Introducción
Hoy día en nuestro país en los diferentes centros hospitalarios se hacen eco de múltiples casos de
intoxicación por abuso de drogas, tratándose así del consumo de drogas ilícitas o en su defecto por
tomar medicamentos de una forma no recomendada por el médico o el fabricante. Muchos de estos
casos no son de conocimiento popular, por lo que públicamente no se sabe con exactitud y lealtad
cual es el porcentaje que representa.
Con miras a poder investigar la cantidad de personas que son referidos por intoxicación por abuso de
drogas, específicamente la cocaína, nos hemos dirigimos al Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello
donde por medio de una encuesta y con la autorización previamente concebida obtuvimos la
información necesaria para poder plasmar este trabajo de campo investigativo; resaltando que cada
persona que nos proporcionó información referente al consumo de dicha droga (cocaína) quedo en el
anonimato.
Aunque nuestra principal arma en este caso fue la encuesta, también tratamos de indagar más sobre
el aspecto médico-legal, es decir cuales consideraciones se deben de tomar en cuenta en caso de que
el paciente fallezca; y para responder esta interrogante, se toman en cuenta tres parámetros: 1) Si la
muerte se debió a una sobredosis de la droga. 2) Si la muerte se debió a consecuencias médicas del
uso crónico. 3) La modificación del comportamiento con respecto al medio ambiente, teniendo en
cuenta el posible daño que pueda causar a otros o a él mismo.
Ahora veamos…
Objetivo general:
Determinar la frecuencia de intoxicación por cocaína en el Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello.
Determinar el nivel de consumo de cocaína en personas hospitalizadas en el Hospital Dr. Francisco
Moscoso Puello.
Objetivos específicos:
Indagar el motivo por el cual consumen cocaína en hospitalizados del Hospital Dr. Francisco Moscoso
Puello.
Examinar la frecuencia del consumo de cocaína en hospitalizados del Hospital Dr. Francisco Moscoso
Puello.
Conocer las consecuencias biopsicosociales del consumo de cocaína en hospitalizados del Hospital Dr.
Francisco Moscoso Puello.
Conocer las consecuencias para la salud derivadas del consumo de cocaína en hospitalizados del
Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello.
Conocer las causas que los lleva al uso cotidiano de cocaína en hospitalizados del Hospital Dr. Francisco
Moscoso Puello.
Intoxicación por cocaína
La cocaína conocida también como: Snow, flake, blow, farlopa, perico, coca es un alcaloide obtenido
a partir de las hojas de la planta de coca (erithroxilum coca), de la cual se obtienen sus distintas formas
(clorhidrato de cocaína: polvo y crack).
Farmacología
La cocaína se consume en forma de clorhidrato, habitualmente por vía inhalatoria o fumada. Cuando
se consume mediante la inhalación de cocaína base se conoce como “crack” por el peculiar ruido que
produce al ser calentada por llama antes de ser inhalada por medio de una pajilla.
La cocaína se absorbe con rapidez desde cualquier mucosa, incluso la ocular. Los efectos de la cocaína
fumada como “crack” o endovenosa inician en un periodo de tiempo de aproximadamente 10
segundos y desaparecen con mucha rapidez, la cocaína inhalada inicia sus efectos en unos 3 a 5
minutos después de la aplicación y estos alcanzan sus máximos efectos entre 10 a 20 minutos. Una
vez absorbida, la cocaína, es rápidamente hidrolizada en el plasma a ecgonina metiléster. Algunos
metabolitos de la cocaína, como la benzoilecognina, que carece de efecto psicotrópico, pueden ser
detectados en tejido cerebral de cocainómanos hasta 22 días después de su última utilización, por
esta característica farmacológica de una semivida muy larga es que la benzoilecognina se utiliza
frecuentemente como una sustancia indicadora en la mayoría de pruebas de detección de consumo
de cocaína.
La cocaína posee varios mecanismos de acción, el principal de ellos es la inhibición de la recaptación
de catecolaminas y serotonina a nivel de la terminación nerviosa lo que produce un aumento en la
acción de estos neurotransmisores tanto en forma central como periférico.
Dosis tóxica
30 mg por mucosa o vía parenteral.500 mg por vía oral.
Nivel tóxico de cocaína en plasma: 0.0184 µg/ml.
Nivel mortal de cocaína en sangre: 0.1-0.6 µg/ml.
Muerte súbita con psicosis y agitación: 0.6 µg/l.
Cuadro clínico
Depende de:
La dosis ingerida
Susceptibilidad del individuo.
Síntomas de intoxicación aguda: taquicardia, hipertensión, en casos graves insuficiencia cardíaca
izquierda, isquemia e infarto de miocardio, arritmias cardiacas (supraventriculares y ventriculares).
A consecuencia de los cambios vasculares (secundarios a la vasoconstricción generalizada y al
desarrollo de coagulación intravascular diseminada) puede aparecer isquemia del SNC o hemorragia
intracraneal, isquemia e infarto intestinal, infarto pulmonar, esplénico y renal. En el curso de la
intoxicación grave se desarrolla coma y aparecen síndromes agudos simpaticomimético
y serotoninérgico, rabdomiólisis, AKI, broncoespasmo, edema pulmonar e incluso neumotórax. Puede
producirse disección o la rotura de la aorta. Pueden presentarse convulsiones. Dependiendo de las
regiones, la cocaína suele adulterarse con diversos productos como por ejemplo levamisol
y clembuterol.
Síntomas de intoxicación crónica: miocardiopatía dilatada (a consecuencia de la progresión acelerada
de la ateroesclerosis de las arterias coronarias y de la hipertrofia del ventrículo izquierdo), daño de la
membrana mucosa hasta incluso perforación del tabique nasal y del paladar (a consecuencia del uso
repetido de la vía nasal), hemorragia alveolar (a consecuencia de la inhalación) que se manifiesta con
tos y disnea acompañadas de dolor torácico, hemoptisis, fiebre, broncoespasmo y eosinofilia.
Exploraciones complementarias: identificación de la cocaína (metabolito principal, benzoilecgonina)
en la orina; concentración de electrólitos (Na, K), glucosa y creatinina, actividad de CK en el suero;
gasometría arterial; ECG (monitorización). TC de cráneo y de abdomen (dependiendo de los
síntomas).
Existe un cuadro clínico que no es dosis dependiente, el delirio agitado fatal por cocaína. Clínicamente
se caracteriza por 4 fases que se producen de forma secuencial: hiperactividad muscular por delirium
agitado, elevación de la temperatura, paro respiratorio y muerte. Los pacientes exhiben conductas
bizarras, gran agresividad, hiperactividad, franca ideación paranoide, alucinaciones, e intensa
actividad muscular.
Tratamiento
Descontaminación: de la mucosa nasal → enjuagar delicadamente con solución de NaCl al 0,9 %. Los
transportadores de cocaína ("mulas” o “bodypacker") tienen indicación de lavado intestinal total,
siempre que no existan signos de intoxicación. El elevado volumen de líquidos no absorbible
administrado produce una diarrea copiosa y acuosa que posibilita la eliminación eficaz de sustancias
sólidas del tracto gastrointestinal. El paciente debe colaborar, encontrarse asintomático, sentado e
inclinado 45° para que el líquido fluya por gravedad. En niños <5 años se administran 15-60 ml/kg/h,
y en adolescentes y adultos 1-2 l/h. El tratamiento se prolonga durante 5 h, o hasta que el efluente
sea claro, o hasta que la RMN revele que se han eliminado completamente todos los cuerpos extraños.
Si el paciente presenta vómitos puede administrarse metoclopramida, IM o IV. Lenta.
Antídoto: no existe.
Medidas para acelerar la eliminación: no existen.
Tratamiento sintomático: hospitalización y monitorización en unidad de cuidados intensivos del
sistema respiratorio, cardiovascular y nervioso. Los fármacos de primera línea en el control de la
agitación psicomotora, hipertensión y taquicardia son las benzodiacepinas. En caso de hipertensión
resistente o de dolor torácico → nitroglicerina o nitroprusiato de sodio. No aplicar β-bloqueantes ni
labetalol (por alto riesgo de estimulación α-adrenérgica con la consecuente vasoconstricción
coronarias y riesgo de extrema isquemia miocárdica). Se recomienda aplicar fentolamina (actúa como
antagonista de los receptores α-adrenérgicos). Para la intubación además de las benzodiacepinas se
utiliza el etomidato o el propofol. Tratamiento del síndrome serotoninérgico, simpaticomimético,
rabdomiólisis, infarto de miocardio o hemorragia intracraneal según las recomendaciones generales.
Anexos
Las imágenes del cerebro muestran una disminución en los receptores de dopamina (D2) en el cerebro de una persona adicta a la
cocaína en comparación con una persona que no consume drogas.
