Abordaje de los factores de riesgo

de Peste:
Caracterización sistémica de los determinantes sociales y
percepción de riesgo asociados con peste

Metodología y estudio de caso en el Mercado La Hermelinda, PERÚ

Dr. Ana Rivière Cinnamond
Dr. Jean Marc Gabastou
Dr. Guillermo Gonzalvez

13 de enero de 2015 En colaboración con ECOSAD:

Trujillo, La Libertad, Perú Alain Santandreu,
Anita Lujan, John Omar Espinosa, Yesenia Carpio
 1. Contexto

…. “Plan Estratégico Integral para el Control y Vigilancia de Peste

en América Latina”

 Plan que cuenta con 3 ejes estratégicos:

1. Manejo de casos en el marco del RSI 2005

2. Componente de laboratorio

3. Vigilancia y prevención sistémica integral.

?
 Enfoque sistémico

Factores Temperatura Política

Condiciones de Sistema
climáticos Condiciones sanitaria
agua y de salud
ambientales Residuos
saneamiento Factores Lluvia sólidos Condición de
Biología del biológicos vivienda
agente Vector/
Agente Enfermedad
Huésped
Genética
Interacción Prácticas
Nivel socio- Condición de
con fauna locales Producción
económico salud
salvaje agrícola
Dinámicas
poblacionales Densidad
Ciclo Uso de la Comportamiento humana
selvático Densidad tierra
Hábitos/
Estilos de vida
 2. Objetivo y resultados del estudio
Objetivo:
Contribuir a la caracterización operativa de los determinantes de peste.

Resultados esperados:
1. Diseñar una metodología que contribuya a la caracterización
operativa de los determinantes de peste.
2. Validar la metodología a través de un estudio de caso.
3. Realizar un análisis de brechas para el diseño de estrategias de
cambio.

Queremos responder a las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es la percepción por parte de los actores involucrados del riesgo de peste en La
Hermelinda?
2. ¿Cuáles son los determinantes y cómo influyen en el problema?
3. ¿Qué acciones se deberían tomar para resolver el problema de peste en La Hermelinda?
 3. Enfoque

Marco conceptual basado en Dalhgren Variables de determinantes derivadas

& Whitehead de Comisión de Determinantes Sociales de la
salud 2008 (OPS/OMS)

1. Responsabilidad política/ Gobernanza

2. Situación sanitaria/ Salud física y
mental
3. Infraestructura/Servicios básicos
4. Responsabilidad ciudadana-
comunitaria/ Vigilancia social
5. Conocimiento técnico-científico/
Investigación
6. Conocimiento popular/ Cultura

Marco conceptual basado en Diderichsen Variables

- Determinantes intermedias y estructurales utilizadas para
el análisis con
(DGPS/MINSA)
[Link]
 4. Metodología
ACOMPAÑAMIENTO TÉCNICO OPS ACCIÓN DE LOS PAISES

COMPRENSIÓN DEL VALORACIÓN SISTÉMICA IMPLEMENTACIÓN DE LA

CONTEXTO DEL PROCESO VIVIDO ESTRATEGIA DE CAMBIO

PASO 1: PASO 5: PASO 6:

Docs, revisión, análisis de Identificación, Búsqueda de soluciones y
antecedentes caracterización, diseño de una estrategia de
análisis colaborativo cambio
de los determinantes
PASO 2: de la enfermedad
Id. actores cambio, análisis PASO 7:
relaciones /atributos Validación política, técnica
y social de la estrategia de
cambio
PASO 3:
Caracterización, análisis de
contexto y dinámica social
y ecosistémica
PASO 4: PASO 8:
Fortalecimiento de las Implementación de la
capacidades del equipo local estrategia de cambio y M&E

3 meses – 2 o 3 visitas terreno

5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)

1. Lista y mapa de actores

n=37

Nos permitió:

1. Clasificar actores clave: Sector Público, Sector

Privado, Sociedad civil.

2. Identificar niveles de influencia: control,

influencia e interés.
3. Caracterizar atributos y relaciones entre actores:
fuertes y débiles y según el sentido.

Nos indicó que, en la percepción de los actores locales del sector salud:
• Los actores del sector público (con énfasis en salud) son considerados clave para influenciar cambios.
• La relación más fuerte es con el gobierno regional y con el sector salud.
• La relación con los actores de otros sectores (incluido el municipio) debería fortalecerse.
• La relación con el sector privado aún es muy débil y con los comerciantes en un solo sentido.
5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)
2. Categorización de determinantes ([Link])

Nos permitió:

1. Categorizar las
determinantes con base al
marco metodológico de
referencia.
2. Identificar el orden de
importancia percibido por
los actores clave.

Nos indicó que:

• La “Gobernanza Local” es la principal determinante, seguida de “Infraestructura y
Servicios Básicos” y “Cultura Local”.
 Parece necesario repensar el CÓMO se ejecutan las acciones técnicas clásicas para la
superación de las DSS de peste.
5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)
3. Caracterizar las determinantes categorizadas ([Link])
DET 1: GOBERNANZA LOCAL

Definimos “Gobernanza Local” como:

“Los procesos de acción colectiva que
organizan la interacción entre los actores, la
dinámica de los procesos y las reglas de juego
(formales e informales) con las que una
sociedad determina sus conductas, toma y
ejecuta sus decisiones”.

 Los problemas de “gobernanza local” afectan:

1. La ejecución de actividades de prevención y a las de intervención
2. La sostenibilidad de las acciones
3. El compromiso y la planificación de acciones de forma intersectorial
 5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)
 Para los actores locales entrevistados:

1. Los problemas de gobernanza local radican en :

• La multi-causalidad de la Peste:
=> No es un problema “sólo del sector salud”
• La capacidad de implementación multisectorial:
=> Planificación presupuestaria verticalizada
• La sostenibilidad en la ejecución de acciones concertadas
=> Planificación cortoplacista, enfocada en la urgencia

BRECHAS:
1. Integrantes de la comisión multi-sectorial sin poder de decisión (“delegados”)
2. Falta de apropiación del problema => “apoyo” pero no trabajo en conjunto
3. Mecanismos de asignación presupuestaria dificultan la acción conjunta (“silos”)
4. Peste debe ser abordado como un problema de Estado

 Es necesario un mecanismo que garantice la coordinación interinstitucional, promueva un

abordaje transectorial y se asignen los recursos necesarios para la implementación de las acciones
concretas acordadas en el tiempo.
5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)
3. Caracterización de determinantes categorizadas ([Link])

DET 2: INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS BÁSICOS

Definimos “Infraestructura y
Servicios Básicos” como:
“El conjunto de servicios de necesidad
esencial para la obtención de un nivel de
higiene comunitario mínimo que permita
una vida en condiciones salubres. Incluye
servicios esenciales como agua potable,
saneamiento básico, vivienda,
electricidad, residuos sólidos, y otros.”

 Los problemas de “infraestructura y servicios básicos” afectan:

1. La ejecución de las actividades de prevención y a las de intervención
2. La sostenibilidad de las acciones
3. Al compromiso y la planificación de acciones de forma intersectorial

 Los mismos que para “Gobernanza Local”

5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)
 Para los actores locales entrevistados:

2. Los problemas de infraestructura y servicios básicos radican en :

• La articulación entre Gobierno Provincial y ente Municipal para la priorización
de:
 El recojo y disposición final adecuados de los residuos sólidos
 La provisión y funcionamiento de servicios de agua potable y alcantarillado
• La conducta de los comerciantes:
 Las condiciones de infraestructura de los puestos
 Las condiciones de higiene de los puestos
 Las costumbre habitacionales (hacinamiento y convivencia con animales) de los
comerciantes

BRECHAS:
1. Falta de cambio de comportamiento por parte de los comerciantes => reflexionar sobre
la pertinencia de las acciones en educación sanitaria vigentes
2. Fortalecer el sistema municipal de:
• Recojo de RRSS al exterior/alrededores del mercado
• Provisión continua de agua potable y alcantarillado
3. Fiscalizar por parte de las autoridades las condiciones físicas e higiénicas de los puestos
5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)
3. Caracterización de determinantes categorizadas ([Link])

DET 3: CULTURA LOCAL

Definimos “Cultura Local”
como:
“El conjunto de valores, costumbres,
prácticas, códigos, normas, reglas,
conocimientos y relaciones sociales
que definen y caracterizan el
comportamiento de una sociedad
determinada”.

 Los problemas de “Cultura Local” afectan:

1. La movilización comunitaria
2. Al sentido de urgencia o necesidad sentida/inmediata
3. Los estilos de vida (“naturalizados”)
5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)
 Para los actores locales entrevistados:

3. Los problemas de Cultura local radican en:

 Una muy baja percepción de riesgo por parte de los comerciantes
 Un bajo nivel educativo
 Estilos de vida en los que se priorizan los aspectos económicos por sobre los
sanitarios en un contexto cultural propio de los migrantes rurales (*)

BRECHAS:
1. Reflexionar sobre la posibilidad de un abordaje diferente en Educación Sanitaria
para comerciantes
2. Necesidad de una estructura asociativa o asociación de comerciantes que fortalezca
la movilización comunitaria en el mercado y vinculación con autoridades
3. Baja exigencia por parte de los consumidores en niveles de higiene y calidad

(*) Definido como la convivencia con alimentos y restudios sólidos, animales en la vivienda y hacinamiento en casas deterioradas o en mal estado.
 5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)
4. Acciones realizadas y categorización ([Link])
Determinantes categorizadas Acciones realizadas categorizadas

• Las acciones de tipo técnico fueron las percibidas como más ejecutadas fueron:
1. Construcción de infraestructura para acceso a Agua, Saneamiento y gestión de Residuos Sólidos
2. Sensibilización a través de líderes comunitarios
3. Movilización comunitaria para mejora de puestos

• No obstante, las acciones vinculadas a la Gobernanza Local fueron las que tuvieron menos desarrollo
práctico
 5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)
5. Niveles de percepción del riesgo:
1- Baja = Estilos de vida naturalizados, no se identifica riesgo
2- Mediana = Identificación de alguna de las causales biológicas, vectoriales e higiénicas de peste
3- Alta = Identificación de las causales biológicas, vectoriales e higiénicas de peste

1- Baja
2- Mediana

3- Alta

La percepción “baja y mediana” de riesgo contrasta con la intensidad de actividades de

educación sanitaria ejecutadas

 Obliga a repensar el cómo se implementan las acciones en la práctica.

 5. Resultados y discusión (caso de La Hermelinda)
7. Brechas evidenciadas por los actores entrevistados
1 Integrantes de la comisión multi-sectorial sin poder de decisión (“delegados”)
GOBERNANZA LOC.

2 Falta de apropiación del problema => “apoyo” pero no trabajo en conjunto

3 Mecanismos de asignación presupuestaria dificultan la acción conjunta (“silos”)

4 Abordaje de peste como un problema de Estado

5 Falta de cambio de comportamiento por parte de los comerciantes

INFRAESTRUCTURA

=> Implica reflexionar sobre la pertinencia de las acciones en Educación Sanitaria vigentes

6 Fortalecer el sistema municipal de:

• Recojo de RRSS al exterior/alrededores del mercado
• Provisión continua de agua potable y alcantarillado

7 Fiscalizar por parte de las autoridades las condiciones físicas e higiénicas de los puestos

8 Necesidad de una estructura asociativa o asociación de comerciantes que fortalezca la

CULT. LOCAL

movilización comunitaria en el mercado y vinculación con autoridades.

9 Baja exigencia por parte de los consumidores en niveles de higiene y calidad

=> Implica reflexionar sobre la pertinencia de las acciones en Educación Sanitaria vigentes
6. Soluciones y Acciones sugeridas
(caso de La Hermelinda)
1. Identificar un “ente rector”
(gobiernos locales) que coordine
2. Elaborar estrategias transectoriales
3. Acordar agendas de trabajo
4. Vincular como mínimo:
1. Salud, educación y agricultura,
2. Gobiernos locales y regional,
3. La comunidad
4. La organización de comerciantes y
propietarios de mercados
5. Mejorar el nivel educativo de la
población
6. Fortalecer la comunicación con los
medios
7. Elaborar un plan de sostenibilidad
basado en una resolución municipal
8. Fiscalización del plan por parte de
autoridades y de la comunidad
6. Soluciones y Acciones sugeridas
(caso de La Hermelinda)

1. Articular el sistema de vigilancia

comunitaria al sistema de vigilancia
epidemiológica
2. Continuar con la mejora de los
servicios (agua, saneamiento, RRSS)
3. Mejorar las viviendas de los sectores
más pobres
4. Adecuar la tenencia y el manejo de
los animales
5. Reflejar la recaudación de impuestos
municipales en limpieza pública
6. Soluciones y Acciones sugeridas
(caso de La Hermelinda)

1. Modificación de la estrategia de
Educación Sanitaria para el cambio
de comportamiento

2. Mantención de puestos limpios

por parte de los comerciantes

3. Mejora de la comunicación entre

los comerciantes y las autoridades
6. Soluciones y Acciones sugeridas
(caso de La Hermelinda)

1. Abordar Peste como un problema

de Estado
2. Realizar el saneamiento:
1. Físico y
2. Legal
de La Hermelinda y los mercados aledaños

3. Acompañamiento constante por

parte de las autoridades (en
vigilancia y control) a fin de
asegurar la sostenibilidad de las
actividades
4. Cumplimiento de las leyes vigentes
en materia de mercados y de
normativas sanitarias
 7. Conclusiones (caso La Hermelinda)

 Nos añade una dimensión adicional al trabajo técnico tradicional (i.e.

cuantitativo) que debe seguir llevándose a cabo

Los resultados y el análisis nos indican 2 áreas importantes de vacíos:

1) Deficiencias en los procesos de gestión articulada de la planificación de las acciones

(construcción de confianza, relaciones de colaboración).

2) Implementar acciones técnicas (articuladas) enfocadas en solventar las brechas

 Plan de Acción Local para el Cambio con las

acciones identificadas
 8. Pasos siguientes

1. Discusión de resultados del estudio:

 Validar los resultaros obtenidos
 Discutir con los actores la viabilidad de las acciones a implementar

2. Presentación del informe con la descripción de:

 La metodología
 El estudio de caso de La Hermelinda

3. Ejecutar la metodología a nivel de:

1. Zona rural de producción agrícola intensiva (Ascope)
– CDA elaborada, ejecución prevista para enero-julio 2015
2. Zona rural tradicional (Jaén?)

4. Vincular con el sistema de geo-referenciación (“mapping”) la

variable de “percepción de riesgo”
MUCHAS GRACIAS