INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
DIVISION DE CIRUGIA DE CARDIO-TÓRAX
DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGIA
MESOTELIOMA
PLEURAL
Dr. Carlos Ignacio Gonzalez Andrade R4 neumología CMNO
DEFINICIÓN: El mesotelioma es un tumor del
mesodermo que se genera en la pleura (90%),
pericardio, peritoneo y túnica vaginalis del testículo.
El mesotelioma pleural es la neoplasia maligna primaria
más frecuente de la pleura.
Es un tumor raro, muy agresivo y en el 80% de los casos
está originado por la exposición a la inhalación del
asbesto
Crisotilo se elimina en horas los
anfíboles en décadas.
Todos los anfíboles con carncerogenicos
pero el mas relacionado a neoplasias es
la crocidolida (“amianto azul”).
Las partículas <3 micras sin las que
alcanzan la vía aérea terminal.
A mayor tiempo y cantidad = mayor
riesgo.
Latencia de hasta 40 años.
Existen otros factores de riesgo que se han visto relacionados al
desarrollo de mesotelioma pleural:
• Radiación
• Erionita
• Papovirus SV-40
• Post fibrotórax por tuberculosis
No se ha observado relación con el tabaquismo.
Existen 3 tipos de estirpe histológica principales
a) Epiteloide 60%
b) Mixto (bifásico) 30%
c) Sarcomatoso 10-20%
Peor pronostico
Raros: desmoplásico, células pequeñas y linfohistiocitoide.
Presentación clínica:
• Hasta 40 años asintomáticos.
• Disnea, tos, perdida de peso y dolor torácico intenso, de
características sordo y no relacionado a los movimientos
respiratorios.
• Frecuentemente derrame pleural.
• Engrosamiento pleural lobulado, >1 cm, con compromiso de
pleura mediastinal y diafragmática (placas pleurales).
• METS a distancia (hígado, riñón, cerebro, páncreas) <15%
Diagnóstico:
Rx de tórax:
• El hallazgo más frecuente es un
engrosamiento pleural liso o
nodular que engloba a un
pulmón.
• El derrame pleural unilateral y
pérdida de volumen del
hemitórax afectado también son
manifestaciones muy comunes.
Diagnóstico:
Yilmaz et al. Reportó 4
hallazgos en TAC que se
relacionan con malignidad:
• Pleura con engrosamiento nodular
• Crecimiento pleural con morfologia
de corteza/circunferencial (Rind-like).
• Compromiso de pleural mediastinal.
• Engrosamiento pleural >1 cm.
Diagnóstico:
Es necesario la administración de contraste intravenoso para poder valorar el realce de la
pleura y diferenciar el derrame del parénquima pulmonar atelectasiado.
HALLAZGOS TAC
• Engrosamiento nodular pleural o crecimiento tumoral pleural con
morfologia de corteza (Rind-like)
• Derrame pleural unilateral
• Engrosamiento tumoral de las cisuras
• 10-52% Placas pleurales calcificadas
• Pérdida de volumen hemitórax afecto
• Ausencia de reexpasión pulmonar tras toracocentesis evacuadora
Diagnóstico:
Resonancia magnética
• Se debe realizar RM en aquellos casos en los que la TAC con contraste esté
contraindicada o cuando la infiltración extrapleural no se demuestre
claramente con esta técnica.
• La RM es especialmente útil en los casos en que la enfermedad sea
potencialmente resecable y nos puede proporcionar información adicional
sobre el estado de los márgenes tumorales y la afectación del diafragma,
fascia y pared torácica.
HALLAZGOS EN LA RM
• Pérdida de los planos grasos
• Afectación circunferencial de más de 50% de las estructuras mediastínicas
• Afectación de la grasa mediastínica
• Invasión del diafragma
• Invasión de la fascia endotorácica
T1=================Isotenso o discretamente hiperinteso
T2=================Moderadamente hiperintenso
T1 + Gadolinio=======Realce intenso
Diagnóstico:
PET-SCAN
• Utilidad para demostrar metástasis extratorácicas y así mejorar la
selección de pacientes para neumonectomía extrapleural.
• Alta eficacia para localizar el mejor punto para realizar la biopsia
pleural ( áreas con un SUV>2).
• El PET- TAC incrementa la sensibilidad diagnóstica en la afectación
mediastínica nodal y es útil como factor pronóstico, ya que una
captación mayor de SUV suele asociar un peor pronóstico.
• Cambia la decisión terapéutica en el 20-40% de los casos.
Diagnóstico:
• Exudado mononuclear, con glucosa y pH
bajos (peor pronostico), acido hialuronico
>100,000.
• Marcadores tumorales en liquido pleural:
CYFRA 21-1 elevado con ACE negativo.
Líquido • Los niveles de adenosin-deaminasa (ADA)
pleural pueden encontrarse elevados en pacientes
con mesotelioma, pero antes de
etiquetarlos como falsos positivos del ADA
hay que tener en cuenta que en ocasiones
pueden coexistir mesotelioma maligno y
pleuritis tuberculosa.
Diagnóstico:
• La citología del líquido pleural puede
sugerir la presencia de mesotelioma,
Citología pero
problemas
con frecuencia plantea
entre hiperplasia
de líquido mesotelial benigna y maligna.
• Es incapaz de demostrar el carácter
pleural invasivo del tumor.
• Rendimiento diagnostico 40%
aproximadamente.
Diagnóstico:
• Muestras >4 cm mejor rendimiento
diagnóstico
Biopsia • Aguja fina a “ciegas” 30%.
pleural • Biopsia con aguja guiada por
(rendimiento TAC/USG 50%, si masa observada
80-90%.
diagnóstico) • VATS 75% en promedio.
• Toracotomía 83-90%.
Diagnóstico:
Biomarcadores
• El diagnostico de mesotelioma se realiza en muchas
ocasiones por descarte.
• No existe ningún marcador con 100% de sensibilidad y
especificidad para mesotelioma y por ello es imprescindible
acudir a distintos paneles de anticuerpos monoclonales.
• Al menos 2 marcadores positivos para mesotelioma y 2
negativos para adenocarcinoma.
POSITIVOS NEGATIVOS
• WT-1 (antígeno de tumor de • CEA (antígeno carcinoembrionario)
Wilms) • TTF-1 (factor 1 de transcripción
• EMA (antígeno epitelial de tiroideo)
membrana) • Ber-EP4
• Calretinina (núcleo y citoplasma) • ER (marcados de retículo
• Queratinas CK5 y CK6 endoplasmático)
• Podoplanina (D2-40) • B72.3
Diagnóstico:
Biomarcadores Moleculares
• Mesotelina soluble: alta Especifidad con sensibilidad
baja (esp 90%, sen 35-50%). Preferible de seguimiento.
• Fibulina: corte en 53 ng/ml. Sen 96.7% con Esp 95.5%.
Estadio I = 30 meses
Estadio II = 19 meses
Sobrevida
Estadio III = 10 meses media
Estadio IV = 8 meses
Tratamiento:
Pleurectomía/Decorticación
Cirugía
Neumonectomía
multinodal
extrapleural
Terapia
Quimioterapia
Radioterapia
Tratamiento: Cirugía
Pleurectomia/Decorticación
• Resección de pleura y tumor macroscópicamente visible, representa un
procedimiento con menor riesgo de complicaciones pero una mayor tasa de
recidivas.
Neumonectomia extrapleural
• Resección en bloque de la pleura, pulmón, pericardio y diafragma ipsilateral
al tumor.
• Mortalidad 5% en centros de alta experiencia.
• Frecuentes complicaciones cardiopulmonares.
• Menor tasa de recidivas.
Tratamiento: Quimioterapia
PRIMERA LINEA
• Premetrexed/Cisplatino. Carboplatino +
Gemcitabine/cisplatino.
• Bevacizumab= Quimioterapia tradicional +
bevacizumab: incrementa 2.7 meses sobrevida
(18.8 vs 16.1 meses).
SEGUNDA LINEA
• Vinorelbine o Gemcitabine.
Tratamiento: Radioterapia
La radioterapia sola no esta recomendada como terapéutica en solitario, se
recomienda para el tratamiento multimodal y para METS oseas y cerebrales.
Son candidatos los pacientes con adecuado estado general, con función
renal y pulmonar preservadas.
Se recomienda post neumonectomia extrapleural y en caso de tumores
residuales, dosis de 50-60 Gy.
Paliativa para dolor, nodulos y METS: 20-40 Gy.
Profilaxis de recurrencia: 21 Gy.
¡¡¡GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!!!
