UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

IMPLEMENTACIÓN DE PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

EN ALTERACIONES RESPIRATORIAS DEL PACIENTE NEONATO

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:

LICENCIADA EN ENFERMERÍA

PRESENTA:

AZUCENA DE JESUS DE JESUS

DIRECTORA DE LA TESIS
M. en E.A.S.E. MARÍA ANTONIETA CUEVAS PEÑALOZA

TOLUCA, MÉX., OCTUBRE DE 2014

 DEDICATORIA

A DIOS

Por su infinito amor y bondad que me demuestra día a día, por todas las
bendiciones que derrocha en mi ser. Porque siempre me acompaña impulsándome
al logro de mis sueños y sobre todo por darme la oportunidad de llegar a culminar
con esta meta.

A MI MAMI
Por tu apoyo incondicional, por que cuando varios me dieron la espalda, tú seguiste
firme en apoyarme, pero sobre todo por tu amor, cariño, confianza, paciencia. Te
amo mami y este título es para ti.

A MIS HERMANOS
Por apoyarme desde niña, por sus consejos amor, por forjarme en ser mejor
persona cada día, a ustedes les debo ser la persona que ahora soy. Y haber llegado
hasta este momento. Ustedes fueron mi impulso, los quiero mucho.

A TI ALEX
Por estar conmigo en momentos difíciles cuando necesite de una persona a mi lado,
de una palabra de consuelo, de aliento, por impulsarme a no darme por vencida y
luchar por terminar mi licenciatura.
 AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios por permitirme el don de la vida,

por darme salud, amor, inteligencia fortaleza,
por no permitir que desistiera en mí camino.

A mi mami por su amor invaluable,

que me impulsó al logro de esta meta.

Agradezco a mis hermanos por su

apoyo incondicional.

Agradezco a todos los docentes que

contribuyeron a mi excelencia y
formación como profesional.

A mi directora de tesis. Mtra María Antonieta Cuevas Peñaloza

por su colaboración, guía, apoyo e invaluable responsabilidad hicieron
posible culminar con este proyecto.

Agradezco a mis revisoras Mtra. Catalina Ofelia López Ocampo y

Mtra. María de los Ángeles Monroy Martínez por su tiempo y dedicación.

A mis colegas enfermeras del

Hospital de Ginecología y Obstetricia IMIEM
por su apreciable participación
para que este proyecto fuera posible.
 CONTENIDO
Introducción…………………………………………………………………………... 7
Justificación………………………………………………………………………….. 9
Planteamiento del problema………………………………………………………. 11
Objetivos……………………………………………………………………………… 13
Diseño metodológico……………………………………………………………….. 14
Marco Teórico
Capítulo I
Proceso de enfermería
1.1 Antecedentes……………………………………………………………………. 17
1.2 Concepto de proceso de enfermería………………………………………… 18
1.3 Objetivos del proceso de enfermería…………………………………………. 19
1.4 Beneficios del proceso de enfermería………………………………………… 20
1.5 Etapas del Proceso de Enfermería…………………………………………… 20
1.5.1 Valoración……………………………………………………………………… 20
1.5.1.1 Objetivos de la valoración de enfermería……………………………… 23
1.5.1.2 Formato de valoración por patrones de salud de Marjori Gordon…. 23
1.5.2 Diagnóstico de enfermería …………………………………………………. 28
1.5.2.1 Tipos de diagnósticos de enfermería…………………………………… 31
1.5.3 Planificación…………………………………………………………………… 32
1.5.4 Ejecución………………………………………………………………………. 35
1.5.5 Evaluación…………………………………………………………………….. 36
1.6 Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE)………………………………….. 37
1.6.1 Objetivos del plan de cuidados…………………………………………… 38
1.6.2 Ventajas del plan de cuidados……………………………………………. 39
1.6.3 Componentes del plan de cuidados……………………………………… 39
1.6.4 Tipos de intervenciones de enfermería………………………………….. 39
1.6.5 Tipos de planes de cuidados……………………………………………… 40
1.6.6 Metodología para la elaboración del plan de cuidados de enfermería.. 42
1.7 Instituciones proponen el plan de Cuidados de Enfermería……………….. 44
1.8 Finalidad de implementar planes de cuidados de enfermería…………….. 45
Capítulo II
Anatomía y fisiología del aparato respiratorio
2.1 Vía aérea superior……………………………………………………………... 46
2.1.1 Vía aérea inferior…………………………………………………………… 48
2.1.2 Estructuras accesorias……………………………………………………... 52
2.2 Factor surfactante pulmonar…………………………………………………... 53
2.3 Síndrome de dificultad respiratoria …………………………………………… 54
Capítulo III
Contexto de estudio Hospital de Ginecología y Obstetricia IMIEM
3.1 Hospital de Ginecología y Obstetricia…………………………………………. 64
3.2 Antecedentes históricos………………………………………………………… 64
3.3 Misión…………………………………………………………………………….. 66
3.4 Visión……………………………………………………………………………… 66
3.5 Servicios que brinda el Hospital de Ginecología y Obstetricia…………….. 66

Resultados
4.1 Análisis de resultados de la investigación…………………………………... 70
4.2 Discusión…………………………………………………………………………. 79
Conclusiones…………………………………………………………………………. 82
Sugerencias………………………………………………………………………….. 83
Referencias ………………………………………………………………………….. 84
Anexos
Anexo I Instrumento de recolección de datos
Anexo 2 Consentimiento informado
Anexo 3 Plan de cuidados en alteraciones respiratorias del paciente neonato
 INTRODUCCIÓN

El síndrome de dificultad respiratoria es una condición clínica caracterizada por la

presencia de datos de dificultad respiratoria en el recién nacido, de inicio temprano y
progresivo secundario a deficiencia total o parcial y cuantitativa de surfactante
pulmonar (Avery, 1997, p. 517), el recién nacido inicia con datos clínicos de; esfuerzo
respiratorio, aleteo nasal, retracción xifoidea, tiros intercostales, quejido respiratorio y
cianosis.

En ese sentido es responsabilidad del personal de enfermería realizar la

valoración haciendo uso del método científico; Proceso de Enfermería dado que es
un método sistemático y organizado para brindar cuidados eficaces y eficientes
orientados al logro de objetivos, (Alfaro, 2005, p. 3), su enfoque holístico, valora;
cuerpo, mente y espíritu, de tal manera que identifica las necesidades reales y
potenciales para establecer planes de cuidados para el individuo, la familia y la
comunidad, a fin de resolver problemas de salud, prevenir y curar la enfermedad.

La Comisión Permanente de Enfermería (CPE), como órgano colegiado

comprometido, con el gremio de enfermería pone a disposición dos catálogos de
planes de cuidados estandarizados (PLACE), con la finalidad, de hacer uso del
método científico; proceso de enfermería a través de estos.

La presente investigación pretende mostrar la necesidad de implementar el

PLACE alteraciones respiratorias del paciente neonato, con el propósito de que el
personal de enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN), tenga a su disposición una herramienta científica para otorgar intervenciones
de enfermería con un sustento científico en beneficio de la pronta recuperación del
recién nacido con alteraciones respiratorias.

7
 Por lo tanto este documento consta de cuatro capítulos, en el capítulo primero se
describe el proceso de enfermería y sus cinco etapas, los conceptos de Planes de
cuidados de Enfermería (PLACE), e instituciones que hacen la propuesta de su uso.

El siguiente capítulo aborda; anatomía y fisiología del aparato respiratorio; vía aérea
superior nariz, faringe, vía aérea inferior; laringe, tráquea, bronquios, ramificación
bronquial, pulmones, unidad respiratoria y estructuras accesorias; pleuras, pared
torácica, además del papel tan importante del factor surfactante. El síndrome de
dificultad respiratoria, En el capítulo tres, se incluye el contexto de estudio,
antecedentes históricos, misión, visión, los servicios que brindan la institución.
Finalmente, se dan a conocer los resultados de la investigación, discusión,
conclusiones, sugerencias y referencias bibliográficas y anexos.

8
 JUSTIFICACIÓN

Se conoce como neonato al recién nacido desde el nacimiento transcurriendo

hasta los treinta días de vida. (NOM-007-SSA2-2010, p.4), algunos recién nacidos
pretérmino, dada la inmadurez del árbol respiratorio inician con datos de dificultad
para respirar; aleteo nasal, tiros intercostales, retracción xifoidea, cianosis peri bucal,
central o distal. En cuanto a los recién nacidos de término, necesitan cuidados
inmediatos como; liberar la vía aérea, secar, cortar el cordón umbilical, además de
los cuidados mediatos como termorregulación, si alguno de ellos no se cumple se
entorpece la evolución adecuada del recién nacido, ocasionando datos inminentes
de dificultad para respirar.

En la UCIN del Hospital de Ginecología y Obstetricia del Instituto Materno Infantil

del Estado de México, del 1 de enero al 31 diciembre de 2013 se reportan 216
ingresos de los cuales el 85% presentaron síndrome de dificultad respiratoria,
asociado a la prematurez, al síndrome de aspiración de meconio, a la depresión por
anestésicos entre otros.

Considerando lo anterior y ante la necesidad de resolver las complejas

situaciones de salud en esta población vulnerable y en otras alteraciones o
patologías, la Comisión Permanente de Enfermería (CPE) pone a disposición los
planes de cuidados estandarizados, en este caso particular el Plan de Cuidados de
Enfermería (PLACE) alteraciones respiratorias del paciente neonato, con el propósito
de otorgar cuidados de enfermería individualizados con calidad, seguridad y con alto
sentido humanista, dado que los PLACE son una herramienta metodológica en
donde lleva inserto el proceso de enfermería.

Ante la necesidad de resolver las complejas situaciones de salud de la población

entre la cual podemos hacer énfasis en el incremento de neonatos con
enfermedades asociadas a alteraciones respiratorias, se insiste en la importancia de

9
participación del personal de enfermería que ayudará a estandarizar las
intervenciones de enfermería.

A fin de otorgar cuidados eficiente y eficaz, orientado en la atención de enfermería

proporcionada en el Hospital de Ginecología y Obstetricia del Instituto Materno
Infantil del Estado de México basado en evidencias de que el trabajo en equipo
coordinado sistematizado estableciendo metas reditúa en la mejora continua del
neonato en tratamiento.

10
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Durante los años ochenta y principios de los noventa, la Organización Mundial de

la Salud (OMS), el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), la American Joint
Commission on Accreditation of Hospital expresaban, que el proceso de enfermería
debería ser integrado a la práctica diaria, así como a los documentos propios de la
disciplina (Alvarado, 2008, p.8). Los PLACE ofrecen ser una guía en el cuidado
integral, de calidad y con seguridad para los enfermos.

El distres respiratorio (DR) es sinónimo de dificultad respiratoria y comprende una

serie de entidades patológicas que se manifiestan con clínica predominantemente
respiratoria, con sintomatología como: aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción
xifoidea y bamboleo taraco-abdominal. Constituye la causa más frecuente de morbi-
mortalidad neonatal y su gravedad está en relación con la causa etiológica y la
repercusión que tenga. En la UCIN del Hospital de Ginecología y Obstetricia se
reportan del 1 de enero al 31 diciembre de 2013, 216 ingresos de ello el 85%
ingresaron por presentar Síndrome de dificultad respiratoria.

Una estrategia para lograr dar una atención de calidad, es unificar el lenguaje
disciplinar a través de la aplicación del proceso de enfermería y el uso de la triple
taxonomía; NANDA Internacional Diagnósticos enfermeros definiciones,
Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC), y Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC), que plasmados en el plan de cuidados de
enfermería permiten la estandarización del cuidado.

De acuerdo a lo anterior la implementación del plan de cuidados de enfermería en

alteraciones respiratorias favorecerá el desarrollo de la disciplina y el intercambio de
información sobre los cuidados entre profesionales y el equipo de salud, además de
otorgar una atención con la calidad y seguridad para el paciente. A fin de lograr que
la frecuencia respiratoria sea eficaz y permitir que suficiente cantidad de aire insufle y

11
des-insufle los alvéolos, para tal fin se deben reunir varias condiciones como una
contracción diafragmática fuerte y oportuna, pared torácica persistente, pleura
visceral del pulmón en contacto permanente con la pleura parietal, vías respiratorias
desplegadas y alvéolos abiertos (Plasencia, 2010,153). Si esta condición no se
cumple da como resultado una dificultad respiratoria que debe atenderse.

Por lo que nace la siguiente pregunta de investigación: ¿Cómo es la

implementación del plan de cuidados estandarizados en alteraciones respiratorias
del paciente neonato en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del HGO del
IMIEM?

12
 OBJETIVOS

Objetivo general:
Implementar el plan de cuidados estandarizados de enfermería en alteraciones
respiratorias del paciente neonato en la unidad de cuidados intensivos neonatales
del HGO del IMIEM 2014.

Objetivos específicos
 Determinar si el personal conoce el proceso de enfermería y sus fases.

 Identificar si el personal de enfermería realiza un plan de cuidados para

atender al neonato con alteraciones respiratorias.

 Determinar el beneficio del uso del PLACE en alteraciones respiratorias del

paciente neonato.

13
 DISEÑO METODOLÓGICO

El presente estudio se deriva de la investigación; Evaluación de la

implementación de los planes de cuidados y la calidad de los registros clínicos de
enfermería a través del indicador de notas y registros clínicos de enfermería del
Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud “INDICAS”, con clave
3637/2013SF en la Secretaría de Investigación y Estudios Avanzados de la UAEM.

Es un estudio con enfoque metodológico cuantitativo (Hernández, 2010, p. 4-6),

de tipo descriptivo-transversal (Galindo, 1998, p. 77), el cual consiste en implementar
el plan de cuidados estandarizados de enfermería en alteraciones respiratorias del
paciente neonato en la unidad de cuidados intensivos neonatales del HGO del
IMIEM.

La línea de investigación corresponde a proceso de enfermería en el área clínica.

El universo de estudio está conformado por el personal de enfermería del HGO del
IMIEM 363 enfermeras en plantilla. La muestra es no probabilística intencional con
27 enfermeras asignadas al área de UCIN.

Respecto a los criterios de inclusión el instrumento se aplica al personal de

enfermería que labora en la UCIN, de los diferentes turnos matutino, vespertino,
jornada acumulada y nocturno que se encuentran laborando al momento de recabar
la información, a quienes desearon participar en la investigación y firmaron el
consentimiento informado. Se excluye al personal de enfermería que labora en otra
área, así como a las personas que no desearon participar y quienes no contestaron
el cuestionario adecuadamente.

El instrumento empleado se elaboró empleando un cuestionario, propuesto por la

Secretaria de Salud y Dirección de Enfermería, a través de la Comisión Permanente

14
de Enfermería 2010, adaptado al tema de investigación que consta de 13 ítems, con
una pregunta abierta, cuatro cerradas y ocho mixtas.

En cuanto al procedimiento de investigación primero: Se realizó la recolección de

información actualizada asistiendo a la biblioteca de la Facultad de Enfermería y
Obstetricia de la UAEM, con el propósito de consultar libros relacionados con los
temas en cuestión; proceso de enfermería, síndrome de dificultad respiratoria, plan
de cuidados de enfermería, además de indagar en Internet los catálogos de PLACE,
en especial el de alteraciones respiratorias en el neonato, que propone la Comisión
Permanente de Enfermería, asimismo la consulta de las bases de datos como
Redalyc, Scielo, y revistas entre otros. Lo que permitió la construcción del marco
teórico.

Después se llevó a cabo la gestión en el HGO del IMIEM a fin de obtener el

permiso para la aprobación y aplicación de los instrumentos. Una vez autorizado el
campo de estudio se acude a la supervisión de enfermería quien otorga el acceso al
área de neonatos, se aplican los cuestionarios en los diferentes turnos. Se dio a
conocer a cada una de las enfermeras que labora en el área de UCIN el instrumento
de recolección de datos con indicaciones para contestar, firmaron el consentimiento
informado, después se tomó como estrategia aplicar el cuestionario en la media
hora de desayuno, comida o cena, respectivamente.

Recabada la información pertinente se agruparon los datos sustraídos de los

cuestionarios contestados, a fin de insertarlos en hojas de cálculo del software
Microsoft Office Excel para ser procesados y analizados con la finalidad de obtener
los resultados del estudio, conclusiones y sugerencias.

Las consideraciones éticas de esta investigación parten de la Ley General de

Salud, capítulo I, artículo 100. Se toma en cuenta el apartado de investigación para

15
la salud de que expone: la investigación en seres humanos se desarrollará conforme
a las siguientes bases:
I. Deberá adaptarse a los principios científicos y éticos que justifican la investigación
médica, especialmente en lo que se refiere a su posible contribución a la solución de
problemas de salud y al desarrollo de nuevos campos de la ciencia médica.
III. Podrá efectuarse sólo cuando exista una razonable seguridad de que no expone
a riesgos ni daños innecesarios al sujeto en experimentación.
IV. Se deberá contar con el consentimiento informado por escrito del sujeto en quien
se realizará la investigación.
V. Sólo podrá realizarse por profesionales de la salud en instituciones médicas que
actúen bajo la vigilancia de las autoridades sanitarias competentes (Ley general de
salud, 2014, p. 37).

16
 MARCO REFERENCIAL
CAPÍTULO I

PROCESO DE ENFERMERÍA

1.1 Antecedentes
La ciencia de enfermería se basa en un amplio sistema de teorías, el proceso de
enfermería es un método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de
enfermería. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que
exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las
necesidades del cliente o del sistema familiar.

Tiene sus inicios en la época de Florence Nightingale siendo la primera teórica

que tomó especial interés en la observación como elemento primordial para brindar
cuidados de enfermería, es así como indirectamente se cimenta el Proceso de
Enfermería, que no se concebía en ese entonces como un proceso, pero que se
encontraba implícito en cada una de las actividades de enfermería, a través de la
valoración del herido en combate, utilizando la observación y la identificación de
problemas para brindar cuidados (Reina. G, 2010, p. 10).

Posteriormente el primer texto en el que se describía un proceso de cuatro fases

valoración, planificación, ejecución y evaluación lo describieron los actores Yura y
Walsh en el año de 1967 (citado por P.W. Iyer, 1997, p. 9). Consecutivamente los
autores Bloch, Roy y Aspinall en los años de 1974 y 1976 añadieron la fase
diagnostica nomenclatura básica para describir los problemas de salud para
enfermería, dando lugar a un proceso de cinco fases (citado por P. W. Iyer, 1997,
p. 9).

El proceso de enfermería ha evolucionado hacia un proceso de cinco etapas

compatibles con la naturaleza evolutiva de la profesión, lo que conlleva a que el
proceso de enfermería conste de cinco fases sucesivas e interrelacionadas:

17
valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, estas fases integran
las funciones intelectuales de la resolución del problema en un intento por definir las
acciones de enfermería. (P. W. Iyer, 1997, p. 9).

1.2 Concepto de proceso de enfermería

Varios autores describen el concepto del proceso de enfermería como un método
sistematizado de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos y
resultados esperados de forma eficiente (Alfaro, 1999, p. 4).

Refieren que el proceso de enfermería es el sistema de la práctica en el sentido

en que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermería actualiza
sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar, tratar las respuestas
del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud, Yura y Walsh (1988)
afirma que el proceso de enfermería es la serie de acciones señaladas, pensadas
para cumplir el objetivo de la enfermería, mantener el bienestar óptimo del cliente,
proporciona la cantidad y calidad de asistencia de enfermería que la situación exija
para llevarle de nuevo al estado de bienestar. En caso de que este bienestar no se
pueda conseguir, el proceso de enfermería debería contribuir a la calidad de vida del
cliente, elevando al máximo sus recursos para conseguir la mayor calidad de vida
posible y durante el mayor tiempo posible (citado por P.W. Iyer, 1997, p. 11).

Del mismo modo otro autor constituye que el proceso de enfermería es un método
mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de la enfermería, tratándose de
un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que exige habilidades
cognitivas técnicas e interpersonales, dirigido a cubrir las necesidades del cliente o
del sistema familiar (P. W. Iyer, 1997, p. 9).

Anexado a que el proceso de enfermería es una forma dinámica y sistematizada

de brindar cuidados enfermeros, es el eje de los abordajes enfermeros, el proceso
promueve cuidados humanísticos, centrados en objetivos y resultados eficaces. El

18
proceso enfermero es; sistemático como un método de solución de problemas,
consta de cinco pasos que lleva a cabo una serie de acciones deliberadas para
extremar la eficacia y obtener resultados beneficios a largo plazo. Dinámico combina
distintas actividades para llegar a al resultado final.

Planifica y brinda cuidados en el cual se deben considerar; intereses, valores y

deseos específicos del usuario, persona familia o comunidad, además mente, cuerpo
y espíritu. Centrado en objetivos (resultados) diseñado para centrar la atención en, si
la persona que demanda los cuidados de salud obtiene los mejores resultados de la
manera más eficiente (Alfaro, 2003, p. 4). Otro concepto describe el proceso de
enfermería tal con una teoría sobre como las enfermeras organizan los cuidados de
las personas, las familias y las comunidades (NANDA, 2009-2011, p. 3).

Siendo el proceso de enfermería, una herramienta metodológica, que permite

otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a través de una atención
sistematizada e integral, cuyo objetivo principal es atender las respuestas humanas
individuales o grupales, reales o potenciales; compuesto de cinco etapas
interrelacionadas: valoración, diagnóstico de enfermería, planeación, ejecución y
evaluación. (NOM-019-SSA3-2013, p. 7). Es una herramienta metodológica, que
permite otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a través de una atención
sistematizada. Como todo método, configura un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre sí (Rodríguez, 2000, p. 73).

1.3 Objetivo del proceso de enfermería.

Objetivo principal es constituir una estructura que pueda cubrir las necesidades
individuales o grupales reales o potenciales compuesto de cinco etapas: valoración,
diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación (Rodríguez, 2000, p. 73).
Proporcionando un sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades
individuales del cliente, de la familia, la comunidad, consistiendo en la relación e
interacción entre el cliente centro de atención y el profesional de enfermería que

19
valida las observaciones hechas. Esto ayuda a los clientes a enfrentarse a los
cambios de salud y da una asistencia individualizada (P. W. Iyer, 1997, p. 9).

1.4 Beneficios del proceso de enfermería

 Complementa a otras disciplinas al centrarse no solo en las cuestiones
médicas, sino también en las respuestas humanas, como responde la
persona a los problemas médicos, al tratamiento y al cambio de las
actividades diarias.
 Contiene un enfoque holístico ayudará a que las intervenciones estarán
adaptadas al individuo y no a la enfermedad.
 Agiliza el diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud reales o
potenciales reduciendo la incidencia de ingresos hospitalarios.
 Desarrolla un plan eficaz y eficiente tanto en términos de sufrimiento humano
como de gasto económico.
 Evita que se pierda de vista el factor humano.
 Promueve la flexibilidad y el pensamiento independiente.
 Adapta las intervenciones al individuo.
 Dejar un rastro de papel que pueda seguirse posteriormente para evaluar los
cuidados del usuario y para realizar estudios que permitan el avance de la
enfermería y mejoren la eficiencia y eficacia de los cuidados de la salud
(Alfaro, 2003, p. 11).

1.5 Etapas del proceso de enfermería

El PAE consta de cinco etapas; valoración, diagnóstico, planificación, ejecución
y evaluación, cada una de ellas se describe a continuación.

1.5.1 Valoración
Es la primera etapa del proceso de enfermería que nos permite estimar el estado
de salud del usuario, familia y comunidad para la obtención de datos que nos

20
servirán de guía para la realización de los siguientes pasos del proceso, en el cual se
debe recoger datos sobre respuestas humanas fisiopatológicas con lo que se logra el
conocimiento integral de la persona o grupo.

La valoración es la primera fase del proceso enfermero sus actividades se centran

en la obtención de información relacionada con el cliente, el sistema del cliente,
familia o comunidad, con el fin de identificar necesidades, problemas,
preocupaciones o respuestas humanas del cliente. Los datos se recogen de forma
sistemática utilizando la entrevista, exploración física, resultados de laboratorio (P.
W. Iyer, 1997, p. 12).

La recogida de datos llamada anamnesis constituye un elemento importante para

la planificación de cuidados, permite establecer un contacto privilegiado con el
enfermo que no se detiene con el tiempo siendo un proceso continuo y dinámico en
el que la enfermera no deja de observar, consultar y reunir información, esta etapa
proporciona una imagen global de estado de salud de la persona y permite a la
enfermera emitir varios juicios clínicos específicos, identificar los problemas después
de su observación, preguntas dirigidas y tratar de resolverlos en el marco de sus
funciones (Margot, 1999, p. 76-77).

Carpenito menciona que la valoración es recogida deliberada de datos referentes

al paciente, familia o grupo, la enfermera obtiene datos mediante la entrevista,
observación y exploración. Describe dos tipos de entrevista de valoración en el
ingreso y valoración dirigida (Carpenito, 1994, p.15).

La entrevista de valoración en el ingreso, consta de dos partes: patrones

funcionales y exploración física utilizando las técnicas de inspección, auscultación y
palpación todo ello se centra en determinar el estado de salud actual del paciente y
su capacidad de actuación y la valoración dirigida implica la adquisición de datos

21
escogidos o específicos según lo requiera el estado del paciente (Carpenito, 1994, p.
15-16).

Por otra parte se puntualiza que las valoraciones enfermeras a todos los niveles
de análisis personales, familiares y comunitarios constan de datos subjetivos
procedentes de la persona o personas y datos objetivos precedentes de las pruebas
diagnósticas y otras fuentes de datos. La valoración de los individuos consta de una
historia de salud, datos subjetivos y un examen físico datos objetivos según Weber y
Nelly descrito en 2007 (citado por Heather, 2009-2011, p. 8).

Otros autores definen que la valoración de las familias consiste en la obtención

específica observación de las interacciones familiares datos subjetivos y la
observación de las interacciones familiares datos objetivos según Wright y Leahey,
2005 (Citado por Heather, 2009-2011, p. 8).

Refiriéndose a la valoración de las comunidades consiste en obtener información

de informantes clave dentro de la comunidad datos subjetivos y datos estadísticos
datos objetivos descrito por Anderson y Mc. Farlan, 2006 (Citado por Heather, 2009-
2011, p. 8).

Hay dos tipos de valoraciones que se hacen para generar diagnósticos

enfermeros precisos, globales y focalizadas. Las valoraciones globales cubren todos
los aspectos de un marco de valoración enfermera, como los 11 patrones funcionales
de salud para determinar el estado de salud de las personas, la familia o la
comunidad, las valoraciones globales de las persona se hacen cuando al ingreso del
hospital o en un programa de cuidados a domicilio y la valoración focalizada se
centra en puntos de cuestiones o cuestiones concretas, como el dolor, el sueño o el
estado respiratorio, ésta se realiza cuando es preciso explorar más profundamente
síntomas específicos.

22
1.5.1.1 Objetivos de la valoración de enfermería.
 Se centre en los datos necesarios para identificar las respuestas y
experiencias humanas.
 Se realiza en colaboración de las personas, la familia o la comunidad siempre
que sea posible. Los hallazgos están basados en la investigación y otras
evidencias (Heather, 2009-2011, p. 9).
 Obtener y examinar la información sobre el estado de salud, buscando
evidencias de funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden
contribuir a la aparición de problemas de salud, buscando evidencias de los
recursos del cliente (Alfaro, 1999, p. 5).
 Recoger continuamente datos sobre el proceso de salud para controlar las
evidencias de problemas de salud y factores de riesgo que puedan contribuir a
éstos. Detectar un problema, recoger datos sobre el mismo (Alfaro, 2003, p.
6).
 Ser suficientemente amplios para contener datos que guíen los cuidados
enfermeros para la promoción, prevención (primaria, secundaria y terciaria) y
recuperación de la salud (Heather, 2009-2011, p. 9).

1.5.1.2 Valoración según los 11 patrones de salud funcional de Marjori Gordon.

Para la valoración de enfermería se utilizan los 11 Patrones de salud Funcional de
Marjori Gordon los cuales se describen a continuación para conocer el estado de
salud del paciente.
I.- Patrón percepción / mantenimiento de la salud
Servicio con los que cuenta la casa: agua potable, electricidad, drenaje, teléfono.
Características físicas de la vivienda: material de construcción, material de techo,
tipo de piso, número de cuartos, numero de ventanas. Características higiénicas de
la vivienda: aseo diario, aseo cada tercer día, no realiza aseo. Hábitos higiénicos de
individuo: baño diario, baño cada tercer día, cada semana, aseo bucal 3 veces a día,

23
aseo bucal diario, hábitos, cambio de ropa interior y exterior, cambio de ropa de
cama.

Contacto con enfermos infectocontagiosos. Contacto con animales domésticos

perros, gatos, aves, otros. Cuantas personas duermen en una habitación de 3
personas 4-6 personas, más de 6 personas, existencia de factores de riesgo
potencial en la comunidad hogar, laboral. Percepción del usuario sobre su estado de
salud: bueno, regular, malo. Interés del usuario por el cuidado de la salud, asistencia
periódica para el control médico, seguimiento del tratamiento médico en el hogar,
existencia de automedicación cual, condiciones higiénicas del recién nacido.

II.- Patrón nutricional / metabólico

En este apartado se valora cambio de peso si ha cambiado de peso en los últimos
6 meses, aumentó, disminuyó. Características y estado de la piel color rosa,
impétigo, pálida, ocre, ictericia. Estado de la piel íntegra, lesionada, reseca, grasa.
Su cabello o implante normal escaso o con alopecia, color natural cano teñido, uñas
normales alteradas. Mucosa oral, hidratada, integra, deshidratada, lesionada y la
causa de la lesión. Encías normales sangrantes, gingivitis, blanquecinas (Gordon,
2003, p. 10).

Estado de labios íntegros, resecos, lesionados, hidratados, sangrantes,

lesionados y la causa. Estado de la dentadura completa, incompleta sin dentadura,
prótesis, cariada, piezas faltantes número, piezas cariadas número. Presencia de
apetito, pirosis, polidipsia, regurgitaciones, dolor gástrico, náuseas, vómito, polifagia,
disfagia, dolor gástrico, dolor intestinal, herida en el aparato digestivo zona. Si el
paciente tiene sondas ya sea naso gástrica u otras. Si existe crecimiento ganglionar
a región.

El paciente tiene infusiones venoclisis en que área. Si tiene drenajes por sonda
naso gástrica, penrose, nélaton rectal, fístula. Si el paciente tiene alteraciones como

24
anorexia, bulimia, comedor compulsivo, coprofagia, mericismo, onicofagia. Número
de comidas que hacen en 24hrs 1, 2, 3, 4, 5, dieta indicada. Capacidad para comer
dependiente, independiente, alergia o intolerancia a alimentos, lactosas. Destete a
qué edad. Ablactación inicia con fruta, sopa, tortillas, verdura, caldo pan, carne.

III Patrón de eliminación.

Hora habitual de la eliminación intestina, número de veces al día. Alteraciones
como incontinencia fecal, flatulencia, diarrea, estreñimiento, constipación,
hemorroides, masa fecal palpable, urgencia para defecar, distención abdominal,
fistulas anales, ostomías, peristaltismo intestinal. Eliminación urinaria, frecuencia en
24 horas, diuresis horaria. Las características y alteraciones si es clara, turbia,
anuria, goteo de orina, disuria, oliguria, poliuria, hematuria, coluria, proteinuria,
polaquiuria, nicturia, tenesmo urinario, incontinencia urinaria, retención de urinaria,
urgencia para orinar, drenaje urinario, cantidad, enuresis, globo vesical, presencia de
edema. Diálisis peritoneal, tipo de solución, número de baños, balance, hemodiálisis
peso de inicio, peso de término, perdidas insensibles (Gordon, 2003, p. 10).

IV Actividad y ejercicio
Tipo de respiración: normal, disnea, polipnea, taquipnea, aleteo nasal, irregular,
apnea, ortopnea, cianosis, retracción xifoidea, quejido respiratorio, expectoración,
tos, tiros intercostales, sibilancias, antecedentes de asma, oxigenoterapia, apoyo
ventilatorio. En estado cardiovascular la frecuencia cardiaca normal, frecuencia
cardiaca irregular, arritmias, soplo, palpitaciones, dolor torácico, lipotimias, vértigo,
diaforesis, acufenos, fosfenos, venas varicosas, debilidad muscular, llenado capilar,
P.V.C, presión arterial media, hipertensión arterial, hipotensión arterial, marcapasos.
Si la frecuencia cardiaca se encuentra con ritmo, arrítmico, bradicardia, taquicardia.
Electrocardiograma características posición con prescripción. Utiliza auxiliares para
deambular muletas, bastón, andadera, otros. Actividad física reposo absoluto
relativo.

25
V Reposo / sueño
El paciente muestra cansancio, postura de cansancio, temblor de manos, ojeras,
párpados inflamados, enrojecimiento de conjuntivas, bostezos, indiferencia,
confusión, falta de concentración, habla pausada, habla con dificultad, irritabilidad,
insomnio, bruxismo, sonambulismo, horas de sueño en 24 horas( Gordon, 2003,
p.10).

VI.- Cognitivo perceptual.

Este valora el estado de conciencia, si se encuentra consciente, inconsciente,
estupor, somnoliento, coma. Valoración neurológica bajo la escala de Glasgow,
respuesta a estímulos, apertura de los ojos, lenguaje. Manifestaciones de
alteraciones neurológicas como crisis convulsivas, midriasis, miosis, anisocoria,
irritabilidad, ataxia. Alteraciones en los órganos de los sentidos ya sea vista, olfato,
audición, gusto, equilibrio, tacto. Capacidad para la toma de decisiones sí, no. Dolor
características. (Gordon, 2003, p. 10).

VII.- Autoimagen / auto concepto

La percepción que tiene el individuo de sí mismo, excelente buena, mala, muy
buena, regular. Aceptación de su imagen corporal sí o no. Satisfacción en el
cumplimiento de su rol como cual. Estado anímico del individuo alegre, ansioso,
triste, preocupado, otros. Coopera en sus cuidados. Existe presencia de indicadores
de trastornos conductuales, sentimiento de culpa, falta de contacto visual, conducta
violenta. Si el embarazo fue planeado, si es aceptado. Aceptación de su imagen
corporal con su embarazo, excelente, buena, mala, muy buena, regular. Existencia
de preocupaciones y/o temores de usted y la pareja por el recién nacido.
Cooperación de la usuaria, pareja, tutores, con los cuidados del recién nacido.
Estado de ánimo de los padres ante el recién nacido alegre, preocupado, triste,
angustiado (Gordon, 2003, p. 10).

26
VIII.- Rol relaciones
Presenta dificultad para comunicarse, para concentrarse. Rol que ocupa en la
familia, persona que cuida a usuario madre, hermano, padre, cónyuge otros. Tipo de
familia de usuario, integrada, desintegrada, substituto de familia, relación con los
integrantes de la familia buena, mala, excelente, regular. Existencia de sentimiento
de pérdida reciente. Personas con las que convive diario padre, esposo o pareja,
hermanos, madre, hijos, otros. Relación con su pareja excelente, regular, buena,
mala. Tiene dificultad para cumplir con el rol de esposo, hija, madre, padre,
trabajador. Existencia de persona significativa positivamente, negativamente,
parentesco. Los familiares muestran interés por el cuidado que se le brinda al
individuo (Gordon, 2003, p. 10).

IX.- Sexualidad/reproducción.
Recién nacido con clítoris agrandado, labios fruncidos, hipospadia, hepispadia,
indiferencia sexual. Mujer: menarquía años, última menstruación, última citología,
última exploración de glándulas mamarias, edad materna de primer embarazo, inicio
de vida sexual, número de embarazos, partos, abortos, cesáreas, legrados, ruptura
prematura de membranas, episiotomía, sangrado transvaginal, flujo vaginal,
contracciones uterinas, fondo uterino, problemas de la gandula mamaria, congestión
mamaria, periodo ínter genésico, fecha probable de parto, edad gestacional.

Hombre último examen de próstata, testicular, problema de próstata, cuál, fimosis,

hidrocele, hernia. Hombre y mujer: hijos con alteraciones genéticas cuál, hijos con
patologías neonatal cual, hijos de bajo peso o sobre peso, método de planificación
familiar cuál, enfermedad de transmisión sexual cual, Dificultades relacionadas con la
actividad sexual cuál, número de parejas sexuales (Gordon, 2003, p. 10).

X.- Afrontamiento del estrés.

Algunos síntomas de estrés: inquietud, tensión muscular, postura rígida, manos
húmedas, boca seca, sin signo aparente. Adaptación deteriorada negación de

27
problema de salud, sensibilidad a la crítica, conducta manipuladora, autocompasión,
sin deterioro. Reacción personal ante el estrés tranquilo, agresivo, indiferente,
deprimido.

Reacción de la familia al estrés tranquila, indiferente, agresiva, deprimida.

Actividades con las que logra relajarse intelectuales, manuales, técnica de relajación
cuál, deportivas, diversión, convivencia social. Existencia de respuesta a estrés
drogas, tabaco, bebida de coca, alcohol, café, ninguna. Busca y acepta los cuidados
para recuperar su salud (Gordon, 2003, p. 10).

XI.- Patrón de valores y creencias

Actitud religiosa ante su padecimiento, confianza, fe, desconfianza desesperanza.
Necesidad espiritual servicio religioso demandado por el paciente o familiar bautizo,
visita sacerdotal, ministro, imágenes, amuletos, ritos, culto, oración, otro. Mitos o
creencias que pudieran interferir con el tratamiento de paciente transfusión,
exanguino-transfusión, métodos anticonceptivos, tratamientos quirúrgicos,
alimentación, trasplante, vacunas. Patrón cultural que interfiera con el cuidado de la
salud del paciente (Gordon, 2003, p. 10).

1.5.2 Diagnóstico de enfermería

En esta etapa se identifican los problemas, analizan los datos e identifican los
problemas reales potenciales que contribuyen la base del plan de cuidados, identifica
los recursos que son esenciales para desarrollar un plan de cuidados eficientes
(Alfaro, 2003, p. 5).

Se analiza e interpretan de forma crítica los datos reunidos durante la valoración,

se extrae conclusiones en relación con las necesidades preocupaciones y
respuestas humanas de cliente, se identifican los diagnósticos de enfermería que
proporcionan un foco central para el resto de las fases que suponen un método
eficaz de la comunicación de los problemas reales del cliente (P.W. Iyer, 1997, p.

28
12). Analiza los datos e identifica los problemas reales y potenciales, que contribuya
a la base del plan de cuidados de enfermería (Alfaro, 1999, p. 5).

Para esta etapa se requieren de cuatro pasos fundamentales:

1. Razonamiento diagnóstico.
2. Formulación de diagnósticos enfermeros.
3. Validación.
4. Registro de los diagnósticos de enfermeros y problemas interdependiente.

1. Razonamiento diagnóstico es la aplicación del pensamiento crítico a la

solución de problemas. La enfermera durante el razonamiento diagnóstico realiza
diferentes funciones intelectuales integra los conocimientos adquiridos y experiencia
para finalmente concluyen con un juicio clínico, siendo preciso conocer las
categorías diagnósticas según la NANDA y la estructura que deben tener los
diagnósticos enfermería y problemas interdependientes de acuerdo a sus
características (Rodríguez, 2006, p. 28-95).

2. Formulación de diagnósticos enfermeros

Diagnósticos de enfermería: Juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia
o comunidad frente a problemas de salud, procesos reales o potenciales. El
diagnóstico enfermero proporciona la base para la selección de las intervenciones
enfermeras destinadas al logro de objetivos de los que la enfermera es responsable.

Para la creación de un diagnóstico de enfermería se debe tomar en cuenta la

valoración hecha sobre aparatos o sistemas, según los patrones funcionales de
Marjori Gordon, registrar los puntos clave de la discusión con la persona y familia
respecto a sus fortalezas y debilidades, analizar cada uno de los patrones y las
relaciones entre ellos. Incorporar los datos del examen físico normales y anormales
en la toma de decisiones, establecer el diagnóstico enfermero prioritario de acuerdo
con la persona, familia, considerando los diagnósticos de promoción de la salud, de

29
riesgo y reales. Registrar los objetivos apropiados y realistas que se decidan con el
paciente, explicar qué tipo de intervención puede usar la enfermera para apoyar al
logro de sus objetivos. (Heather, 2009-2011, p. 9).

Características definitorias: son las características de las personas, las familias y

las comunidades que son observables y verificables, se agrupan como
manifestaciones de una enfermedad o estado de bienestar o un diagnóstico
enfermero.

Identificación de los factores relacionados: proporciona el contexto para las

características definitorias, son factores que parecen mostrar algún tipo de patrón
relacionado con los diagnósticos enfermeros, pueden describirse como antecedentes
de, asociados con, relacionados con, contribuyen a, (Heather, 2009-2011, p. 24).

Selección de etiqueta diagnóstica: se selecciona basándose en dos

características, primero la definición de la etiqueta diagnóstica debe transmitir una
combinación de las características definitorias y los factores relacionados, segundo
el diagnóstico seleccionado es el término junto con las características y los factores
relacionados que encajan con los datos obtenidos (Heather, 2009-2011, p. 25). Cabe
mencionar que ya obtenidos los diagnósticos de enfermería se debe llevar una
priorización de los diagnósticos, siendo un pensamiento crítico.

Se debe tomar decisiones respecto a qué diagnóstico requiere ser atendido

inmediatamente que podría ayudar a disminuir la gravedad de los siguientes
diagnósticos.

Para la formación de diagnósticos de enfermería se debe tomar en cuenta los

diferentes tipos de diagnósticos enfermeros: diagnóstico real, diagnóstico de riesgo,
diagnóstico de promoción de la salud, diagnóstico de bienes.

30
1.5.2.1 Tipos de diagnósticos de enfermería.
Los diagnósticos de enfermería se crearon desde los años 60, cuando una teórica de
enfermería, Faye Abdellan introdujo un sistema de clasificación para la identificación
de 21 problemas clínicos del cliente y se utilizó en las escuelas de Enfermería de esa
época, luego en 1973 se aprueban los primeros diagnósticos de enfermería por la
American Nurses Association (ANA), los cuales fueron evolucionando mediante la
investigación y en los 80 la ANA adopta los diagnósticos de Enfermería de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) como el sistema oficial de
diagnósticos para la disciplina profesional, (Heather, 2006-2008, p. 10). Los cuales
cuentan con una definición de cada uno de ellos, unas características definitorias y
unos factores relacionados, teniendo actualizaciones constantes, aproximadamente
cada dos años.
Los diagnósticos que describe la NANDA son:
 Real: describe respuestas humanas a estados de salud, procesos vitales que
existen en un individuo familia o comunidad. Está apoyada por características
definitorias (manifestaciones signos y síntomas) que se agrupan en patrones
de claves o inferencias relacionadas.
 De promoción de la salud: juicio clínico sobre las motivaciones deseos de una
persona, familia o comunidad de aumentar su bienestar y actualizar su
potencial de salud que se manifiesta en su disposición para mejorar conductas
de salud específicas como la nutrición y ejercicio. Esta disposición se apoya
en las características definitorias, las intervenciones se seleccionan de
acuerdo al individuo, familia, comunidad para asegurar al máximo la
posibilidad de alcanzar los resultados esperados.
 De riesgo: describe respuestas humanas a estados de salud, procesos vitales
que pueden desarrollarse en un individuo familia o comunidad vulnerable.
Está apoyada por factores que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad
(Heather, 2009-2011, p. 415).

31
  De salud: describe respuestas humanas a niveles de bienestar en un
individuo, familia o comunidad. Se sustenta en características definitorias
signos y síntomas que se agrupan en patrones de claves o inferencias
relacionados (Heather, 2009-2011, p. 416).

La implementación de los diagnósticos de enfermería aporta numerosos

beneficios para el cuidado de los pacientes, una planificación de cuidados mejor y
más consistente mejora la comunicación enfermera – enfermera, enfermera –
médico y enfermera-paciente. Desde el punto de vista organizativo de los
diagnósticos de enfermería ayudan a mejorar la organización clínica y la gestión del
riesgo y demuestran claramente el compromiso, la práctica, la formación de
enfermería, basada en evidencias.

1.5.3 Planificación
Es la tercera etapa del proceso de enfermería que se inicia después de formular
diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes, consiste en la
elaboración de estrategias para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar
reducir o corregir las respuestas del cliente.
Los pasos para realizar la planeación son:
1. Establecer prioridades.
2. Elaborar objetivos.
3. Determinar acciones de enfermería.
4. Documentar el plan de cuidados.

1.- Para iniciar con la planificación se debe responder a las siguientes cuestiones
¿Qué problemas requieren una atención inmediata? ¿Cuáles pueden esperar? ¿En
cuáles se debe centrar la enfermera? ¿Cuáles puede delegar o referir a otros?
¿Cuáles requieren un enfoque multidisciplinar? (Alfaro, 2003, p. 5) lo cual pertenece
al pensamiento crítico, para analizar los problemas y reconocer a que prioridad

32
pertenecen, lo que permite brindar una atención de enfermería de acuerdo a la
jerarquía de las necesidades humanas (Rodríguez, 2006, p. 28-95).

Para ello se utiliza la jerarquización de necesidades humanas de Maslow y

Kalish otra opción es el orden hecho por Alfaro.
 Prioridad 1.Problemas que amenazan la vida e interfieren con las necesidades
fisiológicas.
 Prioridad 2. Problemas que interfieren con la seguridad y la protección.
 Prioridad 3. Problemas que interfieren con el amor y la pertinencia.
 Prioridad 4. Problemas que interfieren con la autoestima.
 Prioridad 5. Problemas que interfieren con la capacidad para lograr objetivos
personales.

2.- El paso número dos relata la elaboración de objetivos que se realiza según los
resultados esperados según el libro de clasificación de resultados de enfermería
(NOC) la cual contiene una lista de conceptos, definiciones y medidas
estandarizadas que describe los resultados de los pacientes influenciados por las
intervenciones de enfermería, los resultados se presentan como conceptos variables
que reflejan los estados del paciente (movilidad, hidratación, afrontamiento) medidos
de forma continua en vez de como objetivos concretos que se cumplen o no
(Moorhead, 2009, p. 15-16).

El cual lleva implícito, fijar los objetivos, resultados esperados, exactamente

¿Cómo se beneficiará la persona de los cuidados enfermeros? ¿Qué podrá hacer el
usuario y cuándo? ¿Qué intervenciones prescribirá para prevenir o tratar los
problemas y lograr los objetivos? (Alfaro, 2003, p. 5).

33
3.- Continuando con el paso tres determinar acciones de enfermería a realizar según
la priorización de necesidades definidas según la jerarquización de necesidades
humanas de Maslow y Kalish o Alfaro.

Para esto el profesional cuenta con un instrumento científico el formato NIC de

clasificación de intervenciones de enfermería en el cual describe las intervenciones
de enfermería realizadas por los profesionales el cual ayuda a mostrar el impacto
que tienen los profesionales de enfermería en el sistema de prestación de cuidados,
normaliza y define la base de conocimientos de la práctica de enfermería, facilita la
elección correcta de las intervenciones de enfermería, facilita la comunicación de los
tratamientos de enfermería a otros profesionales de enfermería, permite a los
investigadores examinar la eficacia del coste de los cuidados, facilita la toma de
decisiones clínicas a los profesionales (Bulechek, 2009, p. 6-7).

NIC incluye la gama de intervenciones de enfermería desde la práctica general y

especialidades, las intervenciones incluyen tratamiento, prevención de aspectos
fisiológicos y psicosociales, tratamiento, prevención de enfermedades, fomento de la
salud, intervención para individuos, familias y comunidades cuidados indirectos, se
incluyen intervenciones individuales en equipo, todas las intervenciones van
acompañadas de una bibliografía que apoya el desarrollo de la intervención, la cual
tiene como características es completa, basada en la investigación, desarrollo
inductivo de la práctica existente, refleja la práctica y la investigación clínica actual,
estructura organizativa, lenguaje claro, accesible relacionada la taxonomía NANDA.
(Bulechek, 2009, p. 11-12).

4.- Documentar el plan. Todo lo realizado se debe documentar en un plan de

cuidados para el sustento escrito del profesional de enfermería que sustente las
acciones que se realizaron en beneficio del cliente. Para lo cual se debe anotar o
individualizar el plan de cuidados (Alfaro, 2003, p. 5), determinar prioridades,
establecer los objetivos esperados, determinar las intervenciones de enfermería,

34
asegurar de que el plan esté adecuadamente anotado de acuerdo a cuatro pasos
(Alfaro, 2003, p.124).

El propósito va dirigido a planeación de los cuidados de enfermería, anotar el

estado de salud o repuesta del paciente (Carpenito, 1994, p. 16).

Otro autor coincide con lo ya descrito opinando que en esta fase se desarrollan
estrategias para evitar reducir al mínimo o corregir los problemas identificados en el
diagnóstico de enfermería, la fase de planificación consta de:
1. Establecimiento de prioridades.
2. Establecer resultados con el cliente para corregir y reducir al mínimo y evitar
problemas.
3. Describir las actuaciones de enfermería que conducirán a la consecución de los
resultados propuestos.
4. Registro de los diagnósticos de enfermería de los resultados y de las actuaciones
de enfermería de forma organizada en el plan de cuidados (P.W. Iyer, 1997, p.
13).

1.5.4 Ejecución
Es la cuarta etapa del proceso atención de enfermería que inicia una vez que se
ha elaborado el plan cuidados de enfermería y está enfocada al inicio de aquellas
intervenciones de enfermería que ayudan al cliente a conseguir los objetivos
deseados.
Esta etapa es el inicio y la terminación de las acciones necesarias para conseguir
resultados definidos de la etapa de planificación. Consiste en la comunicación del
plan de cuidados a realizar a todos los participantes de la atención del cliente.

Dentro de esta etapa como su nombre lo refiere se ejecuta lo planeado en el plan

de cuidados de enfermería, teniendo en claro la priorización de los diagnósticos de
enfermería que requiere mayor atención para mejorar el estado de salud del cliente

35
de ello se define los objetivos que se quieren lograr para poder realizar
intervenciones de enfermería tanto dependientes como interdependientes en mejora
del paciente, fundamentando científicamente la actuación, por lo que el proceso de
enfermería es un método sistematizado e interrelacionado ya que todas las etapas
se conjuntan para el logro de objetivos.

Pero poner en práctica el plan, no solo se trata de actuar, sino de pensar,

reflexionar sobre lo que se está haciendo, valorando el estado actual de la persona
antes de actuar ¿Hay algún problema nuevo? ¿Ha ocurrido algo que requiera un
cambio inmediato de plan? Al llevar a cabo las intervenciones se tiene que volver a
valorar para determinar la repuesta inicial ¿Cuál es la respuesta? ¿Hay que cambiar
algo?

Informar y registrar (Alfaro, 2003, p. 5). La ejecución también incluye el registro de

la atención al cliente en los documentos adecuados dentro de la historia de la
enfermería, plan de cuidados de enfermería (P.W. Iyer, 1997, p. 13).

1.5.5 Evaluación
Determinar si el plan de cuidados de enfermería se está poniendo en práctica tal
como está prescrito e identificar los factores que puedan facilitar o dificultar el
progreso. (Alfaro, 2003, p. 9).

En esta etapa se debe evaluar si la persona ha logrado los resultados esperados.

1.- Evaluar ¿Cuál es el estado de salud y la capacidad funcional de la persona en
comparación con los resultados esperados? ¿Es capaz de hacer lo que se
esperaba? Si no es así ¿Por qué? ¿Ha cambiado algo? ¿Hay nuevas prioridades de
cuidado?

2.-Si ha logrado los objetivos ¿La persona está preparada para cuidar de sí misma?
¿Es preciso referirla a otro profesional para que la ayude o le proporcione estos

36
cuidados? ¿Qué hizo que el plan fuera efectivo? ¿Qué podría haberse hecho para
facilitar más las cosas? (Alfaro, 2003, p. 5). La enfermera es responsable de evaluar
a diario el estado y la evolución del paciente hacia el logro de los objetivos
(Carpenito, 1994, p. 21).

En la etapa de evaluación se debe verificar si los objetivos que se fijaron en la

planificación se cumplieron utilizando el formato de clasificación de resultados de
enfermería (NOC) que contiene medidas estandarizadas que describe los resultados
de los pacientes influenciados por las intervenciones de enfermería el cual se
evalúan según la puntuación diana final, evaluando cada uno de los objetivos
planteados si fueron alcanzados o no (Moorhead, 2009, p. 15-16).

Es la última etapa del proceso atención de enfermería, siendo continua y formal

por lo que evalúa las etapas pasadas valoración, diagnóstico, panificación, y
ejecución verificando si se realizó de forma adecuada. Se evalúa con las siguientes
preguntas:
¿La valoración estuvo completa y la información fue validada?
¿El razonamiento diagnóstico fue correcto?
¿La formulación de los diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes fue
acertada?
¿Los planes de cuidados dieron solución al problema y etiología de los problemas
señalados?
La evaluación es útil para determinar el logro de objetivos, identificar las variables
que afectan, mantener o cambiar el plan (Rodríguez, 2006, p. 28).

1.6 Plan de cuidados de enfermería

El Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE), es un instrumento para documentar
y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las
estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello según Griffith-
Kenney y Christensen (Citado por Becerra G, 2010, p. 22).

37
1.6.1 objetivos del PLACE
El plan de cuidados tiene cuatro objetivos principales:
 Promover la comunicación entre los cuidadores.
 Dirigir los cuidados y la documentación.
 Crear un registro que posteriormente pueda ser usado para la evaluación,
investigación y propósitos legales.
 Proporcionar documentación sobre las necesidades en cuidados de la salud
para determinar un coste exacto (Alfaro, 2003, p. 124).
 Además se deben realizar actividades para el paciente o ayudar al paciente
en las actividades.
 Realizar valoraciones de enfermería para identificar nuevos problemas y
determinar el estado de los problemas existentes.
 Informar para ayudar al paciente a adquirir nuevos conocimientos referentes a
su salud o al control.
 Asesorar al paciente para que tome decisiones sobres su propios cuidados
para la salud.
 Consultar con otros profesionales de la salud.
 Ejecutar acciones específicas para eliminar reducir o solucionar problemas de
salud.
 Ayudar al paciente a realizar actividades.
 Ayudar al cliente a identificar riesgos o problemas y analizar opciones
disponibles (Carpenito, 1994, p. 17).
Propósitos del plan de cuidados
 Representan los diagnósticos prioritarios del paciente.
 Proporcionan un anteproyecto para orientar el registro.
 Comunican al personal de enfermería que enseñar, observar y ejecutar.
 Proporcionan criterios de resultados para el repaso y evaluación de los
cuidados.

38
  Dirigen intervenciones específicas para que las lleven a cabo el paciente,
familia y el resto del personal de enfermería (Carpenito, 1994, p.16).

1.6.2 Ventajas de los planes de cuidados

Los planes de cuidados escritos proporcionan directrices al personal de enfermería,
en vez de confiar en la comunicación oral.
Ayudan a garantizar una comunidad asistencial para el paciente.
Dirigen a las enfermeras para que intervengan en el grupo de prioridades de
problemas para el paciente en hospitalización (Carpenito, 1994, p. 17).

1.6.3 Componentes del plan de cuidados.

Para iniciar el plan de cuidados se debe tener específico el diagnóstico de
enfermería.
1. Objetivos. ¿Qué resultados espera conseguir y cuándo espera lograrlo? Esto se
realiza según el libro de clasificación de resultados de enfermería (NOC)
2. Problema reales y potenciales ¿Cuáles son los diagnósticos y problemas reales
que deben abordarse para asegurar un plan de cuidados seguro y eficiente?
3. Intervenciones especificas ¿Qué va hacer para prevenir o manejar los principales
problemas y lograr los resultados esperados? De acuerdo a clasificación de
intervenciones de enfermería NIC.
4. Evaluación/ notas de curso ¿Cómo está respondiendo la persona al plan de
cuidados? (Alfaro, 2003, p. 124).

1.6.4 Tipos de intervenciones de enfermería

Para el plan de cuidados se debe tomar en cuenta las intervenciones
independiente e interdependientes de enfermería las cuales las define como
intervención de enfermería es una intervención autónoma basada en fundamento
científico que se realiza para beneficiar al paciente de un modo predecible
relacionado con el diagnóstico y objetivo de enfermería (Carpenito, 1994, p.17). Las
intervenciones de enfermería pueden clasificarse en independientes y delegadas.

39
  Las intervenciones independientes son aquellas prescritas por enfermería, las
intervenciones delegadas son las prescritas por médicos ambos tipos de
intervenciones requieren un juicio de enfermería. Para ambas la enfermera
tiene legalmente que determinar si resulta apropiado su inicio.
 Las intervenciones interdependientes se refieren al actuar en conjunto con
otros profesionales de la salud para la resolución del problema.

1.6.5 Tipos de planes de cuidados.

Los planes de cuidados más utilizados son los planes construidos de forma
individualizada, los estandarizados, computarizados y los multidisciplinares.
 Individualizada permite la documentación de los diagnósticos de enfermería
de los objetivos y de las intervenciones más adecuados para un determinado
cliente. Inconvenientes, exige mucho tiempo.
 Planes de cuidado suplementario: representa intervenciones adicionales que
deben proporcionarse al paciente. Estas intervenciones específicas pueden
añadirse a un plan de cuidados (Carpenito, 1994, p. 19).
 Plan de cuidados estandarizado: son normas asistenciales que se convierten
en gráficos permanentes.
 Estandarizado facilita la preparación y el uso de los planes de cuidados, estos
consisten en diagnósticos de enfermería reales, de alto riesgo o de bienestar,
objetivos e intervenciones que están impresos en un formulario del plan de
cuidados. Los planes de cuidados estandarizados se pueden situar en un área
de localización central y ser consultados por el profesional de enfermería
cuando desarrolle planes de cuidados construidos de forma individualizada y
escritos a mano. Se puede colocar directamente al cardes o la gráfica con la
fecha y firma. (P.W. Iyer, 1997, p. 205-213).
 Estandarizado: es un protocolo específico de cuidados, apropiado para
aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles

40
 relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad (Becerra G,
2010, p. 22).
 El plan de cuidados estándar facilita la tarea para enfermería es un
instrumento cerrado para un diagnóstico dado propone una serie de objetivos
e intervenciones entre los que se puede elegir, este plan puede utilizarse de
dos maneras: puede servir de modelo para elaborar un plan de cuidados
personalizado o convertirse en un instrumento de trabajo (Margort, 1999, p.
204).
 Estandarizado con modificaciones: permite la individualización al dejar
abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermería (Becerra G, 2010, p. 22).

Ventajas:
 Son desarrollados por expertos clínicos que han investigado meticulosamente
la bibliografía.
 Reduce la cantidad de tiempo invertido en escribir planes. Esto aumenta la
eficacia de la planificación de los cuidados de enfermería.
 Proporciona información concreta de un determinado cliente y se necesita
menos tiempo para rellenarlos, aumenta la calidad de la prestación y la
documentación de los cuidados.

Inconvenientes
 Es limitado, no se individualiza.
 Computarizado: requiere la captura previa en un sistema informático de los
diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, son útiles si permiten
la individualización a un paciente concreto.

Plan de cuidados computarizados: los elementos básicos de los sistemas de

planes de cuidados diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones creados
en orden, hay tres sistemas utilizados habitualmente, planes estandarizados basado

41
en el diagnóstico médico, planes estandarizados basado en el diagnóstico de
enfermería, planes construidos de forma individual. (P.W. Iyer, 1997, p. 205-213).

1.6.6 Metodología para la elaboración del plan de cuidados de enfermería.

1. Identifique el problema de salud, proceso vital o manejo terapéutico prevalente,
dirigido al individuo, familia o comunidad para definir el PLACE a desarrollar.
2. Construcción del diagnóstico de enfermería: identifique las respuestas humanas
que puede presentar la persona ante un problema de salud, proceso vital o manejo
terapéutico; pueden ser de tipo fisiológico, de percepción, de sentimientos y de
conductas.
2.2 Referirse a la segunda parte de la taxonomía II, de diagnósticos enfermeros,
definiciones y clasificación NANDA.
2.3 Situarse en el esquema de dominios y clases.
2.4 Seleccione él o los dominios correspondientes a la función vital o en riesgo
potencial.
2.5 En este mismo esquema, seleccione la clase correspondiente al área o
localización de la función en la que se ubica la función vital o en riesgo potencial.
2.6 Seleccione la etiqueta diagnóstica que corresponda, dominio, clase, etiqueta
diagnóstica, código.
2.7 Una vez definida la etiqueta diagnóstica en los diagnósticos enfermeros de la
NANDA.
2.8 Ya localizada la etiqueta diagnóstica las características definitorias o evidencias
clínicas empíricas que se pueden observar y medir. Representan las respuestas
humanas manifestadas por signos y síntomas.

Factores relacionados o situaciones clínicas y personales que pueden modificar el

estado de salud o influir en el desarrollo de un problema, etiología o causa a la
respuesta humana alterada.
3 Selección de resultados. Los resultados representan los estados, conductas o
percepciones del individuo, familia o comunidad ante la intervención del profesional

42
de enfermería. Para su selección utilizar la clasificación de resultados de enfermería
(NOC).
La búsqueda del resultado esperado se puede realizar de cuatro formas: por relación
NOC-NANDA, por taxonomías, por especialidad, por patrones funcionales.

Por relación NOC-NANDA.

3.1 Referirse a la sección Relaciones NOC-NANDA situada en la 4ª parte del libro de
la 3ª edición.
3.2 Identifique la etiqueta diagnóstica.
3.3 De los resultados sugeridos u opcionales seleccione el o los que den respuesta a
la etiqueta diagnóstica o a los factores relacionados.
3.4 Busque el resultado seleccionado por orden alfabético en la 3ª Parte del libro en
donde encontrará los siguientes elementos: resultado y código.
Ejemplo: severidad de la infección, código 0703. Escala. Cada resultado debe tener
implícita la escala de medición a utilizar; aunque se puede dar el caso que los
resultados utilicen la misma escala de medición grave 1, sustancial 2, moderado 3,
leve 4, ninguno 5.
-Puntuación diaria del resultado. Es un primer puntaje basado en la valoración clínica
previa a la intervención de enfermería (mantener a:) y un segundo puntaje hipotético
basado en lo esperado posterior a la intervención de enfermería (aumentar a:).
3.5 Seleccione los indicadores.
4 Selección de intervenciones de enfermería, las intervenciones de enfermería son
los tratamientos basados en el criterio y el conocimiento clínico que realiza un
profesional de enfermería para mejorar los resultados de la persona, familia o
comunidad. La selección de las intervenciones se realizará con base en la
clasificación de intervenciones de enfermería NIC.
Se puede realizar de tres formas: por taxonomía, por relación NIC-NANDA, por
especialidad, por relación NIC-NANDA.
4.1 Buscar por orden alfabético la etiqueta diagnóstica en las intervenciones de NIC
relacionadas con los diagnósticos de la NANDA en la 4ª parte del libro, en donde

43
encontrará: etiqueta diagnóstica, definición de la etiqueta diagnóstica, intervenciones
de enfermería sugeridas u opcionales adicionales para la resolución del problema.
4.2 Con base a la etiqueta diagnóstica o factor relacionado, se seleccionan la o las
intervenciones.
4.3 Busque las intervenciones seleccionadas por orden alfabético ubicadas en la
clasificación.
4.4 Una vez identificada se seleccionan las actividades de enfermería acordes a la
infraestructura, recursos y competencia profesional.
El Plan de Cuidados de Enfermería deberá ser sustentado con bibliografía científica
y en proceso de constante actualización (Becerra G, 2010, p. 30-25).

1.7 Instituciones que proponen los planes de cuidados en enfermería.

Los estándares para aplicar el plan de cuidados de enfermería está basado en:
 La legislación vigente. Las leyes estatales marcan el alcance de la práctica de
enfermería.
 La American Nurses Association (ANA) y la Canadian Nurses Association (CNA).
 Las organizaciones profesionales especializadas como la Emergency Nurses,
Asosciation o la critical Care Nurses Association, que desarrollan estándares para
la práctica especializada.
 La Join Commission of Accreditation of Healthcare organization (JCAHO). Esta
asociación ha desarrollado estándares que deben seguirse para lograr la
acreditación.
 La Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Esta asociación
desarrolla, revisa y actualiza las guías clínicas para ayudar a los proveedores de
cuidado de la salud a prevenir, diagnosticar y tratar.
 La comisión permanente de enfermería es un órgano colegiado asesor de la
Secretaría de Salud.
 Según el diario oficial de la federación de acuerdo por el que se crea la comisión
permanente de enfermería órgano asesor del gobierno federal en materia de

44
 enfermería establece las políticas para la práctica y formación del personal de
enfermería.

1.8 Finalidad de implementar planes de cuidados de enfermería.

Se promueve para la estandarización de los cuidados de enfermería, mediante la
elaboración de planes de cuidados de enfermería para las principales patologías o
etiquetas diagnósticas de enfermería con el objetivo de documentar los cuidados de
enfermería resulta imprescindible en una estrategia de calidad.

Conducir y analizar las actividades que se emprenden en materia de enfermería,

contribuir al mejoramiento de la calidad y eficiencia de los servicios de atención a la
salud, a su adecuada formación y al desarrollo y superación del personal de
enfermería.

Tras la necesidad de definir el que hacer de enfermería por ello surgieron los
cambios generados en el sistema de salud de los Estados Unidos de Norteamérica,
las enfermeras pese a las restricciones y regulaciones, deben mantener la calidad
del cuidado (Ibáñez, 2005, p. 9-19).

La profesión de enfermería, congruente con las demandas de la sociedad

moderna, evolucionó su actuar al incorporar una metodología basada en el método
científico con la finalidad de sistematizar, estandarizar y fundamentar su actividad
además identificar necesidades y problemas del paciente, con una base dialéctica,
cognoscitiva, educativa.

Proyectar al mundo la nueva concepción del profesional de enfermería además

crea evidencia de la continuidad del cuidado de enfermería, que permita la validación
constante y evidente de la coherencia en las actividades de enfermería (Becerra G,
2010, p.10-12).

45
 CAPÍTULO II

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio es un conjunto anatómico en el que participan los

pulmones, vías aéreas, partes del sistema nervioso central, los músculos
respiratorios y la caja torácica.

Función: intercambio gaseoso, mantenimiento del equilibrio ácido-base, la

fonación, la defensa frente agentes nocivos del aire ambiental y diversas funciones
metabólicas.

Vía aérea: se subdivide en superior e inferior. La porción superior está constituida

por nariz, cavidad oral o faringe, la porción inferior la conforma laringe, tráquea y
árbol bronquial.

2.1 Vía aérea superior

Evita la entrada de material extraño en el árbol traqueo bronquial a la vez que
contribuye a las funciones de fonación y olfacción.
 Nariz
En la nariz el aire inspirado es filtrado humidificado y calentado, desde este punto
se diferencian dos porciones la fosa nasal anterior y la vía nasal principal. La vía
nasal principal se extiende desde el inicio de los cornetes hasta el final del tabique
nasal. En esta región el aire inspirado sigue un trayecto contorneado a través de los
repliegues que forman los cornetes esto favorece el calentamiento y la humificación
del aire inspirado.

Los senos paranasales incluyen los senos maxilares, frontales, etmoides y

esfenoides su función es proporcionar moco a la cavidad nasal y actuará de cámara

46
de resonancia en la producción de sonido. Función: sirve de paso para el aire que
se dirige y proviene de los pulmones, filtra impurezas, se calienta, humedece,
produce moco (Tibodeau, 2007, p. 684).

Neonato la nariz se encuentra conformada por una pequeña porción cartilaginosa

y ósea, las alas están más orientadas en verticales que las de adulto, la cavidad
ósea es corta en su diámetro antero posterior, mientras que en el transverso y
vertical son similares a los de la órbita.

El 30% de los neonatos de término después del nacimiento tienen respiración

naso bucal, con 70% de volumen corriente inspirado por la nariz y 30% restante por
la boca (PAC, 2004, p. 298).

Faringe
En el neonato la faringe es relativamente corta, ancha y un cartílago cricoides a
nivel de la cuarta vértebra cervical. La estabilidad posicional de la faringe se
demuestra desde épocas tempranas de la gestación (PAC, 2004, p. 298).

La faringe se divide en epifaringe (nasofaringe), mesofaringe (orofaringe)

hipofaringe (laringofaringe). La nasofaringe se encuentra posterior a la cavidad
nasal y superior respecto al paladar blando, se encuentra conectada con el oído
mediante las trompas de eustaquio, en las paredes se encuentran las amígdalas
faríngeas o adenoides constituidas de tejido linfoide. La orofaringe entre el paladar
blando y la base de la lengua y supone el punto de encuentro entre la cavidad nasal
y la oral. La laringofaringe es el espacio existente entre la base de la lengua y la
entrada del esófago (Jesús, 2010, p. 621).

Función: camino de paso para la respiración y digestivo, interviene en la fonación

(Tibodeau, 2007, p. 684).

47
2.1. 1 Vía aérea inferior.
 Laringe
La laringe del neonato tiene entre sus funciones prevenir introducción de cuerpos
extraños a las vías aéreas bajas por medio de apnea refleja modula la resistencia de
las vías aéreas y puede producir interrupción de la espiración con el fin de mantener
la capacidad residual funcional y volumen pulmonar del neonato, puede modular el
volumen corriente con cierre parcial de la espiración con la finalidad de mantener el
volumen pulmonar a final de la espiración.

El quejido que representa el síndrome de dificultad respiratoria es debido a la

aducción espiratoria de las cuerdas vocales con la finalidad de mantener la
capacidad funcional residual, preservar el volumen pulmonar en presencia del
elevado rebote elástico del tórax que existe en los primeros días de vida. Los
cambios en la resistencia de la laringe durante la hipoxia sirven para mejorar la
eficiencia de la ventilación, al regular el volumen pulmonar con la interrupción de la
espiración y disminución del trabajo respiratorio al disminuir la resistencia de la
inspiración (William, 2008, p.152).

Funciones: respiración ayuda a eliminar las partículas de polvo, calienta

humidifica el aire inspirado. Protege de la entrada de sólidos o líquidos en la
deglución, órgano para la producción de la voz la resonancia (Tibodeau, 2007, p.
684).

 Árbol traqueo bronquial

Consiste en un conjunto de vías ramificadas que conducen el aire inspirado hasta
las unidades respiratorias terminales. Zona de conducción se distinguen vías aéreas
cartilaginosas (tráquea, bronquios lobares segmentares y no subsegmentarios) y no
cartilaginosas (bronquiolos y bronquiolos terminales). La tráquea cilindro de unos 11
a 13 cm de longitud diámetro varia de 2.5 a 3.5 cm, se extiende desde el cartílago

48
cricoides hasta la carina a nivel de la 5ta. vértebra dorsal en que se bifurca los dos
bronquios principales.

 Tráquea
Constituida de 15 a 20 anillos cartilaginosos en forma de herradura, se distinguen
dos porciones: la superior situada fuera de la cavidad torácica y la inferior situada
dentro de la cavidad torácica. La porción superior de la tráquea se mantiene abierta
para fijarse al anillo cricoides sin esta fijación se colapsaría a la inspiración, pues la
presión intra-traqueal es menor que la presión atmosférica. El bronquio principal
derecho se ramifica de la tráquea y forma un ángulo de unos 25 grados mientras que
el bronquio principal izquierdo se ramifica mediante un ángulo de 60 a 40 grados, el
bronquio principal derecho es más ancho vertical y corto que los izquierdos ambos
están formados por anillos cartilaginosos en forma de herradura. Función:
proporciona un camino a través el cual el aire puede llegar los pulmones desde el
exterior (Tibodeau, 2007, p. 684).

 Bronquios
Los bronquios principales son dos tubos formados por anillos completos de
cartílago hialino, uno para cada pulmón, y se dirigen hacia abajo y afuera desde el
final de la tráquea hasta los íleos pulmonares por donde penetran en los pulmones.

El bronquio principal derecho es más vertical, corto y ancho que el izquierdo lo

que explica que sea más probable que un objeto aspirado entre en el bronquio
principal derecho.

Función de bronquios distribuir el aire al interior de los pulmones. Alvéolos

envueltos en una red de capilares llevan a cabo el intercambio de gases entre el aire
y la sangre, limpian calientan y humidifican el aire inspirado (Thibodeau, 2007, p.
691).

49
 Ramificación bronquial
La ramificación se produce por dicotomía irregular que difiere en diámetro y
longitud. Cada ramificación constituye una generación de las vías aéreas, los
bronquios principales forman la primera generación, existen 23 generaciones, las
primeras 16 constituyen la zona de conducción y abarca desde la tráquea hasta los
bronquiolos terminales (Jesús, 2010, p. 622).

La zona de la respiración empieza a partir de los bronquios terminales (16

generación) la pared está constituida por epitelio alveolar y se produce el
intercambio pulmonar de gases.

Los respiratorios constituyen una región transicional, pues en su pared se

combinan elementos bronquiales superficie mucosa músculo y epitelio alveolar. Al
disminuir el diámetro de las vías aéreas favorece el movimiento del aire dado que al
aumentar de manera progresiva la sección total en las porciones distales de la vía
aérea, la resistencia al flujo aéreo es mínimo (Tresguerres, 2010, p. 623).

 Pulmones
Los pulmones son los órganos esenciales de la respiración. Son ligeros, blandos,
esponjosos y muy elásticos y pueden reducirse a la 1/3 parte de su tamaño cuando
se abre la cavidad torácica de color rosado en forma de un semicono. El pulmón
derecho es mayor y más pesado que el izquierdo y la cúpula derecha del diafragma
es más alta, porque el corazón se abomba más hacia el lado izquierdo.

El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos: superior, medio e inferior, cada
pulmón presenta un vértice, una base y dos caras, el vértice es el polo superior
redondeado de cada pulmón y se extiende a través de la abertura superior del tórax.

Función, distribución del aire e intercambio de gases, la distribución la lleva cabo

el árbol bronquial, el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre lo realizan los

50
alvéolos y los capilares sanguíneos que lo envuelven, juntos corresponden a la
membrana respiratoria (Thibodeau, 2007, p. 692).

 Unidad respiratoria
Los bronquios se dividen una y otra vez hasta que su diámetro es inferior a 1 mm,
después de lo cual se conocen como bronquiolos y ya no tienen en sus paredes ni
glándulas mucosas ni cartílagos. Los bronquiolos se subdividen a su vez en
bronquiolos terminales. En los 2 pulmones hay alrededor de unos 300 millones de
alvéolos.

ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR

ETAPA EDAD EVENTOS
POSTCONCEPCIONAL
Embrionaria O a 7 semanas Botón pulmonar, interacción epitelial
mesenquimatosa.
Seudoglandular 8 a 16 semanas División completa de varias áreas:
cartílago musculo liso 25,000
bronquiolos pulmonares.
Canalicular 17 a 27 semanas Capitalización, formación de
neumocitos tipo I y II.
Sacular 28 a 35 semanas Adelgazamiento de las células
epiteliales, formación de báculos
terminales.
Alveolización Mayor de 36 semanas Aparición de alvéolos verdaderos

Postnatal Mayor de 40 semanas 20 divisiones.

Programa de actualización continua en pediatría, 2004, p. 293.

51
2.1.2 Estructuras accesorias
 Pleuras
Son membranas que tapizan una cavidad corporal que no está abierta al exterior
y recubren los órganos que se encuentran en su interior, pulmones.
Hay 2 pleuras en cada lado. Cada pulmón está cubierto completa e íntimamente por
una membrana serosa, lisa y brillante llamada pleura visceral. La cavidad torácica
está cubierta por pleura parietal.

Los senos diafragmáticos derecho e izquierdo están situados entre las pleuras
costal y diafragmática a cada lado y se acortan y se agrandan alternativamente a
medida que los pulmones se mueven dentro y fuera de ellos durante la inspiración y
la espiración.

 Pared torácica. Mediastino

Tórax del neonato: tórax relativamente óseo, blando y flexible lo que condiciona
que la pared torácica sea susceptible al colapso al momento de generarse aprensión
negativa, además de que su tórax es más redondo, se encuentra relativamente
aplanado. En la respiración el neonato presenta movimiento asimétrico que se
caracteriza por un desplazamiento mayor de la porción posterior que su contraparte
anterior axial en un promedio anterior de 2.6mm y de 4.8mm en su parte posterior o
que genera una relación con el movimiento posterior con el anterior, debido a la
configuración aplanada y al estrechamiento en la zona de implantación del diafragma
se apoya que este sea menos efectivo, en términos de comprimir el contenido
gástrico y de lograr una mejor expansión de tórax inferior. En prematuros y de
término el diafragma tiene relativamente mayor porcentaje de fibras musculares de
tipo oxidativo (PAC, 2004, p. 298). El conducto torácico es el conducto linfático
principal del organismo, con unos 45cm de longitud, y transporta la mayor parte de
linfa del cuerpo hasta desembocar en el sistema venoso (Thibodeau, 2007, p. 694).

52
2.2 Factor surfactante pulmonar
Los alvéolos están cubiertos en su interior por una delgada capa de surfactante
sustancia tenso activa compuesta en un 85% por fosfolípidos, principalmente fosfa-
tidilcolina que se produce en las células alveolares tipo II. Función: mantener la
estabilidad alveolar, dicha función se produce debido a que el surfactante forma una
película entre la interface aire-líquido de los alvéolos cuya tensión superficial no es
constante, si no que varía en función del área de esta película a consecuencia de
una disminución del volumen pulmonar, las moléculas se aproximan y disminuyen la
tensión superficial, esto evita que las unidades alveolares se colapsen cuando se
reduce el diámetro de los alveolos. Por el contrario cuando aumenta el diámetro
alveolar también aumenta la tensión superficial del surfactante lo que evita la híper
distensión pulmonar.

La usencia de surfactante ocasiona que los alvéolos no se expandan de forma

uniforme, este hecho ocasiona que el intercambio de ventilación no se produzca con
el ambiente si no que se efectué entre distintas unidades alveolares lo que es causa
de un grave trastorno del intercambio de gases tal y como ocurre con el síndrome de
distres respiratorio del recién nacido (Tresguerres, 2010, p. 625).

Si la cantidad de surfactante es pequeña casi todas sus moléculas estarán

ubicadas en la interface, de este modo a medida que aumenta el área de la interface
disminuye la densidad superficial de moléculas de surfactante y crece la tensión
superficial. El surfactante pulmonar provoca una reducción sustancial de las fuerzas
superficiales y por tanto de la presión de retracción elástica de los pulmones.
Entonces son menores las fuerzas ejercidas por los músculos inspiratorios para
distender los pulmones y menor es el trabajo mecánico necesario para la respiración
y la fuerza de reducción es más marcada en los volúmenes bajos.

Esta modulación de las fuerzas de la interface contribuye a estabilizar el

comportamiento de los alvéolos consiguiendo un llenado más sincrónico. El

53
surfactante pulmonar empieza a ser sintetizado en una fase tardía del desarrollo
fetal aproximadamente a las 30 semanas de gestación cuando por un retraso en la
síntesis de surfactante o por un parto prematuro, el prematuro no sintetiza suficiente
surfactante, la distensibilidad pulmonar está reducida y los alvéolos son muy
inestables esta alteración conduce al síndrome de dificultad respiratoria del recién
nacido en el que existe dificultad para expandir eficazmente los pulmones
(Tresguerres, 2010, p. 630).

Es un compuesto de proteínas 12%, fosfolípidos 80% y lípidos neutros 12%

predomina el lípido dipalmitoilfosfatidilcolina, proteínas SP-A, SP-B, SP-C,SP-D
producidos por los neumocitos tipo II, los fosfolípidos pueden entrar nuevamente a la
células mediante endocitosis formando cuerpos multivesiculares lo que permite que
éstos sean reciclados mediante incorporación a cuerpos lamelares, por lo que tras la
administración de surfactante y en ausencia de otros factores patógenos el recién
nacido prematuro no requiera más dosis de surfactante.

Según su origen existen dos tipos de surfactante pulmonar exógenos para uso en
neonatología.
Naturales (beractant, poractant) y sintéticos (colfosceril palmitato y ALEC). Los
surfactantes naturales actúan más rápido lo que permite el descenso de apoyo
ventilatorio y FiO2 contiene proteína SP-B y SP-C mejorando la oxigenación,
aumenta la capacidad residual funcional e incrementa la distensibilidad pulmonar. Se
debe administrar antes de las 2hrs de vida, administración actual durante los
primeros 15 min de vida disminuyendo el neumotórax, enfisema y menor riesgo de
mortalidad (Plasencia, 2010, p. 187).

2.3 Síndrome de dificultad respiratoria.

El síndrome de dificultad respiratoria es una condición clínica caracterizada por la
presencia de datos de dificultad respiratoria en el recién nacido de pretérmino de
inicio, temprano y progresivo, secundaria a deficiencia total y/o cualitativa de

54
surfactante pulmonar (Plasencia, 2010, p.185). Síndrome de distres respiratorio
agudo: es una relación grave y aguda de la estructura y función pulmonar secundaria
a una gran variedad de procesos (Chinta, 2005, p. 93).

Epidemiología
Afecta ambos sexos con una tendencia observada mayor al sexo masculino, en
caso gemelar afecta más al gemelo dos, la incidencia aumenta inversamente
proporcional con respecto a la edad gestacional, afectando hasta el 60% de los
menores de 28 semanas de gestación 25% de los prematuros en la semana 30 y 32
de gestación y a 5% de los mayores de 34 semanas de gestación (Plasencia Ordaz,
2010, p. 185).

El síndrome de dificultad respiratoria ocupa el primer lugar como causa de muerte

hebdomadaria menores de 7dias así como la del neonato menor de 28 días, su
incidencia es inversa proporcional a la edad gestacional y peso al nacer. Se incide
cuando no se administran sustancias que inducen maduración pulmonar en 60% de
los niños menores de 28 SDG en un 15 a 20% de los 32 a 36 SDG y en cerca de 5%
en los de 37 semanas o más. La frecuencia se incrementa cuando son hijos de
madre diabética, de embarazos múltiples, de parto precipitado o de asfixia (PAC,
2004, p. 293).

Factores asociados
Prematuro, asfixia perinatal, por la disminución en la producción de surfactante
secundaria a hipoxia y acidosis, diabetes materna (Plasencia, 2010, p.185), diabetes
materna, nacimiento por cesárea por antecedentes de sufrimiento fetal agudo antes
de iniciar la cesárea, parto prolongado más de 12 horas en multigestas y más de 24
horas en primigestas, torsión del cordón, hemorragia, líquido amniótico meconio en
presentación cefálica, menor de 36 semanas de gestación menor de 1500gr a nacer,
apnea neonata, apgar menor de 6 a los 5 minutos.

55
Fisiopatología
El desarrollo pulmonar inicia a las cuatro semanas de gestación dividiéndose en
cuatro periodos, seudoglandular, canalicular, sacular y alveolar. Durante la fase
sacular: a partir de la semana 26 de gestación se lleva a cabo el desarrollo de las
células alveolares del tipo dos neumocitos encargadas en la producción de
surfactante líquido rico en proteínas y fosfolípidos cuya función es disminuir la
tensión superficial en la interface aire-agua alveolar al nacimiento. Tras el nacimiento
del prematuro esta parte de desarrollo pulmonar se ve interrumpida con la
consecuente deficiencia total o parcial de surfactante pulmonar y/o deficiencia de
surfactante no funciona secundario a la propia inmadurez metabólica u oxidación de
proteínas secundaria a diversos factores como inflamación etc (Plasencia Ordaz,
2010, p. 185-186).

Síndrome de distres respiratorio agudo: es una forma de edema pulmonar

carcinogénico que cursa con hipoxemia grave, descenso de la distensibilidad
pulmonar y de la capacidad residual funcional, debido a ocupación alveolar causado
por un aumento de la permeabilidad capilar de los alvéolos, lo que produce
trasudación de líquido de los capilares a los alvéolos, lo que puede producir
rápidamente una insuficiencia respiratoria aguda, de inicio agudo, cociente
PaO2/FiO2 de 200mmhg, infiltrados bilaterales, presión capilar pulmonar de
18mmHg.

En algunos casos de sucesos que desencadena el síndrome de dificultad

respiratoria afecta directamente a los pulmones, en otros está causado por procesos
indirectos que afecta a los pulmones y que aumenta la susceptibilidad del paciente,
la lesión del tejido pulmonar provoca una respuesta sistémica con liberación en el
organismo de mediadores químicos como endotoxinas y factores de necrosis
tumoral. Activados por mediadores, los neutrófilos, macrófagos y otras células liberan
productos colaterales tóxicos que ocasionan una lesión en el endotelio capilar lo que
permite que el líquido pase hacia el espacio intersticial las moléculas grandes como

56
las proteínas se escapan hacia el interior del intersticio incrementando a presión
osmótica intersticial y causando edema pulmonar.

El edema y la atelectasia ocasionan una grave insuficiencia respiratoria

fundamentalmente por tres mecanismos: transformando el pulmón en rígido lo que
supone un trastorno ventilatorio restrictivo. Perturbando la difusión, impidiendo el
contacto entre el aire y la sangre. Aparición de V/Q en efecto shunt puesto que los
alvéolos ocupados por edema o colapsados no son ventilados pero sí perfundidos
(Chinta, 2005, p. 94).

Manifestaciones clínicas
Aparecen por lo general en las primeras 6 horas de vida ocasionando:
 Cambios progresivos a nivel histológico caracterizado por edema intersticial.
 Exudación plasmática en los espacios aéreos.
 Formación de membranas hialinas.
 Cambios en la estructura pulmonar condiciona colapso alveolar al final de la
espiración, que dificulta el intercambio gaseoso
 Disminución de la distensibilidad pulmonar.
 Distensibilidad de la capacidad residual funcional.
 Incremento del espacio muerto.
 Dificulta el intercambio gaseoso, aleteo respiratorio, tiraje intercostal, retracción
xifoidea, disociación taraco-abdominal, quejido respiratorio aparece en los
primeros minutos de vida de curso progresivo (Plasencia Ordaz, 2010, p. 186).

Síndrome de distres respiratorio agudo: en esta fase la alteración gasométrica se

debe a un desequilibrio V/Q fase inicial, disnea de esfuerzo, aumento de la
frecuencia y profundidad respiratoria, crepitación a la auscultación, radiología normal
o con ligera congestión, paciente despierto con frecuencia cardiaca y respiratoria

57
elevadas. La gasometría arterial presenta hipoxemia moderada, hipocapnia (30-
40mmHg) aumento de gradiente de O2 alveolo arterial.

Posteriormente aumenta la taquicardia disnea en la radiografía con imágenes

alveolares difusa. La gasometría se altera debido a la presencia de shunt y no
responde a la oxigenoterapia, el pulmón se hace menos distensible por lo que
disminuye el volumen corriente y aumenta el trabajo respiratorio, cianosis, piel pálida
fría, presión arterial lábil y alteración de la conciencia. A la auscultación crepitaciones
y roncus. La radiografía de tórax muestra un patrón alveolar difuso, puede estar hipo
ventilado desarrollando hipercapnia o hipoxemia (Chinta, 2005, p. 94).

Prevención
Enfocada a disminuir el riesgo de nacimiento pretérmino mediante la vigilancia,
diagnóstico, tratamiento de factores asociados con parto pretérmino. Trato oportuno
de Infecciones maternas. El uso de esteroides prenatales como aceleradores de la
maduración pulmonar antes de las 34 semanas de gestación ha demostrado reducir
a incidencia, e mayor beneficio de esta intervención es nacimiento ocurre a las 48
horas de tratamiento y antes de los 7 días de administrado el mismo.

La prevención en la sala de nacimiento está encaminada a mantener una

adecuada oxigenación y normotermia el control deficiente de estas dos incrementa
el consumo de energía contribuyendo a la acidosis, relacionada con la reducción en
la producción de surfactante pulmonar (Plasencia Ordaz, 2010, p. 186).

Diagnóstico
Cuadro clínico característico aleteo respiratorio, tiraje intercostal, retracción
xifoidea, disociación taraco-abdominal, quejido respiratorio. Radiografía de tórax
antero posterior en la que se observa área pulmonar disminuida menor de 7 espacios
intercostales infiltrado de tipo retículo-granular fino y difuso con bronco-gramas
aéreos. Gasometría que al inicio se presenta como acidosis respiratoria ya que de no

58
mejorar el cuadro clínico progresará a acidosis mixta. Identificar factores de riesgo
prematurez = a riesgo de dificultad respiratoria=riesgo de síndrome de dificultad
respiratoria. Vigilar datos de dificultad respiratoria (Plasencia Ordaz, 2010, p. 186).

Diagnóstico de distres respiratorio: gasometría arterial, radiografía de tórax

seriada, cateterizarían de la arteria pulmonar que ayuda a identificar la causa del
edema pulmonar mediante la medición de la presión de enclavamiento, descartando
que la causa sea cardiológica, hemo-cultivos para detectar infecciones (Chinta, 2005,
p. 94).

En la etapa prenatal puede aproximarse al diagnóstico por medio de la evaluación

de la madurez pulmonar del feto con diversos métodos de laboratorio como relación
lecitina-esfingomielina: se toma líquido amniótico de una muestra y se cuantifican
cada una de ellas para obtener la relación que debe ser superior a 2 para considerar
que existe maduración pulmonar.

Fosfatidilglicerol: es una prueba cuantitativa y se considera positiva y como tanto

por evidencia de madurez pulmonar cuando la concentración de fosfatidilglicerol es
de 2 micro moles por litro. Otro método es la polarización fluorescente: se basa en la
medición de la micro viscosidad de los lípidos del líquido amniótico y su relación con
la albumina del mismo líquido. Cifras menores de 260 mil unidades de polarización
son consideradas como de madurez pulmonar y aquellas superiores a 290 como de
inmadurez (PAC, 2004, p. 311).

Tratamiento
Apoyo ventilatorio y farmacológico. La asistencia ventilatoria dirigida a
proporcionar presión positiva al final de la espiración con el objetivo de incrementar
la capacidad residual funcional y evitar el colapso alveolar secundario a la
deficiencia de surfactante este objetivo se logra mediante la administración de
ventilación no invasiva a través de CPAP nasa o mediante ventilación mecánica

59
convencional y la administración de PEEP menor o igual a 5 cm h2o y no mayor a 8
cm H2O mismo que deberá disminuirse máximo a 4 cm H2O una vez ministrado
surfactante pulmonar intra-traqueal. Se considera ventilación mecánica optimizando
la ventilación minuto mediante la manipulación de la presión inspiratoria pico y/o
cerclaje por minuto según el modo ventilatorio (Plasencia Ordaz, 2010, p. 186-187).

Farmacológico
Tratamiento con surfactante pulmonar exógeno, reduce la tensión superficial en el
alvéolo o que evita el colapso al final de la espiración. Es un compuesto de proteínas
12%, fosfolípidos 80% y lípidos neutros 12% predomina el lípido
dipalmitoilfosfatidicolina, proteínas SP-A, SP-B, SP-C,SP-D producidos por los
neumocitos tipo II, los fosfolípidos pueden entrar nuevamente a las células mediante
endocitos formando cuerpos multivestibulares lo que permite que éstos sean
reciclados mediante incorporación a cuerpos lamelares, por lo que tras la
ministración de surfactante y en ausencia de otros factores patógenos el recién
nacido prematuro no requiera más dosis de surfactante. Se debe administrar en las
primeras dos horas de vida, dentro de los primeros 15 minutos de vida.

La terapia profiláctica se refiere a la administración de surfactante pulmonar

exógeno a un recién nacido posterior a las maniobras de reanimación, pero antes de
los primeros 30 minutos de vida. La administración de rescate tratamiento de los
recién nacidos con diagnóstico clínico radiográfico de SDR, rescate temprano
administración dentro de las 2hrs de vida y rescate tardío después de este periodo.
El método de administración mediante intubación oro traqueal con cánula de doble
lumen. (Plasencia Ordaz, 2010, p. 187).

Tratamiento de distres respiratorio: cuando la hipoxemia es grave y no responde a

administración de oxígeno se recurre a ventilación mecánica con intubación oro
traqueal, con la utilización de presión positiva para mejorar la capacidad residual
funcional y evitar el colapso alveolar, mejorando el intercambio gaseoso. Otro

60
método es el CPAP presión positiva continua se utiliza para los pacientes
hipoxémicos que pueden respirar por sí mismos. Higiene pulmonar la posición de
paciente es fundamental, los cambios posturales pueden mejorar el intercambio
gaseoso al aumentar la perfusión sanguínea en las áreas bien ventiladas.
Tratamiento en estudio, eliminación extracorpórea de CO2 mediante la inhalación de
un surfactante exógeno que mejoraría la estabilidad alveolar, reducir a presión de las
vías respiratorias, mejorar la ventilación y el intercambio gaseoso (Chinta, 2005, p.
95).

Efectos adversos: periodos de hipoxia durante la administración, formación de

atelectasia pulmonar secundaria a una distribución irregular de surfactante,
hemorragia pulmonar secundaria probablemente a un conducto arterioso permeable
(Plasencia Ordaz, 2010, p.189).

Indicaciones de la oxigenoterapia: fase I cámara cefálica, cánula nasal, oxígeno

en incubadora. Se recomienda para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria
leve. Fase II CPAP (Presión continua de la vía aérea).

Pacientes con síndrome de dificultad respiratoria moderada que requiere una

concentración mayor de FIo2 de 0.4 para mantener un PaO2 mayor de 50mmHg,
recién nacido pretérmino menor de 1,500g, con el objetivo de aumentar la capacidad
residual funcional, mejorar la distensibilidad pulmonar, disminuir el trabajo
respiratorio. Fase III ventilación mecánica convencional. Pacientes con síndrome de
dificultad respiratoria severa. Indicaciones ausencia de automatismo respiratorio,
síndrome de dificultad respiratoria severa, índice de oxigeno mayor de 15 a 20. Fase
IV ventilación de alta frecuencia (VAFO) Fracaso de la ventilación mecánica
convencional. Pacientes con síndrome de dificultad severa con fracaso en la fase III
de ventilación mecánica. Se pueden realizar terapias para mejorar la oxigenación de
neonato como fisioterapia pulmonar, drenaje postural, percusión torácica.
Fisioterapia pulmonar: es un conjunto de técnicas manipuladoras destinadas a

61
despegar de las paredes las secreciones y transportarlas proximalmente hasta su
expulsión. Se utiliza para prevenir complicaciones pulmonares, mejorar la higiene
pulmonar y la función respiratoria por percusión o vibración.

Vibración: aplicar con presión manual y temblor en la pared torácica durante la

fase espiratoria colocando la punta de los dedos en la pared del tórax para producir
un rápido movimiento vibratorio en los brazos mientras se comprime la pared del
tórax suavemente combinado con el drenaje postural.

Percusión torácica: se emplea en combinación con el drenaje postural, esta

técnica consiste en ahuecar las manos y golpear la pared del tórax ejerciendo
compresión del aire lo que produce una onda de energía trasmitida a los pulmones,
se realiza un golpeteo repetido con la yema de los dedos o una mascarilla inflable
sobre las distintas zonas de tórax de 1 a 2cm

Drenaje postural: facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas

posturas que verticalicen las vías aéreas de cada segmento del lóbulo pulmonar.
Con el objetivo de facilitar la movilización de secreciones por gravedad, favorecer el
intercambio gaseoso, prevenir la acumulación de secreciones.

Lóbulos superiores segmento basal posterior: se coloca al niño sobre el lado

izquierdo, con la cadera 20cm arriba de la cabeza ruede hacia adelante o arriba ¼
de círculo de palmo-percusión y vibraciones sobre la parte inferior de la costilla. Esta
posición es para drenar el lado derecho para el lado izquierdo, coloque al niño sobre
el lado derecho.

Lóbulo superior segmentos posteriores: coloque al niño en decúbito sobre el lado

izquierdo con la cadera 20cm arriba de la cabeza, palmo-percusión y vibraciones en
el hueco auxiliar para drenar el lado opuesto, voltee al niño de lado derecho.

62
 Lóbulo superior segmentos posteriores: se coloca al niño en decúbito ventral con
la cadera 20cm arriba de la cabeza, de palmo-percusión o vibración debajo de las
costillas, cerca de la columna en ambos lados.

Lóbulo superior segmentos posteriores: coloque al neonato sentado y llévelo

20grados hacia atrás, de palmo-percusión y vibración sobre la clavículas en ambos
lados.

Lóbulo superior segmentos posteriores: coloque al neonato en decúbito dorsal de

palmo-percusión y vibraciones entre las clavículas y las tetillas en ambos lados.

Lóbulo inferior segmentos posteriores: coloque a niño en decúbito ventral en una

superficie plana de palmo-percusión y vibraciones en la orilla de la escápula sobre la
parte posterior de la columna.
Lóbulo medio derecho: eleve las caderas del niño 10 a 15cm arriba de la cabeza
ruede al neonato sobre la espalda ¼ de vuelta de palmo percusión o vibraciones
sobre las tetilla derecha.

Lóbulo superior izquierdo, segmento de la lígula: Coloque al niño en la misma

posición con el lado izquierdo hacia arriba de puño-percusión y vibraciones sobre la
tetilla izquierda (Plasencia Ordaz, 2010, p. 199-203).

63
 CAPÍTULO III

CONTEXTO DE ESTUDIO HOSPITAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA IMIEM

3.1 Hospital de ginecología y obstetricia

Hospital gubernamental de especialidad en el cual se proporciona atención a la
población, siendo un hospital de concentración en el cual acuden personas de
distintos lugares al cual se refieren o llevan su control de embarazo en el mismo.

3.2 Antecedentes históricos del hospital de ginecología y obstetricia

En 1967 inició sus actividades el Hospital de Ginecología y Obstetricia (HGO), del
DIF del Estado de México, conocido entonces como “Hospital para la Mujer”. Más
tarde del 1º de noviembre de 1991 al 31 de mayo de 1999 el HGO contaba con 40
camas censables para adultos y 26 camas para atención neonatal; recién nacidos
con diversos padecimientos, 30 camas no censables (18 para adulto y 12
neonatales), por la necesidad de atención de salud. El total de ocupación era del 100
por ciento.

Para orgullo del hospital en septiembre de 1994 se devela la placa que certifica a
la institución como “Hospital Amigo del Niño y de la Madre” siendo el primero en la
ciudad de Toluca en obtener el reconocimiento. Posteriormente en diciembre de
1996, la clínica de colposcopia ofrece sus servicios a la población que demanda la
atención, otorgando detección oportuna de cáncer cérvico uterino. En marzo de
1997, con aval de la Facultad de Medicina de la U.A.E.M., inicia el Diplomado de
Medicina Crítica en Obstetricia, siendo el primer hospital del país en contar con este
programa académico.

El 3 de junio de 1999, se reinauguran las instalaciones de HGO por el Presidente

de la República. Para entonces se cuenta con 127 camas censables para pacientes

64
adultas y 42 para recién nacidos (18 incubadoras, 18 cunas de calor radiante y 6
bacinetes).

Cinco camas para exploración en urgencias y una incubadora, 9 camas en labor,

10 en recuperación, 5 camas en terapia intensiva adultos, 3 para monitorización
materno-fetal, 2 camas adultos no censables, existen 3 salas en el área de expulsión
y cada una cuenta con cuna de calor radiante, 3 salas en el área de quirófano cada
una de ellas con cuna de calor radiante, 1 incubadora para traslado. En el área de
neonatología; terapia intensiva neonatal cuenta con 8 cunas de calor radiante, en
cunero metabólicos se cuenta con 5 incubadoras y 4 bacinetes; en infectología 5
cunas de calor radiante, 4 incubadoras y 7 bacinetes, en crecimiento y desarrollo; 6
incubadoras y 8 bacinetes; por último en cunero de transición, 2 incubadoras y 15
bacinetes. En este mismo año se incrementó el personal en las áreas médicas y
paramédicas con la finalidad de trabajar bajo indicadores, mejorando la calidad de la
atención, dando cobertura a la población femenina en la especialidad de ginecología
y obstetricia, así mismo a los neonatos nacidos en el HGO.

Posteriormente el 13 de diciembre de 2001, se publicó en la “Gaceta del

Gobierno” el Código Administrativo del Estado de México, a través del cual se
formaliza la creación del Instituto Materno Infantil del Estado de México como un
organismo público descentralizado, con personalidad jurídica y patrimonio propio,
cuyo objeto es la investigación, enseñanza y prestación de servicios de alta
especialidad en el rubro materno infantil. Cabe señalar que este ordenamiento entró
en vigor a los noventa días naturales posterior a su publicación.

El 21 de mayo de 2007, el Hospital de Ginecología y Obstetricia, se acredita en

capacidad, calidad y seguridad para atención médica al Servicio de Alta Especialidad
de Neonatos con insuficiencia respiratoria y prematurez del fondo de protección
contra gastos catastróficos. El 24 de septiembre de 2007, el Hospital de Ginecología

65
y Obstetricia, se acredita en capacidad, calidad y seguridad para atención médica en
el Catálogo Universal de Servicios de Salud.

3.3 Misión
Brindar atención oportuna con calidad y calidez al binomio madre – hijo, en sus
diversos padecimientos ginecológicos, obstétricos y neonatales, a través del
desarrollo docente, tecnológico y de investigación, proporcionando un trato humano
al usuario, además de formar y capacitar recursos humanos con un alto sentido de
responsabilidad profesional y ética, logrando con ello satisfacer las necesidades de
salud de la población mexiquense, cumpliendo así nuestro compromiso con la
sociedad.

3.4 Visión
Llegar a ser una institución líder en el área de la atención perinatal y ginecológica
en el Estado de México, vanguardista en asistencia, tecnología, investigación y
docencia, desarrollando en su personal una cultura de superación, responsabilidad,
servicio y compromiso, logrando así satisfacer las necesidades de salud de los
usuarios, con un alto grado de excelencia y humanismo.

3.5 Servicios que brinda el Hospital de Ginecología y Obstetricia

Consulta externa: ofrece la atención ambulatoria de pacientes con problemas
complejos ginecológicos y obstétricos, que requieren alta especialidad. Así también
se encuentra la clínica de la adolescente embarazada en donde se lleva a cabo el
Programa de Educación para Adolescentes Embarazadas (PREA).

Cínica de lactancia materna: en el cual se da asesoramiento sobre lactancia

materna, extracción, conservación, refrigeración, almacenamiento de la leche
materna, técnicas de proporcionar alimentación.

66
 Área de tamiz neonatal: se realiza el estudio de tamiz a los recién nacidos con la
finalidad de detección oportuna.

Área de vacunas: para prevenir enfermedades que antes eran epidemia.

Hospitalización: consiste en la atención hospitalaria de pacientes con problemas

ginecológicos y obstétricos, procedentes de los servicios de la unidad toco-
quirúrgica (UTQ), urgencias y consulta externa que requieren de atención no
ambulatoria.

Central de equipos y esterilización: área especializada para esterilizar el equipo y

material que el personal del hospital requiere para la atención oportuna y eficaz de
los pacientes.

Urgencias: da la atención ambulatoria y no ambulatoria de las pacientes con

problemas ginecológicos y obstétricos que requieren de atención médica y/o
quirúrgica inmediata ante el riesgo latente para la vida o la función y/o del producto
de la concepción según sea el caso.

Unidad toco-quirúrgica: da atención no ambulatoria de las pacientes con

problemas ginecológicos y obstétricos que requieren de atención médica y/o
quirúrgica, compuesta por preparto, con camillas para movilizar a paciente ya sea a
sala de expulsión o a quirófano expulsión equipada con el material necesario para
atención del binomio madre-hijo, quirófano cuenta con material y equipo necesario
para atención de pacientes que lo requieran ya sea por atención de urgencia o
programada, y área de recuperación en el que se recibe a pacientes ya sea de sala
de expulsión o quirófano para su atención y pasar a hospitalización o terapia
intensiva si su caso lo requiere.

67
 Terapia intensiva adultos: ofrece la atención de pacientes con problemas
ginecológicos y obstétricos, que requieren de atención médica integral intensiva ante
el riesgo inminente para la vida o la función.

Anestesiología: consiste en la atención del servicio de anestesiología en la

atención del binomio madre-hijo, verificando que se proporcione de manera
oportuna, con calidad y calidez.

Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento: ofrece los servicios de

laboratorio, radiología e imagen y banco de sangre, garantizando el diagnóstico y
tratamiento oportuno de los problemas de atención que presenta la población usuaria
del hospital.

Servicio de neonatología: ofrece los servicios de cuidados intensivos neonatales,

cuneros infectados, cuneros de transición, cuneros metabólicos, alojamiento
conjunto, consulta externa y UTQ, para la atención oportuna y con calidad de
neonatos sanos o enfermos nacidos en el hospital, favoreciendo el contacto
inmediato y la relación afectiva del binomio madre e hijo.

Servicios especiales: el hospital cuenta con los servicios de trabajo social,

estadística, archivo clínico y epidemiología, con la finalidad de asegurar la
información en salud, apoyo y asesoría a la población usuaria y acciones de control
epidemiológico de enfermedades, para una atención integral y con calidad de los
usuarios.

68
ATENCIÓN A LA POBLACIÓN

Segundo nivel Tercer nivel

Atención de embarazo, parto y puerperio. Biología de la reproducción.

Atención ginecológica. Displasia y oncología.

Atención neonatal. Medicina materno fetal.

Detección de defectos al nacimiento. Urología ginecológica.

Atención psicológica. Medicina crítica en obstetricia.

Medicina preventiva. Medicina crítica en neonatología.

Psicoprofilaxis y estimulación temprana. Climaterio y menopausia.

Planificación familiar. Cirugía oncológica.

Atención para madres adolescentes.

69
 RESULTADOS

4.1 Análisis de resultados

Cuadro I. Grado académico del personal de enfermería del área de la UCIN

GRADO ACADÉMICO

FRECUENCIA PORCENTAJE
Tec. Enf. General 7 26
Enfermera General 12 44
Licenciada en Enfermería 8 30
Total 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

El grado académico que predomina es enfermería general (44%), seguido de

licenciados en enfermería (30%), finalmente con menor porcentaje se encuentran los
técnicos en enfermería.

Cuadro 2. Personal de enfermería distribuido es los diferentes turnos.

TURNO

FRECUENCIA PORCENTAJE
Turno matutino 7 26
Turno vespertino 6 22
Turno nocturno 9 33
Jornada acumulada 5 19
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

El personal de enfermería del área de UCIN, está distribuido; para el turno matutino
el 26%, vespertino 22%. Jornada acumulada 19%. Aparentemente de acuerdo a
datos obtenidos, sería el nocturno quien tiene mayor número de personal sin
embargo, este 33%, está dividido en dos, que correspondería al 16.5% para cada
guardia.

70
Cuadro 3. Edad del personal de enfermería que labora en la UCIN.

EDAD

FRECUENCIA PORCENTAJE
23-31 años 12 44
32-40 años 3 11
41-49 años 1 4
50-58 años 1 4
No contestaron 10 37
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

La edad del personal de enfermería que labora en la UCIN, con mayor incidencia es
entre los 23-31 años, que corresponden al 44%, seguido del 11%, con edad de
entre 32-40 años, el personal con mayor edad es mínimo (4%).

Cuadro 4. Tiempo laborando

TIEMPO LABORANDO

FRECUENCIA PORCENTAJE
1-8 años 13 48
9-16 años 5 19
17-25 años 2 7
26-33 años 1 4
No contestó 6 22
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

El 48% del personal de enfermería tiene es entre 1-8 años de antigüedad, entre 9-
16 años el 19%, finalmente el personal con mayor antigüedad no es significativo,
dado que solo se trata del4 %.

71
Cuadro 5. Concepto de PLACE

CONCEPTO DE PLACE

FRECUENCIA PORCENTAJE
a) Proceso de Enfermería 6 22
b) Plan de Cuidados de Enfermería 9 33
c) Plan de cuidados de enfermería 12 45
estandarizado.
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

Respecto al conocimiento sobre el concepto de los PLACE el 45% del personal del
área de la UCIN, lo identifica como el plan de cuidados de enfermería estandarizado,
el 33% como un plan de cuidados de enfermería y para el resto del personal
corresponde al proceso de enfermería.

Cuadro 6. Plan de cuidados en recién nacido con alteraciones respiratorias.

REALIZA UN PLAN DE CUIDADOS

FRECUENCIA PORCENTAJE
SÍ 23 85
No 4 15
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

El 85% del personal de enfermería que participó en la investigación realiza un plan

de cuidados al recién nacido con alteraciones respiratorias, el resto del personal de
enfermería no realiza un plan de cuidados.

72
Cuadro 7. Qué incluye en el plan de cuidados

PLAN DE CUIDADOS

FRECUENCIA PORCENTAJE
Valoración 3 11
Valoración, intervenciones 5 18
Valoración, diagnóstico, planificación, 1 4
ejecución, evaluación.
Planeación, intervenciones, 2 7
Intervenciones 8 30
Valoración, diagnóstico, evaluación 1 4
Valoración, planificación, 1 4
intervenciones, evaluación
NO contestó 6 22
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

Respecto al plan de cuidados el 30% incluye intervenciones de enfermería,

valoración e intervenciones el 18% las considera, solo la valoración el 11%,
planeación e intervenciones el 7% y el 4% incluye las cinco etapas del proceso de
enfermería; valoración, diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación.

73
Cuadro 8. Etapas del proceso de enfermería.

ETAPAS DEL PE
FRECUENCIA PORCENTAJE
Valoración, planeación, intervenciones, 3 11
evaluación
Valoración, diagnóstico, planificación, 5 19
ejecución
Valoración, diagnóstico, planificación, 5 19
ejecución, evaluación.
Planeación, intervenciones, evaluación 2 7
Diagnóstico, planificación, ejecución 3 11
Valoración, diagnóstico. 3 11
No contestó 6 22
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

El 19%, del personal de enfermería del área de la UCIN identifica las cinco fases
que comprende el PE, aunque en el mismo porcentaje, solo identifican las cuatro
primeras fases, para el 11% el PE solo tiene dos fases, y para el 7% el PE tiene tres
fases.

Cuadro 9. PLACE de alteraciones respiratorias del paciente neonato propuesto por

la CPE.

PLACE ALTERACIONES RESPIRATORIAS DEL PACIENTE NEONATO

FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 8 30
No 19 70
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

El 70% del personal de enfermería no conoce el PLACE alteraciones respiratorias

del neonato, mientras que el 30% acepta conocerlo.

74
Cuadro 10. Contenido del libro de la NANDA Internacional.

NANDA INTERNACIONAL

FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 10 37
No 17 63
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

Respecto al contenido del libro NANDA el 37% del personal de enfermería refiere
conocer su contenido sin embargo, el 63% lo desconoce.

Cuadro 11. Conocimiento del libro de Clasificación de Resultados de Enfermería

(NOC).

LIBRO NOC

FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 9 33
No 18 67
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

En cuanto al conocimiento del contenido del libro Clasificación de Resultados de

Enfermería (NOC), el 33% del personal de enfermería asegura conocerlo, no
obstante para el 67% es ajeno.

75
Cuadro 12. Conoce el libro de Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

LIBRO NIC

FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 7 26
No 20 74
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

La mayoría del personal de enfermería que labora en la UCIN desconoce el

contenido del libro NIC (74%), solamente el 26% hace referencia del contenido de
este libro.

Cuadro 13. Uso del PLACE mejorar la calidad de los cuidados al neonato con
alteraciones respiratorias

PLACE MEJORA LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN

FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 23 85
No 4 15
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

El personal de enfermería reconoce (85%) que el uso del PLACE alteraciones

respiratorias del paciente neonato mejora la calidad de los cuidados que se brindan,
al mismo tiempo hacen mención de los beneficios al hacer uso del conocimiento
científico, además que los cuidados se otorgan con calidad, calidez y eficacia
disminuyendo el tiempo de contacto con él neonato. El 15% no está de acuerdo con
su uso.

76
Cuadro 14. El PLACE alteraciones respiratorias del paciente neonato facilita la toma
de decisiones para el cuidado estandarizado e individualizado de este tipo de
pacientes.
TOMA DE DECISIONES
FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 23 85
No 4 15
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

El 85% del personal refiere que El Plan de Cuidados de Enfermería facilita la toma
de decisiones para el cuidado estandarizado e individualizado al neonato con
alteraciones respiratorias, porque se tiene el conocimiento, prioriza las
intervenciones a realizar, mejora atención al neonato, evalúa resultados, el 15% no
está de acuerdo.

Cuadro No 15. La implementación del PLACE alteraciones respiratorias del paciente

neonato permite fundamentar la práctica profesional.

EL PLACE FUNDAMENTA LA PRÁCTICA PROFESIONAL

FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 23 85
No 4 15
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

En cuanto a la implementación del PLACE alteraciones respiratorias del paciente

neonato el 85%, el personal opina que; permite fundamentar la práctica profesional
ya que brindan cuidados con conocimientos, es dinámico, mejora la calidad del
cuidado de enfermería, además deja evidencia de la profesión de enfermería
científica, el 15% reprueba esta postura.

77
Cuadro 16. La implementación de los PLACE favorece la seguridad en los
pacientes del área la UCIN.

SEGURIDAD EN EL CUIDADO

FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 23 85
No 4 15
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

Respecto a la seguridad en el cuidado de los paciente en el área de UCIN el 85% del

personal encuestado comenta que la implementación de los PLACE, favorece la
seguridad en el cuidado a los pacientes, dado que los PLACE se basan en el método
científico y en las triple taxonomía; NANDA, NIC y NOC, el 15% está en desacuerdo.

Cuadro 17. La implementación de los PLACE favorece la seguridad de la práctica

profesional del personal de enfermería de HGO del IMIEM.

SEGURIDAD EN LA PROFESIÓN

FRECUENCIA PORCENTAJE
Sí 23 85
N 4 15
TOTAL 27 100%
Fuente: Instrumentos aplicados.

Para la mayoría del personal de enfermería del HGO del IMIEM (85%), la
implementación de los PLACE en el hospital, favorece la seguridad de su práctica
profesional, puesto que los PLACE están basados en un método, técnica y evidencia
científica, lo que les crea seguridad, el 15% no comparte esta opinión.

78
4.2 Discusión
El presente estudio tuvo como objetivo implementar el plan de cuidados
estandarizados de enfermería en alteraciones respiratorias del paciente neonato en
la unidad de cuidados intensivos neonatales del HGO del IMIEM 2014.

Según Griffith-Kenney y Christensen, el Plan de Cuidados de Enfermería

(PLACE) "Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del
paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones,
intervenciones y la evaluación de todo ello (Becerra, 2010, p.22). En contraste el
personal de enfermería que labora en la UCIN del HGO del IMIEM, identifica que es
un PLACE, otorgando un plan de cuidados y reconociendo las etapas del proceso de
enfermería.

La OMS, el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), y la American Joint

Comission on Accreditation of Hospital expresa, que el proceso de enfermería
debería ser integrado a la práctica diaria, así como, a los documentos propios de la
disciplina (Alvarado, 2008, p. 8). El estudio coincide con esta declaración dado que el
personal de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del hospital
de ginecología y obstetricia realiza un plan de cuidados.

El proceso de enfermería consta de cinco fases sucesivas e interrelacionadas:

valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, estas fases integran las
funciones intelectuales de la resolución del problema en un intento por definir las
acciones de enfermería (P. W.Iyer, 1997, p. 9). En tal sentido en el estudio se
aprecia que el personal del área de UCIN identifica las etapas de proceso de
enfermería.

El plan de cuidados estandarizado, según Becerra es un protocolo específico de

cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o
previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad (Becerra,

79
2010, p. 22). Los resultados señalan que no reconocen el plan de cuidados
estandarizado alteraciones respiratorias del paciente neonato propuesto por la
comisión permanente de enfermería.

Respecto a la triple taxonomía; NANDA libro que describe diagnósticos de

enfermería definiciones y clasificaciones. (NOC) lista de conceptos, definiciones y
medidas estandarizadas que describe los resultados de los pacientes influenciados
por las intervenciones de enfermería (Moorhead, 2009, p.15-16). Las intervenciones
de enfermería desde la práctica general y especialidades, incluyen tratamiento,
prevención, con estructura organizativa, lenguaje claro, accesible relacionada la
taxonomía NANDA (Bulechek, 2009, p.11-12), son indispensables como guía para
comprender los PLACE sin embargo, solo el 37% del personal de enfermería del
área de UCIN reconoce la NANDA, el 33% el libro de la NOC y el 26% la NIC.

La investigación define que el PLACE estandarizado mejora la calidad de los

cuidados del neonato por hacer uso del conocimiento científico, además los cuidados
se otorgan con calidad, calidez y eficacia disminuyendo el tiempo de contacto lo que
favorecería a la manipulación mínima al neonato, facilitando la toma de decisiones
para el cuidado estandarizado e individualizado .

La implementación de los PLACE favorece la seguridad en los pacientes del área

la UCIN. Dado que los PLACE se basan en el método científico con la triada basada
en los libros NANDA, NOC y NIC.

El plan de cuidados promueve la documentación crea un registro que

posteriormente pueda ser usado para la evaluación, investigación y propósitos
legales, proporcionar documentación sobre las necesidades en cuidados de la salud
para determinar un coste exacto (Alfaro, 2003, p. 124).

80
 Por lo cual la implementación de los PLACE en el hospital favorece la seguridad
de la práctica profesional del personal de enfermería del Hospital de Ginecología y
Obstetricia del Instituto Materno Infantil del Estado de México.

81
 CONCLUSIONES

Los planes de cuidado de enfermería (PLACE), son un conjunto de actuaciones

que realizan los profesionales de enfermería y el enfermo, a fin de detectar,
planificar, tratar y evaluar las respuestas humanas; fisiológicas y fisiopatológicas
estas últimas en conjuntamente con el equipo multidisciplinario. En tal sentido la
CPE, invita a las instituciones de salud a implementar los PLACE con la finalidad de
unificar criterios en el tenor del cuidado.

El personal de enfermería que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatales identifica el proceso de enfermería y sus fases, asimismo el término
PLACE con el plan de cuidados de enfermería estandarizado sin embargo, el
conocimiento respecto al contenido de éste es limitado. Si realizan un plan de
cuidados para neonatos con alteraciones respiratorias pero no con los lineamientos
que normalizados por la CPE. Por consiguiente es indispensable que el PLACE
alteraciones respiratorias del paciente neonato se implemente toda vez que el
personal reciba la capacitación requerida para su uso.

Los beneficios del uso del PLACE son; mejorar la calidad de los cuidados que se
brindan, se hace uso del conocimiento científico, se otorga cuidados con calidad,
calidez y eficacia disminuye el tiempo de contacto con el neonato favoreciendo la
manipulación mínima, facilitar la toma de decisiones, favorece la seguridad en los
pacientes, además permite fundamentar la práctica profesional.

82
 SUGERENCIAS

De acuerdo con las necesidades detectadas en la población estudiada sugiero

colocar en el servicio el plan de cuidados de alteraciones respiratorias del paciente
neonato propuesto por la Comisión Permanente de Enfermería con la finalidad de
que el personal se familiarice con los planes de cuidados de enfermería que la CPE
propone.

Es preciso realizar cursos de actualización sobre proceso de enfermería, en el

cual se describa de forma detallada en qué consiste cada etapa del proceso y su
inserción en los PLACE.

Sabiendo que el plan de cuidados va de la mano con en el proceso de enfermería

sugiero que se de capacitación sobre la realización del mismo tomando en cuenta la
utilización de la triada NANDA, NOC y NIC.

Dar continuidad al proyecto de investigación aprobado, a fin de implementar la

hoja de registros clínicos para el personal de enfermería del HGO del IMIEM

83
 REFERENCIAS

1. Alfaro Rosa Linda. (2003). Aplicación del proceso enfermero 4ta edición.
España: Springer.
2. Alfaro Rosa Linda. (1999). Aplicación del proceso enfermero 4ta edición.
España: Springer- Velarg Ibérica.
3. Averi ME. Mead J (1997). Surface properties in relation to atelectasis and
hyaline membrane diase. E.U.U: AMA J Dis.
4. Becerra Galindo Mtra. María Elena. (2010). Lineamiento general para la
elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería. México DF.
5. Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. (2009). Clasificación de Intervenciones
de Enfermería (NIC). Madrid, España: Elsevier Mosby.
6. Carpenito Juall Lynda. (1994) Planes de cuidados y documentación en
enfermería. Madrid España: Mc Graw Hill. Interamericana.
7. Chinta Cones Izuel (2005). Cuidados enfermeros. Barcelona España: Masson.
8. Galindo Cáceres Jesús (1998). Técnicas de investigación. Naucalpan Estado
de México. Pearson.
9. Gordon, Marjori. (2003).Manual de diagnósticos enfermeros. 10 ediciones.
España: Elsevier Mosby.
10. Ibáñez A LE, Amaya de Gamarra IC, Céspedes C VM, Visibilidad de la escuela
de enfermería en los campos de la práctica. Revista Aquichan 2005; 5: 8 -19
11. Instituto materno infantil. [en línea 2014, 23 junio 2014] disponible en
http://salud.edomexico.gob.mx/imiem/resultadoimiemp.php.
12. Hernández Sampieri Roberto.(2010). Metodología de la investigación. Quinta
edición. México DF: Mc.Graw Hill.
13. Jesús A. (2010). Fisiología Humana. México DF: Mc Graw Hill
14. Jiménez S. Juana. (2008). Plan de cuidados de enfermería/ Alteraciones
respiratorias del paciente neonato. Comisión permanente de enfermería.
15. Ley general de salud. Articulo 100 [en línea 2014, 23 junio 2014 hora 10:50hrs]
http://leyes-mx.com/ley_general_de_salud/100.htm

84
16. Margot Phaneuf(1999). La planificación de los cuidados de enfermeros. México:
Mc Graw-Hill interamericana.
17. Moorhead S. Johnson M., Mass M. Swanson E. (2009).Clasificación de los
Resultados de Enfermería (NOC). Madrid, España: Elsevier Mosby.
18. Norma Oficial Mexicana NOM 004 SSA3- 2012. Expediente clínico.
19. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2010. Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido,p.4
20. Norma Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería
en el Sistema Nacional de Salud, p.7
21. P.W. Iyer. B.J Tapich D. Bernochi Losey. (1997) Procesos y diagnósticos en
enfermería 3ra edición. México: Mc Graw-Hill/ Interamericana.
22. Plasencia Ordaz Ma. Jovita. (2010). Cuidados avanzados en el neonato libro 3.
México DF: Sistemas inter.
23. Plasencia Ordaz Ma. Jovita o Villalobos. (2010).Cuidados avanzados en el
neonato. México: Sistemas inter.
24. Programa de Actualización Continua en Pediatría Avalado por la A. (2004) PAC
PEDIATRIA 1. México: Intersistemas.
25. Reina. G Nadia Carolina. (2010) El proceso de enfermería: instrumento para el
cuidado. Universidad Colombia. Revista Redalyc. Umbral científico num17.18-
23
23 Rodríguez S. Bertha A. (2010). Proceso enfermero aplicación actual. 2ª. ed.
México DF. Cuellar.
24 Rodríguez Sánchez. Bertha Alicia. (2006). Proceso enfermero Aplicación
Actual. Guadalajara Jalisco: Cuellar.
25 Rodríguez Sánchez. Bertha Alicia. (2006). Proceso enfermero Aplicación
Actual. Guadalajara Jalisco: Cuellar
26 Rodríguez. (2000). Proceso enfermero aplicación actual. México: Cuellar
27 T. Heather Herdman. (2011). NANDA. Diagnósticos enfermeros definiciones y
clasificación 2009-2011. Barcelona España. Elsevier.

85
28 T. Heather Herdman. (2008). NANDA. Diagnósticos enfermeros definiciones y
clasificación. 2007-2008, Madrid. España: Elsevier.
29 Thibodeau, G.A. (2007) Anatomía y fisiología. 4ª ed. Madrid: Harcourt.
30 Tresguerres Jesús A. Fisiología Humana 4ª. (2010). México: Mc Graw Hill.
31 William y Wilkins. (2008) Manual de neonatología 6ta edición, España: Wolters
Kluwer Limppincott.

86
ANEXOS
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DELESTADO DE MÉXICO
FACULTADE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

CUESTIONARIO

OBJETIVO: El siguiente cuestionario tiene como objetivo identificar el conocimiento

que tiene el personal de enfermería sobre PAE, PLACE a fin de otorgar cuidados
estandarizados e individualizados con calidad, eficiente y eficaz con alto sentido
humanista en el HGO del IMIEM 2014.

GRADO ACADÉMICO: _________________________

TURNO: ________EDAD___________ TIEMPO LABORANDO_____________

INSTRUCCIONES: Subraya y escribe la respuesta que consideres correcta.

1.- ¿Qué es un PLACE?

a) Proceso de enfermería
b) Plan de cuidados de enfermería
c) Proceso de enfermería con planes de cuidados de enfermería.

2. Para otorgar cuidados al recién nacido con alteraciones respiratorias, realizas un

plan de cuidados.
a) Sí b) No

3. ¿Qué incluyes en tu plan de cuidados?

Valoración
Valoración, intervenciones
Valoración, diagnostico, planificación, ejecución,
evaluación.
Planeación, intervenciones,
Intervenciones
Valoración, diagnostico, evaluación
Valoración, planificación, intervenciones, evaluación

4. Enlista las fases o etapas del proceso de enfermería.

R__________________________________________________________________

5. ¿Conoce el PLACE alteraciones respiratorias del paciente neonato propuesto por

la Comisión Permanente de Enfermería?
a) Sí b) No

6.- ¿Conoces lo que trata el libro de la NANDA internacional?

a) Sí b) No
Si la respuesta es positiva da una reseña
____________________________________

7.- ¿Conoces el contenido del libro de clasificaciones de resultados de enfermería

(NOC)?
a) Sí b) No

Si la respuesta es positiva da una reseña

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

8.- ¿Conoces el libro de Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)?

a) Sí b) No

Si la respuesta es positiva da una reseña

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

9. ¿Considera que el uso del PLACE alteraciones respiratorias en neonatos mejora

la calidad de los cuidados al neonato?
a) Sí b) No ¿Por qué?

10. ¿Considera que el PLACE alteraciones respiratorias del paciente neonato facilita
la toma de decisiones para el cuidado estandarizado e individualizado en este tipo de
pacientes?
a) Sí b) No ¿Por qué?

11. ¿Consideras que la implementación del PLACE alteraciones respiratorias del

paciente neonato permite fundamentar la práctica profesional?
a) Sí b) No ¿Por qué?

12. ¿La implementación de los PLACE favorecería la seguridad en el cuidado de los

pacientes del área de la UCIN?
a) Sí b) No ¿Por qué?

13. ¿La implementación de los PLACE en el hospital favorece la seguridad de la

práctica profesional del personal de enfermería del H.G.O del IMIEM?
a) Sí b) No ¿Por qué ¡GRACIAS!
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha: _______________________

OBJETIVO: Implementar el plan de cuidados estandarizados de enfermería en

alteraciones respiratorias del paciente neonato en la unidad de cuidados intensivos
neonatales del HGO del IMIEM 2014
ALCANCE: Se aplicará al personal de enfermería del área de Unidad de Cuidados
Intensivos de los diferentes turnos que deseen participar.

ENFERMERÍA
PRESENTE.
A través de este medio, la enfermera Azucena de Jesús de Jesús pasante de la
Licenciatura en Enfermería, procedente de la Facultad de Enfermería y Obstetricia
de la UAEM. Me permito enviarles un saludo afectuoso y al mismo tiempo solicitar su
consentimiento para que usted personal de enfermería adscrito a esta institución,
participe en la investigación “Iimplementación del Plan de Cuidados estandarizados
en alteraciones respiratorias del paciente neonato en el HGO del IMIEM, 2014”, la
participación de usted consistirá en contestar un cuestionario, de manera voluntaria y
confidencial.

En espera de contar con una respuesta favorable, agradezco de antemano su apoyo

y colaboración en la realización de este estudio.

____________________________
NOMBRE Y FIRMA
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en SaludDirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ALTERACIONES RESPIRATORIAS DEL PACIENTE NEONATO

Dominio3: Eliminación Clase 4: Función respiratoria
e intercambio

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Cada indicador
tendrá una
Etiqueta (problema) (P): Estabilidad Gasometría: 1.- Desviación puntuación
Deterioro del intercambio de gases. del PaO2, 02, grave del correspondiente a
la valoración
estado CO2, pH, rango normal. inicial, basada en
Factores relacionados (causas) (E): respiratorio: bicarbonato. la escala de
Cambios en la membrana alveolo-capilar, intercambio 2.- Desviación medición que sirve
para evaluar el
desequilibrio en la ventilación – perfusión, gaseoso. Sustancial. resultado
acumulo de secreciones bronquiales, etc. esperado.
-Temperatura 3.- Desviación El objetivo de las
intervenciones es
Características definitorias (signos y -Frecuencia Moderada. mantener la
síntomas): respiratoria puntuación e
Mantener el -Frecuencia 4.- Desviación idealmente
Taquipnea, disnea, palidez, cianosis, gasometría aumentarla.
alterada, hipoxemia, hipoxia, hiperoxemia, aporte Cardiaca leve. Ambos puntajes
diaforesis, irritabilidad, tiros intercostales, de oxígeno -Saturación de solo pueden ser
determinados en
retracción xifoidea, aleteo nasal, quejido y oxigeno. 5.- Sin la atención
inspiratorio, asociación taraco abdominal, saturación. desviación del individualizada a
rango normal. la persona, familia
taquicardia, agitación, etc.. o comunidad
expresada en los
registros clínicos
de enfermería.
 INTERVENCIONES (NIC): OXIGENOTERAPIA

ACTIVIDADES

 Administrar oxígeno a través de campana cefálica, puntas nasales, cánula endo-traqueal, presión positiva continua de
vías aéreas o ventilación mecánica si fuera necesario.

 Vigilar periódicamente la fracción inspirada de oxígeno y asegurar que se administre la concentración prescrita,
mediante uso de mezclador de aire y oxígeno.

 Evaluar la eficacia de la oxigenoterapia a través de oximetría de pulso y de los resultados de gasometría de sangre
arterial.

 Observar signos de hipo ventilación inducida por el oxígeno, toxicidad o atelectasia por absorción, como: baja
distensibilidad pulmonar, resistencias pulmonares aumentadas, incremento en el gasto respiratorio, etc.

 Actuar acorde a normas y procedimientos institucionales.

 Monitorizar la respuesta del neonato a la oxigenoterapia.

 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA VÍA AÉREA

ACTIVIDADES

 Valorar al paciente que requiera de manera real o potencial la intubación de vías aéreas.

 Realizar fisioterapia pulmonar si lo requiere y aspiración de secreciones en caso de ser necesario.

 Auscultar campos pulmonares identificando áreas de disminución o ausencia de entrada de aire y la presencia de

ruidos anormales.

 Colocar en posición (ventral, prono, decúbito lateral derecho e izquierdo) para favorecer la ventilación y expulsión de

secreciones o facilitar la aspiración.

 Vigilar patrón respiratorio, oxigenación o la presencia de signos y síntomas de insuficiencia.

 Vigilar la presencia y características de las secreciones bronquiales.

 INTERVENCIONES (NIC): INTUBACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS

ACTIVIDADES

 Tener preparado el equipo para llevar a cabo el procedimiento de intubación acorde a la normatividad institucional.
 Seleccionar tamaño y calibre de la cánula endo-traqueal u oro faríngea de acuerdo a peso del neonato: Menor de
1 kg. 2- 2.5, 1 a 2 kilos 3, 2-3 Kilos 3.5 y para mayor de 3 kilos 3.5-4kg.

 Colaborar durante la intubación, dar posición (neutra), administrar medicamentos prescriptos acorde a la
prescripción médica y observar la presencia de alguna complicación durante el procedimiento.

 Auscultar tórax después de la intubación para corroborar colocación correcta del tubo endo-traqueal así como la
ventilación de ambos campos pulmonares (posición correcta del tubo endo-traqueal es a nivel de T2).

 Colocar referencia (fijar) en tubo endotraqueal de acuerdo al tamaño y peso del neonato y registrar (peso + 6 =
número de referencia), acorde a la normatividad institucional.

 Fijar cánula endo-traqueal o nasofaríngea, de acuerdo a normatividad institucional.

 Verificar posición del tubo endo-traqueal por medio de radiografía de tórax para asegurar que la cánula se
encuentre en tráquea.

 Vigilar datos de lesión de la mucosa nasofaríngea y piel.

 Minimizar tracción y palanca de la vía aérea artificial utilizando dispositivos necesarios. (rueda dentada, cojinetes
o cabezales).

 Programar el ventilador, acorde a la prescripción del médico responsable.

 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO ÁCIDO-BASE / ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACTIVIDADES

 Tomar muestras para gasometría y conocer los resultados de las gasometrías, para valorar pH.
 Mantener vías aéreas permeables.
 Mantener acceso venoso permeable.
 Observar si hay signos y síntomas de acidosis respiratoria crónica, como: tórax en forma de tonel, cianosis
ungueal, tiraje intercostal y retracción xifoidea, datos de Insuficiencia respiratoria: niveles de PaO2 bajos, de
PaCO2 elevados, fatiga muscular y respiratoria, condiciones del patrón respiratorio: Silverman-Anderson, ritmo
respiratorio y cardíaco, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal, quejido inspiratorio, coloración y
diaforesis.

 Colocar al neonato en posición: ventral, prono, decúbito lateral derecho o izquierdo para favorecer la ventilación.
 Observar la presencia de distensión abdominal para evitar la disminución de los movimientos diafragmáticos y
disminuir el riesgo de hiperventilación.
 Vigilar niveles séricos de fosfato, como: hipo fosfatemia asociada a alcalosis respiratoria.
 Vigilar presencia de manifestaciones de alteración neurológica y/o neuromuscular como: tetania, temblores o
convulsiones.
 Observar presencia de complicaciones cardiopulmonares, como: arritmias, disminución del gasto cardiaco.
 Valorar la respuesta del neonato para considerar la reducción del consumo de oxígeno y minimizar la
hiperventilación, proporcionar comodidad, controlar la temperatura y reducir la irritabilidad.
 Promover descanso mínimo de 90 minutos de sueño sin molestias, organizar los cuidados de enfermería y
coordinar el tratamientos e intervenciones
 Administrar sedantes, relajantes, analgésicos u otros medicamentos (sólo al neonato con ventilación mecánica) de
acuerdo a prescripción médica.
 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO ÁCIDO-BASE / ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACTIVIDADES

 Mantener un acceso venoso permeable, acorde a la normatividad y recomendación institucional.

 Mantener vías aéreas permeables.

 Conocer resultados de electrolitos séricos (Sodio 135-145 mEq/L, potasio 3.5-5.5 mEq/L).

 Vigilar condiciones hemodinámicas, como: Presión Venosa Centra, tensión arterial y frecuencia cardiaca.

 Vigilar pérdidas de líquidos a través de: vómito, diarrea, gasto por sondas o diuresis.

 Monitorizar la pérdida de bicarbonato por gasometría.

 Determinar pH en orina, evacuación y gasto de sonda oro gástrica por tira reactiva.

 Vigilar datos de insuficiencia respiratoria monitoreando los resultados del ventilador (PaO2 bajo y PaCO2 Alto)

 Mantener oxigenoterapia y apoyo ventilatorio de acuerdo a prescripción médica así como la administración de
bicarbonato de sodio.

 Tomar muestras para análisis gasométrico.

 Vigilar patrón respiratorio (Silverman-Anderson).

 Mantener un control estricto de líquidos.

 INTERVENCIONES (NIC): EXTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

ACTIVIDADES

 Colocar al neonato en posición prono.

 Administrar esteroides de acuerdo a prescripción médica.

 Retirar fijación y proporcionar cuidados a la piel.

 Aspirar vía aérea antes y después de la extubación.

 Colaborar en el retiro del tubo endo-traqueal.

 Proporcionar micro nebulizaciones con epinefrina rasémica de acuerdo a prescripción médica.

 Administrar oxígeno por el método más efectivo de acuerdo a prescripción médica.

 Vigilar patrón respiratorio (Silverman Anderson).

 Monitorizar las respuestas humanas del neonato entre ellas sus signos vitales.

 Observar la respuesta conductual del neonato.

 Durante las intervenciones de enfermería llevar a cabo las precauciones universales como lo marca la NOM-045-
SSA2- 2005.

 Realizar registros clínicos en el formato de enfermería de los procedimientos, cuidados otorgados y respuestas
obtenidas de acuerdo a NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.

 Manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana RPBI NOM-087-
ECOL-SSA1-2002
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ALTERACIONES RESPIRATORIAS DEL PACIENTE NEONATO

Dominio 3: Clase 4: Función respiratoria

Eliminación e
intercambio
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P) Pruebas de
Cada indicador
Patrón respiratorio ineficaz. Mantener el función 1.- Gravemente tendrá una
estado pulmonar. comprometido. puntuación
Factores relacionados (causas) (E) respiratorio y correspondiente a
la valoración
Aumento de la capacidad pulmonar por altas la -Profundidad 2.- inicial, basada en
presiones en la vía aérea, ventilación con ventilación. de la respira- Sustancialmente la escala de
comprometido. medición que
presión positiva mayor de 40 cm de H20, sobre ción. sirve
distención, ruptura pulmonar, inmadurez para evaluar el
neurológica, disfunción neuromuscular de los - Frecuencia y 3.-Moderadamente resultado
esperado.
músculos respiratorios, deterioro cognitivo, ritmo respira- comprometido. El objetivo de las
ansiedad, síndrome de hipo ventilación, lesión torio. intervenciones es
4.- Levemente mantener la
de la médula espinal, etc. puntuación e
-Capacidad Comprometido idealmente
Características definitorias (signos y vital. aumentarla.
Ambos puntajes
síntomas) 5.- No solo pueden ser
Alteración de los movimientos torácicos comprometido. determinados en
(asimetría), disminución unilateral de ruidos la atención
individualizada a
respiratorios, disminución de pulsos y la tensión la persona,
arterial, aleteo nasal, apnea, polipnea, familia
disminución de la saturación de oxígeno, o comunidad
expresada en los
hipoxemia e hipercapnia, acidosis respiratoria o registros clínicos
mixta, etc. de enfermería.
 INTERVENCIONES (NIC): AYUDA A LA VENTILACION

ACTIVIDADES
 Observar signos y síntoma de baro trauma (deterioro súbito de la respiración apnea, taquipnea, cianosis, taquicardia,
asimetría de movimientos torácicos murmullo vesicular aparentemente disminuido, hipoxemia, hipercapnia, acidosis
respiratoria, enfisema subcutáneo).

 Monitorizar los signos vitales y patrón respiratorio.

 Observar y mantener la oxigenación del neonato.

 Colocar al neonato en posición de tal forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios y facilite la ventilación /
perfusión.

 Prever material y equipo para la colocación del catéter pleural por toraco-centesis ante la presencia de fuga aérea
pulmonar.

 Seleccionar la sonda pleural de acuerdo a la siguiente clasificación: Prematuros 8 Frech Recién Nacidos a término de 10-
12 Frech.

 Preparar sistema desechable de drenaje torácico.

 Observar la cantidad y características del líquido extraído, sangre y/o aire del espacio pleural o del mediastino.

 Destapar el equipo y ponerlo en posición vertical para la conexión.

 Llenar la cámara de sello de agua hasta el nivel 2 cms de agua bidestilada accediendo por el pivote de plástico.

 Rellenar la cámara de control de aspiración hasta el nivel -20cm de agua bidestilada.

 INTERVENCIONES (NIC): AYUDA A LA VENTILACIÓN

ACTIVIDADES
 Conectar el equipo de drenaje a la sonda del paciente.
 Asegurar todas las conexiones.
 Cuidados de drenaje torácico.
 Comprobar diariamente niveles de las cámaras
 Rellenar la cámara de aspiración cerrando el sistema de aspiración.
 Abra el sistema de aspiración posterior al llenado de la cámara de aspiración.
 Comprobar permeabilidad de sonda pleural, que no esté acodada u obstruida.
 Comprobar que el sistema de drenaje se encuentre vertical, siempre por debajo del tórax del paciente.
 Comprobar que el tubo de conexión (sonda pleural y equipo de drenaje) esté libre de líquido o coágulos.
 Ordeñar el sistema para prevenir la obstrucción cuantas veces sea necesario.
 Observe la presencia o ausencia de fluctuaciones de la cámara de sello de agua, la ausencia de líquido en la cámara
colectora y cuando no fluctúa, significa obstrucción.
 Vigilar la cantidad de líquido drenado y sus características (sangre, secreción sanguinolenta, líquido seroso).
 Nunca elevar el sistema de drenaje por encima del tórax del paciente, de hacerlo al cambiarlo, debe pinzar la sonda
pleural.
 Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico, presencia de signos o síntomas de
infección (rubor, hiperemia).
 Limpiar alrededor del sitio de inserción de la sonda pleural y cambiar la fijación o incluso el sistema si se valora necesario,
de acuerdo a la normatividad institucional.
 Realizar los registros clínicos en el formato de enfermería de los procedimientos, cuidados otorgados y respuestas
obtenidas del neonato de acuerdo a NOM-168-SSA1-1998 del expediente.