¿QUÉ ES ABORTO?

Aborto es la interrupción del embarazo antes de las 20- 22 semanas de gestacion con
un peso menor de 500gr . Se aplica el término de aborto espontáneo a la pérdida del
producto del embarazo antes de que sea viable.

Es una de las causas del sangrado de 1er trimestre.

ABORTO ESPONTANEO O FALLA EMBRIONARIA TEMPRANA

En el aborto espontaneo vamos a encontrar desde el punto de vista anatomo

patológico hemorragia en la decidua basal seguida de necrosis de los tejidos
adyacentes a la hemorragia, esto debido a la separación del cigoto por lo que estimula
las Cs Us las cuales provocan la expulsión del producto

La falla embrionaria temprana o la muerte embrionaria temprana es la muerte del

embrión antes del reconocimiento materno de la gestación que generalmente suele
suceder antes de las 8 semanas de gestación.

Incidencia:

 El 31% de la perdida de los embarazos ocurren después de la implantación

(66% asintomáticos clínicamente)
 Los abortos clínicamente evidentes aumentan con la paridad, con la edad
materna y paterna
 La frecuencia se duplica el 12% en mujeres menores de 20 años y de 26% en
mujeres mayores a 40 años y las misma comparación para la edad paterna la
frecuencia aumenta entre 12% y 20%

Clasificación de los abortos

1. Según la intencionalidad

a) Aborto inducido, provocado o voluntario: es el resultante de maniobras directas

destinadas a interrumpir el embarazo. Puede ocurrir en el contexto de la legalidad o
ilegalidad.

Puede ser:

 Libre: bajo el derecho que tendría la mujer para interrumpir su embarazo por el
sólo hecho de no ser deseado.

– Psicosocial

– Eugenésico: cuando se predice que nacerá un feto con defecto o enfermedad.

– Terapéutico: por razones de salud materna.

 – Mixto: cuando en el embarazo múltiple se realiza una reducción selectiva
embrionaria o fetal para que los restantes tengan mayor probabilidad de
sobrevivir.

– Ético: Cuando el embarazo es fruto de una agresión sexual.

b) Aborto espontáneo o involuntario: en el cual no interviene la acción humana de

forma intencionada.

2. Según su evolución puede ser

– Amenaza de aborto: se caracteriza por metrorragia escasa acompañada o no

de dolor en hipogastrio tipo cólico

– Aborto inminente o inevitable: caracterizado por la irreversibilidad del

proceso

– Aborto retenido o diferido: en el que persiste el producto de la concepción

tras la interrupción del embarazo. Una situación a tener en cuenta dentro de
este, es la gestación anembrionada, que consiste en la ausencia de embrión
dentro del saco gestacional. Su causa mas importante es la alteración
cromosómica.

– Aborto habitual o recurrente: perdida de tres o más embarazos

espontáneamente de forma consecutiva o cinco o más no consecutivos.

3. Según su terminación

– Aborto completo: el producto de la concepción es expulsado en su totalidad.

– Aborto incompleto: el producto de la concepción no es expulsado en su

totalidad, quedan restos abortivos dentro de la cavidad uterina.

4. Según su edad gestacional

– Aborto bioquímico o preclínico: es la interrupción de la gestación después de

nidación y antes de la identificación ecográfica del saco gestacional (cuatro-
cinco semanas de gestación).

– Aborto clínico: ocurre posterior a la gestación del saco gestacional, se divide

en embrionario (de la seis a la ocho semanas gestacionales) o fetal (de la diez a
la veintidós semanas gestacionales).

5. Según las consecuencias

– Aborto no complicado

– Aborto complicado: Infección (aborto séptico), hemorragia

 FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS AL ABORTO

FACTORES FETALES

a) Insuficiencia placentaria. El intercambio de O2 entre el feto y la placenta puede

provocar abortos.

b) Geneticos:

Aborto aneuploide: Es la causa más común de aborto espontáneo. La proporción de

anomalías cariotípicas disminuye a medida que avanza la gestación. Las alteraciones
cromosómicas mas frecuentes en el primer trimestre son las trisomías autosómicas,
sobretodo la del 16, dependen de factores como la edad materna, translocaciones
equilibradas de los padres y fertilización tardía. En el segundo trimestre destacan las
trisomías 13, 18, 21, así como la monosomía 45 X0. En el aborto de repetición las
anomalías mas frecuentes son las translocaciones. En el 2-5% de estas parejas existe
una translocación equilibrada.

(Aneuploide: Un individuo es aneuploide cuando su constitución cromosómica no

comprende un número exacto de genomas completos.)

Aborto Euploide : Cuando las alteraciones en el feto no son de origen cromosómicos,

los abortos suelen presentarse en etapas mas avanzadas de la gestación. El 75% de los
abortos aneuploideos se presentan antes de las 8 semanas de gestación y en
contraposición a estos los abortos euploideos se presentan alrededor de la semana 13
de gestación

FACTORES MATERNOS

 Infecciones.
Se relacionan con riesgo de aborto la exposición primaria en etapas iniciales de la
gestación, la capacidad inherente al microorganismo para producir una infección
placentaria, así como el desarrollo de un estado de portador y, por último, la
inmunodeficiencia causada por inmunosupresores, quimioterapia, corticoides y SIDA.
Cualquier enfermedad infecciosa aguda puede ser causa de aborto esporádico, aunque
ciertos agentes infecciosos se relacionan más con éstos, como los microorganismos
productores de la viruela, cólera, paludismo, toxoplasmosis y brucelosis, siendo el
Ureoplasma urealyticum y Micoplasma hominis. También causan abortos la Listeria
monocytogenes, Citomegalovirus y Virus Herpes Simple. No se ha podido demostrar
que el VIH incremente la tasa de abortos espontáneos. La lues es la única enfermedad
con efecto demostrado en el aborto recurrente.
  Enfermedades debilitantes crónicas

La celiaquía o enfermedad celíaca (EC) es un proceso frecuente de naturaleza

autoinmune y con afectación sistémica. Es la única enfermedad dentro de un amplio
grupo de procesos autoimunitarios que presenta un origen bien definido y conocido,
producido por una intolerancia permanente al gluten, que aparece en individuos
genéticamente susceptibles. Esta enfermedad provoca infertilidad tanto masculina
como femenina y abortos recurrentes.

La TBC y la papilomatosis también son causa frecuente de aborto.

 Anomalías endocrinas

a. Insuficiencias de cuerpo lúteo. Causa mas común de aborto. (el

mantenimiento de la gestación inicial, hasta las 8-9 semanas, depende de la
producción adecuada de progesterona por el cuerpo lúteo). Para la
implantación y el mantenimiento del embarazo es necesaria la correcta función
del cuerpo lúteo (maduración endometrial y nidación del blastocisto). La
extirpación del cuerpo lúteo antes de la séptima semana de gestación ocasiona
aborto en casi todas las mujeres. La insuficiencia luteínica es el trastorno
hormonal más frecuente asociado al aborto, pudiendo deberse a patología
endometrial o a una insuficiencia progesterónica. También puede ser
consecuencia de una anomalía fetal que ocasione alteraciones en el
funcionamiento del cuerpo lúteo, observándose una asociación con la trisomía
13.

b. Hipotiroidismo. La deficiencia de yodo suele asociarse con abortos, pero

cuando esta enfermedad es debida a trastornos inmunitarios se han
relacionados que los anticuerpos que atacan a la tiroides aumentan la
frecuencia de abortos. Los anticuerpos antitiroideos (antitiroglobulina y
antiperoxidasa) con frecuencia aparecen elevados en pacientes abortadoras.
Las pruebas habituales de función tiroidea no han demostrado claramente su
utilidad clínica.

c. Diabetes Mellitus. Las malformaciones mayores siguen siendo la gran causa de

mortalidad y de morbilidad grave en hijos de mujeres con diabetes
pregestacional de tipo 1 y 2, además de altas tasas de abortos espontáneos en
el período embrionaria. El control metabólico está relacionado directamente
con la frecuencia de abortos en las madres que padecen de Diabetes. No hay
pruebas de que la intolerancia a los carbohidratos produzca abortos con más
frecuencia. No existe mayor riesgo de abortar en mujeres con diabetes
subclínica o bien controlada, si bien en DMID esta tasa es dos o tres veces
mayor que en la población general.
d. Síndrome de ovarios poliquísticos.
e. Anomalías en la secreción de LH: La hipersecreción de LH en la primera fase
del ciclo es causa de aborto, lo cual se podría explicar si consideramos que este
aumento produciría una maduración prematura del oocito con reactivación de
la primera división meiótica antes de la ovulación. El envejecimiento precoz del
oocito antes de la fecundación ocasionaría una mayor frecuencia de anomalías
genéticas.

 Nutricion:

Al parecer la deficiencia de nutrientes durante el embarazo, incluso la hiperémesis

gravídica que causa de pérdida de peso en el primer trimestre, no constituyen una
causa importante de aborto, es decir raramente provocan aborto

 Uso de drogas y factores ambientales. De estos factores si tenemos varios que

aumentan la frecuencia de abortos

a. Tabaco: Este se encuentra asociado con la presencia de abortos euploides. La

cantidad de cigarrillos es directamente proporcional con el aumento del riesgo
de padecer aborto
b. Alcohol. El consumo de alcohol tanto en cantidad como en frecuencia, en las
primeras etapas de la gestación provoca malformaciones fetales y abortos.
c. Cafeína: Se relaciona con retraso del crecimiento. Varios estudios han
demostrado que las concentraciones elevadas de paranxentina (metabolito de
la cafeína), provocan aborto y mientras mayor sean las concentraciones, mayor
es el riesgo
d. Radiaciones: Las dosis que se utilizan para el tratamiento del cáncer causan
siempre aborto, dosis menores son menos toxica pero igualmente es riesgoso
e. Anticonceptivos: Estos no están relacionados con el aumento de la frecuencia
de abortos, pero no así los dispositivos intrauterinos cuando no impiden el
embarazo este aumenta el riesgo no solo de provocar aborto sino de que este
sea complicado
f. Toxinas ambientales: Los gases anestésicos se han implicado como causas de
aborto espontáneo. Además del plomo, arsénico, formaldehído, benceno y
óxido de etileno pueden ser causa de aborto.

g. Traumatismos: En contadas ocasiones de gran violencia pueden ocasionar

abortos. Existe relación causa-efecto sólo cuando la pérdida reproductiva es
próxima a la acción traumática.

h. Edad materna: La tasa de abortos en mujeres de 40 años duplica la de

pacientes 20 años más jóvenes. Este incremento es multifactorial y depende de
procesos infecciosos, insuficiencia luteínica y alteraciones en la vascularización
endometrial.

i. Trabajo: El trabajo nocturno aumenta la frecuencia de abortos, sobre todo en

aquellos casos que requieren una atención especial.
 j. Yatrogenia: La realización de métodos diagnósticos invasivos durante la
gestación como la amniocentesis, biopsia corial o funiculocentesis, puede
favorecer su pérdida. El riesgo descrito es del 1-3% de pérdidas gestacionales y
éstas tienen una clara relación con la experiencia del especialista que realiza la
técnica.

 FACTORES INMUNITARIOS: Causas más frecuentes de abortos de repetición:

Probablemente, el 80% de los abortos de origen desconocido tienen una base

inmunológica. El sistema inmune materno reconoce a la unidad feto-placentaria y
establece los mecanismos de autotolerancia. Cualquier fallo de éste podría ser causa
de aborto, observándose una mayor prevalencia de anticuerpos autoinmunes órgano y
no organoespecíficos. Se habla de la producción de factores tóxicos (IgG, Interferón
Gamma) para el embrión y/o trofoblasto. El lupus eritematoso es la enfermedad
paradigma debida a presencia de anticuerpos antifosfolipídicos. Otros procesos
autoinmunes que cursan con niveles elevados de Acs. Antinucleares y antitiroideos
también serían causa de abortos. Artritis también es causa de aborto.

– Anticuerpos y síndrome antifosfolipídico: PRINCIPAL CAUSA ENTRE LOS FACTORES

INMUNITARIOS
Se conoces tres tipos de anticuerpos antifosfolipídicos con trascendencia clínica:
anticoagulante lúdico, anticuerpos anticardiolipina y los falsos positivos de la serología
luética. Estos anticuerpos ocasionan pérdidas gestacionales recurrentes por posibles
interferencias en la formación del sincitiotrofoblasto, trombosis arteriales y venosas,
trombocitopenia y anemia hemolítica autoinmune. La evidencia de estos cuadros
clínicos y el aumento de los anticuerpos anticardiolipina definen el Síndrome
Antifosfolipídico, que aparece en el 7 al 30% de los casos de LES. Los abortos aislados
no suelen asociarse con la presencia de cuerpos antifosfolipídicos. El síndrome
antifosfolipídico se trata con ácido acetilsalicílico, e incluso con heparina y sus
beneficios están comprobados. Estos tratamientos se instauran inmediatamente al
conocimiento de la gestación aunque, de forma ideal, deberían iniciarse con carácter
preconcepcional.

– Anticuerpos antinucleares y antitiroideos: No se ha podido establecer su

participación en la génesis del aborto habitual. Los datos disponibles no apoyan su
determinación sistemática. Enfermedades autoinmunes con afectación gonadal se
asocian a pérdidas recurrentes.

 ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

a. Trombofilias hereditarias: Hay algunas alteraciones a nivel sanguíneo que

favorecen la hipercoagulabilidad y aumentan la formación de trombos
arteriales y venosos. Enfermedades, hereditarias o adquiridas, con tendencia
 trombótica por déficit de anticoagulantes fisiológicos o resistencia a la acción
de los mismos. Unas de estas alteraciones están conformadas por mutaciones
del gen para el factor V de Leiden, protrombina, antitrombina , proteína S y C y
reductasa de metilen tetrahidrofolato (hiperhomocisteina), las alteraciones
antes mencionadas suelen acompañarse de abortos recurrentes.
b. Intervención quirúrgica materna. Generalmente no se encuentran asociadas
las cirugías con aborto a menos que estas incluyan la extirpación del ovario en
el cual se encuentre el cuerpo lúteo quien es responsable de mantener la
gestación en su primera etapa
c. Traumatismos: El traumatismo es la causa más frecuente de morbimortalidad
materno fetal en el periodo fértil de la mujer

 DEFECTOS UTERINOS

Defectos uterinos adquiridos

a. Adherencias intrauterinas. Bandeletas de tejido conectivo que se forman en la

cavidad uterina, y une la pared anterior con la pared posterior. Forman parte
del Sindrome de Asherman, que son adherencias producidas por abortos
anteriores. Las sinequias pueden interferir con la implantación o desarrollo
precoz del embrión, y ser consecuencia de legrados uterinos vigorosos, cirugía
intrauterina o endometritis. Las mujeres con adherencias intrauterinas padecen
habitualmente hipomenorrea o amenorrea, pero hasta un 15% puede
presentar abortos a repetición. Si se demuestra la presencia de adherencias
intrauterinas en la mujer con aborto recurrente se debe realizar adhesiolisis
preferiblemente por histeroscopia. El manejo postoperatorio incluye usar
métodos como una sonda de Foley para evitar la aposición de las superficies
endometriales en proceso de cicatrización y comenzar la administración de
estrógenos para favorecer la proliferación endometrial y por ende la
cicatrización del lecho cruento.
b. Leiomiomas

Defectos uterinos congenitos

a. Defectos de fusión de los conductos de Müller. Se aceptan como causas

de pérdidas del embarazo en el 2º trimestre y otras complicaciones de
la gestación, como bajo peso al nacer, presentación de pelvis y sangrado
uterino. Los defectos müllerianos también pueden ser causa de abortos
en el 1er trimestre.
b. Insuficiencia cervico uterina: es causa de abortos tardíos por dilatación
prematura del cuello uterino. Puede asociarse a las anteriores causas
anatómicas, sobre todo a las malformaciones uterinas.
 FACTORES PATERNOS

Es poco lo que se sabe de los factores paternos en la etiopatología. Sin duda, las
anormalidades cromosómicas de espermatozoides se han vinculado con el aborto. Es
poco lo que se sabe de los factores paternos en la etiopatología. Sin duda, las
anormalidades cromosómicas de espermatozoides se han vinculado con el aborto

CLASIFICACION CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTANEO

 Amenaza de aborto: Existe hemorragia genital de sangre rojiza con coágulos,

en cantidad igual o menor que una regla. En 20-30% de embarazos precoces se
produce algún grado de sangramiento. Pueden haber o no algias hipogástricas
tipo cólico debido a contracciones uterinas asociadas, que la paciente compara
con molestias de regla. El cuello uterino permanece formado y cerrado. Las
hemorragias implantatoria (alrededor de los días 21-22 de ciclo) o entorno del
momento en que tendría que producirse la regla de la mujer que ha quedado
gestante (alrededor de los días 28-29 de ciclo) pueden dificultar el diagnóstico
de esa entidad, induciendo a error en el cálculo de la edad gestacional
calculada a partir de la última regla. Se precisa comprobar la vitalidad
embrionaria/fetal por ecografía: Cuando una gestante al inicio del embarazo
sangra, en un 40-50% de los casos se ha producido ya la muerte embrionaria.
Desde la muerte embrionaria hasta los primero síntomas pueden transcurrir de
3 a 4 semanas.

 Aborto inevitable: La rotura de membranas, que se manifiesta por la salida de

líquido amniótico, en presencia de dilatación del cuello uterino, indica un
aborto casi seguro. La contracciones uterinas inician después generando un
aborto (o aparece una infección).

Cuando aparece liquido al principio del embarazo sin fiebre, dolor o hemorragia
la mujer debe reducir sus actividades y permanecer bajo observación, si
después de 48hrs no escapa liquido amniótico ni existe hemorragia, dolor o
fiebre puede reanudar su actividades normales.

Si la salida de líquido se acompaña de hemorragia, dolor o fiebre, el aborto se

considera inevitable y se lleva a cabo la evacuación del útero.

 Aborto incompleto: Se ha expulsado solo una parte del saco gestacional,

quedando restos ovulares retenidos en el interior de la cavidad uterina. Tras la
expulsión del embrión/feto pueden darse tres situaciones:

a).-Retención sólo de decidua. Tiene muy poca importancia clínica, pues a

penas retrasa la regeneración endometrial.

b).-Retención de decidua + placenta/vellosidades.

c).-Retención de decidua + placenta/vellosidades + membranas.

 En los dos últimos casos se dará la clínica de cuello que persiste dilatado a
pesar de haberse expulsado material carnoso. La hemorragia y el dolor también
persisten o se agudizan. A veces pueden verse restos en vagina asomando a
través del cuello. El tacto vaginal permite tocar un útero blando, algo sensible y
agrandado, pero menos de lo que le correspondería a la amenorrea, y el cuello
uterino dilatado. La ecografía objetiva la cantidad de restos intrauterinos.

Como complicaciones caben destacar, con baja frecuencia ante el adecuado

tratamiento, hemorragia severa, posible sobreinfección, degeneración del
trofoblasto y alteraciones de la regeneración endometrial.

Se ha expulsado todo el saco gestacional (embrión/feto y anexos ovulares)

hallándose vacía la cavidad uterina. La hemorragia cesa y la sintomatología
dolorosa también cede progresivamente

 Aborto retenido (falla embrionaria temprana): Gestación detenida no se

expulsa y queda retenida completamente intraútero a pesar de que el
embrión/feto hace ya tiempo que está muerto. Antiguamente, previa a la
época ecográfica, la definición incluía la muerte y retención embrionaria/fetal
de más de 8 semanas. Hoy, en cuanto se diagnostica la pérdida embrionaria, ya
se considera como tal, independientemente del tiempo que lleve ésta.

La falta de expulsión se produciría por:

a)-Falta de permeabilidad de la vía (no dilatación cervical): Problema más

técnico que real, la inmensa mayoría de los casos secundaria a la falta de
contracciones uterinas.

b)-Falta de contracciones uterinas: Probablemente la causa más importante.

c)-Falta de desprendimiento del huevo: Sobre todo tras la 10ª semana en que
sus anclajes son más sólidos.

En su etiología se han aducido factores:

Espontáneos: La muerte fetal reduciría los estrógenos, por reducción de los

precursores fetales, con lo que, a nivel miometrial, se reducirían la proteínas
contráctiles y su potencial de membrana, haciéndolo más resistente a la
excitación. Por el contrario, la progesterona, sedante de a fibra muscular lisa,
tardaría mucho más en reducirse, dado que los precursores para su síntesis
placentaria son maternos.

Yatrógenos: Por el tratamiento con progesterona de las amenazas de aborto,

que conduce a la sedación exógena de la fibra miometrial.

Respecto a su clínica es la de una paciente que ha tenido clínica de embarazo,

con positividad del TIG, habiendo presentado o no sangramientos, de
intensidad variable, pero generalmente no intensos. Estos síntomas
 gestacionales pueden ser persistentes o por el contrario haber perdido la
sintomatología subjetiva de gestación (desaparición de náuseas, disminución
de la tensión mamaria, etc.). El cuello uterino está cerrado y el útero
aumentado, pero menos que corresponde a la amenorrea, y a veces algo
sensible. La valoración de hCG suele seguir siendo positiva (es de producción
trofoblástica y no embrionaria), aunque con frecuencia sus valores están
reducidos. La ecografía dará el diagnóstico definitivo: Feto/embrión muerto, ±
desestructurado, a veces reducción de líquido amniótico, huevo irregular, con
zonas de desprendimiento, etc.

Sus complicaciones pueden ser:

Coagulopatía de consumo (CID): Por liberación de tromboplastina desde

decidua, placenta y líquido amniótico.

Infección: Sobre todo ante exploraciones repetidas o intentos fallidos de

evacuación uterina.

Degeneración hidrópica de las vellosidades.

 Aborto séptico: El aborto séptico es un aborto asociado con infección, en el

cual hay diseminación del microorganismo y/o toxinas que originan fiebre,
endometritis, parametritis y septicemia. El aborto séptico es una entidad que
no existe en los países donde el aborto es legal; sin embargo, sigue siendo la
principal causa de muerte materna en los países donde el aborto se hace en
forma clandestina.

En la mayoría de los casos, la invasión de la cavidad uterina por

microorganismos es producto de prácticas abortivas ilegales con la finalidad de
terminar con el embarazo. Las infecciones asociadas con el aborto séptico son
polimicrobianas, derivadas de la flora normal de la vagina y el cuello, con la
adición de patógenos transmitidos sexualmente, como lo son aerobios gram
positivos y negativos y anaerobios facultativos como Chlamydia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae La serie de eventos iniciados por la bacteremia o
endotoxemia es compleja. La activación local del sistema inmune y sus células
efectoras, linfocitos T y neutrófilos, es importante en el sitio de la infección.

Si la inactivación local no es posible mediante esta respuesta, se activan los

mecanismos sistémicos con sus células efectoras, leucocitos B y eosinófilos,
productores de inmunoglobulinas y enzimas capaces de iniciar la cascada de la
inflamación, al liberar citoquinas, histamina, serotonina y leucotrienos. Son
estos productos los que causan los síntomas clínicos, tales como el aumento de
la permeabilidad capilar, hipotensión y activación del sistema de coagulación.
En un principio, la infección se limita a los restos ovulares, posteriormente, se
disemina a las paredes uterinas, en forma de metritis (grado I), luego se puede
extender a los anexos, parametrio y peritoneo (grado II) para, finalmente,
 extenderse más allá de la cavidad pelviana y producir cuadros de peritonitis
generalizada, septicemia y choque séptico (grado III)

ABORTO RECURRENTE

También conocido como aborto espontaneo recurrente, se define como la

presentación de tres o más abortos consecutivos a las 20 semanas de gestación o
menos, con un peso fetal menor de 500gr.

La mayoría de las mujeres con abortos recurrentes padece pérdida embrionaria

temprana y las perdidas después de las 14 semanas son mucho menos comunes.

El aborto recurrente puede dividirse en: primario (sin ningún embarazo satisfactorio) y
en aborto recurrente secundario (por lo menos un nacido vivo).

Las causas del aborto recurrente son similares a las del aborto esporádico, si bien la
frecuencia relativa difiere entre ambas categorías. Entre las más comunes se
encuentra:

 Anomalías cromosómicas

Las anomalías cromosómicas de los padres provocan solo entre el 2 y 4 % de los

abortos recurrentes, pero la valoración del cariotipo de ambos padres sigue siendo una
parte indispensable de la valoración. MAS FRECUENTES POR TRASLOCACIONES

 Factores anatómicos

Varias anomalías anatómicas del aparato genital han sido implicadas en el aborto
recurrente. Según Devi World et al. (2006). El 15 % de las mujeres con tres o más
abortos consecutivos padece alguna anomalía uterina congénita o adquirida.

Entre las anomalías uterinas adquiridas se encuentran: sinequias intrauterinas

(síndrome de Asherman) leiomioma, pólipo endometrial e insuficiencia
cervicouterina. Los defectos del desarrollo embrionario comprenden: útero tabicado,
bicorne y unicorne, así como útero didelfo. Además puede haber anomalías del
aparato reproductor por la exposición intrauterina al dietilestilbestrol (DES) ; como
cavidad uterina pequeñas e insuficiencia cervicouterina.

 Factores inmunitarios

En la actualidad se considera que el sistema inmunitario es muy importante en los

abortos recurrentes. En un estudio en el año 1996 se publico que más del 15 % de
1000 mujeres con este tipo de aborto padecía algún factor inmunitario reconocido.
Dos de los modelos fisiopatológicos principales son:
La teoría autoinmunitaria: que es la inmunidad contra sí mismo.

La teoría aloinmunitaria: es decir la inmunidad contra otra persona.

 FACTORES AUTOINMUNITARIOS

Los abortos son más frecuentes en mujeres con Lupus eritematoso sistémico y
Artritis reumatoide. Muchas de estas mujeres poseen anticuerpos antifosfolipidos que
son una familía de autoanticuerpos que se adhieren a los fosfolipidos con carga
negativa, proteínas transportadoras de fosfolípidos o una combinación de ambas.

También se puede observar en mujeres sin lupus. De hecho, hasta 5 % de las

embarazadas sanas poseen anticoagulante lupico (LAC) y anticuerpo anticardiolipina
(ACA), que se han ligado con una frecuencia excesiva de abortos. Más que causar un
aborto, se encuentran con más frecuencia en la muerte fetal despues de la segunda
mitad del embarazo.

Síndrome de anticuerpo antifosfolipidos

Constituye el único trastorno auto inmunitario que se puede correlacionar con un

resultado adverso al embarazo. Es un estado de hipercoagulabilidad causado
por anticuerpos denominados antifosfolípidos constituidos por una familia de más de
20 autoanticuerpos siendo los más importantes el anticoagulante lúpico,
anticardiolipina y los beta2-glicoproteina, 1estos provocan fenómenos tromboticos a
nivel placentario causando la pérdida del feto en forma recurrente.

Para diagnostico este de éste síndrome es necesario encontrar cuando menos un

criterio clínico y de laboratorio. Los cuales son:

CRITERIOS CLINICOS:

1. Tres o más abortos espontáneos consecutivos en menores de diez semanas. (

abortos recurrentes) parto antes de las 34 semanas, una o más muertes fetales
inexplicables con un feto aparentemente sano desde el punto de vista
morfológico, o preeclampsia grave o insuficiencia placentaria que obliga a
interrumpir el embarazo antes de las 34 semanas.
2. Trombosis arterial o vascular sin una causa evidente, trombosis de vasos de
pequeños calibre en cualquier tejido u órgano sin evidencia significativa de
vasculitis.

CRITERIOS DE LABORATORIO:

1. Concentración moderada o elevada de anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM.

2. Detección de anticoagulante lúpico. Estas pruebas deben ser positivas cuando
menos en dos ocasiones con un intervalo de seis semanas.
  FACTORES ALOINMUNITARIOS

Existe una teoría que sugiere que el embarazo normal requiere de la formación de
factores bloqueadores que previenen el rechazo materno de los antígenos fetales
extraños derivados del padre. Una mujer no producirá estos factores séricos
bloqueadores si comparte antígenos leucociticos humanos (HLA) con su marido.

Se han propuestos otros trastornos aloinmunitarios como causa del aborto recurrente;
como actividad alterada de los linfocitos citoliticos naturales ( NK). Y aumento de los
anticuperpos linfocitotoxicos.

 FACTORES ENDOCRINOS

Son los causantes entre 8% y 12% de los abortos recurrentes. Algunos son:

 Deficiencia de Progesterona

Se ha asociado que la secreción insuficiente del cuerpo lúteo o la placenta, también

llamado defecto de la fase lútea provoca aborto.

 Síndrome de Polisquitosis Ovárica.

Las mujeres con ovarios poliquisticos tienen mayor prevalencia de padecer abortos.

Aunque la causa aun se desconoce. Se han sugerido dos mecanismo principales que
son elevación de la hormona Leutinizante(LH) y los efectos directos del
hiperinsulinismo sobre la función ovárica. El endometrio posee tanto LH como hCG-β.

Y la LH elevado tiene efectos nocivos sobre la implantación. Otra hipótesis es que la

elevación prolongada de LH tiene efectos adversos sobre el desarrollo del ovocito.
  Diabetes Miellitus.

En las mujeres con diabetes insulinodependiente, aumenta la frecuencia de

abortos espontáneos y malformación congénita graves. El riesgo es directamente
proporcional a la regulación metabólica al principio del embarazo, cuyo riesgo puede
disminuir de forma favorable si la regulación metabólica mejora.

 Hipotiroidismo

La deficiencia grave de hierro tiene una relación estrecha con abortos en el primer
trimestre.

La deficiencia de la hormona tiroidea es bastante frecuente en las mujeres (por lo

general es un trastorno autoinmunitario), pero los efectos del hipotiroidismo en
general no se saben con precisión.

ABORTO INDUCIDO

Es la interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.

CLASIFICACIÓN

ABORTO TERAPÉUTICO.

Es la interrupción inducida del embarazo por razones médicas ya sea por compromiso
de la vida de la madre o por que el feto tiene riesgo de una enfermedad congénita o
genética

Algunas indicaciones para la interrupción prematura del embarazo son: Las

descompensación cardiaca persistente, vasculopatía hipertensiva avanzada y el
carcinoma invasor de cuello uterino. Los casos de violación e incesto se consideran
como indicación para interrumpir el embarazo. Otra indicación frecuente es para
prevenir el nacimiento de un feto con alguna deformidad anatómica o mental
considerable. CUANDO SE DIAGNOSTICA TOXOPLASMOSIS Y RUBEOLA EN EL PRIMER
TRIMESTRE.
ABORTO PROGRAMADO (VOLUNTARIO)

Es la interrupción del embarazo antes de la viabilidad por solicitud de la mujer,

mas no por razones medicas.

ABORTO EN VENEZUELA:

Actualmente el en Venezuela es ilegal salvo en casos de amenaza a la vida o salud

de la mujer. La pena para una mujer que tiene un aborto es de 6 meses a dos años de
prisión y la pena por un médico u otra persona que realiza el procedimiento es de uno
a tres años. Se pueden imponer penas más duras si la mujer embarazada muere como
resultado del procedimiento.

DIAGNOSTICO

 Anamnesis

Se debe estimar la probable edad gestacional en base a la fecha de última regla, la

duración habitual del ciclo, la existencia y tipo de irregularidades menstruales que
puedan existir habitualmente y la fecha en que se obtuvo una primera prueba de
embarazo positiva. Además, se deben anotar los antecedentes obstétricos y los
factores de riesgo.

La sintomatología consiste generalmente en amenorrea, dolor abdominal y sangrado

vaginal. Ante un sangrado escaso no acompañado de dolor conviene interrogar sobre
su relación en el coito ya que ésta es la causa frecuente de metrorragia. El dolor suele
ser un síntoma inespecífico, un dolor pélvico unilateralizado podría orientar hacia un
embarazo ectópico roto.

 Exploración física

Primero es importante confirmar la estabilidad hemodinámica de la paciente y

descartar un abdomen agudo.

Se debe realizar una exploración ginecológica con el especulo para comprobar el

origen, cantidad y el aspecto del sangrado. La cantidad del sangrado se relaciona con el
riesgo de aborto. Cuando es superior o similar al sangrado mesntrual es poco probable
que el embarazo continue. Si hay rastos ovulares protruyendo en el orificio cervical
externo, se puede intentar su extracción para aliviar el dolor.

Por último, se realiza una exploración bimanual para constatar si existe dilatación
cervival, si nel tamaño y la forma uterina son acordes con los datos menstruales y si se
identifican masas anexiales. Esta exploración no sustituye a la exploración bajo
anestesia que debe realizarse antes de un legrado.

Si bien, la anamnesis y la exploración física resultan de una ayuda para establecer la

sospecha de aborto, en la actualidad el diagnostico de certeza debe establecerse
mediante la exploración ecográfica y aveces mediante los niveles de de β-hCG.

 Ecografía

Su realización es obligatoria ante cualquier embarazada con sospecha de aborto. Los

signos ecográficos que permiten de forma inequívoca establecer el diagnostico de
aborto son:

 Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud céfalo-caudal

›5mm.
 Saco gestacional con un diámetro medio ≥20 mm sin evidencia de polo
embrionario ni saco vitelino en su interior.

 Determinación de β-hCG

En una gestación intrauterina viable, los niveles de β-hCG duplican su valor cada 48
horas. Si el incremento es menor, se debe de sospechar la presencia de gestación
ectópica.

Cuando los niveles disminuyen a los 2 días, nos encontramos ante una gestación no
viable

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Sangrado por implantación

Se trata de una hemorragia escasa, en cantidad menor a al sangrado menstrual, que

ocurre en casi la mitad de las embarazadas entre las semanas 4° y 6°. A veces se puede
confundir con una menstruación, lo que alteraría el cálculo de la edad gestacional.
  Embarazo Ectópico

La principal dificultad para el diagnostico diferencial se plantea cuando existe una

prueba de embarazo positiva y no es posible localizar la gestación por ecografía. En
estos casos se deben cuantificar los niveles séricos de β-hCG.

 Gestación Molar

Se debe de sospechar ante niveles muy elevados de β-hCG junto con el hallazgo
ecográfico de cambios hidrópicos placentarios y/o quistes tecalutenicos.