PEPAS GINECOLOGÍA
- ALTERACIONES EN LA MENSTRUACIÓN
Amenorrea: ausencia de >90 días
Polimenorrea: frecuente (intervalos <21 días)
Oligomenorrea: de largos intervalos pero <90 días
Hipermenorrea >80ml x ciclo
Hipomenorrea <5ml x ciclo
Opsomenorrea retrasada
Proyomenorrea adelantada
- MENSTRUACIÓN NORMAL IDEAL (EUMENORREA)
Pérdida de sangrado menstrual de 3 a 8 días
Cantidad normal de sangrado es entre 5 a 80 ml por ciclo
Frecuencia de Intervalos normal de sangrado es de 24 a 38 días
Variación normal de ciclo a ciclo puede ser de 2 a 20 días
- Los 4 objetivos de TRATAMIENTO en SÍNDROME de OVARIO POLIQUISTICO son los
siguientes:
-- CICLO MENSTRUAL
-- HIRSUTISMO
-- FERTILIDAD
-- RESISTENCIA A LA INSULINA
- VAGINOSIS BACTERIANA
DX
-pH >4.5
-FLUJO grisáceo
-PRUEBA de AMINAS +
-MICROBIOTA: GARDNERELLA Ó MOBILUNCUS
-MICROSCOPIO: CÉLULAS CLAVE
TX
-Metronidazol 500 mg VO 2 veces al día x 7 días
Ó
-Metronidazol VO 2g DU
Vaginosis Bacteriana en el embarazo
-Metronidazol Vía vaginal 1 ovulo cada 24 hrs x 10 días
- TRATAMIENTO PARA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
*Tópico
-- Miconazol 2%, aplicación 5g al día, durante 7 días
-- Nistatina óvulos vaginales de 100, 000 U, durante 14 días
*Oral
-- Fluconazol 150 mg en una dosis única
-- Itraconazol 200 mg cada 12 horas por 1 día
- VAGINITIS por TRICHOMONAS:
-- pH mayor a 4.5
-- FLUJO: verdoso
-- CERVIX en fresa
-- PRUEBA de AMINAS positiva
-- MICROBIOTA TRICHOMONAS
-- MICROSCOPIO : TRICHOMONAS
- BI-RADS (Breast Image Reporting and Data System) interpretación:
0. Incompleta
1. Negativa
2. Benigno
3. Hallazgos probablemente benignos
4. Sospechoso de MALIGNIDAD
5. ALTA MALIGNIDAD
6. MALIGNIDAD comprobada mediante biopsia
Las CEPAS de VPH que se encuentran en los CARCINOMAS CERVICALES son las
siguientes
--16
--18
--31
--35
PROFILAXIS EN CASO ABUSO SEXUAL
N. Gonorrhoeae
Ceftriaxona (250mg, DU)
Trichomonas V.
Metronidazol (2g, DU)
Chlamydia T.
Azitromicina (1g, DU)
VHB
Vacuna al momento
Refuerzos al 1 ° y 6° mes
VIH (no administrar si ya han pasado 36 hrs)
Zidovudina + Lamivudina + Lopinavir
EMBARAZO
- FECHA PROBABLE DE PARTO CON LA REGLA DE NEAGELE:
al PRIMER día de la ultima MENSTRUACIÓN
se le AGREGAN 7 días
se suma 1 AÑO y
se RETROCEDE 3 MESES.
- FECHA PROBABLE de PARTO con la regla de WAHL:
al PRIMER día de la ultima MENSTRUACIÓN
se le AGREGAN un año 10 días y
se le RESTAN 3 MESES.
- EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO
⬆de FC en 10-15 lpm
⬆del volumen intravascular
⬆de enzimas hepáticas
⬇de la presión del EEI
⬇de albúmina, BUN y creatinina plasmáticas
Hidronefrosis
Anemia
Leucocitosis
Hipercoagulabilidad
Alteración de la contracción de la vesícula biliar
- CONTROL PRENATAL ACCIONES POR EDAD GESTACIONAL
<13 semanas: Solicitar BH EGO GLU URO VDRL VIH, USG
14-24 Tira reactiva (Proteinuria), USG
25-28 Tira reactiva Y Bh, Glucosa o Curva 75gr, Ap. Anti D si está indicado
29-34 Tira reactiva, USG ó PSS
35-40 Tira reactiva, USG ó PSS
- ANTIBIÓTICOS TERATOGÉNICOS:
-Quinolonas: (Ácido nalidíxico, Ciprofloxacino, Levofloxacino)
-Aminoglucósidos: (Estreptomicina, Neomicina, Gentamicina, Amikacina)
-Sulfonamidas: (Sulfametoxazol, Sulfadiazina, Sulfabenzamida)
-TetracicIinas: (Doxiciclina, Minociclina)
- Vacunas CONTRAINDICADAS durante el embarazo (virus vivos atenuados):
-Fiebre amarilla.
-Sarampión.
-Parotídítis.
-Rubéola.
-Varicela.
-Polio.
- La dosis de ÁCIDO FÓLICO para la prevención de DEFECTOS del TUBO NEURAL es de 4mg/día
desde 3 meses ANTES del EMBARAZO hasta la semana 13
- METAS TERAPÉUTICAS DE GLUCOSA EN EL EMBARAZO.
-Ayuno: <95mg/dl.
-1 hr posprandial: ≤140mg/dl.
-2 hrs posprandial: ≤120mg/dl.
-HbA1c: ≤6%.
-Antes de dormir y en la madrugada: 60mg/dl.
- Clasificación de White modificada para diabetes en el embarazo.
-A1 DM Gestacional controlada c/ dieta
-A2 DM Gestacional controlada c/ insulina
-B DM de inicio a los 20 o más y duración <10 años
-C DM de inicio de los 10 a 19* o duración de <19 años
-D DM de inicio <10* con duración >20 + Años
- MANEJO ANTIHIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO
-Gestacional/Preeclampsia
Metildopa
Labetalol
Hidralazina
Nifedipino
-Urgencia/Emergencia
-1ra:
Nifedipino
Labetalol
-2da:
Hidralazina
-Puerperio
IECA
ARAII
+
Diurético
-Eclampsia
Sulfato de Magnesio
+
Antihipertensivos
+
Interrupción
- En pacientes con preeclampsia sin comorbilidad se debe mantener la presión Diastólica
entre 80 y 105 mm Hg, y Sistólica entre 130 a 155 mm Hg. Los fármacos recomendados
son:
-Metildopa
-Labetalol
-Hidralazina
-Nifedipino
-Bloqueadores beta (metoprolol o propranolol)
- El SULFATO de MAGNESIO es el medicamento de elección para la PREVENCIÓN de
CONVULSIONES en pacientes con PRE-ECLAMPSIA con datos de severidad.
- Preeclampsia Criterios de severidad
Cefalea persistente o inusual
Alteraciones visuales
Epigastralgia o en hipocondrio der severo
Edema pulmonar
Disfunción orgánica
HAS >160 SIS >110 DIA
HAS + Desprendimiento placentario
Creatinina >1.1
AST o ALT >70
↑ DHL
Plaquetas <100,000
- Criterios de ADMISIÓN HOSPITALARIA en paciente embarazada para atención de TRABAJO DE
PARTO
-- Actividad uterina regular (contracciones de 2 a 4 en 10 min)
-- Dolor abdominal en hipogastrio
-- Cambios cervicales (borramiento cervical > 50% a 80% y dilatación de 3 a 4 cm).
CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO DE TRABAJO DE PARTO ANORMAL
-Fase latente:
Nulípara* >20hrs
Multípara** >14hrs
-Fase activa de dilatación:
*<1.2 cm/hr
**<1.5 cm/hr
-Descenso:
*<1 cm/hr
**<2 cm/hr
-Fase de desaceleración:
*>3 hrs
**>1 hr
-Detención del descenso:
*>1 hr
**>1 hr
- LAS 4 TS DE CAUSAS DE HEMORRAGIA POSTPARTO:
-- Tono: Anormalidades en la contracción uterina.
-- Tejido: Retención de productos de la concepción.
-- Trauma: Lesiones del tracto genital.
-- Trombina. Estados adquiridos o preexistentes.
- INDICACIONES "MATERNAS" DE CESÁREA
-Desproporción céfalo-pélvica
-Estrechez o asimétria pélvica
-Tumores en pelvis, útero, cérvix, vagina y vulva
-Cirugía previa en útero, cérvix, vagina y vulva incluyendo cesáreas previas
-Placenta previa
-Desprendimiento prematuro de placenta.
- INDICACIONES FETALES DE CESÁREA:
-Macrosomia fetal (desproporción céfalo pélvica)
-Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal
-Prolapso del cordón
-Sufrimiento fetal
-Malformaciones fetales incompatibles con el parto
-Embarazo prolongado
-Cesárea postmortem
- INDICACIONES ABSOLUTAS DE CESÁREA
-Iterativa
-Presentación pélvica
-Sufrimiento fetal
-RCIU
-DPP
-Placenta previa e inserción baja
-Incisión uterina corporal previa
-Presentación de cara
-Prolapso del cordón
-Hidrocefalia
-Gemelos unidos
-VIH
-<1500 g de peso fetal
-Condilomas
Técnicas Quirúrgicas de Cesárea
-Corporal o clásica: La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino
-Beck: La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.
-Kerr (Mas usada) incisión transversal del segmento inferior
- El FÁRMACO de ELECCIÓN para INHIBIR la LACTANCIA es la CABERGOLINA y el de segunda
elección Bromocriptina.
- ABORTO CARACTERÍSTICAS
Interrupción <20 SDG y/o el feto pesa <500g
Amenaza
Producto vivo c/ contracciones, c/ o sin
sangrado y cuello cerrado
Inevitable
Aumento de dolor,contracciones o sangrado, c/ modificaciones cervicales o ruptura de membranas
Diferido
Retención feto muerto y cuello cerrado
- El tratamiento con METOTREXATO para EMBARAZO ECTÓPICO está recomendado para
pacientes con niveles de B-HCG menores a 2000 mUI/mL.
