Estenosis del Canal Cervical
Javier Gogorza
HOSPITAL CIPOLLETTI
RESIDENCIA DE ORTOPEDIA
Y TRAUMATOLOGIA
-2013-
CONCEPTO
Cualquier disminucion en el diametro del canal medular del segmento
cervical, que produce una compresion sintomatica de los elementos
nerviosos (mielopatia y/o radiculopatia).
Puede ser congenita o secundaria a procesos patológicos del disco
intervertebral y las facetas articulares.
Según RX:
Indice de Torg: diametro sagital del canal dividido por el diametro del
segmento vertebral correspondiente. Normal: 1. Si es < 0.8 =
Estenosis.
o
Si el diametro anteroposterior del canal es menor a 13mm.
Es la causa + fte de cx cervical en mayores de 55 años a nivel mundial
Concepto - Clasificacion
Compromiso
Congenito
Adquirido (traumatico, degenerativo, tumoral, mixto)
Compresion Neurologica
Anterior, Posterior o lateral.
Dinamica o Estatica
Mononivel o Multinivel
En Lordosis o Cifosis (lo + fte)
Compresion Dinamica
• Inestabilidad cervical
• Pliegues del lig amarillo en extension
• Estrechamiento en flexion por osteofitos
anteriores
Compresion Estatica
• Hernias Discales
• Osteofitosis
– Corporal
– Articulaciones
interapofisarias
Examen Fisico
Hallazgos posibles por compromiso
neurologico:
• Babinski
• Clonus e Hiperreflexia en MMMII
• Lhermitte (o silla de barbero)
• Escape (dedo meñique)
Examen Fisico
• C5-Deltoides,
biceps
• C6- Biceps, ext
muñeca
• C7- ext codo, flex
muñeca, ext
dedos
• C8- flexores
dedos
• T1-intrinsecos
mano
Diagnosticos Diferenciales
• Plexopatia Braquial
• Sindrome de Burner
• ELA
• EM
• Polineuropatias
• Espondilolistesis/Lisis
RX Perfil
• Sirve para screening
• NO SIRVE PARA DX!
RMN en T2
• Gold Standard
• Permite cortes en
ejes
• Visualiza
neuroforamen
TAC
• Solo util si no hay
RMN
Mielografia
• No util en patologia foraminal, si en intracanal.
• Fue reemplazada por la RMN
EMG - Estudios de conduccion
• Diferencian entre RADICULOPATIA y
NEUROPATIA.
• Diferencian entre proceso agudo y
cronico.
Manejo Conservador
Inyecciones analgesicas
Collar flexible
Correccion postural
Traccion Axial Cervical
Reposo
AINES
Corticoesteroides via oral en agudo
FKT
Bloqueo radicular transforaminal
Inyeccion facetaria
PCA
Manejo Quirurgico
• Técnicas descompresivas (discectomía/ corpectomía) asociadas con
artrodesis.
y
• Técnicas de estabilización (fijacion interna).
Robinson y Smith (1955): remocion del disco intervertebral por abordaje
anterior, fusion de los cuerpos vertebrales con autoinjerto de cresta
iliaca.
Complicacion: Altas tasas de PS y deformidad en cifosis
…Por esto se desarrollaron nuevos dispositivos de fijación interna:
• Bohler en (1964), Orozco y Llovet (1970) y Caspar (1989)… etc.
2 Funciones biomecanicas de las placas con tornillos:
Soporte (de fuerzas axial, cizallamiento y torsión) y Neutralización (de
carga entre el implante y el injerto)
Manejo Quirurgico
Lo mas aceptado:
-Descompresión anterior (discectomía y corporectomía) + fusión vertebral:
si involucran hasta 2 cuerpos y 3 discos vecinos, o con cifosis.
-Descompresion posterior con laminoplastia: mayor extension, sin cifosis.
En caso de via post: la laminectomía debe hacerse 2 niveles por encima y
2 por debajo del sitio de compresión.
En pacientes que requieran ambos abordajes: debe hacerse inicialmente
la vía anterior y luego de 8 semanas, la posterior.
Mielopatía : Laminectomía de niveles afectados, dos por encima y 2 por
debajo.
Radiculopatía : Laminectomía y foraminotomía del nivel.
Hernia posterior:
con < De 2 segmentos afectados: Discectomía + injerto por vía anterior.
con 2 segmentos: Laminectomía.
Hernia posterolateral: Discectomía posterior.
Hipertrofia de ligamento amarillo: Laminectomía.
Resultados
• Conservador
– 1/3 mejoran
– 26% deterioran
• Quirurgico
– Hasta un 50%
mejoran
Descompresion+Fijacion con placa
Corpectomia +
fijacion
La placa ideal:
• Bajo Perfil
• Tornillos fijos de trayectoria variable
• Dos tornillos de fijacion por nivel
• Bloqueadas
• Titanio
Que diferencias aportan cada sistema:
Sin (Caspar, Orozco) o Con Restriccion al
Backout – se logra con tornillos
Unicorticales bloqueados.
Las que lo logran, pueden a su vez ser
Constreñidas (sin movilidad, como Synthes y
Orion) o SemiConstreñidas.
Estas ultimas tienen movilidad en la
interfase tornillo-placa, ya sea de tipo
Rotacional (Codman, Blackstone, Peak, Aline, Acufix,
Deltaloc, Zephir, Atlantis) o Traslacional (ABC, DOC,
Premier).
Bohler (1964) / Llovet-Tapies (1970)
Orozco / AO- ASIF (1972)
Bicortical
Sin restriccion a backout
En forma de H
Caspar (1982, Aesculap)
No Bloqueada
Bicortical
Sin restriccion a backout
Trayectoria variable
Morscher (1986, Synthes)
Bloqueada
Unicortical
Constreñida
Tornillos 4,0 y 4,35 mm. de tres
longitudes: 12, 14 y 16mm.
Orion (1993, Sofamor Danek)
Bloqueada
Unicortical
Trayectoria fija
Codman “Slim Lock” (1996, J&J)
Perfil 2,7mm
Tornillo 4,5mm diametro
DOC (1998, Acromed)
El primer sistema traslacional
ABC (Aesculap) Premier (Sofamor Danek)
Son sistemas semiconstreñidos rotacionales y
traslacionales
Atlantis (1998, Sofamor Danek)
Sistema bloqueado
multiconstructo constreñido
Y semiconstreñido rotacional
Angulo fijo Angulo variable
El desarrollo evolutivo de las placas de
fijacion cervical anterior
Opciones quirurgicas en desarrollo:
Disco intervertebral artificial
Opciones quirurgicas en
desarrollo: Implantes
reabsorbibles
Opciones quirurgicas en
desarrollo: Proteinas
Oseas Morfogeneticas
(BMP 2 y 7)
Otros procedimientos:
Laminectomia
Otros procedimientos:
Descompresion de los recesos
laterales
• Se reduce el aspecto
ventral de las facetas y
el lig amarillo.
Gracias.
