SINUSITIS

Constituyen fenómenos infeccioso-inflamatorios de las cavidades neumáticas paranasales. Los

procesos patológicos nasales riníticos o estructurales. Condicionada por una circunstancia
fundamental:

- la existencia de una unidad anatómica, funcional y con mucha frecuencia patológica entre
las fosas nasales y las cavidades neumáticas paranasales.

La unidad nasosinusal está basada en:

1. La unidad histológica y anatómica  la mucosa nasal continúa sin solución de

continuidad, con pequeñas variantes histológicas, hacia el interior de los senos
paranasales.
2. La unidad histológica y anatómica  la mucosa nasal continúa sin solución de continuidad,
con pequeñas variantes histológicas, hacia el interior de los senos paranasales.

Los factores que condicionan la patología nasal tienen repercusión directa sobre los senos a través
de esa mucosa común y de esas comunicaciones.

CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN GENERAL

Sinusitis  aquellos fenómenos inflamatorios e infecciosos que afectan a la mucosa de
recubrimiento de los senos paranasales.

Clasificación basada en criterios clínicos y anatomopatológicos:

- Sinusitis aguda  2 tiempos clínico-patologicos
 Sinusitis serosa o mucosa
 Sinusitis supurada
- Sinusitis crónica

Sinusitis aguda
Cuadro infeccioso e inflamatorio que evoluciona en días, en el contexto de una infección de vías
aéreas superiores.

Sinusitis serosa o mucosa

1er tiempo evolutivo del cuadro sépticoinflamatorio.

Se trata, generalmente, de cuadros catarrales de origen vírico, de escasa virulencia, que se

comentarán en el apartado de etiopatogenia.
- intenso edema, intensa hiperemia, con infiltración de polinucleares y trasudado
seromucoso (inflamatorias).
- Epitelio conservado
- No hay lesión tisular residual

Sinusitis supurada
Sobreinfectarse con bacterias  tiempo evolutivo que se caracterizará por la producción de
supuración.
 - tejido con infiltración por polinucleares, anulación de las funciones de aclaramiento
mucociliar  empiema agudo con histología conservada y lesiones reversibles

Sinusitis crónica
Epitelio sufre fenómenos de metaplasia, transformándose en un epitelio pavimentoso e
hiperplásico con proliferación de glándulas secretoras  produce:
- líquido de consistencia mucoide, coloración amarillento- verdosa, consistente y elástica

La afectación anatomopatológica del hueso es poco frecuente. Lesiones “osteíticas” suelen

limitarse a aquellos pacientes que desarrollan complicaciones.

Cursan con enfermedades sistémicas  corresponde o combina con la propia de la enfermedad.

Etiopatogenia general
Sinusitis agudas  suelen afectar de modo simultáneo a la mucosa de las fosas nasales y de los
senos paranasales: fenómenos infecciosos víricos y/o bacterianos.
Sinusitis crónicas  se sitúan con mayor frecuencia en las fosas nasales: proceso infeccioso
bacteriano del seno.
Pansinusitis (enfermedades sistémicas)  la acción de agentes etiológicos no siempre es
bien conocida.

Factores etiológicos
1. Predisponentes
a. Inflamación persistente de la mucosa  la rinitis alérgica perenne a sinusitis
secundaria
b. Alteraciones estructurales  de modo permanente, origen de sinusitis crónicas
2. Desencadenantes  Son de naturaleza infecciosa.
a. Víricos  mixovirus y adenovirus (cuadros catarrales de las vías respiratorias
superiores.): S aguda
b. Bacterianos  sobreinfectando el territorio previamente agredido por los virus.
En las
i. sinusitis agudas: Streptococcus alfa y beta haemolyticus, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella
ii. sinusitis crónicas: floras bacterianas mixtas de bacterias
iii. vía abierta por osteítis del suelo del seno maxilar: Porfiromonas,
Actinomices actinomicomitans, Streptococcus viridans, fusobacterium

Patogenia general
Los factores etiopatogénicos actuarán sobre la mucosa rinosinusal (infecciosos, estructurales), y
este proceso tiene un efecto crucial sobre la obstrucción del orificio de drenaje, bien de un modo
transitorio o permanente.
La pérdida de función de los ostium es transitoria se producirá una sinusitis aguda.
La obstrucción del diámetro del ostium tiene funcionalmente 2 consecuencias:
Aguda
1. Cuadro hipopresivo endosinusal por pérdida de la capacidad ventilatoria del ostium
2. Se producen variaciones en la composición química del contenido gaseoso del seno
Se producen fenómenos de rarefacción gaseosa que se traducen en el agravamiento de la
hipopresión endosinusal  «vacuum sinus»
- el causante de las cefalalgias por compresión de las terminaciones de la segunda rama del
V par craneal.
Se genera un excelente caldo de cultivo para el crecimiento de las bacterias y un buen sustrato
para la actividad enzimática a cargo de enzimas proteolíticas (colagenasa, la elastasa)
- degradarán la mucosa sinusal actuando por decúbito durante horas o días.
Crónica  si no se limita las anteriores, progresa a:
3. mucosa experimenta un fenómeno de hiperplasia,con cambios anatomopatológicos,
radiológicos  carácter irreversible con tratamiento farmacológico, obstrucción del seno
Circulo vicioso  acción bacteriana, producen mayor obstrucción del ostium
La evolución crónica sólo se interrumpirá por la acción quirúrgica sobre el ostium.

Patogenia sinusitis
Son indoloras y no producen cefalea (la sinusitis etmoidal posterior y esfenoidal sí dan
generalmente cefalea).
SINUSITIS MAXILAR
Sinusitis maxilar aguda
Sintomatología
sinusitis más frecuente, y se presenta asociada con un cuadro agudo rinítico (rinosinusitis)
producido generalmente por virus, que cursa con febrícula y malestar general, obstrucción nasal
por congestión de los cornetes e hiposmia debida a la falta de permeabilidad de la fosa nasal en la
región del techo donde se encuentra el epitelio olfatorio.
- Rinorrea unilateral o bilateral: de transparente y fluida; cuando la enfermedad progresa, el
moco toma una coloración blanquecina y, posteriormente, amarillenta.
- tumefacción facial, sensación de plenitud, dolor sobre la región maxilar (postural, intenso)
Exploración
Mediante rinoscopia anterior el signo más característico es la presencia de un reguero de moco
pus blanco-amarillento situado en el meato medio
Exploración del meato medio  colocar un mechado con vasoconstrictor para poder reducir
el volumen de los cornetes inferior y medio
La exploración endoscópica del meato, pue de sustituir ventajosamente a la rinoscopia.
  Palpación: en la sinusitis maxilar aguda el dolor se intensifica al ejercer presión digital
sobre el punto de emergencia del nervio infraorbitario
 Percusión: puede haber dolor espontáneo en la arcada dentaria superior por la
proximidad de las raíces dentarias de los premolares al suelo del seno. Provocar con un
depresor de lengua con golpes a piezas dentarias.
La exploración diagnóstica complementaria más importante es mediante radiología.  proyección
de Waters (naso-mentoplaca) permite la observación del seno maxilar con fiabilidad sobrada.
Diagnóstico
Se debe ofrecer teniendo en cuenta los síntomas y los datos de la exploración que, generalmente,
se ofrecen de modo claro.
Diagnóstico diferencial
Coparticipación de sinusitis agudas que se puedan producir de modo simultáneo en otro seno se
debe solicitar un estudio mediante imagen  proyección de Waters se, proyección mentón-
vértex (de base de cráneo) y proyección de Caldwell (naso-fronto) que permitirán valorar
suficientemente en esta enfermedad los senos etmoidales, esfenoidales y frontales.
Evolución
La evolución de la sinusitis aguda debe ser la resolución espontánea con restitución completa del
epitelio sinusal.
Tratamiento
Siempre es farmacológico
fase catarral inicial  analgésicos y antiinflamatorios (AAS, paracetamol, ibuprofeno),
antihistamínico
fases de rinorrea se hace espesa (color amarillento)  antibióticos (amoxicilina, amoxicilina-ácido
clavulánico o cefalosporinas)
- alérgicos a las penicilinas  fluoroquinolonas y macrólidos.
Duración de tx  entre 7 y 10 días
No sede cuadro  toma de muestra a nivel del meato medio con material estéril y realizar un
cultivo y antibiograma.
Fármacos tópico  nebulizaciones con vasoconstrictores: oximetazolina (max 6 dias); corticoides

Sinusitis maxilar crónica

Sinusitis maxilar crónica corresponde a una situación en la que se han producido cambios
anatomopatológicos estables e irreversibles a nivel de la mucosa del seno.
Sintomatología
Insuficiencia respiratoria nasal  único síntoma, con relativa frecuencia e intensidad
- rinorrea espesa, coloreada y abundante, rinorrea posterior (drenan en el meato superior
[etmoides posterior y esfenoides}); que produce un esputo, sensación «de mal olor»
(cacosmia); dolor en reagudización o una complicación.
Exploración
Mediante rinoscopia anterior, y mejor mediante exploración endoscópica, se puede apreciar la
congestión de la mucosa de los cornetes, especialmente en el cornete inferior.
En meato medio es posible observar la presencia de supuración, y también hipertrofia de la
mucosa, especialmente en la zona de hiato semilunar
- hipertrofia tiene un aspecto polipoideo, y puede llegar a formar pequeños pólipos, con
una coloración rojiza y congestiva (blanquesina en etmoides)
Faringoscopia (depresor de lengua)  descenso por la pared posterior de la faringe un reguero de
moco pus procedente de la rinofaringe.
Diagnóstico
Basándose en la cacosmia y hallazgos de la exploración (rino-, endo-, faringo- scopia)
Confirmación del diagnóstico clínico se realiza mediante estudio radiológico  proyecciones
Waters, mentón-vértex y de Caldwell. Hallazgo (agregados origen infeccioso con los síntomas):
- Hipertrofia de la mucosa del seno + la existencia de una colección líquida en su interior
TC y/o RM  en proliferación de tejido polipoideo abundante en meato medio, duda diagnostica
Diagnóstico diferencial
- Ámbito topográfico  rinosinusitis alérgicas que cursan con hipertrofia de la mucosa sin
un fenómeno infeccioso asociado
- Hipertrófica polipoidea en el meato medio
- neoplasia maligna de pared externa de la fosa nasal o del seno  pólipo unilateral grande
- cuerpos extraños nasales o con rinitis infecciosas sin una participación sinusítica
- sinusitis crónicas de enfermedades sistémicas
Tratamiento
Farmacológico  poco eficaz, no resuelve el problema del cierre ostial (irreversible)
- Cuadros de reagudización, rechazo o contraindicación Cx  mismo tx de maxilar aguda
Tratamiento de elección mediante cirugía endoscópica  convertir el ostium de drenaje en un
orificio grande
- atenderá también la alteración estructural que ha desencadenado la sinusitis crónica.

SINUSITIS FRONTAL
Sinusitis frontal aguda
Suele presentarse de forma súbita en el contexto de un catarro de las vías respiratorias superiores
Sintomatología
- dolor intenso en la región de la ceja  carácter pulsátil y que irradia hacia las regiones
vecinas (exacerba en inclinación hacia delante de la cabeza)
- mejora en decúbito y empeora en ortostatismo  carácter paroxístico conocido como
“cólicos frontales”
- cuadro es intenso  dolor exacerba con movimientos oculares, visión próxima
- lagrimeo, cuadro sistémico infeccioso agudo (insuficiencia respiratoria nasal, hiposmia y
rinorrea espesa)
Exploración
 Inspección  asimetría de la región ciliar y subciliar que aparece con una piel enrojecida y
edema palpebral, conjuntivitis, lagrimeo
 Palpacion  dolor selectivo neurálgico a punta de dedo en el orificio supraorbitario
Exploración con rinoscopia anterior, mejor con endoscopio presencia de supuración
en el meato medio (no especifica)
Imagen  radiología convencional, con una proyección de Caldwell (proyección nasofrontal) y
perfil de cráneo. TC en caso de duda. Hallazgos:
- fase inicial  signos de «veladura» del seno por la falta de ventilación, o un nivel líquido
Diagnóstico
Sintomatología dolorosa es muy característica, y si hay drenaje espontáneo de la supuración al
meato medio, no debe haber duda diagnóstica
Diagnóstico diferencial
Formas combinadas de sinusitis  complicaciones de la sinusitis frontal.
Neuralgia de origen neuropático que afecte al nervio supraorbitario  falta síntomas infecciosos
Tratamiento
Farmacológico (siempre)  indicado para la sinusitis maxilar aguda.
Sinusitis frontal crónica
Sintomatología
- Dolor es discreto  forma cefalalgia (empeora en frio), localización menos circunscrita
- Síntoma característico  cacosmia, acompañado de rinorrea anterior, coloración oscura
Exploración
Mediante rinoscopia anterior, mejor endoscopia (lentinas con vasoconstrictor)
- colección purulenta en el meato, mucosa de aspecto inflamado
Imagen  radiológica muestra un engrosamiento de la mucosa del seno
- larga evolución: estructura ósea discretas modificaciones en sus paredes por formación de
tabicamientos fibrosos (osteítis)
Diagnóstico
Datos de la clínica, ante duda la imagen de TC dará Dx. Preciso.
Diagnóstico diferencial
Diferencial con participación de otros senos (etmoidales anterior y maxilar homolateral)
Cefaleas frontales y oculares  agenesia del seno, seno hipoplásico, acomodación visual
Mucocele  sobreinfectada del mismo (mucopiocele)
Tratamiento
Farmacológico  sobreinfección aguda (por catarro en VRS): Tx de sinusitis maxilar aguda
Quirúrgico mediante endoscopia  tratamiento curativo de la sinusitis frontal crónica

SINUSITIS ETMOIDAL
Etmoiditis aguda
Precedida de un fenómeno gripal. Cuando no hay coparticipación de otros senos (raramente)
pasará desapercibida, encubierta por el cuadro rinítico.
Sintomatología
Sensación de pesadez, presión y discreto dolor en la región frontoorbitaria (posicionamiento de
cabeza, al mover los ojos), rinorrea.
Exploración
 Hallazgo de edema palpebral en mayor o menor grado,
 Palpación el dolor es intenso al comprimir la región del unguis. (característica etmoiditis)
Rinoscopia anterior o endoscopio
- existencia de moco pus de coloración clara en la región del meato medio
Diagnóstico
Síntomas inespecíficos  gripe, rinitis
No radiológicos, exepto en intensa sintomatología  radologico convensional o TC
- muestra una veladura de las celdas etmoidales, con o sin contenido líquido
Diagnóstico diferencial
No suele haber problemas con el diagnóstico diferencial
Tratamiento
Farmacológico (siempre)  el indicado para una sinusitis maxilar aguda supurada
- secreción serosas  tx de sinusitis maxilar aguda en fase serosa o inicia

Etmoiditis crónica
En base a la (localización) patología infecciosa  diferenciar entre sinusitis etmoidal anterior y
posterior
Sintomatología y Exploración
Etmoiditis anterior crónica
Presenta asociada con otras formas clínicas de sinusitis crónica, como la frontal y la maxilar
homolateral.
Síntomas referidos correspondientes a la sinusitis frontal y la maxilar crónicas
- Molestias oculares poco definidas y cefalalgia en la región del unguis
Exploración clínica
- Presencia de supuración en este meato
- nivel etmoidal  un abombamiento en la región del unguis, con edema palpebral que
producirá un borramiento del surco entre la raíz nasal y el párpado.
- Imagen  TC: celdas etmoidales ocupadas con densidad de partes blandas por la
hipertrofia de la mucosa y también contenido líquido.

Etmoiditis anterior crónica

Sintomas fecuente:
- discreta cefalea frontal profunda (o en vértex o occipital), rinorrea posterior (catacteristica),
mucopurulenta (percibe en rinofaringe y deglute o expulsa mediante esputos), cacosmia
- Endoscopia  mocopus en el meato superior y la hendidura olfatoria, confirmación de
supuración proveniente de la fosa nasal.
- Imagen  comprobar coparticipación sinusítica del seno esfenoidal 
Diagnóstico
Hacerse con TC
Diagnóstico diferencial
- proceso sinusítico crónico con ocupación de celda etmoidal
- poliposis nasal de origen sistémico o idiopático (endoscopia  pólipos bilaterales en
meatos medios)
Una etmoiditis crónica puede quedar sin drenaje debido al complejo sistema del laberinto
etmoidal  sintomatología de cefalea en la región del unguis, radiante en profundidad, resistente
al tratamiento analgésico y que se confunde con cefalea de origen vascular
Tratamiento
Se tratan farmacológicamente las reagudizaciones  misma pauta que las sinusitis crónicas

SINUSITIS ESFENOIDAL (cronica)

Sinusitis menos frecuentes. Las formas agudas prácticamente no se producen.
Forma crónica  a exposición amplia que este seno tiene a la contaminación bacteriana
de la rinofaringe y también a los factores ambientales que penetran directamente contra
él a través de las fosas nasales.
Sintomatología
- cefalea retroocular profunda  irradia hacia la región media del cráneo
- neurítica retrobulbar, con escotoma y empeoramiento de cefaleas.
- forma de “simpatalgias”, hidrorrea unilateral, dolor paroxistico
Exploración
Endoscopia  existencia de moco pus en la rinofaringe, descendiendo por su pared posterior
hacia la orofaringe.
Imagen  TC: observa ocupación de la cavidad del seno por partes blandas y contenido líquido
Diagnóstico
NO debe ofrecer dudas, ante síntomas y estudio de imagen-
Diagnóstico diferencial
- Mucoceles y los mucopioceles esfenoidales
 - Patología del SNC o de tumores en la base del cráneo de modo silente (Pares Craneal, RM)
Tratamiento
Igual que tratamiento de la etmoiditis crónica posterior

SINUSITIS EN LA INFANCIA
La sinusitis en la infancia viene condicionada por el desarrollo anatómico de los senos paranasales
(senos etmoidales y maxilares se encuentran neumatizados en el momento del nacimiento)
La sinusitis en los niños afecta típicamente a los senos etmoidales, y tanto es así que con
frecuencia se sustituye el término “sinusitis” por el de “etmoiditis” en la infancia.
Etiopatogenia
Las etmoiditis se producen por contaminación del seno a través de dos posibles vías:
1. La adenoiditis crónica. (etmoides de este proceso séptico). Frecuente en la infancia.
2. Rinitis mucopurulenta del niño. Es menos frecuente.
Sintomatología
Aguda.
- sintomatología y exploración clínica de un catarro de VRS  rinitis aguda vírico-bacteriana
Crónica
- Síntomas de cefalea, halitosis, insuficiencia respiratoria nasal y especialmente rinorrea
mucopurulenta, que suele ser abundante, con un componente mucoso predominante
Exploración
Endoscopio nasal, TC, radiología  puede ser difícil por la edad del paciente (< 10 años)
Diagnóstico
Basándonos en los datos de la clínica
Diagnóstico diferencial
Enfermedades causales de la etmoiditis  rinitis mucopurulenta y adenoiditis crónica;
Tratamiento
Mismas directrices de las infecciones agudas de las VRS (v. rinitis infecciosas agudas y adenoiditis
agudas)

Complicaciones
Celulitis periorbitaria
Complicación por antonomasia de la etmoiditis (cronica) en la infancia es la celulitis periorbitaria.
Se produce como consecuencia de difusión de la infección desde el etmoides al tejido orbitario por
efracción ósea debida a los fenómenos de osteítis que afectan a la pared externa del etmoides.

Clínicamente, la celulitis periorbitaria debuta con dolor progresivo a nivel del unguis, que el
paciente refiere en el ángulo interno del ojo, hay enrojecimiento cutáneo en la región, y
progresivamente los párpados se van edematizando.  progresa a cuadro séptico generalizado.

La exploración mediante TC es preceptiva y altamente esclarecedora acerca de la situación del

proceso infeccioso  precisión complementa con la RM.

El tratamiento de la celulitis periorbitaria en fases iniciales será farmacológico  amoxicilina con

ácido clavulánico o cefalosporina.
- Alérgicos a la penicilina  trimetropinsulfametoxazol
- tratamiento hasta por lo menos 10 a 14 días de la normalización clínica.
- Posibles recaidas  motivo de nueva consulta inmediata
Tx. quirúrgico evacuador  ante sintomatología oftalmológica (presión del globo y nervio óptico)
COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS
Complicaciones craneales:
- Osteomielitis: osteítis que producirá una pérdida de sustancia ósea, consecuencia de la
cual se produce una vía de comunicación.
Complicaciones intracraneales:
- Abscesos: más frecuente es el absceso extradural, que queda situado entre la cortical
interna del cráneo y la duramadre.
- Meningitis: se vincula con mayor frecuencia con la sinusitis esfenoidal.
- Tromboflebitis: afectan al seno cavernoso o al seno longitudinal superior.