LICENCIATURA EN FONOAUDIOLOGÍA Y TERAPIA DEL LENGUAJE
LIBRO: AFASIAS - Secuencias de trabajo para la recuperación.
AUTORES: A. J. Feldman - M. Fanjul.
PÁGINAS: 57 a 71.
TEMA: Anomia.
ANOMIA
Uno de los primeros síntomas descriptos en lesiones de las zonas parieto - occipitales del
hemisferio izquierdo (dominante) fue la perturbación para nombrar los objetos. Es sabido que casi
todo los afásicos presentan el síntoma de la anomia en su expresión espontánea. El rasgo principal es
que esta dificultad generalmente aparece en contextos de habla fluída y gramaticalmente correcto
con una comprensión bastante conservada. En los casos más leves se revela sólo en palabras de poca
frecuencia en el lenguaje, o de poco uso familiar.
En los tests de evaluación del lenguaje, este trastorno se verifica fácilmente mediante las
pruebas de denominación d objetos, dibujos, fotografías, etc. la dificultad para hallar nombre se
concentra principalmente en la denominación de objetos (sustantivos) y mucho menos en la
denominación de cualidades (adjetivos) o acciones (verbos). El hecho de que la mayoría de las
palabras sustitutos sean de la misma categoría general que la palabra sustituida está señalando que lo
alterado es la denominación de objetos concretos y no la categoría abstracta. (Si exceptuamos
algunos casos donde la dificultad específica se relaciona con la posibilidad de usar nombres
categoriales).
Nombrar un objeto es un proceso de selección de la palabra precisa entre varias alternativos
posibles, inhibiendo las Irrelevantes, la anomia sería un síntoma en el que predomina alguna forma de
Inhibición patológica.
La integridad de la estructura es la que asegura la selección de la palabra adecuada,
bloqueando otras conexiones inadecuadas, más débiles. Podemos señalar como ejemplo de esto
último la presencia de las parafasias.
La aparición de “multitud de posibilidades igualmente probables” (así las llama Luria), impide
hallar la palabra requerida. Esta aparición de una palabra irrelevante parecida en su morfología, en su
significado o en su composición fonética a la palabra requerida, se conoce como parafasia,
estableciéndose de esta manera una relación conceptual entre parafasia y anomia. (Parafasia
semántica).
Quedaría por mencionar entonces, el fenómeno que se contrapone a la anomia: la
perseveración. Mientras que la anomia se presento como Inercia de la Inhibición, la perseveración lo
hace como inercia de la excitación. (Pavlov).
Por último consideramos importante señalar el vínculo existente entre la memoria y la anomia,
El hecho de que un paciente pueda o no emitir una palabra n función del contexto, está
indicándonos que la dificultad se encuentra en las vías de acceso a la información de la memoria y o
tanto en la desaparición de las huellas de la misma. Por ello, la rehabilitación se debe dirigir hacia una
terapia que estimule el pensamiento del paciente afásico, es decir, el Interés hacia temas que tengan
un valor central para su vida, favoreciendo de esta manera la aparición del lenguaje en forma más
natural y espontánea.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPIA DEL PACIENTE ANOMICO
La anomia es la incapacidad del paciente afásico para nombrar objetos, cualidades, nombres
categoriales, etc.
Aquí, nos resulta especialmente necesario recalcar, aunque parezca obvio, que el trabajo para
las anomias no puede ni debe limitarse a proporcionar sólo un inventarlo de palabras que el paciente
deberá memorizar y fuego repetir. Tampoco significará que el paciente se vea en la necesidad de
reactualizar a través de la reeducación todos los nombres que ha dejado de utilizar a partir de la
aparición de su cuadro afásico. Una postura como la que aquí se consigna sería confundir la
reeducación con el aprendizaje de un idioma y desconocer las bases más importantes de la terapia
fonoaudiológica en afasias. El paciente deberá, con nuestra ayuda, reactivar las asociaciones
implícitas en cada palabra (su inclusión en una red categorial), que será trabajado utilizando para tal
fin los canales necesarios (visual, auditivo, olfativo, gustativo, etc.).
Existen dos factores que fundamentalmente determinarían e mayor o menor avance en la
terapia fonoaudiológica en afasias: la gravedad del cuadro afásico y el abordaje reeducativo. El
trabajo para las anomias no escapa a este criterio. No todo anómico se recupera de la misma forma.
Pero basándonos en nuestra experiencia clínica en afasias, podemos afirmar que un trabajo que
apunte a la rehabilitación de las asociaciones implícitas en las palabras y no una mera memorización
de las mismas, es el objetivo fundamental al cual queremos llegar.
Teniendo en cuenta la información recopilado que brindamos en la anamnesis socio - cultural
del paciente afásico, los objetos figuras con que trabajaremos no serán elegidos al azar, sino en base a
los intereses del paciente. De acuerdo a cada caso en especial se comenzará a trabajar con objetos
concretos que permitirán realizar con ellos las siguientes actividades:
- Palpación del objeto Observación y uso
- Mímica del uso
- Olfatear (cuando el mismo despida algún olor) Dibujar el objeto
- Oir el sonido que produce el objeto, si éste lo permite, imitándolo o reproduciéndolo.
En general incentivaremos todas aquellas tareas que permitan incluir a un objeto en su campo
relacional.
En los intentos que realizará el paciente de nombrar un objeto determinado, permitiremos y
aún estimularemos la actualización de nombres asociados al objeto en cuestión. Por ejemplo: si la
palabra a ser trabajada es RADIO, el paciente podrá en cambio darnos como respuesta el nombre de
un locutor de la radio o pronunciar las palabras “música” o “noticias”. Esto nos permitirá hacer las
siguientes preguntas:
- ¿Dónde trabaja ese locutor?
- ¿Quién transmite las noticias?
o darle oraciones que deban completarse con la palabra buscada (radio)
Ejemplo: -"Las noticias se transmiten por la ............................... (radio)"
"Héctor Larrea trabaja en la ................................. . .... (radio)"
La aclaración precedente la hacemos, pues hemos constatado en nuestra experiencia, que
muchas veces el terapeuta al insistir en la evocación del nombre (y solamente en ese nombre), puede
ocasionar los siguientes efectos negativos:
a) Fatiga
b) Bloqueos
c) Perseveraciones
d) Enfrentar reiteradamente al paciente con su fracaso
Esto, para resumir, nos lleva a la siguiente conclusión: permitiremos asociaciones alrededor de
los objetos, que surjan espontáneamente. Siesta no ocurre, a través de preguntas, nosotros mismo
favoreceremos esa aparición.
Con respecto al número de palabras a trabajar, éste dependerá del ritmo del aprendizaje del
paciente. Como principio general estimamos que es más importante que pueda utilizar en un
comienzo de la recuperación, con funcionalidad y fácil evocación, un grupo de 4 6 5 palabras, antes
que una mayor cantidad de vocablos inconstantes y con una dudosa utilidad.
El logro de este objetivo dependerá en gran medida de cómo el terapeuta maneje su propia
ansiedad y permita que el paciente en particular dé a conocer su ritmo de trabajo, respetando s tiempo
de asimilación. Sintetizando diremos que no se pasará de un vocablo a otro, sin que el anterior esté
adecuadamente afianzado y generalizado su uso.
TIPO DE MATERIAL A USAR
1 Sería conveniente para el trabajo con anómicos contar con una botería de objetos concretos de la
vida diaria. Utilizaremos algunos de cotillón y otros referidos a elementos que por sus dimensiones
impiden su presencia real (auto, camión, árbol, etc.) durante la sesión de trabajo. Tomando en cuento
que esta batería puede servirnos más adelante para la reactualización de los nombres categoriales,
estimamos conveniente que sea confeccionada en base a categorías comunes y que no sea
simplemente un conjunto de objetos aislados sin conexión entre ellos.
Algunas de las categorías incluidas en esta batería podrían ser las siguientes: animales,
vegetales, herramientas, medios de transporte, seres humanos, utensilios de cocina, artículos de
tocador, de escritura, etc.
2 - Láminas temáticas de tamaño grande, ya no referidas a categorías específicamente sino a la
utilización y ubicación de los objetos en un ambiente común. Ej.: cocina, living, baño, dormitorio,
calle, granja, supermercado, estación ferrocarril, puerto, hospital, playa, cuerpo humano, etc.
ESQUEMAS GENERALES REEDUCATIVOS DE ANOMIAS
Así como no existen afasias sino pacientes afásicos podemos firmar que no hay anomias sino
pacientes anómicos. Con esto queremos señalar que de las Indicaciones generales detalladas al
principio de este capítulo, adoptaremos los elementos adecuados cada caso en especial, y para ser más
explícitos aún diremos que a todos los pacientes van a requerir degustar una fruta u olerla para llegar
a su denominación, así como no todos podrán evocar una palabra inmediatamente después de ser
presentado el objeto correspondiente por el terapeuta. A lo sumo, podremos sugerir algunas técnicas y
recursos generales de estimulación que se utilizarán de acuerdo al grado de severidad del caso.
A) Mostraremos un objeto al paciente. Si no lo puede nombrar efectuaremos las siguientes
actividades: (que no necesariamente deberán seguir un orden estricto).
a) Actividades extra - lingüísticas:
Se refieren a todas aquellos acciones que suministran información a través del objeto o con el
mismo.
- Información sensorial
- Información práxica
b) Conversaciones referidas al campo relacional del objeto:
- composición o material del objeto
- forma
- color
- lugar de fabricación, lugar de uso, lugar de adquisición, etc.
- usuario
- tipos
- cualidades
- nombrar partes componentes del objeto (relación todo - parte)
nombrar objetos y/o personas que se relacionen directo o indirectamente con el objeto que no
puede ser nombrado
- con aquellos objetos que lo permitan efectuaremos asociaciones
de tipo afectivo - emocional
- nombrar objetos que están dentro de la misma esfera semántica o categorial
A continuación ejemplificaremos las actividades mencionadas en un objeto concreto:
televisor.
Terapeuta: Por favor, encienda el televisor"
Actividades Práxicas:
Terapeuta:
- “ahora cambie de canal”
- “se escucha muy fuerte, por favor, baje el volumen”
- “se escucha muy bajo, por favor, suba el volumen”
- “no se ve bien, por favor, suba la antena”
Composición o material del objeto:
Forma:
Terapeuta : “¿de qué material está hecho?”
Forma:
Terapeuta: “¿qué forma tiene?”
Uso:
Terapeuta: “¿para qué sirve?”, “¿sirve para leer?"
Lugar de fabricación, adquisición:
Terapeuta: “¿dónde lo compró?”, “¿dónde se fabrica?”, “¿en qué lugar de la casa se usa?”
Usuario:
Terapeuta: “¿quién lo usa?”
Tipos:
Terapeuta: “¿cómo pueden estos aparatos ser?”
Cualidades:
Terapeuta: “¿tiene buen sonido?”, “¿tiene buena imagen?”
Relación todo - parte:
Terapeuta: “¿puede mencionar partes de este objeto?”
Nombrar objetos y/o personas en relación al objeto:
Terapeuta: “¿qué programa le gusta más?”
Afectivo - emocional:
Terapeuta: “¿alguien se lo regaló?”, “¿alguna vez dejó de funcionar?”, “¿tuvo otros antes que
éste?”
B) Seguidamente damos ejemplos de ejercicios en los que se deben completar frases con palabras
ya practicadas anteriormente. En un principio se usará el apoyo de la figura correspondiente a la
palabra a completar y luego se prescindirá de ella.
Ejemplo: Para distraerme prendo el ................................................... (televisor)
Cuando no me gusta el programa apago el ........................................ (televisor)
Observación: El paciente puede leer la frase y completar escribiendo la palabra faltante. Si hay
dificultad en la lectura, el terapeuta la leerá y el paciente la completará en forma oral. La figura de la
palabra a utilizar para completar la frase, deberá ser exhibida antes de realizar el ejercicio.
C) Conversaciones en base a gráficos acompañado s de textos explicativos.
A fin de eliminar las frases inacabadas y las perífrasis acostumbramos a trabajar con láminas
simples acompañadas de una breve alocución por parte del personaje de la lámina.
Pedimos al paciente que observe la lámina y lea el texto que a acompaña. Luego tapamos la parte
escrita y le preguntamos que sucedió en esa figura, qué fue dicho, a qué se refiere, etc.
Ejemplo (ver lámina de pág. anterior).
Terapeuta: “¿dónde entró esa persona?”
Paciente: “a un negocio de artículos eléctricos”
Terapeuta: “¿qué preguntó la persona?”
Paciente: “cuánto cuesta el televisor”
Terapeuta: “¿cuál es el precio?"
Paciente: “cuesta500 dólares”
D) Al término de esta secuencia, a fin de repasar los nombres practicados sugerimos
situaciones familiares en forma de conversaciones, lo más natural posible para que el paciente
evoque los sustantivos. Damos un ejemplo posible:
Terapeuta: “Ayer fui a (mencionar algún negocio de artículos el hogar cercano al domicilio) y
pregunté precios de algunos aparatos ¿qué piensa usted que me mostraron?”
Paciente: “heladera, televisor, reloj, plancha, etc.”
Esta respuesta también permitirá que al paciente se le facilite evocación y aplicación de los
nombres, no en forma de listado memorizado, sino dentro de una situación lo más real posible.
E) La ejercitación que sigue, si bien no se refiere específicamente al acto concreto de nominar
un objeto, nos parece conveniente a fin de revitalizar y favorecer el enlace existente entre las
palabras.
TRABAJO CATEGORIAL EN ANOMIAS
Tanto para favorecer las asociaciones existentes entre los elementos que componen una clase,
como para la posibilidad de designar categorías verbales (en el caso específico de los pacientes
descriptos por A. Luria como afectados de “afasia semántica”) emplearemos el trabajo con categorías
verbales,
Primer Paso:
Utilizaremos láminas temáticas referenciales que servirán al paciente de ordenamiento externo
de las categorías. Por ejemplo láminas referidas una de ellas a una cocina con sus alacenas abiertas y
otra a un dormitorio con el placard también abierto además, se usarán figuras correspondientes a los
elementos de la siguientes categorías: vestimenta, utensilios de cocina, etc.
- Trabajaremos en un comienzo con aproximadamente 5 elementos por categoría.
El paciente deberá ubicar las figuras debajo de la lámina a 1a cual correspondan y al mismo
tiempo irá denominando cada elemento que asocie a la lámina.
Superado este paso, y habiéndolo practicado con diferentes tipos de categorías, eliminaremos
el apoyo de las láminas temáticas.
Segundo Paso:
Trabajaremos con las mismas categorías del punto anterior, agregamos nuevas categorías, y,
como ya fue dicho, se elimina e apoyo externo de las láminas. En este caso los dibujos con los
elementos de distintas categorías se presentan al paciente mezclados. Él deberá ordenar las figuras en
grupos. En este punto le solicitaremos el nombre de cada elemento y el nombre categorial (ropa,
transporte, etc.).
Tercer Paso:
En este paso prescindiremos también de los dibujos representativos de los objetos, utilizando
cartones impresos con el nombre de los objetos. Esto significa que ahora el trabajo se hará
únicamente a nivel verbal, con apoyo de la lectura. Como único soporte externo podremos ofrecer
una plancha de cartulina donde estarán rotuladas las categorías, debiendo el paciente encolumnar los
cartones.
Cuarto Paso:
En este paso el paciente deberá descubrir dentro de una categoría las subclases. Por ejemplo,
le damos todos los elementos de la categoría “vestimenta”, debiendo diferenciar la ropa de invierno
de la de verano.
- Otro ejemplo (exclusión de un elemento extraño a la categoría):
Ofrecemos al paciente cuatro problemas (carteles impresos) de las cuales 3 conforman una
categoría y la cuarta debe ser excluida de la misma. Lo interesante de esta actividad es el proceso que
deberá llevar a cabo el paciente para cumplimentar la tarea:
a) Analizar elemento por elemento
b) Descubrir que 3 de ellos conforman una categoría
c) Descubrir el elemento ajeno y excluirlo de la categoría ya conformado.
Para evitar inducciones casuales, los cartones serán presentados en forma desordenada y mezclada.
Quinto Paso:
Este paso podrá ser ejercido con tareas de dificultad creciente. Daremos a continuación una
secuencia de trabajo de acuerdo al nivel de dificultad:
a) Tres elementos de una categoría y el cuarto sin ninguna relación con la categoría (ejemplo anterior)
b) Tres elementos pertenecientes a una categoría y el cuarto también, pero con un rasgo distintivo:
c) El mismo criterio que en el punto a, pero con palabras que requieren un nivel de abstracción más
alto.
Ej.:
Sexto Paso:
El trabajo con categorías está inspirado en un método de investigación de A.R. Luria referido
a la estructuración de los sistemas de coordinación y subordinación de los conceptos, y se relaciona
con la posibilidad de diferenciar los conceptos coordinados y los subordinados, incluyéndolos en un
sistema lógico conocido (cadena categorial).
Entregamos al paciente grupos de palabras escritas en cartones que pertenecen a una misma
clase, debiéndolos ordenar en una cadena categorial de acuerdo a la jerarquía de cada elemento.
El primer ejemplo se referirá a un nivel inicial de esta tarea.
El segundo ejemplo aludirá al trabajo con 2 6 3 categorías, su ordenamiento jerárquico y la
inclusión de dicha categoría en una mayor, (macroclase), o sea accediendo al máximo nivel de
abstracción.
Ejemplo:
Ejemplo:
** FIN DE FOTOCOPIA **
