y familiares de la intervención
a realizar y sus posibles complicaciones.
 Embarazo ectópico no complicado: tratamiento médico o laparotomía
exploratoria de requerirse.
 Embarazo ectópico complicado: laparotomía.
 Tratamiento médico: aplicable en paciente bajo control, asintomática, con
embarazo ectópico integro, saco gestacional menos de 40 mm, sin actividad
cardiaca embrionaria y niveles de sub unidad Beta HCG menor de 5,000 UI/ml
con Metrotexate 50 mg. por metro cuadrado de superficie corporal vía
intramuscular.
 Técnica quirúrgica de laparotomía: lo primordial es cohibir la hemorragia con
el mínimo daño a los órganos reproductivos ante la expectativa de nuevos
embarazos. Asimismo, es importante:
 Lavado de la cavidad abdominal con solución salina
 Dejar, si es necesario, drenajes intraabdominales9.

10. COMPLICACIONES
 Ruptura de la trompa (es la forma más frecuente y de mayor gravedad por la
hemorragia intensa, provocando hemoperitoneo, Shock hipovolémico y muerte
materna).
 El aborto tubárico (es la forma más habitual de terminar el embarazo ectópico, y puede
ser: completo (cese de la hemorragia y desaparición de los síntomas), incompleto
(persistiendo la hemorragia).
 Anemia Aguda.
 Muerte ovular precoz1.
 11. CUIDADO ENFERMERO

Según nivel de prevención primaria

 Fomentar la asistencia del control prenatal

 Identificar factores de riesgos

 Orientar sobre los cuidados para prevenir una ETS.

 Fomentar hábitos saludables el no fumar, no ingerir alcohol.

 Promover el registro del ciclo menstrual, sobre todo si ya tiene una actividad sexual
activa.

 Evitar las relaciones sexuales durante la menstruación y el uso excesivo de

anticonceptivos mecánicos (DIU) u hormonales.

 Realizar consulta médica ante cualquier signo de alarma.

 Aconsejar sobre las consecuencias del uso de anticonceptivos orales con progestágenos.

 Evitar el uso de tampones vaginales.

 Evitar una vida sexual promiscua.

 Coordinar con el programa de Planificación Familiar a que adquiera preservativo para

su pareja.

 Tratar oportuna y adecuadamente infecciones vaginales.

 Educar sobre reproducción in vitro y/o inseminación.

 Detección precoz, tratamiento oportuno de la ITES y de la EPI.

 Hacer seguimiento de las mujeres que llevan un DIU tan pronto como se sospeche un
posible embarazo.

 Establece: realizar pruebas para confirmar el diagnóstico.

 Inestable: laparotomía exploratoria10.
Según nivel de prevención secundaria

 Los cuidados de enfermería estarán orientados a: Valorar el estado hemodinámico:

 Exámenes auxiliares: hemoglobina, grupo sanguíneo y factor RH.

 Monitoreo de funciones vitales.

 Tranquilizar a la paciente dando explicaciones sencillas y proporcionar información,

para disminuir la ansiedad.

 Realizar consentimiento informado a la paciente y familiares de la intervención a

realizar y sus posibles complicaciones.

 Tratamiento médico o laparotomía exploratoria si lo requiere.

 Tratamiento médico con Metrotexate 50 mg.

 Cuidados de pre y post operatorio10.

Según nivel de prevención terciaria

 Brindar apoyo emocional a pareja

 Gestionar con el equipo de salud para la atención psicológica.

 Darle a conocer otras opciones en las que pueden ser padres como la adopción.

 Seguir con tratamiento y evaluación médica antes de un embarazo.

 Comunicarle que después de su recuperación puede hacer su vida sexual normal.

 Buscar y trabajar con las redes de apoyo10.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:

1. Ministerio de Salud. SITEAL [Internet]. Normativa 109. Protocolos para la Atencion de

las Complicaciones Obstétricas. Nicaragua 2013. [actualizado 12 dic 2018; citado 31 oct
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[Link]
2. ACOG. Embarazo Ectópico. PATIENT EDUCATION [Internet]. 2018. [citado 31 oct
2019]. Disponible en: [Link]
Pamphlets-Spanish/Files/El-embarazo-ectopico
3. [Link][internet]Perú[actualizado el 12 de agosto del 2018, citado el 03 de noviembre
del 2019] Disponible en:
[Link]
51322015000100005
4. Cunningham G. Hoffman B. Williams. Obstetricia, 2ed. Texas: Mc Graw Hill; 2012
5. Socarrás N. Enfermería Ginecoobstétrica. La Habana: Ciencias Médicas; 2009.
6. Fernández Arenas Carmen. El embarazo ectópico se incrementa en el mundo. Rev
Cubana ObstetGinecol [Internet]. 2011 Mar [citado 2019 Nov 01]; 37(1): 84-99.
Disponible en: [Link]
600X2011000100010&lng=es
7. Martínez AI. Mascaro YS. Méjico SW. MeréJF. Características epidemiológicas,
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Arzobispo Loayza. Rev PerúGinecolBbstet. 2013; 59: 177-186. Disponible en:
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8. Valera VC, Sánches CY, Gonzáles LN, Fernández RF. Diagnóstico del embarazo
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9. Guías de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de
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10. UNIVERSIDAD DEL ROSARIO HOSPITAL UNIVERSITARIO MAYOR MEDERI
Facultad de Medicina Departamento Ginecología y Obstetricia Bogotá D.C.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A EMBARAZO ECTÓPICO Abril de 2014.
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