"Lo que los radiólogos debiéramos saber y nadie
nos enseña. Estudio radiológico simple óptimo de
extremidades."
Poster no.: S-0733
Congreso: SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: 1 2
E. Montejo Rodrigo , M. J. Ereño Ealo , B. Sancho Garaizábal ,
2
2 2 3
E. Pastor Ausin , K. Armendariz Tellitu , I. Cabedo Llorens ;
1 2 3
Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES, Galdakao/ES, Galdakao-
Usánsolo/ES
Palabras clave: Músculoesquelético hueso, Trauma, Radiografía convencional
DOI: 10.1594/seram2014/S-0733
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Objetivo docente
Describir nociones básicas sobre las principales proyecciones radiológicas de las
extremidades.
Mostrar hallazgos radiológicos en los que nos debemos fijar y casos clínicos de la
patologia más frecuente.
Identificar los errores habituales en la práctica
Revisión del tema
1- La radiología simple sigue siendo la primera técnica diagnóstica de aproximación en
la patología traumatológica urgente de las extremidades, no habiendo sido suplantada
sino complementada por la TC (Tomografía Computarizada) y la RM (Resonancia
Magnética).
2 - Los radiólogos debemos conocer y manejar con agilidad y acierto las proyecciones
idóneas para el estudio de las diferentes patologías a fin de responder a las preguntas
y cuestiones de otros especialistas, especialmente los traumatólogos.
Centramos nuestra revision en el estudio de pelvis - cadera y miembro inferior.
PRINCIPALES PROYECCIONES RADIOLOGICAS.
1 - PELVIS
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Fig. 1
Referencias: Netter
Fig. 1: Anatomía de la pelvis. Netter.
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Fig. 2
Referencias: IMAIOS
Fig. 2: Rx Pelvis. Imaios.
1.1 - Proyección anteroposterior (AP)
Posición
Paciente en decúbito supino
Piernas en 15º de rotación interna (Para permitir mejor visualización de región de unión
cabeza- cuello femorales)
La distancia del foco a la película debe ser de 1,2 metros.
Rayo: tiene que dirigirse al punto medio de la línea que une el borde superior de la sínfisis
púbica con la línea que conecta ambas espinas iliacas anterosuperiores.
Valoración
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Sacro, Huesos iliacos, cabeza , cuello y trocánteres femorales
Cobertura acetabular
Fig. 3
Referencias: Manual de posiciones radiologicas en Radiologia convencional para TER
Fig 3. Proyeccion Ap Pelvis.
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Fig. 4
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 4. Proyección AP de pelvis. Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
2 - ARTICULACIONES SACRO ILIACAS
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Fig. 5
Referencias: Netter
Fig. 5 . Anatomía sacro iliacas. Netter.
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Fig. 6
Referencias: IMAIOS
Fig. 6 . RX sacroiliacas. IMAIOS.
2.1 - Proyección anteroposterior (AP)
Posición
Decúbito supino con angulación del tubo cranealmente 25-30º
Valoración
Articulaciones sacroiliacas
2.2 - Proyección anteroposterior oblicua
Posición
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Paciente rota la pelvis (elevando el lado a estudiar sobre la mesa 25º) sin angulación
del tubo.
Valoración
Articulaciones sacroiliacas
3 - CADERA
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Fig. 7
Referencias: Netter
Fig 7. Anatomia de la cadera. Netter
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Fig. 8
Referencias: IMAIOS
Fig 8. Rx cadera. IMAIOS.
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Fig. 9
Referencias: IMAIOS
Fig 9. Anatomía radiológica de la cadera
3.1 - Proyección anteroposterior (AP)
Posición
Paciente en decúbito supino
Pelvis no rotada, ambas piernas en extensión
Alinear el plano sagital del cuerpo que pasa por la cadera afectada con el eje central
de la mesa.
Rotar la pierna afectada 15º medialmente
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Valoración
Cobertura y versión acetabular : atrapamiento femoroacetabular, displasia de cadera
Fig. 10
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 10. Proyección AP cadera. M Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 11
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 11. Proyección AP de cadera. Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
3.2 - Proyección lateral (Proyección "de la rana")
Posición
Decúbito supino con piernas flexionadas y muslos en máxima abducción.
Rayo perpendicular o con 10-15º de inclinación caudal a la sínfisis del pubis
Contraindicada si se sospecha fractura o luxación de la cadera.
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Fig. 12
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 12. Proyección lateral de [Link] de posiciones radiológicas en radiología
para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
Fig. 13
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 13. Proyección lateral de [Link] de posiciones radiológicas en radiología
para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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3.3 - Proyecciones oblicuas (Judet)
Proyección oblicua anterior
Posición
Decúbito supino. Elevar el lado afectado 45º sobre el plano de la placa.
Valoración
Visualización del pilar anterior (iliopubiano) y del margen acetabular posterior
Proyección oblicua posterior
Posición
Decúbito supino. Elevar el lado sano a 45º sobe el plano de la placa
Valoración
Visualización del pilar posterior (ilioisquiatico) y del margen acetabular anterior.
3.4 - Proyección axial de Dunn
Posición
45 º de flexión de la cadera
Valoración
Alteraciones morfológicas de la porción anterior de la transición entre cabeza y cuello
femoral.
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4 - FÉMUR
Fig. 14
Referencias: Netter
Fig. 14 . Anatomía del fémur. Medical [Link]
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Fig. 15
Referencias: IMAIOS
Fig. 15. RX de fémur. IMAIOS.
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Fig. 16
Referencias: IMAIOS
Fig. 16. Anatomía radiológica del fémur. IMAIOS.
4.1 - Proyección anteroposterior (AP)
Posición
Decúbito supino
Extender ambas piernas
Asegurar que la pelvis no esté rotada.
Abducir la pierna opuesta
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Fig. 17
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 17. Proyección AP de fémur. Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 18
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig.18. Proyección AP de fémur. Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 19
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 19. Proyección AP de Fémur. Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
4.2 - Proyección lateral
Posición
Decúbito lateral en la mesa sobre el muslo afectado.
Excepción:
No debe utilizarse en pacientes con factura femoral reciente antes de una fijación interna.
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Fig. 20
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 20 Proyección lateral de fémur. Manual de posiciones radiológicas en radiología
para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 21
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 21 Proyección lateral de fémur incluyendo rodilla. Manual de posiciones radiológicas
en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 22
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 22. Proyección lateral de fémur incluyendo cadera. Manual de posiciones
radiológicas en radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
5 - RODILLA
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Fig. 23
Referencias: Netter
Fig. 23. Anatomía de la rodilla. Netter
Fig. 24
Referencias: IMAIOS
Fig. 24. Anatomía radiológica de la rodilla. IMAIOS.
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Fig. 25
Referencias: IMAIOS
Fig. 25. Anatomía radiológica de la rodilla. IMAIOS.
5.1 - Proyección anteroposterior (AP)
Posición
Paciente en decúbito supino con pierna en extensión
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Fig. 26
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 26. Proyección AP de rodilla. . Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 27
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 27. Proyección AP de rodilla.. Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
5.2 - Proyección lateral
Posición
Paciente en decúbito lateral apoyado sobre el lado de la extremidad afectada.
Valoración
Buena visualización de la rótula y su relación espacial con el fémur.
Es la mejor proyección para valoración de derrames articulares suprarotulianos
Excepción
Si hay sospecha de fractura reciente de rótula no debe flexionarse la rodilla (para evitar
separación de los fragmentos)
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Fig. 28
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 28. Proyección lateral de rodilla. Manual de posiciones radiológicas en radiología
para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 29
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 29. Proyección lateral de rodilla. . Manual de posiciones radiológicas en radiología
para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
6 - TIBIA Y PERONÉ
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Fig. 30
Referencias: Netter
Fig. 30. Anatomía de tibia y peroné. Netter
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Fig. 31
Referencias: IMAIOS
Fig. 31. Anatomía radiológica de tibia y peroné. IMAIOS.
6.1 - Proyección anteroposterior (AP)
Posición
Paciente en decúbito supino
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Fig. 32
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 32. Proyección AP de tibia y peroné. . Manual de posiciones radiológicas en
radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 33
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 33. Proyección AP de tibia y peroné. . Manual de posiciones radiológicas en
radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
6.2 - Proyección lateral
Posición
Paciente en decúbito lateral sobre la mesa sobre el lado de la extremidad afectada.
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Fig. 34
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 34. Proyección lateral de tibia y peroné. . Manual de posiciones radiológicas en
radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 35
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 35. Proyección lateral de tibia y peroné. Manual de posiciones radiológicas en
radiología para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
7 - TOBILLO
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Fig. 36
Referencias: Netter
Fig. 36. Anatomía del tobillo - pie. Netter.
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Fig. 37
Referencias: IMAIOS
Fig. 37. Anatomía radiológica del tobillo. IMAIOS.
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Fig. 38
Referencias: IMAIOS
Fig. 38. Anatomía radiológica del tobillo. IMAIOS.
7.1 - Proyección anteroposterior (AP)
Posición
Paciente en decúbito supino.
Extender la pierna colocando un soporte bajo la rodilla.
Valoración
Valoración de la interlinea articular tibioastragalina, excepto en el margen externo, debido
a la superposición del peroné.
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Fig. 39
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 39. Proyección AP de tobillo . Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 40
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 40. Proyección AP de tobillo. . Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
7.2 - Proyección lateral
Posición
Paciente sobre la mesa en decúbito lateral, sobre el lado de la extremidad afectada
Valoración
Visualización de calcáneo y escafoides, y parcialmente el astragalo y la tibia, debido a
la superposición del peroné.
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Fig. 41
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 41. Proyección lateral de tobillo. Manual de posiciones radiológicas en radiología
para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 42
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 42. Proyeccion AP de tobillo . Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
7.3 - Proyección Oblicua interna
Posición
Paciente en decúbito supino con pierna en extensión. Colocar soporte bajo la rodilla.
Valoración
Visualización complementaria a la lateral de la tróclea astragalina, sindesmosis
tibioperonea, y espacio tibioastragalino.
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Fig. 43
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig.43. Proyección Oblicua interna de tobillo. Posiciones radiográficas. Elsevier.
8 - PIE
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Fig. 44
Referencias: Netter
Fig. 44. Anatomía del pie. IMAIOS.
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Fig. 45
Referencias: IMAIOS
Fig. 45. Anatomía radiológica del pie. IMAIOS.
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Fig. 46
Referencias: IMAIOS
Fig. 46. Anatomía radiológica del pie. IMAIOS.
8.1 - Proyección anteroposterior o dorsoplantar (AP)
Posición
Paciente en decúbito supino.
Flexionar la extremidad afectada lo suficiente para que la superficie plantar del pie se
apoye plana sobre el chasis.
Valoración
Metatarsianos y falanges
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Fig. 47
Referencias: IMAIOS
Fig. 47. Proyección AP de pie. . Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 48
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 48. Proyección Ap de pie. Manual de posiciones radiológicas en radiología para
técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
8.2 - Proyección lateral
Posición
Paciente en decúbito supino
Girar al paciente hacia el lado de la extremidad afectada para permitir que el pie quede
en posición lateral sobre el chasis.
Colocar el pie en posición neutra (no dorsiflexion ni extensión)
Valoración
Tobillo, escafoides y arco plantar
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Fig. 49
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 49. Proyección Lateral del pie. Posiciones radiográficas. Elsevier.
8.3 - Proyección Oblicua
Posición
Paciente en decúbito supino
Flexionar la rodilla de la extremidad afectada hasta lograr que la superficie plantar del
pie se apoye sobre el chasis.
Valoración
La valoración radiológica del pie es compleja por la superposición de estructuras.
Tarso, metatarsiano y falanges
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Fig. 50
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 50. Proyección Oblicua del pie. . Manual de posiciones radiológicas en radiología
para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
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Fig. 51
Referencias: " Manual de posiciones radiologicas en radiologia convencional para
TER" Alvarez Glez L.
Fig. 51. Proyección Oblicua del pie. . Manual de posiciones radiológicas en radiología
para técnicos especialistas en radiodiagnóstico.
2 - ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE ÓPTIMO
Criterios de evaluación: ¿COMO SE QUE MI RX ESTA BIEN HECHA?
2.1-PELVIS
La pelvis NO DEBE estar rotada (se comprueba por simetría e igual tamaño de ambas
palas iliacas)
Debe incluirse tanto la pelvis como las porciones proximales de ambos fémures
Deben verse ambas cabezas femorales
Los agujeros obturadores tienen que aparecer simétricos (en forma y tamaño)
Los trocánteres mayores de igual tamaño y sin superposiciones
Los trocánteres menores NO DEBEN visualizarse
La Rx debe incluir L5 y parcialmente L4
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Fig. 52
Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo
- Bizkaia/ES
Fig. 52. Caso 1. Rx Pelvis AP. Paciente en mal estado clínico, lo que dificulta la correcta
realización del estudio radiológico.
Rx Izda. (INCORRECTA): Pelvis está rotada, agujeros obturadores no aparecen
simétricos ni en tamaño ni en forma.
Rx derecha (CORRECTA): A pesar de las dificultades intrínsecas del paciente,
se consigue extender ambas piernas asegurando que la pelvis no esté rotada,
visualizándose los agujeros obturadores simétricos. También se visualiza L5, que debe
estar incluida en una radiografía técnicamente correcta
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Fig. 53
Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo
- Bizkaia/ES
Fig 53. Caso 2. Rx Pelvis AP. Las palas iliacas no están completamente incluidas en
el estudio. Pelvis está rotada. (Ambas alas iliacas no simétricas.) Agujeros obturadores
asimétricos.
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Fig. 54
Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo
- Bizkaia/ES
Fig 54. Caso 3. Rx Pelvis AP. Inadecuado posicionamiento del paciente, pelvis rotada.
2.2-ARTICULACIONES SACRO ILIACAS
Proyección anteroposterior (AP)
La articulación L5 S1 debe quedar despejada (si la angulación del rayo es la correcta)
Deben observarse con nitidez las articulaciones de S1
Proyección anteroposterior oblicua
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Las articulaciones de S1 deben quedar despejadas con una mínima superposición del
hueso iliaco y del sacro .
Fig. 55
Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo
- Bizkaia/ES
Fig. 55. Caso 4. Rx Sacroiliacas AP. Se observan con nitidez las articulaciones de S1.
La articulación L5-S1 queda despejada. Se objetiva espacio articular conservado sin
evidencia de esclerosis ni erosiones.
2.3-CADERA
Proyección anteroposterior (AP)
Debe observarse la totalidad de la articulación de la cadera (incluyendo los huesos
ILION, ISQUION Y PUBIS)
El fémur proximal debe observarse sin acortamiento de su cuello
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El trocánter menor NO DEBE visualizarse
Proyección lateral (Proyección "de la rana")
Debe observarse la totalidad de la articulación de la cadera, incluyendo fémur proximal
Debe visualizarse el cuello del fémur cerca del centro de la radiografía, y parcialmente
superpuesto al trocánter mayor
Proyecciones oblicuas (Judet) :Para valoración de los pilares acetabulares
Debe incluirse cabella y cuello femorales
EL acetábulo debe quedar bien visualizado y en la zona central de la radiografía
Proyección axial de Dunn
Valoración de alteraciones morfológicas en transición cabeza-cuello femoral
2.4-FÉMUR
Proyección anteroposterior (AP)
Incluir tanto la articulación proximal (cadera) como la distal (rodilla)
Debe observarse la totalidad del fémur, incluyendo la articulación próxima a la zona de
interés
Si se incluye la articulación de la cadera :
Se ha de observar el cuello del fémur sin acortamiento
El trocánter menor no debe visualizarse
Si se incluye la articulación de la rodilla:
La rotula se debe superponer al fémur
La tibia proximal se ha de superponer a la cabeza del peroné.
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Proyección lateral
Incluir tanto la articulación proximal (cadera) como la distal (rodilla)
Debe observarse la totalidad del fémur, incluyendo las articulaciones de la cadera y la
rodilla
Si se incluye la articulación de la cadera:
La pelvis y la extremidad opuesta no deben superponerse
Si se incluye la articulación de la rodilla:
La extremidad opuesta no debe superponerse sobre el muslo afectado,
Los cóndilos femorales han de quedar parcialmente superpuestos.
2.5-RODILLA
Proyección anteroposterior (AP)
Debe observarse la rodilla sin rotación (el espacio articular medial y lateral deben tener
la misma amplitud, a no ser que exista una alteración patológica.)
La rotula ha de quedar superpuesta al fémur distal
Debe verse la porción distal del fémur
La porción proximal de la tibia debe aparecer superpuesta a la cabeza del peroné.
Proyección lateral
La superposición de ambos cóndilos femorales confirma la posición lateral de la rodilla
La porción proximal de la tibia se debe superponer levemente a la cabeza del peroné.
Se debe observar la rótula de perfil (espacio articular femoropatelar)
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Fig. 56
Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo
- Bizkaia/ES
Fig. 56. Rx Rodillas AP. Caso 5.
Rx Izda. : Inadecuado posicionamiento. El espacio articular femorotibial interno y externo
no tiene la misma amplitud.
Rx dcha.: Se corrige la posición del paciente, visualizándose el espacio articular
femorotibial interno con mayor amplitud, sin el aparente pinzamiento de la Rx previa.
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Fig. 57
Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo
- Bizkaia/ES
Fig. 58
Página 61 de 105
Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo
- Bizkaia/ES
Fig. 57. Caso 6. Rx Rodillas AP y lateral.
Rx Ap. Ambas rodillas en rotación simulando severo pinzamiento del espacio articular
femorotibial interno bilateral.
Rx lateral derecha. Inadecuada posición del paciente, observando prácticamente
inexistencia de espacio femoropatelar bilateral.
Rx lateral izda. La flexión de la rodilla es inferior a 45º. No se visualiza el espacio articular
femoropatelar.
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Fig. 59
Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo
- Bizkaia/ES
Fig 58. Caso 7. Rx lateral. Deficiente calidad del estudio por inadecuado centraje,
encontrándose la rodilla en extensión. (Debería estar realizada en flexión) .
2.6-TIBIA Y PERONÉ
Proyección anteroposterior (AP)
Debe observarse la totalidad de la pierna
Incluir la totalidad de la pierna (también articulaciones de rodilla y tobillo)
Piernas y ambas articulaciones deben observarse sin rotación (igual espacio articular
interno y externo, visualización de articulación tibio astragalina)
Deben observarse las articulaciones tibioperonea proximal y distal discretamente
superpuestas
Proyección lateral
Debe observarse la totalidad de la pierna, incluyendo las articulaciones de la rodilla y
el tobillo
La pierna y ambas articulaciones en proyección lateral
Superposición parcial de tibia y peroné proximal y superposición completa del maléolo
lateral con peroné distal.
2.7-TOBILLO
Proyección anteroposterior (AP)
Deben observarse los extremos distales de la tibia y el peroné, con articulación
tibioperonea distal parcialmente superpuesta
El centro del tobillo queda centrado en la placa con el espacio articular tibio astragalino
libre
El maléolo medial (tibial) ha de quedar libre de superposiciones
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El maléolo lateral (peroneo) debe aparecer parcialmente superpuesto al astragalo.
Proyección lateral
La porción posterior de la tibia distal debe quedar superpuesta a peroné distal.
La articulación del tobillo debe hallarse centrada en la placa.
La articulación tibio astragalina debe visualizarse BIEN, superpuesta con los maléolos
Deben observarse el astragalo y los huesos del tarso adyacente (escafoides, cuboides
y calcáneo)
Proyección Oblicua interna
El astragalo y su articulación con los maléolos lateral y medial deben observarse sin
superposiciones
Fig. 60
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Referencias: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Galdakao - Galdakao - Usansolo
- Bizkaia/ES
Fig. 59. Caso 8. Rx Tobillo AP.
Rx Izda. Paciente se encuentra sin posicionar y con inadecuada angulación del tubo.
Rx Dcha. El centro del tobillo queda centrado en la placa con el espacio articular
tibioastraglino despejado.
2.8-PIE
Proyección anteroposterior o dorsoplantar (AP)
Debe observarse la totalidad del pie
Desde falanges distales hasta el tarso, sin rotación (se comprueba por equidistancia
entre los cuerpos del 2º al 5º metatarsianos)
Deben visualizarse los huesos cuboides, escafoides y las tres cuñas
Proyección lateral
Debe observarse tanto la totalidad del pie (desde falanges distales hasta el tarso) y la
porción distal de la pierna
La tibia y el peroné han de quedar superpuestos, así como los metatarsianos y las
falanges.
Proyección Oblicua
Debe observarse el pie en su totalidad
Debe existir equidistancia entre los metatarsianos 2º al 5º
El 1º y 2º metatarsianos parecen parcialmente superpuestos
Ausencia de superposición desde el 3º al 5º metatarsianos
Deben observarse las articulaciones tarsometatarsianas e intertarsianas
La tuberosidad del 5º metatarsiano aparece en proyección de perfil
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3 - CASOS CLÍNICOS DE PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE
3.1 - FRACTURA DE PELVIS.
Fig. 61
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Caso 1. Rx Pelvis AP. Fractura de acetábulo derecho con línea de fractura vertical,
oblicua, que desde el margen inmediatamente inferior a la articulación sacroiliaca
derecha se extiende hasta el techo del acetábulo.
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Fig. 62
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Caso [Link] Pelvis AP. Rx artefactada por elementos de movilización del paciente, dada
la situación clínica de inestabilidad. Fractura del margen anterosuperior del ala sacra
derecha en su vertiente superior. Diástasis en la sínfisis púbica con leve desalineación
entre ambas sínfisis.
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Fig. 63
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Caso 3. Rx Pelvis AP. Fractura del ala sacra izquierda, fractura de rama iliopubiana y
del pubis izquierdo.
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Fig. 64
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Fig. 65
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Fig. 66
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Caso [Link] Pelvis AP. Fractura periprotésica de fémur que precisó recambio de vástago
protésico. PTC derecha.
3.2 - METÁSTASIS
Fig. 67
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Caso 5. Rx pelvis AP. Aumento de densidad en hemipelvis derecha (Afectación parcial
de hueso iliaco, completa del cotilo, de isquion y pubis) y de tercio proximal de fémur.
Sugestivo de metástasis osteoblásticas en paciente con adenocarcinoma de próstata
metastásica.
Fig. 68
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Caso 6. Rx Pelvis AP. Dificultad en la valoración por restos de contraste baritado.
Adelgazamiento heterogéneo en ala sacra derecha del borde correspondiente a la
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cresta iliaca derecha. En acetábulo izquierdo se identifica radiolucencia de márgenes
parcialmente definidos sugestivo de lesiones líticas.
3.3 - GOTA
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Fig. 69
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Caso 7. Rx Pie oblicua. Radiolucencia y discreta remodelación en el borde dorsolateral
interno de la cabeza del primer metatarsiano que asocia leve incremento de partes
blandas adyacente, sugestivo de posible tofo y cambios remodelativos (erosion en
"sacabocados").
3.4 - CONDROCALCINOSIS
Fig. 70
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Caso8. Paciente con poliartralgias
Rx Pelvis AP. Calcificaciones en ambas articulaciones coxofemorales en relación con
condrocalcinosis.
Rx Rodillas AP. Condrocalcinosis en ambas rodillas.
3.5 - MIELOMA MULTIPLE
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Fig. 71
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Fig. 73
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Caso 9. Paciente con mieloma multiple en 1ª recidiva.
Rx de Pelvis AP. Severa perdida de densidad ósea. Radiolucencia en región
supraacetabular derecha sugestivo de infiltración por mieloma.
Rx de fémures AP. Lesiones radiolucentes en diáfisis, algunas de ellas acompañadas
de remodelación.
3.6 - ENFERMEDAD DE PAGET
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Fig. 74
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Caso 10. Rx de Pelvis AP. Afectación de ambas palas iliacas de predominio izquierdo
incluyendo ramas ilio e isquiopubianas, compatible con enfermedad de Paget.
3.7 - SACROILEITIS
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Fig. 75
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Caso [Link] Sacroiliacas. Esclerosis en bordes articulares de la zona inferior de
sacroiliaca derecha sugestivo de sacroileitis.
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Fig. 76
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Caso 12. RX Articulación sacroiliaca. Irregularidad y peor definición de los márgenes de
ambas articulaciones sacroiliacas junto con esclerosis subcondral a ambos lados de la
articulación, todo ello sugestivo de sacroileitis bilateral.
3.8 - FRACTURAS TOBILLO - PIE
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Fig. 77
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Caso [Link] pies AP. Fractura de stress con formación de callo perifractuario en diáfisis
de tercer y cuarto metatarsianos de pie derecho.
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Fig. 78
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Caso 14. Rx pies oblicua. Solución de continuidad en la base del quinto metatarsiano
compatible con fractura.
3.9 - OSTEOMIELITIS CRONICA
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Fig. 79
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Fig. 80
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Caso 15. Rx de rodilla. Alteración de la morfología y densidad de diáfisis distal
del humero, con engrosamiento cortical y formación de hueso perióstico, hallazgos
sugestivos de osteomielitis crónica.
4- VARIANTES
En la práctica diaria, los radiólogos nos enfrentamos con imágenes, hallazgos
que comprenden pseudolesiones, artefactos, osículos, y que además son motivo
frecuente de consulta de otras especialidades, que pueden ser confundidos y simular
enfermedades.
Los radiólogos debemos conocer su existencia para realizar una correcta interpretación
de los mismos y no confundirlos con estados patológicos.
4.1 - HUESO ESCAFOIDES ACCESORIO.
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Fig. 81
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Fig. 82
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Caso 1. Rx de tobillo - pie.
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Fig. 83
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Caso 2. Rx Tobillo - pie.
Fig. 84
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Fig. 86
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Caso 3. Rx Tobillo - pie.
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4.2 - OSICULO ACCESORIO.
Fig. 85
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Caso 4. Rx Pie. Os peroneo como variante adyacente a cuboides tarsiano.
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Fig. 87
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Fig. 88
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Caso 5. Rx pie. Imagen calcificada adyacente a la base del quinto metatarsiano
correspondiente con hueso supernumerario, por localización os Vesalio.
SESAMOIDEOS.
Fig. 89
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Caso 6. Rx [Link] con cambios hipertróficos y datos de imagen bipartita en
el sesamoideo interno. El sesamoideo externo presenta mayor esclerosis.
4.3 - CENTRO DE OSIFICACION NO FUSIONADO.
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Fig. 90
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Fig. 91
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Caso 7. Rx Rodilla lateral. Suprayacente a ambas tuberosidades tibiales se identifican
osificaciones compatibles con centro de osificación no fusionado del tubérculo tibial.
Conclusiones
La Radiología simple continua siendo la herramienta diagnostica de primera línea en la
valoración de patología traumatológica.
Es imprescindible disponer de una radiología simple de calidad para realizar una lectura
sistemática y evitar los errores habituales.
Es una responsabilidad del radiólogo que el estudio radiológico simple sea técnicamente
óptimo y por tanto válido para el diagnóstico.
Bibliografía
-Cynthia A. Dennis, Chris R. May. Posiciones radiográficas. Elsevier.
-Raby N, Bergman L, Lacey G. Radiologia de urgencias y emergencias. Elsevier.
-J del Cura. Radiologia esencial.
-Helms. Radiologia del esqueleto. Marban 3ª edicion.
- Resnick. Huesos y articulaciones el imagenes radiológicas. Elsevier.
-Manual de posiciones radiologicas en radiología convencional para Tecnicos
Especialistas en Radiodiagnóstico. Tipos de traumatismo. Laura Alvarez Gonzalez.
Diana Maria Elena Aldana. Maria Carmona Rosa.
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