eISSN 2444-7986

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Artículo original

ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LA EPIGLOTITIS AGUDA EN

CANTABRIA EN EL PERIODO 1992-2015

Retrospective study of acute epiglottitis in Cantabria in the period

1992-2015

Natalia CASTAÑEDA-CURTO1; Mª Teresa GIL-AGUILAR2; Aiara VIANA-CORA2; Carmelo

MORALES-ANGULO2
1
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Comarcal de Laredo. Cantabria. España. 2Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Cantabria. España

Correspondencia: [email protected]

Fecha de recepción: 30 de noviembre de 2017

Fecha de aceptación: 11 de diciembre de 2017
Fecha de publicación: 13 de diciembre de 2017
Fecha de publicación del fascículo: 1 de marzo de 2018

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses

Imágenes: Los autores declaran haber obtenido las imágenes con el permiso de los pacientes
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Universidad de Salamanca. Su comercialización está sujeta al permiso del editor

RESUMEN Introducción y objetivo: La epiglotitis aguda es una inflamación de la epiglotis y estructuras

adyacentes rápidamente progresiva que puede producir obstrucción severa de la vía aérea.
Objetivo: conocer las características clínico-epidemiológicas de las epiglotitis aguda en Can-
tabria. Método: Estudio retrospectivo descriptivo de los pacientes diagnosticados de epiglotitis
aguda desde enero de 1992 a abril de 2015 en la Comunidad Autónoma de Cantabria (Es-
paña). Resultados: Cincuenta pacientes fueron incluidos en el estudio, con edades compren-
didas entre 1 y 80 años, de los cuales cuarenta eran varones y diez eran mujeres. Sólo uno
de ellos se trataba de un paciente pediátrico. Se diagnosticaron 2,7 casos por año, con una
incidencia de 0,5 casos por 100000 habitantes y año. Dos pacientes tenían síndrome de Down.
El síntoma principal de presentación fue odinofagia (88%) seguido de disnea (56%) y altera-
ción en la voz (52%). Nueve pacientes requirieron ingreso en cuidados Intensivos. Cuatro pa-
cientes precisaron intubación orotraqueal; a cinco se les realizó una traqueotomía de urgencia.
Siete pacientes presentaron complicaciones graves, uno de ellos con secuelas neurológicas
severas. Ninguno de ellos murió a consecuencia de la epiglotitis. Conclusiones: La epiglotitis
aguda es una patología poco frecuente pero grave y que, por tanto, precisa un tratamiento
precoz para evitar complicaciones. Objetivamos una práctica desaparición de la epiglotitis en
pacientes pediátricos en nuestro medio, lo que se explica por la introducción en el calendario
vacunal de la inmunización contra el Haemophilus Influenzae.

PALABRAS CLAVE epiglotitis; Haemophilus influenzae; vacuna

SUMMARY Introduction and objective: Acute epiglottitis is an inflammation of the epiglottis and other adja-
cent structures that can produce severe obstruction of the airway. Our objective is to know the
clinical-epidemiological characteristics of acute epiglottitis in a Region of the north of Spain.
Method: Retrospective descriptive study of all patients diagnosed with acute epiglottitis from

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January 1992 to April 2015 in the Region of Cantabria (Spain). Results: Fifty patients were
included in our study, aged between 1 and 80 years, of whom 40 were men and 10 were
women. Only one of them was a pediatric patient. 2.7 cases / year were diagnosed, with an
incidence of 0.5 cases per 100000 habitants per year. Two patients had Down syndrome. The
main symptom was odynophagia (88%) followed by dyspnea (56%) and voice alteration (52%).
Nine patients required a stay in Intensive Care. Four patients required orotracheal intubation;
five needed an emergency tracheotomy. Seven patients had serious complications, one of
them with severe neurological damage. None of them died because of epiglottitis. Conclusions:
Acute epiglottitis is a rare but serious disease and, therefore, requires early treatment to avoid
complications. We have observed an almost total disappearance of epiglottitis in pediatric pa-
tients in our region, which is explained by the introduction in the vaccination calendar of im-
munization against Haemophilus influenzae.

KEYWORDS epiglottitis; Haemophilus influenzae; vaccine

INTRODUCCIÓN Tabla 1. Epiglotitis en Cantabria (periodo1992-2015). Ca-

racterísticas de la muestra.
La epiglotitis aguda es una inflamación de la
epiglotis y estructuras adyacentes rápida- Población total (n) 50
mente progresiva que puede producir obstruc- Edad (años) mínimo 1
ción severa de la vía aérea y, en ocasiones,
máximo 80
puede precisar intubación y/o traqueotomía ur-
media 44,44
gente. Su incidencia en adultos es de 1 a 2 ca-
sos por 100.000 habitantes y año con una mor- Sexo Mujeres 10
talidad que oscila entre 1 y 1,5% según las Hombres 40
series [1]. Su principal agente causal era el
Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y se des-
cribía como una patología típica en niños de 2 RESULTADOS
a 6 años; sin embargo, tras la introducción de El diagnóstico de epiglotitis aguda fue reali-
la vacuna contra este patógeno la incidencia zado a partir de los datos de la historia clínica
en población pediátrica ha decrecido progresi- y la exploración mediante laringoscopia indi-
vamente y son otros gérmenes los responsa- recta o fibrolaringoscopia.
bles de la misma habitualmente [2, 3]. Clínica- Los síntomas encontrados y las pruebas com-
mente aparece odinofagia y disfagia plementarias se encuentran reflejados en la
acompañada o no por sialorrea. Además, pue- Tabla 2. La odinofagia fue el síntoma más fre-
den presentar fiebre, mal estado general o al- cuente, estando presente en el 88% de los pa-
teraciones en la voz. A medida que se produce cientes. Sólo un paciente presentó patología
obstrucción de vía aérea el paciente manifiesta laríngea previa (quiste de epiglotis). Entre
disnea progresiva. otros antecedentes personales hay que desta-
El objetivo de este trabajo es conocer las ca- car que un paciente tuvo angina de Ludwig un
racterísticas clinicoepidemiológicas de la epi- mes antes, otro sufría una enfermedad de
glotitis aguda en Cantabria. Crohn, un paciente presentaba serología posi-
tiva de virus de inmunodeficiencia humana y
del virus de la hepatitis C y dos pacientes te-
MATERIAL Y MÉTODO nían síndrome de Down.
Se presenta un estudio retrospectivo descrip- Se tomó muestra para cultivo microbiológico
tivo de los pacientes diagnosticados de epiglo- en cuatro pacientes: en dos casos frotis farín-
titis en Cantabria, entre enero de 1992 y abril geos con resultado de flora mixta, un contenido
de 2015. Para la detección de casos se utilizó de absceso epiglótico en el que se obtuvo S.
el registro del servicio de documentación clí- milleri y en el paciente pediátrico un frotis con
nica del Hospital Universitario Marqués de Val- resultado Hib.
decilla, usando los códigos CIE-9 MC (464.3). Todos fueron tratados con antibióticos sistémi-
La muestra obtenida finalmente fue de 50 pa- cos asociados o no a corticoides. El grupo an-
cientes (Tabla 1 y Figura 1). Se recogieron las tibiótico más utilizado fue cefalosporinas
siguientes variables: año de diagnóstico (Fi- (55%).
gura 2) clínica, técnica diagnóstica, microbiolo- Nueve pacientes fueron ingresados en la uni-
gía, tratamiento, complicaciones y tiempo de dad de cuidados intensivos (UCI). Cuatro pa-
estancia hospitalaria. cientes precisaron intubación orotraqueal (uno

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de ellos fue el paciente pediátrico) y a cinco se conjugada contra este germen a partir de
les realizó una traqueotomía de urgencia. 1987, la incidencia de enfermedades causa-
En seis pacientes se objetivó presencia de un das por Hib se ha reducido drásticamente [2].
absceso epiglótico. Siete pacientes presenta- Esto ha hecho que actualmente sea más fre-
ron complicaciones graves: Dos presentaron cuente la epiglotitis en edades adultas y cau-
shock séptico, uno infarto agudo de miocardio sada por otros patógenos.
con derrame pleural bilateral, dos pacientes
con una insuficiencia respiratoria con acidosis
y otros dos sufrieron una parada cardiorrespi-
ratoria.
Tabla 2. Epiglotitis en Cantabria (periodo1992-2015). Clí-
Ningún paciente murió a consecuencia de la nica y exploración.
epiglotitis. Sin embargo, cabe destacar la evo-
lución del paciente pediátrico. Tras una clínica Síntomas N % (IC 95%)
de 12 horas de evolución de fiebre, irritabilidad Odinofagia 44 88 ± 9.0
y vómitos, presentó dificultad respiratoria de Disnea 28 56 ± 13.7
rápida instauración, llegando a urgencias pe- Alteraciones de voz 26 52 ± 13.8
diátricas con parada respiratoria. Como conse- Fiebre 23 46 ± 13.8
cuencia presentó encefalopatía posanóxica y
Disfagia 22 44 ± 13.7
como secuelas graves hipertonía con hipere-
Sialorrea 5 10 ± 8.3
rreflexia y crisis comiciales.
El tiempo medio de estancia en el hospital fue
de 8,76 días. Diagnóstico
Laringoscopia indi- 31 62 ± 13.4
recta
DISCUSIÓN
El organismo responsable del 75% al 90 % de Fibrolaringoscopia 18 36 ± 13.3
los casos de epiglotitis en la edad pediátrica Rx cervical 5 10 ± 8.3
era el Hib. Tras la introducción de la vacuna TAC 9 18 ± 10.6

Figura 1. Epiglotitis en Cantabria (periodo1992-2015). Distribución de casos por franjas de edad.

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Figura 2. Epiglotitis en Cantabria (periodo1992-2015). Distribución de casos por año.

En nuestra serie tan solo había un paciente pe- A todos los pacientes se les realizó exploración
diátrico y se produjeron 2,7 casos / año, con laríngea de manera directa o indirecta. En
una incidencia de 0,5 casos por 100000 habi- adultos no hay contraindicación para realizar
tantes y año. Al compararlo con otros estudios una laringoscopia cuidadosa. Sin embargo, en
objetivamos algunas diferencias. Briem B y pacientes pediátricos no está recomendado ya
cols en su estudio en Islandia, objetivan una que, al ser una vía aérea más estrecha, hay
incidencia de 1,4 casos por 100000 habitantes mayor riesgo de obstrucción aguda [1]. Nues-
y año antes del inicio de la vacuna y sin em- tro paciente pediátrico fue diagnosticado de
bargo una incidencia de 0,77casos por 100000 epiglotitis mediante exploración directa al in-
habitantes y año en los años posvacuna, lo tentar intubarle por parada respiratoria. Ade-
que se aproxima más a nuestros datos. En otro más de visión directa, puede contribuir al diag-
estudio realizado en Dinamarca [3] describen nóstico la observación de «signo del pulgar»
la incidencia en adultos en 1,9 casos por en la radiografía simple, que es la visión lateral
100000 habitantes y año lo cual es bastante de la epiglotis edematizada [8]. En nuestro es-
superior a nuestros datos. Así mismo revi- tudio fue infrecuente la realización de TAC que
sando un estudio realizado en Extremadura [1] generalmente se utiliza para el diagnóstico de
obtenían un total de 2 casos por año, siendo complicaciones derivadas.
nuestra cifra levemente superior. En cuanto al estudio microbiológico, Briem B y
Por otra parte, se muestra un claro predominio cols obtienen un cultivo positivo para Hib en el
de hombres (80%), al igual que en otras publi- 50% de los pacientes, lo cual es posiblemente
caciones [1, 5, 6]. debido a que la serie incluye casos anteriores
Llama la atención en nuestra serie que dos pa- al inicio de la vacunación, un 35% es positivo
cientes tenían síndrome de Down, ya que sólo para estreptococos y un 15% para otros orga-
hemos encontrado un caso previamente publi- nismos.
cado en la literatura médica [7]. El tratamiento antibiótico intravenoso asociado
La mayor parte de los pacientes consultaron a corticoides debe ser iniciado lo antes posible
por odinofagia [1, 5, 6], acompañada o no de de manera empírica dado el alto riesgo de obs-
fiebre, disfagia y/o sialorrea. Esta forma de trucción de vía aérea. Al igual que en otras se-
presentación difiere de la clásica descrita en ries [5], las penicilinas fueron el tratamiento de
niños, en los que la disnea es el síntoma prin- elección en la mayor parte de los casos, siendo
cipal con sialorrea y la «posición de trípode». el 55% cefalosporinas.

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Las complicaciones de la epiglotitis pueden ser BIBLIOGRAFÍA

graves. Aunque en nuestra serie no falleció 1. Pino Rivero V, González Palomino A,
ningún paciente, siete de ellos evolucionaron Pantoja Hernández CG, Mora Santos
desfavorablemente con complicaciones serias ME, Gil Calero M, Rodríguez Carmona
(shock séptico, infarto agudo de miocardio, in- M, et al. Epiglotitis aguda en adultos.
suficiencia respiratoria) produciéndose en dos Nuestra experiencia. Acta
pacientes una parada cardiorrespiratoria. Ade- Otorrinolaringol Esp. 2007;58(6):263-5.
más, cabe destacar al único paciente pediá-
trico registrado, que tuvo secuelas neurológi- 2. Sakar S, Roychoudhury A,
cas severas por hipoxia a consecuencia de la Roychoudhury B K. Acute epiglotitis in
disnea aguda producida por la epiglotitis. Otras adults – a recent review in an Indian
complicaciones registradas en la literatura son Hospital. Indian J Otolaryngol Head and
neumonía o mediastinitis. [1, 5] Neck Surg. 2009;61:197-9.
La obstrucción de la vía aérea puede requerir 3. Guldfred L, Lyhne D, Becke, B. Acute
manejo invasivo con intubación orotraqueal o epiglotitis: Epidemiology, clinical
traqueotomía urgente. En nuestra población presentation, management and
estudiada, estos eventos se produjeron en un outcome. J Laryngol Otol.
8% y 10% respectivamente, cifras similares a 2008;122(8):818-23.
las obtenidas en otros estudios en adultos [1].
Algunos autores se muestran a favor de in- 4. Shah RK, Roberson DW, Jones DT.
greso sistemático en UCI frente a otros que Epiglottitis in the Hemophilus Influenzae
prefieren un seguimiento más conservador [6]. Type B Vaccine Era: Changing Trends.
De una forma u otra, cabe resaltar la necesi- Laryngoscope 2004;114:557-60.
dad de ingresar al paciente en un hospital que
disponga de UCI. 5. Qazi I M, Jafar A M, Hadi KA, Hussain Z.
Acute epiglottitis: a retrospective review
of 47 patients in Kuwait. Indian J
CONCLUSIONES Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;61:
La epiglotitis aguda es una patología poco fre- 301-5.
cuente pero grave y que, por tanto, precisa un
6. Briem B, Thorvardsson O, Petersen H.
manejo precoz para evitar complicaciones.
Acute epiglotitis in Iceland 1983-2005.
Ante su sospecha es importante un diagnós-
Auris Nasus Larynx 2009;36:46-52.
tico rápido, la instauración de antibióticos sis-
témicos empíricos de forma inmediata y el in- 7. Imataka G, Mitsui M, Mitsui N,
greso en un hospital que cuente con una UCI Hirabayashi H, Yamanouchi H and
dado el alto riesgo de obstrucción de vía aérea Eguchi M. Down syndrome with acute
superior epiglotitis. Pediatr Int. 2005;47:333-5.
Gracias a la vacuna contra Hib la epiglotitis en
población infantil prácticamente ha desapare- 8. Angirekula V, Multani A. Epiglottits in an
cido en nuestro medio. adult. N Engl J Med 2015;372:e20.

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