Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
“Dr. Pablo Acosta Ortiz”
Decanato de Ciencias de la Salud
Programa de Enfermería
Administración de la Atención en Enfermería
Alumnos:
Chuello, Erick C.I 23.570.006
Carrillo, Maikelis C.I 25.856.128
Peña, Yereickson C.I 25.627.675
Sexto semestre de Enfermería
UCLA
Barquisimeto, Octubre del 2019
ÍNDICE:
Pág.
PORTADA………………………………………………..………………………………….I
RESUMEN…………………………………………………………………………………..3
INTRODUCCIÓN…………….……………………………………………………………4
METODOLOGÍA……………,……………………………………………………………5
RESULTADOS……………………………………………………………………………..6
4.1 Valoración de datos objetivos y subjetivos………………………………,…….6
4.1.1 Datos Socio-Demográficos……………………………………………,…6
4.1.2 Resumen de ingreso………………………………………………….…..6
4.1.3 Antecedentes Personales…………………………………………….……6
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS……………………………………………8
DISCUSIÓN.………………………………………………………………………...……10
CONCLUSIÓN…………………………………………………………………………….12
REFERENCIAS……………………………………………………………………………12
2
RESUMEN
El término colostomía se refiere al abocamiento del intestino grueso hacia el
exterior, practicado quirúrgicamente en el cual se puede derivar parcial o totalmente el
tránsito intestinal. Cuando la derivación de este tránsito hacia el exterior se produce en
forma espontánea o secundariamente a un traumatismo, hablamos de fístula estercorácea.
El segmento de colon abocado al exterior, determina el nombre de la colostomía
(cecostomía). En algunas oportunidades es preferible derivar el tránsito no hacia el exterior,
sino hacia el interior (derivación interna) (ileotransversostomía). Las razones para llevar a
cabo una colostomía abarcan: Infección abdominal, como un absceso, lesión al colon o al
recto, oclusión intestinal, cáncer colorrectal y fístulas o heridas en el perineo. El perfil
epidemiológico de las personas con ostomías: El 57% fueron hombres, predominaron los
pacientes mayores de 63 años. El diagnóstico prevalente fue el cáncer de recto en el 26%, el
59,8% de los estomas de eliminación fueron temporales. En el estudio del caso se abordó a
una paciente femenina de 32 años de edad quien ingreso al servicio por presentar dolor
agudo en abdomen, con antecedentes de una colostomía anterior, la cual actualmente tuvo
una dehiscencia de anastomosis termino-lateral del colón, la paciente se encontraba
hospitalizada en el HCUAMP, Barquisimeto Estado- Lara. Se administraron los cuidados a
través del Proceso Enfermero mediante la Taxonomía NANDA, realizando la valoración,
diagnóstico de enfermería prioritario, los dominios y clases afectadas en el periodo post-
operatorio, implementando el plan de cuidados con sus intervenciones de enfermería.
Después de administrar los cuidados a través del proceso enfermero durante la
hospitalización de la paciente, esta progresó favorablemente. Al culminar la investigación
se analizó la importancia de llevar a cabo el proceso de enfermería mediante el plan de
cuidados y la taxonomía NANDA para brindar a la paciente una atención de enfermería
efectiva.
3
INTRODUCCIÓN
La colostomía es un procedimiento quirúrgico, mediante el cual se abre un
orificio artificial (estoma), con la finalidad de permitir la eliminación de productos de
desecho (heces), al exterior y recogerlo en dispositivos destinados para ese fin (Asociación
Española contra el Cáncer, 2017); Según ( Martínez Morales 2015) La cirugía de
colostomía es realizada para diferentes enfermedades y padecimientos intestinales y/o
abdominales, como son Infección abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o
un absceso, Lesión al colon o al recto, Bloqueo parcial o completo del intestino grueso
(oclusión intestinal), asimismo ante lo mencionado, el profesional de enfermería cumple un
papel importante, brindando consejería al paciente colostomizado, ya que en esta nueva
condición al poseer una colostomía se genera cambios en el organismo y en la calidad de
vida de la persona colostomizada, debido que no solo afectara la persona físicamente sino
también se verá involucrada dimensiones de la persona; psicoemocional, espiritual y
social. Por esta razón, la imagen familiar cumple un eje importante en el proceso para
ejercer un gran soporte emocional al paciente, por ello es imprescindible el apoyo
emocional en este proceso.
La persona que padece una enfermedad intestinal se enfrenta a varias
modificaciones en su vida cotidiana secundaria al estoma, las cuales necesitan una serie de
adaptaciones para mejorar su calidad de vida. Los cuidados y la atención de una persona
con este tipo de padecimiento y a la que se realiza una ostomía debe comenzar desde el
momento en que la enfermedad es diagnosticada porque el impacto sufrido por la
misma será el doble de la enfermedad, por ser una patología estigmatizante, y el de la
ostomía, por el problema de rechazo. El acompañamiento se vuelve esencial, pues además
de lidiar con el miedo, los mitos y el sufrimiento. De tal manera que, lo que se quiere dar a
conocer mediante este trabajo, entonces; sería como el profesional de enfermería cumple
un papel fundamental en un paciente de este tipo y de cualquier otro; dando a conocer la
enfermedad y como son los cuidados relevantes ante esta situación en pro de mejorar la
salud del paciente, procurando que su estadía en el ambiente hospitalario y con una estoma
sea lo más breve posible, aunque se deba obtener una estoma permanente por los
4
diferentes problemas de salud que presente lo ideal es que el enfermero(a) pueda bridar
estrategias coadyuvantes a su adaptación en este nuevo proceso de vida.
METODOLOGÍA
El estudio se trata de paciente femenina de 32 años de edad quien ingreso al
servicio por presentar dolor agudo en el abdomen con antecedentes de una colostomía
anterior del año 2018 la cual actualmente tuvo una dehiscencia de anastomosis termino-
lateral del colón, la paciente se encontraba hospitalizada en el Hospital Central
Universitario Dr. Antonio María Pineda en el Servicio de Cirugía de Mujeres, Venezuela,
Barquisimeto Estado- Lara. Se administraron los cuidados a través del Proceso Enfermero
mediante la Taxonomía NANDA, NIC-NOC, realizando la valoración, un diagnóstico de
enfermería prioritario, se mencionan los dominios y clases afectadas en el periodo post-
operatorio, implementando y ejecutando el plan de cuidados con sus actividades e
intervenciones de enfermería. Conociendo que el proceso enfermero integrada por 13
dominios y 47 clases, estableciéndose la interrelación con los diagnósticos de enfermería
(NANDA), con los resultados (NOC), y con las intervenciones de enfermería (NIC),
obteniendo resultados positivos en la paciente, recordando y aplicando siempre los aspectos
bioéticos como la autonomía (consentimiento informado) antes de realizar cualquier
procedimiento y aspectos legales como lo son la impericia, iatrogenia y negligencia.
RESULTADOS
4.1 VALORACIÓN DE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS:
4.1.1 Datos Socio-Demográficos: Paciente, procedente de la localidad, sin
hijos, actualmente soltera cuya profesión es comerciante independiente, vive con su madre,
tiene 15 días de hospitalización en el unidad de Cirugía de Mujeres del HCUAMP con
diagnóstico actual de Colostomía post-operatoria por dehiscencia de anastomosis termino-
lateral del colón.
4.1.2 Resumen de ingreso: Se trata de paciente femenina de 32 años de edad
con 15 días de evolución, quien ingreso al servicio de emergencia por presentar dolor
5
agudo en el abdomen, es intervenida en el quirófano de emergencia y posteriormente es
trasladada al servicio de Cirugía, se le fue realizada una colostomía ya que la paciente
presentó dehiscencia en la anastomosis termino-lateral del colón, el cual también es su
diagnóstico. La paciente ya había sido intervenida dos veces desde que estaba en el servicio
y presentaba una ostomía desde el año 2018 en dicha intervención se le realizo el
procedimiento quirúrgico debido a una caída que le produjo una perforación intestinal.
4.1.3 Antecedentes Personales: Niega antecedentes de DM, HTA, alergias a
medicamentos o enfermedades respiratorias. Con previo consentimiento informado, se
realizó la entrevista a la paciente y madre quien la acompañaba en su estadía, madre refiere
“ella no ha comido nada porque la operaron ayer” “aun no me han dicho si ya puede
comer” “ella no ha caminado ni se ha sentado, esta decaída y duerme mucho” “esa no habla
todo es una mala cara”. Paciente refiere “me da miedo comer y caminar sin la bolsa de
ostomía” “ojala esa herida no se infecte” “ya no quiero estar aquí, ni colaborar con nadie,
solo me quiero ir”. Signos vitales, frecuencia cardiaca 91 lpm, pulso 89 ppm, temperatura
36.5°C, frecuencia respiratoria 22 rpm, tensión arterial 100/70 mmHg. Al examen físico,
palidez cutánea, aspecto general en regulares condiciones, se evidencian fascias de fatiga,
ansiedad, irritabilidad e inquietud. Abdomen: Presencia de cicatriz de herida quirúrgica
abierta con incisión de tipo mediana a la inspección, Rs Hs Ps a la auscultación, sin dolor a
la palpación, presencia de estoma en FID con compresa húmeda sobre la ostomía sin
presencia de dolor ni de secreciones. En miembro superior izquierdo presencia de catéter
venoso periférico permeable con 24 hrs de colocación. Paciente orientada en tiempo,
espacio y persona, resto del examen físico sin alteraciones. Las necesidades interferidas en
la paciente según la pirámide de Maslow modificada por Kalish (1983), se encuentra en el
eslabón de supervivencia teniendo afectada lo que es la alimentación y el descanso, otro
eslabón alterado es el estímulo ya que la falta de actividad produce fatiga.
Ahora bien el modelo de la Teorizante utilizada fue el de Jean Watson cuya
teoría se basa en el cuidado humano el cual considera que el estudio de las humanidades
expande la mente e incrementa la capacidad de pensar y el desarrollo personal, por lo tanto,
es pionera de la integración de las humanidades. Para Watson, el campo fenomenal
corresponde al marco de la persona o la totalidad de la experiencia humana consistente en
6
sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos, creencias espirituales, expectativas,
consideraciones ambientales y sentido de las percepciones de uno mismo. Todas las cuales
están basadas en la historia pasada, el presente, y el futuro imaginado de uno mismo no una
simple meta para quien es cuidado. Watson insiste en que la enfermera, el dador de
cuidado, también necesita estar al tanto de su propio conocimiento y auténtica presencia de
estar en el momento de cuidado con su paciente basándose en la sensibilización de los
profesionales, ponerse en el lugar del paciente. (Bravo, 2016)
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS:
A continuación se mostraran todos los diagnósticos jerarquizados encontrados
en la paciente según sus necesidades sentidas y evidenciadas, en cuyo cuadro de plan de
cuidado se presentan los diagnósticos (NANDA), el objetivo/resultado (NOC), las
intervenciones (NIC) con sus respectivas actividades y la evaluación o resultado de dichas
intervenciones el cual se evaluara según la escala de Liker.
EVALUACIÓN
INTERVENCIONES (NIC)
RESULTADOS (NOC)
DIAGNÓSTICOS (NANDA) ACTIVIDADES DE
(NOC) (ESCALA DE
ENFERMERÍA
LIKER)
Disminución de la
Cód. Cód. Cód.
Ansiedad:
-Utilizar un enfoque sereno
que dé seguridad.
- Instruir al paciente sobre
5820 La paciente fue
el uso de técnicas de
relajación. encontrada en 1
- Escuchar con atención
Manejo Ambiental: gravemente
Nivel de confort comprometida y
comodidad -Determinar las fuentes de
Dominio 12: Confort
Campo: Salud incomodad, como vendajes durante el turno
Clase 1: Confort físico
percibida (V) mojados o constrictivos,
Disconfort r/c Ambiente de 6 horas con
Clase: estado ropa de cama arrugada y
hospitalario e/p
00214 02100 del síntoma (V) factores ambientales las actividades
Ansiedad, irritabilidad e
Definición: irritantes.
inquietud.
grado de -Facilitar medidas de realizadas se
comodidad 6482 higiene para mantener la
físico y comodidad de la persona. logró llevar y
psicológico -Colocar al paciente de dejar en 5 no
forma que se facilite la
comodidad (utilizando comprometida
principios de alineación
corporal, apoyo con
almohadas, apoyo de las
articulaciones durante el
movimiento.
7
Ayuda con los
autocuidados: baño/
higiene
-Fomentar la participación
de los padres / familia en
1801 los rituales habituales antes
de irse a la cama, se es el
caso.
-Facilitar que el paciente se
cepille los dientes, si es el
caso.
Ayuda al autocuidado:
-Comprobar la capacidad
del paciente para realizar
autocuidados
Cuidados independientes.
personales: -Establecer una rutina de
actividades de la 1800 actividades de La paciente al
Dominio 4: vida diaria autocuidados. iniciar la
Actividad/Reposo Dominio: Salud -Animar al paciente a mañana según la
Clase 2: Funcional (I) realizar las actividades escala de Liker
Actividad/ejercicio Campo: normales de la vida diaria se encontraba en
Deterioro de la cuidados ajustadas al nivel de
2
00088 deambulación r/c estado 00300 personales (D) capacidad.
post-operatorio m/p Definición:
sustancialmente
Terapia de ejercicios:
familiar refiere: “ella no capacidad de -Animar al paciente que comprometida y
ha caminado esta realizar la este levantado por su propia al finalizar el
decaída y duerme mayoría de las voluntad. turno se logró
mucho” tareas básicas y - Animar al paciente a dejarla en 5 no
actividades de sentarse en la cama de un comprometida.
2116
cuidado lado o en una silla, según la
personal. tolerancia.
.Ayudar al paciente a
colocarse de pie y
deambular distancias
determinadas.
La paciente se
Disminución de la
encontraba
Ansiedad:
Dominio 5: -Utilizar un enfoque sereno según la escala
Comunicación: de Liker en 2
Percepción/Cognición que dé seguridad.
capacidad sustancialmente
Clase 5: Comunicación -Explicar todos los
expresiva comprometida y
Deterioro de la procedimientos, incluyendo
Dominio: Salud
00051 comunicación verbal r/c 00903
fisiológica(II)
5820 las posibles sanciones que al finalizar el
negativa voluntaria m/p se han de experimentar turno y las
Clase:
familiar refiere: “esa no durante el procedimiento. actividades
neurocognitiva
habla todo es una mala -Establecer claramente las correspondiente
(J)
cara” expectativas del
s se logró dejar
comportamiento del
paciente.
en 5 no
comprometida.
Control del Apoyo emocional: Paciente
Dominio 9:
miedo -Favorecer la conversación encontrada en 5
Afrontamiento/
Dominio: salud o el llanto como medio de constantemente
Tolerancia al estrés
psicosocial (III) disminuir la respuesta manifiesta su
Clase 2: respuestas de
Clase: emocional.
afrontamiento temor, luego del
00148 01404 autocontrol (O) 5270 -No exigir demasiado el
Temor r/c estímulos apoyo
Definición: funcionamiento
amenazantes m/p proporcionado
acciones cognoscitivo cuando el
paciente refiere: “me da fue dejada en 2
personales para paciente esté enfermo o
miedo comer o caminar manifiesta
eliminar o fatigado.
sin la bolsa de ostomía”
reducir los -Remitir a servicios de raramente su
8
sentimientos asesoramiento, si se precisa. temor.
incapacitantes
de alarma
secundarios a
una fuente
identificable.
Manejo de la nutrición:
-Determinar las preferencias
de comidas del paciente.
-Dar comidas ligeras, en
Estado 1100 La paciente se
puré y blandas, si procede.
nutricional -Enseñar al paciente a llevar encontraba en
Dominio 2: Nutrición
Dominio: Salud un diario de comidas, si es una escala de
Clase 1: Ingestión
fisiológica (II) necesario. Liker en 1
Desequilibrio
Campo: extremadamente
nutricional r/c ingesta Asesoramiento
Nutrición (K) comprometida,
inferior a las nutricional:
Definición:
00002 necesidades m/p familiar 01004
magnitud a la
-Establecer una relación luego de las
refiere: “ella no ha terapéutica basada en la intervenciones
que están
querido comer nada confianza y el respeto. pertinentes
disponibles los
porque la operaron ayer” -Proporcionar información, durante el turno
nutrientes para
“aún no me han dicho si 5246 si es necesario, acerca de la
cumplir con las logro ser llevada
ya puede comer” necesidad de modificación
necesidades a 4 Levemente
de la dieta por razones de
metabólicas. comprometida.
salud
-Comentar los gustos y
aversiones alimentarias del
paciente.
DISCUSIÓN (ANÁLISIS CRÍTICO DE CADA DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA Y SU APORTE A LA CIENCIA.)
El estudio se trata de paciente femenina de 32 años de edad procedente de la
localidad, quien ingreso al servicio por presentar dolor agudo en el abdomen con
antecedentes de una colostomía anterior del año 2018 la cual actualmente tuvo una
dehiscencia de anastomosis termino-lateral del colón, la paciente se encontraba
hospitalizada en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda en el Servicio
de Cirugía de Mujeres, Venezuela, Barquisimeto Estado- Lara. Los hallazgos se contrastan
con la bibliografía donde los síntomas clínicos y diagnósticos de enfermería concuerdan; ya
que según la bibliografía una dehiscencia posterior a una colostomía es una de las
complicaciones más frecuentes y temida. Continuando con el proceso de enfermería
estandarizado se realiza un análisis según las necesidades y problemas detectados para
realizar la intervención de enfermería a la paciente durante la hospitalización en el servicio
de cirugía de mujeres del Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda, la
estandarización de planes de cuidados de enfermería, constituyen una guía y su aplicación
9
dependerá de las necesidades del paciente y el contexto en la que se brinde la atención.
Desequilibrio nutricional r/c ingesta inferior a las necesidades m/p familiar refiere: “ella no
ha querido comer nada porque la operaron ayer” “aún no me han dicho si ya puede comer”
el familiar refiere que la paciente no ha querido comer esto quiere decir que no se pueden
satisfacer las necesidades nutricionales posiblemente debido a que la paciente siente irritada
por la cirugía reciente seguro no quiso ingerir alimentos por tal razón el profesional de
enfermería debe orientar a la paciente y a sus familiares acerca de la nutrición adecuada en
este tipo de cirugía y en dichas condiciones que se encuentra. Asimismo se encuentra en
dicha paciente el siguiente diagnostico; Deterioro de la deambulación r/c estado post-
operatorio m/p familiar refiere: “ella no ha caminado esta decaída y duerme mucho”
consiguiente a la intervención quirúrgica la paciente se ha sentido decaída y fatigada por las
molestias ocasionadas durante dicha operación por lo cual decide aun no caminar; la
mayoría de las personas se sienten muy cansadas después de una cirugía mayor, en
especial, cuando involucra el abdomen ya que las cirugías en cavidad son mucho más
exorbitantes, algunas de las causas de fatiga debido a la cirugía pueden ser la anestesia, el
consumo de energía por parte del cuerpo para ayudar en el proceso de curación, el grado de
nutrición de la persona, pérdida del apetito después de la cirugía que es lo que hemos
observado en esta paciente y el estrés de la cirugía. Normalmente, la fatiga desaparece en
forma gradual, aproximadamente de 2 a 4 semanas después de la cirugía aunque en este
caso pueda prolongarse debido a la estoma que presenta, es muy importante entonces el
apoyo de la familia y de los profesionales en enfermería para agilizar la recuperación de la
paciente a través de las estrategias ofrecidas para una deambulación rápida por parte de la
paciente. Del mismo modo, Deterioro de la comunicación verbal r/c negativa voluntaria
m/p familiar refiere: “esa no habla todo es una mala cara”, Temor r/c estímulos
amenazantes m/p paciente refiere: “me da miedo comer o caminar sin la bolsa de ostomía”,
Disconfort r/c Ambiente hospitalario e/p Ansiedad, irritabilidad e inquietud; estos tres
diagnósticos se correlacionan ya que todo viene dado por la misma causa que es el
ambiente hospitalario, ya pues que a raíz de esto la paciente se siente indispuesta por el
lugar donde se encuentra, manifestando solo fascias de disgusto y molestia, así como se
rehúsa a caminar sin la bolsa por miedo a que la herida se contamine, todo esto se puede
contrarrestar con la asistencia adecuada por parte del personal favoreciendo aspectos como
10
el ambiente, descanso, el sueño, nutrición, higiene y la dignidad de la misma; mejorando
entonces, la comunicación con la paciente, de tal modo que la paciente se sienta cómoda,
instruida y pueda hacerse cargo de su estoma sin temor, y asimismo comunicarse
efectivamente con el personal de salud y sus familiares. Asumiendo que el cuidado de
enfermería para los pacientes implica la realización de intervenciones orientadas a suplir las
necesidades expresadas por el paciente, que apoyan la recuperación de la salud o el
mantenimiento de la condición clínica. Los cuidados brindados a la paciente se realizan en
pro a mantenerla cómoda y equilibrada con su entorno para mejorar un pronta recuperación
dentro y fuera de la unidad hospitalaria.
CONCLUSIÓN
Al recibo de la guardia la paciente presentaba una actitud reacia, no quería
colaborar con el personal, manifestaba inconformidad, irritabilidad y molestia. Consciente,
orientada en tiempo, espacio y persona, signos vitales estables: frecuencia cardiaca 90 lpm,
pulso 90 ppm, temperatura 37°C, frecuencia respiratoria 22 rpm, tensión arterial 110/70
mmHg herida quirúrgica sin signos de infección, estoma rosada, húmeda y funcional.
Durante la mañana se utilizó la empatía enfermero-paciente para que la paciente se sintiera
más cómoda y expresara con claridad sus angustias, luego de llegar a un trato se lograron
administrar los cuidados de enfermería a través del Proceso de Enfermero durante la estadía
hospitalaria, se observó cómo evoluciona favorablemente en etapa más adaptativa. La
paciente contribuyo a su recuperación a pesar de su comportamiento inicial, se le
proporcionó la ayuda necesaria para mejorar su estado de salud dejándola tranquila,
cómoda y con una mejor actitud durante en su estadía.
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en-La-Atencion-Gineco-obstetrica
12
