Marta Martín Vélez

Curso 2018-2019

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Los cuidados perioperatorios comienzan cuando se decide el tratamiento quirúrgico del

paciente y terminan en el momento del alta hospitalaria. Incluyen procedimientos y prácticas
muy diversas que tienen como objetivo preparar física y emocionalmente al paciente y a su
familia, favorecer el éxito de la intervención, prevenir complicaciones y disminuir el tiempo de
convalecencia y de permanencia en el hospital. Tienen un carácter multidisciplinar que
requiere de la coordinación entre distintas especialidades y niveles de la atención sanitaria.

1. OBJETIVOS:

 Recuperar homeostasis
 Manejo del dolor
 Prevención de la infección
 Cuidado de las heridas
 Detección y tratamiento de las complicaciones

2. FASES DEL POSTOPERATORIO

2.1. POSTOPERATORIO INMEDIATO

En esta fase tiene lugar el traslado del paciente. La posición del paciente dependerá del tipo
de cirugía y deben adjuntarse órdenes terapéuticas para el cuidado del paciente (deben ser
legibles y entendibles, convencionales, estructuradas, razonables y exactas).

1
 Marta Martín Vélez
Curso 2018-2019

Para la vigilancia en reanimación se monitoriza al paciente:

- Monitorización básica: ECG continuo, temperatura, TA, FC y Sat O2

- Monitorización avanzada: (para patología con más riesgo) Presión venosa central,
Presión arterial invasiva, Saturación venosa yugular y Saturación venosa pulmonar.

Estar atento a la posible aparición de ascitis, hemorragia, cianosis, edema o arritmias.

Durante esta etapa:

 El anestesista controla el despertar, la función respiratoria y cardiaca, el balance

hidroelectrolítico y el dolor
 El cirujano controla el sitio quirúrgico y las pautas de recuperación
 Enfermería se encarga de la monitorización y de la ejecución de las órdenes médicas

MEDIDAS INMEDIATAS

A. FLUIDOTERAPIA (CONTROL DE LÍQUIDOS): balance de entradas y salidas las 24h: orina,

vómitos, drenajes, sangrados… Evitar la formación de tercer espacio.

*Fluidoterapia: se administran unos 2L/día de suero salino glucosado.

B. RESPIRATORIO: intubación orotraqueal/cánulas, nebulizaciones, oxigenoterapia… Puede

resultar favorable una fisioterapia respiratoria temprana.

C. MEDIDAS ANTIEMBÓLICAS: profilaxis de TVP (heparinas) y promover la deambulación

temprana.

D. CONTROL DEL DOLOR:

- Leve: AINES + Metamizol
- Moderado: AINES+ Opioides menores (codeína , tramadol)
- Moderado-intenso: AINES+ Opioides mayores (fentanilo)
- Intenso: AINES + Opioides mayores + analgesia regional o analgesia controlada por el
paciente

E. ANTIBIÓTICOS
F. MEDIDAS ANTIEMÉTICAS
G. DIETA
H. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Analítica, RX tórax…

I. MANEJO DE LA HERIDA
- Herida limpia: cuando no es traumática ni hay apertura de cavidades (p. ej
herniorrafia).
- Herida limpia-contaminada: limpieza mecánica de la herida (p. ej colecistectomía).
- Herida contaminada: vigilar posible infección (p. ej intestino preparado).

2
 Marta Martín Vélez
Curso 2018-2019

- Herida sucia: contaminación en el acto quirúrgico. Posiblemente sea necesario un

cierre por segunda intención (p.ej peritonitis, empiema)

- Absceso: drenaje
- Celulitis/sepsis: antibiótico

2.2. POSTOPERATORIO INTERMEDIO

El paciente recibe el alta a la planta (sale de la UCI). Los cuidados serán los mismos que en el
postoperatorio inmediato y, además, se reintroduce la dieta.

A. Recuperación funciones neurológicas

B. Recuperación función pulmonar
C. Buena función cardiocirculatoria

2.3. POSTOPERATORIO TARDÍO

El paciente recibe el alta y se va a casa. Para ello es necesario que los signos vitales sean
estables, que el paciente esté orientado en el espacio y el tiempo, que tolere la dieta oral, no
sangre y que apenas tenga dolor (leve/moderado). También que un adulto responsable le
acompañe y que se le den unas instrucciones postoperatorias claras.

Durante la convalecencia se le retiran los puntos y se le retira la medicación (aunque a veces

debe continuarla). Poco a poco, el paciente debe incrementar su actividad física. Finalmente,
aproximadamente un mes después de la intervención, debe acudir a revisión en consulta.

3
 Marta Martín Vélez
Curso 2018-2019

*Laparoscopia: la recuperación tras esta técnica es más rápida. // RICA: Recuperación

Incentivada de la Cirugía Abdominal: son medidas para una recuperación más rápida según la
analgesia, fluidoterapia, dieta…

3. COMPLICACIONES MÉDICAS Y SU PREVENCIÓN

3.1. RESPIRATORIAS:

Segunda causa de morbilidad postquirúrgica y de mortalidad en mayores de 60 años. Se

produce, fundamentalmente, tras cirugía torácica, abdominal superior y de urgencia.

ATELECTASIA

Disminución del volumen pulmonar, generalmente de causa

obstructiva. Es la causa más frecuente de fiebre en las primeras
48 h tras la cirugía. A veces, puede desembocar en neumonía (5
%), que se trata con antibióticos.

Factores predisponentes: obesidad, ancianos, tabaquismo,

EPOC, cirugía abdominal alta

Clínica: Disnea, dolor torácico, fiebre (si neumonía), taquicardia,

taquipnea y disminución de los ruidos respiratorios

Prevención: control del dolor para respirar bien y para eliminar las secreciones (toser),
fisioterapia respiratoria (tanto antes como después de la cirugía) y movilización precoz.

Tratamiento: aspiración de la vía, mucolíticos, broncodilatadores, nebulizaciones…

NEUMONITIS POR ASPIRACIÓN

Aspiración del contenido bucofaríngeo y/o gástrico.

Etiología: RGE, estómago distendido y lleno, depresión del SNC,

alteración de conciencia, embarazadas y obstrucción intestinal

Gravedad: depende de lo aspirado (cantidad y pH). Si pH < 2,5:

neumonitis química: se caracteriza por la aparición de edema
local e inflamación y por un mayor riesgo de infección.

Prevención: Ayuno preoperatorio, posición del paciente, intubación orotraqueal (IOT)

cuidadosa y rápida

Tratamiento: Aspiración, broncoscopia, corticoides, antibióticos profilácticos, líquidos iv...

4
 Marta Martín Vélez
Curso 2018-2019

NEUMONÍA

Causa muy frecuente de muerte postoperatoria. Normalmente causada por Gram-.

Factores predisponentes: atelectasia, aspiración, aumento de

secreciones, IOT prolongada e infección abdominal

Clínica: fiebre, taquipnea, aumento de secreciones y

consolidación pulmonar (en Rx)

Prevención: Aspiración de las secreciones, fisioterapia respiratoria y evitar atelectasias

Tratamiento: expectorantes y antibióticos

DERRAME PLEURAL

Acúmulo patológico de líquido en la cavidad torácica (por sobrecarga de líquidos)

Factores predisponentes: enfermedad de pleura o pulmones; Cardiacas (ICC); Renales (Sd.

nefrótico); Hepáticas (cirrosis); Pancreatitis; AR; Neoplasias

Clínica: dolor pleurítico, taquipnea, disnea, disminución del murmullo vesicular

Tratamiento: Diuréticos, Toracocentesis

EDEMA PULMONAR: SDRA

Acúmulo de líquido en el alveolo por ICC o IAM. Fundamental la intubación del paciente.

EMBOLIA PULMONAR

Por émbolos vasculares, grasos o aéreos. Estos últimos aparecen al retirar una vía con el
paciente sentado.

3.2. CARDIACAS

ARRITMIAS

Suelen aparecer durante la intervención (60-80 %) o en las primeras 72 h y pueden pasar

desapercibidas.

Etiología: inducción anestésica, hipopotasemia, hipoxemia, alcalosis, fármaco, stress…

5
 Marta Martín Vélez
Curso 2018-2019

Clínica: Asintomática (20% autolimitada). En caso de que aparezcan síntomas estos serán:
dolor torácico, palpitaciones y disnea.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Etiología: sobrecarga de líquidos, IAM, arritmias

Clínica: Disnea, hipoxemia y edemas en MMII

Diagnóstico: balances de líquidos positivos. Además, en las pruebas de imagen se ve edema,

redistribución vascular y signos de fallo cardiaco.

Prevención: evitar la sobrecarga hídrica

Tratamiento: ajuste de sueroterapia, diuréticos y oxigenoterapia

IAM

Factores de Riesgo: Ateroesclerosis, ICC, Hipotensión, Infartos previos, > 60 años e Hipoxemia

Clínica: el 50 % son asintomáticos. El otro 50% presenta dolor torácico, hipotensión y/o
arritmias.

Diagnóstico: ECG y analítica (Creatin-cinasa y Troponinas)

Prevención: corregir la patología cardiaca y pautar heparinas.

La mortalidad del IAM es alta: 30% en los IAM perioperatorios y hasta 70% si el paciente
desarrolla shock cardiogénico.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PAD ≥ 110 mmHg. Esta subida de tensión puede desencadenar ACV, rotura de aneurismas,
IAM, arritmias, sangrados…

3.3. URINARIAS

RETENCIÓN URINARIA

Es muy frecuente. Se debe a la descoordinación entre el músculo detrusor y el del trígono

como resultado del aumento del dolor y del malestar postquirúrgico. Ocurre especialmente en
cirugías abdominales bajas, pélvicas o perianales con anestesia regional.

Tratamiento: Sondaje vesical si tras 6-7 h después de la cirugía no hay micción. Importante
vigilar la primera micción post Qx.

6
 Marta Martín Vélez
Curso 2018-2019

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Es una complicación frecuente por el sondaje vesical. Se presenta como fiebre alrededor del
3er día de postoperatorio.

Diagnóstico: por la clínica (disuria, poliaquiuria), sedimento de orina (1h) o urinocultivo (48 h)

Tratamiento empírico: fluoroquinolonas (ciprofloxacino). Finalmente, según el resultado del

urinocultivo se administra el tratamiento definitivo.

IRA

La isquemia renal produce lesión de la nefrona: la duración e intensidad de la isquemia van a

determinar la gravedad de la lesión.

Causas: Hemorragia → disminución del GC. La IRA renal persiste por un tiempo considerable
después del restablecimiento del volumen circulatorio y del GC.

Clasificación:

 Prerrenales: disminución del GC y el riego renal

 Intrínsecas: necrosis tubular aguda, nefropatía y nefrotoxicidad farmacológica.
 Postrenales: retención urinaria, lesión uréteres

La prevención es el mejor tratamiento: evitar hipotensión, hipovolemia e hipoxia y si ocurren

corregirlas de inmediato

3.4. NEUROLÓGICAS

 Delirio/Demencia/Psicosis
 Convulsiones
 Ictus

3.5. ORL

EPISTAXIS

- Trastornos primarios (leucemia, hemofilia, ACO)

- Trastornos secundarios (SNG, tubo endotraqueal, o sonda de Tª)

SINUSITIS

7
 Marta Martín Vélez
Curso 2018-2019

Clínica: malestar general, dolor en senos maxilares o frontales y febrícula

Tarda en curar por edema de SNG. Por otra parte, la analgesia y los antipiréticos que se
administran al paciente por otras causas pueden enmascarar el cuadro

Diagnóstico: TC craneal

Tratamiento: retirar SNG, antibióticos de amplio espectro, descongestionantes y, en algunos

casos, puede recurrirse al drenaje quirúrgico.

PAROTIDITIS

Más frecuente en ancianos varones por una mala higiene y/o menor ingesta de agua. Ocurre a
los 4-12 días de la operación.

Se obstruyen los conductos salivares o se infectan (en DM e inmunodeprimidos)

Clínica: disfagia, edema y dolor en glándula parótida que avanza a edema de suelo de la boca
con riesgo vital por mediastinitis y obstrucción vía aérea

Tratamiento para Stapylococcus (iv) → drenaje → traqueotomía

PÉRDIDA DE AUDICIÓN AGUDA

3.6. COMPLICACIONES EN EDADES EXTREMAS

ANCIANOS

- Leucocitosis leve en respuesta a la infección

- Menos dolor abdominal
- Menos irritación peritoneal
- Menor respuesta a complicaciones postoperatorias
- Dosis diferentes de fármacos en relación a dosis para adultos

Es decir, tienen una respuesta mucho menor a todo lo que les pase. Y por tanto se detecta
peor y además resulta menos efectiva.

NIÑOS

Difícil anámnesis: es más difícil saber lo que les pasa porque no te lo cuentan.
Por otra parte, las dosis de fármacos también son diferentes respecto a las
empleadas para adultos.

8
Marta Martín Vélez
Curso 2018-2019