Triage

1. DEFINICIÓN

El triage es una palabra francesa que significa elegir o clasificar. Procedimiento que
surge de la Sanidad Militar por el gran números de bajas que ocurren en el combate, y
que ha sido adaptado universalmente para los Desastres que como consecuencia dejan
un gran número de víctimas.

Consiste en una clasificación rápida de los heridos según la gravedad de sus lesiones y
la probabilidad de supervivencia si reciben cuidados médicos rápidos. Debe ser
adaptada a las capacidades disponibles localmente. La primera prioridad son las
víctimas cuyo pronóstico inmediato o a largo plazo puedan mejorar significativamente
con cuidados intensivos sencillos. La prioridad mas baja se aplica a los pacientes
moribundos que necesitan muchísima atención (con beneficios dudosos).

El triage es el único enfoque que puede proporcionar un beneficio máximo al mayor

número posible de lesionados en una situación de desastres.

2. REGLAS DEL TRIAGE

El triage, que en definitiva constituye la primera E, la del Etiquetaje o diagnóstico, no se

puede separar de las otras E (Estabilización y Evacuación) que conforman el transporte
sanitario, en su regla de las tres E.

El triage, para que sea eficaz, debe cumplir una serie de reglas.

Rápido, para no retrasar la atención de las víctimas que esperan su turno. De una
manera general se considera que se deben emplear treinta segundos en clasificar una
víctima muerta, un minuto para una víctima leve y tres minutos para clasificar una
víctima grave.
Preciso y seguro, pues todo error inicial puede ser fatal para un urgencia grave, pues no
siempre es posible ratificar.

Para llevar a cabo estas reglas, se hace necesario que la persona responsable del triage,
sea un facultativo con mucha experiencia en emergencias médicas y traumatología.
Todo ello condiciona que la organización del triage, debe ser objeto de una cuidadosa
planificación tanto dentro de los planes extrahospitalarios o de los propios hospitales.

En nuestro medio se debe capacitar a las instituciones de socorro, en este sistema de

clasificación, ya que ellos son los primeros en entrar en contacto con las víctimas, y
decidir la evacuación.
3. SISTEMATICA DEL TRIAGE
Resulta imposible dar unas normas fijas para la práctica del triage, puesto que aquéllas
variarán en función del tipo y magnitud del desastre, del número y tipo de víctimas, de
los elementos asistenciales puestos en juego y de las características del terreno. Sin
embargo, se deben EVITAR una series de ERRORES:

Ninguna víctima debe ser evacuada antes de sufrir su correspondiente triage. Este
principio sólo se puede tener excepciones en razón de las circunstancias reinantes:
oscuridad que impida las operaciones de reconocimiento, condiciones meteorológicas
adversas o cuando exista un riesgo potencial importante (derrumbamiento,
deslizamiento, incendio, explosión etc.)

No se debe retener una víctima ya clasificada y estabilizada demorando su evacuación,

bajo el pretexto de un tratamiento mas completo.

La evacuación nunca se realizara en sentido retrogrado, una vez abandonado un

determinado escalón sanitario debe alcanzar el destino que se le fijó, sin volver a su
puesto de origen.

4. NIVELES DE TRIAGE

Estos son variables de acuerdo a las capacidades de asistencia local, generalmente se

describen los siguientes:

Zona de desastre o área de rescate generalmente son las instituciones de socorro las que
intervienen a este nivel, cabría la posibilidad de involucrar a personal médico previo
adiestramiento en este nivel.

Puesto Médico de Avanzado donde se realizará un segundo triage para determinar la

evacuación de las víctimas.

Centro Médico de Evacuación P/S C/S

Hospitales Receptores

5. CLASIFICACION DE LAS VÍCTIMAS

Aunque en varios países han optado distintos sistemas de triage que aun están en uso, la
clasificación más usada recurre a un sistema de códigos de colores aceptado
internacionalmente

EL ROJO:
Indica una elevada prioridad en cuanto al tratamiento o el traslado.

EL AMARILLO:
Se aplica a las prioridades medias
EL VERDE :
Se usa para los pacientes ambulatorios

EL NEGRO:
Para los muertos o moribundos

Tarjeta Roja

Necesitan cuidados inmediatos son de primera prioridad en la evacuación se

encontrarían en algunas de estas categorías:

 Problemas respiratorios no corregibles en el sitio

 Paro cardíaco (presenciado)

 Pérdida importante de sangre (mas de un litro)

 Pérdida de la conciencia

 Perforaciones torácicas o heridas penetrantes abdominales

 Algunas fracturas graves:

 Pelvis

 Tórax

 Vértebras cervicales

 Fracturas o luxaciones donde el pulso no se detecta por debajo del sitio de

fractura o luxación

 Conmoción severa

 Quemaduras (complicadas por daño a las vías respiratorias)

Tarjeta Amarilla

Se trata de pacientes que tienen prioridad secundaria en evacuación. Requieren

cuidados, pero sus lesiones no son de tanta gravedad como para que sus vidas corran
peligro; corresponderían a estas categorías:

 Quemaduras de segundo grado mas del 30% SCQ

 Quemaduras de tercer grado que cobren el 10% SCQ

  Quemaduras complicadas por lesiones mayores a tejidos blandos o fracturas
menores

 Quemaduras de tercer grado que involucren áreas críticas como manos, pies,
cara pero sin que exista problemas de las vías respiratorias

 Pérdida moderada de sangre 500-1000cc

 Lesiones dorsales con o sin daño de columna vertebral

 Pacientes concientes con daño cráneo - encefálico importante (tan serio como
para causar un hematoma subdural o confusión mental). Estos pacientes
mostrarían unos de los siguientes signos:

 Salida de líquido cefalorraquideo por oído o nariz

 Aumento rápido de la presión sistólica

 Vómitos en proyectil

 Cambios de la frecuencia respiratoria

 Pulso menor de 60 ppm

 Signo de mapache

 Pupilas anisocoricas

 Colapso

 Respuesta motora débil

 Reacción débil a la estimulación sensitiva

Tarjeta Verde

Se utilizaría en aquellos pacientes a los que se les da tercera prioridad de evacuación, y

estarían definidos en las siguientes categorías:

Fracturas menores

Otras lesiones menores, abrasiones contusiones

Quemaduras menores:

 Quemaduras de segundo grado que cubren menos del 15% SCQ

 Quemaduras de tercer grado con menos del 2% SCQ

  Quemaduras de primer grado con menos del 20% SCQ

 Excluyendo manos, pies y cara.

Lesiones mortales

Quemaduras de segundo y tercer grado de mas del 40% SCQ en las que la muerte
parece razonablemente cierta

Quemaduras de segundo y tercer grado de mas del 40%, con otras lesiones mayores, así
como fracturas mayores, lesiones cráneo- encefálicas mayores, lesiones torácicas etc.

Lesiones cráneo- encefálicas donde el tejido cerebral esta expuesto y el paciente se

encuentra inconsciente.

LCE donde el paciente esta inconsciente y tiene fracturas mayores.

Paciente mayor de 60 años y con lesiones mayores

Tarjeta Negra

Corresponde a los fallecidos. Serían los pacientes sin pulso o respiración que estuvieran
en esta condición por mas de 20 minutos, o cuyas lesiones hicieran imposibles las
medidas de resucitación.

 Contenido de la tarjeta
 Nombre.

 Sexo.

 Edad.

 Lugar de socorro y origen.

 Lugar de referencia o destino.

 Categoría de triage.

 Diagnóstico inicial.

 Tratamiento o procedimiento realizados.

V. MANEJO DE VICTIMAS EN MASAS O MULTITUD DE
VICTIMAS
Objetivos
Obtener los conocimientos básicos sobre el manejo de multitud de víctimas debido a
una situación de desastres en la preparación de los diferentes niveles de atención local.

Implementar esquema de asistencia sanitaria de emergencia en Situaciones de desastre

en el nivel local.

Introducción

Los Desastres muchas veces dejan multitudes de heridos lo que ocasiona, el colapso
funcional de nuestras instalaciones de salud, sobre pasando la capacidad de respuesta de
los servicios de salud y las diferentes instituciones de socorro encargadas de brindar
asistencia al momento de un desastre y posterior a el.

Por tal razón, es necesario implementar un sistema de evacuación y protocolización de

la actuación médica para situaciones de desastres, y que esta permita brindar asistencia
de forma ágil y eficiente procurando el mayor beneficio hacia las víctimas del desastre,
es decir, brindar atención al mayor número de heridos, en el menor tiempo posible y dar
prioridad al paciente más grave pero con posibilidades sobre vivencia.

Durante una situación de desastre debe existir un sistema de llamado que permita dar a
conocer el tipo de alerta

Debe de nombrarse un responsable de recepcionar la alerta, verificar con las autoridades

competente el tipo de alerta y activar la cadena de llamada.

Tipos de alertas

VERDE: Que la institución debe prepararse para una eventualidad, probable y cercana
ocurrencia de un evento adverso. Se establece que el personal de salud esté disponible y
localizable para cualquier llamada.

AMARILLA: Existe el peligro inminente y cercano que puede afectar a una población
considerable y a los servicios de salud. Se establece que el personal de salud debe
presentarse a su centro de trabajo con carácter de obligatoriedad, bien sea por la cadena
de llamada o bien por otros medios de información.

ROJA: Significa que sucedió un evento catastrófico con gran impacto sobre una
población determinada. Se establece el mismo nivel de exigencia anterior y la ejecución
del plan de emergencia (RESPUESTA).

Respuesta
Evaluación de daños y análisis de necesidades: esta actividad debe realizarse y estar
conformada por un grupo multidisciplinario, que deberán evaluar los daños de forma
inmediata, para luego realizar una evaluación más exhaustiva para un informe
preliminar y otra aún más concreta para un informe final, el personal de salud que
trabaje en evaluación de daños y análisis de necesidades debe estar capacitado.

Principales campos de acción en el manejo de víctimas en masas

Asistencia Pre-hospitalaria:

Búsqueda y rescate, Primeros Auxilios, clasificación y estabilización de víctimas.

Recepción y tratamiento en el Hospital (en el caso de los municipios donde no hay

hospitales correspondiese al Centro de Salud)

Redistribución de pacientes a otro nivel de mayor resolución (Hospital General o de

Especialidad)

ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

Tras un desastre, la primera asistencia que recibe la población afectada es la auto

asistencia es decir las víctimas tratan de salvarse por sí misma, luego continúa la
asistencia mutua, es la brindada por el familiar, el vecino u otra persona presente en el
momento y posteriormente intervienen los servicios de socorro (Cruz Roja, Bomberos,
Seguridad Pública y el Ejército). Para ser más efectiva esta asistencia se debería
adiestrar y preparar a voluntarios de la población en estas especialidades (Primeros
Auxilios inmediatos, Búsqueda y rescate), por la razón que los servicios de socorro no
podrán satisfacer todas las necesidades demandadas.
En esta fase se efectuará el primer de triage que dependiendo de la capacidad de
recursos locales éste debe ser efectuado por el socorrista con mayor adiestramiento y
mayor experiencia, y debe realizarse en la zona de impacto siempre y cuando dicha
zona no represente peligro para el que brinda la atención o para la misma víctima,
ejemplo: derrumbamiento inminente, incendio, explosión, etc.
A continuación se presenta un esquema para el arreglo de un área para triage.

Esquema de un área de triage

Una vez clasificada la víctima debe ser estabilizada para posteriormente ser evacuada
hacia una institución de tratamiento (Puesto de salud o Centro de Salud) donde se
realizaría un segundo nivel de triage, pero muchas veces el segundo nivel de triage lo
hace el centro hospitalario, es decir, cuando en la zona de impacto el socorrista o el
médico toma la decisión de evacuar a la o a las víctimas a un centro hospitalario.

ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE ATENCIÓN

PRIMARIA EN SITUACIONES DE DESASTRES
PUESTO DE SALUD

Usualmente los puestos de salud cuentan con medios muy limitados, sus instalaciones
son modesta y a veces inadecuadas, inclusive, existen problemas para la asistencia en
tiempo de normalidad, esto impone dificultades para la asistencia de emergencias
complejas, como es el caso de un desastre.

La asistencia debe realizarse bajo el criterio de prioridades, TRIAGE garantizando los

índices de urgencias:

Garantizar la permeabilidad de las vías aéreas y atender compromiso de tipo

respiratorios,

Control de hemorragia externas,

Profilaxis y tratamiento temprano del shock,

Inmovilización temporal de fracturas (uso de férula).

Una vez clasificada la víctima debemos de recordar la regla de las tres E (Etiquetaje,
Estabilización, Evacuación)

En esta etapa no se debe realizar los siguientes procedimientos:

Transfusiones,

Empleo de sedantes,

Bloqueo anestésico,

Profilaxis y tratamiento temprano del shock,

Inmovilización temporal de fracturas (uso de férula).

Una vez clasificada la víctima debemos de recordar la regla de las tres E (Etiquetaje,
Estabilización, Evacuación)

En esta etapa no se debe realizar los siguientes procedimientos:

Transfusiones,

Empleo de sedantes,

Bloqueo anestésico,

Dar alimentos a los lesionados en los cuales se sospeche abdomen agudo o bien con
trastornos de la conciencia.
Para una adecuada funcionalidad del puesto de salud, este debería ser apoyado por
Brigadista de salud, Col-Vol, o promotores de salud, previamente seleccionados y
capacitados, esto debido a los escasos recursos existentes en este tipo de instalación.

RECOMENDACIONES PARA EL FUNCIONAMIENTO DE UN

PUESTO DE SALUD, EN SITUACIONES DE EMERGENCIAS
POR DESASTRES

Área de distribución
Esta área debe estar fuera de la instalación pero muy cerca de ella (una persona
voluntaria pero con liderazgo, debe orientar y dirigir a las víctimas hacia que sección
debe ir para recibir asistencia).

Área de intercambio de camillas

Personal voluntario, con el objetivo de no retrasar las tareas de las brigadas de socorro y
evitar la movilización innecesaria de las víctimas.

Sección de clasificación

En caso de contar el puesto de salud con médico, este deberá cumplir con la regla de las
tres E, de lo contrario sería efectuado por la enfermera, auxiliar o brigadista de mayor
experiencia, en este caso bajo supervisión permanente de la enfermera responsable.

Sección de curaciones

Usualmente será atendida por una auxiliar y un voluntario de salud.

Sección de evacuación

Se atenderá alternativamente por todo el personal.

Sección de aislamiento

Será atendido por personal voluntario.

Nota:

En esta etapa se deberá siempre evacuar a la víctima al nivel inmediato superior, solo en
caso excepcional, el médico tomara la decisión de enviarlo al nivel Hospitalario.

Debe existir un adecuado señalamiento de las distintas secciones y seguridad para

impedir el ingreso a personas curiosas.
Esquema funcional P/S en situaciones de desastres

Equipamiento básico de un Puesto de Salud

 Equipo básico para Diagnóstico (estetoscopio, tensiómetro, termómetro etc.)

 Material de reposición periódica (apósitos, vendas simples, compresas etc.)

 Soluciones antisépticas

 Analgésicos (orales y parenterales)

 Antibióticos

 Soluciones endovenosas (Ringer, Hartman, SSN 0.9%, DW5%)

 Agua estéril

 Equipo de sutura con material que permita este procedimiento

 Material de Curaciones

 Equipo de iluminación eléctrica, portátiles de baterías, velas, cerillos etc.).

 Camillas

 Férulas

 Otros

Crear centros de reservas en lo referente a insumos es lo ideal, lo cual debería figurar en

los planes de emergencias de los municipios.

Esta primera asistencia es de mucha importancia, ya que en esta etapa la respuesta es de

tipo local a veces ni del conocimiento de otros niveles.

Centros de Salud
En los centros de salud si existen capacidades de asistencia médica y constituyen la
segunda etapa del sistema de evacuación y tratamiento.

Su capacidad de atención estará dada por la categoría de la instalación, ejemplo: C/S

con camas, tipo A, su capacidad de asistencia será mayor que un centro de salud sin
cama tipo B.

Sus funciones en la asistencia de emergencia por situaciones de desastres se describen a

continuación:
 Coordinar acciones con el Comité de Emergencia Municipal

 Apoyar las acciones de socorro (búsqueda y rescate)

 Recepción, Clasificación TRIAGE, EEE

 Tratamiento ambulatorio de víctimas con lesiones leves (restablecimiento entre

3-5 días).

 Control y vigilancia epidemiológica

 Llevar acabo acciones antiepidémicas

 Atención a los albergues

 Apoyar la atención a los niveles inferiores P/S (Puesto de Salud)

 Coordinar acciones con el nivel superior SILAIS/ Nivel central

 Mantener información a la población.