UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA

MATERIA:
PATOLOGIA BUCAL
DOCTOR:
DR. JOSE ZAMBRANO

TEMA:
TUMORES ODONTOGENOS

GRUPO 3

SEMESTRE: 4

PARALELO: 4

2019-2020
CI
 INDICE

DATOS INFORMATIVOS ........................................................................................................................... 3

VISIÓN ..................................................................................................................................................... 3
MISIÓN .................................................................................................................................................... 3
PERFIL DE EGRESO................................................................................................................................... 4
PERFIL PROFESIONAL .............................................................................................................................. 5
OBJETIVOS ............................................................................................................................................... 6
INTRODUCCION....................................................................................................................................... 7
TUMORES EPITELIALES ............................................................................................................................ 8
AMELOBLASTOMA .................................................................................................................................. 8
TUMORES ODONTOGÉNICOS................................................................................................................ 10
TUMOR ESCAMOSO ODONTOGENO..................................................................................................... 10
TUMOR ODONTOGÉNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (TOEC) ................................................................. 13
CARCINOMA ODONTOGENICO DE CELULAS CLARAS: .......................................................................... 15
TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE......................................................................................... 18
FIBROMA ODONTOGÉNICO CENTRAL ................................................................................................... 27
FIBROMA CEMENTIFICANTE ................................................................................................................. 29
CEMENTOBLASTOMA............................................................................................................................ 32
DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL .................................................................................................... 34
TUMORES MIXTOS ................................................................................................................................ 36
ODONTOMA .......................................................................................................................................... 37
FIBROMA AMELOBLÁSTICO. ................................................................................................................. 40
EL FIBROODONTOMA AMELOBLÁSTICO (FOA). .................................................................................... 43
CONCLUSION......................................................................................................................................... 45
REACTIVOS ............................................................................................................................................ 46
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................................................ 55
 DATOS INFORMATIVOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

VISIÓN
La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, será la Institución líder en
el manejo de los conocimientos específicos del sistema Estomatognático y en relación
con el resto del organismo. A través de la formación de recursos humanos mediante
programas de educación continua, postgrado, investigación y extensión para la
prevención, promoción, protección de la salud y resolución de los problemas que allí se
presenten, con los valores éticos y con alto compromiso social.

MISIÓN
La Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es la entidad con alto
grado de excelencia académica y formación interdisciplinaria en salud, que a través de
la docencia, investigación y su vinculación con la comunidad, se encarga de la
formación integral de profesionales con alta capacidad científica y humanista para la
resolución de los problemas de salud buco dental y con la coordinación de los
programas de salud y para mejorar la calidad de vida de toda la comunidad.
 PERFIL DE EGRESO
El egresado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil tiene
una sólida formación humanística, científica y técnica, acompañado por los más altos
valores éticos y morales, altamente responsable y comprometido con el desarrollo
social, dueño de un alto espíritu de vocación de servicio, contribuye en la defensa de los
derechos humanos y aporta desde sus campos de acción en la defensa de los derechos de
la naturaleza.

Su más importante ámbito de acción es la salud bucodental, como aporte importante

para mejorar el proceso biopsicosocial de las personas, a través de la prevención,
diagnóstico, tratamiento de los problemas que afectan a la boca y la cavidad bucal.

 Poseer conocimientos actualizados sobre las diferentes áreas de la odontología,

teniendo la capacidad de aprender a aprender de manera continua y sistemática.
 Mantener una actitud receptiva y positiva frente a los nuevos conocimientos y
avances tecnológicos de cada una de las especialidades de la carrera de
odontología.
 Ser competente en una extensa área de habilidades, incluyendo búsqueda,
investigación, análisis, solución de problemas, manejo de bio-materiales y
nuevos equipos e instrumentos, planificación, comunicación, coordinación y
trabajo en equipo.
 Fomentar el conocimiento sobre como prevenir las enfermedades bucales,
conocer cuáles son las enfermedades que presentan manifestaciones sistemáticas
o que sean manifestaciones bucales de estas últimas.
 Tener una práctica basada en la evidencia científica apartándose del empirismo y
mala práctica.
 Conocer ampliamente y aplicar las normas de Bioseguridad para prevenir
enfermedades transmisibles a través de su práctica.
 PERFIL PROFESIONAL
El profesional de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, es
un competente para prevenir, identificar y resolver los problemas de salud enfermedad
del sistema Estomatognático, a través de sus conocimientos en las áreas biológica,
clínica social y humanista, desarrollo de competencias, bajo un enfoque criterio, social
analítico, creativo y propositivo, capaces de trabajar en equipo multiinter y
transdisciplinario, comprometidos con sus semejantes como reflejo de la equidad y del
respeto en una praxis ética.

En su desempeño profesional el Odontólogo:

 Definir con pertinencia los campos sociales en los que participará.

 Compartir sin egoísmo sus conocimientos teóricos y prácticos en los grupos
sociales de su campo profesional.
 Aportar sistemáticamente ideas y proyectos que enriquecen los resultados
generales del grupo social.
 Identificar con precisión los contextos de una cultura.
 Adaptar con naturalidad los contextos a los campos laborales en los que trabajar
profesionalmente.
 Valorar su profesión mostrando respeto hacia la diversidad.
 Manejar correctamente las relaciones interpersonales.
 Establecer una conversación informal de carácter empático.
 Acoger con interés los puntos de vista del usuario.
 Utilizar eficientemente estrategias de ergonomía odontológica.
 Saber visualizar correctamente los diferentes detalles odontológicos.
 Saber utilizar el espejo bucal como herramienta de apoyo según el caso.
 Reconocer con facilidad los símbolos gráficos de odontograma.
 Utilizar responsablemente vestuario, instrumental e insumos en el ejercicio
profesional.
 Cuidar siempre la calidad de la toma radiográfica.
 Demostrar verdadero interés en ayunar a la comunidad en forma espontánea.
 Se inscribe voluntariamente a programas de ayuda.
 Evaluar correctamente el cuadro clínico del usuario.
 Aplicar en la práctica profesional los conocimientos sociales adquiridos.
 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
 Determinar los tumores odontogenicos adenomatoides que se presentan en la
cavidad oral
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Identificar las anomalías y trastornos de los tumores odontogenicos
 Definir observar mediante el análisis radiográfico identificando el tumor
 Describir radiográficamente el tumor odontogenico adenomatoides
 INTRODUCCION

Los tumores odontogénicos (TO) se forman a partir del epitelio o ectomesénquima,

implicados en la formación de los dientes. Son entidades agresivas localmente y sus
tratamientos difieren bastante entre sí. Su frecuencia de presentación varía según región
geográfica, etnia y género entre otras.

Los TO son lesiones de baja presentación en la población mundial en contraste con

otros tipos de lesiones tumorales que afectan a los maxilares
 TUMORES EPITELIALES

Son los tumores malignos más frecuentes pueden ser de epitelio plano estratificado,
epitelio cilíndrico y glandular, epitelio de transición y de células endocrinas.

Características

En general se diseminan primero por invasión local, luego por metástasis linfógenas y
después por metástasis hematógenas. Macroscópicamente son de consistencia firme,
color blanco amarillento o grisáceo, superficie de corte granulosa y opaca; los gránulos
corresponden al parénquima neoplásico

AMELOBLASTOMA

Descripción general

El ameloblastoma es un tumor no canceroso (benigno) poco frecuente que se desarrolla

con mayor frecuencia en la mandíbula, cerca de los molares. El ameloblastoma
comienza en las células que forman el revestimiento del esmalte protector de los
dientes.

El ameloblastoma se produce en hombres con mayor frecuencia que en las mujeres.

Aunque se puede diagnosticar a cualquier edad, el ameloblastoma se diagnostica con
mayor frecuencia en adultos de 40 a 69 años.
El ameloblastoma puede ser muy agresivo, extenderse hasta la mandíbula y causar
inflamación y dolor. Muy pocas veces, las células del ameloblastoma pueden
diseminarse hacia otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos y los pulmones.

Los ameloblastomas están asociados frecuentemente con la presencia de dientes no

erupcionados. Los síntomas incluyen edema indoloro, deformidad facial en casos
severos, dolor si la hinchazón comprime otras estructuras, perdidas dentales, úlceras, y
enfermedad periodontal. Pueden presentarse en el maxilar inferior o superior, pero el
75% de los casos aparecen en el maxilar inferior, ocasionando una deformidad severa de
la región facial afectada. Puede extenderse dentro del seno maxilar y la base de la nariz.

Etipatogenia

El ameloblastoma deriva principalmente del epitelio que se relaciona con la formación

de los dientes, es decir de células potencialmente capaces de formar tejido dental. Las
posibles fuentes epiteliales incluyen restos celulares del órgano del esmalte (restos de
Malassez), epitelio de quistes odontógenos en especial el dentígero y odontomas,
alteraciones del órgano del esmalte en desarrollo, células basales del epitelio de los
maxilares y remanentes epiteliales de la lámina dental

Síntomas

Los signos y los síntomas del ameloblastoma incluyen dolor e hinchazón en la

mandíbula. A menudo, no causa síntomas

Tratamiento

En un estudio detallado en 345 pacientes, la quimioterapia y radioterapia parece estar

contraindicadas para el tratamiento de ameloblastomas. La cirugía es el tratamiento de
elección para este tumor. Debido a la naturaleza invasiva del crecimiento, se requiere la
escisión de tejido normal en la vecindad del tumor. A menudo es preciso retirar
márgenes amplias alrededor del tumor para asegurar un buen pronóstico.
Frecuentemente es precisa la resección de porciones enteras de la mandíbula
 TUMORES ODONTOGÉNICOS

Los tumores odontogénicos (TO) se forman a partir del epitelio o ectomesénquima,

implicados en la formación de los dientes. Son entidades agresivas localmente y sus
tratamientos difieren bastante entre sí. Su frecuencia de presentación varía según región
geográfica, etnia y género entre otras.

Los TO son lesiones de baja presentación en la población mundial en contraste con

otros tipos de lesiones tumorales que afectan a los maxilares

TUMOR ESCAMOSO ODONTOGENO

Los tumores odontogénicos son lesiones derivadas de elementos epiteliales,
mesenquimales o ambos, intrínsecamente relacionados con la formación de los dientes.
No se conocen las etiologías y patogenias, así como las causas y estímulos que los
originan.

Clínicamente la gran mayoría de esas lesiones son asintomáticas, pero pueden producir
expansión de las corticales maxilares, movilidad dentaria y pérdida ósea.
Histológicamente, los tumores odontogénicos son semejantes a la célula y al tejido que
los originan y pueden simular tejidos blandos del órgano del esmalte y la pulpa dentaria,
o contener elementos duros como esmalte, dentina, cemento o una mezcla de todos.

El TOE fue descrito como una entidad patológica definida en 1992 por la Organización
Mundial de la Salud (OMS), la cual lo clasificó como una neoplasia benigna localmente
invasiva, constituida por islas de epitelio escamoso bien diferenciado, dentro de un
estroma de tejido conjuntivo fibroso; ocasionalmente las islas epiteliales presentan
focos de degeneración cística central. Antes de esta descripción, esta neoplasia era
conocida como ameloblastoma acantomatoso, fibroma ameloblástico o tumor
odontogénico epitelial.

PATOGÉNESIS

El TOE probablemente tiene origen odontogénico debido al hecho de no constatarse la

presencia del ligamento periodontal entre el tumor y las raíces dentarias, lo que sugiere
que la neoplasia se origina de los restos epiteliales de Malassez presentes en el
ligamento periodontal, o en la membrana mucosa adyacente, cuando se trata de la
variante periférica. Algunos autores sugieren también un posible origen del tumor a
partir de los restos de Serres.

Cuando la lesión se relaciona con dientes incluidos el origen del tumor parece ser la
proliferación de restos epiteliales del folículo dentario.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

El TOE es una lesión benigna que afecta el proceso alveolar y se asocia a las raíces de
los dientes erupcionados, que puede ser localmente invasiva y extenderse entre las
estructuras vecinas, como los senos maxilares, paladar, fosas nasales y los carrillos.
Tiene una leve predilección por el sexo masculino, sin distinción por raza, afectando
individuos entre los 8 y 74 años, con una edad promedio de 38 años. Se localiza con
frecuencia similar en ambos maxilares, las lesiones en la maxila tienen predilección por
la región anterior y estas se comportan más agresivamente que las lesiones
mandibulares, las cuales aparecen frecuentemente en la región posterior.

Clínicamente, el tumor es en general asintomático, siendo asociado a movilidad y

sensibilidad a la percusión de los dientes afectados , y a una inflamación indolora
cubierta por mucosa bucal de aspecto normal, la cual puede representar la variante
periférica del TOE. Cuando la lesión presenta un crecimiento expresivo puede haber
ulceración superficial.
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

La lesión aparece en general, como una radioluscencia triangular o semicircular en el

hueso alveolar, con la porción más estrecha orientada en dirección a la cresta alveolar,
semejándose algunas veces con un defecto periodontal.

Puede presentarse como una lesión unilocular o multilocular, con bordes difusos o
márgenes definidas radiopacas, asociándose a las raíces de los dientes afectados,
pudiendo causar desplazamiento y reabsorción radicular externa, también se asocia a
dientes incluidos.

El TOE puede asumir proporciones mayores, extendiéndose para el cuerpo mandibular

y el maxilar, provocando expansión de las corticales y comprometiendo las estructuras
adyacentes como el seno maxilar y los tejidos blandos.

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS

A través de la microscopia óptica, el TOE revela numerosas islas de epitelio escamoso

benigno de formato irregular y tamaños variables, con áreas focales de queratinización y
calcificación, dentro de un estroma de tejido conjuntivo fibroso maduro. También se
observan áreas focales de degeneración cística y una capa simple de células cuboides
aplanadas en la periferia de las islas epiteliales.

El tejido conjuntivo del TOE está compuesto por fibras colágenas maduras con un
número variable de fibroblastos, fibrocitos y pequeños vasos sanguíneos. Algunas veces
puede presentar un grado moderado de infiltrado inflamatorio crónico cuando está
infectado secundariamente.

El microscopio electrónico confirma la organización de las islas epiteliales, con

abundantes desmosomas, espacios intercelulares irregulares y algunas áreas de edema
intercelular.

TRATAMIENTO

La lesión debe ser tratada por medio de la exodoncia de los dientes afectados y la
excisión quirúrgica conservadora del tumor, con una pequeña posibilidad de recidiva.

Las lesiones mandibulares, pueden ser tratadas de manera más conservadora con
enucleación y curetaje. Lesiones más extensas con infiltración de estructuras adyacentes
requieren intervenciones más radicales, como la resección en bloque o
hemimaxilectomia.

TUMOR ODONTOGÉNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (TOEC)

El tumor de Pindborg o también llamado tumor odontogénico epitelial calcificante
(TOEC) es una neoplasia benigna pero con carácter invasivo local y tendencia a la
recidiva, de baja frecuencia y que suele asentar en la mandíbula. El TOEC es una
neoplasia rara que representa entre 0,17 y 1,8% de todos los tumores odontogénicos y
de la que tan sólo se han publicado unos 200 casos, con una media de 4 casos nuevos
por año en el mundo. Se han descrito dos variantes según su localización: intraósea o
central (94% de los casos) y extraósea, periférica o de tejidos blandos (6% de los casos).

ETIOLOGÍA

Actualmente no hay consenso acerca del origen del tumor y se cree que deriva de
elementos epiteliales del órgano del esmalte, aunque otros autores creen que deriva de
remanentes celulares de la lámina basal o a partir del estrato basal del epitelio gingival.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Clínicamente, presenta en su evolución un crecimiento lento expansivo. Sin embargo,

en algunos casos, la lesión se acompaña de dolor, obstrucción nasal, epistaxis y cefalea,
así como se han descrito casos en que el tumor presentaba un sangrado importante, y en
uno de ellos se realizó una angiografía que puso de manifiesto un tumor altamente
vascularizado. La afectación mandibular es en frecuencia el doble de la maxilar y suele
asentar a nivel premolar-molar, aunque se ha descrito una predilección en el maxilar en
asiáticos. Frecuentemente se asocia a dientes no erupcionados, especialmente molares
mandibulares (52%) y quistes odontógenos. También se ha descrito la afectación
bimaxilar y la afectación bilateral.

HISTOPATOLOGÍA

El patrón histológico es típico y bien definido, sin embargo, puede tener variantes
relacionadas con el tejido amiloide y las calcificaciones. Ningún autor cree que el tumor
odontogénico epitelial calcificante tenga un comportamiento biológico maligno. El
tumor odontogénico epitelial calcificante es una neoplasia localmente invasiva
caracterizada por estructuras intraepiteliales probablemente de naturaleza amiloide, las
cuales se pueden calcificar y ser liberadas una vez que las células se fragmentan. Si bien
su origen es controversial ya que se ignora cuál es la célula específica de la que se
deriva y cuál es el estímulo para su crecimiento, se acepta que se deriva del epitelio oral,
del epitelio reducido del esmalte o del estrato intermedio, debido a que más de la mitad
de los casos se asocia con un órgano dentario retenido. Los estudios histoquímicos de
Chaudry y colaboradores sustentan la teoría de que el tumor odontogénico epitelial
calcificante se origina del estrato intermedio del órgano del esmalte.
TRATAMIENTO

El tratamiento más aceptado es la resección quirúrgica con márgenes amplios, sin

embargo, algunos casos han sido tratados con escisión quirúrgica simple. Sadeghi y
Hoper creen que el tratamiento para el tumor odontogénico epitelial calcificante debe
ser guiado de acuerdo con el tamaño de la lesión, su localización y el patrón histológico.

CARCINOMA ODONTOGENICO DE CELULAS CLARAS:

El carcinoma odontogénico de células claras es un raro tumor odontogénico que se
presenta principalmente en la parte anterior de la mandíbula, mayormente en mujeres
entre la quinta y séptima década de vida. Se caracteriza histológicamente por redes de
células con citoplasma claro mezcladas con células que contienen citoplasma eosinófilo.
Es sumamente agresivo y puede presentar metástasis local o a distancia. Al emplearse el
tratamiento por enucleación y curetaje, frecuentemente da lugar a recurrencia, por lo
que se aconseja el tratamiento radical de resección mandibular hasta una zona libre de
lesión. El carcinoma odontogénico de células claras debe ser considerado en el
diagnóstico diferencial de tumores mandibulares que presenten células claras para el
establecimiento del plan de tratamiento adecuado. Se debe incluir el seguimiento a largo
plazo del paciente. Se presenta el caso de un paciente femenino de 69 años de edad, con
una lesión presente en la región presinfisaria derecha, sin afectación de ganglios
linfáticos regionales o metástasis aparente. Se efectuó osteotomía segmentaria
mandibular y reconstrucción con placa de titanio

CASO CLINICO

Paciente femenina de 69 años de edad, diabética e hipertensa que acudió al Servicio de

Cirugía Maxilofacial en abril de 2008, por presentar aumento de volumen doloroso de 2
años de evolución, en el lado derecho del cuerpo mandibular y ya no poder utilizar su
prótesis dental. Dicha paciente tenía antecedente de enucleación de quiste dentígero 10
años antes en esa misma región, sin evidencias documentales del diagnóstico
histopatológico. Al momento de su presentación en la consulta, se observó aumento de
volumen hacia el lado derecho del mentón; intrabucalmente: edéntula, con aumento de
volumen y expansión de las corticales interna y externa en el lado derecho del cuerpo de
la mandíbula, en la zona correspondiente con los dientes: 42, 43, 44 y 45, fluctuante y
con fístula de material café-amarillento.

En las radiografías se observó una lesión osteolítica en la región de 42, 43, 44 y 45,
ahora edente, con resorción del hueso alveolar pero que respetaba el borde basal
mandibular Se le solicitaron estudios preoperatorios para realizar la enucleación de la
lesión, pero la paciente era inconstante en sus citas, a las cuales acudía sin dichos
estudios. En octubre de 2009, la paciente se presentó nuevamente a la consulta y se
decidió tomar una biopsia. La lesión presentaba aumento de volumen importante y
deformante en cuerpo mandibular, especialmente en la región parasinfisiaria derecha,
aunque asintomático; con tejido mucoso y piel sin cambios de coloración o textura. En
algunas zonas de la lesión, la cortical externa y el hueso alveolar estaban ausentes, por
lo que a la palpación, la lesión era blanda y fluctuante. En la tomografía axial
computarizada, se observó lesión amplia en cuerpo mandibular desde la zona de 35 a 46
aproximadamente. La paciente era edéntula con osteolisis y expansión de las corticales
mandibulares y reabsorción de gran parte de la cortical externa, desde el hueso alveolar
hasta el borde basal, que respetaba la cortical lingual

Como resultado de una biopsia incisional el informe del estudio histopatológico reveló
la presencia de un carcinoma odontogénico de células claras Se realizó rastreo de
metástasis a ganglios cervicales por medio de tomografía axial computarizada con
técnica de contraste, con resultado negativo. Se programó para cirugía en noviembre del
2009, que consistió en osteotomía segmentaria mandibular con márgenes óseos amplios
(2 cm) e incluyó el periostio en la muestra . Se realizó reconstrucción con placa de
titanioLa cicatrización de las heridas ocurrió sin eventualidades, se apreció una función,
fonación y estética aceptables. Se envió a la paciente para complementar su tratamiento
a radioterapia. Se valoró a la paciente periódicamente para descartar recidiva de la
lesión o bien la presencia de focos metastásicos a distancia.
 TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE

El tumor odontogénico adenomatoide es considerado más que una neoplasia una lesión
tumoral epitelial benigna de origen odontogénico, hamartomatosa. Fue descrito por
primera vez por Steensland en 1905 quien lo consideraba como una variable del
ameloblastoma. Stafne en 1948 lo refiere como «tumor adenomatoide ameloblástico o
adenomeloblastoma», ya que presentaba estructuras que simulaban conductos o
glándulas, definiéndolo como una variante del ameloblastoma. Harbitz en 1915 lo llama
adantamatoma quístico, Philipsen y Birn en 1969 propusieron el nombre que tiene
actualmente «tumor odontogénico adenomatoide (TOA)»; siendo aceptado por la
organización mundial para la salud en 1971; sin embargo para 2005 la OMS definió al
tipo histológico del tumor odontogénico adenomatoide y lo definió como un tumor
compuesto de epitelio odontogénico con una variedad de patrones histológicos dentro
de un estroma de tejido conectivo maduro.

EPIDEMIOLOGÍA

El tumor odontogénico adenomatoide representa del 3 al 7% de todos los tumores

odontogénicos, y sólo cerca de 750 casos han sido reportados en la literatura. A pesar de
la evidencia de que las células tumorales son derivadas del epitelio del órgano del
esmalte, se ha sugerido que la lesión se origina de los remanentes de la lámina dental.
Los tumores odontogénicos adenomatoides son limitados a pacientes jóvenes y dos
tercios de todos los casos son diagnosticados en pacientes de 10 a 19 años de edad.
Tiende a aparecer en la porción anterior de la mandíbula y maxilar, relacionado con el
canino no erupcionado. Los pacientes femeninos son afectados dos veces más que los
masculinos

El tumor odontogénico adenomatoide presenta tres variantes clínicas: folicular,

extrafolicular y periférico. El tipo folicular se caracteriza por ser intraóseo asociado con
un órgano dentario no erupcionado, suele confundirse con un quiste dentígero por sus
aspecto radiográfico, observándose un área radiolúcida bien definida alrededor de la
corona y la raíz de un órgano dentario no erupcionado; el tipo extra folicular se
caracteriza por ser intraóseo, pero no está relacionado a un órgano dentario no
erupcionado. El tipo periférico es extraóseo, presentándose como un aumento de
volumen en los tejidos blandos gingivales. La mayoría de estos tumores presentan
diversos cambios inductivos en el tejido conectivo, tales como: pequeñas zonas de
calcificación y zonas con contenido eosinofílico;de acuerdo con Philipsen el tipo
extrafolicular del TOA, se puede encontrar en cuatro diferentes lugares: intraóseo sin
relación con órgano dentario retenido, intrarradicular, periapical, y en tercio medio
radicular; las variantes folicular y extrafolicular ocurren en un 97% de todos los TOA, y
de éstos el 73% son de tipo folicular.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

El tumor odontogénico adenomatoide se presenta como un aumento de volumen de

crecimiento lento, progresivo, asintomático, en zonas edéntulas relacionadas a un
órgano dentario no erupcionado (canino), y en la región gingival del maxilar o la
mandíbula de pacientes de entre los 8-19 años.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

Éstos son similares a otras lesiones de origen odontogénico, pero estas características
dependerán del tipo de tumor, en el tipo folicular, se observan como un área radiolúcida
bien delimitada, circunscrita, asociada a la corona o raíz de un órgano dentario retenido,
en el tipo extrafolicular se observa una lesión localizada entre o sobrepuesta a las raíces
de un órgano dentario erupcionado y en el tipo periférico, se puede observar
adelgazamiento o reabsorción ósea de la cortical, en algunos casos se pude observar
desplazamiento de los órganos dentarios, pero sin causar reabsorción radicular; sin
embargo, en radiografías periapicales se han observado radiopacidades dentro de la
lesión hasta en un 78%, lo cual es una ventaja con respecto a la ortopantomografía.

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

El TOA está compuesto por nódulos sólidos de células epiteliales, fusiformes o

cuboidales conformando un agrupamiento, así como las características de espacios
parecidos a ductos y bandas de epitelio con una configuración trabecular o cribiforme.
La lesión contiene acumulación de material eosinofílico intercelular y cantidades
variables de material calcificado. Estudios de inmunohistoquímica realizados en TOA
demuestran que estos son positivos paraAE1/AE3, 34 beta12, CK5, CK14, CK19, la
expresión de CK 14 y los aspectos estructurales del TOA, tienden a respaldar el
probable origen del epitelio reducido del esmalte, esto podría explicar su asociación
frecuente con la corona de un órgano dental incluido, semejante al quiste dentígero.

TRATAMIENTO

El TOA, debido a sus características no invasivas, crecimiento lento, la presencia de una

capsula responde satisfactoriamente con un manejo conservador de enucleación y
curetaje sin observarse recurrencia

REPORTE DEL CASO

Se trata de paciente masculino de 13 años de edad, el cual acude al Servicio de Cirugía

Maxilofacial del Hospital Regional «Lic. Adolfo López Mateos» (ISSSTE), por
presentar aumento de volumen en la región geniana izquierda, de crecimiento lento,
asintomático, indurado, no desplazable de cinco meses de evolución aproximadamente
Se observa aumento de volumen en región geniana izquierda de aproximadamente 3cm
de diámetro, indurada y asintomática.

Clínicamente se observa dentición completa, con de presencia de órgano dentario

canino superior izquierdo la primera dentición, sin antecedentes de trauma facial, dental
o procesos infecciosos asociados a la zona involucrada

Ausencia de canino permanente, aumento de volumen, sin datos de infecció[Link] realiza

toma de ortopantomografía en donde se observa una lesión radiolúcida, bien delimitada,
de bordes regulares, en la zona del seno maxilar izquierdo, con presencia de órgano
dentario retenido correspondiente a canino superior izquierdo de la segunda dentición,
sin datos de desplazamiento dental o evidencia de reabsorción radicular
Ortopantomografía prequirúrgica, órgano dentario mesioangulado relacionado con la
lesión la cual ocupa el seno maxilar, sin datos de reabsorción radicular.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Mediante anestesia general inhalatoria balanceada, con intubación oro traqueal, previa
asepsia y antisepsia de la región facial con yodopovidona, previa colocación de
taponamiento faríngeo y campos estériles, se infiltra xilocaína con epinefrina al 2% a
nivel de nervio infraorbitario izquierdo, se realiza incisión semilunar, apical a los
dientes 22, 63, 24, 25 con hoja de bisturí 15, se desperiostiza, obteniéndose colgajo
mucoperióstico observándose pared anterior de seno maxilar sin perforación, sólo
adelgazamiento de la cortical vestibular, por lo que se realiza ostectomías para
exponerse la tumoración; el cual se palpa de consistencia firme, no desplazable, bien
delimitada, ocupando el seno maxilar en su totalidad; realizándose mediante disección
roma la enucleación completa, observándose en el interior de la tumoración el canino
superior izquierdo. Posteriormente se curetea seno maxilar y lavado del mismo con
solución fisiológica 0.9%. El afrontamiento de los bordes de la herida se realiza
mediante sutura de ácido poliglicólico 3-0; se decide conservar canino de la primera
dentición para que ocupe el lugar del permanente. Se retira tapón faríngeo,
terminándose el procedimiento sin complicaciones
Lecho quirúrgico, tumoración bien delimitada, cubierta por una delgada membrana
grisácea, indurada dentro del seno maxilar.

TUMORES MESENQUIMATICOS

Los tumores mesenquimáticos son un crecimiento de tejido anormal que aparece en

torno de la cavidad bucal, así como en otras partes del organismo. Se componen de
tejido conectivo fibroso, músculo liso, músculo esquelético, vasos sanguíneos y
linfáticos, tejido adiposo y tejido nervioso periféricos, Se localizan en el interior del
hueso del maxilar o la mandíbula, aunque se han reportado en los tejidos periféricos de
estos y en otros huesos de la economía, sobre todo en los huesos largos.

MIXOMA ODONTOGÉNICO

El mixoma odontogénico fue descrito por primera vez por Cernea y Katz y se considera
una neoplasia benigna, poco frecuente, de consistencia firme y gelatinosa, de
crecimiento lento, con potencial infiltrativo, que produce expansión de la cortical con
extensa destrucción ósea y alto índice de recidiva. De origen ectomesenquimal,
probablemente derivado del órgano dentario. No existe una predilección particular por
sexo, y si una ligera preferencia por presentarse en mandíbula y generalmente es
asintomático.

A los rayos X en algunos casos tiene un aspecto moteado o de panal de miel en el

hueso, mientras que en otros puede aparecer como una radioluscencia destructiva
expandida, la cual a veces tiene un patrón multilocular. El desplazamiento de los dientes
es un hallazgo relativamente común. A veces antes que se descubra, se extiende el
tumor e invade el antro en el maxilar.
Histológicamente el tumor está constituido por células redondeadas, fusiformes y
estrelladas en un estroma mixoide laxo con pocas fibras colágenas. Pequeñas islas de
restos epiteliales odontogénicos aparentemente inactivas pueden estar diseminadas
dentro de la sustancia mixoide. Existe semejanza microscópica entre el mixoma
odontogénico y la papila dental.

El tratamiento es la escisión quirúrgica y varía desde el curetaje a la resección en

bloque.

Por lo infrecuente de esta neoplasia y más aún en edades tempranas, por lo interesante
que resultan estos tumores por su evolución y dificultad en su diagnóstico nos
decidimos a presentar este caso.

CASO CLINICO

Previo consentimiento informado a los padres sobre el tratamiento y su publicación, se

presenta esta paciente femenina de dieciséis años de edad, color de la piel blanca, con
antecedentes de salud, que acude a consulta de Cirugía máxilo facial por aumento de
volumen de hemicara derecha, sin otra sintomatología acompañante.

Examen físico: al examen facial mostró asimetría facial dada por ligero aumento de
volumen de región geniana derecha, piel normocoloreada, a la palpación duro pétrea y
no doloroso. El examen físico intrabucal reveló aumento de volumen en región maxilar
derecha que se extendía desde los dientes 13 al 16, mucosa normocoloreada, mordida
invertida en el sector dentario 13, 14 y 15 (fig. 1).

Al realizar la tomografía axial computarizada (TAC) se observó lesión hiperdensa que

comprometía todo el seno maxilar derecho, con áreas de mayor densidad, que respetaba
el hueso que conforma el piso de la órbita (fig. 2).

Plan de tratamiento
1. Biopsia incisional.

2. Estudio, planificación quirúrgica para confección de prótesis inmediata, por

especialista de somatoprótesis.

3. Tratamiento quirúrgico.

4. Evolución clínica y radiográfica.

La biopsia se realizó bajo los efectos de la anestesia local, mediante abordaje por el
fondo de surco vestíbular superior derecho. Bajo anestesia general nasotraqueal se le
realizó a través de abordaje intrabucal, hemimaxilectomia, retirada de tumor, curetaje y
fresado de paredes óseas (fig. 3). Luego se procedió a la colocación de prótesis
inmediata obturadora con fijación con alambre al reborde infraorbitario de forma
bilateral (fig. 4).

Diagnóstico histopatológico: Mixoma odontogénico.

Después de un año de evolución clínica y radiográfica, colocación de prótesis definitiva

(fig. 5), no existe recidiva tumoral.
 FIBROMA ODONTOGÉNICO CENTRAL
Es una lesión poco frecuente que se puede presentar en ambos maxilares, considerada la
contraparte del fibroma odontogénico periférico. (Regezi, 1995).

La histogénesis de esta lesión es incierta por tal motivo existen tres conceptos con
respecto a este tumor:

Lesión que se presenta alrededor de la corona de un diente no erupcionado, parecido a

un quiste dentígero pequeño.

Lesión de tejido conectivo fibroso, con islotes de epitelio odontogénico, parecido al

folículo dental, pero por su tamaño parece una neoplasia.

La descrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una neoplasia

fibroblástica, con cantidades variables de epitelio odontogénico y material calcificado
como hueso, cemento y dentina ( Shafer y Levy, 1986).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

El fibroma odontogénico central es una lesión poco frecuente, asintomática, que se

presenta a cualquier edad, aunque es más frecuente en niños y adultos
jóvenes. (MacDonald y Jankowski, 1998) realizaron un estudio epidemiológico en una
población china reportando que todos los casos de fibroma cemento osificante,
ocurrieron en el sexo femenino y fueron más frecuentemente en tercera y cuarta década
de la vida, 70 ocurrieron en mandíbula y 3 casos en el maxilar. Puede aparecer en
ambos maxilares produciendo expansión de las tablas corticales. (Alle, 1992; Shafer y
Levy, 1986; Dahl y col, 1981).

El fibroma odontogénico se ha clasificado como una neoplasia osteogénica de los

maxilares. Puede presentarse como una neoplasia de crecimiento progresivo que puede
alcanzar un gran tamaño y pueden producirse fracturas si no recibe tratamiento a
tiempo (Ong y Siar, 1998).

Esta patología se ha reportado como una lesión poco recidivante, aunque (Sakuma y col,
1998) reportaron un fibroma odontogénico central de mandíbula con varias
recurrencias. (Vega y col, 1994) reportaron un fibroma cementificante con invasión de
la órbita en un paciente joven.

Se han reportado casos de fibromas odontogénicos centrales y aneurismas intracraneales

asociados con esclerosis tuberosa (Swarnkar y col, 1998).

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

El fibroma odontogénico central se presenta inicialmente como una lesión radiolúcida

unilocular o multilocular dando el aspecto de un ameloblastoma, pero puede aparecer
como una imagen mixta cuando existe la formación de material calcificado como hueso,
cemento y dentina. (MacDonald y Jankowski, 1998; Regezi, 1996; Dunlap y Baker,
1984; Wesley y col, 1975).

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS (Figura 1)

El fibroma odontogénico presenta 2 variantes:

El tipo simple: donde encontramos tejido fibroso con restos epiteliales semejantes al
folículo dental.

El descrito por la OMS: donde podemos observar tejido conjuntivo maduro con
abundante material calcificado, hueso, cemento y dentina. (Gorrel y Larson, 1983;
Gardner, 1980; Mallow y col, 1966;).
Rados y Pantelis, 1987 realizan una diferenciación histológica entre displasia fibrosa
monostática, fibroma osificante y fibroma cementificante, llegando a la conclusión que
la displasia fibrosa presenta una marcada presencia de vasos sanguíneos y zonas de
hemorragia con osteoblastos rodeando trabéculas mineralizadas, con lo que algunos
autores no están de acuerdo. El fibroma cementificante presenta matriz orgánica no
mineralizada con un área menor de displasia, y el fibroma osificante presenta una
mineralización más lenta por lo que presenta una menor cantidad de células en su
interior.

Figura 1
Imagen histopatològica

FIBROMA CEMENTIFICANTE
Los tumores osteofibrosos de cabeza y cuello fueron descritos por primera vez como
una entidad patológica hace ya más de 60 años (Domínguez & Martín-Granizo, 2004).
El Fibroma Cemento Osificante (FCO) es una neoplasia benigna de origen
mesodérmico, específicamente de células multipotenciales del ligamento periodontal
(Canger et al., 2004; Smith et al., 2009).

El FCO se considera una neoplasia osteogénica benigna, bien delimitada, y muy pocas
veces encapsulada, la cual consiste en tejido fibroso con cantidades variables de
material mineralizado similar al tejido óseo y/o cemento (Lombardi et al., 2009). Los
FCO no presentan una etiología clara, pero han sido relacionados con procesos
inflamatorios como la periodontitis, exodoncias y antecedentes traumáticos (Domínguez
& Martín-Granizo, 2004; Canger et al., 2004).

El FCO es una lesión rara, correspondiendo al 0,1% del total de los tumores
odontogénicos (Gunaseelan et al., 2007), y que típicamente afecta más a mujeres (5:1)
entre la 3a y 4a década de vida, y que tiene mayor incidencia en el área molar y
premolar mandibular, aunque también se puede encontrar en maxilar , hueso
cigomático, etmoides, frontal, región orbitaria y otros (Domínguez & Martín-Granizo;
Lombardi et al., 2009; Pérez-García et al., 2004; Young & Rowson, 2006; Guzmán &
Hernández, 2008).

Clínicamente los FCO son asintomáticos, por lo cual generalmente son hallazgos
radiológicos, aunque en casos de larga evolución pueden originar una asimetría facial
creciente debido a un abombamiento de la cortical ósea. A pesar de ser una lesión
intraosea, se han descrito casos que afectan encía y tejidos blandos donde se puede
observar un tejido ulcerado, doloroso, friable y sangrante al tacto (Manganaro et al.,
1997).

La apariencia radiológica es muy variable dependiendo de la etapa de su desarrollo y de

su tamaño (Domínguez & Martín-Granizo). Es así que en estados más tempranos se
presentan como áreas radiolúcidas uni o multiloculares bien delimitadas, y a medida que
maduran y crecen se observan como zonas radiolúcidas bien delimitadas con distintos
grados de radiopacidad (Lombardi et al.). Es muy raro que estas lesiones provoquen
desplazamiento o reabsorción radicular, pero puede darse sobre todo en lesiones de
mayor tamaño o de larga evolución.

Histológicamente, los FCO se caracterizan por presentar un estroma fibroso con células
fusiformes entremezcladas con tejido calcificado, vascularización moderada, y muy
poca actividad mitótica y atipias celulares (Bertolini et al., 2002). Es posible observar
células gigantes e infiltrado inflamatorio agudo con PMNN (Kaplan et al., 2007).
Algunos autores señalan que la lesión se encuentra rodeada de una capsula fibrosa, lo
cual es muy importante en el diagnostico diferencial con la displasia fibrosa (Su et al.,
1997), sin embargo, otros señalan que este tejido no corresponde a una capsula si no que
a una transición entre tejido displásico y hueso sano (Lello & Sparro, 1985).

El FCO presenta un crecimiento lento pero constante, por lo cual se requiere la

extirpación completa de la lesión. Los rangos de recurrencia varían entre un 0 a 28%
cuando la lesión es tratada mediante enucleación (Pérez-García et al., 2004). Es
fundamental un seguimiento radiográfico y clínico a largo plazo. La resección en bloque
podría estar indicada en casos que recidivan después de la eliminación primaria con
curetaje quirúrgico, o en casos que la lesión sea extensa (Sakode et al., 1992). No existe
evidencia de que el FCO pueda transformarse en una lesión maligna.

Es necesario una minuciosa historia clínica y un análisis radiológico detallado, junto

con al estudio anatomo patológico (previa biopsia representativa de la lesión) para así
realizar un adecuado diagnostico diferencial. Dentro de las lesiones fibro óseas a
descartar se encuentran: Displasia fibrosa, Displasia cemento ósea focal, FCO juvenil,
Osteoma osteoide, Osteoblastoma, Cementoblastoma benigno, Fibro odontoma
ameloblástico, Cementoblastoma, Osteomielitis y Osteosarcoma (Domínguez & Martín-
Granizo; Lombardi et al.).
 CEMENTOBLASTOMA
El Cementoblastoma o Cementoma verdadero fue descrito por primera vez por Dewey
en 1927, es un tumor odontogénico raro cuyo origen es ectomesodérmico. Se produce
una proliferación hamartomatosa de cementoblastos (cemento celular) formando
cemento desorganizado y vascular a nivel apical. Afecta generalmente a jóvenes y
representa del 1% al 6,2% de los tumores odontogénicos. Se desconoce la etiología del
Cementoblastoma. Este tumor suele afectar más a los dientes posteriores mandibulares
que a los dientes maxilares. Tiene una capacidad de crecimiento ilimitada y suele estar
relacionado con la raíz de un diente apareciendo en radiografías como una masa
radiopaca rodeada por un halo radiolúcido. La mitad de los casos evolucionan de
manera asintomática, por lo que es común que sea descubierto durante un examen de
rutina, mientras que en la otra mitad se reporta dolor asociado que se detecta mediante
percusión, debido a que el tumor comprime la cámara pulpar. El método de tratamiento
consiste en la enucleación del tumor junto con el diente involucrado.

Epidemiología

Es extraordinariamente raro, con una frecuencia de un 1% a un 6,2%. Tiene mayor

prevalencia entre la adolescencia y la madurez ya que suele debutar en la segunda o
tercera década de la vida. En cuanto al sexo no tiene una predilección clara. Suele
afectar a los dientes posteriores, apareciendo con mayor frecuencia en la mandíbula.

Localización

El Cementoblastoma se asienta, frecuentemente, sobre la mandíbula. En la gran mayoría

de los casos se localiza principalmente en el área molar o premolar aunque también se
han diagnosticado algunos casos en otras áreas (dientes anteriores) pero de forma
minoritaria.

Presentación Clínica, Sintomatología

La zona del Cementoblastoma, revela una lesión de apariencia fibro-ósea que

radiográficamente puede ser una masa radioopaca, radiotranslúcida o una mezcla entre
ambas que está relativamente bien delimitada y que se encuentra en estrecha relación
con la raíz del diente.

En cuanto al aspecto radiológico, el Cementoblastoma benigno aparece como una lesión

de aspecto redondeado, pseudoquístico, que se rodea con cierta frecuencia
periféricamente de una zona más radiolúcida y que presenta interiormente zonas
radiopacas. Adicionalmente aparecen otros rasgos radiográficos como puede ser:
reabsorción radicular, pérdida del contorno radicular, invasión del canal radicular,
expansión ósea, desplazamiento de dientes adyacentes, erosión cortical y obliteración
del espacio periodontal.

También se han descritos lesiones con radiología atípica, como es el caso de McDonald
Wu., el cual presentaba un área radiolúcida pobremente definida con apariencia de
absceso.

En cuanto a la sintomatología, el paciente con esta patología por lo general acude a la

consulta con un dolor en relación con la zona de los molares o premolares y que se
acentúa con la masticación o palpación. No refiere fiebre.

La mitad de los casos evolucionan de manera asintomática, por lo que es común que sea
descubierto durante un examen de rutina, mientras que en la otra mitad se reporta dolor
asociado que se detecta mediante percusión, debido a que el tumor comprime la cámara
pulpar.

Tratamiento y Pronóstico

La naturaleza del cementoblastoma, hace que estos tumores sean relativamente fáciles
de extirpar y que los resultados del tratamiento sean favorables.

Este tratamiento es quirúrgico y consiste en la extracción completa del diente y su raíz.

Existen terapias más conservadoras para lesiones pequeñas, pero según algunos autores
para evitar recidivas (algunos artículos revisados hablan de recurrencias de incluso un
37%), es fundamental la extracción completa de la raíz.

Algunos autores han sugerido el tratamiento de conductos y la apicectomía de la raíz

involucrada para conservar el diente involucrado.
Foto 1. Radiografía del tumor odontogénico en la región del segundo premolar inferior
izquierdo en relación con la raíz

El estudio histopatológico concuerda con un CB. Desde el punto de vista histológico,

se aprecia una formación irregular de hueso y osteoide dentro del tejido fibrovascular
proliferativo, con osteoblastos gruesos que rodean las trabéculas recién formadas

DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL

El término displasia cementaria periapical (DCP) se utilizó por primera vez en la
clasificación de tumores odontógenos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
de 1971, donde fue incluido como uno de los tipos de cementoma. La DCP no es una
verdadera neoplasia, sino una patología displásica en la cual las áreas focales múltiples
de hueso y médula normales son reemplazadas por lesiones de tejido conjuntivo celular
con un potencial de crecimiento limitado. Se concluyó que las lesiones fibro óseas
benignas, presentaron muchas similitudes con respecto a sus aspectos clínicos,
radiográficos e histológicos. Por lo tanto, es fundamental el análisis conjunto de estas
informaciones para obtener un diagnóstico definitivo
La displasia cementaría periapical se manifiesta como lesión radiotransparente
mandibular, asintomáticas y cuyo diagnóstico diferencial, basado en las manifestaciones
clínicas, y en los estudios radiográficos convencionales puede ser controvertido. En
resumen, la displasia cementaría periapical es una lesión displasica que afecta a los
tejidos periapicales de uno o más dientes, y de características histológicas similares al
grupo de lesiones fibrosas cemento-osificantes, pero sin un borde claramente definido.

El cemento es un tejido mesenquimatoso calcificado, que se forma en la última etapa de

la odontogenesis y se deposita en las raíces de los dientes durante toda la vida. Las
displasias cemento-óseas son una variedad de lesiones de los maxilares caracterizados
histológicamente por la presencia de un tejido similar al cemento y que parecen
displasias más que neoplasias (excepto el fibroma cemento-osificante).

La hipercementosis es una respuesta reparadora ante una periodontitis apical crónica

cuando esta remite y en la que hay una hiper producción de cemento secundario con
aposición de este en el tercio apical de la raíz, pudiendo ocupar el espacio periodontal
pero dejando intacta la lámina dura. La displasia cementaría periapical es un proceso
reactivo y no neoplasico, de etiología desconocida, aunque algún estimulo como la
infección crónica desencadena la proliferación del ligamento periodontal con la
formación de cantidades variables de tejido conectivo y cemento.

Suelen existir lesiones múltiples, afecta casi siempre a los incisivos mandibulares, y
aunque puede presentarse en cualquier localización, es más frecuente en mujeres
mayores de 30 años. Tiene una máxima incidencia en la edad media de la vida y se ve
más a menudo en la raza negra. La displasia cementaría periapical clínicamente es
asintomático. Ocurre en dientes vitales.

El diagnostico se establece por el aspecto radiológico (aunque en ocasiones es difícil

asegurarlo) y mediante las pruebas de vitalidad pulpar. Es una neoplasia benigna. No
requiere tratamiento. O sea, si realmente usted tiene esta lesión y sabemos que la
displasia cementaría periapical es asintomática, podemos descartarla como origen del
dolor que usted refiere. Por lo que debe haber otra causa dental que le esté provocando
el dolor como por ejemplo una caries.

Generalmente se da en mandíbula y se encuentra en ápices de los dientes anteriores y se

afecta a más de un diente. En una radiografía aparece como una lesión radiolúcida
periapical que se continúa con el espacio del ligamento periodontal, el patrón
radiográfico inicial simula un granuloma o quiste periapical, pero los dientes siempre
están vitales. A medida que la lesión progresa o madura, la lesión radiolúcida se
convierte de un aspecto moteado o mixto.

El estado final es una masa sólida opaca que suele estar rodeada de una zona radiopaca.
Este proceso tarda meses o años. Tiene tres estadios: osteoblástica, cementoblástica y
madura. La pulpa tiene una condición normal.

Es considerada una lesión reactiva, siempre con dientes vitales, no requiere tratamiento,
es asintomática, frecuente, existe una variante muy poco usual, conocida como displasia
florida, que corresponde a una forma grave que puede afectar uno o todos los cuadrantes
y complicarse con osteomielitis crónica y quistes traumáticos del hueso.
Frecuentemente en mujeres de color. La displasia florida afecta a mujeres entre los 25 y
60 años, es bilateral y puede comprometer los cuatro cuadrantes.

No requiere un tratamiento ya que una vez que alcanza la etapa de opacidad se

estabiliza y no produce complicaciones. Los dientes tienen vitalidad durante todo el
proceso por lo que no se deben extraer ni realizar endodoncia, sólo se requiere
observación.

TUMORES MIXTOS
Este tumor era previamente llamado adenoma pleomórfico por la composición de su
estructura. Consiste en elementos mioepiteliales, en algunos casos con diferenciación a
células escamosas queratinizantes o estructuras glandulares acompañados de un
componente estromal.
Las células mioepiteliales pueden ser plasmocitoides o epitelioides. Pueden formarse
quistes. Es el tumor más frecuente de las glandulas salivares y corresponde a un 60-70%
de todos los tumores de glandulas salivares y se presenta con mayor frecuencia en las
mujeres.

8-9% de los tumores mixtos pueden sufrir transformación maligna después de 15 – 25

años, teniendo como resultado un tumor altamente maligno e invasivo, usualmente con
diferenciación escamosa o carcinoma indiferenciado. En muy raras ocasiones pueden
encontrarse tumores sarcomatosos fusocelulares o incluso carcinosarcoma. Las
caracteristicas citológicas
malignas de estos últimos son
fáciles de reconocer.

ODONTOMA
Alteración del desarrollo o malformación de origen dentario, que se caracteriza porque
tanto el tejido epitelial como el mesodérmico están presentes y exhiben completa
diferenciación; el esmalte y la dentina pueden disponerse más o menos
organizadamente, lo que depende del grado de alteración en la morfodiferenciación de
las células odontogénicas.

Etiología

Se desconoce su etiología, sin embargo, algunos autores han descrito la posible relación
con traumatismos en la dentición primaria, restos paradentales de Malassez, procesos
inflamatorios, hiperactividad odontoblástica y anomalías hereditarias (síndrome de
Gardner y Herman)
Tipos de odontomas
 Odontoma complejo.

Está representado por los tejidos dentarios, pero en una forma desorganizada; a veces se
observan también algunas estructuras semejantes a dientes.

 Odontoma compuesto.

Se caracteriza porque los tejidos dentarios que lo constituyen están dispuestos en forma
ordenada, dando lugar a la formación de múltiples estructuras dentarias que tienden a
parecerse a los dientes normales, pero con gran variación en el tamaño y la forma.

Características clínicas
se reconocen tres presentaciones clínicas de los odontomas: intraóseos, extraóseos y
erupcionados, siendo los intraóseos los más frecuentes. La localización más
comúnmente reportada es el área incisivo-canina del maxilar superior (67%), seguida
por las zonas anteroinferior y posteroinferior de la mandíbula (33%).mientras que el
complejo lo hace en la parte posterior de la mandíbula (59%.

Los odontomas son tumores benignos poco agresivos que usualmente no provocan
síntomas y más de la mitad de los casos se identifican como hallazgos radiográficos
(57%).8 Diferentes estudios reportan una asociación con dientes impactados que va de
un 16-61%.

Características radiográficas
Desde el punto de vista radiográfico, el odontoma ofrece al principio una imagen
radiolúcida que va presentando áreas radiopacas a medidas que pasa el tiempo. En el
odontoma complejo, las imágenes del material calcificado son por lo general irregulares
y difusas; en el odontoma compuesto, las formaciones radiopacas recuerdan estructuras
dentarias más o menos numerosas. Tanto en el odontoma complejo como en el
compuesto, se observa en la periferia del material calcificado, una banda radiolúcida
que se corresponde con la cápsula de tejido conjuntivo.
Características histológicas

histológicamente los odontomas compuestos se caracterizan por la presencia de tejidos

dentales, esmalte desmineralizado, dentina cemento y pulpa, dispuestos en forma
organizada de estructuras dentales y rodeados parcialmente por una cápsula de tejido
conectivo.

En cambio los odontomas complejos se observa una masa desorganizada de tejidos

dentales duros.6 En la periferia pueden encontrarse cordones del epitelio odontogénico
TRATAMIENTO

El tratamiento de elección consiste en la enucleación quirúrgica conservadora mediante

la eliminación de la cápsula de tejido conjuntivo que lo rodea, preparando
adecuadamente la muestra para el estudio histopatológico, mismo que coadyuva para el
diagnóstico certero.

En ocasiones es requerido el tratamiento ortodóncico para el reposicionamiento en la

arcada del órgano dentario retenido.

El pronóstico resulta por lo general favorable, con escaso índice de recidiva,

aumentando esta probabilidad cuando se realiza la enucleación en el primer estadio de
calcificación.

FIBROMA AMELOBLÁSTICO.
El fibroma ameloblástico es un tumor benigno odontogénico mixto (epitelial y
mesenquimal) de rara aparición, que constituye 2 % de todos los tumores
odontogénicos. La primera referencia que se tiene del fibroma ameloblástico se debe a
Kruse en 1891, desde entonces se han publicado diferentes casos y revisiones,
estableciendo la frecuencia entre 1 y 3 % de los tumores odontogénicos.

Radiográficamente, el fibroma ameloblástico se presenta en la mayoría de los casos

como una zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas. Normalmente
presenta diámetro entre 1 a 8 cm. Tumores menores pueden tener imágenes
uniloculares; lesiones mayores pueden romper las corticales óseas. Frecuentemente el
FA aparece asociado a un elemento dentario incluido.

Histológicamente este tumor consiste de grupos de células epiteliales en un fondo de

tejido conjuntivo sin invadir estructuras óseas. Las células epiteliales generalmente son
cúbicas o columnares bajas organizadas en grupos con márgenes irregulares que tienen
alguna semejanza con la lamina dentaria. El tejido conjuntivo se asemeja a tejido
fibroblástico celular semejante a la papila de un diente en desarrollo, con fajas de
colágeno ocasionalmente presentes y muchas veces, tejido semejante a la capa hialina y
cercano a la capa epitelial. Ocasionalmente áreas mixomatosas o focos de pre-dentina
pueden ser vistos.

El tratamiento del fibroma ameloblástico puede variar desde tratamiento radical, como
resección en bloque, resección segmentaria y semi-resección de los maxilares o métodos
más conservadores como enucleación y curetaje.

CASO CLINICO.

Paciente de 18 años, leucoderma, genero femenino, fue remitida por un ortodoncista al

Servicio de Cirugía y Traumatología Buco-Maxilofacial del Hospital Universitario
Oswaldo Cruz de la Universidad de Pernambuco (HUOC / UPE) con la finalidad de
traccionar el diente incluido. Durante el análisis de la ortopantomografía , se observó
lesión radiolúcida de 03 cm de extensión adyacente al diente 44 retenido. La paciente no
refería dolor a la palpación, pero fue evidenciado discreto aumento de volumen durante
el examen físico . Fue realizada biopsia incisional asociada a punción aspirativa previa,
que resulto negativa para sangre y/o material purulento. En seguida, la pieza fue enviada
para análisis anatomopatológico.
Posterior al diagnóstico, fue propuesto tratamiento quirúrgico bajo anestesia general
para enucleación del tumor y exodoncia de los elementos dentarios asociados. Durante
la remoción de la lesión, se pudo observar el aspecto nodular de la masa tumoral, siendo
en seguida realizada osteotomía periférica en el defecto óseo resultante, así como la
exodoncia de los elementos dentarios 43, 44 y 45 con el objetivo de disminuir la
tendencia a la recidiva .

En el postoperatorio inmediato la paciente relató parestesia en el labio inferior del lado

operado (derecho), probablemente asociado al trauma quirúrgico causado al nervio
mentoniano en virtud de su íntima relación con el área osteotomizada (Fig 03. D). Tres
meses posterior al procedimiento quirúrgico la paciente refirió mejora en el cuadro
clínico, con retorno de la sensibilidad en la región afectada.
 EL FIBROODONTOMA AMELOBLÁSTICO (FOA).
Es un tumor ontogénico benigno poco frecuente, con características generales de
fibroma ameloblástico, pero presenta además cantidades variables de tejido
calcificado. La frecuencia de aparición es de 1 a 3% considerando todos los tumores
odontogénicos, su incidencia es ligeramente mayor en el maxilar inferior con
localización más frecuente en la región premolar y molar del mismo. Se presenta
generalmente en las dos primeras décadas de vida, sin predilección significativa por
sexo. Clínicamente asintomático, causa habitualmente alteración de la erupción
dentaria. El diagnóstico de FOA frecuentemente puede generar confusión tanto desde el
punto de vista clínico-radiológico como histopatológico. La semejanza entre las
distintas entidades patológicas, la distribución y cantidad de tejidos odontogénicos,
pueden llevar a cometer errores diagnósticos.

Caso clínico

Paciente varón, 17 años de edad, derivado al Servicio de Cirugía Maxilofacial de la

Universidad de Talca, por presentar una lesión a nivel del ángulo mandibular derecho,
revelada en una teleradiografía lateral cervical de control, posterior a un accidente
automovilístico.

El paciente no refirió antecedentes personales ni familiares. Los antecedentes de tabaco,

alcohol y drogas eran negativos, al igual que la ingesta de medicamentos o alergias a los
mismos. Al examen físico general tampoco presentó compromiso. Al examen clínico
extraoral no se observaron alteraciones estéticas ni funcionales. A la palpación intraoral
se encontró un leve aumento de volumen en la zona posterior del vestíbulo mandibular.
En el estudio radiológico convencional se observa una extensa imagen unilocular de
densidad mixta, con predominio radiopaco, rodeada por una banda radiolúcida de
límites netos corticalizados ubicada en la zona de la pieza 48, sobreproyectada
parcialmente en raíces de pieza 47 con abombamiento de tablas óseas y con rechazo de
la pieza 48 hacia distal y cefálico. El canal mandibular se encontraba desplazado hacia
el borde basilar en el segmento correspondiente al cuerpo mandibular y rechazado a
distal en la rama ascendente.
 CONCLUSION

Los tumores odontogénicos son entidades con un comportamiento benigno, pero si no

se diagnostican a tiempo pueden alcanzar tamaños considerables y repercutir
negativamente en el paciente.

En el momento en que una lesión se diagnostica como compatible con quiste, ya sea
clínicamente o radiográficamente, se debe establecer un diagnóstico diferencial y de
presunción.

Las características clínicas, radiográficas, así como la epidemiología, son las principales
herramientas disponibles para hacer un diagnóstico de presunción.

El diagnóstico de presunción, el tamaño de la lesión y la relación de esta con estructuras

anatómicas vecinas condicionará el tipo de tratamiento.

El diagnóstico definitivo lo dictaminará el análisis anatomopatológico.

 REACTIVOS
1. Son tumores malignos más frecuentes que pueden ser de epitelio plano
estratificado
a. Malignos
b. Glandular
c. Epiteliales
d. Endocrinas

2. Los tumores epiteliales se muestran de color

a. Negro grisáceo
b. Blanco amarillento o grisáceo
c. Rojo blanco o amarillo
d. Verdes o amarillo

3. El ameloblastoma se desarrolla con mayor frecuencia en

a. Mandíbula
b. Maxilar
c. Cráneo
d. Cuello

4. El ameloblatoma se diagnostica con mayor frecuencia en adultos de

a. 40 a 50 años
b. 40 a 69 años
c. 30 a 60 años
d. 45 a 55 años

5. Los ameloblastomas están asociados frecuentemente con la presencia de

dientes
a. Temporales
b. Permanente
c. No erupcionados
 d. Localizados

6. Los tumores odontogénicos afectan principalmente a

a. Mandíbula
b. Maxilares
c. Cráneo
d. Cuello

Escoja la respuesta correcta:

A través de la microscopia óptica, esta patología revela numerosas islas de epitelio
escamoso benigno de formato irregular y tamaños variables, con áreas focales de
queratinización y calcificación, dentro de un estroma de tejido conjuntivo fibroso
maduro. Tumor escamoso odontógeno
A. Displasia periférica cementaria
B. Tumor odontógeno de células claras
C. Tumor odontógeno epitelial calcificante
D. Tumor escamoso odontógeno
- Complete:
Clínicamente la gran mayoría de esas lesiones son _______________, pero pueden
producir ________________ de las _________________, movilidad dentaria y
_______________.
A. Asintomáticas, disminución, corticales maxilares, aumento óseo.
B. Sintomáticos, expansión, corticales maxilares, pérdida ósea.
C. Sintomáticos, disminución, corticales maxilares, aumento óseo.
D. Asintomáticas, expansión, corticales maxilares, pérdida ósea.

- Complete:
Histológicamente, los tumores odontogénicos son semejantes a la célula y al tejido que
los originan y pueden simular tejidos __________ del órgano del _________ y la
____________, o contener elementos ____________ como ____________,
___________, __________ o una mezcla de todos.
A. Duros, esmalte, pulpa dentaria, blandos, esmalte, dentina, cemento.
B. Blandos, dentina, pulpa dentaria, duros, esmalte, dentina, hueso.
C. Duros, esmalte, pulpa, blandos, esmalte, dentina, cemento.
D. Blandos, esmalte, pulpa dentaria, duros, esmalte, dentina, cemento.

- Selección múltiple:
Síntomas del Tumor Odontógeno Escamoso
 A. Dolor
B. Hiperestesia
C. Obstrucción nasal
D. Epistaxis
E. Parestesia
F. Metástasis
G. Cefalea
¿A cuál patología hace referencia el siguiente enunciado?
Es una neoplasia benigna pero con carácter invasivo local y tendencia a la recidiva, de
baja frecuencia y que suele asentar en la mandíbula.
A. Tumor odontógeno de células claras
B. Tumor odontógeno adenomastoide
C. Tumor escamoso odontógeno
D. Tumor odontogénico epitelial calcificante

Características clínicas del Tumor odontogénico epitelial calcificante

A. Frecuentemente se asocia a dientes erupcionados, especialmente molares
maxilares y quistes odontógenos
B. Frecuentemente se asocia a dientes no erupcionados, especialmente premolares
mandibulares y quistes odontógenos
C. Frecuentemente se asocia a dientes erupcionados, especialmente molares
mandibulares y quistes odontógenos
D. Frecuentemente se asocia a dientes no erupcionados, especialmente molares
mandibulares y quistes odontógenos

Tratamiento para el tumor odontogénico epitelial calcificante

A. El tratamiento más indicado es la resección quirúrgica con márgenes pequeños
B. El tratamiento menos aceptable es la resección quirúrgica con márgenes amplios
C. El tratamiento más aceptado es la resección quirúrgica con márgenes estrechos
D. El tratamiento más aceptado es la resección quirúrgica con márgenes amplios

1. Complete:
El ___________________es un raro tumor odontogénico que se presenta
principalmente en la parte anterior de la mandíbula, mayormente en mujeres
entre la quinta y séptima década de vida.

a. Carcinoma odontogénico de células claras

b. Quiste radicular
c. Tumor odontogénico
d. Tumor odontogénico ademanotoide
 2. A quien pertenece este concepto:
Es considerado más que una neoplasia una lesión tumoral epitelial benigna de
origen odontogénico, hamartomatosa:

a. Carcinoma odontogénico de células claras

b. Quiste radicular
c. Tumor odontogénico
d. Tumor odontogénico ademanotoide

3. Radiológicamente como se encuentra un tumor odontogénico ademanotoide

a. Radiolúcido
b. Radiopaco
c. Mixto
d. No se puede ver radiológicamente

4. A que tipo de personas es mas común el carcinoma odontogénico de células

blancas
a. Pacientes masculinos mayores de 70 años
b. Niños hasta 5 años
c. Mujeres entre la quinta y séptima década de vida.
d. A todo tipo de personas
5. Complete:
El ________________________ representa del 3 al 7% de todos los tumores
odontogénicos, y sólo cerca de 750 casos han sido reportados en la literatura
a. tumor odontogénico adenomatoide
b. Carcinoma odontogénico de células blancas
c. Tumor odontogénico
d. Carcinoma

6. El tumor odontogénico adenomatoide presenta tres variantes clínicas:

a. folicular, extrafolicular y periférico
b. Externo, Folicular, interno
c. Extrafolicular,interno
d. Periferico, folicular
Los tumores mesenquimáticos
A. son un crecimiento de tejido anormal que aparece en torno de la cavidad bucal,
así como en otras partes del organismo
B. son un crecimiento de tejido normal que aparece en torno del vestíbulo de la
boca , así como en otras partes del organismo
C. son un crecimiento de tejido epitelial que aparece en torno de la cavidad bucal,
así como en otras partes del organismo
D. son un crecimiento de tejido glandular que aparece en torno de la cavidad bucal,
así como en otras partes del cuerpo
COMPLETE
El mixoma odontogénico:
se considera una neoplasia --------------, poco frecuente, de consistencia firme y
gelatinosa, de crecimiento --------, con potencial infiltrativo, que produce expansión de
la cortical con extensa destrucción -------------y alto índice de recidiva.
A. Maligno- rápido- óseo
B. Benigno- lento- coronal
C. Maligno- rápido- coronal
D. Benigna- lento- ósea

El mixoma odontogénico histológicamente está constituido por célula:

A. Redondeadas-fusiformes -estrelladas
B. Planas- fusiformes- largas
C. Redondeadas- estrelladas- radiales
D. Planas- cilíndricas- radiales

El tratamiento del mixoma odontogénico

A. escisión quirúrgica
B. enucleación
C. extirpación
D. resección

Cuál es el origen del mixoma odontogénico

A. ectomesenquimal
B. epitelial
C. ecttodermico
D. subepitelial

El mixoma odontogénico fue descrito por primera vez por:

A. Cernea y Katz
B. Pablov y hurt
C. Gardner
D. katz
COMPLETE:
EL ……………….. es una lesión poco frecuente que se puede presentar en ambos
maxilares, considerada la contraparte del fibroma odontogénico periférico.
 a) Fibroma calcificante
b) Fibroma amelo blástico
c) Fibroma odontogénico central
d) Fibroma osificante
ESCOJA LA OPCIÓN CORRECTA
Características clínicas del fibroma odontogénico central

a) lesión frecuente, sintomática, que se presenta a cualquier edad, aunque es más

frecuente en niños y adultos mayores.
b) lesión poco frecuente, asintomática, que se presenta a cualquier edad, aunque es
más frecuente en niños y adultos jóvenes.
c) lesión poco frecuente, asintomática, que se presenta a cualquier edad, aunque es
más frecuente en mujeres embarazadas y adultos jóvenes.
d) Ninguna de las anteriores

SELECCIONE

Características radiográficas del fibroma odontogénico central

a) Radiolúcido
b) Radiopaco
c) Radiolúcido y radiopaco
d) Ninguna de las anteriores

COMPLETE

El …………………. es una neoplasia benigna de origen mesodérmico,

específicamente de células multipotenciales del ligamento periodontal.

a) Fibroma cemento osificante

b) Fibroma odontogeno
c) Fibroma ameloblastico
d) Fibroma unilocular

ESCOJA LA RESPUESTA CORRECTA

La apariencia radiológica del fibroma cemento osificante es

a) Variable (radiolúcida y radiopaco)

b) Solo radiolúcida
 c) Solo radiopaca
d) Áreas radiolúcidas con poca densidad

1. Complete:
El Cementoblastoma es un tumor odontogénico raro cuyo origen es ____________. Se
produce una _____________ hamartomatosa de cementoblastos (cemento celular)
formando cemento ____________ y vascular a nivel ___________.
A. Ectomesodérmico – proliferación – desorganizado – apical
B. Mesodérmico – división – organizado – coronal
C. Ectodérmico – proliferación – organizado – coronal
D. Endodérmico – división – desorganizado - apical

2. En cuanto al aspecto radiológico, el Cementoblastoma benigno aparece como:

A. Una lesión de aspecto redondeado, pseudoquístico, que se rodea con cierta
frecuencia periféricamente de una zona más radiopaca y que presenta
interiormente zonas radiolúcidas.
B. Una lesión de aspecto redondeado, pseudoquístico, que se rodea con cierta
frecuencia periféricamente de una zona más radiolúcida y que presenta
interiormente zonas radiopacas.
C. Una lesión de aspecto cuadrado, pseudoquístico, que se rodea con cierta
frecuencia periféricamente de una zona más radiolúcida.
D. Una lesión de aspecto redondeado, pseudoquístico, que se rodea con cierta
frecuencia periféricamente de una zona más radiopaca.

3. Complete:
La displasia cementaría periapical es una lesión displasica que afecta a los tejidos
periapicales de uno o más dientes, y de ___________ histológicas ___________al
grupo de lesiones _________ cemento-osificantes, pero sin un borde claramente
__________.
A. Características – similares – fibrosas – definido
B. Propiedades – diferentes – mucosas - difuso
C. Particularidades – iguales – mucosas - compacto
D. Propiedades – diferentes – fibrosas – compacto
1.- COMPLETE

odontoma
_____________ del desarrollo o ______________ de origen ____________, que se
caracteriza porque tanto el tejido epitelial como él ________________ están presentes y
exhiben completa diferenciación
a) alteración, malformación, dentario, mesenquimatoso.
 b) malformación, alteración, dentario, mesenquimatoso.
c) malformación, dentario, mesenquimatoso, odontoma.
d) odontoma, malformación, dentario, mesenquimatoso.

2. CUANTOS TIPOS DE ODONTOMAS HAY.

a) 3
b) 2
c) 4
d) 7
3.-TIPOS DE ODONTOMAS
[Link] mixto
[Link] compuesto
[Link] simple

a) 1, 2
b) 2, 3
c) 1, 3
d) 1,2 ,3

4.- la siguiente
imagen
corresponde a un
tipo de odontoma

_____________________ R:// Odontoma Complejo

5.- VERDADERO O FALSO

Odontoma complejo: Está representado por los tejidos dentarios, pero en una forma
desorganizada
(V)
6.- VERDADERO O FALSO

Odontoma compuesto: Se caracteriza porque los tejidos dentarios que lo constituyen

están dispuestos en forma ordenada
(F)
COMPLETE SEGÚN CORRESPONDA.
El fibroma ______________ es un tumor ____________ odontogénico mixto (epitelial
y mesenquimal) de rara aparición, que constituye ______ de todos los tumores
odontogénicos.
A. Ameloblástico, benigno; 2 %.
B. Ameloblástico, maligno; 3 %.
C. Ameloblástico, benigno; 4 %.
D. Ameloblástico, maligno; 6 %.
ELIJA LA RESPUESTA CORRECTA.
La primera referencia que se tiene del fibroma ameloblástico se debe a
A. Kruse en 1891.
B. Kruse en 1894.
C. Kruse en 1892.
D. Kruse en 1893.
Radiográficamente, el fibroma ameloblástico se presenta en la mayoría de los casos
como
A. Una zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas.
B. Una zona radiopaco multilocular con márgenes escleróticas .
C. Una zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas azul.
D. Una zona radiopaco multilocular con márgenes escleróticas blanco.
COMPLETE.
El fibroma odontoblàstico es un __________ ontogénico benigno _________ frecuente,
con características generales de ___________ ameloblástico, pero presenta además
cantidades variables de tejido calcificado.
A. Tumor; poco; fibroma; calcificado.
B. Tumor; muy poco; fibroma; calcificado.
C. Llaga; poco; fibroma; calcificado.
D. Quiste; poco; fibroma; calcificado.
ELIJA RESPUESTA CORRECTA.
El fibroma odontoblàstico en su incidencia es ligeramente mayor en
el_____________________ con localización más frecuente en la región __________ Y
______________ del mismo.
A. Maxilar inferior; premolar ; molar.
B. Maxilar inferior; canino; molar
 C. Maxilar superio; premolar ; molar
D. Maxilar inferior; premolar ; incisivo
ELIJA LA RESPUESTA CORRECTA.
El fibroma odontoblàstico es un Es un tumor ontogénico
A. Benigno.
B. Maligno
C. Curable
D. Temporal

BIBLIOGRAFÍA

[Link]
[Link]

[Link]
ii/apuntes/tumores-epiteliales/2451662/view

[Link]
causes/syc-20351278

[Link]
p
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]

[Link]
continua/ce110/tumores-mesenquimatosos-benignos-de-la-m
[Link]
.asp

[Link]

[Link]

[Link]

[Link]
d_seccion=2040&id_ejemplar=11011&id_revista=124

[Link]

[Link]

[Link]
[Link]

[Link]
199X2016000400272#B21

Martín-Granizo-López R, Ortega L, González-Corchón MA, Berguer-Sánchez A.

Fibroma ameloblástico mandibular. Presentación de dos casos. Med Oral 2003;8:150-
153. Disponible en [Link] [Link]
Arab Oghli A, Scuto I, Ziegler C, Flechtenmacher C, Hofele C. A large ameloblastic
fibroodontoma of the rigth mandible. Med Oral Patol Oral cir bucal 2007