UNIVERSIDAD DEL NORESTE
Cáncer testicular
APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS
PATOLOGÍA
Dra. Miryam Fuentes Sánchez
Evelyn Vargas Aguilar 3C
APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS
Objetivos:
• Identificar un cáncer testicular
• Hacer un diagnóstico temprano
• Describir las causas del padecimiento
• Diferenciar las anormalidades que se encuentren
respecto a un testículo sano
• Conocer el cuadro clínico que presenta la
enfermedad
• Conocer y describir macroscópicamente una
muestra de cáncer testicular
Tipo de problema: Cáncer testicular
Posibles términos que requieren ser clarificados puntos
clave del problema:
Testículos: Gónadas masculinas, son glándulas mixtas
que en su secreción externa producen gametos,
coproductoras de los espermatozoides y de las hormonas
sexuales, forman la parte más importante del aparato
reproductor masculino.
Cáncer: proceso de crecimiento y diseminación
incontrolados de células. Puede aparecer
prácticamente en cualquier lugar del cuerpo. El tumor
suele invadir el tejido circundante y puede provocar
metástasis en puntos distantes del organismo.
Células germinales: Las células germinales son aquellas
que se encargan de la formación de los gametos, es
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decir, los óvulos y los espermatozoides, de allí que
contengan información genética que será transmitida al
embrión.
Definición del problema:
El cáncer es el crecimiento descontrolado de una sola
línea celular, este crecimiento no sigue las ordenes
biológicas. Las neoplasias testiculares abarcan un grupo
de tumores con características morfológicas y
manifestaciones clínicas diversas, el 95% de los cuales
corresponde a tumores de células germinales. Estos se
clasifican de modo amplio en seminomas y no
seminomas debido a sus diferencias en la evolución
natural y el tratamiento. Los tumores de células
germinales son neoplasias malignas relativamente
infrecuentes, responsables del 1 a12% de los cánceres en
los hombres estadounidenses. Casi cualquier célula del
cuerpo puede convertirse en cáncer y diseminarse a
otras partes. Es importante conocer la célula en el que se
originó el cáncer y qué tipo es debido a los distintos
tratamientos y pronósticos. A veces el tratamiento para
el cáncer de testículo causa esterilidad.
Caso clínico
Masculino de 30 años de edad, con
trisomía 21 (síndrome de down), con
cáncer testicular de color café
amarillento, y en partes toma una
coloración roja.
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Patogenia:
La carcinogénesis de los tumores de células germinales
no se ha llegado a comprender del todo. Como se
señaló, los tumores de células germinales testiculares se
desarrollan a partir de una lesión precursora, la neoplasia
intratubular de células germinales, que a su vez parece
provenir de células germinales primordiales con
maduración detenida o gonocitos que no pudieron
diferenciarse en preespermatogonias. Se estima que
estas células entran en estado de latencia hasta la
pubertad, cuando comienzan a ser estimuladas por el
aumento de las concentraciones de testosterona. el
cáncer de testículo y es el resultado de un síndrome de
disgenesia testicular, que
a su vez es secundario a
factores ambientales, del
estilo de vida o ambos, y a
una susceptibilidad
genética.
Factores de riesgo
Se identificaron cuatro factores de riesgo confirmados
para el cáncer de testículo:
• Criptorquidia
• Antecedentes familiares de cáncer de testículo
• Antecedentes personales de cáncer de testículo
• Neoplasia intratubular de células germinales
• Edad mayor de 15 años
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Anatomía macroscópica
Testículo de tamaño
aumentado con forma
ovoide irregular, unas
medidas de 10 x 4 cm
aproximadamente, y peso
de unos 70 gramos, de
color café con manchas
marrones oscuras, rodeado
de una túnica grisácea y
de consistencia blanda.
Existe una gran extensión
del cáncer que llega a
cubrir la mayor parte de
este.
De textura lisa al exterior y
el interior explorado a
través de un corte
longitudinal se encuentra
rugoso.
El parénquima se
encuentra con una
coloración obscura
anormal, pesenta cáncer
germinal testicular.
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Diagnóstico y estadificación
El diagnóstico de cáncer de testículo se basa en:
• El examen clínico del escroto y su contenido, y el
examen general para descartar adenopatías o
masas abdominales.
• La ecografía testicular para confirmar la presencia
de una masa testicular. Debe practicarse siempre en
el varón joven con masa retroperitoneal o con
aumento de los marcadores tumorales séricos y sin
masa escrotal palpable.
• Los Marcadores tumorales séricos antes de la
orquiectomía (AFP y hCG) y LDH en presencia de
enfermedad metastásica.
• Exploración inguinal y orquiectomía con resección
en bloque del testículo, la túnica albugínea y el
cordón espermático.
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Examen anatomopatológico del testículo
Después de la orquiectomía, el examen
anatomopatológico del testículo debe incluir:
1. Características macroscópicas: lado, tamaño del
testículo,tamaño máximo del tumor y características
macroscópicas del epidídimo, el cordón espermático y la
túnica vaginalis.
2. Toma de muestras: sección de 1 cm2 por cada cm del
diámetro máximo del tumor, incluido el parénquima
macroscópicamente normal (si estuviera presente), la
tunica albugínea y el epidídimo, con selección de las áreas
sospechosas. Al menos una sección proximal y una distal
del cordón espermático más cualquier área sospechosa.
3. Características microscópicas y diagnóstico: estirpe
histológica (especificar los componentes individuales y
estimar la cantidad en porcentaje); presencia o ausencia
de invasión venosa y/o linfática peritumoral; presencia o
ausencia de invasión de la albugínea, la túnica vaginalis,
la “rete testis”,el epidídimo o el cordón espermático, y la
presencia o ausencia de neoplasia germinal intratubular
en el parénquima no tumoral.
4. Categoría pT según el TNM 2002.
5. Estudios inmunohistoquímicos: en el seminoma y el tumor
mixto de células germinales, AFP y hCG.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del tumor testicular debe realizarse
con una orquiepididimitis, una torsión, un hematoma o una
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neoplasia paratesticular (sea benigna o maligna). Otras
posibilidades diagnósticas son hernia, varicocele o
espermatocele, aunque por lo general se pueden distinguir
del tumor testicular a través del examen físico. Un tumor
intratesticular firme debe considerarse un cáncer hasta
demostrar lo contrario y debe evaluarse con ecografía
escrotal. En pacientes con un diagnóstico presuntivo de
orquiepididimitis, se debe indicar una reevaluación entre 2 y
4 semanas después de completar un tratamiento adecuado
con antibióticos por vía oral. En caso de persistencia del
tumor o de dolor en el área, se debe solicitar una ecografía
escrotal.
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Referencias biliograficas:
1. Testículo - EcuRed [Internet]. Ecured.cu. 2019 [cited 23 October 2019]. Ava
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4. Wein A, Kavoussi L, Partin A, Peters C. Campbell-Walsh Urología. 10ma ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
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