Post-Grado de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Oriente.

UDO Bolívar. Hospital Universitario “Ruiz y Páez”

Boletín NEDA (Nivel Especializado de Actualización)

Número 10

El cerclaje en el manejo de la Incompetencia

Cervical.
Dra. Livia Torres1 / Dr. Luis Edgardo Cabrera R2.
(1) Adjunto adscrito al Servicio de Alto Riesgo Obstétrico Hospital. Universitario “Ruiz y Páez”, Ciudad Bolívar. Venezuela. MSc. en Educación Mención
Investigación Educativa. Docente de Departamento de Ginecología y Obstetricia. UDO. Bolívar. Venezuela.

(2)Adjunto adscrito al Servicio de Maternidad Hospital Universitario “Ruiz y Páez”, Ciudad Bolívar. Venezuela. Docente de Departamento de Ginecología y
Obstetricia. UDO. Bolívar. Venezuela.

La incompetencia cervical representa el 10% de todas las causas de parto pretérmino espontáneo y está asociada a una
morbimortalidad neonatal importante. El cerclaje cervical es la cirugía que corrige esta patología obstétrica y consiste en insertar
y reforzar el cuello uterino con una sutura no absorbible. Este refuerzo mecánico del cuello del útero, disminuye los eventos
perinatales adversos asociados a la incompetencia cervical y al acortamiento progresivo del cérvix, especialmente el aborto tardío
espontáneo y el parto prematuro. En el Hospital Universitario “Ruiz y Páez”, específicamente, en el Servicio de Alto Riesgo
Obstétrico, se han manejado un grupo de pacientes con incompetencia cervical, de una manera eficaz y con resultados muy
favorables. Con el firme propósito de diversificar el conocimiento y teniendo en cuenta que el manejo de esta patología, así como
la técnica quirúrgica, por todos y cada uno de los integrantes del Departamento de Ginecología y Obstetricia, es crucial para la
atención de pacientes con insuficiencia cervical, presentamos a continuación el siguiente boletín.

Definición Ocurre en el 0.2% de todos los abortos y es

responsable del 10% de los partos pretérmino.
La definición clásica de incompetencia cervical
(IC) fue descrita por primera vez en 1678 y definida como
la incapacidad del útero para retener al feto antes de su Etiología
viabilidad. También se define como la apertura del cuello
uterino, sin contracciones uterinas, lo que desencadena
pérdidas del feto o partos pretérmino, con niños vivos y La literatura señala que las dos principales causas
secuelas complejas, que dificultan su desenvolvimiento de incompetencia cervical son las congénitas y las
social. adquiridas; entre las primeras se mencionan las
malformaciones uterinas, como el útero tabicado, bicorne
Incidencia y didelfo, así como el uso de dietilestilbestrol en la etapa
fetal.
Existe gran controversia en la frecuencia de la
incompetencia cervical, con respecto al número de partos Entre las adquiridas, se mencionan, la dilatación
normales. Weissman et al, informaron que la cervical y el legrado traumático, los desgarros cervicales
incompetencia cervical complica del 0.05% al 1.8% de mal reparados, la conización en frío muy extensa, también
todos los embarazos y es causa del 16 al 20% de todas las cauterización con asa diatérmica, partos pelvianos y partos
pérdidas gestacionales del segundo trimestre. de embarazos múltiples.

Boletín NEDA en GyO N. 10 El Cerclaje en el Manejo de la Incompetencia Cervical 1

Fisiopatología y factores de riesgo Presencia de funneling: es la observación de dilatación del
orificio cervical interno, con entrada de las membranas a
La fisiopatología de la incompetencia cervical es través de él.
incierta. Existen factores que pueden aumentar el riesgo de
incompetencia cervical, tales como el traumatismo Prueba de esfuerzo: consiste en medir la dilatación cervical,
quirúrgico del cuello uterino, conización cervical, aplicando presión sobre el fondo del útero, en presencia de
dilatación mecánica del cuello uterino durante legrado, contracción o con pujo materno.
laceraciones obstétricas en partos instrumentales, aunque
los datos que confirman estas asociaciones son La ecosonografía más recomendada para realizar
inconsistentes. Otras etiologías propuestas incluyen: la cervicometría es la transvaginal. Para ello se recomienda
anomalías müllerianas, deficiencias en el colágeno cervical que la paciente vacíe vejiga, luego se obtiene un corte
y la elastina, y la exposición en el útero al dietilestilbestrol. sagital del cuello uterino visualizando los orificios
cervicales. Se realizan tres medidas desde el OCI hasta el
Factores de riesgo para Incompetencia Cervical OCE y se toma la de menor medida. Si hay presencia de
funneling (embudización), se procede a medir desde el
Adquiridas Congénitas vértice del embudo hasta el OCE que sería la longitud
Dilatación y evacuación Desórdenes del colágeno funcional o residual del cérvix.
Dilatación y curetaje Anomalías müllerianas.
Aborto inducido Exposición a dietilestilbestrol Manejo de la paciente con incompetencia cervical
Escisión con asa
electroquirúrgica, bisturí frío, La mejor manera de representar, entender y
biopsia cono, otros
aprender el manejo de la incompetencia cervical, es
procedimientos cervicales
Laceraciones cervicales en
mediante un algoritmo, donde se desglose detalladamente
partos distócicos cada uno de los pasos a seguir en determinadas
circunstancias. A continuación presentamos el algoritmo
TablaN.1 Factores de Riesgo para Incompetencia Cervical para el manejo de la paciente con incompetencia cervical.

Diagnóstico

El diagnóstico de incompetencia cervical, (IC) se

basa en la historia clínica. La presencia de antecedentes de
abortos del segundo trimestre, que puede cursar con RPM,
en ausencia de hemorragia, seguido de un trabajo de parto
de corta duración con escaso dolor, donde se obtuvo un
recién nacido vivo muy prematuro con mal resultado
perinatal. Generalmente, estas pacientes consultan por
flujo genital serohemático, sensación de peso vaginal y
ausencia de contracciones. Al examen físico se puede
observar el cérvix dilatado, en ocasiones con protrusión de
las membranas, o presencia en el ecosonograma, de
acortamiento cervical, que si bien implica un riesgo de
parto prematuro, no es sinónimo de incompetencia
cervical, ni de que haya que colocarse obligatoriamente un
cerclaje.

Desde el punto de vista ecosonográfico, los

parámetros que más se han estudiado para definir riesgo
de parto prematuro (no necesariamente IC) son:

Longitud cervical: medición del canal cervical entre los

orificios cervicales internos y externo (OCI, OCE). Existen
tablas de percentiles para minimizar la variabilidad
interobservador, pero en términos generales se puede decir
que una longitud entre 25 y 45 mm durante el segundo
trimestre es normal. Figura N.1 Manejo de la incompetencia Cervical

Boletín NEDA en GyO N. 10 El Cerclaje en el Manejo de la Incompetencia Cervical 2

Cerclaje cervical Historia de una pérdida fetal en el segundo o inicio del
tercer trimestre después de una conización cervical.
La práctica de aplicar un cerclaje cervical (CC) Gestante a la que se le realizó un cerclaje, indicado por
como alternativa para prevenir el parto pretérmino es ecosonografía en la gestación anterior y que a pesar de ello,
controversial. Su principal indicación es la incompetencia presentó un parto pretérmino.
cervical; este padecimiento es responsable de alrededor del
10% de partos prematuros y hasta del 25% de las pérdidas
de gestación durante el segundo trimestre. Terapéutico o cerclaje indicado por ecografía: es aquél que
se realiza en pacientes con antecedentes de aborto
segundo trimestre y/o parto prematuro (previo a las 34
Desde hace más de 80 años, el cerclaje cervical se semanas) y longitud cervical inferior 25 mm, y/o
ha utilizado para prevenir el parto pretérmino. En cervicometría con acortamiento cervical progresivo. Se
pacientes cuyos antecedentes sugieren la presencia de realiza antes de las 26 semanas de gestación. La
insuficiencia cervical, con las dos principales técnicas progesterona vaginal puede ser una alternativa igual de
empleadas: McDonald y Shirodkar, los resultados eficaz en estas gestantes. En algunos casos, el cerclaje se
perinatales obtenidos son heterogéneos. En la actualidad, reserva cuando, a pesar del manejo con progesterona, se
los esfuerzos se concentran en identificar los factores de evidencia un acortamiento progresivo de la longitud
riesgo asociados al embarazo, que permitan seleccionar a cervical.
grupos de pacientes que realmente, se verán beneficiadas
con el cerclaje.
Rescate o emergencia o cerclaje indicado por exploración
física: es aquél que se realiza en pacientes en las cuales
En los últimos años, el empleo del ultrasonido durante la exploración obstétrica, se evidencia dilatación
transvaginal, ha contribuido a una evaluación más cervical asintomática o visualización al examen con
objetiva, para identificar las características del cérvix, espéculo de membranas ovulares visibles emergentes por
captando así a pacientes con riesgo de parto pretérmino, el orificio cervical externo y/o “membranas en reloj de
en quienes el cerclaje podría ser de utilidad. arena”, al examen ecográfico. Es una intervención de
rescate que suele practicarse en edades más tardías
(segundo trimestre) y con más complicaciones.
Técnicamente es más complejo, presenta mayor riesgo de
rotura de membranas durante y después de la operación.
Tipos de cerclaje
Este es considerado como medida “salvadora”. Se realiza
antes de las 26 semanas de gestación.
Actualmente, la mayoría de las guías clínicas,
recomiendan una terminología basada en la indicación del Es el cerclaje que se indica ante la evidencia,
cerclaje, de allí que en el presente boletín, vamos a realizar durante la exploración física, de una dilatación cervical
una unificación de definiciones, como se presenta a asintomática, mayor o igual a 2 centímetros con
continuación. membranas ovulares visibles a través de orificio cervical
externo. Ante esta situación clínica, siempre se debe
valorar la realización de una amniocentesis, previa al
Profiláctico o cerclaje indicado por historia obstétrica: es cerclaje. El cerclaje ha demostrado ser más efectivo, que la
aquél que se realiza en pacientes con antecedentes de conducta expectante, con reposo y uteroinhibición.
incompetencia cervical, antes de presentar modificaciones
en su cuello uterino. Se realiza entre las 13-16 semanas de
gestación, tras el despistaje de aneuploidías y una vez
pasado el período de máximo riesgo de aborto espontáneo.
No existe evidencia científica que demuestre que el
Este tipo de gestantes son:
cerclaje profiláctico sea útil en:
 Población de bajo riesgo.
Gestantes con historias de dos o más pérdidas fetales en el  Gestaciones múltiples.
segundo o inicio del tercer trimestre, sugestivas de  Cérvix corto (<15 mm) sin historia de parto
incompetencia cervical. pretérmino anterior.

Boletín NEDA en GyO N. 10 El Cerclaje en el Manejo de la Incompetencia Cervical 3

Contraindicaciones para realizar un cerclaje Cultivos de secreción vaginal: cultivos habituales,
estreptococo del grupo B agalacteae (SGB), reacción en
Las contraindicaciones para la realización de cadena de la polimerasa (PCR) para clamidia, gonococo,
un cerclaje están bien establecidas. Las podemos ureaplasma y micoplasma. En caso de cerclaje de rescate,
no se debe esperar resultados para realizar el mismo. Se
agrupar en absolutas y relativas. A continuación las
procederá con tratamiento empírico.
presentamos en la siguiente tabla.
Amniocentesis: no se ha demostrado beneficio en cerclaje
Contraindicaciones para realizar un cerclaje profiláctico y terapéutico. Sin embargo, en el cerclaje de
Absolutas Relativas rescate se debe realizar amniocentesis, puesto que el riesgo
Trabajo de parto pretérmino La presencia de membranas de infección intraamniótica, puede ser tan alta como 50%,
en fase activa. fetales prolapsadas a través al considerar que son mínimo 2 cm de dilatación. Se
Infección intrauterina, del orificio cervical externo, solicitará también cultivos habituales, SGB, PCR para
corioamnionitis. el riesgo de rotura iatrogénica clamidia, gonococo, ureaplasma, micoplasma, así como
Sangrado vaginal activo. de las membranas en este
tinción de Gram. El criterio diagnóstico bioquímico de
Rotura prematura de entorno puede superar el
membranas. 50%. infección intraamniótica subclínica: Glucosa en líquido
Anomalía fetal incompatible amniótico <14 mg/dl.
con la vida. Placenta previa asintomática
Evidencia de compromiso del (no en cerclaje de rescate).
estado de oxigenación fetal. Profilaxis antibiótica
Muerte fetal in útero.
Tabla N.2 Contraindicaciones del cerclaje. La evidencia es insuficiente para sugerir
tratamiento antibiótico profiláctico, en los tres tipos de
Manejo clínico previo a la realización de un cerclaje. Sin embargo, se recomienda su uso previo al
cerclaje: cerclaje. Se administrará, en el caso del cerclaje
profiláctico, clindamicina 100 mg vía vaginal cada día por 5
Se debe suministrar un consentimiento días, además cefazolina 2 gr VEV (en la inducción
informado, firmado por la paciente, donde se explique las anestésica). Para el cerclaje terapéutico y de rescate se
ventajas y riesgos del procedimiento. Además, contar con administrará clindamicina 900 mg VEV c/8 horas por 3
el material adecuado para el procedimiento, tales como el dosis, previo al cerclaje, más azitromicina 1 gr vía oral dosis
material de sutura, principalmente una cincha Mersilene única. En caso de infección vaginal, diagnosticada por
de 0,5 mm, pero también se puede emplear: Prolene 1, clínica, o por laboratorio se postergará el cerclaje y se
Ethilon 1; Nylon Code W748, estos últimos, en algunos realizará una vez tratado cuadro clínico.
estudios, han demostrado tener menor riesgo de
alteraciones en la microbiota vaginal e inflamación, que
con la cincha Mersilene. Es necesaria una evaluación pre- Uteroinhibición profiláctica
anestésica, así como los exámenes de laboratorio
(hematología completa, pruebas de coagulación, examen No existe evidencia suficiente, ni consenso sobre
de orina), cultivo endocervical (de aislarse un germen, el uso de tocolítico en el segundo trimestre, por lo que la
indicar tratamiento según resultado de antibiograma e conducta clínica varía. La indicación se deja a
iniciar tratamiento sin posponer el cerclaje). consideración, dependiendo las condiciones clínicas de la
paciente. Administrar siempre en el cerclaje terapéutico y
Ecografía obstétrica de rescate, realizado antes de las 22 semanas. El tocolítico
de elección es la indometacina. Se debe administrar 30
Previo al cerclaje es importante confirmar minutos antes del cerclaje y se puede mantener hasta 48
actividad cardiaca fetal, edad gestacional, además de horas post-procedimiento. Si no se dispone de
realizar una evaluación fetal para detectar anomalías indometacina, se puede realizar tocólisis con nifedipina.
estructurales identificables. Debe realizarse también, una
cervicometría.

Descarte de infecciones Corticoesteroides antenatales

Exámenes de laboratorio: análisis con parámetros Para maduración pulmonar fetal, si cerclaje se
inflamatorios (hematología con recuento leucocitario, realiza entre 24-26 semanas. Se administrará betametasona
PCR, general de orina y urocultivo). 12 mg IM cada 24 h por 2 dosis.

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Progesterona ecosonografía control, para confirmar la normoinserción
del cerclaje. Si es así, se retira el tratamiento tocolítico con
Las pacientes con antecedente de parto prematuro indometacina, indicando reposo relativo, favoreciendo el
espontáneo, deben iniciar progesterona (200 mg vía oral o alta al día siguiente, si no existen contraindicaciones. En
vaginal cada día) incluso antes del diagnóstico de estos casos, el reposo médico se recomienda hasta retirar
incompetencia cervical. La progesterona deberá el cerclaje, individualizando el caso según criterio clínico y
continuarse después de la inserción del cerclaje, hasta la contexto de la paciente.
semana 36.

Complicaciones Manejo ambulatorio posterior al egreso

El cerclaje cervical es un procedimiento, que

en muchos casos, se realiza como medida “salvadora”. El primer control en la Unidad de Perinatología
Motivo por el cual existe riesgo de presentar una serie tras el egreso, posterior a la realización del cerclaje, se
de complicaciones, las cuales presentamos en la realizará a los 7-19º días. Si el cerclaje está normoinserto y
siguiente tabla. la situación clínica es estable, el manejo se individualizará,
se recomienda cada 2-4 semanas.
Complicaciones del Cerclaje
Se solicitarán cultivos endocervicales
Riesgos asociados con la anestesia regional o general.
Aborto o parto prematuro. mensualmente. Además, se aconseja la reducción de la
Ruptura de membranas accidental o tardía. actividad física hasta la semana 34, individualizando la
Infección del cuello uterino, por compromiso del canal necesidad del reposo laboral. Se recomienda abstinencia
transficcionado, con la sutura en el OCI. sexual, hasta alcanzar las 34 semanas.
Infección del saco amniótico (corioamnionitis).
Desgarro o rotura cervical (puede ocurrir si la sutura no es La sutura del cerclaje se retirará cuando la
removida antes del inicio del trabajo de parto). gestación alcance el término (37-38sem), si existe la
Daño y lesión del cuello uterino, vejiga o recto. intención de un parto vaginal y puede hacerse de forma
Sangrado del cuello uterino o metrorragia.
ambulatoria. En caso de indicación de cesárea, el cerclaje
Distocia cervical que impide la dilatación y sea necesario
culminar el parto por cesárea. se retirará en el mismo acto quirúrgico.
Desplazamiento del cuello uterino.
Tabla N.3 Complicaciones del Cerclaje Si en algún momento aparece dinámica uterina
que no cede con tocólisis, o clínica de corioamnionitis, se
Manejo intrahospitalario, posterior al cerclaje retirará el cerclaje para permitir la progresión del parto.

Cerclaje indicado por historia obstétrica o por

ecosonografía En caso de RPM, se realizará amniocentesis de ser
posible; en caso de descartar infección o si no es posible
Se recomienda reposo relativo desde el mismo día realizar la amniocentesis, permanecerá el cerclaje in situ, a
de la intervención quirúrgica. La indometacina menos que hayan cambios clínicos o paraclínicos que
únicamente se indicará, 30 minutos antes del sugieran corioamnionitis. Si se detecta infección, aparece
procedimiento, sin necesidad de prolongar ese dinámica uterina, que no cede con tocólisis, o metrorragia
tratamiento. Realizar una ecosonografía de control tras 24 activa, se retirará en cerclaje y se dejará evolucionar el
horas y si no existe contraindicación, se recomienda el alta trabajo de parto.
médica. Reposo laboral al menos durante 1 semana
individualizando, según el criterio clínico y contexto de la
paciente. Retiro del cerclaje

Cerclaje indicado por exploración física El cerclaje debe ser removido de manera electiva
entre las 37 y 38 semanas de gestación. Puede retirarse sin
Se debe indicar reposo absoluto y administrar la utilización de anestesia. En caso de amenaza de parto
indometacina 50mg/6h VO, en las siguientes 24 horas tras pretérmino que no responde a útero-inhibición, así como
el cerclaje y hasta la realización de la ecosonogrfía control. diagnóstico clínico o evidencia de infección intraamniótica
Realizar a las 24 horas del procedimiento, una y/o sepsis, el cerclaje debe ser retirado de emergencia.

Boletín NEDA en GyO N. 10 El Cerclaje en el Manejo de la Incompetencia Cervical 5

 Varios estudios han sido dirigidos hacia si se debe Consideraciones generales al momento de
retirar el cerclaje con RPM, sin contracciones uterinas. Un realizar el cerclaje
meta-análisis ha mostrado un incremento en la mortalidad
neonatal, en los casos de demora en su retiro, siendo la
sepsis la principal causa. Por lo que se debe retirar dentro 1.-Anestesia local (bloqueo pudendo) o regional (de
de las 48 horas, posterior a la RPM (para permitir la preferencia) o general, en casos muy puntuales.
colocación de esteroides antenatales).

2.-Posición de Litotomía y Trendelenburg.

La proteína C-reactiva puede ser usada como
predictor de corioamnionitis, posterior a una RPM. Si
existen valores alterados de este estudio, o hay evidencia 3.-Asepsia y antisepsia con solución de clorhexidina (de
clínica de corioamninitis, el retiro debe ser inmediato. preferencia).

4.-Evitar el sondaje vesical de descarga, previo al

procedimiento.
Paciente con RPM sin contracciones y cerclaje, hasta las
34 semanas y 6 días de gestación se puede demorar su
retiro (dentro de 48 horas), para la colocación de 5.-Rechazo de membranas amnióticas, si persisten
inductores de maduración pulmonar. Luego de esta edad prolapsadas, digitalmente o con una turunda.
gestacional, el retiro debe ser inmediato.

Si hay alteraciones en los valores de PCR y/o hay 6.-Se utilizará cincha de Mersilene pero también se puede
presencia de corioamnionitis clínica, el retiro debe ser usar material de sutura monofilamento no absorbible
inmediato, independientemente de la edad gestacional. (Ethicon número 1, looped nylon, code W748, Prolene 1)

7.-El objetivo del cerclaje será la colocación del mismo lo

Técnicas de cerclaje más cercano a OCI (es decir, lo más craneal posible),
siempre evitando entrar con la aguja en el canal cervical,
para evitar una complicación hemorrágica o la rotura de la
bolsa amniótica.
Existen dos técnicas principales de cerclaje, las
cuales están igualmente aceptadas y no se ha demostrado
superioridad de una sobre la otra. Shirodkar, en 1955
publicó técnica de sutura cervical a las 14 semanas de
gestación para tratamiento de abortos inevitables en el Cerclaje de McDonalds. Paso a paso
segundo trimestre.

Retracción de la pared postero-inferior de la vagina. El

En 1957, Mc Donald por su parte, publicó una ayudante toma una o 2 valvas, para exponer el campo
técnica de sutura cervical que, a diferencia de la técnica de quirúrgico de manera adecuada, para desplazar la pared
Shirodkar, la sutura está expuesta y la técnica es más vaginal, que incluya la vejiga en la parte anterior, si fuese
simple. necesario.

La técnica de McDonald es la técnica más

utilizada, probablemente por su facilidad en la ejecución, Toma del labio anterior y posterior del cuello uterino con
de elección en cerclaje de rescate. Motivo por el cual es la pinzas Pozzi. Traccione ligeramente, en todo momento,
técnica que describiremos en detalle. hacia afuera.

Boletín NEDA en GyO N. 10 El Cerclaje en el Manejo de la Incompetencia Cervical 6

 Sujetar el tejido que cubre el estroma cervical

Usando pinzas Allis bilateralmente, sujete el tejido

blando que cubre el núcleo cervical (estroma), entre la
unión cervico-vesical anterior y el punto superior del fórnix
posterior. Este es un paso cardinal porque separa el núcleo
de la mucosa, de los elementos submucosos (sugerencia
útil: para lograr la colocación óptima los brazos laterales
de la pinza, coloque la pinza abierta ligeramente a un lado
del centro del cuello uterino. Al cerrar el instrumento, deje
que los brazos se deslicen del núcleo cervical, hasta que
queden bloqueados. Esto saca los tejidos blandos y los
vasos sanguíneos de soporte fuera del campo operatorio).

Figura. 2 El cerclaje se facilita al tener orientación anatómica: A. repliegue

cérvico-vesical, B. fórnix posterior, C. estroma cervical D. mucosa cervical.

Retracción vesical. Retraiga y suelte la vejiga varias veces

con un retractor en ángulo recto para una identificación
más precisa del pliegue cérvico-vesical.

Tenga en cuenta que la distancia desde el orificio

externo al pliegue cervico-vesical, debe ser de 2 cm o más.
(Si mide menos de 2 cm, puede ser preferible otro tipo de
cerclaje).

Figura N.5 Tejido paracervical (flecha negra), luego de la colocación de la

pinza de Allis

Colocación de la sutura o cincha de Mersilene

Se puede realizar de 2 maneras:

Modo [Link] tres puntos, de 1 mm de profundidad, a

través del núcleo cervical con una cincha Mersilene de 5
mm y aguja de punta roma (RS21; Ethicon). Un punto debe
abarcar 12:30 a 11:30 anteriormente. Otro punto debería
entrar a las 3 en punto y salir a las 5 en punto, y el otro,
debe entrar a las 9 en punto y salir a las 7 en punto (pista
útil: asegúrese de que la dirección del tirón siempre sea
una extensión directa del paso a través del tejido,
Figura N.4 La línea negra indica el techo del fórnix posterior suavemente y no en dirección hacia el operador.

Boletín NEDA en GyO N. 10 El Cerclaje en el Manejo de la Incompetencia Cervical 7

 Modo 2. A 5 mm del receso, se pasa un punto en forma de
bolsa de tabaco (en jareta) o circular rodeando el cuello en
4 pasadas para ceñirlo (horas 10-7-5-2). Los puntos deben
ser profundos para incluir solo el estroma, sin ingresar en
el canal endocervical. Por la parte posterior, insertarse lo
más cerca de los ligamentos útero sacros posible, sin
atravesar el fondo de saco posterior. Los nudos se realizan
en la parte anterior del cuello, desplazado hacia derecha o
izquierda evitando la uretra.

Figura N.6 Un pequeño espacio entre los extremos de la cinta de cerclaje,

que sale a las 5 en punto y a las 7 en punto, permite un cinchado y un
ajuste más fáciles.

Se debe colocar un instrumento, como una pinza

Mayo curva, en el punto de salida de la aguja para reducir
el riesgo de lesiones. Al concluir los tres puntos, la cincha
Mersilene debe tener la misma longitud en cada lado,
saliendo a las 5 en punto y a las 7 en punto, como se indicó
anteriormente. Figura N.8 Sutura en 4 puntos

Esta técnica es ideal para sutura no absorbible que tengan

aguja en un solo extremo.

Vaciamiento de vejiga

Una vez que la cinta tiene la misma longitud en

ambos lados, rodeando de cerca los tres lados del núcleo
cervical, vacíe la vejiga con un catéter para asegurar la
presencia de orina clara. La orina con sangre podría ser una
indicación de cistoscopia para descartar una lesión de
vejiga.

Corte de la aguja o agujas (depende el tipo de sutura)

Figura N.7 Después de tomar tres puntos de tejido, asegúrese de que los
extremos de la cincha Mersilene, tengan la misma longitud en cada lado. Corta las agujas de la cinta y ate el cerclaje en tres
nudos, la primera con nudo de cirujano. Después de hacer
el primer nudo, asegure la tensión adecuada presionando
Esta técnica es ideal para cincha Mersilene o sutura no suavemente con el dedo índice hacia arriba y hacia abajo
absorbible que tengan aguja en ambos extremos (Prolene en el nudo; si se tensa adecuadamente, no será desplazado
1). por este movimiento.

Boletín NEDA en GyO N. 10 El Cerclaje en el Manejo de la Incompetencia Cervical 8

 No hay una indicación clara de cuan apretado debe estar
el cerclaje. Se sugiere hacer el primer lazo lo más cerca
posible del núcleo cervical (estroma), para crear una
depresión visible y palpable en el tejido blando, en el área
del nudo.

Figura N.10 comprobación de cierre del cuello.

La cincha debe rodear la parte firme del cuello

uterino cerca del orificio interno, como se muestra en la
ecografía transvaginal en la figura N.11.

Figura N.9 Haga el primer nudo lo más cerca posible del núcleo cervical
(estroma), para que se cree una depresión visible y palpable en el tejido
blando en el área del nudo. Recuadro: lazo de cerclaje asegurado por una
figura de 8 de prolene 1 para hacer el paso posterior.

Recorte los extremos de la cincha a 3 cm, para

facilitar la identificación y manipulación en el momento de
Figura N.11 La cincha del cerclaje debe rodear la parte firme del cuello
la extracción. Coloque un nudo en 8, usando Prolene azul uterino cerca del orificio interno, como se muestra en la ecografía
brillante # 1 (Ethicon), alrededor del nudo, asegurándolo a transvaginal
la superficie posterior del núcleo cervical (ver recuadro de
la figura N.9)

Comentarios finales
Sugerencia útil: coloque una gasa quirúrgica, haciendo
presión alrededor del cuello uterino para promover la Boletín NEDA (Nivel Especializado de
hemostasia después de retirar las pinzas. Retire la gasa Actualización), en realidad lo propongo como homenaje a
aproximadamente 30 minutos después del procedimiento. nuestra colega, amiga, maestra, madre obstétrica, la Dra.
Gloria Marina Neda Blasco, que recientemente, de manera
inesperada, nos dejó en su forma física, pero que su legado
Por último, con el dedo índice se debe comprobar se encuentra en lo más profundo de cada uno de los que
el cierre del cuello, como se representa en la figura N.10, pasamos por sus manos y estoy convencido, que aunque
que se muestra a continuación. odiada o amada todos la respetaban. Dios la cuide donde

Boletín NEDA en GyO N. 10 El Cerclaje en el Manejo de la Incompetencia Cervical 9

quiera que esté y que nos ilumine siempre el Difference? Journal of Diagnostic Medical
entendimiento, para tomar las mejores decisiones, durante Sonography 2018, Vol. 34(1) 16 –19.
nuestra práctica profesional.
8. Lattus O. José. Et al. Cerclaje cervical electivo o
sutura cervical de McDonald. Experiencia
Conflictos de interés prospectiva del Servicio con esta técnica en
Incompetencia Cervical. Rev. Obstet. Ginecol.
En el siguiente boletín, no existe ningún conflicto Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse.
de interés, entre los autores. 2006; vol 1 (2): 89-94.

9. Berghella, Vincenzo. Et al. Transvaginal cervical

cerclage: evidence for preoperative management
strategies. American Journal of Obstetrics &
BOLETÍN NEDA en GyO. Post grado de Ginecología y
Gynecology SEPTEMBER 2013.
Obstetricia. Universidad de Oriente. Núcleo Bolívar.
Hospital Universitario Ruiz y Páez. 10. SOGC Clinical Practice Guideline. No.373-Cervial
Culminado el 30 de Agosto de 2019. Insufficiency and Cervical Cerclage. J Obstet
Gynaecol. Canadá 2019;41(2):233−247.

11. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu

Universitat de Barcelona. Protocolo Cerclaje
Referencias bibliográficas uterino. Barcelona 2018.

1. Lattus O. José. Et al. Cerclaje cervical transvaginal 12. ACOG Practice Bulletin No.142. Cerclage for the
de rescate con técnica de McDonald, experiencia del management of cervical insufficiency. Obstet
servicio en 11 años (2002-2013). Rev. Obstet. Gynecol. 2014 Feb;123(2 Pt 1):372-9.
ginecol. Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisné
Brousse 2013; vol 8 (2): 69-79. 13. RCOG. Cervical cerclage. Green-Top Guideline
Nº60. May 2011.
2. Farro, Andrés. Tratamiento Médico Quirúrgico de
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Boletín NEDA en GyO N. 10 El Cerclaje en el Manejo de la Incompetencia Cervical 10

 Gracias a todos los integrantes del Post Grado
de Ginecología y Obstetricia por su colaboración y ¡LA CASA MÁS ALTA¡
acogida… vamos por buen camino.

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