EMBARAZO MÚLTIPLE

 Embarazo multiple  dos o mas fetos desarrollandose en simultaneo

 Embarazo gemelar  dos fetos desarrollandose en simultaneo
FILOGENIA
Se considera como un retroceso filogenetico pues es atipico la gestación multiple cuando
las hembras de la especie cumplen los siguientes criterios:
 Tienen peso > 25 kg.
 Tienen mas de 25 años
 Su gestión sobrepasa los 150 dias
 Tienen dos mamas
 Tienen 1 ovario
Existe un antecedente histórico de los embarazos multiples
TIPOS:
 Monozigóticos  gemelos verdaderos – 1 espermatozoide / 1 ovocito
 Polizigóticos  gemelos falsos(disímiles) – 2 espermatozoides / 2 ovocitos
FRECUENCIA:
El calculo por medio de leyes:
 Ley de Hellin: (polizigóticos) 1/85n-1 – n: # de fetos por gestación
 Ley de Zeleny: (polizigóticos) 1/111 n-1  para España, existen variaciones por la
geografía.
 Ley de Weinberg: Nº gemelos monozigotos = Nº gemelos mujer – Nº gemelos varón.
GESTACIÓN POLIZIGÓTICA:
 Fenómeno de la poliovulacion  ovulación de varios ovocitos de forma simultanea
Puede ser:
 Multifolicular:
o Monoovárica
o biovárica
 Monofolicular:
o Folículo con > 1 ovocito
o Ovocito con 2 nucleos
o Fecundación del corpúsculo polar
o Fecundación por espermatozoide de 2 cabezas
---- considerando que el coito fue diferente para cada ovocito se considera:
 Superfecundacion: ovulaciones dentro del mismo ciclo, con 2-7 días
separados.
 Superfetación: ovulaciones procedentes de distintos ciclos (NO
DEMOSTRADO)
EPIDEMIOLOGÍA:
 Herencia: línea materna (gemelos tendrán gemelos en un 17%)  S. XVIII mujer risa
(69 hijos en 27 embarazos)
 Raza: blanca: 1.07% // negra: 1.34% // amarilla: 0.33%
 Variaciones geográficas: Max.  Nigeria (5%) - Min.  Iroshima y Nagasaki //
Europa disminuye de norte a sur, exceptuando a Rumanía
 Edad materna: 25 y 40 años mayormente
 Paridad: aumenta con los hijos, disminuye desde el 5
 Tratamientos de la anovulacion: con gonadotrofinas (25%) – clomifeno (7-15%)
 FIV: Si se transfieren 2 embriones el índice de gestaciones gemelares se sitúa
alrededor del 30% y del 50% si se transfieren 3 embriones.
 Otros factores: frecuentes en:
o Pacientes con malformacion uterina
o Mayor talla y peso materno
o Mejor clase social
o Grupos sanguíneos B y O
GESTACION MONOCIGOTICA:
Se produce por el fenómeno de poliembrionía, si se fragmenta en:
 Morula: (antes de las 72h) independientes, embarazo gemelar bicoriales-
biamnioticos  33%
 Blástula: (4-8 dias) a nivel del botón embrionario, misma placenta, distinto saco
amniotico, gemelos monocoriales-biamnioticos  66%
 Gástrula: (9-13 dias) a nivel del disco embrionario, misma placenta y saco amniotico,
embarazo gemelar monocorial-monoamniotico  1%
 Fragmentaciones ulteriores  monstruos dobles  1/42000, pueden ser:
o Iguales o simétricos:
 Toracopagos (unidos por torax)
 Craneopagos (unidos por craneo)
 Pigopagos (unidos por pubis)
o Uniones latero-laterales (duplicidades anterior y posterior)
o Desiguales o asimétricos (feto parasito)
Etiología: se presume por la línea paterna  la poliembrionia
 Implantación ovular retardada
 Déficit de progesterona
BIOLOGIA Y COMPLICACIONES FETALES:
 Creación de fisuras vasculares en la placenta
o Parabiosis: transfusión fetal-fetal, uno de ellos da y el otro recibe sangre extra,
termina en una posible muerte.
o Quimerismo sanguíneo: dos poblaciones antigenas diferenciadas en su sangre
 Mayor índice de abortos y perdidas fetales
 Mayor índice de malformaciones fetales (cromosómicas // a nivel del SNC y
digestivas // siameses)
 Prematuridad: el embarazo se acorta a medida aumenta el numero de fetos – puede
llevar a perdidas
 Insuficiencia placentaria relativa: mas fetos = menos peso cada uno
 Mayor índice de placenta previa
 Polihidramnios
 Otras complicaciones: (Abruptio, torsión de cordón, inserción velamentosa, etc)
 Aumento relativo de los fetos mujer con el número de fetos por gestación
EFECTO DE LA GESTACION MULTIPLE SOBRE LA MADRE
SOBRECARGA MATERNA:
 Sobrecarga mecánica
 Sobrecarga hemodinamica: arteriovena – retención hidrica
 Sobrecarga metabolica
 Sobrecarga psíquica
Complicaciones:
 Aumento exagerado de peso y retención acuosa
 Síntomas de comprensión y distensión:
o Disnea
o Estreñimiento
o Varices y hemorroides
o Poliuria
o Estrias
o Dolores abdominales y torpeza de movimientos
 Nauseas y vomitos matutinos
 Preeclampsia
 Anemias. Aumenta la necesidad de Fe y acido folico
 Problemas derivados de las complicaciones ovulares
 Problemas psíquicos
DIAGNOSTICO DE LA GESTACION MULTIPLE
 Diagnostico de sospecha: antecedentes, hallazgo exploratorio, toxemia de aparición
precoz
 Diagnostico de certeza:
o Maniobras de Leopold: Palpación de 3 ó 4 polos fetales. // Palpación de dos
cabezas. // Palpación de dos polos separados> 30 cm.
o Auscultación fetal
o Diferentes electrocardiogramas fetales
o Radiografia
o ecografia
 Diagnostico diferencial entre mono y polizigotico (cigosidad)
o Diagnostico precoz: 1 trimestre: membrana de separación gruesa – 2 trimestre:
pacentas sepradas, distinto sexo
 o Diagnostico tras el parto: por el sexo, membranas ovulares, serología,
caracteres somáticos, también se recurre a tolerancia reciproca de trasplantes
de tejidos de los mismos.
CONTROL DE GESTACION GEMELAR
 Diagnostico precoz
 Aspectos nutricionales
 Controles de seguimiento
 Reposo y estilo de vida
 Prevención de parto pretérmino
 Control de bienestar fetal
ASISTENCIA AL PARTO GEMELAR
 Consideraciones previas del caso particular
 Periodo de dilatación
 Periodo expulsivo
 Indicación de cesarea
 Profilaxis de los III y IV periodos
 Control puerperal
PRONOSTICO
Fetal
 Prematuridad
 Trasfusión feto-fetal
 Malformaciones
 Patología funicular (prolapsos, nudos)
 Gestaciones multiples de fecundación asistida
Materno
 Preeclampsia
 Embolismo
 Hemorragias