UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
E.A.P. DE ODONTOLOGÍA

Relación entre la calcificación del canino mandibular

permanente y la maduración ósea de las vértebras
cervicales

TESIS
Para optar el Título Profesional de Cirujano Dentista

AUTOR
Giuliana Gina María Poma Salazar

ASESOR
Manuel Gustavo Chávez Sevillano

Lima - Perú

2016
 Mg. C.D. CARLOS ALBERTO ARROYO PEREZ

PRESIDENTE

C.D. VILMA GEORGINA CHUQUIHUACCHA GRANDA

MIEMBRO

Mg. Esp. MANUEL GUSTAVO CHAVEZ SEVILLANO

MIEMBRO ASESOR

2
 DEDICATORIAS

A Dios porque sin el nada hubiera sido posible,

por acompañarme, guiarme, enviarme

a las personas correctas

para poder culminar este primer objetivo profesional

y ahora poder compartirlo.

A mis padres, Teresa y Mario,

por su amor incondicional,

apoyo y guía, sobre todo a lo largo de este proyecto.

A mis hermanos Cecilia, Percy y Mario

por ser mis modelos a seguir en el ámbito profesional.

A mis abuelos en el cielo,

Pablo, Cleodomira, Zarela

y José Luis,

por inculcarme valores y el deseo de superación a través de mis padres.

A mi familia entera, a mis amigos y a quienes confiaron en mí.

3
RESUMEN

El propósito del presente estudio fue comparar la maduración ósea de las vértebras cervicales y la
calcificación del canino mandibular izquierdo para lo cual se evaluaron 150 radiografías
panorámicas y 150 radiografías cefalométricas de pacientes entre los 6 y 19 años; 96 de sexo
femenino y 54 de sexo masculino quienes fueron atendidos en el Servicio de Odontopediatría y
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.Se evaluó la
relación existente entre la maduración ósea de las vertebras cervicales utilizando el método de
Baccetti y los estadios de calcificación del canino mandibular izquierdo utilizando el método de
Demirjian. Los resultados indicaron una alta correlación significativa (r=0.814). Se encontró una
ligera mayor correlación en el sexo femenino (r= 0.810) sobre el masculino (r=0.802).

PALABRAS CLAVE: radiografía cefalométrica, maduración ósea, radiografía panorámica,

calcificación dentaria.

ABSTRACT

The purpose of the present study was to compare the bone maturation of the cervical vertebrae
and the calcification of the left mandibular canine for which 150 panoramic radiographs and 150
cephalometric radiographs of patients between the ages of 6 and 19 were evaluated; 96 females
and 54 males who were attended at the Odontopediatrics and Orthodontics Service of the Faculty
of Dentistry of the UNMSM from 2004 to 2014. The relationship between the bone maturation of the
cervical vertebrae was evaluated using the method Of Baccetti and the stages of calcification of the
left mandibular canine using the Demirjian method. The results indicated a high significant
correlation (r = 0.814). A slightly higher correlation was found in females (r = 0.810) than males (r =
0.802).

KEYWORDS: Cephalometric radiography, bone maturation, panoramic radiography, dental

calcification.

4
 INDICE

LISTA DE CUADROS…………………………………………………………….7

LISTA DE GRAFICOS Y FIGURAS………………………………………….....9

1. Introducción…………………………………………………………….....11

2. Problema de investigación

2.1. Área problema……………………………………………………...12

2.2. Delimitación………………………………………………………...12

2.3. Formulación………………………………………………………...13

2.4. Objetivos……………………………………………………………13

2.5. Justificación………………………………………………………...13

2.6. Limitación…………………………………………………………...14

3. Marco teórico

3.1. Antecedentes……………………………………………………….14

3.2. Bases teóricas……………………………………………………...18

3.2.1. Desarrollo dentario……………………………………………..18

3.2.1.1. Odontogénesis…………………………………………..18

3.2.1.2. Calcificación dentaria…………………………………...21

3.2.1.3. Anatomía dental…………………………………………23

3.2.1.4. Método de Demirjian……………………………………25

3.2.2. Desarrollo óseo………………………………………………...29

3.2.2.1. Embriología del Sistema Óseo…………………………29

3.2.2.2. Osificación………………………………………………. 29
5
 3.2.2.2.1. Osificación intramembranosa…………………..31
3.2.2.2.2. Osificación endocondral………………………...31

3.2.2.3. Osificación de la columna vertebral…………………..32

3.2.2.4. Anatomía de las vértebras cervicales………………...34
3.2.2.5. Método de Baccetti……………………………………..36

3.3. Definición de términos……………………………………………..41

3.4. Hipótesis…………………………………………………………….42

3.5. Variables…………………………………………………………….43

4. Metodología

4.1. Tipo de investigación………………………………………………45

4.2. Población y muestra……………………………………………….45

4.3. Procedimientos y técnica……………………………………….....45

4.4. Procesamiento de datos…………………………………………..49

4.5. Análisis de resultados………………………………………………54

5. Resultados………………………………………………………………….54

6. Discusión……………………………………………………………………63

7. Conclusiones……………………………………………………………….66

8. Recomendaciones………………………………………………………....66

9. Bibliografía…………………………………………………………………..67

10.Anexos………………………………………………………………………69

6
 LISTA DE CUADROS

CUADRO 01. Operacionalización de variables

CUADRO 02. Covariables empleadas en la investigación

CUADRO 03. Interpretación del Índice de Kappa

CUADRO 04. Concordancia de valores obtenidos entre el Especialista y el Investigador para el

método de Demirjian en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de
la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014

CUADRO 05. Valor de Kappa obtenido en la comparación entre las medidas del Investigador y el
Especialista para el método Demirjian en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría
y Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

Cuadro 06. Concordancia de valores obtenidos entre el Especialista y el Investigador para el

método de Baccetti en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de
la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

Cuadro 07. Valor de Kappa obtenido en la comparación entre las medidas del Investigador y el
Especialista para el método Baccetti en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

Cuadro 08. Concordancia de valores obtenidos por el Investigador para el método de Demirjian en
45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

Cuadro 09. Valor de Kappa obtenido en la comparación entre las medidas del Investigador para el
método de Demirjian en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de
la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

Cuadro 10. Concordancia de valores obtenidos por el Investigador para el método de Baccetti en
45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

Cuadro 11. Valor de Kappa obtenido en la comparación entre las medidas del Investigador para el
método Baccetti en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la
Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

CUADRO 12. Sexo de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de

la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

CUADRO 13. Distribución de las edades de los pacientes atendidos en el Servicio de

Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y
2014.

CUADRO 14. Promedio de edad de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014, según sexo.

CUADRO 15. Distribución de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 según
periodos de maduración ósea (Baccetti) y estadios de calcificación del canino mandibular izquierdo
(Demirjian).

CUADRO 16. Test Chi-Cuadrado

7
CUADRO 17. Distribución de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 según
periodos de maduración ósea (Baccetti), por sexo.

CUADRO 18. Distribución de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 según
periodos de calcificación dentaria (Demirjian), por sexo.

CUADRO 19. Distribución de los estadios de maduración dental para el canino inferior izquierdo
(Demirjian) según los estadios de maduración ósea (Baccetti), en los pacientes de sexo femenino.

CUADRO 20. Distribución de los estadios de maduración dental para el canino inferior izquierdo
(Demirjian) según los estadios de maduración ósea (Baccetti), en los pacientes de sexo masculino.

CUADRO 21. Correlación entre la maduración ósea y la calcificación del canino mandibular
izquierdo de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad
de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

CUADRO 22. Correlación entre la maduración ósea y la calcificación del canino mandibular
izquierdo de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad
de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014, según el sexo femenino.

CUADRO 23. Correlación entre la maduración ósea y la calcificación del canino mandibular
izquierdo de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad
de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014, según el sexo masculino.

8
LISTA DE GRAFICOS Y FIGURAS

GRÁFICO 1. Sexo de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia

de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

GRÁFICO 2. Distribución de las edades de los pacientes atendidos en el Servicio de

Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004
y 2014.

GRÁFICO 3. Distribución de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 según
periodos de maduración ósea (Baccetti), por sexo.

GRÁFICO 4. Distribución de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 según
periodos de calcificación dentaria (Demirjian), por sexo.

GRÁFICO 5. Distribución de los estadios de maduración dental para el canino inferior izquierdo
(Demirjian) según los estadios de maduración ósea (Baccetti), en los pacientes de sexo
femenino.

GRÁFICO 6. Distribución de los estadios de maduración dental para el canino inferior izquierdo
(Demirjian) según los estadios de maduración ósea (Baccetti), en los pacientes de sexo
masculino.

FIGURA 01. Etapa de brote o yema

FIGURA 02. Etapa de casquete

FIGURA 03. Etapa de campana

FIGURA 04. Producción de la primera capa de la dentina

FIGURA 05. Órgano del esmalte y sus componentes

FIGURA 06. Partes internas y externas del diente

FIGURA 07. Estadio de desarrollo A según Demirjian

FIGURA 08. Estadio de desarrollo B según Demirjian

FIGURA 09. Estadio de desarrollo C según Demirjian

FIGURA 10. Estadio de desarrollo D según Demirjian

FIGURA 11. Estadio de desarrollo E según Demirjian

FIGURA 12. Estadio de desarrollo F según Demirjian

FIGURA 13. Estadio de desarrollo G según Demirjian

FIGURA 14. Estadio de desarrollo C según Demirjian

9
FIGURA 15. Moléculas que se relacionan con las fases de condrogenia del esqueleto
craneofacial.

FIGURA 16. Rutas moleculares para la condensación y diferenciación de células

mesenquimales

FIGURA 17. Desarrollo de un centro de osificación

FIGURA 18. Desarrollo del modelo / molde cartilaginoso

FIGURA 19. Osificación endocondral

FIGURA 20. Estadios en el desarrollo de una vértebra

FIGURA 21. Anatomía de las vértebras cervicales

FIGURA 22. Anatomía de la vertebra

FIGURA 23. Vértebra cervical de forma trapezoidal.

FIGURA 24. Vértebra cervical de forma rectangular horizontal.

FIGURA 25. Vértebra cervical de forma cuadrada

FIGURA 26. Vértebra cervical de forma rectangular vertical.

FIGURA 27. Imagen del Estadio I, aspecto radiográfico y esquema

FIGURA 28. Imagen del Estadio II, aspecto radiográfico y esquema

FIGURA 29. Imagen del Estadio III, aspecto radiográfico y esquema

FIGURA 30. Imagen del Estadio IV, aspecto radiográfico y esquema

FIGURA 31. Imagen del Estadio V, aspecto radiográfico y esquema

10
 1. INTRODUCCION

El crecimiento y la maduración en el ser humano, es el resultado de la interrelación genético-

ambiental, el cual determina que en la población peruana existan niños con diferentes ritmos de
esta característica: tardíos, promedios y tempranos. En el campo de la ortodoncia los tratamientos
se ven favorecidos si se realizan cuando el individuo se encuentra cerca del pico de crecimiento y
en una etapa de desarrollo determinado; por lo tanto, es muy importante poder determinar de la
manera más exacta la edad ósea, la cual proporcionara datos para poder actuar de manera
adecuada, asegurando así el éxito del tratamiento.

Determinar y comprender los eventos relacionados con el crecimiento y desarrollo es de singular

importancia en ortodoncia, esto debido a que los especialistas en el área, actualmente se inclinan
a la armonización de las relaciones intermaxilares, mediante la redirección del crecimiento del
complejo craneofacial, a través de aparatos de Ortopedia funcional. Para aprovechar al máximo
este tipo de tratamiento conocido como Ortodoncia Interceptiva, es necesario reconocer los
periodos de aceleración y crecimiento óseo, para corregir desbalances esqueléticos; si bien es
cierto, no podemos estimular o inhibir el crecimiento cráneofacial, pero si detectamos la época
donde ocurre el pico de crecimiento puberal se puede utilizar la aparatología adecuada,
direccionar o eliminar trabamientos que estén impidiendo que eso ocurra.

Las medidas del desarrollo humano pueden ser expresadas por la edad cronológica, mental, de
estatura, ósea, dentaria, etc. Sin embargo, el único indicador de desarrollo que está disponible
desde el nacimiento a la madurez es la edad ósea. La maduración ósea es los parámetros más
confiables para evaluar el crecimiento y desarrollo de un individuo. Diversos investigadores
desarrollaron métodos y técnicas para evaluar o valorar la madurez ósea amparándose en el uso
de radiografías tomadas en diversas partes del cuerpo (rodilla, pie, mano y muñeca, cadera,
vértebras); Sin embargo, la radiografía de las vertebras cervicales se prefiere porque muestra una
mayor cantidad de huesos en desarrollo, además, no requiere exposición radiológica ni gasto
adicionales al momento de tener un diagnostico.

Por tal motivo, el propósito de esta investigación es establecer la relación entre los estadíos de
maduración ósea cervical y calcificación dentaria, para contar con un método confiable y sencillo,
como lo es la radiografía panorámica, al momento de realizar el estudio para el diagnóstico y
planificación de tratamiento en la historia clínica ortodóntica, y de esta manera evitar realizar otro
tipo de exámenes complementarios que generen gastos o exposición innecesaria del paciente a
los rayos x, para determinar de manera exacta el grado de madurez.

11
 2. PROBLEMA DE INVESTIGACION

2.1. Área problema

Un frecuente problema para el odontólogo es el de evaluar a través de un método práctico,

sencillo y confiable el grado de maduración ósea de los pacientes en crecimiento, ya que es un
indicador biológico que nos sirve como ayuda para el diagnóstico y establecer un buen plan de
tratamiento en pacientes con alteraciones esqueléticas en crecimiento.

Desde el punto de vista clínico, durante la adolescencia el registro de la aparición del crecimiento
puberal es importante para el odontólogo, ya que este momento es aprovechado para reducir el
tiempo de tratamiento activo y obtener respuestas más favorables ante un recurso ortopédico
aplicado.

Muchos de los eventos físicos del crecimiento cráneofacial ocurren en una secuencia determinada
y esto se manifiesta de manera variable en cada niño; por lo tanto la edad cronológica no es un
patrón de confianza para determinar el potencial de crecimiento facial, siendo la maduración ósea
un indicador de mayor confianza a la hora de predecir eventos de crecimiento de este tipo.

2.2. Delimitación
El crecimiento humano es caracterizado por variaciones considerables a razón de su desarrollo en
las diferentes personas.La edad cronológica puede tener un pequeño lugar o no, en la valoración
de la etapa de maduración de un niño y no es un factor crítico en la valoración de la etapa de
maduración ósea.

Al valorar la significación del potencial de crecimiento, es esencial establecer que el pico de

crecimiento puberal del paciente haya sido completado.El comienzo del pico de crecimiento del
adolescente puede ser reconocido por la determinación de los incrementos óseos anuales sobre
un largo periodo de tiempo.Desafortunadamente, repetidas observaciones son requeridas para
registrar el incremento en la velocidad de crecimiento; de este modo limitado es el valor de las
mediciones directas en el reconocimiento del comienzo de la pubertad.

En la práctica ortodóntica, es importante evaluar el desarrollo del paciente, con relación a su

propio potencial de crecimiento. Las relaciones entre el comienzo de la pubertad y la maduración
dental han sido pequeñas; sin embargo, algunos investigadores han encontrado cercanas
relaciones entre la calcificación de algunas piezas dentarias y algunos indicadores de la
maduración ósea del pico de crecimiento puberal en la osificación de todo el cuerpo vertebral.

Es aquí donde nace el interés de vincular las etapas de calcificación del canino mandibular con
ciertos indicadores de maduración ósea que se encuentran muy cercanos al pico de crecimiento
puberal y proponer al canino mandibular como instrumento de primera elección al momento de
realizar un diagnóstico y plan de tratamiento ortodóntico.

El propósito de este estudio es encontrar las relaciones entre las etapas de calcificación del
canino mandibular permanente izquierdo y los estadios de maduración ósea de las vértebras
cervicales en una población peruana y proponer al canino mandibular como un indicador más
accesible de la maduración ósea.

12
 2.3. Formulación del problema

¿Cuál es la relación entre la calcificación del canino mandibular permanente izquierdo y la

maduración ósea de las vértebras cervicales en pacientes de 6 a 17 años de edad que acudieron a
la Clínica Integral del Niño y del Adolescente de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre
los años 2004 y 2014?

2.4. Objetivos

General:

Establecer la relación entre la calcificación del canino mandibular permanente izquierdo y la

maduración ósea de las vértebras cervicales en pacientes de 6 a 17 años que acudieron a la
Clínica Integral del Niño y del Adolescente de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los
años 2004 y 2014

Específicos:

• Determinar las etapas de calcificación del canino mandibular permanente izquierdo de

pacientes de 6 a 17 años que acudieron a la Clínica Integral del Niño y del Adolescente de
la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.
• Determinar los estadios de maduración ósea en las vértebras cervicales de pacientes entre
6 y 17 años que acudieron a la Clínica Integral del Niño y del Adolescente de la Facultad
de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.
• Establecer la relación entre las etapas de calcificación del canino mandibular permanente
izquierdo y los estadios de maduración ósea de las vértebras cervicales en pacientes entre
6 y 17 años que acudieron a la Clínica Integral del Niño y del Adolescente de la Facultad
de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

2.5. Justificación

El éxito en el diagnóstico, plan de tratamiento y los procedimientos clínicos en ortodoncia exige un

conocimiento a fondo del crecimiento y desarrollo óseo cráneo facial.

Las decisiones clínicas en cuanto al uso de fuerzas ortopédicas como la de tracción extraoral,
aparatos funcionales, tratamientos con extracciones o sin ellas, o cirugía ortognática están al
menos parcialmente basadas en consideraciones sobre el crecimiento facial.

Uno de los principales problemas para el odontólogo es determinar de una manera sencilla y
rápida la edad ósea o maduración esquelética de los pacientes; por lo cual nos lleva a evaluar
ciertos patrones de crecimiento y desarrollo del individuo.

El pico de crecimiento puberal es un evento que ocurre en todos los individuos pero con una gran
variación individual, en cuanto al inicio, la duración y la cantidad de crecimiento durante este
periodo; por lo tanto, es esencial para efectos de plan de tratamiento determinar el grado de
maduración ósea individual.

De otro modo para las evaluaciones de la maduración ósea se han utilizado radiografías
adicionales a las requeridas para el tratamiento ortodóntico que no son de fácil acceso en un
consultorio odontológico; mediante los resultados este estudio se conseguiría de forma sencilla,

13
económica y certera a la vez, relacionar los estadios de maduración ósea con las etapas de
calcificación del canino mandibular.

2.6. Limitaciones:

- Disponibilidad de las radiografías panorámicas y cefalométricas que se encuentran en el

archivo de la Clínica Integral del Niño y el Adolescente de la Facultad de Odontología de La
UNMSM.
- El costo de los implementos y material a utilizar en esta investigación.

3. MARCO TEORICO

3.1. Antecedentes:

Jaime Plazas et al (2015)1, se realizó un estudio para identificar el estadio de maduración

esquelética ósea según la edad cronológica. Se evaluaron 100 pacientes pediátricos que
asistieron al Programa de Odontología de la Corporación Universitaria Rafael Núñez en el periodo
2012 – 2013, entre las edades de 8 a 12 años; de los cuales fueron: 49 niños y 51 niñas. El
estudio fue descriptivo transversal realizado con radiografías digitales cefálicas laterales, en las
cuales se realizaron los trazos de las vértebras con lápiz de grafito en papel de calco para
identificar las vértebras C2, C3 y C4 y someterlos a análisis según el método de Baccetti. El
análisis univariado de tipo descriptivo de las variables cualitativas se expresó en frecuencias y
proporciones, posteriormente se realizó el análisis bivariado, representado en tablas de
contingencia, usando pruebas de X2 de Pearson siempre, corrección de Yates y test exacto de
Fisher bajo una significancia de 0.05. Resultados: De un total de 100 pacientes pediátricos
estudiados, el 48% se encontraba en estadio 1 (CMV1), el 38% en estadio 2 (CMV2) y el 14% en
estadio 3 (CMV3).

Ghulam Rasool et al (2014)2, Investigó la relación entre la edad dental basado en las etapas de
calcificación del canino inferior y estadios de madurez esquelética utilizando maduración vertebral
cervical. Se utilizaron radiografías panorámicas y laterales de 100 pacientes en el rango de 8 a 14
años, que asistieron al departamento de ortodoncia de la Facultad de Odontología de Khyber. Se
realizó un estudio restrospectivo y transversal. Para determinar la calcificación dental del canino
inferior se utilizó el método de Demirjian y para definir la maduración vertebral cervical (CVM) se
hizo de acuerdo al método de Baccetti; se determinó el rango de correlación de Spearman entre la
CVM y las etapas de calcificación dental. Resultados: La correlación más alta se encontraban
entre los CS1 y la etapa E (100%), CS2 y la etapa F (75%), CS3 y la etapa G (36%), y CS4 y la
etapa H (51%). La correlación entre la CVM y la calcificación dental eran altamente significativa (r
= 0,871 p = 0,000).

Shereen Awuapara et al (2014)3, Evaluaron la asociación entre la maduración esquelética

cervical y el desarrollo dentario. Se examinó las radiografías digitales panorámicas y
cefalométricas de 264 pacientes (109 niños y 155 niñas), en un rango de 9 a 16 años de edad. El
desarrollo fue evaluado por los estadios de Nolla de las segundas molares mandibulares, mientras
que la maduración esquelética fue estimada por los estadios de maduración esquelética vertebral
(CVM). Cada estadio CVM se presentó más temprano en las mujeres que los hombres; sin
embrago, el desarrollo dental fue más avanzado en los sujetos hombres al compararlos con las
mujeres en relación al mismo estadio CVM. Además, el pico de crecimiento, producido cuando el

14
paciente se encuentra entre CVM 3 y 4, inicia cuando el segundo molar mandibular se encuentra
en Nolla 8, con una correlación de rho=0.88 para la segunda molar.

Gabriela Fernández et al (2014)4, Determinaron la relación entre las etapas de calcificación del
segundo molar inferior y la madurez esquelética con la edad cronológica en sujetos que asistieron
al Postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela. La muestra se obtuvo a partir
de las radiografías panorámicas y cefálicas laterales de 190 sujetos (72 niños y 118 niñas) con
edades comprendidas entre los 9 a 18 años. Se realizaron las estimaciones de madurez dental
(Índice Demirjian ID) y la madurez esquelética (Indicadores de maduración de las vértebras
cervicales según Baccetti CVMS). Para medir el grado de relación entre las variables se utilizó la
correlación de Pearson. Se encontró una asociación altamente significativa (0.865 para los sujetos
masculinos y 0.893 para los sujetos femeninos) entre el ID y CVMS. La etapa E del ID corresponde
a la fase CVMS 2 (pre-pico del brote de crecimiento puberal) y las etapas F y G del ID
corresponden a las CVMS 3 y 4 (pico del brote de crecimiento puberal). La etapa H del ID está
asociada con los estadíos CVMS 5 y 6 (fin del brote de crecimiento puberal).

Solmaz Valizadeh et al (2013)5, el objetivo de este estudio fue investigar la correlación entre las
etapas de la calcificación de los dientes mandibulares y la maduración vértebras cervicales en las
mujeres iraníes. La muestra estuvo constituida por 400 mujeres (rango de edad, 8 a 14 años);
para esto se recabó las radiografías panorámicas y cefálicas laterales de estas 400 mujeres que
acudieron al departamento de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Shahid
Beheshti. Se utilizaron todos los dientes mandibulares (excepto los terceros molares); para
determinar la etapa de maduración dental usaron el método sugerido por Demirjian y para la
maduración cervical, el método explicado por Baccetti; y las asociaciones entre las variables
fueron evaluados por Wilcoxon. Todas las correlaciones fueron significativas. La asociación entre
la maduración vertebral cervical y la calcificación de los dientes fue mayor en el incisivo lateral
(odds ratio (OR) = 11, 95% intervalo de confianza (IC): 6,6-18,3); en cuanto al canino, se observo
la mayor correlación entre la etapa H y la CMVS IV con un 93.8%.

Isabel Tarjuelo et al (2011)6, El objetivo principal de este estudio es analizar si existe relación
entre el grado de maduración vertebral y la edad dental en una muestra de pacientes ortodónticos
de raza caucásica en crecimiento.Se revisaron 464 historias clínicas de la Unidad de Ortodoncia
de la Fundación Jiménez Díaz, seleccionándose para el estudio 182 pacientes que cumplían los
criterios de inclusión. Una vez recogidos los datos de los estadios de desarrollo dentario, se
emplearon las tablas de Demirjian para determinar la edad dental de cada paciente y para los
estadios de maduración de las vértebras cervicales se utilizó el método de Baccetti comparándola
así con la edad cronológica y para relacionar las variables se utilizó el coeficiente de correlación de
Pearson. Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre la edad dental y la
maduración vertebral en ambos sexos, siendo el coeficiente de correlación mayor en las niñas.
Esta correlación varía en función de cada diente, siendo mayor en el caso del segundo premolar
inferior en las niñas y el primer premolar inferior en los niños. La más baja se da en incisivos para
ambos sexos. En todos los dientes la correlación entre la maduración vertebral y el desarrollo
dentario fue mayor en las niñas.

Ingrid Różyło-Kalinowska, et al (2011)7, El propósito del estudio fue investigar la relación entre el
método de Demirjian y el método mejorado de maduración de vértebras cervicales (CVM).Se
utilizó radiografías panorámicas y cefalométricas laterales de 718 niños (431 niñas y 287 varones)
de edades comprendidas entre 6 y 17 años, habitantes de la región de Mazovia (Polonia

15
Central).Se analizóla edad dental según Demirjian el cual se estimó mediante radiografías
panorámicas y se evaluaron las etapas cervicales (CS) de la CVM en las radiografías
cefalométricas. El análisis de regresión lineal y correlación (coeficiente r de Pearson), así como el
coeficiente de correlación de Spearman (R) se aplicaron para medir la asociación entre el CS y
etapas de calcificación dental de todos los dientes analizados.Se determinó una moderada, pero
estadísticamente significativa, la correlación entre las etapas de desarrollo dental de Demirjian y
CS. El nivel de la correlación fue diferente para los dientes individuales: los dientes que muestran
la relación más alta en la CVM fueron los segundos premolares y caninos (en sujetos masculinos y
femeninos, respectivamente). El incisivo central demostró la correlación más débil en ambos
sexos.

Tripti Tikku et al (2011)8, La finalidad de este estudio fue para encontrar la correlación del
indicador de la versión mejorada (CVMS) con respecto a la versión anterior (CVMI) del indicador
de la maduración vértebras cervicales y correlacionar estos dos métodos con las etapas de
osificación de la falange media del tercer dedo (MP3) y las etapas de calcificación del canino
mandibular.Se utilizaron 80 radiografías cefalométricas de niños sanos (40 niños y 40 niñas) entre
las edades de 10 y 15 años.La maduración esquelética se evaluó a partir de MP3, CVMS, CVMI y
la maduración dental se determinó por el método Demirjian y relacionadas utilizando la correlación
de Spearman. En general, la correlación significativa más alta se encontró entre CVMI y CVMS (r =
0,0994) y la correlación significativa más baja fue encontrada entre CVMS y Demirjian,
representado por el canino mandibular derecho (r = 0,0653). La asociación entre CVMS y CVMI
indicó que las etapas 1, 2,3 de CVMI se correlacionó directamente con CVMS 1, 2,3; las etapas
4/5 de CVMI correlacionada con la etapa 4 del CVMS, y la etapa 6 del CVMI con la etapa 5 del
CVMS.

Jianwei Chen et al (2010)9, El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre la
madurez ósea y dental. Se utilizaronradiografías panorámicas digitales y cefalogramas laterales
del cráneo de 302 pacientes (134 varones y 168 niñas, entre 8 y 16 años de edad). La maduración
dental fue evaluada por etapas de calcificación de los caninos inferiores, primeros y segundos
premolares, y los segundos molares; con el método de Demirjian en tanto que la madurez del
esqueleto se estimó mediante las etapas de maduración cervical vertebral (CVM) y el coeficiente
de correlación de orden de rango de Spearman se utilizó para medir la asociación entre la etapa
CVM y la calcificación dental de los dientes de forma individual. La media de la edad cronológica
de las niñas fue significativamente menor que la de los niños en cada etapa de CVM. Los
coeficientes de correlación de rangos de Spearman entre la madurez dental y la madurez de las
vértebras cervicales osciló entre 0,391 a la 0,582 para las niñas y 0,464 a 0,496 para los varones
(p <0,05). En las niñas, el segundo molar tuvo la más alta y el canino tuvo la más baja correlación.
En los niños; el canino obtuvo la más alta y el primer premolar la más baja correlación.

Ahmad Salim Nassar (2008)10, realizó un estudio cuyo objetivo fue investigar la relación entre las
etapas de la maduración de las vértebras cervicales y las etapas de calcificación dentaria en
hombres y mujeres malayos. Se estudió a 92 varones entre los 10 y 17 años y 123 mujeres
entrelos 8 y 15 años de Malasia. Se estudió la maduración de las vértebras cervicales(según
Baccetti) y la calcificación dental del canino, ambos premolares y segundomolar inferior izquierdo
(según Demirjian); luego se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman para evaluar la
relación entre las variables descritas.Se encontró valores significativos(α<0,01) de correlación
entre 0,682 y 0,772 en varones y 0,543 y 0,727 enmujeres, encontrando de menor a mayor
correlación al canino, primer premolar,segundo premolar y el más alto del segundo molar.

16
Toledo Mayarí Gladia (2008)11, Seleccionó los métodos más idóneos para determinar el potencial
de crecimiento en pacientes de Ortodoncia. La muestra estuvo constituida por150 pacientes entre
8 y 16 años, que ingresaron en la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología de la
Habana, entre los años 2004 y 2006.A cada paciente se le realizo una radiografía de la mano
izquierda, una telerradiografía lateral de cráneo y una radiografía Panorámica o periapicales de la
hemiarcada madibular izquierda; y por primera vez en Cuba se estudiaron en la misma muestra,
cinco métodos de evaluación del potencial de crecimiento (Método TW2, Demirjian y
colaboradores, Grave y Brown, Hassel y Farman y determinación de los estadios de maduración
de la falange media del tercer dedo). Una vez determinados éstos, se calcularon la correlación y la
concordancia entre los mismos, encontrándose altos coeficientes de correlación y de
concordancia. Con relación al canino inferior tenemos al coeficiente de correlación lineal de
Pearson entre la edad ósea calculada por el método de Demirjian y la edad cronológica sus
valores mostraron una correlación positiva muy fuerte (0,969 en las hembras y 0,968 en los
varones), siendo altamente significativos (p<0,010);

Tiziano Baccetti et al (2002)12, Realizó un trabajo cuyo objetivo era proveer un nuevo método de
maduración de las vértebras cervicales (CVM) para la detección del pico en el crecimiento
mandibular analizando solo desde la segunda a cuarta vértebra en la radiografía cefalométrica
lateral. Se analizaron en 6 radiografías cefalométricas consecutivas de 30 pacientes la morfología
de la segunda vértebra cervical (proceso odontoide, C2), la tercera vértebra cervical (C3), y la
cuarta vértebra (C4). Y analizando los resultados mediante el programa ANOVA, presentó 5
estadíos de maduración (Cervical Vertebral Maturation Stage [CVMS]). El pico de crecimiento
mandibular se ocurrió entre el CVMS II y el CVMS III. Resaltó que las ventajas de esta nueva
versión del método de CVM es que estas vértebras cervicales pueden ser analizadas en una
simple radiografía cefalométrica lateral puesto que son siempre visibles aun con el collar de
protección de radiación.

Dermirijian A. et al (1973)13, Un nuevo método se da para la determinación de la maduración

dental, por referencia a las apariciones radiológicas de los 7 dientes en el lado izquierdo de la
mandíbula. Radiografías panorámicas correspondientes a 1446 niños y 1486 niñas de origen
franco- canadiense que no presentaban desórdenes que afecten al crecimiento, con dentición
mandibular completa (erupcionada o no), en unrango de edad de los 2 a 20 años. Aplicaron una
escala de maduración basada en el método de Tanner, Whitehouse y Healy para estimar edad
cronológica, obteniéndose un valor para cada estadio por diente, separadamente para niños y
niñas.Se evalúan todos los dientes permanentes mandibulares izquierdos (excluyendo el tercer
molar). La suma de los puntajes de los 7 dientes entrega una puntuación de madurez dentaria en
escala de 0 a 100, la cual puede ser convertida directamente en edad dentaria utilizando las tablas
y curvas de percentiles que los autores entregan. Para determinar la edad dentaria se utilizan los 7
dientes mandibulares izquierdos sin considerar el tercer molar inferior. Cada diente se categoriza
de A - H dependiendo su estadio, para posteriormente asignársele el puntaje de la maduración
correspondiente. Aunque el sistema de puntuación de la madurez es probablemente de aplicación
universal, la conversión a la edad dental, depende de la población considerada. El presente
sistema es aplicable a partir de la edad de 3 a 17 años; esperamos ampliarlo a edades más
tempranas como material se acumula.

17
 3.2. Bases Teóricas:

3.2.1. Desarrollo dentario

Durante la cuarta semana de vida intrauterina, se distinguen claramente los procesos primitivos
que están a cargo del desarrollo de la cara. En sentido cefálico, respecto a la cavidad bucal
primitiva o estomodeo, se halla el proceso frontal, masa del ectodermo (epitelio embrionario) y
mesénquima (tejido conectivo embrionario). En sentido caudal y lateralmente del proceso frontal,
están los procesos nasal medio y lateral respectivamente. El estomodeo o boca primitiva está
flanqueado por los procesos maxilares que, al comienzo de la quinta semana intrauterina crecen
en dirección central, mientras que los procesos mandibulares que se situaban inmediatamente
debajo de la cavidad bucal primaria comienzan a fusionarse en una estructura única a
consecuencia del crecimiento mesenquimatoso. Entre la sexta y séptima semanas los procesos
maxilares y mandibulares se fusionan lateralmente al estomodeo, reduciendo así el tamaño de
apertura bucal.14

El paladar primitivo deriva de la unión y fusión de los procesos nasales medios y maxilares.
Durante la sexta semana de gestación queda completado el triángulo palatino que incluye la
porción mediana del labio superior y la zona premaxilar que finalmente dará origen al hueso
alveolar que alojará a los cuatro incisivos superiores. .En esta etapa del desarrollo, el paladar
primario es una banda firme de tejido con cubierta ectodérmica e interior mesenquimatoso. La
separación entre el labio y la futura zona alveolar, se efectúa más tarde gracias al desarrollo de la
lámina labiovestibular (proliferación ectodérmica que migra desde las células superficiales que
cubren al paladar primario hacia el tejido conectivo indiferenciado subyacente o mesénquima).
Simultáneamente, aparece en este momento una extensión media de la lámina ectodérmica
llamada lámina dentaria y que dará lugar al germen dentario. La dentición primaria se inicia
alrededor de la sexta semana del desarrollo embrionario, a partir de una invaginación en forma de
herradura del epitelio bucal hacia el mesénquima subyacente de cada maxilar, recibiendo el
nombre de lámina dentaria. Las extensiones distales de la misma formarán los molares
permanentes 14

3.2.1.1. Odontogénesis

Es un proceso de desarrollo dental que conduce a la formación de los órganos dentarios en el

seno de los huesos maxilares. Se dice que es un proceso embrionario mediante el cual células
ectodérmicas del estomodeo o boca primitiva, se invaginan para formar estructuras que junto con
el ectomesénquima formarán los dientes. Este proceso empieza en la sexta semana en el embrión
humano. A la octava semana de vida intrauterina se forman los gérmenes dentarios de los dientes
deciduos. Los gérmenes dentarios siguen su evolución en una serie de etapas como son15.

A. Estadío de yema o botón dentario

Se caracteriza por la aparición de una notable actividad mitótica de la lámina dentaria que permite
la formación de 20 botones o yemas de los dientes temporales (10 en cada maxilar), en el seno del
mesénquima subyacente. Este también muestra una celularidad aumentada vecina a la formación
de cada botón. (Fig. 1)

18
Histoquímicamente en esta etapa, se detecta un aumento en las cantidades de ácido ribonucléico
en el tejido epitelial y un incremento de los glicosaminoglicanos en el tejido mesenquimático.15

Fig. 1 Etapa de brote o yema. Fig. 2 Etapa de Casquete.

Fuente: Meikle, 2002. Fuente: Meikle, 2002.

B. Estadío de copa o casquete

Se caracteriza por una marcada proliferación e invaginación del epitelio del órgano del esmalte, el
cual presenta una depresión en su parte profunda donde se aloja tejido mesenquimático
condensado para formar la papila dental. (Fig. 2)

El tejido mesenquimático que queda rodeando externamente el órgano del esmalte y la papila,
también sufre una condensación gradual para constituir el saco dentario. El órgano del esmalte, la
papila dental y el saco dental constituyen el folículo o germen dentario.
En el órgano del esmalte en esta etapa, es posible distinguir: un epitelio interno, un epitelio externo
y un retículo estrellado. El epitelio interno y externo, no son más que la continuación de las células
basales del epitelio oral que se ha invaginado, mientras que el retículo estrellado que queda
ubicado entre ambos, corresponde a las células de los estratos más superficiales del mismo
epitelio. Estas células comienzan a separarse por la presencia de abundante sustancia intercelular
y adquieren una forma estrellada con largas prolongaciones que recuerda la disposición en retículo
de las células del tejido mesenquimático. Las células se encuentran unidas entre sí por uniones
desmosómicas. La sustancia intercelular es rica en albúmina lo cual proporciona al retículo
estrellado una consistencia gelatinosa que protege a las células del epitelio interno.15,16

C. Estadio de campana:

A medida que el germen dentario continúa creciendo va modelando paulatinamente la forma de la

futura corona dentaria (morfodiferenciación). (Fig. 3). Mientras tanto dos hechos fundamentales
caracterizan esta etapa y permiten dividirla a su vez en dos fases. Una fase de campana
temprana, donde se diferencia las células formadoras de esmalte y dentina (histodiferenciación)
(Fig. 4) y una fase de campana avanzada, donde se secreta la matriz de estos tejidos
(aposición).17, 18

19
 Fig. 3 Etapa de campana.
Fuente: Meikle, 2002.

Fig. 4 Producción de la primera capa de predentina.

Fuente: Meikle, 2002.

a) Fase de campana temprana

Del epitelio interno del órgano del esmalte, formado por un solo estrato de células, se diferencian
los ameloblastos: células altas de forma cilíndrica con 40 µm de longitud y 4 a 5 µm de diámetro.
Al corte transversal tienen forma hexagonal. Entre el epitelio interno del órgano del esmalte y el
retículo estrellado, aparecen algunas capas de células planas con escasa sustancia intercelular
entre ellas, que recibe el nombre de estrato intermedio. Las células de este estrato se encuentran
unidas entre ellas y con las células del retículo estrellado y del epitelio interno del órgano del
esmalte, a través de uniones desmosómicas. Se cree que este estrato juega un rol importante en
la formación del esmalte, por su contenido enzimático (fosfatasa alcalina), sin embargo, su
participación no está aclarada.17, 18

El epitelio externo del órgano del esmalte, está formado por una capa de células cúbicas y su
superficie lisa en un comienzo, va sufriendo poco a poco irregularidades. Estas irregularidades se
deben a la aparición de mamelones conjuntivos provenientes del saco dentario, que se introducen
a modo de papilas en el retículo estrellado.

Las asas capilares contenidas en su interior, proveen el material nutricio para la intensa actividad
metabólica del órgano del esmalte avascular. Histoquímicamente, se han detectado en casi todos
sus niveles (epitelio interno, epitelio externo y estrato intermedio), abundantes cantidades de
glucógeno.17, 18

20
 b) Fase de Campana Avanzada

En esta fase comienza la formación de dentina y de esmalte: tejidos mineralizados, cuya génesis,
al igual que la del tejido óseo involucra dos procesos. Uno inicial, en que se secreta
aposicionalmente la matriz (predentina, preesmalte), y otro secundario en que se calcifica la matriz
recién formada. Histoquímicamente se observa desde los comienzos de esta fase, un aumento
paulatino de los glicosaminoglicanos en todos los niveles del órgano del esmalte y en la papila
dental, los que alcanzan su máxima expresión durante el proceso de mineralización. (Fig. N°5).15

Fig. N°5 Órgano del esmalte y sus componentes

Fuente: Meikle, 2002.

3.2.1.2. Calcificación dentaria

Durante las dos primeras décadas de la vida, la dentición de los individuos se encuentra sujeta a
un periodo de formación, desarrollo y erupción. Esta característica posibilita, por tanto, conocer la
edad cronológica de estos sujetos al estudiar el estadio de erupción dentaria y el grado de
mineralización dentaria.

La calcificación o mineralización dentaria comprende la precipitación de sales minerales,

principalmente calcio y fósforo, sobre la matriz tisular previamente desarrollada. El proceso
comienza con dicha precipitación de esmalte en las puntas de las cúspides y los bordes incisales
de los dientes, continuando con la precipitación de capas sucesivas y concéntricas sobre estos
pequeños puntos de origen.16

Cada diente temporal o permanente comienza su calcificación en un momento determinado. Los

dientes temporales comienzan su calcificación entre las catorce y las dieciocho semanas de vida
intrauterina, iniciándose en los incisivos centrales y terminando por los segundos molares. Los
ápices se cierran entre el año y medio y lostres años, aproximadamente un año después de su
aparición en boca. Los dientes permanentes inician su calcificación varios meses después del
nacimiento, a excepción de los primeros molares permanentes que ya han iniciado su calcificación
en el momento del nacimiento. Le siguen los incisivos centrales superiorese inferiores, laterales
mandibulares y caninos.17

Hacia el final del primer año se inicia la calcificación de los incisivos laterales superiores, siendo
necesario remarcar el retraso de los mismos que, ya en el periodo proliferativo, muestran un
desarrollo más tardío que el resto de los incisivos permanentes. Posteriormente le suceden los

21
primeros y segundos premolares, produciéndose la calcificación a los dos años y a los dos años y
medio respectivamente.16, 17,18

Hacia los tres años de vida se inicia la calcificación de los segundos molares permanentes una vez
que se ha completado la calcificación total de la corona de los primeros molares permanentes.
Tanto los segundos bicúspides como los segundos y los terceros molares sufren gran margen de
variabilidad pudiendo iniciar la calcificación algo más tarde, por lo que, desde el punto de vista
diagnóstico es oportuno esperar sobre todo con los segundos premolares por lo menos hasta los
cinco años para poder explorarlos radiográficamente.16,18

Cuando se ha producido la erupción de los primeros dientes permanentes, entre los cinco y los
siete años, la calcificación de todas las coronas permanentes ha sidocompletada teniendo una
duración, por tanto, de unos cinco años; por otro lado, la formación de las raíces y el cierre apical
de las mismas, no se produce, por lo menos, hasta cinco años después de la calcificación de la
corona o hasta los tres años y medio de su erupción. Para establecer la edad dental de una
manera fiable, se debe evaluar los estadios de mineralización y no solo observar el momento de la
emergencia por los problemasque plantea la identificación de la edad dental exclusivamente por
este método.16, 17,18

Mecanismo de acción del calcio (Ca) en la calcificación dentaria:

- Los componentes orgánicos son de origen celular: matriz proteica junto a la sustancia
fundamental de polisacáridos y lípidos.

- Los componentes inorgánicos: Llegan de fuentes externas (sangre), los componentes

mayores son los iones de Ca y fosfato inorgánico que van a tener relación con los líquidos
del cuerpo, está en estado de sobre saturación y solo catalizadores biológicos de
hidroxiapatita inducen a la formación y crecimiento de cristales. Otros iones inorgánicos
presentes en los tejidos calcificados son sodio, potasio, magnesio, cloruro, carbonato y
floruro, manganeso y zinc. El ion floruro aumenta la formación de apatita (cristales más
grandes y perfectos).

El proceso de calcificación es un mecanismo de 3 pasos:

a. Calcio enlazado a la proteína.

b. Asociación con el ion fosfato para formar un complejo proteína- calcio- fosfato.

c. Formación de una configuración geométrica de iones que servirá como centro de

nucleación.

Luego de la nucleacion se forman y crecen los cristales de hidroxiapatita dentro de la

armazón definida por la matriz orgánica del tejido. Durante la maduración de los tejidos
calcificados hay una perdida inicial de alguna materia orgánica (proteínas), pero ocurre un
mayor cambio con pérdida de agua y la acumulación de mineral. El proceso de calcificación
varía con cada tipo de tejido.

Los depósitos de Ca3(PO4)2, contienen iones de Calcio Ca2+junto a fosfatos y van a ser las
moléculas iniciadoras de la calcificación ya que en un lugar determinado, cuando el pH
local y las concentraciones de calcio y fosforo sean lo bastante elevadas permiten la
precipitación de una sal de calcio fosfatada, los factores tales como el CO2 y producción de

22
 amonio explican un aumento del pH; una mayor concentración de fosfato da como
resultado una actividad de la fosfatasa acida o alcalina; la liberación del calcio limitado o
complejo de las proteínas salivales produce aumentos en las concentraciones de calcio.

Calcificación dentaria:

• Mineralización del cemento: Es similar a la del hueso.las células causantes de

este proceso se llaman cementoblastos y se encuentran entre el borde de la
membrana periodontal y una fina capa de precemento no calcificado.

• Mineralización de la dentina: Ocurre en 2 etapas:

-Se deposita desde la pulpa, una matriz colagenosa de predentina, esto está siendo
estimulado por los odontoblastos. El fosfato de calcio es amorfo y comienza en la
matriz, la cual está en la punta de la cúspide, los cristales están orientados y
después crecen y se funden mutuamente hasta que se calcifica toda la matriz.

-Calcificación en una zona definida entre predentina y dentina.

• Calcificación del esmalte:

La enzima fosfatasa alcalina en tejidos de mineralización libera fosfato inorgánico a

partir de fosfatos orgánicos, elevando así la concentración local de iones fosfato, los
cuales reaccionan con iones de calcio en los fluidos tisulares, produciendo la
precipitación de fosfato de calcio insoluble:

3.2.1.3. Anatomía dental:

Una buena higiene dental es esencial para mantener la integridad de los dientes, preservando el
estado de sus diferentes partes. Conocerlas y cuidarlas es un buen modo de prevenir los
problemas dentales. A continuación os enumeramos las diferentes partes de los dientes: 19

- Corona: Es la parte superior del diente; la única visible en una dentadura sana. Su forma
determina la función de cada una de las piezas dentales. Así, los incisivos y los caninos, de
forma más afilada, se utilizan para cortar los alimentos, mientras que los premolares y
molares se ocupan de triturarlos.

- Borde de la encía: Es la unión entre los dientes y las encías y una de las partes más
importantes para preservar la salud dental, pues es donde se acumulan el sarro y la placa

23
 bacteriana cuando la higiene dental no es la adecuada, ocasionando las llamadas
enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis).

- Raíz: Es la parte de los dientes que se inserta en el hueso de la mandíbula. Constituye las
dos terceras partes del diente.

- Esmalte: Es la capa externa de los dientes, la más dura y también la más expuesta a las
consecuencias de una higiene deficiente. Si se deteriora abre la puerta a todo tipo de
problemas que afectarán a la totalidad del diente.

- Dentina: Es la capa que se encuentra inmediatamente debajo del esmalte y está

constituida por muchísimos conductos que conducen directamente a la pulpa. El deterioro
del esmalte hace que las infecciones puedan alcanzar a esta última, además de ocasionar
problemas de sensibilidad (dolor) al frío y el calor.

-
Pulpa: Es el tejido blando del diente y en él se insertan los nervios y los vasos sanguíneos.
De hecho el dolor dental proviene directamente de ella, generalmente como consecuencia
de una infección.19

Tipos de dientes

Pero como decíamos anteriormente también hay distintos tipos de dientes, definiremos cada uno
de los términos para que queden más claro.

-Incisivos: los dientes frontales afilados, con forma de cincel (cuatro arriba y cuatro abajo) que se
usan para cortar la comida.
-Caninos: llamados también colmillos, estos dientes tienen forma de punta (cúspide) y se usan
para desgarrar y agarrar el alimento.
-Premolares: estos dientes tienen dos cúspides puntiagudas en su superficie masticadora y a
veces se llaman bicúspides. Los premolares se usan para triturar y moler la comida.
-Molares: se usan para moler y masticar la comida, estos dientes tienen varias cúspides en la
superficie masticatoria para ayudarlo en el proceso de masticado.19

Fig. N°6 Partes internas y externas del

diente
Fuente: Rafael Esponda, 2009.

24
 3.2.1.4. Método de Demirjian:

En 1973 Demirjian y colaboradores presentaron un trabajodonde describieron 8 estadios

distintivos, denominados estadios A–H, definidos por cambios en la formay que no dependen de
estimaciones especulativas de longitud. Su muestra estuvo compuesta por 2928radiografías
panorámicas correspondientes a 1446niños y 1486 niñas de origen franco- canadiense que no
presentaban desórdenes que afecten al crecimiento, con dentición mandibular completa
(erupcionada o no), en unrango de edad de los 2 a 20 años.13, 20

Aplicaron una escala de maduración basada en el método de Tanner, Whitehouse y Healy para
estimar edad cronológica, obteniéndose un valor para cada estadio por diente, separadamente
para niños y niñas.Se evalúan todos los dientes permanentes mandibulares izquierdos
(excluyendo el tercer molar).13, 20

La suma de los puntajes de los 7 dientes entrega una puntuación de madurez dentaria en escala
de 0 a 100, la cual puede ser convertida directamente en edad dentaria utilizando las tablas y
curvas de percentiles que los autores entregan. Para determinar la edad dentaria se utilizan los 7
dientes mandibulares izquierdos sin considerar el tercer molar inferior. Cada diente se categoriza
de A - H dependiendo su estadio, para posteriormente asignársele el puntaje de la maduración
correspondiente.13, 20

Descripción de estadios:

Estadío O:

a.- No hay signos de calcificación en la cripta. Este estadio no corresponde al estudio

planteado por Demirjian y cols.

No se observa ningún tipo de calcificación de la cripta.

Estadío A (1):

Fig. 7 Estadio de desarrollo A según Demirjian.

Fuente: Demirjian y cols. 1973

- Puede verse la calcificación, con forma de cono, de una o varias cúspides en la parte
superior de la cripta.
- En los multirradiculares, no hay fusión entre los puntos de calcificación.
- En los uniradiculares, no se ha calcificado todo el borde incisal.

25
 Estadio B (2):

Fig. 8 Estadio de desarrollo B según Demirjian.

Fuente: Demirjian y cols. 1973

- Se observa fusión de los puntos de calcificación de una o varias cúspides delineando

completamente el contorno de la superficie oclusal o del borde incisal.

Estadio C (3):

Fig. 9 Estadio de desarrollo C según Demirjian

Fuente: Demirjian y cols. 1973

- Se ha completado la formación del esmalte de la superficie oclusal y se aprecia la

extensión hacia cervical.
- Puede verse el comienzo del depósito de dentina.
- El contorno de la cámara pulpar tiene una forma curvada hacia el borde oclusal.

Estadio D (4):

Fig. 10 Estadio de desarrollo D según Demirjian

Fuente: Demirjian y cols. 1973

26
- Puede observarse la formación de la corona dentaria hasta la unión amelocementaria.

- El borde superior de la cámara pulpar se observa: En los dientes uniradiculares, con una
forma claramente curva, cóncava hacia cervical, y con el cuerno pulpar visible como el pico
de un paraguas. En los dientes multirradiculares, la cámara adopta una forma trapezoidal.

- Una espícula marca el comienzo de la formación de la raíz.

Estadio E (5):

F
i
Fig. 11 Estadio de desarrollo E según Demirjian
Fuente: Demirjian y cols. 1973

Dientes uniradiculares:

- Las paredes de la cámara pulpar se muestran como líneas rectas rotas por la presencia de
un cuerno pulpar más marcado que en el estadio anterior.

- La longitud de la raíz es menor que la altura de la corona.

Molares:

- Es visible la formación inicial de la bifurcación radicular. Se aprecia como una estructura

calcificada de forma semilunar.

- La longitud de la raíz es menor que la altura de la corona.

Estadio F (6):

Fig. 12 Estadio de desarrollo F según Demirjian

Fuente: Demirjian y cols. 1973

27
 Dientes uniradiculares:

- Las paredes de la cámara pulpar forman un triángulo isósceles con la parte final en forma
de embudo.

- La longitud de la raíz es igual o mayor que la altura de la corona.

Molares:

- Las raíces están definidas y terminan en forma de embudo.

- La longitud de la raíz es igual o mayor que la altura de la corona.

Estadio G (7):

Fig. 13 Estadio de desarrollo G según Demirjian

Fuente: Demirjian y cols. 1973

- Las paredes del conducto radicular son paralelas y el ápice está todavía abierto. En
molares está abierto el ápice de la raíz distal.

Estadio H (8):

Fig. 14 Estadio de desarrollo C según Demirjian

Fuente: Demirjian y cols. 1973

28
 - El ápice del diente está totalmente cerrado.

- La membrana periodontal tiene una anchura uniforme alrededor de toda la raíz.

2.2.2. Desarrollo óseo

B.1. Embriología del Sistema Óseo

El sistema esquelético se desarrolla a partir de células mesenquimales y de la cresta neural.

Dichas células mesenquimales pertenecen a las placas paraxial y lateral (capa parietal) del
mesodermo.

Hacia finales de la tercera semana de gestación, las columnas de mesodermo paraxial (surgido
por engrosamiento del mesodermo intraembrionario) se segmentan en bloques mesodérmicos
llamados “somitas”. Cada somita se diferencia en dos porciones: 21,23

Parte ventromedial o esclerotomo: sus células originan las vértebras y costillas

Parte dorsolateral o dermomiotomo: las células de la región del miotomo forman

mioblastos y las del dermatomo constituyen la dermis.

Las células de la cresta neural migran hacia los arcos faríngeos y forman los huesos y tejido
conjuntivo de las estructuras craneofaciales. Los genes homeocaja (Hox) regulan dicha migración,
así como la diferenciación de las células. . Los somitas occipitales y los somitómeros también
contribuyen a formar la bóveda craneal y la base del cráneo. También se nos dice que la hoja
somática del mesodermo lateral interviene en la formación los huesos de las extremidades, el
esternón y las cinturas pélvicas y escapular.21, 22,23

Desarrollo del hueso y el cartílago

Los huesos aparecen, en un principio, como condensaciones de células mesenquimales que van a
constituir modelos óseos. Dicha condensación va a delimitar el inicio de la actividad génica
selectiva que precede a la diferenciación celular (Fig. 8 y Fig. 9). La familia del factor de
crecimiento transformante β (TGF-β) está implicada en varias etapas de la formación del hueso.

La mayoría de los huesos planos se desarrollan en el mesénquima en el interior de vainas

membranosas pre-existentes; este tipo de osteogenia se denomina “formación ósea
intramembranosa”. Los modelos mesenquimales de la mayoría de los huesos de las extremidades
se transforman en modelos óseos de cartílago, que luego llevarán a cabo una osificación de tipo
endocondral. Las proteínas morfogénicas de hueso: BMP5 y BMP7, el factor de crecimiento Gdf5,
miembros de la familia TGF-βy otras moléculas, participan como reguladores del desarrollo
esquelético.22, 23

B.2. Osificación

El desarrollo óseo se conoce como osificación u osteogénesis. Todos los huesos son derivados
del mesénquima, pero mediante dos procesos diferentes, según los huesos involucrados. Existen

29
dos tipos de osificación: la intramembranosa (o intramembranal) y la endocondral (o
intracartilaginosa).23, 24

Fig. 15 Moléculas que se relacionan con las fases

de condrogenia del esqueleto craneofacial.
Fuente: López, 2005.

Fig. 16 Rutas moleculares para la condensación y

diferenciación de células mesenquimales
Fuente: López, 2005.

30
 Osificación intramembranosa

La mayoría de los huesos planos se originan de cubiertas membranosas preexistentes.

Este tipo de formación ósea se produce en el mesénquima que ha originado una vaina
membranosa. Las células mesenquimatosas se diferencian directamente en osteoblastos y
depositan matriz osteoide no mineralizada, posteriormente se deposita fosfato cálcico, los
osteoblastos atrapados se convierten en osteocitos, y se organizan en láminas concéntricas para
formar osteonas (Fig. 10).

En un principio, el hueso nuevo carece de un patrón de organización, pero pronto se organizan las
espículas de hueso en láminas o capas. Alrededor de los vasos sanguíneos aparecen láminas
concéntricas que constituyen “sistemas haversianos”.24

El tejido óseo se remodela por la actividad simultanea de osteoclastos y osteoblastos para formar
hueso esponjoso o hueso compacto; este proceso se mantiene hasta después del nacimiento, y
tiene como objetivo la sustitución paulatina de tejido óseo no laminar por hueso laminar, además
permite la formación y crecimiento del hueso, el remplazo el tejido óseo viejo y contribuye a regular
la calcemia.

Algunos ejemplos de osificación membranosa son: los huesos planos del cráneo, parte de la
mandíbula y la mayor parte de la clavícula.23, 24

Fig. 17 Desarrollo de un centro de osificación

Fuente: López, 2005.

Osificación endocondral

A diferencia de la anterior esta osificación se desarrolla a partir de un molde de cartílago

preexistente (Fig. 18)

Las células mesenquimatosas indiferenciadas se transforman en condroblastos los cuales

secretan matriz cartilaginosa formando un “hueso cartilaginoso” en el cual posteriormente se lleva
a cabo el proceso de osificación endocondral (Fig. 19).

El sitio del hueso donde inicia la osificación se conoce como “centro de osificación primario” y se
localiza en la diáfisis del hueso, donde se encuentran los condrocitos que se calcifican y mueren
dando lugar a la formación de periostio. El crecimiento longitudinal del hueso depende de la
proliferación celular de los condrocitos en la unión diáfisis-epífisis. 24

31
Posteriormente aparecen centros de osificación secundarios.

La osificación diafisiaria se extiende hacia los extremos, dejando una pequeña zona sin osificar.
Esta zona se denomina “disco epifisiario” o “cartílago epifisiario de crecimiento”, y es el que
permitirá el crecimiento del hueso.

Algunos ejemplos de este tipo de osificación son fémur, húmero, esternón, peroné, y costillas. En
el caso de las extremidades la osificación comienza al final del periodo embrionario y al nacer la
mayoría de las diáfisis están calcificadas.23, 24

Fig. 18 Desarrollo del modelo / molde cartilaginoso

Fuente: López, 2005.

Fig. 19 Osificación endocondral

Fuente: López, 2005.

3.2.1. Osificación de la columna vertebral

Durante la fase pre-cartilaginosa, las células mesenquimales de los esclerotomos se localizan en 3

regiones principales: alrededor de la notocorda, rodeando al tubo neural, en la pared corporal.25

Alrededor de la cuarta semana, las células mesenquimatosas se localizan en el plano medio y

rodean el notocordio o notocorda (Fig. 20 A) e inician la formación de la columna vertebral con la
participación del gen Pax-1. Cada vértebra forma la condensación de células mesenquimatosas a
partir de la mitad caudal de un esclerotoma, que fusiona con células mesenquimatosas unidas de
manera laxa, de la mitad craneal del siguiente esclerotoma.23, 25

Algunas de estas células se mueven en sentido craneal opuesto al centro del miotomo, donde
forman el disco intervertebral. El resto de ellas se fusionan con las células de disposición laxa del

32
esclerotomo inmediatamente caudal y dan lugar al centro (centrum) mesenquimal, el primordio del
cuerpo de la vértebra.

El notocordio persiste a través de los estadios mesenquimatosos y cartilaginoso del desarrollo

vertebral, pero tarde o temprano desaparece, entre tanto ocurre la osificación de las vértebras (Fig.
20). El derivado adulto del notocordio es el núcleo pulposo, el cual forma la parte central del disco
intervertebral.26

Mientras continúa el desarrollo, en la etapa cartilaginosa, aparecen centros de condríficacion en

cada vertebra mesenquimal, alrededor de la sexta semana. A finales del periodo embrionario, los
dos centros de cada centrum se fusionan y forman un centrum cartilaginoso. Al mismo tiempo
aparecen apófisis de las vértebras en crecimiento; apófisis espinosa, arco vertebral, dos apófisis
transversas, y dos costales. La apófisis que forman el arco vertebral (arco neural), crecen en
dirección dorsomedial y se funden una con otra en el plano medial para encerrar la médula espinal
en desarrollo. Las apófisis transversas crecen en dirección lateral a partir de las vértebras y los
procesos costales en dirección ventrodorsal en la pared costal. En la pared torácica, la apófisis
costales forman las costillas

Etapa ósea: la osificación de una vértebra típica se inicia durante el periodo embrionario y suele
finalizar a los 25 años de edad. La osificación se hace evidente en los arcos vertebrales durante la
octava semana. Al nacer, cada vertebra está formada por tres porciones óseas conectadas por
cartílago. Durante o un poco después de la pubertad (de 12 a 16 años), aparecen cinco centros
secundarios de osificación en las vértebras. Todos los centros secundarios se unen con el resto de
las vértebras alrededor de los 25 años.24, 26

Fig. 20 Estadios en el desarrollo de una

vértebra
Fuente: López, 2005.

33
 3.3. Anatomía de las vértebras cervicales

La región de la columna que se encuentra en el cuello se conoce como Columna Cervical. Consta
de siete vértebras, que se abrevian como C1 a C7 (de arriba hacia abajo). Estas vértebras
protegen el tallo cerebral y la médula espinal, sostienen el cráneo y permiten que la cabeza tenga
un amplio rango de movimiento.
La primera vértebra cervical (C1) se llama Atlas. El Atlas tiene forma anular y da soporte al cráneo.
C2 se denomina Axis. Es de forma circular y tiene una estructura similar a la de una clavija sin
punta (conocida como apófisis odontoides o "la odontoides"), que se proyecta
en dirección ascendente, hacia el anillo del Atlas. El Atlas y el Axis permiten que la cabeza gire y
se voltee.
Las otras vértebras cervicales (C3 a C7) tienen forma de caja con pequeñas apófisis espinosas
(proyecciones similares a dedos) que se extienden desde la parte posterior de las vértebras.25, 27

Fig. 21 Anatomía de las vertebras cervicales

Fuente: Drake R., 2006

Estructuras Vertebrales

Todas las vértebras están conformadas por el mismo número de elementos básicos, con la
excepción de las dos primeras vértebras cervicales.

La cubierta externa de una vértebra está formada por hueso cortical. Este tipo de hueso es denso,
sólido y resistente. Dentro de cada vértebra hay hueso esponjoso, que es más débil que el cortical
y está constituido por estructuras vagamente entretejidas que se asemejan a un panal. La médula
ósea - que forma eritrocitos y algunos tipos de leucocitos - está ubicada dentro de las cavidades
del hueso esponjoso.27

Las vértebras están conformadas por los siguientes elementos comunes:

34
 - Cuerpo Vertebral: La porción mayor de una vértebra. Vista desde arriba, por lo general
tiene una forma algo ovalada. Desde una perspectiva lateral, el cuerpo vertebral tiene la
forma de un reloj de arena, siendo de mayor grosor en los extremos que en la parte media.
El cuerpo vertebral está cubierto por resistente hueso cortical y en su interior hay hueso
esponjoso.

- Pedículos: Son dos apófisis cortas, formadas de resistente hueso cortical, que protruyen
desde la parte posterior del cuerpo vertebral.

- Láminas: Son dos placas óseas relativamente planas que se extienden a ambos lados de
los pedículos, fusionándose en la línea media.

- Apófisis: Existen tres tipos de apófisis: articular, transversa y espinosa. Las apófisis sirven
como puntos de conexión de ligamentos y tendones.

Las 4 apófisis articulares se vinculan a las apófisis articulares de las vértebras adyacentes,
formando así las articulaciones facetarias. Éstas, en combinación con los discos intervertebrales,
son las que permiten que la columna tenga movimiento.25, 27

La apófisis espinosa se extiende en forma posterior, a partir del punto en que se fusionan las dos
láminas, y actúa como una palanca que activa el movimiento vertebral.

- Placas Terminales: Los extremos superior e inferior de cada cuerpo vertebral están
"revestidos" de una placa terminal. Las placas terminales son estructuras complejas que se
"mezclan" formando el disco intervertebral, y ayudando a darle soporte.

- Agujero Intervertebral: Los pedículos tienen una pequeña escotadura en su superficie

superior y una escotadura profunda en su superficie inferior. Cuando las vértebras están
una encima de la otra, las escotaduras pediculares forman un área denominada agujero
intervertebral. Esta área es de vital importancia, ya que es a través de ella que las raíces
nerviosas salen de la médula espinal hacia el resto del cuerpo.

Articulaciones Facetarias

Las articulaciones de la columna vertebral se encuentran atrás del cuerpo vertebral (en la cara
posterior). Estas articulaciones ayudan a la columna a flexionarse o doblarse, a girar y extenderse
en distintas direcciones. Aunque facilitan el movimiento, también lo restringen si es excesivo, como
en el caso de la hiperextensión o la hiperflexión (es decir, el latigazo).

Cada vértebra tiene dos articulaciones facetarias. La carilla articular superior ve hacia arriba y
funciona como charnela con la carilla articular inferior.

Al igual que otras articulaciones del cuerpo, cada una de las facetarias está rodeada por una
cápsula de tejido conectivo y produce líquido sinovial que alimenta y lubrica la articulación. Las
superficies de la articulación están cubiertas de cartílago que les ayuda a moverse (articularse) de
manera uniforme.24, 25,27

35
Discos Intervertebrales

Entre cada uno de los cuerpos vertebrales se encuentra una especie de "cojín" denominado disco
intervertebral. Cada disco amortigua los esfuerzos e impactos en los que incurre el cuerpo durante
el movimiento y evita que haya desgaste por fricción entre las vértebras. Los discos
intervertebrales son las estructuras más grandes del cuerpo que no reciben aporte vascular y
asimilan los nutrimentos necesarios a través de la ósmosis.

Cada disco consta de dos partes: el anillo fibroso y el núcleo pulposo.26, 28

Fig. 22: Anatomía de la vertebra.

Fuente: Drake R., 2006

Anillo Fibroso

El anillo es una estructura rígida, semejante a una llanta, que encierra un centro gelatinoso, el
núcleo pulposo. El anillo incrementa la estabilidad de rotación de la columna y le ayuda a resistir el
esfuerzo de compresión.
El anillo consta de agua y capas de resistentes fibras de colágeno elástico. Las fibras están
orientadas en forma horizontal hacia diferentes ángulos, similar al diseño de una llanta radial. El
colágeno se fortalece de los densos haces fibrosos de proteína que están unidos entre sí.24, 26,29

Núcleo Pulposo

La porción central de cada disco intervertebral está rellena de una sustancia elástica, similar a un
gel. Junto con el anillo fibroso, el núcleo pulposo transmite tensión y cargas de una vértebra a otra.
Al igual que el anillo fibroso, el núcleo pulposo está compuesto de agua, colágeno y
proteoglicanos. No obstante, la proporción de estas sustancias es diferente, ya que el núcleo
contiene más agua que el anillo.26, 28,29

3.4. Maduración ósea de las vértebras cervicales

• Método de Baccetti:

Baccetti y Cols realizaron en el 2001, un estudio para evaluar los efectos de un tratamiento
de expansión maxilar, a corto y largo plazo, en dos grupo de sujetos tratados con un aparato de
Hass. Los resultados del tratamiento fueron evaluados antes y después del pico de crecimiento de
maduración esquelética. Para conocer la edad ósea se utilizó el índice de maduración de las
vértebras cervicales (CVM), en un grupo de 42 pacientes comparados con un grupo control de 20
pacientes. Una versión mejorada del índice de maduración de las vértebras cervicales (CVM)
como método de medición del crecimiento mandibular; es propuesta por Baccetti y Cols. Este

36
estudio coincide con varios de los autores mencionados anteriormente en los cuales se observa
una mejor respuesta al tratamiento de ortodoncia si se realiza en el período donde el individuo
alcanza su punto máximo de crecimiento puberal, en este momento tanto la mandíbula como el
resto del cuerpo alcanzan su mayor grado de evolución. Para el estudio se eligieron 30 individuos
(18 niños y 12 niñas) para el cual se necesitaban: dos radiografías laterales que coincidieran con el
inicio y el final del crecimiento mandibular máximo; dos anteriores a este periodo y dos posteriores.
En las radiografías se analizaron la C2, C3 y C4. Primero se sometió a un análisis visual y
posteriormente a un análisis cefalométrico. En el análisis visual se observaron 2 variables: la
concavidad en el borde inferior de la vértebra y la apariencia que se describe de cuatro formas: 12,30

Trapezoidal: el borde superior desciende desde la parte posterior a la anterior.

Fig. 23 Vértebra cervical de forma trapezoidal.

Fuente: D´Escriban, 2007

Rectangular Horizontal: la altura de los bordes anterior y posterior es igual, pero la longitud de
los bordes longitudinales es mayor que la de los bordes verticales (la anchura es mayor que la
altura).22

Fig. 24 Vértebra cervical de forma rectangular horizontal.

Fuente: D´Escriban , 2007

37
Cuadrada: todos los bordes longitudinales y verticales son iguales o parecidos en longitud.22

Fig. 25 Vértebra cervical de forma cuadrada.

Fuente: D´Escriban, 2007

Rectangular Vertical: la altura de los bordes anterior y posterior son iguales, pero los bordes
superior e inferior tienen menor longitud que los bordes anterior y posterior (bordes verticales).22

Fig. 26 Vértebra cervical de forma rectangular vertical.

Fuente: D´Escriban, 2007

La aparición de una concavidad claramente visible en el borde inferior de C3 es una característica

anatómica que en la mayoría de los casos indica que el individuo está en la etapa inmediatamente
anterior al punto máximo del crecimiento mandibular. Baccetti12 realizó una modificación en los

38
estadíos de maduración de las vértebras cervicales del Hassel y Farman, los cuales se describen a
continuación: 22

ESTADIO I (CMVS I): C3 y C4 tienen aspecto trapezoidal. Todos los bordes inferiores se observan
planos. Con la posible excepción de una concavidad del borde inferior de C2. Se alcanzara el pico
de crecimiento mandibular no antes de un año después de este estadío.22, 25

Fig. 27 Imagen del Estadio I, aspecto radiográfico y esquema

Fuente: D´Escriban, 2007

ESTADIO II (CMVS II): C3 y C4 presentan aspecto trapezoidal o rectangular horizontal, se

observan concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3. El pico de crecimiento mandibular
podría ocurrir dentro de un año después de este estadío.22, 25

Fig. 28 Imagen del Estadio II, aspecto radiográfico y esquema

Fuente: D´Escriban, 2007.

39
ESTADIO III (CMVS III): C3 y C4 presentan aspecto rectangular horizontal, se observan
claramente concavidades en los bordes inferiores de C2, C3 y C4. El pico de crecimiento
mandibular se ha producido entre 1 y 2 años antes de este estadío.22, 25

Fig. 29 Imagen del Estadio III, aspecto radiográfico y esquema

Fuente: D´Escriban, 2007

ESTADIO IV (CMVS IV): al menos uno de los cuerpos C3 y C4 presentan aspecto cuadrado y la
otra vértebra presenta una forma rectangular horizontal. El pico de crecimiento mandibular se ha
producido a no más tardar 2 años antes de este estadío.22, 25

Fig. 30 Imagen del Estadio IV, aspecto radiográfico y esquema

Fuente: D´Escriban, 2007

40
ESTADIO V (CMVS V): las concavidades en los bordes inferiores de los cuerpos C2, C3 y C4 son
todavía evidentes. Al menos uno de los dos cuerpos de C3 y C4 es rectangular vertical. El pico de
crecimiento mandibular se ha producido 2 años antes de esta observación.22, 25

Fig. 31 Imagen del Estadio V, aspecto radiográfico y esquema

Fuente: D´Escriban, 2007

3.3. Definición de términos:

- Pico de Crecimiento: El pico de crecimiento puberal (PCP) es la etapa donde el

crecimiento del organismo llega a su máxima aceleración.

- Edad ósea: La edad ósea hace referencia al grado de desarrollo de las estructuras óseas
(grado de maduración ósea), comparándolo con los patrones referenciales para
determinada edad cronológica, puede ser fundamental con fines pronósticos, para estimar
el desarrollo óseo final (talla).

- Crecimiento: Es el aumento del tamaño de un organismo o algunas de sus partes. Se

cuantifica por el incremento del peso, volumen o dimensiones lineales. Se produce por
hiperplasia o por hipertrofia.

- Maduración: Proceso por el que se adquiere un desarrollo completo. En los humanos

abarca todas las capacidades físicas, orgánicas, emocionales e intelectuales que favorecen
a un individuo actuar en su entorno con el mayor nivel posible de competencia.

41
3.4. Hipótesis:

Existe correlación entre la calcificación del canino mandibular permanente izquierdo y la

maduración ósea de las vértebras cervicales en pacientes de 6 a 17 años de edad que
acudieron a la Clínica Integral del Niño y del Adolescente de la Facultad de Odontología de
la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

42
3.5.3. Operacionalización de variables

VARIABLE CONCEPTUALIZACION DIMENSION INDICADORES ESCALAS DE MEDICION

Proceso por el cual se

mide radiográficamente
CALCIFICACION el avance del canino Valoración Etapas de
DEL CANINO mandibular radiográfica(Panorámica) calcificación del
MANDIBULAR canino Ordinal
mandibular
(Método de
Demirjian)

VARIABLE 2

Estadios de
maduración ósea
MADURACIÓN Proceso por el cual se Valoración radiográfica de las vértebras
OSEA DE LAS mide radiográficamente cervicales
VERTEBRAS los cambios de forma (Cefalométrica) Ordinal
(Método de
CERVICALES del borde inferior de las Baccetti)
vertebras cervicales

Cuadro 01. Operacionalización de variables

43
 VARIABLES INTERVINIENTES

Pacientes de 8 a 18 años de Peso: gr.

edad
ESTADO Relación entre el peso Tabla de valores Talla: cm
NUTRICIONAL y talla según la edad y normales
sexo Edad: años

Calidad que determina Caracteres Masculino

el genero primarios y
SEXO secundarios Femenino

Número de años
respaldado por la
EDAD Tiempo de vida en fecha de nacimiento 6 a 19 años
años

Cuadro 02. Covariables empleadas en la investigación

44
4. METODOLOGÍA

4.1. Tipo de investigación:

- Según el análisis y alcance de los resultados: Descriptivo

- Según el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la información:
Retrospectivo
- Según el periodo y secuencia del estudio: Transversal

4.2. Población y muestra:

Población: Estará conformada por pacientes de ambos sexos entre 6 a 17 años de

edad que acudieron a la Clínica Integral del Niño y del Adolescente de la Facultad de
Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 .

Muestra: El número de la muestra fue elegido por conveniencia ya que se

seleccionó siguiendo lo considerando lo siguiente:

Criterios de Inclusión:

- Pacientes que estén en crecimiento y desarrollo normal.

- Pacientes sin enfermedad sistémica.
- Pacientes sin historia de traumatismo dentoalveolar o en el cuello.
- Poseer radiografías cefalométricas y panorámicas que hayan sido tomadas el mismo
día.

Criterios de Exclusión:

- Pacientes con alguna condición anormal de tipo dentaria (impactación, transposición

o agenesia).
- Pacientes con patología alguna que influya en el desarrollo dental u óseo.

El resultado fue una muestra de 150 pares de radiografías (panorámicas y cefalométricas)

pertenecientes a pacientes de ambos sexos entre 6 a 17 años de edad que acudieron a la
Clínica Integral del Niño y del Adolescente de la facultad de Odontología de la UNMSM
entre los años 2004 y 2014 que cumplieron con los patrones establecidos de selección.

4.3. Procedimientos y técnica:

Se revisaron historias clínicas del Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad

de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 y se seleccionaron de acuerdo a
los criterios de inclusión.

Dichas radiografías se agruparon después de ser rotuladas adecuadamente, indicando

fecha de toma de radiografía, así como el nombre y edad del paciente.

La lectura estará a cargo de la investigadora principal, con la ayuda de un negatoscopio y

esta estará bajo el asesoramiento del Especialista, para una adecuada lectura de los

45
estadíos analizados, se procederá a una calibración previa entre el especialista y la
investigadora principal.

Método: Para la identificación de los estadios de maduración ósea se harán lectura

de las radiografías cefalométricas en las cuales se observarán las concavidades de los
bordes inferiores de las vertebras cervicales y, según el método de Baccetti12 poder
determinar el estadio en el cual se encuentra. (Fig. 32)

Para la identificación de los estadios de maduración dental se realizará la lectura de la

radiografía panorámica, observando la calcificación alcanzada de las piezas 3.3 (canino
inferior izquierdo), se utilizará el método de Demirjian13, marcando en la ficha de recolección
de datos el estadio alcanzado por cada diente, A - H. (Fig. 33)

46
Fig.32 Etapas de maduración ósea según Baccetti
Baccetti y col. 2002

47
Fig.33 Etapas de calcificación dentaria según Demirjian
Demirjian y Col. 1973

48
Procedimiento:

Primero se procedió a hacer la debida calibración entre el investigador y el especialista para

poder definir algunos puntos a tomar en cuenta al momento de aplicar ambos métodos
(Baccetti y Demirjian) haciendo uso para este fin la tercera parte de la muestra total (45
radiografías cefalométricas y panorámicas).

Se examinaron las radiografías (cefalométrica y panorámica) pertenecientes al mismo

paciente, según los estadíos de maduración ósea de Baccetti y los estadíos de calcificación
dentaria según Demirjian, respectivamente; haciendo uso de un negatoscopio para luego
ser anotados en la ficha de recolección de datos de cada paciente.

Se confeccionó una ficha de recolección de datos (Anexo N º 1) para el registro de la

información que será utilizada durante la fase de ejecución donde se incluyó:

- Datos del paciente: Nombre, Edad, Fecha de toma de radiografías, Sexo. Gráfico
esquemático de las vertebras cervicales de acuerdo al método de Baccetti y tabla
donde se anotó el estadío de maduración ósea en la cual se encuentra el paciente.

- Gráfico esquemático de los estadíos de calcificación dentaria según el método de

Demirjian, y tabla donde se anotó el estadío de calcificación en la cual se encuentra
el paciente; para el canino inferior izquierdo.

4.4. Procesamiento de datos

Los datos obtenidos en cada una de las fichas de recolección (Anexo N°1) fueron
introducidos con la ayuda de una Laptop Sony Vaio procesador Core I5 con sistema
operativo Windows 7Ultimate.Para examinar la fiabilidad intra e inter examinador 45
radiografías seleccionadas al azar fueron evaluadas por ambos sujetos por ambos métodos;
el acuerdo se determino mediante el índice de kappa; así tenemos:

CONCORDANCIA INTER EXAMINADOR:

1. Formulación de hipótesis

H0: No existe concordancia

H1: Si existe concordancia

2. Nivel de significancia :5%

3. Elección de la prueba estadística: Índice de Kappa de Cohen
4. Estimación del p valor
5. Toma de decisión:
6. P<0.05 entonces rechazamos la hipótesis nula y nos quedamos con la hipótesis
del investigador

49
 Cuadro 03. Interpretación del Índice de Kappa

Cuadro 04. Concordancia de valores obtenidos entre el Especialista y el Investigador para

el método de Demirjian

En el cuadro 4 se encontró al momento de analizar 45 radiografías panorámicas se observa

una concordancia de ambos sujetos, de 12(26.7%) en el Estadio E, de 15(33.3%) en el
Estadio F y de 7 (15.6%) en los Estadios G y H.

Cuadro 05. Valor de Kappa obtenido en la comparación entre las medidas del Investigador
y el Especialista para el método Demirjian

a. Asumiendo la hipótesis alternativa.

b. Empleando el error típico asintótico basado en la hipótesis nula.

En el cuadro 5 se observa el valor Kappa obtenido entre el Especialista y el Investigador

para el método Demirjian de 0.877 el cual se encuentra en el intervalo de valores más alto
de interpretación del índice; por lo que concluimos que existe MUY BUENA
CONCORDANCIA.

50
Cuadro 06. Concordancia de valores obtenidos entre el Especialista y el Investigador para
el método de Baccetti en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

En el cuadro 6 se encontró al momento de analizar 45 radiografías cefalométricas se

observa una concordancia de ambos sujetos, de 23(51.1%) en el Estadio CVMS I, de
3(6.7%) en el Estadio CVMS II, de 4 (8.9%) en el Estadio CVMS III y en el estadio CVMS
IV no encontramos concordancia.

Cuadro 07. Valor de Kappa obtenido en la comparación entre las medidas del Investigador
y el Especialista para el método Baccetti en 45 pacientes atendidos en el Servicio de
Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años
2004 y 2014.

En el cuadro 7 se observa el valor Kappa obtenido entre el Especialista y el Investigador

para el método Baccetti es de 0.678 el cual se encuentra en el segundo intervalo de valores
más alto de interpretación del índice; por lo que concluimos que existe una BUENA
CONCORDANCIA

51
CONCORDANCIA INTRA EXAMINADOR:

Cuadro 08. Concordancia de valores obtenidos por el Investigador para el método de

Demirjian en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la
Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

En el cuadro 8 se encontró al momento de analizar 45 radiografías panorámicas se observa

una concordancia en ambas mediciones, de 12(26.7%) en el Estadio E, de 16(35.6%) en el
Estadio F, de 7 (15.6%) en el Estadio G y de 8 (17.8%) en el estadio H.

Cuadro 09. Valor de Kappa obtenido en la comparación entre las medidas del Investigador
para el método de Demirjian en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

En el cuadro 9 se observa el valor Kappa de 0.938 el cual fue obtenido por el Investigador
en ambas mediciones para el método Demirjian; este valor se encuentra el intervalo de
valores más alto de interpretación del índice; por lo que concluimos que existe una MUY
BUENA CONCORDANCIA.

52
Cuadro 10. Concordancia de valores obtenidos por el Investigador para el método de
Baccetti en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la
Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

En el cuadro 10 se encontró al momento de analizar 45 radiografías panorámicas, con 45

días de intervalo entre la primera y segunda medición realizada por el investigador, se
encontró una concordancia de ambas mediciones en el estadio E de 12(26.7%), en el
estadio F de 16(35.6%), en el estadio G de 7(15.6%) y en el Estadio H de 8(17.8%).

Cuadro 11. Valor de Kappa obtenido en la comparación entre las medidas del Investigador
para el método Baccetti en 45 pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

En el cuadro 11 se observa el valor Kappa obtenido entre la primera y segunda medición

del investigador de las 45 radiografías cefalométricas para el método de Baccetti de 0.960
el cual se encuentra en el intervalo de valores más alto de interpretación del índice; por lo
que concluimos que existe MUY BUENA CONCORDANCIA.

53
 4.5. Análisis de resultado:

Los datos obtenidos fueron analizados empleando el paquete estadístico SPSS versión 22.0
obteniéndose de ello tablas de frecuencia y gráficos de barras, tras vaciar los datos del
programa. También se obtuvieron los valores de las medianas, valores máximos y mínimos,
así como la desviación estándar para cada categoría.

Se empleó el método del coeficiente de correlación de Spearman para establecer una relación
entre la maduración esquelética y la calcificación dentaria; así como también la prueba
estadística de Chi-Cuadrado para la significancia estadística en cada categoría.

El nivel de significancia aplicado fue 0.05.

5. RESULTADOS

CUADRO 12. Sexo de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la

Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

Sexo Frecuencia Porcentaje

Femenino 96 64
Masculino 54 36

Total 150 100

GRAFICO 1. Sexo de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la

Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

54
En el cuadro 12 y grafico 1 se puede apreciar que el sexo femenino tiene una frecuencia de 96, el
cual representa el 64%, mientras que para el sexo masculino hay una frecuencia de 54, lo cual
representa el 36% del total.

CUADRO 13. Distribución de las edades de los pacientes atendidos en el Servicio de

Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y
2014.

GRAFICO 2. Distribución de las edades de los pacientes atendidos en el Servicio de

Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y
2014.

55
En el cuadro 13 y grafico 2 se observa la distribución de edades de los pacientes seleccionados,
encontrándose una frecuencia de 8(5.3%) para los 6 años; de 22(14.7%) para los 7 años, de
36(24%) para los 8 años, de 28(18.7%) para los 9 años, de 14 (9.3%) para los 10 años, de
16(10.7%) para los 11años, de 19(12.7%) para los 12 años, de 4(2.7%) para los 13 años y de
3(2%) para los 14 años.

CUADRO 14. Promedio de edad de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014, según sexo.

En el cuadro 14 se observa una edad promedio para el sexo femenino de 9.32 años con una
desviación estándar de 2.145, un valor mínimo de 6 y máximo de 14 años. En el sexo masculino la
edad promedio es 8.98 años con una desviación estándar de 1.608, un valor mínimo de 6 y un
máximo de 13 años.

CUADRO 15. Distribución de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 según
periodos de maduración ósea (Baccetti) y estadios de calcificación del canino mandibular izquierdo
(Demirjian).

En el cuadro 15 se puede apreciar una frecuencia en la coincidencia entre el Estadio E y el CVMS I

de 58, entre el estadio F y el CVMS II de 30, entre el estadio G y el CVMS III de 17 y entre el
estadio H y el CVMS IV de 17.

56
CUADRO 16. Test Chi-Cuadrado

Se observa una buena correlación entre las dos variables, ya que aumentan o disminuyen de
manera directa; mientras aumenta el estadio de maduración ósea también lo hace la etapa de
calcificación del canino y si uno de los dos disminuye el otro hace lo mismo.

CUADRO 17. Distribución de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 según
periodos de maduración ósea (Baccetti), por sexo.

GRAFICO 3. Distribución de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 según
periodos de maduración ósea (Baccetti), por sexo.

57
En el cuadro 17 y el grafico 3 se observa una frecuencia para el estadio CVMS I de 31 (20.7%)
para el sexo masculino y de 45 (30%) para el sexo femenino. En el estadio CVMS II se halló una
frecuencia de 16 (12.7%) para el sexo masculino y de 19 (10.7%) para el sexo femenino. En el
estadio CVMS III se encontró una frecuencia de 5 para el sexo masculino y de 14(9.3%) para el
sexo femenino. En el estadio CVMS IV se observa una frecuencia de 2(1.3%) para el sexo
masculino y de 18 (12%) para el sexo femenino.

CUADRO 18. Distribución de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y

Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 según
periodos de calcificación dentaria (Demirjian), por sexo.

58
GRAFICO 4. Distribución de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y
Ortodoncia de la Facultad de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014 según
periodos de calcificación dentaria (Demirjian), por sexo

En el cuadro 18 y grafico 4 se puede apreciar en el sexo masculino; una frecuencia de 24(16%) en

el estadio E, de 22(14.7%) en el estadio F, de 6 (4%) en el estadio G y de 2 (1.3%9 en el estadio
H. Mientras que en el sexo femenino se puede observar una frecuencia de 36 (24%) para el estadio
E, de 24 (16%) para el estadio F y de 18 (12%) para los estadios G y H.

CUADRO 19. Distribución de los estadios de maduración dental para el canino inferior izquierdo
(Demirjian) según los estadios de maduración ósea (Baccetti), en los pacientes de sexo femenino.

59
GRAFICO 5. Distribución de los estadios de maduración dental para el canino inferior izquierdo
(Demirjian) según los estadios de maduración ósea (Baccetti), en los pacientes de sexo femenino.

En el cuadro 19 y gráfico 5 se observa que en el estadio E la mayor frecuencia es de 34(35.4%)

perteneciente al CVMS I, en el estadio F tenemos con mayor frecuencia al estadio CVMS II con
15(15.6%), en el estadio G tenemos con mayor frecuencia al estadio CVMS III con 13(13.5%) y
finalmente en el estadio H tenemos con mayor frecuencia al estadio CVMS IV con 15 (15.6%).

CUADRO 20. Distribución de los estadios de maduración dental para el canino inferior izquierdo
(Demirjian) según los estadios de maduración ósea (Baccetti), en los pacientes de sexo masculino.

60
GRAFICO 6. Distribución de los estadios de maduración dental para el canino inferior izquierdo
(Demirjian) según los estadios de maduración ósea (Baccetti), en los pacientes de sexo masculino.

En el cuadro 20 y gráfico 6 se observa que en el estadio E la mayor frecuencia es de 24(44.4%)

perteneciente al CVMS I, en el estadio F tenemos con mayor frecuencia al estadio CVMS II con
15(27.8%), en el estadio G tenemos con mayor frecuencia al estadio CVMS III con 4(7.4%) y
finalmente en el estadio H tenemos con mayor frecuencia al estadio CVMS IV con 2 (3.7%).

CUADRO 21. Correlación entre la maduración ósea y la calcificación del canino mandibular
izquierdo de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad
de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014.

(*) La correlación es significativa al nivel 0.01 (bilateral)

61
En el cuadro 21, se observa la correlación entre la maduración ósea de las vertebras cervicales y la
calcificación del canino inferior izquierdo a un nivel de significancia de 0,01 (bilateral) con un valor
de r= 0,814 con una significancia de 0,000, siendo ésta una alta correlación positiva significativa.

CUADRO 22. Correlación entre la maduración ósea y la calcificación del canino mandibular
izquierdo de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad
de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014, según el sexo femenino.

(*) La correlación es significativa al nivel 0.01 (bilateral).

En el cuadro 22 se observa la correlación entre la maduración ósea de las vertebras cervicales y la

calcificación del canino inferior izquierdo en el sexo femenino a un nivel de significancia de 0,01
(bilateral) con un valor de r= 0,810 con una significancia de 0,000, siendo ésta una alta correlación
positiva significativa.

CUADRO 23. Correlación entre la maduración ósea y la calcificación del canino mandibular
izquierdo de los pacientes atendidos en el Servicio de Odontopediatría y Ortodoncia de la Facultad
de Odontología de la UNMSM entre los años 2004 y 2014, según el sexo masculino.

(*) La correlación es significativa al nivel 0.01 (bilateral).

62
En el cuadro 23 se observa la correlación entre la maduración ósea de las vertebras cervicales y la
calcificación del canino inferior izquierdo en el sexo masculino a un nivel de significancia de 0,01
(bilateral) con un valor de r= 0,802 con una significancia de 0,000, siendo ésta una alta correlación
positiva significativa.

6. DISCUSION

En el presente estudio se evaluaron 96(64%) radiografías panorámicas y cefalométricas de

pacientes de sexo femenino y 54(36%) de sexo masculino entre los 6 y 17 años, utilizando como
referencia los estadios de maduración ósea de las vertebras cervicales para relacionarlo con las
etapas de calcificación dental, en este caso utilizamos el canino, debido a la poca variabilidad en
sus estadios de calcificación; de la zona mandibular, ya que en la radiografía de tipo panorámica se
encuentra en una zona de menor distorsión y superposición de imágenes para su mejor
clasificación y del lado izquierdo porque nos estamos basando en el estudio realizado por
13
Demirjian y Col , en donde analizan los estadios de calcificación de la zona izquierda.

La muestra del presente estudio fue determinada de acuerdo a las publicaciones anteriores hechas
en revistas de alto impacto, así tenemos a los artículos de Jaime Plazas et al (2015)1, Ghulam
Rasool et al (2014)2, Tripti Tikku et al (2011)8 y Toledo Mayarí Gladia (2008)11; para la adecuada
confiabilidad en la recolección de datos y error de método se utilizó el índice de Kappa para la
concordancia inter e intraexaminador; los resultados obtenidos para la concordancia
interexaminador fueron Kp=0.877 para el método de Demirjian y Kp=0.678 ; los resultados para la
concordancia intra examinador fueron Kp=0.938 para el método Demirjian y Kp= 0.960 para el
método Baccetti. Los cuatro resultados se interpretaron como BUENA CONCORDANCIA y MUY
BUENA CONCORDANCIA.

Se encontró una alta correlación entre la maduración ósea de las vertebras cervicales y la
calcificación del canino mandibular izquierdo (r=0.814, p=0.000); se encontró una correlación
ligeramente más alta en el sexo femenino(r=0.810) que en el sexo masculino (r=0.802).

Nuestros datos se analizaron según sexo debido a la variabilidad en la época de mineralización

dental y desarrollo a nivel óseo en las diversas etapas del crecimiento puberal entre ambos sexos
en el intervalo de edades seleccionado. Se encontró una correlación ligeramente más alta en el
sexo femenino(r=0.810) que en el sexo masculino (r=0.802). Esto concuedra con lo encontrado por
3
Awuapara et al quienes encontraron que cada estadio CVM se presentó más temprano en las

63
mujeres que los hombres; sin embrago, el desarrollo dental fue más avanzado en los sujetos
hombres al compararlos con las mujeres en relación al mismo estadio CVM, éstos se llevo a cabo
utilizando el método de Nolla para segundos molares mandibulares izquierdos. Sus hallazgos
sugieren el uso de este método para determinar la maduración dental, sin embargo éste puede ser
menos específico que el propuesto por Demirjian, pues presenta un mayor número de estadios,
con intervalos de tiempo más cortos entre ellos, pudiendo afectar la posibilidad de identificación de
la maduración dental.

Se han descrito diversos métodos para determinar la edad dental. Uno de los parámetros
empleados ha sido observar el momento de la erupción del diente. Este sistema presenta una
limitación y es la dificultad que supone situar exactamente el momento en que se produce la
aparición del diente en la cavidad oral. Este momento que no es claro en condiciones normales
puede estar además alterado por factores locales, sistémicos, hábitos nutricionales, etc. Por
todo ello la fiabilidad de este método es cuestionable. Además la emergencia del diente tiene
lugar en un momento puntual y la calcificación es un proceso que se está produciendo de
manera continua.31

En el presente estudio se encontró una alta correlación positiva significativa (p<0.01) entre los
estadios de calcificación dental (Demirjian) y maduración ósea (Baccetti), siendo la más alta en el
sexo femenino (r=0.810), encontrándose que a mayor nivel de maduración ósea, mayor sea el
nivel de calcificación dental, y viceversa.

Solmaz5, encontró correlaciones significativas alta, utilizando los mismos métodos de medición. La
asociación entre la maduración vertebral cervical y la calcificación de los dientes fue mayor en el
incisivo lateral (odds ratio (OR) = 11, 95% intervalo de confianza (IC): 6,6-18,3); en cuanto al
canino, se observo la mayor correlación entre la etapa H y la CMVS IV con un 93.8%. a diferencia
del presente estudio en el cual se encontró la mayor correspondencia entre el estadio E y la etapa
CVMS I con una frecuencia de 58(44.08%).

En el trabajo presentado por Tikku8 se evaluó la correlación del indicador de la versión mejorada
(CVMS) con respecto a la versión anterior (CVMI) del indicador de la maduración vértebras
cervicales y correlacionar estos dos métodos con las etapas de osificación de la falange media del
tercer dedo (MP3) y las etapas de calcificación del canino mandibular derecho y se encontró que la
correlación significativa más baja fue encontrada entre CVMS y Demirjian, representado por el
canino mandibular derecho (r = 0,0653); mismos métodos que utilizamos en nuestro estudio para
evaluar el grado de significancia, encontramos que la correlación fue alta en nuestro trabajo, opero

64
utilizando el canino mandibular izquierdo tal y como lo indica lo expuesto en el método de
Demirjian.

En nuestro estudio se encontró una alta correlación en ambos sexos con una ligera predominancia
del sexo femenino a diferencia de lo hallado por Chen 9, quien determinó que el coeficiente de
correlación de rangos de Spearman entre la calcificación dental y la madurez de las vértebras
cervicales osciló entre 0,391 a la 0,582 para las niñas y 0,464 a 0,496 para los varones (p <0,05).

Nassar10 determinó la relación entre la maduración de las vértebras cervicales y los dientes,
encontrando valores significativos (p<0,01) de correlación entre 0,682 y 0,772 en varones y 0,543 y
0,727 en mujeres, encontrando el menor para el canino y el más alto para el segundo molar; a
diferencia de lo encontrado en este estudio ya que la correlación encontrada entre la maduración
ósea y el canino mandibular fue altamente significativa (r=0.814) en general.

En otros estudios realizados anteriormente donde relacionan la calcificación del canino mandibular
con la maduración de las falanges óseas como Chertkow32 y Coutiho33 encontraron una alta
correlación entre estas dos características (0.88 y 0.85) respectivamente; así también tenemos a
Toledo11 quien aplicó varios métodos para determinar la maduración esquelética, encontrando
como resultado una correlación positiva mucho mas fuerte (0.969 en mujeres y 0.968 en varones),
observándose en esta investigación también se encontraron valores altamente significativos,
teniendo como diferencia principal que ya no se necesitaron tomar una radiografía carpal adicional
a las indicadas para el tratamiento ortodóntico convencional.

La correlación encontrada en el presente estudio fue menor con respecto a la hallada por Rasool y
Col 2 (r=0.871, p=0.000) .La correlación más alta encontrada por Rasool y Col2 fue entre el estadio
CVMS I y la etapa E (100%) mientras que la correlación más alta encontrada en este estudio fue
entre estos mismos estadios, pero con un menor porcentaje (76.3%) comparado con la muestra
total (150).

Según lo correlación encontrada entre la maduración ósea de las vertebras cervicales y los
estadios de osificación del Canino inferior, podemos sugerir que la mejor etapa para iniciar un
tratamiento ortopédico que redireccione el crecimiento cráneo facial sería entre la etapa F y G
según Demirjian.

65
7. CONCLUSIONES

Existe correlación estadísticamente significativa entre el grado de maduración vertebral y la

calcificación del canino mandibular izquierdo.

Se ha encontrado una alta correlación estadísticamente significativa entre la edad dental y

la maduración vertebral en ambos sexos, siendo el coeficiente de correlación mayor en el
sexo femenino.

Se encontró una relación directa entre las variables; a mayor nivel de maduración ósea,
mayor fue el nivel de calcificación dental, y viceversa.

Se puede utilizar la calcificación del canino mandibular izquierdo como referente confiable al
momento de determinar la maduración ósea y posterior diagnostico ortodóntico.

8. RECOMENDACIONES

El presente estudio podría en investigaciones futuras plantearse realizando un muestreo

estratificado por grupos de edad con un número similar de individuos en cada grupo en aras
de corroborar las conclusiones encontradas en este trabajo de investigación.

Se recomienda realizar estudios similares considerando factores ambientales y

nutricionales, entre otros, para ver si éstos alteran la relación entre la calcificación dental y
la maduración ósea.

Se recomienda realizar estudios con una población mayor, y tener la misma cantidad de
miembros según sexo, para poder verificar si hay diferencias significativas entre ambos.

66
 9. BIBLIOGRAFIA

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estadios de maduraciónesquelética por medio de análisis de Bacceti. Salud Uninorte. Barranquilla
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skeletal maturity. Am J Orthod 1993; 104: 262-268.

68
 10. ANEXOS

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Nombre y Apellidos:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Fecha de examen radiológico:

VALORACIÓN DE LA MADURACIÓN ÓSEA

Según Baccetti - Forma:

- Estadio:

VALORACIÓN DE LA CALCIFICACIÓN DENTARIA

Según Demirjian

Estadio A
Estadio B
Estadio C
Estadio D
Canino (Pieza 33) Estadio E
Estadio F
Estadio G
Estadio H

69