´´Año del Buen Servicio al Ciudadano´´

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

SERVICIO: MEDICINA
ALUMNA : DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE

COORDINADORA DE PRACTICAS : LIC. ROSARIO CORTIJO IZQUIERDO

CICLO : IX

TRUJILLO - PERÙ
SEMESTRE 2019 - II
PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

INDICE
Pag.

DEDICATORIA............................................................................................................03

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………….….04

INTRODUCCIÓN……………………………………………………..…………….….05

OBJETIVOS………………………………………………………………………...…..06

I. VALORACIÓN………………………………………………..………..……....07
a) DATOS DE IDENTIFICACIÓN…………………………………...…...…..08
b) VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES………………….…..09
c) VALORACIÓN FÍSICA……………………………………………….........14
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA…………………………..………….….18
a) DATOS SIGNIFICATIVOS…………………………………………...…....20
b) ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS………………………..…..21
III. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA……………………30
IV. EJECUCIÓN……………………………….………………………………..…..40
V. EVALUACIÓN……………………………………………………….....……....40
 DE ESTRUCTURA………………………………………………………..40
 DE PROCESO………………………………………………………….….40
 DE RESULTADO…………………………………….…………..…….…41
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………..……….….…42

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 2

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

DEDICATORIA

A Dios por haberme guiado por el camino

de la felicidad hasta ahora; cuidándome y

dándome fortaleza para continuar.

A la Universidad Católica Los Ángeles De

Chimbote, y al Hospital II Chocope-

Essalud por los conocimientos brindados

durante el transcurso de las prácticas

hospitalarias.

A mis padres quienes a lo largo de mi vida me han

apoyado en todo momento, tanto sentimental como

económico y motivado mi formación universitaria.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 3

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

AGRADECIMIENTO

En este presente trabajo agradezco a Dios y a mis padres y familiares por su

apoyo moral y económicamente para seguir estudiando y lograr mi objetivo

trazado para un futuro mejor y así ser el orgullo de ellos.

A la Universidad Católica Los Ángeles De Chimbote y al hospital II Chocope

–Es salud les agradezco también porque me están formando permitiéndome

desarrollar las practicas hospitalarias que me ayudaran para lo largo de mi

carrera de enfermería.

De igual manera a mis queridos formadores, así como la coordinadora de

prácticas hospitalarias la Lic. Rosario Cortijo Izquierdo,

GRACIAS

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 4

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

INTRODUCCIÓN

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el

método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática. El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una
estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente,
la familia y la comunidad.

El presente proceso de atención de enfermería se empleó la aplicación por

patrones funcionales de salud según Gordon en el cual se describe el caso de
una paciente escolar cuyo estudio fue realizado en la I.E. N°80003 ´´Andrés
Avelino Cáceres´´ Nivel Primario.

Para tal estudio se ha tenido en cuenta las cinco etapas del Proceso de Atención
de Enfermería: Valoración, Diagnostico, Planificación, Intervención y
Evaluación; así mismo para el diagnóstico de enfermería se ha basado en las
normas de la North American Nnursing Diagnosis Association (NANDA).

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 5

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES

 Responder a las necesidades del paciente planificando intervenciones de

enfermería, brindando cuidado integral de enfermería haciendo uso del
proceso de enfermería y respetando la dignidad e individualidad de la
persona para contribuir con la recuperación de la salud y bienestar
personal y de su familia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Valorar todos aquellos datos específicos y generales que influyen en la

salud.
 Brindar atención integral haciendo uso de métodos y técnicas de
enfermería actuales con sustento científico.
 Plantear actividades que necesiten intervención de la enfermera en el
cuidado del paciente en el servicio de cirugía.
 Ayudar a mantener el estado de salud del paciente escolar.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 6

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

PROCESO DE ATENCIÒN
DE ENFERMERÌA
I. VALORACIÓN

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 7

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

A) DATOS IDENTIFICACIÓN:

 Nombre del paciente: C.A.M.

 Sexo: Masculino
 Etapa de la vida: adulto mayor
 Edad: 80 Años
 Fecha de nacimiento: 03/08/1939
 Estado civil: casado
 Grado de instrucción: secundaria incompleta
 Ocupación: ninguna
 Religión: católico
 Procedencia: cartavio
 Fuente de información: paciente
 Institución: hospital II chocope
 Funcions vitales :
o P.a:120/70 F.C: 70 F.R : 18 T:36.7
 Peso: 50 kg
 Talla: 1.45 cm
Medicamentos según prescripción médica:

 Imipinen 500Mg c/6H.

 vancomicina 500mg-1g c/12h
 bisacodilo v.o c/24 h
 dextrosa al 33% 4amp P.R.N A M,G.T >70 mg /dl

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 8

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

B) VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

SEGÚN GORDON:

1.-PERCEPCIÓN – MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Paciente adulto mayor, refiere que consumió altas cantidades de azucares

durante toda su juventud y sus estilos de vida fueron poco saludables,
refiere que en el año 2004 fue diagnosticado por primera vez de diabetes
tipo II y hace tres años fue diagnosticado con pie diabético así mismo
refiere que fue hospitalizado e intervenido quirúrgicamente para
amputación de dos dedos del pie izquierdo, así mismo refiere presentar
hipoglicemias hace dos semanas aproximadamente por lo que fue traído
de emergencia y hospitalizado, además refiere no tener ninguna reacción
alérgica a los medicamentos así mismo se realizar sus controles de salud
periódicamente .

2.-PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:

 peso Peso: 50 kg Talla: 1.45 cm

 I.M.C:23 (INTERVALO NORMAL)

Paciente adulto mayor refiere tener su apetito conservado ingiere sus

alimentos de acuerdo a su dieta establecida por la nutricionista siendo
esta una dieta rica en fibra y líquidos, sin embargo refiere que sus hábitos
alimenticios no son adecuados ya que consume poca agua o alimentos
ricos en fibra en su hogar cotidianamente.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 9

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

Ha perdido peso aproximadamente de 2 kilos por su estado de salud

actual; no tiene dificultad para deglutir los alimentos; el único problema
que presenta una ligera dificultad de coger los cubiertos para su
alimentación es por eso que recibe ayuda por parte de un familiar,
presenta piel y mucosas íntegras e hidratadas; dentadura casi completa,
buen estado de higiene bucal.

3.- PATRÓN DE LA ELIMINACIÓN:

Paciente adulto mayor refiere realizar una vez al día deposiciones, así
mismo refiere que tiene dificultad para evacuar, en cuanto a la
eliminación de orina son de 4 a 5 veces al día.

4.-PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO:

Paciente adulto mayor con respiración normal de 18x’, F.C=70x’;

murmullos vesicular presente; requiere ayuda para realizar algunas
actividades como bañarse, vestirse y comer; movilidad de los miembros
superiores e inferiores conservado; fuerza y tono muscular disminuido.

5.- PATRON COGNITIVO- PERCEPTIVO:

Paciente adulto mayor presenta estado de conciencia lucido orientado en

tiempo, espacio y persona; juicio conservado; memoria de fijación,
retención y de recuerdo; no uso correctores; no tiene dificultad para su

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 10

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

aprendizaje; con buen estado afectivo, facies de alegría y tono de voz

conservado; área psicomotora normal.
Actividades de la vida diaria:
 Independiente (I)
 Requiere ayuda otra persona (A.P)
 Requiere ayuda aparatos (A.A)
 Dependiente Total (D)

I A.P A.A D
Baño X
vestido X
Arreglo X
personal
Eliminación X
Alimentación X
Movilidad en X
la cama
traslado X
deambulación X

6.-PATRON ROL RELACIONES:

Paciente adulto mayor refiere que no presenta ninguna dificultad para

hablar o mantener una conversación, refiere no tener problemas de
convivencia con su esposa e hijos actualmente vive en casa propia
ubicada en un lugar tranquilo y saludable

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 11

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

en donde existe la comunicación, cuenta con el apoyo de su

familia, y hermanos.

7.-PATRON AUTOPERCEPCIÓN Y AUTO CONCEPTO:

Paciente se describe como una persona, alegre, sencillo, de buen corazón,

cariñoso con sus familiares, cuando alguien necesita de su ayuda le gusta
colaborar. Muchas veces cuando tiene problemas sabe cómo enfrentarlos
De una manera tranquila, en donde escucha música y eso hace que se
calme. Refiere que a veces se siente preocupado por su estado de salud,
pero sabe que debe guardar reposo para una buena recuperación de su
salud especialmente de su ampolla en pie.

8.-PATRÓN REPOSO Y SUEÑO:

Paciente adulto mayor refiere que sus horas de sueño en la noche son de
10pm a 6am y es de 8 h/diarias; no presenta problemas al dormir;
descansa solo en su cama; no necesita compañía para dormir, tiene
periodos de relajación, no necesita ningún tipo de medicamento para
conciliar el sueño.

9.-PATRÓN SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN:

Paciente refiere que no ha presentado ninguna enfermedad de transmisión

sexual, es casado y actualmente es viudo, refiere que si se encuentra
informado sobre las medidas y prevención de enfermedades de
transmisión sexual y SIDA.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 12

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

10.- PATRÓN AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL

ESTRÉS:

Paciente refiere no tener situaciones estresantes o periodos de

desesperanza, el cual generen algún tipo de preocupación en su vida.

11.-PATRÓN VALORES Y CREENCIAS:

Adulto mayor refiere que la religión que la familia profesa es adventista;

y que la religión no interfiere en ninguna práctica de los quehaceres
diarios o practicas sanitarias que su familia desearía realizar así mismo
refiere que los hermanos de su congregación vienen a visitarlo ahora que
se encuentra hospitalizado y no puede asistir a su iglesia.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 13

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

C) VALORACIÓN FÍSICA:
APARIENCIA GENERAL
Adulto mayor en regular estado general, vestido con bata, tranquilo;
constitución anatómicamente delgada, postura erguida, aparenta la edad
que tiene y coincide con su edad cronológica, coopera con el examen
físico presenta pequeña herida en pie izquierdo.

Medidas antropométricas:

 Peso: 50 kg
 Talla: 1.45 cm
 IMC: 23

Signos Vitales:
 T°: 36.7 °C
 FR: 18x’
 FC: 70x’
 P/A: 120/70mmhg

Piel: Blanco, integra, no presencia de flictenas, hidratada, buena

turgencia, normo térmica; con uñas blandas y plegables de coloración
rosadas, normotérmico, no masas, no nódulos, no cicatrices, no lesiones,
no dolor.

Cabeza: Cráneo de forma redonda, simétrico, proporcional al cuerpo, a

la palpación no presenta dolor, no abombamiento, no depresión,
fontanelas anterior y posterior cerradas. Cabello con buena implantación

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 14

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

y distribución, sin brillo, de color negro, presenta ligeras lesiones en la

región frontal por quemaduras, no úlceras, y buen estado de higiene.

Cara: adulto mayor presenta cara de forma circular, simétrica,

proporcional al cuerpo, normotérmica, color blanco, piel lisa, suave,
íntegra, no presenta dolor.

Ojos: adulto mayor presenta ojos de color negro y brillantes, simétricos,

buena implantación y distribución de cejas y pestañas, no lesiones.
Párpados simétricos, íntegros, buena oclusión, no edema, no orzuelo, no
chalazión, aparato lacrimal permeable e íntegro, ausencia de lágrimas,
esclerótica de color blanco e íntegra, pupilas de tamaño normal y
fotoisoreactivas y fotoisocóricas, no estrabismo, no lesiones, iris color
marrón e íntegro, córnea transparente e integra, conjuntiva palpebral y
bulbar íntegras y de color rojizas, buen tono ocular, no edemas, no masas.

Oídos: Íntegros, son proporcionales al cuerpo, simétricos, normotérmico,

presenta conducto auditivo externo en forma de S, sensibles, conducto
auditivo interno con presencia de cerumen, sensibles, no masas.

Nariz: Forma corta, tamaño pequeño, proporcional al rostro, tabique

recto, suave, permeable, íntegro, no lesiones, no masas, no dolor, senos
paranasales sin dolor.

Cavidad oral y Orofaringe: Labios simétricos, pequeños, íntegros,

rosados, húmedos, sensibles, normotérmicos, lengua simétrica y móvil,

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 15

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

frenillo largo, paladar duro blanco, paladar blando rosado, presenta

cepillado de dientes es de 2 vez al día, dentadura casi completa, Piezas
dentales integras; mucosa oral intacta; buen estado de higiene bucal.

Cuello: Íntegro, corto, móvil, simétrico, buen desarrollo muscular,

normotérmico, sensible, cadena ganglionar (occipital, pre occipital, post
occipital, submaxilar y sub mentionano) sin dolor, no lesiones, no
nódulos, no cicatrices.

Tórax: simétrico, forma elíptica, simetría en escápula y clavícula,

normotérmico, integro, columna vertebral sin desviaciones, frémito táctil
normal, respiración diafragmática normal, a la palpación no masas, no
nódulos, movimientos respiratorios normales, a la auscultación presenta
murmullos vesiculares, bronco vesicular y ruido traqueal normal, tono
moderado, no apnea, no bradipnea, no taquipnea.

Corazón: A la inspección y palpación presenta latidos en área aórtica,

pulmonar, tricúspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal
izquierdo que queda en la unión media clavicular, es palpable y preciso,
a la auscultación no presenta soplos, no arritmias, no lesiones, no
taquicardia, no bradicardia, no hay presencia de lesiones.

Abdomen: De forma plana y blanda, no íntegro con presencia de

esfacelados y flictemas, ombligo invertido y simétrico, no cicatrices,

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 16

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

presenta movimientos peristálticos, no masas, no nódulos, presenta dolor

por quemadura, se encuentra vendado.

Genitales Masculinos: Al preguntarle sobre sus genitales respondió que

con ayuda del técnico del servicio y su familiar se realiza su higiene
perineal y no tiene problemas.

Extremidades: adulto mayor camina equilibrada acorde a su edad, ritmo

normal, fuerza y tono muscular disminuido , buena coordinación y
seguridad, se encuentra extremidades superiores integras con vía
periférica permeable en miembro superior derecho pasando tratamiento
indicado , miembro inferior derecho íntegro y el izquierdo presenta
pequeña herida (ampolla) en el talón del pie .

Sistema Nervioso: Activo, reactivo, responde a estímulos, sensibilidad

táctil, se encuentra orientado en tiempo espacio y persona, buena
memoria con capacidad de fijación, retención y evocación de acuerdo a
su edad, con presencia de movimientos voluntarios sin alteraciones y
tono muscular conservada, pensamiento claro, precisas, ideas completas,
presencia de dolor producto de quemaduras.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 17

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

II. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 18

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

A. DATOS SUBJETIVOS: B. DATOS OBJETIVOS :

 refiere presentar hipoglicemias  Sexo masculino
 intervenido quirúrgicamente para
 Edad 61 años
amputación de dos dedos del pie
 Adulto mayor
izquierdo
 Ha perdido peso  diagnosticado de diabetes tipo II
aproximadamente de 2 kilos
 diagnosticado con pie diabético
 ligera dificultad de coger los
 tono muscular disminuido.
cubiertos
 refiere realizar una vez al día  vía periférica permeable en miembro
deposiciones
superior derecho
 tiene dificultad para evacuar
TRATAMIENTO:
 requiere ayuda para realizar
algunas actividades como  IMIPINEN 500MG C/6H.
bañarse, vestirse y comer
 VANCOMICINA 500MG-1G C/12H
 Actividades de la vida diaria:  DEXTROSA AL 33% 4AMP P.R.N A
Requiere ayuda otra persona
M,G.T >70 MG /DL
(A.P)
 se siente preocupado por su  VISACODILO V.O C/24 H

estado de salud.  H.G.T:10 PM Y 6 A.M

 refiere que sus hábitos
 CURACION DIARIA
alimenticios no son adecuados
ya que consume poca agua o
alimentos ricos en fibra en su
hogar.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 19

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

B. DATOS SIGNIFICATIVOS

 Sexo masculino
 Edad 61 años
 Adulto mayor
 diagnosticado de diabetes tipo II
 refiere presentar hipoglicemias
 diagnosticado con pie diabético
 intervenido quirúrgicamente para amputación de dos dedos del pie
izquierdo
 refiere realizar una vez al día deposiciones
 tiene dificultad para evacuar
 refiere que sus hábitos alimenticios no son adecuados ya que consume
poca agua o alimentos ricos en fibra en su hogar.
 requiere ayuda para realizar algunas actividades como bañarse, vestirse
y comer
 vía periférica en miembro superior derecho

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 20

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

C. ÁNALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:

1. RACIMO I

 Sexo masculino
 Edad 61 años
 Adulto mayor
 diagnosticado de diabetes tipo II
 presentar hipoglicemias
 Diagnosticado con pie diabético
 Intervenido quirúrgicamente para amputación de dos dedos del
pie izquierdo.

2. CONFRONTACION CON LA LITERATURA:

Se entiende por género a la construcción social y cultural que define las

diferentes características emocionales, afectivas, intelectuales, así como los
comportamientos que cada sociedad asigna como propios y naturales de
hombres o de mujeres. Una primera función implícita en el género es la de hacer
patente que hombres y mujeres son más diferentes que similares, y éste es el
motivo de que la sociedad humana haya establecido la existencia de estos dos
géneros, fenómeno que tiene una dimensión universal.

Por otro lado, las personas adultas mayores son sujetos de derecho, socialmente
activos, con garantías y responsabilidades respecto de sí mismas, su familia y
su sociedad, con su entorno inmediato y con las futuras generaciones. Las

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 21

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

personas envejecen de múltiples maneras dependiendo de las experiencias,

eventos cruciales y transiciones afrontadas durante sus cursos de vida, es decir,
implica procesos de desarrollo y de deterioro. Generalmente, una persona adulta
mayor es una persona de 60 años o más de edad, encontrándose en este grupo
el paciente en estudio el cual tiene la edad de 61 años de edad.

La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metabólico que se caracteriza por

hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) en el contexto de resistencia a
la insulina y falta relativa de insulina; en contraste con la diabetes mellitus tipo
1, en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la destrucción de los
islotes pancreáticos. Los síntomas clásicos son sed excesiva, micción frecuente
y hambre constante.

Factores ambientales son la principal causa del desarrollo de la

enfermedad.Aunque algunos factores están bajo el control personal, como la
dieta, otros no lo están, como el envejecimiento, pertenecer al sexo femenino y
la genética.

Con la diabetes tipo 2 el cuerpo no produce suficiente insulina o las células no

hacen uso de la insulina. Esto se conoce como resistencia a la insulina. Al
principio, el páncreas produce más insulina de lo debido para cubrir la falta de
insulina. Pero con el tiempo, el páncreas no puede mantener ese ritmo y no
puede producir suficiente insulina para mantener sus niveles de glucosa
normales.

Se diagnostica diabetes cuando: Glucosa plasmática en ayunas es ≥ 126 mg/dl

Y la tolerancia a glucosa oral a las 2 horas ≥ 200 mg/dl

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 22

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

Cuando la glucosa se acumula en la sangre en vez de ingresar a las células,

puede producir dos problemas: Inmediatamente, sus células pueden quedarse
sin energía o con el tiempo, los altos niveles de glucosa pueden causarle daño
en los ojos, riñones, nervios y corazón. Como es el caso del paciente que suele
presentar hipoglicemias lo que demuestra una glicemia inestable.
Se requiere de medicamentos para controlar el nivel de glucosa. Las medicinas
para la diabetes afectan la insulina, la hormona que impide que el nivel de
glucosa suba o baja demasiado. A veces, estas medicinas pueden hacer la
insulina más potente, lo que baja la glucosa más de lo necesario. La
hipoglicemia puede ser leve, moderada o severa. Si el nivel de glucosa baja más
abajo de lo normal (entre 70 y 99 mg/dL), puede experimentar una variedad de
síntomas como mareos: somnolencia, confusión, dificultad para hablar sensación
de ansiedad y debilidad
Mucha azúcar en la sangre puede causar problemas en su cuerpo. Puede dañar
sus ojos, riñones, nervios, piel, corazón y vasos sanguíneos. Los nervios en el
cuerpo pueden resultar dañados, causando dolor, ardor, hormigueo y pérdida de
la sensibilidad.

El pie diabético aparece cuando existen niveles inadecuados de glucosa en

sangre y otros factores que concurren con frecuencia en personas con diabetes
hipertensión arterial, hipercolesterolemia que provocan un daño en los vasos y
nervios que pueden producir complicaciones a medio-largo plazo.

Dos de los riesgos de estos pacientes son la disminución de la sensibilidad y la

mala circulación del pie, que pueden derivar en la formación de una úlcera,

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 23

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

algunas veces graves, y que es la principal causa de una posible amputación

producto de la infección o necrotizacion.

El manejo adecuado del pie diabético, tanto en su forma no complicada o pie de

riesgo, como complicada sea ulceración, infección o gangrena la coexistencia
de infección en las lesiones de pie diabético puede llevar a una amputación del
miembro inferior, siendo las infecciones necrotizantes una de las más graves.
Las infecciones necrotizantes de tejidos blandos o fascitis necrotizante cambios
necrotizantes y que ocasionan importante destrucción tisula.

La mayoría de las heridas son causadas por una disminución de la sensibilidad

del pie y surgen en la planta o en las zonas cercanas al hueso, como los nudillos
de los dedos. Como es el caso del paciente que presenta una pequeña ulcera en
el talón izquierdo además que refiere haber sido amputado de dos dedos del
mismo pie en años anteriores.

Además, La presión arterial alta puede aumentar el riesgo de complicaciones de

la diabetes tales como problemas en los ojos (problemas en la retina, cataratas
y glaucoma) y la enfermedad renal.

3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:

Riesgo de glicemia inestable r/ c déficit de secreción de insulina humana.

Riesgo de infección r/c discontinuidad de la piel en pie izquierdo.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 24

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

1. RACIMO II
 refiere realizar una vez al día deposiciones
 tiene dificultad para evacuar
 refiere que sus algunas actividades como bañarse, vestirse y comer.
 vía periférica en miembro superior derecho.
 hábitos alimenticios no son adecuados ya que consume poca agua o
alimentos ricos en fibra en su hogar
 requiere ayuda para realizar

2. CONFRONTACION CON LA LITERATURA:

El término estreñimiento, más que una enfermedad en sí misma, hace referencia

a la apreciación de cada individuo sobre su hábito intestinal. Dado el amplio
margen de hábitos intestinales normales,

La comunidad médica considera que cualquier persona realiza de manera

normal dos o tres evacuaciones por día, y que de disminuir el número de veces
podrá hablarse de estreñimiento. Se considera crónico cuando de manera
persistente durante tres meses suscita síntomas como esfuerzo o pujo al
deponer, dificultad para expulsar las heces y/o inflamación abdominal.

Una de las principales causas del estreñimiento crónico consiste en la falta de

motilidad o movimiento regular de los intestinos, en específico del grueso o el
colón donde el músculo debería contraerse para conducir a las heces por dicho
órgano y poder evacuar. Sucede entonces que al no funcionar adecuadamente
el músculo provoca que esta acción del intestino tienda a volverse lenta en
respuesta a los estímulos realizados por la contracción,

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 25

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

El padecimiento no es raro cuando el paciente lleva años con diabetes mal

controlada, porque puede dañar poco a poco el intestino y generar molestias
para evacuar. A ello seguirán afectaciones a las terminales nerviosas que llegan
al interior del intestino y, con ello, impedir hacer llegar las señales al músculo
del órgano para que responda a las contracciones en la dinámica de desalojar
las heces.

Algunos especialisatas destacan que el impacto en la salud del paciente puede

perjudicar su rendimiento laboral al ausentarse y mostrar menor productividad.
Además, habrá que añadir la posibilidad de complicaciones que van desde
hemorroides, fisuras anales, perforaciones en intestino y obstrucciones, entre
otras.

La causa más frecuente de estreñimiento hoy en día son los factores dietéticos,
especialmente la falta de fibra en la dieta. Otras veces, el estreñimiento está
relacionado con diferentes enfermedades que padece la persona y es un síntoma
frecuente en pacientes con diabetes y enfermedades del tiroides. Como es el
caso de del paciente en estudio que refiere que sus hábitos alimenticios no son
adecuados ya que consume poca agua o alimentos ricos en fibra en su hogar
además que es diagnosticado de diabetes.

El tratamiento del estreñimiento depende fundamentalmente de la causa que lo

produce. La mayoría de las veces será suficiente con añadir fibra a la dieta.

Si se relaciona con la toma de fármacos, y estos se pueden cambiar por otros,

será aconsejable hacerlo. En otras ocasiones puede ser necesario recurrir a la
cirugía.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 26

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

Las necesidades básicas son aquellas necesidades que tienen que ser suplidas
para la completa salud del hombre. Señala que todas las personas tienen ciertas
necesidades básicas que deben ser satisfechas para que el individuo alcance un
nivel óptimo de bienestar. Maslow dice que estas necesidades básicas son
comunes en todos los humanos.
La jerarquía de necesidades de Maslow se describe a menudo como una
pirámide que consta de cinco niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser
agrupados como «necesidades de déficit» (deficit needs o D-needs); al nivel
superior lo denominó «auto actualización», «motivación de crecimiento», o
«necesidad de ser» (being needs o B-needs). «La diferencia estriba en que
mientras las necesidades de déficit pueden ser satisfechas, la necesidad de ser
es una fuerza impelente continua».
La idea básica de esta jerarquía es que las necesidades más altas ocupan nuestra
atención sólo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores de la pirámide.
Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la
jerarquía, mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades
prepotentes hacia abajo en la jerarquía. Según el paciente en estudio tiene
dificultad en algunas actividades cotidianas las cuales deben ser suplidas por
otra persona, de tal forma de dar apoyo en actividades como comer, vestirse,
bañarse.

El uso de la vía venosa periférica con catéter se ha generalizado en la asistencia

sanitaria hospitalaria hasta el punto de que casi la totalidad de pacientes son
portadores de uno o más catéteres venosos, incluidos los atendidos en los
servicios hospitalarios.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 27

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

La cateterización venosa periférica consiste en la inserción de un catéter de

corta longitud en una vena superficial con fines diagnósticos y/o terapéuticos
como en el caso del paciente en estudio que tiene una vía periférica
transfundiendo hidratación.

En cuanto a las complicaciones tenemos la presencia de flebitis, colonización

de microorganismos en el punto de acceso, El uso de la vía venosa periférica
con catéter se ha generalizado en la asistencia sanitaria hospitalaria hasta el
punto de que casi la totalidad de pacientes son portadores de uno o más catéteres
venosos. La seguridad del paciente como prioridad en los procesos, es la base
de la atención sanitaria, sin olvidar la seguridad de los profesionales sanitarios.

3. DIAGNOSTICO:
Estreñimiento r/c factores mecánicos: disminución del peristaltismo
intestinal e/v por ausencia de deposición mayor a tres días.
Deterioro del autocuidado relacionado deterioro de la movilidad por el
estado actual e/v por dificultad para realizar sus actividades diarias.
Riesgo de infección relacionado con medios invasivos: catéter venoso.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 28

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

4. DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS

Riesgo de glicemia inestable r/ c déficit de secreción de insulina humana

e hipoglicemia.
(Prioridad alta -Necesidad de supervivencia – alimento).

Riesgo de infección r/c discontinuidad de la piel en pie izquierdo.

(Prioridad Alta -Necesidad de seguridad – protección).

Estreñimiento r/c factores mecánicos: disminución del peristaltismo

intestinal e/v por ausencia de deposición mayor a tres días.
(Prioridad media -Necesidad de supervivencia- eliminación).

Deterioro del autocuidado relacionado deterioro de la movilidad por el

estado actual e/v por dificultad para realizar sus actividades diarias.
(Prioridad media -Necesidad de estímulo- actividad).

Riesgo de infección relacionado con medios invasivos: catéter venoso.

(Prioridad baja -Necesidad de seguridad – protección).

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 29

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

II. PLAN DE CUIDADOS

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 30

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA ENFERMERÍA
. 1. Establecer relación enfermero 1. La comunicación terapéutica con Paciente
Riesgo de Paciente paciente para explicarle el el paciente facilito la realización y disminuyo
glicemia disminuirá procedimiento a seguir. el éxito del procedimiento. El riesgo de
inestable r/ c El riesgo de glicemia inestable
déficit de glicemia 2. Aplicación de los 10 correctos 2. Es indispensable saber que el durante estancia
inestable al paciente.
secreción de personal de enfermería suele ser el hospitalaria con
durante
insulina humana último filtro humano dentro del atención oportuna
estancia
e hipoglicemia circuito del medicamento, y de enfermería.
hospitalaria responsable final de la
con atención administración de la medicación a
oportuna de los pacientes. Para evitarlo es
enfermería.
necesario guiarse por los 10
“correctos” que deben seguir todas
las enfermeras a la hora de
preparar y administrar de forma
segura cualquier medicamento, y
así evitar errores a largo plazo.

3. Control de H.G.T. 3. El hemoglucotest o glucometría

tiene por finalidad única medir
concentraciones de glucosa en
sangre capilar. Esta herramienta
proporciona un resultado
aproximado a los niveles séricos
obtenidos en laboratorio. La
facilidad en el manejo de los
glucómetros hace posible la
obtención de resultados rápidos
cuando sean requeridos.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 31

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

4. la ampolla de dextrosa al 33% %

4. administrar dextrosa al 33% si Se utiliza en adultos y niños para
el paciente presenta glucosa restaurar las concentraciones de
menor a 70mg /dl. glucosa en sangre para el
tratamiento/corrección de la
hipoglucemia resultante de un
exceso de insulina o cualquier otra
causa. Como complemento en
nutrición parenteral, cuando la
ingesta oral de alimentos está
limitada.

5. Explicar la complicación de la 5. La rápida detección de la

hipoglucemia y vigilar los hipoglucemia permite una rápida
signos y síntomas de le intervención para impedir
hipoglucemia: Hambre, reacciones graves, posiblemente
palidez, diaforesis temblor mortales.
externo, cefalea, confusión
mental, coma, etc.

6. Proporcionar información 6. Algunos temores se basan en una

actualizada y exacta sobre el información poco exacta,
proceso patológico y medidas pudiendo mitigarse, por tanto,
de cuidado personal. proporcionando una información
exacta.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 32

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Paciente Paciente
Riesgo de disminuirá 1. Educar al paciente sobre 1. La educación del paciente y de su disminuyo el
infección r/c El riesgo de los signos y síntomas de la familia ayuda a los pacientes a riesgo de
discontinuidad infección infección. mejorar su participación en la infección
de la piel en pie durante estancia atención y a tomar decisiones durante
izquierdo. hospitalaria con informadas. La educación tiene lugar es6tancia
atención cuando el paciente interactúa con el hospitalaria con
oportuna de personal de enfermería aclarando la atención
enfermería. dudas sobre su problema de salud. oportuna de
enfermería

2. Controlar signos vitales al 2. El controlar los signos vitales es

paciente para verificar la indispensable por motivos que
temperatura. reflejan funciones esenciales del
cuerpo, incluso el ritmo cardíaco, la
frecuencia respiratoria, la
temperatura y la presión arterial.
Muchas veces cuando existe fiebre se
alteran los signos evidenciado
infecciones.

3. Control y manejo del 3. analizando las características de la

exudado de la ampolla en cantidad, color, olor y densidad para
talón. establecer el uso adecuado del
apósito o apósitos necesarios y
determinar una posible infección.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 33

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

4. administrar: Imipinen 4. Imipenem actúa inhibiendo la

500mg C/6h. síntesis de la pared bacteriana en
varias bacterias gram-negativas y
5. administrar Vancomicina gram-positivas.
500mg-1g C/12h 5. La vancomicina inhibe la síntesis de
la pared celular bacteriana uniéndose
con alta afinidad a los terminales D-
alanil-D-alanina de las unidades
precursoras de la pared celular.

6. Enseñar al paciente y a su 6. Un correcto examen de los pies

familiar a que observe puede identificar lesiones que de otro
diariamente en busca de modo pasarían por alto.
uñas encarnadas,
puntiagudas o rotas, callos,
dureza o juanetes.

7. Enseñar al paciente y 7. Las personas diabéticas tienen la

familiar los correctos cifra de glucosa en sangre elevada,
cuidados del pie del las afecciones de los vasos
diabético: lavar y secar muy sanguíneos y las alteraciones en la
bien los pies diariamente, fibras nerviosas van ocasionando
mantener humectada con cambios en la estructuras y en las
cremas y mantenerlo funciones normales de cualquier
cómodo con ropa de parte de la superficie lo que hace más
algodón. susceptible al daño o lesiones. La
pronta detección e intervención
puede reducir el riesgo de graves
complicaciones en los pies

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 34

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

8. Aconsejar al paciente a que 8. El calzado protege los pies de

evite andar descalzo, lesiones, evitar los medicamentos no
incluso dentro de casa, prescritos por el medico disminuye el
evitar el uso de fármacos no riesgo de lesiones debida a fuertes
prescritos, o productos sustancias que pueden quemar la
químicos para tratar callos y epidermis. Usar un calzado ancho y
usar solo calzados de piel con suela gruesa redistribuye los
blanda con suela gruesa y puntos de presión, la piel blanda
horma ancha. favorece la flexibilidad del pie y
permite que este respire.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 35

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓ

ENFERMERÍA ENFERMERÍA N
1. Comunicación de apoyo y 1. Al realizar los procedimientos enfermero el Paciente logro
Estreñimiento Paciente educativa de los paciente sentirá seguridad y apoyo para su realizar sus
r/c factores realiza procedimientos. mejoría. deposiciones
mecánicos: satisfactoriam oportunamente
disminución del ente sus 2. El examen físico ayudará a identificar signos con ayuda de
peristaltismo deposiciones de enfermedad u anormalidad. En este caso las
2. Realizar el examen físico
intestinal e/v por con ayuda de la distensión estomacal da un indicio de un intervenciones
abdominal, para
ausencia de las de enfermería
comprobar si hay problema nivel de los órganos encargados de
deposición intervencione distención.
mayor a tres s oportunas la digestión y evacuación de los alimentos.
días. de
enfermería. 3. La fibra favorecer el movimiento intestinal
3. coordinar con nutrición
para brindar al paciente sirve como solvente en muchos procesos
una dieta rica en fibra y metabólicos y la eliminación de productos de
líquidos a voluntad desecho

4. valorar el color, 4. Ayudará a evaluar la evolución de mejora del

volumen y frecuencia y paciente como datos importantes para la
consistencia de las
valoración de otras patologías.
deposiciones.

5. administrar bisacodilo 5. Laxante estimulante de acción local. Acción

1tabm diaria directa sobre mucosa o sobre plexos
intestinales estimulando el peristaltismo.
Inhibe absorción y aumenta secreción de
agua y electrolitos, así reduce la consistencia
e incrementa el volumen fecal.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 36

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

6. Evalúo si el paciente logra 6. Es evaluar monitorear si las acciones de

evacuar durante el turno. enfermería dieron resultados favorables, y si
no logramos el objetivo, para tomar otras
acciones inmediatas.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 37

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓ

ENFERMERÍA ENFERMERÍA N
Deterioro del Paciente 1. Comunicación de apoyo y 1. Al realizar los procedimientos enfermero Paciente logro
autocuidado lograra educativa de los el paciente sentirá seguridad y apoyo para realizar
relacionado realizar sus procedimientos. su mejoría. prcialmente sus
deterioro de la actividades de actividades de
movilidad por el su vida diaria 2. Higiene y confort. 2. Un proceso de limpieza y buena postura y su vida diaria
estado actual e/v con ayuda del movimientos en cama evitando con ayuda del
por dificultad familiar y las contaminación y evitando ulceras por familiar y las
para realizar sus intervencione presión. intervenciones
actividades s de 3. Apoyo en sus procesos de de Enfermeria.
diarias. Enfermeria. alimentación, vestido ,aseo 3. Las ayudas técnicas para la alimentación
personal y movilidad en la ,vestido ,movilidad o aseo personal se
cama, etc. utilizan en pacientes con movilidad
reducida como lo es en el adulto mayor en
estado de enfermedad El objetivo es que
el paciente logre realizar sus actividades
diarias con ayuda del familiar o del
personal..

4. Ayudar al paciente a realizar 4. La atrofia es causada por que la persona

cambios de posición y afectada no utiliza los músculos con
realizar ejercicios en la asiduidad. En este caso el remedio es
cama. hacer ejercicio. Es importante para la
circulación sanguínea de tal manera se
oxigena y se nutre todo el cuerpo de una
manera adecuada.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 38

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Riesgo a Paciente no 1. Enseñar al paciente y al 1. Educar al paciente es importante Paciente no
infección presentara familiar a evitar para que tenga la capacidad presento infección
relacionado con infección durante infecciones. mediante el conocimiento y que durante su
medios su permanencia pueda avisar en caso de observar permanencia en el
invasivos: en el nosocomio, cualquier alteración en la zona hospital.
catéter venoso gracias a las de punción.
periférico. intervenciones de
enfermería. 2. Manejar las normas de 2. Las normas de
bioseguridad. bioseguridad están destinadas a
reducir el riesgo de transmisión
de microorganismos de fuentes
reconocidas o no reconocidas de
infección en Servicios de Salud
vinculadas a accidentes por
exposición a sangre y fluidos
corporales.
3. Valorar el aspecto del
catéter en la piel y signos 3. Valorar el catéter oportunamente
de alarma como flebitis es importante para poder tomar
y extrañación.. medidas correctivas como el
cambio de zona de punción.
4. Cambiar catéter cada 72
horas 4. El cambio del catéter cada 72
horas disminuye el riesgo de una
flebitis, colonización de
microorganismos, reacciones
alérgicas.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 39

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

IV. EJECUCIÓN

Las actividades se realizaron el hospital chocope II Es Salud, en el servicio de

Medicina el día 20/10/2019 en el adulto mayor, dicho proceso se realizó en
forma exitosa y la docente fue la encargada de la supervisión de las prácticas.

V.EVALUACIÓN:

A. DE ESTRUCTURA
 Para la elaboración de mi proceso de enfermería emplee la guía de
recolección de datos.

B. DE PROCESO
 VALORACIÓN: Para la recolección de datos se utilizó la observación
científica y el examen físico. Se contó con la información directamente
del paciente.

 DIAGNÓSTICO: Se priorizó los problemas reales y/o potenciales

teniendo como base los datos obtenidos, para su posterior elaboración de
diagnósticos de enfermería.

 PLANEAMIENTO: Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a

alcanzar los objetivos propuestos de acuerdo a los datos alterados y
planear actividades que satisfagan las necesidades del adulto mayor.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 40

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

 EJECUCIÓN: No todas las acciones programadas se cumplieron pero

se trató en lo posible de cumplir con la mayoría de ellas.
 EVALUACIÓN: Se realizaron y se llevaron a cabo todas las acciones
de enfermería de manera adecuada con el adulto mayor.

C. DE RESULTADO

 Lo que se logró con el presente proceso es analizar e investigar más sobre

el manejo y cuidado del paciente con diagnóstico de DIABHETES TIPO II
E HIPOGLICEMIA.

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 41

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 WHALEY & WONG. Enfermería. Cuarta Edición. Editorial Mosby / Doyma

Libros. 1995
 NANDA. “Diagnósticos de enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2016”.
España.
 mediProspectos. Prospecto e instrucciones de mupirocina[Internet].
mediProspectos.com, La enciclopedia libre; 2019 sep 23, 03:14 UTC [cited
2019 sep 30]. Disponible en:
https://www.mediprospectos.com/instrucciones-medicamento/mupirocina-
isdin-20-mgg-pomada-1-tubo-de-15-g-12235.html

 scribd. injertos cutáneos[Internet]. scribd.com, La enciclopedia libre; 2019 sep

23, 03:14 UTC [cited 2019 sep 30]. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/397871814/injertos-cutaneos

 Wikipedia. Quemadura [Internet]. Wikipedia, La enciclopedia libre; 2019 sep

23, 23:34 UTC [cited 2019 sep 30]. Disponible en:
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Especial:Citar&page=Quemadura
&id=119656796

 Wikipedia. Pirámide de Maslow [Internet]. Wikipedia, La enciclopedia libre;

2019 sep 27, 06:52 UTC [cited 2019 sep 30]. Disponible
en: https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Pir%C3%A1mide_de_Maslow
&oldid=119742330.

 medlineplus,vías de diseminación e infección microbiana Internet]

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 42

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

 . medlineplus, La enciclopedia libre; 2019 sep 27, 06:52 UTC [cited 2019 sep
30]. Disponible https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/vias-
diseminacion-infeccion-microbios-patolog

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 43

PRÁCTICAS HOSPITALARIAS- SERVICIO MEDICINA PAE

ALUMNA :DIESTRA TINOCO KATE SUZETTE 44