ATRESIA ESOFAGICA
Universidad del Valle
Facultad de Salud
Escuela de Enfermería - Programa de Enfermería
Asignatura: Cuidado de Enfermería al niño/adolescente con problemas quirúrgicos
FORMATO - CUADRO SINOPTICO
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA CAUSAS Y FACTORES DE DIAGNOSTICO
RIESGO
- incidencia aproximada de 1 por -Las trisomias 18 y 21 Diagnóstico prenatal
La atresia esofágica es una cada 2,500 a 4,500 nacidos son un factor de riesgo - Ultrasonido obstétrico
malformación congénita en la vivos.(1) significativo después de la semana
cual la luz esofágica se - Casi un tercio de los niños -Falla precoz en la 18.
encuentra interrumpida afectados son prematuros. (1) Diagnóstico postnatal
organogenesis a partir
originando dos segmentos, - No hay predominio de sexo.(1)
de la linea
- Aspiración de
uno superior y otro inferior, el - Se presentan casos en hermanos secreciones con sonda
segmento superior es un cabo e hijos de padres con atresia mesodérmica.(2) de calibre 10 Fr
ciego dilatado con una pared esófago y con una mayor - Radiografías de tórax
muscular hipertrofiada y la frecuencia en gemelos; sin y de cuello, tanto
porción distal es un cabo embargo, aún no existe un patrón anteroposteriores
atrésico con un diámetro muy hereditario establecido.(1) ,como laterales,
pequeño y una pared muscular - Se encuentran anomalías colocando una sonda
delgada. cromosómicas entre 6–10% de radio-opaca o bien un
Cuando hay una comunicación los casos; las más frecuentes son medio de contraste
anormal entre la tráquea y el las trisomías 18 y 21. (1) hidrosoluble.(1)
esófago llamada fístula - En más del 50% de los casos se
traqueoesofágica. (1) asocia a otras malformaciones
congénitas como Cardíacas
(29%), Genitourinarias (14%),
Anorectales (14%) y
Gastrointestinales (13%) (4)
Formato elaborado por Prof. María Luisa Molano-Pirazán solo con fines académicos – Mayo 2019
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Asignatura: Cuidado de Enfermería al niño/adolescente con problemas quirúrgicos
FORMATAO - CUADRO SINOPTICO
SIGNOS Y SINTOMAS CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO NANDA/NOC/NIC
Etapa prenatal Clasificación de Vogt modificada por Reparación quirúrgica de
Cuidados de enfermería
- Polihidramnios. Ladd de la atresia de esófago: la atresia esofágica y Riesgo de infección R/c susceptibilidad del recién nacido y la intervención
Etapa postnatal;
Tipo I: Atresia del esófago con ambos cierre de la fístula quirúrgica. Objetivo: disminuir el riesgo de infección.
cabos esofágicos ciegos sin fístula traqueoesofágica. En caso Dominio 11: seguridad/protección
- Sialorrea
traqueoesofágica. de haber fístula debe
- Dificultad respiratoria Clase 1. Infección:
Tipo ii: Atresia del esófago con fístula ligarse y en la mayoría de Intervenciones
- tTs
traqueosofágica superior y cabo
- Ahogamiento al momento de la los casos se realiza -Lavado de manos antes y después de realizar procedimientos.
inferior ciego. anastomosis primaria, si - Controlar los accesos vasculares (central y periféricos) y curar según protocolo.
alimentación.(1)
Tipo lll: Atresia del esófago con fístula exste una brecha muy - Curar la toracotomía cada 24 horas o según protocolo de la institucion.
traqueoesofágica inferior y cabo
larga entre un segmento y - Verificar permeabilidad de sonda vesical y retirarla lo antes posible.
esofágico superior ciego. - Administrar antibióticos profilácticos según indicaciones.
otro del esofago, se
Tipo lV: Atresia del esófago con fístula Dominio 2: nutrición
traqueoesofágica en ambos cabos del realiza transposición Clase 5. Hidratación:
esófago gastrica o un Déficit de volumen de líquidos r/c abertura anormal entre el esófago y la tráquea
Tipo V: Fístula en H. Es una fístula procedimiento de E/C incapacidad para alimentarse por vía enteral.
traqueoesofágica sin atresia de interposición de colón.(3) Intervenciones:
esófago - Colocar dos accesos venosos seguros: uno central percutáneo y otro periférico.
Tipo V: Estenosis esofágica aislada. - Administrar fluidos y electrolitos por vía parenteral
(1) - Controlar el sitio de inserción de los accesos y la velocidad de infusión.
- Evaluar el volumen y densidad urinarios y presencia de glucosa.
- Realizar balance de líquidos administrados y eliminados.
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Asignatura: Cuidado de Enfermería al niño/adolescente con problemas quirúrgicos
FORMATAO - CUADRO SINOPTICO
Elaborado por: Heidy Triana, Diana Vanegas, Viviana Quiñones, Luisa Londoño Aponte, Juan Trujillo
Fecha: 7 de junio de 2019
Bibliografía:
- 1. García H, Gutiérrez M. Manejo multidisciplinario de los pacientes con atresia de esófago. Boletín médico
del Hospital Infantil de México. 2011;68:468-469-470.
- 2.JULIO NAZER H.1, CONSTANZA RAMÍREZ2, LUCÍA CIFUENTES O.3Esophageal atresia and related
malformations Rev Chil Pediatr 2011; 82 (1): 35-41
- 3.William J. Cochran, MD, Associate, Department of Pediatrics, GI, and Nutrition, Geisinger Clinic;
Clinical Professor, Department of Pediatrics, Temple University School of Medicine.esophageal atresia
- 4. Jakubson L. Paz F.Zavala A. Harris P. Bertrand P. Atresia Esofágica y Fístula Traqueoesofágica. Evolución
y Complicaciones Postquirúrgicas. Revista Chilena de Pediatria. 2010; 81 (4): 339-346
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ESTENOSIS PILÓRICA
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FORMATO - CUADRO SINOPTICO
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO
Es una patología quirúrgica común en la Incidencia de 2 a 3 por cada 1000 Su etiología es desconocida. Sin embargo se El diagnóstico se basa clásicamente
edad pediátrica, en la que la porción nacidos vivos, pero la incidencia varía han planteado algunas teorías, entre las que en historia clínica, examen físico
pilórica del estómago se encuentra enormemente según localización encontramos: (especialmente la triada: vómitos
anormalmente gruesa, resultando un geográfica y origen étnico. Los niños -Déficit o inmadurez de los elementos neurales explosivos, peristaltismo gástrico
engrosamiento y elongación del canal tienen una incidencia 4 veces mayor a pilóricos. visible y oliva pilórica palpable) y
pilórico. las niñas; de igual forma, es más -Elevada concentración de gastrina materna y estudios de imágenes
común en los prematuros y su interacción anormal con la secretina. (Ultrasonografía abdominal
primogénitos (30-40% de los -Predisposición genética. endoscopia digestiva alta, , trago de
casos), siendo menos frecuente en -Descoordinación entre el peristaltismo gástrico bario y radiografía simple de
hijos de madres de mayor edad. Los y relajación pilórica llevando a hipertrofia abdomen).
síntomas se pueden iniciar desde los pilórica. También se realizan exámenes de
2 meses de vida, siendo con mayor -Sobreexpresión de factores de crecimiento laboratorio en los que se evidencia
frecuencia entre las 3-5 semanas y -Secundario a hipergastrinemia se produce alcalosis metabólica hipoclorémica
rara vez después de las 12 semanas aumento de la producción de ácido gástrico hipokalemica y elevación de la
de vida. contracciones cíclicas periódicas en el píloro y bilirrubina indirecta.
vaciamiento gástrico lento.
Factores de riesgo: tabaquismo materno
durante el embarazo, alimentación con fórmula
en vez de lactancia materna exclusiva (estudios
inconsistentes), exposición a pesticidas
agrícolas, uso de macrólidos (eritromicina y
azitromicina) tanto en el niño (2-6ss) como en la
madre que lacta, obstrucción mecánica del
vaciamiento gástrico (sondas transpilóricas,
pólipos o quistes antrales).
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Asignatura: Cuidado de Enfermería al niño/adolescente con problemas quirúrgicos
FORMATO - CUADRO SINOPTICO
SIGNOS YSÍNTOMAS-Eval TRATAMIENTO NANDA/NOC/NIC
Se presenta inicialmente como vómito El tratamiento de la patología es esencialmente quirúrgico Dx enfermero: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c incapacidad para digerir los
postpandrial no bilioso, por lo que puede ser (piloromiotomía). Sin embargo, de forma preoperatoria se debe alimentos secundaria a engrosamiento de porción pilórica e/c vómito explosivo con contenido lácteo, no bilioso,
confundido con RGE. El niño se torna evaluar y corregir el estado hidroelectrolítico y ácido-base del pérdida de peso y deshidratación.
irritable, inquieto y con llanto intenso posterior paciente. Se recomienda un nivel de bicarbonato alrededor de -Riesgo de ictericia neonatal secundaria a aumento de la bilirrubina indirecta r/c deshidratación.
al vómito. 30meq/l antes de realizar la cirugía. -Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c múltiples episodios eméticos con contenido lácteo.
Posteriormente, evoluciona con Según el grado de deshidratación del lactante, se puede iniciar -Riesgo de aspiración r/c disminución de la motilidad gastrointestinal secundaria a engrosamiento de la porción
vómitos explosivos lácteos, no biliosos y en una infusión de 20ml/kg de solución fisiológica para rehidratar. pilórica.
algunos casos oliva palpable en el abdomen Una vez asegurada la diuresis, se recomienda fluidos de Objetivo:
u ondas peristálticas luego de que el niño es mantenimiento con dextrosa al 5% en solución salina al 0.45% -Prevenir y manejar disbalance hidroelectrolítico.
alimentado; por lo cual, este puede presentar + 20-40mEq/l de KCl para revertir el estado. La mayoría de -Evitar episodios de emésis.
deshidratación de grado variable (en este pacientes normalizará parámetros en 24 horas -Mantener vías respiratorias permeables.
caso el examinador debería evaluar: -Uso de SNG (controvertido): la mayoría de los pacientes no Intervenciones:
fontanelas deprimidas, mucosas secas, llanto poseen obstrucción total y pueden tolerar la secreción gástrica. -Control del estado de conciencia
sin lágrimas, piel sin turgor y letargia). Por otro lado, una SNG remueve fluido adicional y ácido -Control de signos vitales
Como signos tardíos podemos tener: clorhídrico del estómago; algunos artículos la recomiendan -Posicionamiento del niño: posición semifowler.
hematemesis por gastritis secundaria o para descompresión del estómago. -Si el criterio médico lo indica, colocar sonda nasogástrica.
desgarro de la mucosa (Síndrome de Mallory -Se recomienda, de forma previa al procedimiento quirúrgico, -Evaluar balance hídrico a través de conteo de líquidos administrados y eliminados.
Weiss), constipación por insuficiente ingesta realizar profilaxis antibiótica con Cefazolina 25 mg/kg o en caso -Reposición hidroelectrolítica de acuerdo a la condición clínica del paciente.
de líquido y leche, deshidratación severa, de alergia a penicilinas usar Clindamicina 10 mg/kg, que debe -Evaluar signos de deshidratación (mucosas, pliegue cutáneo, depresión de fontanelas, llenado capilar)
baja ganancia de peso e ictericia que corrige colocarse 30 minutos previo a la cirugía. -Vigilar características de la piel y membranas mucosas (coloración amarillenta).
al mejorar el cuadro. -Sulfato de atropina, en caso de contraindicación de la cx o -Toma de paraclínicos (especialmente niveles de cloro, potasio, bicarbonato, bilirrubina indirecta, creatinina y
ante negativa de los padres. BUN) y análisis de los mismos.
-Preparación prequirúrgica: corrección hidroelectrolítica, profilaxis antibiótica, ayuno.
-Inicio de alimentación en el posoperatorio después de 4-6 horas de ayuno (de forma escalonada, iniciando
con soluciones glucosadas o electrolitos orales o pequeñas cantidades de leche materna).
-Manejo del dolor (Se recomienda el paracetamol como analgésico a dosis de 15 mg/kg/dosis cada 4 a 6
horas)
-Vigilar signos de infección, posterior al procedimiento quirúrgico.
-Curación de herida quirúrgica.
-Recomendaciones nutricionales al acompañante.
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FORMATAO - CUADRO SINOPTICO
Elaborado por:
Heidy Triana, Diana Vanegas, Viviana Quiñones, Luisa Londoño Aponte, Juan Trujillo
Fecha: Junio 7- 2019
Bibliografía:
-Noguera-Valverde Ronald Armando. Estenosis hipertrófica del píloro. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2009 Sep [citado 2019 Jun 08] ;
81( 3 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312009000300008&lng=es.
-Diagnóstico y Tratamiento de la Estenosis Hipertrófica Congénita de Píloro Guía de Rerencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México,
Instituto Mexicano del Seguro Social; Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#
-Romero Morgado Gabriela. Revisión de Estenosis Hipertrófica del Píloro. Rev. Ped. Elec. [en línea] 2016, Vol 13, N° 3. ISSN 0718-0918.
-Aymerich Bolaños, Oscar. Revisión bibliográficas: estenosis hipertrófica pilórica infantil. Asociación Costarricense de Medicina Forense -
ASOCOMEFO [en línea] 2014, Vol 31 ISSN 1409-0015.
Formato elaborado por Prof. María Luisa Molano-Pirazán solo con fines académicos – Mayo
2019
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
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DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO
- Anamnesis
Retorno sin esfuerzo del contenido - Acontece con una - El sistema antirreflujo esta
gástrico a la boca, de forma prevalencia de hasta el limitado en el recién nacido y el - Examen fisico
esporádica especialmente en el 18% en lactantes.(1) lactante pequeño, debido a que la
periodo postprandrial.(1) anatomia del esofago - Pruebas complementarias:
- Es mas frecuente en intraaddominal entre otras - Ecografia
menores de 2 años (2) estructuras madural con la edad -pHmetria esofagica
postnatal.(1) -Endoscopia (1)
- Causas primaria o secundaria a
enfermedades que afecten el -Gamagrafia
sistema nervioso como fibrosis
quistica del pancreas o
enfermedades quirurgicas
congenitas (atresia esofagica)
- Factores de riesgo:
- Hipotonia del esfinter esofagico
inferior (EEI)
- Presion intragastrica aumentada
- Volumengastrico aumentado
- Relajaciones transitorias del EEI
- Presencia de tripsina y acidos
biliares en reflujo alcalino
- Estancamiento de lo refluido en el
esofago.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO NANDA/NOC/NIC
Esofagitis por reflujo gastroesofágico: ● Tratamiento farmacológico: Dx enfermero:
- Regurgitación sin esfuerzo. -Esofagitis leve: hiperplasia de células administración de, procinéticos -Dolor agudo r/c inflamación de la mucosa
- Pérdida de peso basales. Aumenta tamaño de las papilas (metoclopramida, domperidona o esofágica secundario a regurgitación de los
- Vomito -Esofagitis moderada: infiltrado cisaprida) y neutralizadores o ácidos estomacales al esofago
- Irritabilidad inflamatorio supresores de la acidez gástrica -Deterioro de la deglución (reflujo) r/c alteración
- Dolor retroesternal -Esofagitis severa: ulceras, cambios (ranitidina, famotidina, nizatidina u en el esfínter esofágico inferior e/c
- Hematemesis metaplásicos omeprazol) con sus debidas regurgitaciones frecuentes del contenido
- Anemia. precauciones. alimentario.
● Tratamiento quirúrgico de acuerdo a la -Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c
condición del paciente (dilataciones presencia de contenido gástrico en esófago.
esofágicas; fundoplicación con Objetivo:
piloroplastia o sin ella; o -Brindar medidas de confort para el manejo del
gastroyeyunostomía). dolor
● Medidas generales antirreflujo: -Garantizar un tránsito seguro de líquidos y/o
fraccionamiento de la alimentación en sólidos, prescritos según condición, desde la
lactantes; incremento de la densidad faringe hacia el estómago.
calórica en niños que se alimentan a -Prevenir la aspiración de contenido
través de biberón; posición en alimentario.
decúbito prono preferiblemente lateral -Prevenir lesiones en la mucosa esofágica.
derecha con 30 grados de inclinación; -Control de episodios de emésis.
evitar ropa ajustada, obesidad y -Preparar al paciente para técnicas
comidas opíparas en niños mayores; y diagnósticas y terapéuticas previstas.
evitar el consumo de alimentos que Intervenciones:
relajen el EEI. -Tratamiento farmacológico con antiácidos,
procinéticos e inhibidores de la bomba de
protones.
-Mantener una alimentación vertical.
-Elevar la cabecera de la cuna a 30 grados.
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FORMATO - CUADRO SINOPTICO
SIGNOS Y SÍNTOMASse propor CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO NANDA/NOC/NIC
. - Promover el uso de una almohada alta y
dura.
- Mantener en posición de decúbito prono y
lateral (a excepción de niños con riesgo de
síndrome de muerte súbita del lactante).
- Dar leche en pequeñas cantidades con
mayor frecuencia (lactante menor lactadas
cada 2 horas y lactante mayor cada 3 horas)
- En caso de alimentación a través de biberón,
se proporcionarán alimentos con mayor
densidad calórica.
- Explicar a la madre y/o acompañante la
importancia de evitar alimentos que relajen el
EEI.
- No acostar inmediatamente tras la ingesta.
- Hacer que el niño elimine el aire a través de
eructos o eliminación de gases, posterior a la
alimentación.
- Preparación prequirúrgica si hay criterio
médico para realizar cirugía.
- Promover la díada madre-hijo
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Elaborado por:
Heidy Triana, Diana Vanegas, Viviana Quiñones, Luisa Londoño Aponte, Juan Trujillo
Fecha: Junio 6- 2019
Bibliografía:
1. Armas Ramos H, Ferrer González J. Reflujo gastroesofágico. :175-1776-177-178-179-180-181-182-183-184-185.
2. Velasco Benitez, Carlos Alberto. Reflujo gastroesofágico, regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Sociedad Colombiana de Pediatría.
Formato elaborado por Prof. María Luisa Molano-Pirazán solo con fines académicos – Mayo
2019
