Neumonía atípica
Anamnesis: hombre de 47 años ,sin alergias medicamentosas conocidas,fumador activo de 2 paquetes/
día alcohólico crónico que consulta por todo y distermia.
Refiere desde hace 4 días cuadro de tos húmeda poco productiva ,malestar general y sensación de
distermia no termómetros ,con escalofríos y diaforesis.Ha realizado tratamiento con paracetamol sin
mejoría. No refiere dolor torácico ni disnea
Examen físico : FC: 125 l/m,T;:39.5 C ,FR:20 r/m,PA:105/66, SO2:92%
La Evaluación dirigida evidencia MV, conservado,con estertores, crepitantes gruesos en todo hemotórax
inferior derecho,con aumento focal de las VV y percusión mate.Resto de imágenes no contributivos.
Qué exámenes imagen oficial ayudarán al ex del paciente?
Radiografía de tórax, tomografía de tórax.
Estudio imagen oficial obtenido:
Radiografía de tórax ,PA que muestra una consolidación radiopaca delimitada en el tercio inferior del
hemotórax derecho,con patrón intersticial bilateral a predominio en tercio inferior del hemotórax
izquierdo y presencia de broncograma aéreo.
En caso de que solicité tomografía como llenaría la solicitud:
TC de tórax con contraste, dónde se aprecia silueta cardíaca y una consolidación en lóbulo lateral
posterior en el hitorax derecho.
Paciente cursa con neumonía atípica basal con FINES III y mala evolución clínica.
Actitud médico terapéutica a realizar con el paciente:
Se administra tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y Azitromicina
Ingreso a UCI por insuficiencia respiratoria aguda en urgencias y shock séptico
Signo de la silueta
Anamnesis: Niña de 6 años ,que consulta por compromiso levedel estado general y tos de 3 días de
evolución.
Examen físico: La paciente está afebril y no muestra alteraciones en sus exámenes.
FC: 85l/m,T;:37 C ,FR:18 r/m,PA:120/85
Qué exámenes imagen oficial ayudarán al ex del paciente?
Radiografía de tórax, frontal y lateral .
Estudio imagen oficial obtenido:
Radiografía de tórax en proyeccion PA se observa una superposición de densidades agua
Radiografía de tórax en proyección laterales de se evidencia un foco de condensación por delante de los
cuerpos vertebrales
Paciente cursa con signo de la silueta
Edema de pulmón
Anamnesis: paciente varón de 60 añoscon antecedentes de fumador pasivo por más de 20 años y
DMTIPO2 del mismo tiempo de evolución en tratamiento con clorpropamida 250mg / diainicio su
padecimiento hace 5 días manifestando inicialmente disnea a medianos esfuerzos,astenia, afinamos y
dolor en la cara anterior derecha del tórax de carácter mal definido y sin relación con el esfuerzo.No tuvo
fiebre ,su disnea fue progresiva y una semana antes empieza a ser disnea a pequeños esfuerzos con
ortopnea colocándose 3 a 4 almohadas, apareciendo edemas en MMII hasta tercio inferior de manos
muslo,además tos con esputo blanquecino escaso.
Examen físico:FC: 115 l/m,T: 36C ,FR:23r/m,PA:80/60 ,SO2:94% .Se encontró estertores y crepitantes en
hemotórax derecho y estertores y roncantes escasos bilaterales
Qué exámenes imagen oficial ayudarán al ex del paciente?
Radiografía de tórax y tomografía de tórax
Estudio imagen oficial obtenido:
Radiografía de tórax inicial que nuestra infiltrado alveolar extendiendo pulmón derecho cistitis derecha y
cardiomegalia en grado II con calcificación leve del botón aórtico.
TAC simple de tórax el cual muestra múltiples lesiones difusas en el parénquima pulmonar,con derrame
pleural bilateral severo.
Paciente cursa con edema agudo de pulmón característico de ICC
Actitud médico terapéutica a realizar con el paciente:
Se inició tratamiento con diuréticos ( furosemida más espironolactona) IECAS ,digoxina,aspirina
enoxaparina en dosis terapéuticas.
Atelectasia pulmonar
Anamnesis:
Paciente varón de 65 años que acude por malestar general tos productiva de color amarillento
sensación febril y disnea
Con antecedentes de fumador,EPOCHTAd,diabetes tipo 2 ,taquicardia ventricular
paroxística,hipertrofia ventricular izquierda y pericarditis hace 35 años
Examen físico:FC: 99/m,T: 36C ,FR:23r/m,PA:100/64 ,SO2:85% crepitantes en tercio lateral inferior del
hemotórax derecho
Qué exámenes imagen oficial ayudarán al ex del paciente?
Radiografía de tórax y tomografía de tórax
Estudio imagen oficial obtenido:
Radiografía de tórax PA pereseb
Fibrosis pulmonar
Anamnesis: Varón de 75 años con antecedentes de tabaquismo (30 paquete-año), actualmente jubilado
y que durante su vida laboral como director de una empresa no había presentado exposición
ocupacional.Asi mismo no presenta ocupación conocida a plumas, hongos o neumotoxicos conocidos.Sin
historial de medicamentos, procedimientos quirúrgicos u otros antecedentes médicos personales
En cuanto a su historia familiar,destaca el fallecimiento recientemente de su hermano mayor,
diagnosticado de fibrosis pulmonar idiopática.Ademas la madre de ambos falleció a temprana edad
causa de una enfermedad respiratoria no aclarada.
El paciente refiere disnea leve con el ejercicio ( subir escaleras o comer),sin presentar tos en ninguna
ocasión.
Examen físico:FC: 112 l/m,T;:37.7 C ,FR:22 r/m,PA:120/85, evaluando Campos pulmonares presenta
crepitantes b bibasales de tipo velero,,no acropaquias en manos ni pies,y no alteraciones sistémicas ni
en piel ni mucosa. Resto de examen no contributivo.
Qué exámenes imagen oficial ayudarán al ex del paciente?
Radiografía de tórax, tomografía de tórax.
Estudio imagen oficial obtenido:
Radiografía de tórax
Patrón intersticial reticular, cambios fibroticos de predominio basal con pérdida de volumen asociado.
En caso de que solicité tomografía como llenaría la solicitud
Engrosamiento septal de predominio su pleural y gradiente apico basal , bronquiectasias de tracción
con panalisacion sin hallazgos de vidrio deslustrado, nódulos ni aire atrapado ,todo ello compatible con
patrón de neumonía intersticial usual.
Paciente cursa con fibrosis pulmonar familiar y mala evolución clínica.
Actitud médico terapéutica a realizar con el paciente:
Se inicia tratamiento con fármaco antibiótico( nintedanil 150mg/12 h)
