BIOMECANICA I
APARATO PARCIAL FIJO 2X4
OD. DANIEA VILLACIS
1 SEMESTRE 2019
IMO – INSTUTO MEXICANO DE ORTODONCIA
BIOMECANICA. DRA ELENA WONG
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de ortodoncia precoz se solicita comúnmente en las prácticas de
odontología pediátrica. El aparato fijo convencional de 4x2 (dos molares y cuatro
incisivos) es uno de los más seleccionados frecuentemente. Opciones de tratamiento
para corregir mordidas cruzadas anteriores y problemas estéticos en la etapa de
dentición mixta. Aunque el dispositivo 4x2 es muy efectivo para problemas menores
de apiñamiento y longitud del arco, los pacientes a menudo quejarse de irritación de
tejidos blandos, hay citas de emergencia frecuentes porque los cables son
desplazados, causando molestias al paciente. La irritación del tejido blando de la
mucosa bucal se puede reducir moviendo el tubo molar mesialmente, el primer molar
o unirlo al segundo molar primario. Mover el tubo hacia adelante disminuye la longitud
de los segmentos bucales no soportados del arco de alambre, lo que resulta en menos
irritación y desplazamiento del arco, particularmente cuando el paciente mastica un
gran bolo de comida relativamente rígida. Este es un problema común, particularmente
para arcos altamente flexibles como .014 ”CuNiTi.
En segundo lugar, el aflojamiento de los cables puede ser un problema cuando se
expande el arco superior. A medida que el maxilar se ensancha, la longitud del arco
es insuficiente para permanecer enganchada en los tubos molares. Una de las
soluciones es reemplazar los tubos en los molares con soportes regulares en los
segundos molares primarios. Este arreglo permite practicante para extender el cable
más allá del soporte, bilateralmente, aplicar tratamiento térmico y doblar al extremos
del cable, para resistir el desplazamiento incluso cuando el arco principal es
0.014x.025 ”CuNiTi . Estos dos consejos ayudan a reducir la incomodidad del paciente,
disminuir las visitas de emergencia para corregir la pérdida (desconectado) cables, y
evitar incidentes de deglución de soporte. Al eliminar los problemas comunes
descritos, temprano El tratamiento de ortodoncia puede ser libre de estrés.
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DESARROLLO
APARATO PARCIAL FIJO 2 X 4
Según Mcnamara, este aparato fue creado por la necesidad de eliminar muchos
efectos no deseados de la aparatología completa cuando se intentaba nivelar un arco
inferior con alambres redondos, donde en cada uno de los segmentos ocurría un
movimiento que después tendría que ser corregido provocando un incremento en el
tiempo de la ortodoncia. En este sistema se usan brackets en los dientes anteriores
únicamente y en los primeros molares durante la dentición mixta. Se activa usando
dobleces en los planos verticales y/o transversales en el alambre entre los incisivos y
los molares. Dependiendo del lugar y la forma de estos dobleces es posible generar
un sistemas de fuerzas adecuado.
Fig. 1. Sistema 2x4 vista oclusal superior.
Los incisivos son considerados una unidad con un único centro de resistencia y se
manipulan desde la región molar para alinear, sostener, adelantar, retruir, intruir o
extruir estos dientes. Este sistema es muy útil en dentición mixta porque nos permite
alineación de los incisivos, control de los molares y mantener o ganar longitud de arco
para acomodar los dientes permanentes. Algunos autores piensan que con el uso del
sistema 4x2, muchos casos pueden llegar a ser tratados sin extracciones.
El sistema 4x2 según Mcnamara, tiene múltiples aplicaciones en ortodoncia y tiene
varias ventajas frente a la aparatología fija como el desarrollo de cuplas con varios
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rangos y sin las limitaciones del movimiento inherente y rígido en las pequeñas
distancias interbracket de los aparatología completa. Cuando solo los molares y los
incisivos están con brackets, las cuplas son creadas y almacenadas por el alambre por
mucho mas tiempo que en los sistemas de aparatología completa. Por lo tanto un
sistema de brackets parciales puede desarrollar grandes cuplas con rangos mayores
de tiempo y sin las limitaciones de movimientos inherentes en la distancia corta de
brackets de la aparatología completa.
La esencia de la activación de un sistema de 4x2 es la creación y el control de los
momentos y sus fuerzas equilibradas. Los momentos son creados solo por 2
mecanismos:
1) Una sola fuerza actúa lejos del centro de resistencia.
2) Un par de fuerzas o cupla.
Fig. 2. Sistema 4X2 en dentición mixta.
En aparatología fija completa se crean iguales o cercanamente iguales y opuestas
pares de cuplas en los bracket sobre los dientes adyacentes. Sin embargo, las cuplas
actúan sobre una corta distancia interbracket entre los dientes sucesivos y tienen
rangos limitados. Si la activación es un dobles en mesial del molar, entre los
premolares o distal de canino, los momentos en el diente contiguo son muy parecidos
y opuestos. Estos momentos opuestos tienen equilibrio de fuerzas dirigidas
opuestamente que son anuladas y cuando son iguales y opuestas una cancela la otra.
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Debido a un grán número de pacientes con maloclusión en etapa mixta de la dentición,
esta ténica es de gran ayuda para prevención e intercepción de problemas que
interfieren en el desarrollo normal del complejo dental y maxilar.
DENTICIÓN MIXTA
Se puede dividir en tres etapas clínica distintas, estas etapas fueron sugeridas por Van
Der Linden:
Primer periodo transitorio, periodo intertransitorio y segundo periodo transitorio.
PRIMER PERIODO TRANSITORIO.
Erupción de los incisivos centrales y primeros molares permanentes. Después brotan
los incisivos laterales. Al final del primer periodo transitorio, se colocan cerca de órbita.
El trayecto de erupción está establecido pero es impredecible.
• Periodo intertransitorio.
• Segundo periodo transitorio.
• Segundo periodo transitorio.
Es importante contar con un instrumento que facilite la guia de erupción de los dientes
permanentes. Según Moers: “existe una percepción equivocada de los objetivos de un
tratamiento precós, debido a la complicación en definirlos”
CONTRAINDICACIONES:
Incisivos permanentes semierupcionados.
Distancia intercanina adecuada.
Fase de patito feo (diastema interincisiva con amplitud intercanina adecuada)
CONTRAINDICACIONES (MOYERS)
Cuando el tiempo terapéutico es largo el cual se inicio con una fase previa de
ortopedia.
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Pacientes poco colaboradores.
Clases I biprotrusión o clase II ya que este manejo es mejor con extracciones
de premolares.
Apiñamiento leve con buena forma de arco.
MOMENTO IDEAL
Final del primer momento transitorio, cuando los incisivos terminan su erupción activa
y periodo transitorio donde los caninos permanentes están distantes de los ápices de
los incisivos laterales, se debe tener cautela cuando inicia la erupción del canino “patito
feo”. Correcciones de mordidas profundas. (disminuir tiempo cuando el canino
erupcione se detiene más apical).
PRIMERO Y SEGUNDO ETAPA TRANSITORIO.
Casos en presencia de diastemas en incisivos centrales superiores y no hay espacio
para la erupción de los laterales. Se coloca 2x2 para cerrar el diastema y ganar el
espacio para los laterales.
CRITERIOS DE MONTAJE.
Principal preocupación, inclinar los incisivos laterales hacia los caninos. algunas
técnicas su aparatologia inclina las coronas de los laterales hacia mesial y raíz distal.
Es obligatorio tomar radiografías periapicales de la zona. Se sugiere colocar los
brackets contra angulados (disto-oclusal)
INDICACIONES
Apertura de espacio de incisivo incluido.
Cierre de diastema para abrir espacio para los incisivos laterales.
Alineación y nivelación para resolver apiñamientos ambientales definitivos .
Retracción anterosuperior en casos de protrusión del segmento anterior de
clases ii.
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Alineación y nivelación de los incisivos en casos clase ii-2 permitiendo avance
mandibular ortopédico.
Corrección de mordidas profundas.
Mordida abierta anterior.
NIVELACIÓN 2X4 EN DENTICIÓN MIXTA
En el campo de ortodoncia interceptiva, el mejoramiento funcional y estético con
impacto psicosocial que representa el uso de la técnica 2x4 es muy alta. Si se
maneja adecuadamente no hay peligro de iatrogenias.
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CONCLUSIONES.
Existen varias técnicas de tratamiento para los pacientes con discrepancias
dentoalveolares pero el éxito del tratamiento depende en gran medida de la
efectiva identificación del tipo de discrepancia y de que el comienzo del
tratamiento sea en el momento adecuado con el fin de evitar, en lo posible,
exodoncias de dientes permanentes para lograr el correcto alineamiento de los
arcos. El sistema 4x2 de fuerzas se muestra como una alternativa de
tratamiento con resultados óptimos para el tratamiento de las discrepancias
dentoalveolares y la corrección de problemas verticales
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