“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

MONOGRAFIA
QUEILITIS

AUTOR:

Estefany Geraldine Ávila Huamán

DOCENTE:

ESCUELA:

ESTOMATOLOGÍA

CICLO: V

LIMA – PERÚ

2018
DEDICATORIA

Deseo dedicar el presente trabajo de

investigación a Dios por darme las
fuerzas necesarias para buscar el logro
de mis objetivos académicos, y de
manera especial a mis padres por
apoyarme en todos los sentidos, y
espero

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 CONTENIDO

DEDICATORIA ................................................................................................... 2

INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 4

MARCO TEÓRICO............................................................................................. 5

1. ETIOLOGÍA ................................................................................................. 5

2. SÍNTOMAS .................................................................................................. 8

3. CAUSAS ...................................................................................................... 8

4. TRATAMIENTO ........................................................................................... 9

5. HISTORIA CLINICA ................................................................................... 12

CONCLUSIONES............................................................................................. 15

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................. 16

3
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo de investigación tiene como objetivo el conocer más acerca

de la Queilitis, el cómo se manifiesta, sus causas, síntomas etc., ya que como
sabemos la mucosa oral es el primer tegumento que pone en contacto nuestro
medio interno con el ambiente que nos rodea.

A través de la cavidad oral se introducen en nuestro organismo múltiples

sustancias y organismos que pueden resultar beneficiosos o nocivos,
nutrientes, medicamentos, tóxicos, agentes infecciosos, materiales dentales,
etc.; ante ellos la mucosa oral es la primera barrera, la primera línea defensiva.

Y como tal podrá sufrir cambios en su aspecto y función. Pero además, como
otras mucosas, podrá alterarse en el curso de diferentes enfermedades
sistémicas, apareciendo lesiones representativas de dichas enfermedades.
Abordamos las lesiones de la mucosa oral que con mayor frecuencia se
presentan en una consulta de atención primaria, excluyendo las de origen
infeccioso dentario y periodontal. Las clasificaremos desde un punto de vista
topográfico y morfológico con la finalidad de hacer más sencilla su
identificación.

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 MARCO TEÓRICO

1. ETIOLOGÍA

Definición
El termino queilitis es el más común para designar estados inflamatorios
de la submucosa labial o comisuras labiales en forma de boqueras. Esta
lesión de los labios algunos autores la clasifican dentro de las formas de
presentación de la candidiasis. La candidiasis es la micosis más frecuente
de la boca que aparece en la infancia, aunque puede atacar a adultos,
provocando placas blancas adherentes distribuidas irregularmente en la
mucosa bucal, que suele acompañarse de inflamación y grietas de las
comisuras labiales y de costras en labios.

La queilitis puede evolucionar en pacientes dentados y desdentados, en

los que la disminución de la altura facial oclusiva favorece el contacto
continuo con la saliva, que pudiera deberse a que la reducción de la altura
y el ajuste de los labios entre sí, y parte de la piel próxima a las
comisuras, forman un pliegue que se mantiene húmedo por la saliva, se
macera y se infecta.

Según Saizar P (1970) Se considera que esta disminución es la causa

que con mayor frecuencia provoca la enfermedad, aunque existen otras,
como por ejemplo: la moniliasis o candidiasis mencionada anteriormente,
que con el advenimiento de los antibióticos y VIH, ha aumentado su
5
frecuencia en adultos; trastornos nutricionales; trastornos hematológicos,
en que los cambios en la cavidad bucal con frecuencia son la primera
indicación de un trastorno hematológico, sin embargo, no son índices
patognomónicos que permiten precisar el carácter de la enfermedad,
como en el caso de la anemia secundaria (Microcetica hepociomica), que
presenta en los casos graves cambios atróficos de la lengua.

La combinación de anemia, grietas en las comisuras labiales,

enrojecimiento de la lengua y disfagia se conoce con el nombre de
Phummer-Vinson. Ocurre principalmente en mujeres y depende de la
carencia de hierro y complejo vitamínico B.

A esta lesión no se le da a veces la importancia requerida, y el paciente

se siente motivado para ir a consulta por la afectación estética con el
consiguiente trastorno en su bienestar social, y no por una preocupación
puramente de salud-enfermedad.

Por ser esta lesión predictiva de trastornos de salud y por la frecuencia e

importancia que le conferimos en nuestra especialidad, nos motivamos a
realizar esta revisión bibliográfica, con el objetivo de actualizar
conocimientos sobre la misma.

Patogenia y etiología

Para Rodríguez J, Miranda I, Morejón H. (2002) Los factores causales y

conocidos son diversos, aunque su agente etiológico fundamental es la
Candida albicans, pero puede obedecer a trastornos y enfermedades
6
generales. Se considera que la disminución de la dimensión vertical
oclusiva es la causa más frecuente de la queilitis, y en especial de la
queilitis angular. Esta disminución de la altura facial facilita la formación
de pliegues laterales profundos que son bañados con saliva de forma
constante, lo que crea un ambiente de humedad propicio para la
colonización por Candida, lesión característica que se manifiesta como
fisuras profundas y dolorosas cubiertas por una membrana blanquecina.

Otros autores asocian la presencia de queilitis con estados

inmunodeprimidos, carencia de alimentos o vitaminas.

Saizar P. (1970) plantea como causa de queilitis angular, la dimensión

vertical disminuida y mordidas bajas en pacientes dentados. Stanley
plantea carencia de vitaminas B2 y B6. Santana plantea la anemia
megaloblástica y déficit de vitaminas B2 y B6. Dechaume asocia la
queilitis con diabéticos, etílicos cirróticos, asiáticos,
inmunodepresión. Reichart plantea la presencia de queilitis en diabetes,
estados inmunodeprimidos, SIDA y disminución de la dimensión vertical.

Agrupando los diferentes criterios, para facilitar su estudio, las queilitis

pueden ser producidas por:

Factores generales:
 Trastornos nutricionales.
 Alteraciones endocrinas (diabetes).
 Anemias.
 Carencias vitamínicas.
 Defectos de inmunidad.
 Tratamientos citotóxicos o inmunosupresores.
 Etílicos cirróticos.
 Infancia, vejez.

Factores locales:
 Disminución de la dimensión vertical oclusiva en pacientes dentados y
en desdentados total o parcial, rehabilitada o no.
 Irritantes (sustancias químicas).

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  Hipersensibilidad.
 Hábitos o traumatismos provocados por el mordisqueo de las
comisuras provocando irritación crónica.

2. SÍNTOMAS

Los síntomas característicos de la queilitis angular (perleche) son el

enrojecimiento, la descamación o el agrietamiento de la comisura labial.
Estos síntomas pueden aparecer en una o en ambas comisuras labiales.
Las rojeces, escamas y grietas aparecen por lesiones inflamatorias de las
zonas afectadas.

La queilitis angular casi siempre va unida a la sensación de tirantez y

dolor al contacto y, raras veces, también con una sensación de cuerpo
extraño. Los afectados notan estos síntomas de la queilitis angular
especialmente cuando consumen alimentos ácidos como limones o salsas
con vinagre.

3. CAUSAS

La queilitis angular (perleche) puede tener numerosas causas. Si la

comisura labial está siempre mojada, por ejemplo, como consecuencia de
estar humedeciendo continuamente los labios, se pueden ocasionar
grietas en la piel. A menudo, la queilitis angular aparece, sin embargo,
debido a infecciones. Al ser una zona húmeda, la comisura labial
representa un foco de cultivo ideal para todos los patógenos posibles.
Una formación marcada de arrugas en la comisura labial potencia,
8
 además, este efecto. Los patógenos puede ser virus (herpes simplex),
bacterias y/u hongos.

En adultos, la queilitis angular aparece casi siempre como consecuencia

de una infección por levaduras llamadas Candida albicans (denominada
candidiasis), mientras que en los niños, la queilitis angular está causada,
a menudo, por una infección bacteriana, habitualmente estreptococos.

Otras causas posibles de la queilitis angular son laneurodermatitis y las

alergias por contacto (por ejemplo, a los cosméticos o al níquel en
personas cuyos labios entran a menudo en contacto con objetos como
bolígrafos que contienen este metal). También las dentaduras postizas
mal colocadas, en casos raros incluso unaalergia al material de las
prótesis dentales pueden ser el desencadenante de la queilitis angular.
Las enfermedades generales como la diabetes mellitus, un tratamiento
con antibióticos o deficiencias como una anemia por falta de hierro o falta
de vitaminas (en especial falta de riboflavina) son factores que favorecen
la aparición de la queilitis angular.

4. TRATAMIENTO

Como la queilitis obedece a causas múltiples, el tratamiento es en

ocasiones complejo, pero con mayor frecuencia se utiliza el tratamiento
local.
 Queilitis microbiana: se plantea en estos casos la utilización de
antisépticos (crema Dalibour) y antibióticos locales como Neomicina y
Aureomicina.
 Queilitis por contacto: detectar el elemento causal (sustancia química)
es difícil en ocasiones, pero la primera medida es la supresión del
cuerpo nocivo, antihistamínicos en caso de que lo requiera, aplicación
de linimentos oleocalcáreos o cold cream y/o crema de Ictiol.
 Queilitis solar: evitar en esta etapa la acción directa del sol.
 Queilitis angular: el tratamiento consiste en antisépticos alcalinizantes,
si hay candidiasis se utilizan antifúngicos locales y en dependencia de

9
 la etiología se puede administrar hierro, vitaminas, según al caso,
previa comprobación e indicación médica.
 Puede realizarse control de factores predisponentes y rehabilitación
práctica con el restablecimiento de la dimensión vertical oclusiva.

Agentes tópicos: los agentes tópicos incluyen nistatina en tabletas para

chupar (1 ó 2 pastillas disueltas en la boca 4 ó 5 veces al día.
 Clotrimazol oral y nistatina suspensión oral; por su alto contenido de
azúcar y el corto tiempo de contacto con la mucosa oral, lo hace
menos efectivo.
 Crema o ungüento de Nistatina, Clotrimazol, Ketoconazol, una de
ellas 3 ó 4 veces al día durante 5 días.
 En los pacientes con VIH cuando las lesiones recidivan pueden ser
tratados con Ketoconazol oral (entre 200 y 400 mg al día).
 Otros medicamentos utilizados son Straconazol y Flucanol en dosis
de 200 mg/día, los que permiten un rápido alivio de los síntomas.
 Soluciones orales de Anfotericina B en concentración de 0,1 mg/mL
enjuagatorios 3 ó 4 veces al día.
 Buches alcalinos: agua bicarbonatada
 Gluconato de clorexidina al 0,2 %

En pacientes que utilizan rehabilitaciones protésicas, se aconseja

combinar los enjuagatorios y lavado de la prótesis con solución de
gluconato de clorexidina con la aplicación en la lesión de cremas. Pueden
realizar también enjuagatorios con hipoclorito de sodio o también agua
bicarbonatada.

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Medicina natural y tradicional

 Salvia de castilla crema: acción antiinflamatoria, antifúngico. Aplicar 2

ó 3 veces al día en la región afectada.
 Manzanilla crema 1: acción antiinflamatoria, antifúngico,
antibacteriana. Aplicar 1 a 2 veces al día.
 Propóleo crema con base inerte: acción antifúngico, cicatrizante
antinflamatorio. Aplicar 2 ó 3 veces al día. Motta A.(1997)

También se puede utilizar la homeopatía como tratamiento, conocemos

de casos tratados con éxito por esta terapéutica, pero creemos que los
profesionales homeópatas son los únicos capacitados para emplear
diluciones adecuadas en cada caso.

Láser: en el tratamiento de la queilitis angular se ha establecido la

utilización de láser- terapia, con el equipo Lasermed 101 MD de baja
potencia, utilizando su efecto regenerativo o biomodulador y
antiinflamatorio que consiste en la reparación hística por el incremento de
la multiplicación celular.

Según Garrigó M. (2000). La producción de sustancia colágena activa la

fosfatasa alcalina y el endotelio vascular, e induce la revitalización de
células a partir de las células epiteliales adyacentes a la lesión. También
el efecto antiinflamatorio que tiene una acción normalizadora sobre la
microcirculación, con incremento del riego sanguíneo, oxígeno y
elementos celulares de defensa del tejido afectado.

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 Se ha utilizado la láser- terapia con los parámetros antiinflamatorios y
regenerativos, por lo que este tratamiento se realiza con la presencia de
otros tratamientos, en dependencia del origen de la queilitis, como son por
ejemplo: antifúngicos, antianémicos, rehabilitaciones protéticas, etc.

Dosificación:

Equipo Lasermed 101 MD

Potencia: 0,8 mw.
Tiempo: 30 seg.
Sesiones: 3 a 5 frecuencias diarias.
Técnica de irradiación puntual local: circuncubriendo la lesión.
Láser- puntura: IG4, E 36, B6.

Su tratamiento estará en dependencia de su etiología, y como la queilitis

obedece a causas múltiples, el tratamiento en ocasiones es complejo,
pero con mayor frecuencia se utiliza tratamiento local con agentes
tópicos, el que se puede combinar con tratamientos orales. En estos
tratamientos se pueden incluir los de medicina natural y tradicional y la
utilización de láser terapia.

5. HISTORIA CLINICA

Un paciente de 54 años de edad acude a un dentista para que le realice

una revisión. Trabaja en la construcción, es fumador de una cajetilla diaria
de cigarrillos y bebedor moderado. Al explorarle, el profesional descubre
en el borde bermellón del labio inferior un aspecto atrófico, con una
mancha blanquecina homogénea y la desaparición del límite entre el
borde bermellón y la zona cutánea. El paciente dice que nunca le ha
provocado molestias.

Los cambios clínicos que se presentan en la queilitis actínica suelen ser

muy lentos, por lo que la mayoría de los pacientes no son conscientes de
los mismos.

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En los primeros estadios se produce una atrofia del borde bermellón del
labio inferior, que deja una superficie suave, lisa y con algunas manchas
blanquecinas aisladas (como el caso que aquí se presenta). Además, el
límite entre el propio borde bermellón y la piel del labio se difumina. A
medida que las lesiones progresan, se desarrollan áreas rugosas,
descamadas y secas que, posteriormente, pueden engrosarse
provocando zonas de aspecto leucoplásico.

En las fases más avanzadas pueden aparecer zonas induradas a la

palpación y pequeñas fisuras o ulceraciones, sobre todo en las zonas de
apoyo del cigarrillo, y que tienden a cronificarse. Desde el punto de vista
histopatológico, las queilitis actínicas suelen caracterizarse por presentar
una atrofia del epitelio escamoso del labio junto con una marcada
hiperqueratosis.

En ocasiones, es posible encontrar diferentes grados de displasia

epitelial. En el tejido conjuntivo es muy típica la degeneración de las fibras
colágenas y elásticas, lo que provoca la presencia de un material amorfo,
acelular y basófilo; cambios que son conocidos como elastosis solar.
Siempre que se observen áreas de induración, engrosamiento, ulceración
o leucoplasia debe realizarse una biopsia para descartar la presencia de
carcinoma. Si éste existiera, debe tratarse con los protocolos propios del
cáncer.

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Muchos de los cambios que se producen a lo largo de la evolución de
estas lesiones son posiblemente irreversibles, pero aun así debe hacerse
hincapié en la prevención de estas lesiones: instar a los pacientes a
protegerse de la radiación solar mediante gorras o sombreros y a utilizar
cremas labiales con altos factores de protección solar. Respecto al
tratamiento, se han empleado cremas de 5-fluoracilo y ácido retinóico.

En los casos severos, en los que no exista carcinoma, debe realizarse

una bermellectomía, una remoción del borde bermellón y el avance de un
colgajo de la semimucosa labial o bien se deja cicatrizar por segunda
intención. Otros tratamientos que se han utilizado en otras ocasiones
incluyen la cirugía con láser CO2 y la crioterapia. Debe recordarse que la
queilitis actínica es una entidad considerada potencialmente maligna y
que entre el 2 y el 10% de los casos puede desembocar en un carcinoma

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 CONCLUSIONES

Al analizar los datos obtenidos podemos referir que el término queilitis es el que
con más frecuencia aparece en la literatura revisada, pero el más actualizado
es estomatitis comisural. Este nombre se define o aparece para la lesión
relacionada con la candidiasis, mientras que la queilitis involucra la inflamación
de las comisuras independientemente de la etiología.

La queilitis es una lesión de indicación de varias enfermedades generales, que

forman parte simplemente del dato sugestivo o sugerente de una enfermedad.
No es índice patognomónico, aunque siempre suele aparecer en trastornos
nutricionales, trastornos hematológicos, candidiasis, y en el VIH; en este último
puede presentarse la queilitis asociada solo con candida, o además con el
estafilococo áureo.

Los factores causales son diversos, y aunque su agente etiológico fundamental

es la Candida albicans, puede tener otros agentes etiológicos, como son la
disminución de la dimensión vertical oclusiva, estados inmunodeprimidos,
carencias de vitaminas, irritantes locales, hipersensibilidad, agentes
microbianos, hábitos y otros.

Su tratamiento estará en dependencia de su etiología, y como la queilitis

obedece a causas múltiples, el tratamiento en ocasiones es complejo, pero con
mayor frecuencia se utiliza tratamiento local con agentes tópicos, el que se
puede combinar con tratamientos orales. En estos tratamientos se pueden
incluir los de medicina natural y tradicional y la utilización de láser terapia.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Saizar P. Patología paraprotética. En: Prótesis a placa. 6 ed. La Habana:

Editorial Ciencia y Técnica. 1970.p. 757, 764.

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patológica y epidemiológica. Trabajo de revisión. Rev Cubana Estomatol
1997:13 (3).

4. Carranza FA. Infecciones agudas de la candidiasis bucal. En:

Periodontología clínica de Glickman. La Habana: Editorial Pueblo y
Educación; 1983.p.148-50, 700-01.

5. Robbins SL. Enfermedades carenciales. En: Tratado de Patología. 3 ed.

La Habana; 1968.p. 402,73.(Edición Revolucionaria).

6. Morán E, Ferreiro, A. La candidiasis como manifestación bucal en el

SIDA. Rev Cubana Estomatol 2001:38(1):25-32.

7. Santos MA. Manual de terapéutica antimicrobiana en estomatología.

Temas de actualización. Rev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50.

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orales de la infección por VIH. Rev AIDS Clin Cares 1997;4(9).

9. López I. Actualización de la candidiasis oral. Rev Arch Odont Estom

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10. Motta A. Lesiones de la cavidad oral en pacientes infectados por virus de

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11. Vázquez A. Enfermedades inmunoproliferativas del intestino delgado. Rev

Cubana Med 1996:35(2).

12. http://mapaodontologico.blogspot.com/2012/12/queilitis-patogenia-
etiologia-y-factores.html

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