CASO CLÍNICO ANESTESIOLOGÍA.

1. SELECCIÓN DE ANESTÉSICOS Y ANALGÉSICOS

La selección de un anestésico se basa en la determinación de varios factores:

A. Especie, raza y edad del paciente.

B. Estado físico del paciente.
C. Tiempo necesario para la intervención quirúrgica, tipo y gravedad, y habilidad del cirujano.
D. Familiaridad con la técnica anestésica propuesta.
E. Equipo y personal disponibles.

2. REGISTROS. -

Se lleva un registro individual para cada animal anestesiado. Entre los puntos que deben anotarse en
el registro anestésico del paciente están:

A. Identificación del paciente, especie, raza, edad, sexo, peso y estado físico.
B. Procedimiento quirúrgico u otra causa de la anestesia.
C. Preanestésicos administrados (dosis, vía, hora).
D. Compuestos anestésicos suministrados (dosis, vía, hora).
E. Persona que administra la anestesia (veterinario, técnico, estudiante).
F. Duración de la anestesia.
G. Medidas de mantenimiento.
H. Dificultades encontradas y métodos de corrección.

3. RECOMENDACIONES AL PROPIETARIO. -

En la mayor parte de los tipos de anestesia general es mejor suspender el alimento 12 h antes. Algunas
especies toleran mal el ayuno. Las aves, recién nacidos y mamíferos pequeños pueden sufrir
hipoglucemia tras el ayuno de unas cuantas horas y la movilización de las reservas de glucógeno
pueden alterar el metabolismo y depuración de los fármacos. De ser posible, debe evitarse la
inducción de anestesia en animales con el estómago lleno, debido a los peligros de la aspiración.

4. VALORACIÓN PREANESTÉSICA

Es necesario examinar todos los aparatos y sistemas e identificar anomalías. La exploración física e
historia clínica determinan en qué medida se requieren pruebas de laboratorio e intervenciones
especiales. Según sean la historia clínica y la exploración física, otras valoraciones pueden ser:

A. Biometría hemática completa.

B. Análisis de orina
C. Química sanguínea para determinar el funcionamiento renal y hepático.
 D. Gases en sangre y pH.
E. Electrocardiografía.
F. Tiempo de coagulación y recuento de plaquetas.
G. Coprocultivo.
H. Estudios radiológicos o ecográficos.

Después de la exploración, el estado físico del paciente (estado general de salud) se somete a la
clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA). Este ejercicio mental obliga al
anestesiólogo a valorar la condición del paciente y resulta valioso para la selección apropiada de los
anestésicos. La clasificación de la salud general es parte esencial de cualquier sistema de registro
anestésico.

5. ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS. -

La administración sistémica de antibióticos es una medida profiláctica útil antes de una operación
mayor o cuando se anticipa la contaminación del sitio operatorio. Lo ideal es administrar antibióticos
alrededor de 1 h antes de la inducción de la anestesia.

A. PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

6. HISTORIA CLINICA. –

Especie Canina
Raza Mestiza
Sexo Macho
Edad 5 años
Peso 8 kg
El animal se presenta a consulta con una cojera en la extremidad
posterior izquierda.
Motivo de la consulta: Está siendo tratado de un absceso en la almohadilla plantar, y que
en los últimos días ha empezado a supurar a través de un dedo.

Se observó un abultamiento en la falange distal del quinto dedo

(Fig. 1). Según el aspecto de la lesión podría ser compatible con
una inflamación crónica o con un tumor.

Examen físico

(Fig. 1)
 Bioquímica sanguínea:
Dentro de los rangos normales.

Radiografía:
Se realizaron radiografías de las falanges, observándose
Exámenes clínicos
osteólisis de la tercera falange y reacción perióstica de la
segunda, lo cual era compatible con una lesión agresiva
(neoplasia, osteomielitis). Se hicieron radiografías de la cavidad
torácica, no observándose ninguna alteración.

Clasificación ASA 1
Se prescribió la administración de enrofloxacino, carprofeno y
urbal y se realizó un vendaje funcional para mejorar el apoyo
Procedimiento a seguir del animal.
Se decidió realizar la amputación del 5to dedo en 48 horas.

7. PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA. –
En perros y gatos sanos, la mayoría de los fármacos preanestésicos se administra por las vías
intramuscular (IM) o subcutánea (SC), 15 a 20 min antes de la inducción de la anestesia. Esto reduce
el estrés y la ansiedad en el animal y facilita la sujeción para colocar el catéter intravenoso (IV).

En casi todos los perros y gatos sanos jóvenes a maduros, la medicación preanestésica suele implicar
una combinación de un sedante y un analgésico. En esta ocasión se usó los siguientes fármacos como
premedicación anestésica.

VIA DE
DOSIS
FÁRMACO ADMINISTRACÍON
(mg / kg)
Acepromacina 0.03 IM
Morfina 0.4 IM

8. INDUCCIÓN ANESTÉSICA. –
El procedimiento realizado fue intubar el paciente con un tubo endotraqueal del N.º 9 con sistema de
neumotaponamiento. El paciente se conectó a un circuito Bain. Los fármacos utilizados en este
procedimiento fueron:

VIA DE
DOSIS
FÁRMACO ADMINISTRACÍON
(mg / kg)
Propofol 3 IV
Carprofeno 4 IV
 9. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO. –

VIA DE
DOSIS
FÁRMACO ADMINISTRACÍON

Isofluorano vehiculado en oxígeno al inhalatorio

100%.
Lidocaína 2 mg/kg IV

Solución Ringer Lactato 10 ml/ kg/ h fluidoterapia de soporte IV

10. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. –

1. La ejecución de una técnica de anestesia regional endovenosa (también conocida como
bloqueo de Bier), presenta como primer paso la cateterización de una vena distal (cefálica o
safena).

(Fig. 2) Cateterización de la vena safena previa a exanguinar de la extremidad.

2. Posteriormente realizar un vendaje de Esmarch con el objetivo de exanguinar la extremidad.

A continuación, se realiza un torniquete proximal al catéter colocado y se retira el vendaje.

(Fig. 3). Retirada de vendaje de Esmarch tras la colocación de un torniquete.

 3. Se debe comprobar que no existe pulso a nivel distal, ya que esto denotaría que el torniquete
no se ha aplicado correctamente. La administración del anestésico local debe realizarse de
forma lenta, para evitar así aumentar la presión intravenosa que podría conllevar la liberación
del anestésico a la circulación sistémica.

(Fig. 4). Administración de anestésico local de forma previa a la limpieza del área quirúrgica.

4. El fármaco de elección es la lidocaína, ya que esta presenta una baja cardiotoxicidad. La dosis
de lidocaína a inyectar es variable (2-5 mg/kg); en el presente caso 2 mg/kg fueron suficientes
para conseguir el efecto deseado.
5. El torniquete no debe mantenerse durante más de 90 minutos, para evitar problemas de
isquemias, trombosis y síndromes de compartimentalización. Hay quien recomienda liberar
el torniquete poco a poco, o retirarlo y volver a colocarlo a los pocos minutos para evitar que
la totalidad del anestésico local pase a circulación sistémica de golpe. (Belda, Laredo, Carrillo
, Escobar, & Soler, 2010)

(Fig. 5) Imagen de la cirugía.

11. BIBLIOGRAFÍA.
Belda, E., Laredo, F., Carrillo , J., Escobar, M., & Soler, M. (2010). Caso Clínico de Anestesia. (H. C. Murcia,
Ed.) Quirofarm, 30(1), 1-4. Recuperado el 05 de 2019, de
[Link]