Año 2010, nº2

clínica práctica online

PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA FEDERACIÓN IBEROAMERICANA DE ASOCIACIONES VETERINARIAS DE ANIMALES DE COMPAÑÍA

Alopecias en el perro
asociadas a transtornos
de la estructura y del ciclo
folicular

Alopecias
inmunomediadas

Protocolo para el
diagnóstico de alopecias
en perros

Dermatitis necrolítica
superficial (DNS)
Síndrome hepatocutáneo
(SH)

Actualizaciones en
dermatología veterinaria

Especial
Dermatología
 clínica práctica online
PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA FEDERACIÓN IBEROAMERICANA DE ASOCIACIONES VETERINARIAS DE ANIMALES DE COMPAÑÍA

3 EDITORIAL
Dr. Fernando José Álvarez. Presidente de FIAVAC
INDICE

4 ESPECIAL DERMATOLOGÍA: Alopecias en el perro asociadas a

transtornos de la estructura y del ciclo folicular
Dra. Ana Ríos. ESPAÑA

12 ACTUALIDAD: Gran éxito del Programa de Formación

Continuada FIAVAC-Hill’s 2009

14 ESPECIAL DERMATOLOGÍA: Alopecias inmunomediadas

Dra. Alicia Cózar. ESPAÑA

20 ACTUALIDAD: Congreso Anual FIAVAC 2009

Sao Paulo, Brasil

22 ESPECIAL DERMATOLOGÍA: Protocolo para el diagnóstico de

alopecias en perros
Dra. Maite Verde. ESPAÑA

32 ACTUALIDAD: Programa de Formación Continuada FIAVAC-Hill’s

2010

34 ESPECIAL DERMATOLOGÍA: Dermatitis necrolítica superficial

(DNS) Síndrome hepatocutáneo (SH)
Dra. Anabel Dalmau. ESPAÑA

40 ESPECIAL DERMATOLOGÍA: Actualizaciones en dermatología

veterinaria
Dra. Laura Navarro. ESPAÑA

NORMATIVA DE PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOS PARA SU PUBLICACIÓN EN LA REVISTA

1. Cada artículo se estructurará como mínimo de la siguiente manera:
. Título
. Autores (Nombre y Apellidos, Titulación, Domicilio de trabajo y e-mail, Fotografía del primer autor)
. Resumen: 4-5 líneas del contenido del trabajo.
. Palabras clave: Entre 3 y 5 palabras clave
. Introducción
. Desarrollo con los subapartados que el autor considere. Cuando hable de tratamientos se indicará la dosis, la vía y la
frecuencia de administración.
. Bibliografía
. Mínimo 6 imágenes, (fotografías, cuadros, tablas..) con su correspondiente identificación y texto de pie de foto.

2. Características de impresión:
- Letra Times New Roman.
- Tamaño 12.
- 15000 a 18000 caracteres incluidos los espacios.
- Los autores deben citarse en el texto con una numeración correlativa y ordenadas según se van utilizando, en forma de
número superíndice.
Ejemplo: Las fístulas perianales pueden tratarse médicamente1 o quirurgicamente2.
- La bibliografía se estructurará de la siguiente forma:
1. Edison L, Pastor G, Vente C: Terapia médica de las fístulas perianales. Veteriary Record 2009; 17(2): 24-29.
2. Menendez L: Surgery in perianal fistula: prognosis. En: Lopez P, Scott R, et al. Eds. Texbook of Surgery, 9th ed, . Buenos Aires,
Ediciones Argentinas 2010:9765-9774.

Envíar los artículos propuestos a: [email protected]

2 2009. clínica práctica online. nº1

 Queridos amigos,

EDITORIAL · Dra. Maite Verde · Presidenta de AVEPA

En la reunión de la Federación que tuvo lugar en Cartagena de Indias en 2008, la Junta Directiva de FIAVAC
nos propusimos, entre otros objetivos, intentar editar cuatro números de la revista cada año. Yo
consideraba que era un objetivo absolutamente alcanzable, partiendo de la base de que bajo el marco de
nuestra Federación de Asociaciones agrupamos casi todos los países de América latina, además de España
y Portugal, con la mayor parte de los veterinarios de animales de compañía; muchos de los cuales trabajan
en centros de enseñanza superior.

Pero está claro que nuestras previsiones han resultado ser excesivamente optimistas. Sigo pensando que,
con la participación de todos, no debería ser difícil conseguir del orden de cinco o seis artículos para cada
número de la revista, pero algo falla y necesito que nos ayudeis.

Necesito una persona de contacto en cada asociación nacional para llegar a los posibles autores;
necesitamos que se impliquen más socios, de todos los países, aportando sus trabajos para que la revista
sea de todos, represente a todos y por tanto, sea querida por todos.

Para poder llegar a cerrar este segundo número he considerado que hacer un monográfico sobre
dermatología era una buena opción. Solicitar artículos a compañeros que tengo más próximos, me
permitía una respuesta más rápida. Así que esas son las causas por las que este número está hecho solo por
veterinarios españoles y por miembros del grupo de trabajo de dermatología de AVEPA. Da la casualidad
que todos los colaboradores de este monográfico son mujeres. No es que se haya meditado una
discriminación contra al sexo masculino. Es, simplemente, que más del 75% de los componentes de este
grupo de especialidad en España somos “féminas”.

Por otra parte, las enfermedades de la piel y el pelo de las mascotas son de las consultas más frecuentes que
tiene que resolver un veterinario en la clínica diaria (dos a tres casos de cada diez) y las alopecias
constituyen la segunda causa de consultas dermatológicas.

Este número incluye cuatro artículos sobre diagnóstico y tratamiento de las principales causas de alopecia
en el perro y otro más sobre el síndrome hepato-cutáneo, para terminar con un artículo resumen de las
principales aportaciones presentadas en los últimos congresos europeo y mundial de dermatología.

Espero que os guste, que os ayude en vuestro trabajo clínico diario, pero sobre todo,
espero poder contar, en los números futuros, con muchos mas autores entre todos
vosotros. Las normas para enviar trabajos las podeís encontrar en esta revista, pero, en
cualquier caso, abajo os dejo mi dirección electrónica.

¡ Que seaís felices!

Maite Verde
[email protected]

La revista de la Federación
COMITÉ DIRECTIVO DE FIAVAC REVISTA FIAVAC online Iberoamericana de Asociaciones
Presidente: Vicepresidente: Directora: Veterinarias de Animales de
Fernando Álvarez Rau Benavente Maite Verde (AVEPA - España) Compañía (FIAVAC) no se responsa-
(AVEACA - Argentina) (AMVEPPA - Perú) biliza de los conceptos contenidos
en todos aquellos trabajos firmados.
Comité Editorial: Reservados todos los derechos.
Secretaria: Tesorero: Fernándo José Álvarez (AVEACA, Argentina) Ninguna parte de esta publicación
Maite Verde Gilberto Gauthier Rau Benavente (AMVEPPA, Perú) puede ser reproducida, transmitida
(AVEPA - España) (SOVEMEVEPA - Venezuela) Gilberto Gauthier (SOVEMEVEPA, Venezuela) en ninguna forma o medio alguno,
electrónico o mecánico, incluyendo
COMITÉ CIENTÍFICO DE FIAVAC Edición y Administración: las fotocopias, grabaciones o
Director Científico: Joaquim Aragonés (AVEPA, España) cualquier sistema de recuperación
de almacenaje de información sin la
Carlos Riaño (VEPA - Colombia) Gemma Soriano (AVEPA, España) autorización por escrito del titular
del Copyright.

3
2010. clínica práctica online. nº2
 Alopecias en el perro
DERMATOLOGÍA

asociadas a transtornos
de la estructura y del
ciclo folicular Ana Ríos
Servicio de Medicina Interna y Dermatología
Hospital Clínico Veterinario. Universidad Alfonso X El Sabio
Villanueva de la Cañada. Madrid, ESPAÑA
[email protected]

RESUMEN
En este trabajo se describen cuadros
alopécicos en el perro relacionados con
alteraciones en el ciclo folicular y aque-
llas alopecias de carácter congénito y
hereditario.

PALABRAS CLAVE
Alopecia, perro, displasia folicular

4 2010. clínica práctica online. nº2: 4-11

INTRODUCCIÓN
El pelo además de sus funciones específicas
TABLA 1
tiene un componente psicosocial no solo en el Clasificación de la alopecia en el perro en
ser humano sino en los animales domésticos, función del mecanismo etiopatogenico
por lo que un pelaje pobre y en mal estado

Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular inmunomediadas Ana Ríos, ESPAÑA
suele ser motivo de consulta veterinaria. Se 1. Perdida Excesiva
han descrito numerosos cuadros de alopecia
A. Mecánica (prurito, trastornos del comporta-
en el perro, siendo sin embargo la alopecia una miento)
patología rara en otras especies domesticas1. B. Foliculitis (bacteriana, fúngica, parasitaria)
Las causas mas frecuentes de alopecia en el C. Alopecia Areata
perro son aquellas que provocan una perdida D. Infiltración por células neoplásicas. Micosis
fungoides
excesiva de pelo debidas a procesos inflamato-
rios (sarna demodecica, foliculitis bacteriana, 2. Trastornos en el crecimiento del folículo
dermatofitosis) o pueden estar provocada por
el propio animal de forma secundaria a A. Alteración del ciclo folicular SIN cambios
cuadros pruriginosos (alergias, parásito) estructurales en el folículo:
(tabla1)
• Hiperadrenocorticismo
• Hipotiroidismo
Las alopecias no inflamatorias son menos • Alopecia X
frecuentes y se dividen a su vez en alopecias • Alopecia recidivante de los flancos
congénitas, que son aquellas alopecias que se • Alopecia post-rasurado
• Efluvio telogénico
observan enen el nacimiento, y en alopecias
• Neoplasia testicular
tardías. Mientras que las alopecias congénitas • Hipogonadismo
son debidas a defectos de la morfogénesis del • Hiperestrogenismo
folículo, las alopecias tardías suelen estar • Dwarfismo
relacionadas con trastornos en el ciclo del • Malnutrición
• Iatrogénica (quimioterapia, corticoides)
mismo. En este trabajo describiremos las
B. Alteración del ciclo folicular CON cambios
alopecias asociadas a trastornos del ciclo estructurales en el folículo:
folicular con alteración de la estructura del
folículo y las alopecias de carácter congénito y • Alopecia patrón (alopecia auricular, cuello,
hereditario. parte caudal de los muslos y
cola, síndrome de los muslos alopécicos)
• Displasia folicular asociada a la capa (displasia
CICLO FOLICULAR NORMAL folicular de pelo negro,
El pelo del perro está formado por un pelo displasia de las capas diluidas)
primario central y folículos laterales y secunda- • Displasia folicular no asociada a la capa de color
rios que lo rodean. Estos folículos pueden tener • Lipidosis folicular
ciclos independientes uno del otro, aunque
C. Foliculopatia:
cada folículo piloso pasa por cuatro fases de • Alopecia isquémicas
actividad: crecimiento (anagen), involución • Alopecia de tracción
(catagen), reposo (telogen) y la fase de muda • Alopecia provocada por insecticidas tópicos
(exogen)2,3. La fase de anagen se caracteriza por • Alopecia areata
• Foliculitis mural
un bulbo folicular bien definido, con una papila
• Alopecia por calor
dermal en forma de huso que esta totalmente • Adenitis sebácea
cubierta por queratinocitos de la matriz folicu- • Dermatomiositis
lar.
3. Ausencia de folículos
El comienzo de la fase de catagen se define
A. Alopecias congénitas.(displasia ectodérmica
como un adelgazamiento del bulbo con una anhidrotica, razas alopécicas)
papila dermal redondeada. Los queratinocitos B. Alopecia cicatricial
ya no rodean totalmente la papila dermal desa-
rrollándose una proliferación de la membrana

5
2010. clínica práctica online. nº2: 4-11
 basal que los separa.

Simultáneamente, el tejido conjuntivo que

envuelve al folículo se engrosa y se vuelve más
irregular, mientras la porción inferior pierde sus
Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular inmunomediadas Ana Ríos, ESPAÑA

capas diferenciadas y se transforma en una

hebra epitelial. Los folículos en fase telogénica
se caracterizan por tener forma de mazo con
una queratinización triquilemal que se expan-
de desde el istmo a la porción inferior. La papila
dermal se localiza justo debajo de la base del
pelo, separada de los queratinocitos, por una
membrana basal prominente. Los folículos en
fase de telógen no tienen porque depilarse
fácilmente, ya que están fuertemente anclados
al tronco folicular, hasta la fase de muda (fig. 1).
Figura 1. Tricograma mostrando las raíces con forma de huso de pelos en
fase de telogen (microscopio óptico 4x). En un principio, los folículos en el perro tienen
ciclos en forma de mosaico. En condiciones
fisiológicas la mayoría de los folículos pilosos
están en fase de anagen (fig. 2).

Los folículos en fase de catagen son raros, ya

que esta fase solo dura unos días. Los pelos en
fase de telógen varían a lo largo del año, siendo
mas frecuentes en época de muda

DISPLASIAS FOLICULARES
Es un término confuso que suele agrupar las
alopecias no inflamatorias. En ese contexto se
denomina displasia a las alteraciones en el
crecimiento y desarrollo del folículo (en lugar
de cambios pre-neoplásicos)4. Aunque este
Figura 2. Raíces de pelos en fase de anagen con forma redondeada y concepto es aplicable a las alopecias de origen
bien pigmentada (microscopio óptico 4x).
endocrino, por convención, el término displasia
folicular se utiliza para aquellas entidades clíni-
cas asociadas a displasias morfológicas o
funcionales del folículo y que, además, tienen
un carácter hereditario. En este grupo se inclu-
yen los alopecias relacionadas con las capas de
color, como la alopecia de capas diluidas y la
displasia de pelo negro, así como las no relacio-
nadas con la capas de color, como la alopecia
cíclica de los flancos, la alopecia patrón y las
displasias foliculares propias de cada raza.

Alopecia de los flancos

La alopecia de los flancos es un tipo de displa-
sia folicular no ligada al color de la capa, que se
Figura 3. Alopecia con híper pigmentación en un perro de raza Teckel
caracteriza por perdidas episódicas y a veces
afectado con alopecia cíclica de los flancos. cíclicas de pelo en la cara lateral del tronco,
aunque a veces puede afectar a la grupa, y

6 2009. clínica práctica online. nº2: 4-11

suele estar asociada a híperpigmentación. Es Basset hound, Spaniel Papillon, Coker spaniel,
un ejemplo de anormalidad en el ciclo folicular Pointers, Gordon setter y mestizos. Los cacho-
con un aumento de folículos en fase de cata- rros tienen una apariencia normal en el naci-
gen. En contraste con otras enfermedades, miento, pero al mes de nacer comienzan a
produce una dilatación del infundíbulo folicu- perder los pelos de color negro, siendo la

Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular inmunomediadas Ana Ríos, ESPAÑA
lar y su patogénesis no ha sido esclarecida pérdida total alrededor de los ocho o nueve
hasta el momento. Aunque se ha discutido que meses de edad. La piel tiene un aspecto desca-
las hormonas tiroideas, la hormona de creci- mativo y alopécico. La causa parece ser un
miento y las hormonas sexuales pudieran estar defecto genético asociado a la transferencia de
implicadas en su desarrollo, los animales afec- melanina y a la formación del tronco del folícu-
tados no padecen ninguna endocrinopatia. Se lo. En perros que tienen mezcla de capas, los
ha sugerido que los fotoperíodos asociados a pelos pardos permanecen con un aspecto
una deficiencia de melatonina pudieran estar normal. En el tricograma de observan acúmu-
relacionados con esta patología5. los de melanina en la diáfisis del pelo y el
examen histológico confirma la alteración. No
Se ha descrito en las razas Bóxer, Aireadle, tiene tratamiento, aunque se trata de un
Buldog Ingles y Francés, Doberman, Bouvier de problema estético.
Flandes, Scottish Terrier y en otras razas.
Displasia folicular asociada a las capas de
El aspecto clínico es el de unos parches de color diluido
alopecia bien definidos con márgenes irregula- Es una displasia folicular que aparece en la
res (aspecto de “mapa geográfico”) con híper edad adulta en perros de capa gris.
pigmentación (fig. 3). Los pelos se depilan con
facilidad en esa zona pero no en el resto del Parece tener un componente hereditario que
cuerpo. No hay prurito ni dolor, pero puede afecta a la pigmentación de la diáfisis del pelo,
haber descamación y foliculitis bacteriana en con acumulo de melanina y trastornos en la
las zonas alopécicas. cutícula del pelo, lo que hace que se pueda
6
quebrar . Los perros nacen con un pelo normal
Las lesiones suelen ser bilaterales y afectan a la y la enfermedad aparece entre el año y los tres
zona paralumbar. Algunas veces la lesión años de edad, cuando la pérdida de pelo se
puede ser mayor en un lado y rara vez es unila- asocia con descamación y comedones e infec-
teral. ciones secundarias que pueden causar prurito.
La alopecia afecta sobre todo al tronco, respe-
La mayoría de los perros afectados viven en tando generalmente la cabeza y las patas. En el
países de latitud norte, perdiendo el pelo en tricograma se observan acumulo de melanina
otoño e invierno (entre noviembre y marzo) y con abultamientos y defectos en la diáfisis del
recreciendo de nuevo el pelo en la pelo. Los acumulo de melanina también afec-
primavera/verano. El nuevo pelo puede ser de tan a las células básales del folículo. El trata-
diferente textura o color. El diagnostico se basa miento va dirigido a tratar los problemas
en el aspecto clínico, la predisposición racial, y secundarios y a mantener la piel hidratada.
su carácter recidivante y cíclico. Deben descar-
tarse otras endocrinopatias, sirviendo de ayuda Lipidosis folicular
el examen histológico. Es un trastorno poco frecuente descrito en
Al ser un problema estético, no requiere trata- Rottweilers, que provoca perdidas de pelo en
miento, aunque si se tratase de un proceso muy las zonas de pelo marrón localizadas en la cara
recidivante, se puede utilizar la melatonina. y las patas. Los pelos de color negro son
Displasia folicular ligada al pelo de color normales. Los síntomas clínicos aparecen
negro sobre los nueve meses de edad.
Es una entidad descrita en perros con capa
bi-o-tricolor, que pierden pelos de color negro6. El examen histológico demuestra una inflama-
Ha sido descrita en Bearded collie, Teckel, ción de los lípidos de la matriz folicular y de los

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2010. clínica práctica online. nº2: 4-11
 spaniel, perro de aguas Portugués, retriever de
pelo rizado). Comienza de forma progresiva el
primer año de edad, con una perdida progresi-
va de la calidad del manto del pelo, que evolu-
ciona a alopecias focales en el costado y/o el
Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular inmunomediadas Ana Ríos, ESPAÑA

tronco, generalmente con seborrea seca y

cambios en la coloración del pelo. El pelo
adquiere una textura lanosa, debido a la perdi-
da de los pelos primarios. La cabeza y las patas
no están afectadas, pero si puede afectar a la
cara ventral del cuello y al aspecto caudome-
dial de los muslos. La histología muestra dife-
rentes grados de hiperqueratosis folicular, con
agregados de melanina y folículos displásicos.
No existe un tratamiento efectivo aunque
algunos animales mejoran con la suplementa-
ción de ácidos grasos.

Alopecia patrón
Figura 4. Alopecia patrón en un Yorkshire Terrier localizada en
pabellón auricular y dorso de la nariz.ca. En el ser humano la alopecia patrón también
se conoce como alopecia androgenetica y se
caracteriza por una disminución del tamaño
de los folículos. Como estos folículos tienen un
folículos en crecimiento (anagen). Puede haber ciclo reducido pero activo y su estructura es
un crecimiento espontáneo del pelo, o bien normal, se le denomina miniaturización del
persistir la alopecia, solamente en las zonas folículo o hipoplasia del folículo.
descritas.
Esta misma alteración se ha descrito en perros
Dermatomiositis teniendo diferentes presentaciones:
Es una enfermedad genética, inmuno mediada, • Alopecia del pabellón auricular. Se observa
que afecta a los perros de raza Pastor escocés, con más frecuencia en perros machos de raza
Collies y Beaucerón. El modo de transmisión es Teckel, pero también en otras razas como el
autonómico dominante. Puede ocurrir a una Boston terrier, Whippets, Galgo italiano, Chihu-
edad muy temprana o puede aparecer en la ahuas y Yorkshire terrier. La alopecia comienza
edad adulta. Pueden aparecer alopecias foca- en los animales con menos de un año de edad
les o generalizadas con costras, erosiones, y y se caracteriza por una perdida gradual del
ulceras en la cara, alrededor de los ojos, márge- pelo del pabellón auricular. La alopecia es
nes del pabellón auricular, prominencias óseas, completa alrededor de los ocho o nueve años
puntos de presión y la punta del rabo. Muchas de edad, pero no se extiende a otras partes del
lesiones son profundas y se producen cicatri- cuerpo, excepto en el Yorkshire terrier que
ces secundarias. La afección muscular suele ser afecta al dorso de la nariz. (fig. 4)
leve, aunque en cachorros las lesiones muscu- • Alopecia patrón ventral. Se observa en
lares pueden ser más severas y provocar inclu- perros de raza Teckel, Chihuahuas, Whippets,
so megaesófago. El diagnostico se confirma Galgos, Boston terrier, Manchester terrier y
mediante biopsia y el tratamiento es a base de Pincher miniatura7. La edad de aparición es
pentoxifilina y vitamina E. alrededor de los seis meses, y la alopecia afecta
Displasia folicular no ligada al color de la a la zona pre-auricular, toda la parte ventral del
capa cuerpo (del cuello a la cola) y la cara caudo
Este es un grupo de trastornos en el manto del medial de los muslos. Es mucho más común en
pelo asociados a determinadas razas. Ha sido hembras que en machos. (figs. 5, 6 y 7).
descrito en perros de aguas (Irish water

8 2009. clínica práctica online. nº2: 4-11

 No se recomienda dar tratamiento alguno ya
que es un problema estético. Hay trabajos que
describen la respuesta de este tipo de alopecia
a la administración de melatonina.

Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular inmunomediadas Ana Ríos, ESPAÑA
TRASTORNOS EN EL CICLO DEL PELO
En el hombre, la mayoría de las alopecias son
debidas a trastornos del ciclo del pelo, y en
teoría son reversibles porque se retiene la
matriz del folículo.

Después de permanecer en la fase de telógen

durante un tiempo prolongado, el folículo
piloso entra en fase de anagen y se comienza a
Figura 5. Alopecia preauricular en un Spincher con alopecia patrón.
formar un nuevo pelo que remplazara al tronco
del antiguo.

Una falta de esta fase de anagen, cuando todos

los folículos están en fase de telógen, se llama
“arresto telogénico”. Cuando de nuevo comien-
za la fase de anagen, hay una pérdida de pelo
simultánea, que puede causar una alopecia
temporal y se denomina “efluvio telogénico”

Efluvio telogénico
Es un trastorno poco frecuente asociado a
situaciones de estrés como la gestación, el
parto, la lactación, enfermedades sistémicas,
Figura 6. Alopecia patrón en una Galga. Ausencia de pelo en toda la
fiebre prolongada, cirugías y medicamentos. El
parte ventral del cuerpo. tricograma muestra pelos en fase de telógen
con una pigmentación mínima o ausente. No
se requiere un tratamiento específico, ya que el
crecimiento del pelo se resuelve unos meses
después, una vez resuelto el estrés metabólico.

DISTROFIA Y ATROFIA FOLICULAR

La distrofia es un proceso degenerativo debido
a la malnutrición de los tejidos.

La causa puede estar relacionada con la utiliza-

ción de medicamentos citostaticos, que alteran
a los queratinocitos de la matriz, cesando el
desarrollo del pelo, provocando el adelgaza-
miento del pelo y su fractura. Como los pelos
que se pierden están en fase de anagen el
proceso se denomina “efluvio anagénico”. La
distrofia puede llevar a que los folículos se atro-
fien. Los folículos atróficos no deben de
Figura 7. Detalle de la alopecia en la cara caudo medial de los muslos confundirse con folículos en telógen. En la atro-
en el perro anterior.
fia todo lo que queda del folículo son restos del
infundíbulo y del istmo y un aumento del

9
2010. clínica práctica online. nº2: 4-11
 tejido conectivo peri folicular. Los folículos se
conocen como “folículos desvaídos” y la mayo-
ría de ellos no pueden tener un ciclo normal. La
atrofia folicular aparece en trastornos como la
alopecia de tracción, en la dermatomiositis, el
Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular inmunomediadas Ana Ríos, ESPAÑA

la alopecia post vacunal y en la vasculitis cutá-

neas (fig. 8).

AUSENCIA DE FOLÍCULOS

Displasia Ectodérmica
Figura 8. Imagen de una alopecia post-vacunal.
Es un tipo de alopecia congénita, asociada al
cromosoma X, recesiva y que ocurre predomi-
nantemente en machos desde el momento del
nacimiento 8,9,10. La alopecia esta causada por la
ausencia de folículos y ausencia de glándulas
apocrinas Los animales presentan un grado
variable de alopecia que afecta a la cabeza,
tronco y miembros proximales.La extensión
puede ser parcial o casi completa. Algunos
perros muestran solo perdidas focales de pelo,
generalmente en la línea media dorsal. La
región temporal, el pabellón auricular, la zona
ventral y la parte caudal del dorso están gene-
Figura 9. Cachorro de raza Yorkshire Terrier afectado con una
displasia ectodérmica. ralmente afectados (figs. 9, 10). En los anima-
les mas afectados, el pelo remanente están
localizados en la línea media dorsal de la
cabeza y del tórax, asemejándose al patrón
que se observa en las razas alopécicas. La
alopecia esta causada por la ausencia de
folículos y ausencia de glándulas apocrinas.
Inicialmente la piel expuesta es normal, pero
con el tiempo aparece hiperpigmentación y
descamación, con foliculitis bacteriana y
comedones.

Figura 10. Imagen del caso anterior, tres meses después, mostrando Este defecto puede coincidir con otros defec-
la típica distribución de la alopecia en la displasia ectodérmica.
tos ectodermicos como alteraciones de la den-
tición y de la producción de lágrimas.

Alopecia Cicatricial
Es un síndrome clínico caracterizado por la
eliminación permanente de las estructuras
dérmicas, incluidos los folículos pilosos, secun-
dario a lesiones físicas, químicas, térmicas,
infecciones bacterianas graves, neoplasias,
paniculitis estériles, y otros procesos menos
frecuentes como el lupus eritematoso discoide
o dermatopatias isquémicas. Clínicamente, se
Figura 11. Alopecia cicatricial en un perro mestizo debida a la caracteriza por lesiones alopécicas asimétricas,
administración abusiva de amitraz tópico.
con aumento o disminución de la pigmenta

10 2009. clínica práctica online. nº2: 4-11

ción cutánea. La superficie de la piel puede
parecer irregular con presencia de nódulos en
la dermis o en el subcutis. El diagnostico defini-
tivo se realiza mediante biopsia cutánea (fig.
11).

Alopecias en el perro asociadas a transtornos de la estructura y del ciclo folicular inmunomediadas Ana Ríos, ESPAÑA
DEFECTOS EN EL DESARROLLO DEL FOLÍCU-
LO
Son otro tipo de alopecias congénitas en las
que hay una parada en la morfogénesis del
pelo. Se han descrito en el perro crestado
chino, el perro calvo mejicano y el perro calvo
inca. Tanto en el perro crestado chino tanto Figura 12. Imagen de un cachorro de raza calva inca, con la típica
como en el mejicano la falta del pelo es conse- distribución del pelo remanente.

cuencia de una herenciade tipo autosómico

dominante. Estas razas carecen de pelo, excep-
to por algunos mechones en la cabeza, extre-
midades y cola. También muestran dientes
displásicos.
Muchos de estos folículos forman un infundí-
bulo con acumulo de queratina y con
formación de comedones. (figs. 12 y 13)

Figura 13. Detalle de la piel de un perro de raza crestado chino, donde

se observa la presencia de comedones.

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1. Cerundolo R: Clinical and histological aspect Congress of the ESVD-ECVD proceeding book,
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ESVD-ECVD proceeding book, Mainz, 2007,134- Oxford, Blackwell Science, 2005:518-533.
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non-inflamatory alopecia in Dogs. En: 22 nd Congress of the ESVD-ECVD proceeding book,
Annual Congress of the ESVD-ECVD proceeding Mainz 2007,10-14.
book, Mainz, 2007,33-38.

11
2010. clínica práctica online. nº2: 4-11
ACTUALIDAD

Albert Lloret junto con los colegas Peruanos de AMVEPPA.

Artur Font en sus conferencias en Montevideo.

12 2010. clínica práctica online. nº2: 12-13

 Gran éxito del

ACTUALIDAD
Programa de
Formación Continuada
FIAVAC-Hill’s 2009

El programa de formación continuada de Este importante esfuerzo por llevar de forma

FIAVAC iniciada en Marzo de 2009, tuvo recien- presencial la formación a todos los colegas del
temente su continuidad en el área de Latino- área, se ha convertido en un importante
américa en el mes de Noviembre de 2009, con motivo de satisfacción tanto para las Asocia-
la presentación de 8 nuevas jornadas técnicas ciones Nacionales participantes como para
de capacitación en Colombia (Medellín), Vene- FIAVAC.
zuela (Caracas), México (Puebla y México DF),
Perú (Lima), Argentina (Buenos Aires), Uruguay Este primer proyecto de la Federación, de
(Montevideo), Chile (Santiago) y Brasil (Rio llevar a casi cada uno de los países una forma-
Grande Do Sud) ción básica, de alta calidad, con ponentes
Los dos ponentes internacionales (Albert internacionales y nacionales, ha obtenido una
Lloret y Artur Font) intercambiaron experien- muy positiva respuesta tanto por los veterina-
cias y conocimientos con mas de 1.400 veteri- rios participantes como de la Asociaciones
narios de toda el área Iberoamericana durante Nacionales, animando a la inmediata prepara-
las conferencias celebradas en este programa. ción del nuevo ciclo de conferencias que
comenzó su presentación durante el mes de
Abril de 2010.

13
2010. clínica práctica online. nº2: 12-13
 Alopecias
DERMATOLOGÍA

inmunomediadas Alicia Cózar Fernández

CV Fuente del Moral; Moralzarzal, Madrid, ESPAÑA

RESUMEN diaria, a menudo resultan infradiagnos-

En este trabajo de revisión se describen ticadas, ya que en muchos casos puede
algunos de los procesos que cursan con darse una resolución espontánea y no
alopecia y en cuya patogenia se ha llegan a estudiarse en profundidad
sugerido un proceso inmunomediado. A mediante la toma de biopsias. Hemos
diferencia de otras enfermedades auto- elegido varios ejemplos de estos proce-
inmunes como el complejo pénfigo, la sos, en que los estímulos antigénicos
necrolisis epidérmica tóxica o el eritema están dirigidos contra el bulbo folicular,
multiforme, en las que se ve comprome- las glándulas sebáceas o el sistema
tida gravemente la salud del animal, se vascular dérmico produciendo vasculi-
revisan enfermedades cutáneas que tis.
aunque pueden producir un cierto
grado de malestar , no cursan con PALABRAS CLAVE
signos sistémicos y se consideran relati- Alopecia areata, Adenitis sebacea,
vamente benignas. Por ello, aunque se Vasculitis, Alopecia post vacunal
dan con cierta frecuencia en la clínica

14 2010. clínica práctica online. nº2: 14-19

INTRODUCCIÓN la enfermedad en la lista de diagnósticos dife-
La alopecia se define como la pérdida o ausen- renciales.
cia de pelo en aquellas áreas corporales que
deberían tenerlo en condiciones normales. En la alopecia areata el ataque inmunitario se
Esta pérdida de pelo puede tener muy diversos dirige contra los folículos pilosos en fase de
orígenes: parasitario, bacteriano, fúngico, anagen, es decir de crecimiento, siendo la
puede ser autoinducida por prurito, o bien diana las proteínas de la raíz como la tricohiali-
tener su origen en un proceso interno. En este na, lo que se ha podido demostrar tanto en
trabajo abordaremos algunas de aquellas lesio- humanos como en los perros. En los humanos,
nes alopécicas en las que el estímulo antigéni- además, se ha demostrado que los melanocitos
co proviene del propio sistema inmune del también se ven afectados , lo que podría expli-
animal y que se presentan con relativa poca car el chocante hecho de que pueda afectar
frecuencia en la clínica de pequeños animales. solamente a uno de los colores (generalmente
Todas ellas comparten como rasgos comunes oscuro) en el caso de perros con capas multico-
que son enfermedades benignas y rara vez lor, y de que cuando el pelo vuelve a crecer sea
producen signos sistémicos en los pacientes. con frecuencia de color blanco (leucotriquia).
Puede afectar también a las uñas, que pierden
En todo cuadro de alopecia se debe seguir un su superficie lisa y se presentan irregulares y
ordenado protocolo diagnóstico que nos con estriaciones en su superficie.
pueda llevar a la resolución del problema,
debiendo determinar en primer lugar si se trata Hay otras muchas enfermedades con aparien-
de una zona de alopecia focal, multifocal o bien cia macroscópica similar: la demodicosis,
simétrica o difusa, ya que cada una lleva su dermatofitosis, displasia folicular o la alopecia
propia lista de diagnósticos diferenciales. No patrón adquirida pueden entrar en el diagnós-
se debe pasar por alto el hecho de que casi tico diferencial de la alopecia areata. Para su
cualquier transtorno inmunomediado es diagnóstico definitivo se requiere estudio
susceptible de producir alopecia como lesión histopatológico como veremos a continuación,
secundaria. pero ya en el tricograma, que se debe realizar

Alopecias inmunomediadas Alicia Cózar Fernández. ESPAÑA

de rutina en todos los casos de alopecia, pode-
En este trabajo hablaremos de varios de estos mos encontrar raíces pilosas que se encuentran
cuadros: alopecia areata, adenitis sebácea, y en forma de “signo de exclamación”, caracterís-
dos tipos de vasculopatías: necrosis trombo- tico del proceso.
proliferativa del borde de la oreja, y vasculitis
asociada a la vacuna de la rabia. Las muestras para biopsia deben obtenerse
secuencialmente desde el centro de la lesión
ALOPECIA AREATA alopécica hacia la periferia. Histológicamente
Se trata de un tipo de alopecia bien caracteriza-
da en el ser humano, aunque no tanto en la
especie canina, en la que posiblemente se
encuentra aún infradiagnosticada , ya que en
muchas ocasiones se presenta como pequeñas
calvas que no resultan tan alarmantes como
otras lesiones de piel. En efecto, las manifesta-
ciones clínicas típicas son placas de alopecia
aparentemente no inflamatorias, focales o mul-
tifocales, y que pueden encontrarse hiperpig-
mentadas (fig.1). Aunque las lesiones típicas
aparecen en cabeza y cuello pueden presentar-
se en cualquier parte del cuerpo, y hay una
clara demarcación entre las zonas sanas y las Fig. 1: alopecia areata afectando cabeza y cuello. Nótese la clara demarcación
zonas alopécicas, lo que puede ayudar a incluir entre zonas afectadas y normales.

15
2010. clínica práctica online. nº2: 14-19
 el signo más específico consiste en bulbitis,
que en lesiones tempranas presenta un infiltra-
do de linfocitos y neutrófilos invadiendo el
bulbo del pelo en fase anagen. La inflamación
puede progresar para incluir el istmo; en estos
casos el diagnóstico se complica ya que puede
confundirse con pseudopelade u otras enfer-
medades que producen foliculitis mural del
istmo; sin embargo, si la bulbitis es la única
lesión remarcable, es patognomónica de
alopecia areata. Es importante sobre todo de
cara al pronóstico de la evolución de la enfer-
medad, ya que en la pseudopelada la pérdida Fig.3: areas coalescentes de alopecia con eritema marcado en un perro
de pelo corto con adenitis sebácea.
de pelo es irreversible.
rostro y de manera ocasional al rabo dando la
Dado que el pelo con frecuencia vuelve a crecer apariencia de “cola de ratón”.
espontáneamente, aunque puede tardar hasta
2 años, no se suele buscar tratamiento una vez Su patogénesis, si bien aún incierta, parece
efectuado el diagnóstico. Por extrapolación de estar dentro del grupo de procesos inmunome-
la especie humana (donde es un trastorno diados, ya que se encuentra en biopsia un
cosmético muy preocupante) se han probado predominio de células dendríticas y células T
diversas terapias con corticoides, minoxidil o alrededor de las glándulas sebáceas. Otras posi-
pentoxifilina. bles hipótesis contemplan un defecto heredita-
rio , trastornos de queratinización o alteración
ADENITIS SEBACEA en el metabolismo de los lípidos.
Esta es una de las pocas enfermedades derma-
tológicas que se han descrito antes en la espe- No se ha observado predisposición por sexo ni
cie canina que en la humana, y cuya caracterís- edad pero sí en la raza, y es llamativa la variedad
Alopecias inmunomediadas Alicia Cózar Fernández. ESPAÑA

tica principal consiste en la destrucción paulati- de signos clínicos dependiendo de si se trata de

na hasta su desaparición de las glándulas sebá- Akita (con presencia de pápulas, pústulas y pelo
ceas. Esto se traduce clínicamente en un en general grasiento y enredado), Caniche
trastorno queratoseborreico, focal o generali- (tiende a perder el rizo característico) perros de
zado, que puede afectar, generalmente de pelo corto como Teckel y Vizsla (áreas de desca-
forma simétrica, a la región dorsal del tronco, mación y alopecia que tienden a confluir)
región temporal, pabellones auriculares (fig.2), (fig.3), Samoyedo (alopecia y descamación del
tronco). Otras razas hiperrepresentadas son el
Pastor Alemán y el Pastor Belga. En general las
lesiones son de tipo queratoseborreico, con
frecuencia con una infección bacteriana secun

Fig.2: marcado eritema y descamación en cara interna de pabellones

Fig.4: cilindros foliculares típicos de adenitis sebácea en
auriculares de un perro afectado de adenitis sebácea.
microscopía óptica.

16 2010. clínica práctica online. nº2: 14-19

daria , y con frecuencia acompañada de otitis foliculitis o foliculitis/forunculosis, según la
ceruminosa. Macroscópicamente se aprecian severidad del proceso. En razas no predispues-
grupos de pelos unidos por un material adhe- tas podría encontrarse sólo un patrón similar al
rente, que al examinarlos mediante tricografía de un trastorno endocrino pero con la particu-
revelan cilindros foliculares, que son detritus laridad de la ausencia completa de glándulas
queratosebáceos alrededor del tallo (fig.4). sebáceas, lo que lo diferencia de éstos.
Este hallazgo se da también en algunos casos
de demodicosis y displasia folicular, así como En cuanto al tratamiento, se encuentran tantas
en la dermatosis sensible a la vitamina A, por lo diferencias como las que se ven en las manifes-
que todas estas enfermedades deben estar en taciones clínicas, y no se ha podido predecir el
la lista de diagnósticos diferenciales. éxito o fracaso con arreglo a ningún parámetro
clínico, etario o histopatológico. Hay casos que
La histopatología realizada en fases tempranas presentan mejoría espontánea, mientras que
revela granulomas perifoliculares con infiltra- otros serán refractarios a todos los tratamien-
ción de linfocitos-T alrededor de las glándulas tos. Por tanto, si en todos los casos debemos
sebáceas, invadiéndolas y ocupando su lugar tratar al paciente y no a la enfermedad, en la
en fases tardías del proceso (fig.5 y 6). Si hay adenitis sebácea aún más necesario es que la
una infección bacteriana asociada se observa- aproximación a cada caso sea individualizada.
rán también las manifestaciones típicas de las De manera tópica han funcionado bien los
champúes con propiedades queratolíticas, que
ayudan a eliminar los detritus y mejoran el
aspecto general de la piel y el pelo, en combi-
nación con productos humectantes y emolien-
tes. Con estos tratamientos en intervalos regu-
lares pueden controlarse muchos de los
pacientes que tienen lesiones leves. El trata-
miento sistémico incluiría la administración de
ácidos grasos esenciales, con eficacia variable;
y en casos graves se puede valorar la terapia

Alopecias inmunomediadas Alicia Cózar Fernández. ESPAÑA

con retinoides sistémicos, aunque sus numero-
sos efectos secundarios la hace cuestionable.
El uso de ciclosporina como tratamiento de
primera elección se está generalizando dado
que el porcentaje de éxitos es elevado y a dosis
bajas no presenta tanta incidencia de efectos
secundarios. Los corticoides no han resultado
Fig.5: infiltración de linfocitos entorno a los folículos y las glándulas eficaces en el control de la enfermedad.
cebaceas.

DOS TIPOS DE VASCULITIS

El aporte vascular a la piel se realiza mediante
tres plexos de arterias conectados con sus
plexos venosos por una red de capilares. En las
vasculitis se produce una inflamación de las
paredes de los vasos sanguíneos, y dependien-
do del tamaño y profundidad de los que se
vean afectados, las lesiones que se observan
serán de diferente magnitud: petequias y equi-
mosis si son únicamente los capilares los daña-
dos; si se trata de vasos dérmicos de pequeño
tamaño encontraremos púrpura, habones,
Fig.6: glanulomas periforiculares con infiltración linfocitarea.
edema subcutáneo y atrofia folicular, y úlceras
e infartos en caso de que se hayan visto afecta

17
2010. clínica práctica online. nº2: 14-19
 dos grandes vasos de la dermis. · necrosis trombovascular proliferativa del
borde de la oreja
El mecanismo inmunológico consiste en una Se trata de un tipo de vasculitis en el que se
reacción de hipersensibilidad tipo III con depó- afectan específicamente los bordes de los
sito de inmunocomplejos, que en individuos pabellones auriculares, a menudo de forma
predispuestos se acumulan en las paredes de bilateral. En primer lugar se observa que los
los vasos sanguíneos. Numerosos antígenos se bordes se hinchan, toman una apariencia
han visto implicados en la formación de estos irregular, pierden el pelo y se descaman, para a
inmunocomplejos (bacterias, virus, fármacos, continuación producirse úlceras que comien-
incluso algunos componentes de la dieta), pero zan en el borde y pueden ser elongadas o
en un porcentaje tan alto de hasta el 50%, no se tener forma triangular, con la base del triángu-
puede determinar la causa y se consideran idio- lo en la zona distal, necróticas y que sangran
páticas. Dado que existe una marcada predis- con mucha facilidad. A veces se observa otitis
posición racial en algunos casos de vasculitis, externa asociada. Aunque no se ha reportado
se sospecha que puede haber un componente predisposición racial, se diagnostica con más
genético implicado en estos procesos. frecuencia en razas con orejas de poco pelo
como el dálmata o el teckel (figs 7 y 8). No se
Las lesiones pueden localizarse en cualquier ha reportado en gatos. Son molestas para el
parte del organismo, pero son más frecuentes animal, y pueden llevar a la pérdida permanen-
en las extremidades, puntos de presión y zonas te de tejido.
distales (siendo los pabellones auriculares y la
punta de la cola los más típicos). Dependiendo Los signos clínicos y la zona en la que se
de la causa y los órganos implicados, también presenta son muy sugestivos de esta enferme-
pueden darse signos sistémicos como ano- dad, por lo que no debería plantear dudas de
rexia, fiebre, procesos renales ó articulares; si diagnóstico, pero si se realiza una biopsia hay
bien son más comunes los casos exclusivamen- que tener en cuenta que puede no ser diag-
te cutáneos. nóstica, ya que a veces no se observan los
cambios proliferativos en las arteriolas que
Alopecias inmunomediadas Alicia Cózar Fernández. ESPAÑA

Las vasculitis pueden producir diversos síndro- diferencian el proceso de un trauma externo.
mes específicos, entre los que hemos elegido la El manejo se dirige a aumentar el flujo vascular
necrosis trombovascular proliferativa del borde hacia la zona distal del pabellón auricular y
de la oreja y la alopecia focal postinyección de para ello se utiliza con éxito la pentoxifilina, ya
vacuna de la rabia como ejemplos que se que aumenta la plasticidad de los glóbulos
pueden diagnosticar en la clínica con más rojos y permite por tanto aumentar la perfu-
frecuencia. sión periférica, además de sus efectos antiinfla-
matorios. Si la pentoxifilina no resulta efectiva,

Fig.7: necrosis tromboproliferativa del borde de la oreja en un perro Fig.8: lesión en forma de cuña en un perro mestizo.
de raza Dálmata.

18 2010. clínica práctica online. nº2: 14-19

pueden utilizarse corticoides de manera tópica como demodicosis o dermatofitosis mediante
o sistémica a dosis inmunosupresoras, así los test apropiados.
como la combinación de tetraciclina y niacina-
mida. Podría parecer exagerado, ya que se trata de
una alopecia “benigna”, llegar a realizar biopsia
En casos severos o refractarios al tratamiento, cuando los signos clínicos son tan claros.
se contempla la cirugía eliminando todo el Como hemos visto, esta enfermedad no
tejido afectado. produce malestar, ni prurito, ni signos sistémi-
cos. Sin embargo no se conoce con exactitud
· alopecia postvacunal qué consecuencias puede tener el revacunar a
El segundo y último de los síndromes por falta estos animales, por lo que llegar a un diagnós-
de aporte sanguíneo que vamos a comentar tico certero conllevará el evitar revacunar
es la alopecia focal que se produce en algunas anualmente, tal como es obligado por ley en
ocasiones con posterioridad a la aplicación de España.
la vacuna de rabia por vía subcutánea. La
reacción se observa con más frecuencia en Para terminar, querríamos recalcar la impor-
razas miniatura de pelo largo y sedoso como el tancia que las pruebas consideradas de rutina
Yorkshire Terrier, Bichón Frisé y Caniche enano, por los dermatólogos tienen a la hora de
hecho posiblemente relacionado con la fase enfrentarse a un caso de alopecia; si se pasan
anagen de larga duración que tiene el pelo en por alto nos pueden llevar a un diagnóstico
estas razas, y posiblemente también con que equivocado. Cada vez los propietarios exigen
se les inyecta la misma cantidad de vacuna que más información sobre el proceso que sufre su
a un animal de gran tamaño, de modo que la mascota y es nuestra obligación el obtener
cantidad de antígeno que recibe es proporcio- todos los datos que estén a nuestro alcance
nalmente mucho mayor. para poder decirles con conocimiento de
causa “no se preocupe, le volverá a crecer el
Se postula que el síndrome está causado por el pelo”.
ataque del antígeno de la vacuna de rabia

Alopecias inmunomediadas Alicia Cózar Fernández. ESPAÑA

hacia los vasos sanguíneos, ya que se ha
podido encontrar este antígeno en la pared de
los vasos por métodos de inmunofluorescen-
cia.

Clínicamente se aprecia una mácula o bien una

placa alopécica, de tamaño variable pero que BIBLIOGRAFÍA
puede llegar a los 10 cm de diámetro, con o sin
1. Scott, Miller and Griffin: Muller and Kirk´s
inflamación macroscópica, localizada en Dermatología en Pequeños Animales, 6ª Edición,
puntos comunes de inyección de fármacos Ed. Intermédica, 2002.
(zona interescapular, flancos), y que puede
evolucionar a la hiperpigmentación. Se 2. Gross, Ihrke, Walder and Affolter, “Skin Disea-
pueden presentar pequeñas lesiones satélite. ses of the Dog and Cat: Clinical and Histopatho-
logic Diagnosis”, 2nd Edition, Blackwell Publis-
Hay que tener en cuenta que el líquido inyec- hing, 2005.
tado en ocasiones desciende por la fuerza
gravitatoria, por lo que no se debe descartar si 3. Hill, Peter, “Clinical Approach to Alopecia in
la lesión se halla en una zona declive. Para el dogs” Proceeding of the NAVC, North American
diagnóstico definitivo, es necesaria la toma de Veterinary Conference, Orlando, Florida, 2005.
biopsias, si bien la sospecha clínica es alta en 4. Noli, C; Toma S, Three cases of immune-
caso de una anamnesis compatible (historial mediated adnexal skin disease treated with
de vacunaciones recientes, entre 2 y 3 meses Cyclosporine). Veterinary Dermatology, 2006
atrás, pero podría ser más tiempo) y de exclu- Feb: 17 (1) 85-92
sión de otras causas comunes de alopecia focal

19
2010. clínica práctica online. nº2: 14-19
ACTUALIDAD

Representantes de paises socios durnate la reunión de la Asmablea de FIAVAC

en Sao Paulo, 21 Julio 2009.

Zohair Saliem (Presidente del Congreso WSAVA-FIAVAC-ANCLIVEPA,

Wanderson Ferreira (Presidente de ANCLIVEPA), y Fernando Alvarez
(Presidente de FIAVAC) durante el congreso WSAVA 2009.

20 2010. clínica práctica online. nº2: 20-21

 Congreso Anual

ACTUALIDAD
FIAVAC 2009
Sao Paulo, Brasil

El VI Congreso FIAVAC se celebró el pasado

mes de Julio conjuntamente con los Congre-
sos de las asociaciones WSAVA, ANCLIVEPA y
CONPAVEPA.

En su ya sexta edición, el congreso FIAVAC

tuvo su parte de protagonismo y participación
en uno de los mayores congresos de la historia
de la WSAVA.
Los compañeros de la Asociación Brasileira,
liderados por Zohair Saliem (Presidente del
Congreso) y Wanderson Ferreira (Presidente de
ANCLIVEPA Brasil) supieron sin dudar a dudas
gestionar un proyecto de dimensiones espec-
taculares, contando con la participación de
3.500 veterinarios de animales de compañía, y
organizando una de las exposiciones comer-
ciales jamás vistas en un congreso WSAVA.

La presencia de veterinarios de casi todos los

países del área Iberoamericana, convirtieron al
congreso FIAVAC en una demostración eviden-
te del poder científico, de interés médico y
económico del sector.

21
2010. clínica práctica online. nº2: 20-21
 Protocolo para el
DERMATOLOGÍA

diagnóstico de
alopecias en perros Maite Verde, L. Navarro, A. Fernández, D. Mateles, M. Borobio
Servicio Diagnóstico Veterinario Dermatología
Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza
Zarazoga, ESPAÑA
([email protected])

RESUMEN focales/multifocales y en
Clínicamente consideramos que un generalizadas/simétricas y a partir de
perro presenta alopecia cuando se este posicionamiento clínico, se propo-
observa falta de pelo en zonas en las nen listados de causas posibles y se
que debería haber. Pero las causas que analizan los pasos y las pruebas que hay
pueden ocasionar alopecias son muchí- que realizar para establecer el diagnósti-
simas, si bien, se pueden agrupar en co definitivo.
torno a los mecanismos por los que
actúan para dar lugar a la pérdida del PALABRAS CLAVE
manto. En este artículo se estructura el alopecia, ciclo piloso, alopecia endocri-
diagnóstico de las alopecias en na, alopecia focal, distrofias foliculares.

22 2010. clínica práctica online. nº2: 22-31

INTRODUCCIÓN - Alteraciones del ciclo piloso (hiperadrenocorticismo,
Después del prurito, la pérdida de pelo es la hipotiroidismo, defluxion, efluvio)
principal causa de consulta dermatológica por - Ausencia de folículos (congénitas, cicatriciales)
parte de los propietarios de animales de com- - Defectos estructurales del folículo piloso
pañía. Existen muchas causas que pueden dar (distrofias o displasias foliculares)
lugar a pérdida de pelo, es decir a inducir
cuadros alopécicos con presentaciones muy
diversas. Por ello, el disponer de un protocolo
Cuadro 1: Factores implicados en el
diagnóstico sencillo y rápido, constituye una
desarrollo del ciclo folicular.
herramienta muy útil para el clínico veterinario.
Factores Extrínsecos:
La falta de pelo puede ser consecuencia de una - Fotoperiodo
lesión del tallo del pelo, de una alteración de su - Temperatura ambiente
- Nutrición (Ácidos grasos esenciales, Vit.A, D, Zinc)
sistema productor (el folículo piloso) o de una
- Estrés
anomalía de cualquiera de los factores que - Influencias genéricas
intervienen en el control del ciclo piloso - Estado general de salud
(Cuadro 1). Las diversas causas implicadas - Hormonas:
explicarían la variedad de clasificaciones etioló- . Tiroxina
. Cortisol
gicas, clínicas e histopatológicas propuestas,

Protocolo para el diagnóstico de alopecias en perros Maite Verde. ESPAÑA

. Hormona del crecimiento
todas las cuales tienen su interés. Las alopecias . Andrógenos
pueden clasificarse de muy diversas formas en . Estrógenos
función del principio que tengamos en cuenta: . Prolactina
. Melatonina
. Pro-opiomelanocortina
Mecanismos implicados en el desarrollo de
la alopecia. Factores Intrínsecos:
- Mecánicas (rascado, mordisqueo, prurito en general, - Citoquinas
traumatismo) - Moléculas de adhesión
- Infecciones, flamación importante del folículo - Proteasas y sus inhibidores
- Factores de crecimiento
piloso (demodicosis, foliculitis bacteriana, dermatofitosis)
- Receptores
- Isquémicas - Moléculas de transducción de señales

Fig.1: Ciclo de crecimiento del pelo (anage-catagen-telogen) y factores implicados en el control del ciclo piloso.

23
2010. clínica práctica online. nº2: 22-31
 Si se acompaña o no de proceso inflamato- ticos diferenciales provisionales, o lo que es lo
rio mismo: el listado de causas responsables de
- Inflamatorias alopecias focales (cuadro 2).
. Infecciosas
. Traumáticas En base a los datos de la anamnesis y de la
. No infecciosas de origen inmunitario exploración física general y dermatológica
. Alopecias atróficas seremos capaces de ordenar las posibles etio-
- No inflamatorias logías situando en los primeros lugares las
. Congénitas/hereditarias versus Adquiridas causas que tienen más elementos a favor y
. Atróficas versus distróficas menos en contra, dejando para los últimos
lugares las etiologías menos probables. No
En función de patrón histológico eliminaremos de nuestro listado de diferencia-
- Atróficas les (por lo menos al principio) ninguna de las
- Distróficas causas, y comenzaremos a realizar pruebas
- Inflamatorias básicas sencillas que nos permitan
- Vasculitis confirmar/descartar aquellas causas que consi-
deremos las más probables.
Si son hereditarias/congénitas o adquiridas Las tres causas mas importantes de alopecias
Si son de origen endocrino o no endocrino.
Protocolo para el diagnóstico de alopecias en perros Maite Verde. ESPAÑA

focales/multifocales en los perros son demodi-

La extensión y localización de la pérdida de cosis (fig.2), dermatofitosis (fig.3) y foliculitis
pelo. bacteriana (fig.4). Por tanto, iniciaremos el
Si son simétricas o asimétricas protocolo diagnóstico realizando raspados
Si cursan con ó sin prurito. profundos en las zonas alopécicas para poner
de manifiesto si existen ácaros del género Demo-
La mayoría de clasificaciones tienen una base dex. Si la sospecha mayor se inclina hacia derma-
fisiopatológica que es interesante conocer tofitosis, intentaremos ver en un tricograma si
porque nos explica el mecanismo a través del los pelos están infiltrados y distorsionados por
cual se produce la pérdida de pelo, pero resul- la invasión micótica y completaríamos el diag-
tan planteamientos demasiado académicos. nóstico con un cultivo tipo Saboureau o DTM
Por ello, consideramos, que la forma más senci- (Dermatophyte Test Medium). Para demostrar la exis-
lla y práctica de plantear el abordaje de un caso tencia de foliculitis bacteriana podemos reali-
que tiene como signo principal la pérdida de zar una citología de superficie mediante cinta
pelo, es a partir de la imagen que observamos, adhesiva trasparente que posteriormente teñi-
esto es: teniendo en cuenta si la alopecia se remos con Diff-Quick con la finalidad de
presenta de forma focal/multifocal, o bien, si la evidenciar la presencia de bacterias y células
pérdida de pelo es difusa/generalizada afec- inflamatorias sobre la superficie cutánea.
tando a una zona o región del cuerpo.
Una vez realizado este primer nivel de pruebas
Así pues, plantearemos este artículo analizan- diagnósticas básicas, habremos confirmado,
do por una parte el protocolo a seguir en caso con una alta probabilidad, la causa de la alope-
de detectar una alopecia focal/multifocal y por cia. Pero si no fuese así, la prueba de elección
otro lado las alopecias generalizadas/difusas siguiente será realizar una biopsia, ya que, en
que, por lo general, suelen seguir un patrón caso de que hayamos cometido algún error en
simétrico. las pruebas del primer nivel, el patrón y carac-
terísticas histológicas de la biopsia nos recon-
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LAS ALOPE- ducirán hacia la etiología correcta. Por otra
CIAS FOCALES/MULTIFOCALES parte, teniendo en cuenta las demás causas de
Después de haber tomado buena nota de la alopecia focal/multifocal, la biopsia será de una
historia clínica y de haber explorado al pacien- gran ayuda, ya que, como se desprende del
te, concluyendo que presenta un cuadro de cuadro-1, la gran mayoría de los procesos enu-
alopecia focal/multifocal, debemos establecer merados, precisan de una biopsia para su diag-
un listado lo mas completo posible de diagnós- nóstico.

24 2010. clínica práctica online. nº1: 22-31

 Protocolo para el diagnóstico de alopecias en perros Maite Verde. ESPAÑA
Fig. 5: Alopecia multifocal en un perro teckel con leishmaniasis

Cuadro 2. Causas de alopecias

Fig. 2: Alopecia multifocal debida a Demodex canis. focales/multifocales

- Demodicosis
- Dermatofitosis
- Foliculitis bacteriana
- Kerion dermatofitico
- Leishmaniosis
- Displasia folicular
- Adenitis sebácea
- Pénfigo foliaceo
- Pustulosis eosinofílica estéril
- Alopecia areata
Fig. 3: Alopecia multifocal por Microsporum canis. - Eritema multiforme
- Lupus eritematoso cutáneo exfoliativo
- Linfoma epiteliotropo
- Vasculitis cutánea
- Alopecia postvacunal
- Alopecia postinoculación esteroides
- Alopecia post-corte de pelo.
- Tracción alopecia
- Alopecia cicatricial/morfea
- Dermatopatía isquémica/ Dermatomio-
sitis
- Pseudopelade
- Foliculitis mural mucinotica eosinofílica
Fig. 4: Alopecia multifocal debida a foliculitis bacteriana. - Lipidosis folicular

25
2010. clínica práctica online. nº2: 22-31
 En nuestra zona geográfica, la leishmaniasis Alopecias generalizadas de tipo
(fig.5) es un proceso muy frecuente, si bien la no endocrino
forma de alopecia focal/multifocal no es la Estas alopecias, cuyo listado de causas implica-
presentación clínica más habitual. Si existiese das puede verse en el cuadro 3.1, se caracteri-
alta sospecha de que la causa de la alopecia es zan por una serie des signos que nos permiten
una leishmaniasis, podríamos optar por una establecer un diagnóstico presuntivo bastante
prueba serológica de IFI un DAT, o un PCR. Pero aproximado a partir de la anamnesis (figs. 6, 7,
en muchos casos una biopsia permite observar 8 y 9):
un patrón histológico compatible, que median- • Presentan diversos grados de prurito, de
te una tinción inmunohistoquímica posterior intensidad leve desde el comienzo.
marcará los amastigotes en la dermis de la piel • Inicialmente las alopecias que se observan
lesionada. pueden haber sido multifocales, pero con el
tiempo pueden confluido y evolucionado a
Así pues, el protocolo que proponemos para el generalizadas simétricas.
diagnóstico diferencial de este grupo de alope- • La pérdida de pelo afecta a toda la superficie
cias focales es el siguiente: del manto, desde la cabeza, el tronco, las extre-
Nivel 1. Realización de pruebas básicas de midades y la cola.
laboratorio. • La edad de inicio es variable, pero los primeros
Protocolo para el diagnóstico de alopecias en perros Maite Verde. ESPAÑA

- Raspados profundos, tricograma, signos aparecen siempre en cachorros o jóve-

- Citología de superficie (bacterias, acantocitos, nes adultos.
células inflamatorias…) • Se pueden observar signos de hiperpigmen-
- Cultivo micológico (Saboureau, DTM) tación a medida que el proceso de pérdida de
Nivel 2. Biopsia de piel pelo se cronifica, es decir que se observará
- Identificación de patrones histológicos pigmentación de la piel en fases tardías de la
- Análisis de causas que cursan con el patrón enfermedad.
observado • No se observan signos sistémicos que indi-
- Tinciones especiales (inmunohistoquimica) quen implicación de otros sistemas orgánicos y
Nivel 3. Otras pruebas especiales que tengan relación con el proceso de pérdida
- Serología Leishmania de pelo.
- Inmunofluorescencia directa (dermatosis • El curso de la enfermedad es variable.
autoinmunes)
- Perfiles bioquímicos/ hematológicos/ protei- De esta forma, el primer nivel para establecer el
nograma. diagnóstico será la observación de estos
elementos en el paciente. El segundo nivel
PROTOCOLO DIAGÓNSTICO DE LAS ALOPE- consistirá en la realización de pruebas básicas
CIAS GENERALIZADAS/DIFUSAS de laboratorio (raspados, tricograma, citología
SIMÉTRICAS de superficie) mediante las que podremos
Para comenzar el planteamientos diagnóstico observar si hay complicaciones de tipo bacte-
entre las alopecias generalizadas/difusas simé- riano (complicaciones secundarioas propias de
tricas las separaremos en dos grupos: de origen algunas patologías de este grupo) y en algunos
no-endocrino y de origen endocríno. Esta casos visualizar células acantolíticas propias de
primera aproximación la estableceremos en las causas autoinmunes. El tercer nivel pasará
función de las características de la anamnesis, por la toma de una biopsia de piel para confir-
de la exploración dermatológica y del examen mar el diagnóstico.
físico general.
Alopecias generalizadas de tipo endocrino
Los elementos que nos definirán las alopecias Las alopecias generalizadas que tienen origen
no-endocrinas y las endocrinas se pueden ver a endocrino (cuadro 3.2) presentan signos muy
continuación. característicos (figs. 10, 11, 12, 13 y 14), que
en la mayoría de casos, nos permiten, además
de establecer el diagnóstico presuntivo, decidir

26 2010. clínica práctica online. nº2: 22-31

 Fig. 6: Alopecia cíclica de los flancos.
Fig.7: Alopecia patrón calvicie de los pabellones auriculares.

Cuadro 3. Causas de alopecias

generalizadas/simétricas

3.1.Alopecias no endocrinas
- Alopecia cíclica de los flancos

Protocolo para el diagnóstico de alopecias en perros Maite Verde. ESPAÑA

- Alopecia patrón (Orejas, cuello, flancos,
muslos y cola)
- Displasias foliculares no ligadas al siste-
ma pigmentario
- Displasias foliculares ligadas al sistema
pigmentario Fig.8: Alopecia congénita.

• De pelos diluidos o claros

• De pelos oscuros o negros
- Alopecias/hipotricosis congénitas
- Alopecia patrón adquirida/alopecia de
los pabellones auriculares
- Efluvio/defluxión telogen o anagen
- Alopecia post-corte de pelo o post rasu-
rado.
- Tracción alopecia
- Alopecia inducida por Doxorubicina
- Muda excesiva fisiológica.
- Alopecia areata
- Pseudopelade
- Foliculitis mural granulomatosa
- Mucinosis folicular.
- Linfoma epiteliotropo
- Displasia de glándulas sebáceas

3.2.Alopecias endocrinas
- Hiperadrenocorticismo
- Hipotiroidismo
- Síndrome de feminización del perro
macho
- Hiperestrogenismo de la perra
- Alopecia X
- Enanismo hipofisario Fig.9: Alopecia post-corte de pelo.

27
2010. clínica práctica online. nº2: 22-31
 qué pruebas concretas de funcionalidad zando perfiles bioquimicos, hematológicos y
hormonal debemos solicitar al laboratorio para urinarios del paciente y comprobando si exis-
su confirmación. Los síntomas más característi- ten elementos a favor de la etiología sospecha-
cos de estos procesos incluyen: da. En tercer lugar, si ya tenemos bien localiza-
• La edad de aparición siempre es en animales do el área afectada por el problema endocrino
adultos y viejos, a excepción de la alopecia X (tiroides, adrenales, gónadas) seleccionaremos
que se presentan en perros adultos jóvenes de la prueba de funcionalidad endocrina con
tres a cinco años en el 90% de los casos (fig.15) mayor sensibilidad y especificidad para la
y el enanismo hipofisario en cachorros. confirmación definitiva (cuadro 4).
• Con mucha frecuencia se observan anormali-
dades en el estado de salud general del pacien- Las pruebas para la confirmación/exclusión del
te. hiperadrenocorticismo canino incluyen:
• La morfología del aspecto físico del perro - La estimulación con ACTH, valorando los nive-
afectado cambia, generalmente dando la les de cortisol postestimulo.
imagen de individuos de aspecto obeso. - La inhibición con dexametasona a dosis bajas,
• Se pueden detectar anormalidades en otros valorando el grado de supresión de los niveles
sistemas orgánicos, tanto a partir de la obser- de cortisol a las 4 y a las 8 horas de administrar
vación de signos clínicos como en las pruebas 0,01-0,015 mg/kg via iv.
de diagnóstico por imagen como en la biopa- - El índice cortisol/creatinina urinaria
Protocolo para el diagnóstico de alopecias en perros Maite Verde. ESPAÑA

tología clínica. - Ecografía de adrenales.

• Independientemente de que el problema se
localice en las gónadas, en prácticamente Para determinar si el hiperadrenocorticismo es
todos estos cuadros puede observarse implica- de tipo central/hipofisario o por tumor adrenal,
ción del área genital. se recomienda utilizar la ecografía, los valores
• La localización principal de la pérdida de pelo basales de ACTH o la prueba de inhibición con
es el tronco, soliendo respetarse cabeza y dexametasona a dosis altas de 0,1 mg/kg via iv.
extremidades en el proceso de la alopecia. El hipotiroidismo canino se demuestra a
En el caso de que estos signos externos no se partir de la cuantificación de la hormona tiroes-
vean muy claros, siempre estará indicado obte- timulina canina (cTSH), de los niveles de T4
ner muestras de sangre y orina del paciente totales y de los niveles de T4 libres por diálisis
para realizar un perfil bioquímico completo de equilibrio.
con hemograma y un urianálisis para conseguir
una información mas precisa y detectar signos Los resultados de T4 total y TSH canina no siem-
biopatológicos compatibles con la patología pre nos permiten llegar a un diagnostico
sospechada: seguro del hipotiroidismo y conviene tener en
- Niveles de fosfata alcalina elevados, policite- cuenta las siguientes consideraciones.
mia, leucograma de estrés (lucocitosis, neutro-
filia, eosinopenia), infecciones urinarias-> com- Consideraciones respecto T4 total:
patibles con hiperadrenocorticismo. • Sensibilidad del 100% y especificidad del 75%
- Niveles elevados de colesterol, anemia • Los perros de razas grandes y medias tienen
normocitica normocrómica, incremento de valores mas bajos que los pequeños y los valo-
enzimas hepáticas -> compatibles con hipotiroi- res disminuyen en perros viejos.
dismo. • Disminuyen con glucocorticoides, antiflama-
- Anemia, aplasia medular -> compatible con torios no AINEs, sulfonamidas y barbitúricos. Se
hiperestrogenismo del perro macho. recomienda un periodo de retirada de seis
semanas.
Así pues, el protocolo diagnóstico para este • Disminuye en los casos de hiperadrenocorti-
grupo de alopecias con diagnóstico presuntivo cismo, hipoadrenocorticismo, diabetes melli-
de alopecias endocrinas se desarrollará de la tas, enfermedad renal, hepática o pioderma.
siguiente manera: • Un 5% de los perros hipotiroideos tienen sus
En primer lugar localizando las características valores dentro del rango de referencia.
clínicas señaladas arriba. Posteriormente reali- • Es posible encontrar valores de T4 total eleva

28 2010. clínica práctica online. nº2: 22-31

 Fig. 10: Alopecia generalizada simétrica por
hiperadrenocorticismo.

Protocolo para el diagnóstico de alopecias en perros Maite Verde. ESPAÑA

Fig. 13 a,b,c: Tres aspectos de alopecia simétrica generalizada por
hiperestrogenismo del macho.

Fig. 11: Alopecia simétrica por hipotiroidismo

Fig.12. Alopecia simétrica generalizada por hiperestrogenismo

en una perra con tumores ováricos.

Fig.14 a,b,c: Tres imágenes correspondientes a las de la figura 13 a,b,c

pasados tres meses de la esterilización del paciente de la figura 13.

29
2010. clínica práctica online. nº2: 22-31
 Cuadro 4. Pruebas de confirmación/exclusión de dermatosis endocrinas

4.1.DIAGNOSTICO DE HIPERADRENOCORTICISMO CANINO (HAC)

4.1.1.ESTIMULACION CON ACTH

• Extraer sangre sin anticoagulante a primera hora de la mañana (cortisol basal)
• Administrar ACTH vía im o iv (0,25 mg en perros> 5 kg ; 0,125 mg en perros < 5 kg).
• Extraer sangre 60-90 minutos después (cortisol-post)

Valores de Cortisol post ACTH Significado

215.2-469.2 nmol/l Normal
469-580 nmol/l Sospechosos de HAC
>580 nmol/l HAC
<215.2 nmol/l HAC iatrogenico o hipoadrenocorticismo
Protocolo para el diagnóstico de alopecias en perros Maite Verde. ESPAÑA

4.1.2.SUPRESION CON DEXAMETASONA A DOSIS BAJAS

• Extraer sangre sin anticoagulación a primera hora de la mañana (cortisol basal)
• Administrar dexametasona: 0,01-0,015 mg/kg iv
• Extraer sangre 4 y 8 horas después

Cortisol post-4h. Cortisol post 8h. Interpretación

Suprime por lo menos
el 50%del valor basal <41.4 nmol/l Normal
<41.4 >41.4 nmol/l HAC hipofisodependiente
>41.4 nmol/l >41.4 nmol/l HAC DIAGNOSTICO DEL
ORIGEN DEL HAC

4.2.DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO CANINO

Se recomienda el análisis conjunto de T4 total y TSH canina.

T4 total Normal: TSH canina normal: Interpretacion

11.8-27.5 nmol/l 0.01-0.6 ng/ml
Normal Normal Normal (eutiroideo)
Baja Alta>0.6 Hipotiroidismo 1º
Baja Normal Hipotiroidismo 2º
Normal-Alta Alta >0.6 Esperar y repetir a las
(anticuerpos anti T4 y T3) 6 semanas, o realizar test
de segunda eleccion
(T4 libre, TGAA)

30 2010. clínica práctica online. nº2: 22-31

dos en perros hipotiroideos.

1. perros con tiroiditis linfocítica, que presentan anti-

cuerpos antitiroglobulina, anti T3 y T4, los
cuales interfieren en los test.
2. el principal problema se presenta cuando la T4
está dentro del rango de referencia y la TSH
aumentada, lo que implica realizar anticuerpos
antitiroglobulina o T4 libre.

Consideraciones respecto c-TSH

• sensibilidad del 87% y especificidad del 82%
• valores > 10 ng/ml pueden darse en las fases
tempranas de disfuncion tiroidea.
• Puede verse TSH disminuida o normal en
perros hipotiroideos como consecuencia de:
enfermedad no tiroidea concurrente, trata-
miento con glucocorticoides, fluctuaciones
diarias, hipotiroidismo central o agotamiento BIBLIOGRAFÍA

Protocolo para el diagnóstico de alopecias en perros Maite Verde. ESPAÑA

pituitario, en los casos de hipotiroidismo de
1. Burton G.: Approach to non inflamatory
larga duración. alopecia. En: 22nd Annual Congress of the
• Por el contrario, valores altos de TSH en perros ESVD-ECVD proceeding book, Mainz, 2007,115-
eutiroideos pueden aparecer en los casos de: 123.
tratamientos con sulfonamidas (una o dos 2. Cerundolo R: Clinical and histological
semanas tras el comienzo), fases tempranas del aspect of non inflammatory alopecia in dogs. En:
22nd Annual Congress of the ESVD-ECVD
trastorno o recuperación de enfermedades no proceeding book, Mainz, 2007,25-33.
tiroideas. 3. Cerundolo R: Clinical t aspect of
non-inflamatory alopecia in Dogs. En: 22nd
Consideraciones respecto T4 libre Annual Congress of the ESVD-ECVD proceeding
• Sensibilidad del 80% y especificidad del 90% book, Mainz, 2007,33-38.
4. Gross T.L.,Ihrke P.J.:Displastic diseases of
• También está afectada por los fármacos y solo the adnexa.En: Gross T.L.,Ihrke P.J et al.Eds. Skin
se suprime en enfermedades graves, por lo que diseases of the dog and cat. Second Edition,
resulta menos afectada como consecuencia de Oxford, Blackwell Science, 2005:518-533.
enfermedades extratiroideas. 5. Hendricks A.: Miscelaneous follicular
diseases. En: 22 nd Annual Congress of the
ESVD-ECVD proceeding book, Mainz, 2007,134-
139.
6. Heripret D.: Non tiroidal, non adrenal
simetrical alopecia. En: 21 nd Annual
7. Hill, P. “Clinical Approach to Alopecia in
dogs” Proceeding of the NAVC, North American
Veterinary Conference, Orlando, Florida, 2005.
8. Mecklenburg L: Congenital alopecias in
domestic animals. En: 22 nd AnnualCongress of
the ESVD-ECVD proceeding book, Mainz
2007,10-14.
9. Moura E, Cirio SM: Clinical and genetic
aspects of x-linked ectodermal dysplasia in the
dog-a review including three new spontaneous
cases.Veterinary Dermatology 2004; 15 (5),
269-278.
10. Scott, Miller and Griffin: Muller and
Kirk´s Dermatología en Pequeños Animales, 6ª
Fig. 15: Alopecia generalizada simétrica con hiperpigmentacion en un Edición, Ed. Intermédica, 2002.
perro de 3 años (alopecia X).

31
2010. clínica práctica online. nº2: 22-31
ACTUALIDAD

Como consecuencia del éxito obtenido en el relacionados con la medicina del sistema renal,
primer ciclo de Formación Continuada 2009, dermatología y artritis.
FIAVAC y Hill’s unen esfuerzos de nuevo para Las jornadas técnicas contarán con la partici-
ofrecer este segundo proyecto a celebrar pación de ponentes nacionales correspon-
durante le año 2010. dientes a cada país en los que se presenta
Como es lógico, es interés de FIAVAC el ir incor- estos eventos, y de ponentes internacionales.
porando nuevos países participantes en estos En esta ocasión, y para esta primera parte del
eventos, teniendo también en cuenta diversas programa, centrado en el tema renal, se contó
variables, entre las que se encuentran la con la participación de dos ponentes españo-
concentración de los mayores números de les: Ana Avellaneda y Jordi Giné, los cuales
veterinarios en el área, el nivel de formación compartieron con otros ponentes nacionales
continuada que ya es ofrecida en estos países, durante estas jornadas.
el interés estratégico de las asociaciones
nacionales participantes, etc. Los próximos eventos de Formación Continua-
da se presentarán durante el mes de Octubre-
En esta ocasión y para las presentaciones del Noviembre de 2010, y la información referen-
mes de Abril de 2010, se han incorporado dos tes a los mismos serán actualizadas por las
nuevos países: Costa Rica y Paraguay. diversas Asociaciones Nacionales, siento la
En esta ocasión, las materias a tratar durante temática básica la de la actualización en
las jornadas técnicas se basan en aspectos dermatología.

La primera parte de estas sesiones se Estas presentaciones se celebraron durante

centrarán en la temática renal con un el mes de Abril 2010, en los siguientes
programa consistente en la siguientes países y ciudades:
sesiones:
5 Abril Guadalajara (México)
• Aproximación diagnóstica a la Poliuria- 7 Abril San José (Costa Rica)
Polidipsia 9 Abril Pereira (Colombia)
• Insuficiencia Renal aguda 11 Abril Lima (Perú)
• Aproximación diagnóstica a la proteinuria
y enfermedades glomerulares 5 Abril Rio Janeiro (Brasil)
• Diagnóstico y manejo de la enfermedad 7 Abril Asunción (Paraguay)
renal crónica felina 9 Abril Buenos Aires (Argentina)
• Avances en el manejo del FLUTD 12 Abril Santiago (Chile)

32 2010. clínica práctica online. nº2: 32-33

 Programa de

ACTUALIDAD
Formación continuada
FIAVAC-Hill’s 2010
Ana Avellaneda es licenciada en veterinaria por la Facultad
de Veterinaria de la Universidad Autónoma de Barcelona en
1994, dedicada desde entonces a la practica en la clínica de
perros y gatos. Trabaja en el Hospital Ars Veterinaria de
Barcelona desde el año 1996 en los servicios de urgencias,
medicina interna y cirugía.
Ha participado como ponente en varios congresos y en
cursos de formación continuada. Ha asistido también a
numerosos congresos tanto nacionales como
internacionales. En la actualidad sigue formando parte del
equipo veterinario del Hospital Ars veterinaria en el área de
medicina interna y cuidados intensivos.

Jordi Giné, natural de Barcelona, España, es licenciado por la

Facultad de Veterinaria de la Universidad Autónoma de
Barcelona en 1994. En la actualidad, y desde el año 2002,
desarrolla su actividad como clínico de pequeños animales
en el área de medicina interna y oncología del Hospital Món
Veterinari de Escaldes-Engordany (Principado de Andorra),
del que es su fundador y director.
Ha sido ponente en diversos programas de formación de
AVEPA (Asociación Española de Veterianrios), y para diversas
empresas. Veterinario visitante del Wyllie and Partners
Animal Medical Center (Upminster, Inglaterra) y del Animal
Medical Center Veterinary Specialists of South Florida
(Cooper City, Florida, USA).

33
2010. clínica práctica online. nº2: 32-33
DERMATOLOGÍA

Dermatitis necrolítica
superficial (DNS)
Síndrome hepatocutáneo (SH)
Annabel Dalmau López
Hospital Mediterrani Veterinaris - Tarragona - España
[email protected]

RESUMEN aspecto y distribución bastante caracte-

La DNS es una enfermedad cutánea rísticas, que pueden preceder a cual-
poco frecuente asociada a una enfer- quier otro signo clínico de origen sisté-
medad metabólica sistémica. Histológi- mico. El diagnóstico se basa en la anam-
ca y clínicamente se asemeja a una nesis, sintomatología, en la obtención
enfermedad observada en el ser de biopsias cutáneas en las que se
humano: el EMN (Eritema Migratorio observan alteraciones histológicas
Necrolítico). A diferencia del ser específicas y en comprobar la posible
humano en que la mayoría de los casos presencia de una hepatopatía o de un
estan asociados a tumores secretores glucagonoma de origen pancreático.
de glucagón, en medicina veterinaria,
generalmente los animales afectados PALABRAS CLAVE
presentan una hepatopatía concomi- Dermatitis necrolítica, Síndrome hepa-
tante, entre otras posibles causas. El tocutáneo, DNS, SH, hipoaminocidemia,
signo clínico más habitual consiste en el síndrome paraneoplásico
desarrollo de lesiones cutáneas de

34 2010. clínica práctica online. nº2: 34-39

INTRODUCCIÓN vez conduciría a un edema y tumefacción de
La DNS o síndrome hepatocutáneo, pertenece estas células y del conjunto de la epidermis. Los
a un grupo de enfermedades en que los signos mecanismos fisiopatológicos propuestos son
cutáneos se asocian a alguna enfermedad los siguientes:
sistémica grave, incluyendo las neoplasias, por •Aumento de la gluconeogénesis, en
lo que puede presentarse como un síndrome tumores pancreáticos secretores de glucagón
paraneoplásico cutáneo. Por ello es importante o más recientemente glucagonomas

Dermatitis necrolítica superficial (DNS) Síndrome hepatocutáneo (SH) Anabel Dalmau López, ESPAÑA
su reconocimiento, ya que puede facilitar la extrapancreáticos , 3
provocando una
detección y tratamiento de una enfermedad hiperglucagonemia.
subyacente. •Aumento del catabolismo hepático de los
aminoácidos en hepatopatías crónicas4.
Más de 30 procesos considerados síndromes •Hepato-toxicidad, que se ha descrito como
paraneoplásicos están descritos en la especie causa de la administración crónica de
humana y muy pocos en medicina veterinaria. fenobarbital o primidona, que alteran los
Esto se debe, bien a una baja incidencia en enzimas microsomiales hepáticos resultando
animales de compañía o bien a una falta de una excesiva utilización de los aminoácidos por
5 6
reconocimiento clínico de éstos. Entre ellos se el higado , e ingestión de micotoxinas .
encuentran el síndrome de feminización
secundario a neoplasia testicular, alopecia La consecuencia en todos los casos es que se
paraneoplásica felina, dermatitis exfoliativa produce una disminución de la concentración
asociada a timomas, dermatofibrosis nodular, de los aminoácidos séricos y depleción de las
pénfigo paraneoplásico y la dermatitis necrolí- proteínas epidérmicas que conducen a la
1
tica superficial . degeneración de los queratinocitos.

Los síndromes paraneoplásicos constituyen Podrían también estar involucradas

una buena pista para detectar neoplasias alteraciones del metabolismo del Zinc, y
subyacentes de pronóstico grave. Un buen vitaminas del complejo B o ácidos grasos libres.
ejemplo de ellos es la dermatitis necrolítica En el ser humano, existe una enfermedad que
superficial (DNS), síndrome hepatocutáneo comparte muchas similitudes con el DNS
(SH) o también antiguamente conocida como canino y felino tanto a nivel histológico como a
dermatosis diabética por haber sido descrita nivel clínico, se trata del Eritema Migratorio
en cuatro pacientes con diabetes mellitus en Necrolítico (EMN) considerada también un
19862. Sin embargo esta afectación dermatoló- síndrome paraneoplásico. En esta especie la
gica aparece más comúnmente en animales mayoría de los casos de EMN se deben a un
que padecen una hepatopatía crónica y con glucagonoma pancreático y los signos clínicos
menos frecuencia asociada a un tumor pan- dermatológicos aparecen como un síntoma
1
creático secretor de glucagón comportándose más dentro del “Síndrome del Glucagonoma”
entonces como un síndrome paraneoplásico (Glucagonoma Syndrome) sumándose a la
cutáneo. hipoaminoacidemia, hiperglucemia,
hiperglucagonemia, anemia y pérdida de
7-8
GENERALIDADES DEL PROCESO: peso .
ETIOLOGÍA, PATOGENIA E INCIDENCIA.
Podríamos definir a la DNS como una También se ha observado este síndrome en
alteración dermatológica degenerativa, pacientes humanos con hepatopatía
secundaria a una afectación interna grave poco alcohólica, hepatitis viral, enfermedad de
común en perros y extremadamente rara en Crohn, pancreatitis crónica y síndrome de mala
gatos. Aunque se desconoce su patogenia absorción.
exacta o el mecanismo exacto que
desencadena la sintomatología cutánea, es En la especie canina existen unos setenta casos
posible que las lesiones se deban a la inanición publicados, la mayoría debidos a trastornos
celular a este nivel, que podría dar lugar a una hepáticos por ello también se conoce como
degeneración de los queratinocitos, que a su “Síndrome Hepatocutáneo”. Pero también se

35
2010. clínica práctica online. nº2: 34-39
 intestinal9-11. No existen suficientes casos publi-
cados para considerar una predisposición
racial.

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Las lesiones cutáneas son frecuentemente el
motivo de la consulta. Estas lesiones preceden
Dermatitis necrolítica superficial (DNS) Síndrome hepatocutáneo (SH) Anabel Dalmau López, ESPAÑA

a menudo a los síntomas sistémicos provoca-

dos por la enfermedad metabólica subyacente
que origina el problema. La sintomatología
cutánea se presenta de manera simétrica y
Fig.1: Erosión por lesiones erosivas y ulceradas en la extremidad bilateral, observándose eritema, exudación,
anterior.
costras adherentes, erosión y ulceración, acom-
pañados de alopecia con prurito de leve a
intenso. Las lesiones se localizan principalmen-
te en la parte distal de las patas (figs. 1, 2 y 3),
puntos de presión (fig. 4), orejas, hocico,
flancos, área perineal, uniones mucocutáneas
faciales (fig.5) y ano (fig. 6). La hiperqueratosis,
las fisuras de las almohadillas e incluso ulcera-
ciones, en diferente grado de afectación, son
comunes en todos los animales, provocando
cojera. Estas lesiones, cuando se diagnostican,
Fig.2: Erosión por lesiones erosivas y ulceradas en la extremidad
posterior. tienen de tres semanas a varios meses de evolu-
ción. Son comunes las infecciones secundarias
por bacterias, levaduras y hongos.

La sintomatología sistémica puede no ser

evidente cuando aparece la enfermedad cutá-
nea y aparecer meses después de su inicio. Se
puede observar letargia, anorexia, poliúria-
polidípsia y dolor, siempre dependerá de la
enfermedad metabólica subyacente.

En el gato, la presentación clínica más común

Fig.3: Erosión por lesiones erosivas y ulceradas en las almoadillas
plantares observada en los pocos casos descritos es la de
una dermatitis descamativa con áreas de
ha descrito en casos de pacientes con pancrea- alopecia y exudación que afecta
titis, diabetes mellitus y neoplasias pancreáti- principalmente al tronco y a las extremidades,
cas (siete casos diagnosticados como glucago- que se puede acompañar por una seborrea
noma pancreático y tres extrapancreáticos). La secundaria a un sobrecrecimiento de
incidencia más alta se observa en los pacientes Malassezias, y síntomas sistémicos de anorexia
geriátricos machos, con una media de 10 años, y depresión.
y, aunque no está muy claro los West highland
White Terrier, Shetland Sheepedogs, Cocker DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Spaniel y Scottish Terrier, Lhasa apso y Border El diagnóstico diferencial en la especie canina
Collies pueden presentar cierta predisposición debe incluir al pénfigo foliáceo, lupus
racial4. eritematoso sistémico, dermatosis por
deficiencia de Zinc, eritema multiforme (EM),
En la especie felina se han descrito seis casos de erupción medicamentosa, “generic dog food
DNS asociados a hepatopatías, carcinoma pan- dermatosis”, dermatitis de contacto e incluso
creático, amiloidosis tímica y linfoma con el linfoma epiteliotrópico cutáneo. En la

36 2010. clínica práctica online. nº2: 34-39

especie felina incluiremos al EM, dermatitis
exfoliativa asociada a timomas y linfoma
epiteliotrópico.

DIAGNÓSTICO
Se hará teniendo en cuenta la anamnesis,
sintomatología compatible y en este caso serán

Dermatitis necrolítica superficial (DNS) Síndrome hepatocutáneo (SH) Anabel Dalmau López, ESPAÑA
de mucho valor las pruebas diagnósticas
complementarias.

• Hemograma y perfil bioquímico sanguíneo.

Se puede observar anemia no regenerativa Fig.4: Imagen de las lesiones en puntos de presión.
normocítica y normocrómica. Hiperglucemia
moderada si hay diabetes mellitus. Si existe
insuficiencia hepática se verá un incremento
de leve a moderado de la ALT, ALP, bilirrubina
total y ácidos biliares, por el contrario habrá
una disminución de la albúmina, BUN y una
reducción intensa de la concentración
plasmática de varios aminoácidos (puede
haber un descenso de hasta el 60-80%). Es
interesante saber que el hígado tiene un papel
crítico en el equilibrio aminoacídico, y
curiosamente al contrario de lo que sucede en
Fig. 5: Aspecto de las lesiones en la zona perilabial.
pacientes con DNS, en hepatopatías agudas o
crónicas, el compromiso del metabolismo
hepático da lugar a un incremento de algunos
aminoácidos plasmáticos, por ello la
explicación de la reducción de la concentración
plasmática de algunos aminoácidos en el DNS
no se pueda explicar a partir del metabolismo
hepático comprometido, sino probablemente,
en base a un incremento del catabolismo
hepático de estos4-12. En algunos animales se
puede detectar hiperglucagonemia, si se trata
de una neoplasia secretora de glucagón,
aunque puede también detectarse un
Fig.6: Lesiones editematosas aresivas y ulceradas en el ano.
incremento de la concentración plasmáticas
del glucagón en algunas hepatopatías.

• Ecografía abdominal. Principalmente para mos o confirmaremos metástasis a este nivel,

detectar alteraciones morfológicas/ tumorales pudiendo observar focos hiper o hipoecoicos
a nivel pancreático y hepático. Pero debemos en el parénquima.
tener en cuenta que no encontrar alteraciones
a nivel pancreático no descarta la patología, ya La biopsia de los órganos afectados nos
que existe una dificultad inherente en la explo- confirmará la causa subyacente. Normalmente
ración ecográfica de este órgano. En el hígado en la histología hepática se observa una
se puede evidenciar microhepatía y en la mayo- hepatopatía vacuolar severa.
ría de casos un patrón reticular hiperecoico que
rodea a zonas hipoecoicas: “patrón en panal” o • La biopsia cutánea. Nos permitirá descartar
“honeycomb pattern” que nos indica gran parte de las enfermedades incluidas en el
degeneración/ cirrosis hepática. Descartare- diagnóstico diferencial ya que se observa un

37
2010. clínica práctica online. nº2: 34-39
 patrón muy sugestivo de esta patología: la el EM11. En la dermis se puede detectar edema y
epidermis se mostrará como una franja roja- un infiltrado inflamatorio perivascular.
blanca y azul (fig.7), debido a la hiperquerato-
sis paraqueratótica difusa y encostradura que Las lesiones muy crónicas nos darán cambios
crea la capa eosinofílica superior (franja roja), la inespecíficos que suelen no ser diagnósticos de
degeneración (edema y necrosis) de los quera- este síndrome.
tinocitos del estrato espinoso y córneo que
Dermatitis necrolítica superficial (DNS) Síndrome hepatocutáneo (SH) Anabel Dalmau López, ESPAÑA

forman la zona pálida intermedia (franja • La laparotomía exploratoria. Puede ser de

blanca) y por último les células basales hiper- ayuda para realizar el diagnóstico definitivo de
plásicas que crean la zona basofílica más la causa subyacente, especialmente cuando la
profunda (franja azul) (fig.8). En ocasiones se biopsia cutánea nos hace sospechar de este
puede observar apoptosis acompañada de síndrome y cuando no se encuentran eviden-
satelitiosis linfocítica similar a lo que ocurre en cias significativas de alteraciones hepáticas o
pancreáticas al realizar las pruebas diagnósticas
(fig.9).

PRONÓSTICO
Reservado-grave, teniendo en cuenta el origen
del problema: hepatopatía crónica o neoplasia
de páncreas y la posibilidad de metástasis en el
hígado y nódulos linfáticos en último caso. La
mayoría de los pacientes mueren o son eutana-
siados dentro de los 6-7 meses de haber realiza-
do el diagnóstico, debido a la mala evolución
de la enfermedad. Cuando son tumores extir-
pables quirúrgicamente el pronóstico es mejor.
Fig.7: Hiperqueratosis paraqueratótica difusa. Degeneración de los Se ha descrito la curación después de la exére-
queratinocitos del estrato espinoso y córneo.
sis de la neoplasia (glucagonoma), con una
supervivencia de más de 6 meses13.

TRATAMIENTO
Aunque no será efectivo en la gran mayoría de
casos, está encaminado a intentar corregir la
causa primaria si se puede identificar, mejorar
la calidad de vida e incrementar la superviven-
cia.

Se someterá al paciente a un tratamiento

quirúrgico, sintomático y de mantenimiento:
Fig.8: Células vasales hiperplasicas basofílicas.
• La cirugía será el tratamiento de elección en
13
el caso de tratarse de una neoplasia operable .
• Los suplementos con aminoácidos están
recomendados y serán de mucha ayuda para
mejorar las lesiones cutáneas y mejorar la
supervivencia. Es preferible su administración
por vía parenteral que por la vía oral a razón de
25ml/Kg IV de solución de aminoácidos cristali-
na al 10% (al 3% junto a electrolitos si se trata
de un cateterismo periférico) durante 6-8h. Es
aconsejable administrarlos a través de una
Fig.9: Aspecto macroscopico del tejido hepático y pancreatico. vena central para disminuir el riesgo de trom-
boflebitis y si aparecen síntomas nerviosos

38 2010. clínica práctica online. nº2: 34-39

debe suspenderse la terapia12. Puede repetirse • Se aconseja alimentar a los pacientes con una
cada 7-10 días o incluso dos veces por semana, dieta rica con proteínas de alto valor biológi-
observándose una mejora de las lesiones cutá- co, o incluso suplementar con 3-6 yemas de
neas entre la primera y tercera semana. huevo al día, como alternativa a los aminoáci-
• Tratar la hepatopatía identificando y corri- dos orales14. También pueden ser de ayuda
giendo la causa, si es posible. Para mejorar la suplementar con Zinc y ácidos grasos esencia-
función hepática puede utilizarse Ursodiol les junto a aminoácidos PO.

Dermatitis necrolítica superficial (DNS) Síndrome hepatocutáneo (SH) Anabel Dalmau López, ESPAÑA
10mg/Kg/24h PO, vitamina E (400UI/12h PO), • Los corticoides no están indicados, aunque
S-adenosil metionina 18-22mg/Kg/24h PO y en pueden mejorar la inflamación a corto plazo,
casos de fibrosis hepática puede utilizarse la complicarán el problema hepático y/o la diabe-
colchicina (0,03mg/Kg/24h PO) para enlentecer tes subyacente.
su evolución, aunque deben tenerse en cuenta
14 En definitiva, una presentación dermatológica
sus efectos secundarios .
interesante, que debemos intentar reconocer
• Tratar con antibióticos adecuados las infec-
precozmente para investigar la causa subya-
ciones secundarias y mejorar la condición cutá-
cente que la origina, y afrontar el desafio que
nea con agentes queratolíticos e hidratantes.
supone su tratamiento.
• En los casos de existir glucagonemia, se
puede administrar octreotide 2µgr/Kg/12h SC. Agradecimientos: a Ana Olivar y Jaume Altami-
Es un análogo de la somatostatina que se utiliza ra por su ayuda.
para tratar la glucagonemia en humanos
cuando la cirugía no está indicada. En perros se
utiliza para tratar el insulinoma, aunque su
eficacia en este caso es controvertida.

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39
2010. clínica práctica online. nº2: 34-39
 Actualizaciones en
DERMATOLOGÍA

dermatología veterinaria
Laura Navarro Combalía(1,2), Maite Verde (1)
(1)Servicio de Diagnóstico Dermatológico Veterinario
Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza. España
(2)Clínica Veterinaria Augusta. Zaragoza. España
[email protected]

RESUMEN solo por la dificultad en su tratamiento,

En este artículo se exponen las líneas de sino también, en la salud pública, por su
investigación y estudios más recientes posible potencial zoonótico. Las enfer-
en algunos aspectos de la dermatología medades que afectan a los desmoso-
veterinaria. La importancia del manteni- mas, como las que se incluyen en el
miento de la barrera cutánea y el papel complejo pénfigo, siguen siendo un
de los agentes complicantes secunda- continuo objeto de estudio y se han
rios (bacterias, levaduras…) en la etio- producido nuevos avances en su diag-
patogenia de la dermatitis atópica ha nóstico. Además, describimos algunas
tomado una gran relevancia en los enfermedades dermatológicas de
últimos años. También lo han hecho las reciente aparición, así como los avances
infecciones bacterianas causadas por en terapéutica dermatológica que se
microorganismos Staphylococcus inter- han desarrollado en los últimos años.
medius meticilin-resistentes, ya que
estudios recientes, muestran su crecien- PALABRAS CLAVE
te aparición en nuestro continente. Dermatosis canina, atopia, Staphylococ-
Estas adquieren una gran relevancia, no cus, terapéutica

40 2010. clínica práctica online. nº2: 40-47

INTRODUCCIÓN Congreso de Dermatología Mundial celebrado
A lo largo de estos últimos años, la dermatolo- en Noviembre en Hong Kong, uno de los temas
gía veterinaria ha manifestado un gran avance más tratados fue la biología de la barrera
en cuanto al conocimiento de los procesos por cutánea, sus componentes y su integridad en
los que se producen las enfermedades y las relación con la manifestación de distintas
aplicaciones terapéuticas que esto conlleva, enfermedades dermatológicas.
además de que nuevas moléculas se han
comercializado y han revolucionado el trata- El queratinocito es una célula que participa
miento de algunas enfermedades dermatológi- activamente en el proceso de la inflamación
cas. A continuación exponemos las líneas de cutánea, interviniendo en la patogénesis de
investigación más recientes en cuanto a la etio- algunas enfermedades como la dermatitis
patogenia de algunas de las enfermedades que atópica, donde se ha demostrado su actividad
afectan a la piel de los animales de compañía, pro-inflamatoria. Además, algunos
las últimas novedades en terapéutica dermato- componentes de las bacterias son capaces de
lógica y la descripción de nuevas dermatosis estimular la proliferación de los queratinocitos
congénitas del perro y el gato. y la producción de mediadores de la
1
inflamación a partir de estos .
BARRERA DEFENSIVA CUTÁNEA.
DERMATITIS ATÓPICA Desde hace tiempo se conoce que el papel de
La piel es un órgano vivo formado la piel como barrera defensiva frente a la
principalmente por queratinocitos. Desde hace penetración de los alérgenos juega un papel
tiempo se sabe que el queratinocito actúa de muy importante dentro de la patogénesis de la

Actualizaciones en dermatología veterinaria

forma activa en las enfermedades de la piel del dermatitis atópica humana y canina.
perro y el gato. En este sentido, algunos grupos
de estudio de dermatología veterinaria están Clínicamente, las zonas afectadas en el ser
trabajando para identificar las células, humano y en el perro son similares (cara,
moléculas y señales que participan en los manos, axilas, ingles…). Es posible que estas
procesos normales de formación y renovación áreas tengan su función de barrera epidérmica
epidérmicas, además de investigar sobre las alterada y esto facilite la penetración de los
interacciones que entre ellas ocurren, con el alérgenos, favoreciendo la manifestación
objetivo de encontrar nuevas líneas de clínica de la enfermedad. En humana se ha
tratamiento para las dermatosis en las que demostrado que las alteraciones en la barrera
estos procesos se ven alterados. En el último cutánea juegan un papel muy importante en la

Laura Navarro. ESPAÑA

Fig.1: Esquema del proceso de cornificación de la piel

41
2010. clínica práctica online. nº2: 40-47
 etiopatogenia de la dermatitis atópica y que el además estas son morfológicamente distintas
mantenimiento de la integridad de la piel es si las comparamos con un grupo de perros
fundamental en el control de esta enfermedad. control .
6

En este sentido, el estrato córneo es uno de los - Un estudio recientemente publicado

más importantes, en el papel de barrera demuestra que hay alteraciones en la cantidad
defensiva cutánea. Su dureza y composición y organización de los lípidos lamelares del
impide que diferentes agentes externos estrato córneo en la piel sin lesiones de los
puedan penetrar en la piel. Está compuesto perros atópicos7. Otro estudio refiere que la piel
principalmente por corneocitos, que son con lesiones y sin lesiones de perros con
queratinocitos que se han diferenciado dermatitis atópica muestra una reducción de
mientras ascendían desde las capas más las ceramidas y una mayor pérdida de agua
profundas a las más apicales de la piel transepidérmica, sugiriendo la existencia de
cambiando su composición química. Los una pérdida de la función de barrera cutánea y
corneocitos se rodean de una envoltura una correlación con la sequedad que existe en
lípidica que mantiene la hidratación de la piel y las lesiones deperros atópicos 8 (fig. 2).
de una envoltura cornificada rica en proteínas
que aportan resistencia y firmeza2 (fig. 1). En Al igual que sucede en medicina humana, estos
medicina humana, se ha demostrado que estudios demuestran que hay un defecto
alteraciones en los lípidos y proteínas que primario en la función de barrera cutánea de
forman este estrato córneo, reducen la función los perros atópicos favoreciendo la exposición
de barrera epidérmica permitiendo una mayor alergénica y la aparición de los síntomas. Esta
penetración de los alérgenos a través de la piel alteración de la barrera cutánea es
Actualizaciones en dermatología veterinaria

y aumentando el riesgo de sensibilización en especialmente evidente en perros jóvenes y en

las personas atópicas: áreas en las que hay una predisposición a
• Mutaciones en los genes que codifican las desarrollar lesiones atópicas (axilas, ingles,
filagrinas, proteínas que forman parte del carpos, interdigitales) (fig. 3). Esto sugiere que
estrato córneo, aumentan el riesgo de padecer la distribución de las lesiones de la dermatitis
dermatitis atópica y asma en el paciente atópica en estas áreas podría tener más
3,4
atópico humano . relación con la alteración de la barrera cutánea
• Alteraciones en los lípidos intercelulares que con la de ser áreas en las que puede haber
del estrato córneo (ceramidas, ácidos grasos un mayor contacto con el alérgeno como se ha
libres y colesterol), también son un factor de postulado durante tantos años.
riesgo en la dermatitis atópica humana. Se ha
demostrado que en el paciente atópico Actualmente se propone una alternativa al
humano, hay una reducción en la cantidad de clásico paradigma en la que se considera a la
ceramidas y una modificación de la dermatitis atópica como una enfermedad
composición lipídica del estrato córneo, que principalmente desencadenada por una
redunda en una mayor pérdida de agua alteración inmunológica, incluyéndose la
transepidérmica y es responsable de la existencia de un defecto primario en la función
sequedad de la piel (xerosis) que podemos de barrera cutánea en la patogénesis de esta
observar clínicamente5. La pérdida de agua enfermedad.
transepidérmica es un factor medible que se
correlaciona con alteraciones en la función de Es por esto que el nuevo enfoque terapéutico
barrera epidérmica. de la dermatitis atópica canina será el de
mejorar la piel de estos animales de forma que
En medicina veterinaria, los últimos estudios se evite en lo posible el contacto con los
Laura Navarro. ESPAÑA

en la patogénesis de la dermatitis atópica han alérgenos y se reduzca su penetración. En el

tratado de averiguar si estas alteraciones apartado de novedades en terapéutica
también se producían en el perro atópico: dermatológica lo trataremos más
- Un estudio reciente ha demostrado que los detenidamente.
perros atópicos tienen una menor expresión
de las filagrinas en su estrato córneo y que

42 2009. clínica práctica online. nº2: 40-47

UN PROBLEMA EMERGENTE: STAPHYLOCOC-
CUS METICILIN-RESISTENTES
Las penicilinas revolucionaron el tratamiento
de las infecciones en el ser humano en los años
40. Sin embargo en los 60, el 80% de las
bacterias Staphylococcus aureus aisladas en los
pacientes de los hospitales de medicina
humana, eran ya resistentes a estos
antibióticos. Desde los años 80, los
microorganismos meticilin-resistentes (MRSA)
han sido un problema mundial en la sanidad
humana y la lucha contra estos ha adquirido
una gran importancia, porque, los MRSA Fig.2: imagen perro atópico y sequedad piel (xerosis)
aislados no solo son resistentes a los
antibióticos beta-lactámicos sino que también
han adquirido resistencias a otros antibióticos.
La resistencia a la meticilina y a otros
antibióticos beta-lactámicos se debe al gen
mec-A que forma parte de un elemento
genético móvil que las bacterias se transfieren
entre sí. La meticilina ya no se comercializa pero
se sigue usando este término aunque en las

Actualizaciones en dermatología veterinaria Laura Navarro ESPAÑA

pruebas in vitro de resistencias se utilizan otras
penicilinas como la oxacilina.
Fig.3: Perro con dermatitis atópica. Obsérvense las típicas áreas
afectadas: zona extensora de carpos, axilas, ingles, facial e interdigital
En el perro, el responsable de la mayor parte de
las piodermas o infecciones bacterianas de la
piel es el Staphylococcus intermedius. (fig. 4).
Recientemente se han descrito varios casos de
infecciones en el perro y el gato por Staphylococcus
intermedius metacilin-resistentes. Este problema
que “a priori” no parecía existir en nuestro
continente (parece más frecuente en América y
en Reino Unido donde sí se habían descrito
anteriormente), empieza a emerger en
9,10,11
Europa . Estas bacterias no responden a los
antibióticos que se utilizan normalmente con
éxito en el tratamiento del pioderma canino.
Además de sus implicaciones en medicina Fig.4: Pústulas y collaretes epidérmicos de distribución ventral en un
perro con pioderma superficial
clínica veterinaria, la aparición de los MRSA,
adquiere también una notable importancia,
por su potencial zoonótico. Distintos estudios resultados contradictorios. Por un lado, un
sugieren que existe una transmisión de S. estudio realizado en Estados Unidos, no
aureus meticilin-resistentes del ser humano a consiguió demostrar que perros con piodermas
los animales y viceversa. Además se ha causadas por MRSI (meticilin resistant S.
demostrado experimentalmente la intermedius) ofrecieran un riesgo potencial a sus
transferencia de material genético que confiere propietarios12. Sin embargo un estudio
resistencia a los antibióticos, entre realizado en un Hospital Veterinario de Japón,
estafilococos de distintas especies animales. Así señaló una posible transmisión de MRSI de los
que este problema adquiere una dimensión perros afectados al personal veterinario13. Este
global que puede afectar a la salud pública. Dos riesgo potencial hace más importante si cabe el
estudios presentados recientemente ofrecen uso adecuado y responsable de los antibióticos

43
2010. clínica práctica online. nº2: 40-47
 en el tratamiento de las infecciones bacterianas infección por Staphylococcus
de los animales domésticos, para evitar la meticilin-resistentes incluirían: clindamicina,
aparición de resistencias y su posible cloranfenicol, doxiciclina, minociclina, amikacina y
transferencia al ser humano. Desde el punto de rifampicina. Algunos Staphylococcus
vista veterinario, la aparición de estas bacterias meticilin-resistentes que no responden a la
resistentes a terapias convencionales, supone terapia sistémica parecen responder a una
un reto en cuanto al tratamiento de los terapia tópica agresiva.
piodermas en el perro y el gato. La realización
de antibiogramas para la elección de un DERMATOSIS QUE AFECTAN A LOS
antibiótico adecuado cuando se detectan MRSI, DESMOSOMAS: ENFERMEDADES DEL
se hace imprescindible 14. Algunos antibióticos COMPLEJO PÉNFIGO
que se podrían emplear en el caso de una Los desmosomas son moléculas de adhesión
intercelular que tienen un papel muy
importante en el mantenimiento de la
estructura y función de barrera de la epidermis.
Existen enfermedades en las que distintos
componentes de estas estructuras se alteran o
dañan produciéndose una separación de los
queratinocitos (acantolisis) y la consecuente
formación de vesículas y/o pústulas (figs. 5, 6 y
7).
Actualizaciones en dermatología veterinaria

El origen de este proceso puede ser:

Fig.5: Presencia de pústulas en el área facial de un perro con pénfigo • Genético. Los animales padecen una
foliáceo
alteración estructural en los desmosomas. Se
ha descrito en pocas ocasiones, asociadas a
algunas razas de perros: acantolisis familiar del
Angus Calves, English setter-beagle.
• Autoinmune. Producción de
autoanticuerpos frente a componentes de los
desmosomas (ej: Enfermedades del Complejo
Pénfigo: Pénfigo Folíaceo, Pénfigo Eritematoso,
Pénfigo Vulgar)
• Infeccioso. Toxinas y proteasas que son
producidas por agentes infecciosos y que
tienen una acción específica contra los
Fig.6: El mismo perro de la fig.5. Se observan a mayores aumentos las
pústulas de distribución troncal componentes de los desmosomas, tal como
sucede en Impétigo bulloso por Staphylococcus
intermedius, en el que se libera una endotoxina
que se une específicamente a la
desmogleina-1.

El conocimiento de la patogénesis y de las

moléculas relacionadas con la misma, es
fundamental en el avance diagnóstico y
Laura Navarro. ESPAÑA

terapéutico de las enfermedades del complejo

pénfigo. En los últimos años se están
desarrollando nuevas técnicas diagnosticas
Fig.7: Imagen histopatológica de un pústula subcorneal característica
para la detección de los anticuerpos
de un Pénfigo foliáceo: formada por la separación de los corneocitos específicos que se depositan en estas uniones
más superficiales y que contiene neutrófilos no degenerados y algunos
eosinófilos. intercelulares. Recientemente, se ha

44 2009. clínica práctica online. nº2: 40-47

presentado el primer test diagnóstico del
pénfigo vulgar en perros. Se trata de un ELISA
que detecta los autoanticuerpo que se
producen contra la desmogleína-3, que ha
sido reconocida en pacientes con pénfigo
vulgar y pénfigo paraneoplásico, y que parece
15
tener una buena sensibilidad y especificidad .
También se está investigando en la búsqueda
de un test similar para el diagnóstico del
pénfigo foliáceo (PF), de aparición más
frecuente que otros pénfigos, aunque los
últimos estudios arrojan datos contradictorios
y cada vez está menos clara la patogénesis de
esta enfermedad. Desde siempre, el PF se ha
relacionado con la presencia de
autoanticuerpos contra la desmogleína-1, al
igual que ocurre en el pénfigo humano. Sin
embargo, los autoanticuerpos contra la
desmogleína-1 se han detectado solo
ocasionalmente en los perros con pénfigo
foliáceo y también se han detectado en perros
con otros tipos de pénfigo (pénfigo Fig.8: Perro atópico antes tratamiento con Cortavance®

Actualizaciones en dermatología veterinaria

vegetante). Hasta el momento la identidad de
los autoantígenos en la mayor parte de los
casos del PF canino se desconoce.

NUEVAS DERMATOSIS CONGÉNITAS

16
DESCRITAS
- Paraqueratosis nasal del Labrador Retriever.
- Arteritis Proliferativa del “Piltrum” nasal del
San Bernardo.
- Plano nasal ulcerativo del Gato Bengalí.
- Dermatitis facial de los gatos Persa e
Himalayo.
- Otitis necrotizante proliferativa de los
gatitos.

NOVEDADESENTERAPÉUTICADERMATOLÓGICA
- Dermatitis atópica (DA)
Los avances en el conocimiento de la
etiopatogenia de la DA, han hecho que el
manejo terapéutico de esta enfermedad se
haya enfocado hacia la mejora de la Fig.9: Perro atópico después tratamiento con cortavance.
integridad de la barrera cutánea de la piel de
los animales atópicos mediante el uso de
células epidérmicas. Se ha comercializado
Laura Navarro. ESPAÑA

moléculas que mejoran y restauran el film

recientemente para su aplicación en “spot-on” y
lipídico, aumentando la hidratación cutánea y
en champús y soluciones tópicas que la
reduciendo la pérdida de agua
incluyen en su composición.
transepidérmica7 (factores de riesgo en la DA):
• Acidos grasos esenciales tópicos. Un
• Fitoesfingosina. Es una proceramida que
producto que contiene ácidos grasos de
forma parte de la matriz intracelular entre las
aplicación tópica ha sido comercializado

45
2010. clínica práctica online. nº2: 40-47
 recientemente 17. en perros de menos de 8 semanas. Está
También se están buscando alternativas a las contraindicada en problemas renales.
terapias clásicas usadas en el tratamiento de la . Cefpodoxima (5-10mg q 12-24h): Cefalosporina de
atopia canina, con un efecto antiinflamatorio administración oral
y/o inmunomodulador similar pero con • Cloranfenicol (30-50mg q 8h). Es
mínimos efectos secundarios, ya que la DA es considerado también una buena alternativa en
enfermedad crónica y los animales van a tener el tratamiento de las infecciones por Staphylococcus
que ser controlados de por vida 18. meticilin-resistentes. Su uso prolongado puede
• Inhibidores de la fosfodiesterasa. Actúan provocar aplasia medular.
disminuyendo los niveles de AMPc • Domperidona (1g/kg q 24h, 1 mes). Se ha
intracelular, reduciendo la producción de empleado como estimulante de la inmunidad
prostaglandinas proinflamatorias. También celular.
inhiben la degranulación de mastocitos.
Algunos comercializados son: Cromolyn - Enfermedades autoinmunes
sodium®, Nedecromil sodium®, Ciclomast, • Inmunoglobulina G Humana Intravenosa
Roflumilast. (Flebogamma®). Bloquean la unión de la IgG a
• Inhibidores de la calcineurina. Tacrolimus, los receptores celulares. También bloquea la
pimecrolimus y sirolimus (rapamycin®). citotoxicidad celular. Hay poca experiencia con
Bloquean la activación de los linfocitos TH y su su uso ya que no es fácil de encontrar y su coste
proliferación. es elevado. Hay descritos dos casos en la
• Interferon omega felino (Virbagen bibliografía: Un perro con epidermólisis bullosa
Omega®). Un estudio comparativo del efecto adquirida y otro perro con pénfigo foliáceo
del interferon omega y la ciclosporina en la
Actualizaciones en dermatología veterinaria

fueron tratados con IgGHIV que demostró ser

dermatitis atópica canina evidenció que el beneficiosa. La dosis propuesta es de 1-2g/kg
tratamiento con interferon omega a bajas cada 3 o 4 semanas .
21

dosis puede ser una buena opción en el • Inhibidores de la calcineurina. Ciclosporina y

mantenimiento a largo plazo de los animales tacrolimus pueden ser efectivos sobre todo en
19
atópicos . enfermedades como el lupus cutáneo. La
• Aceponato de hidrocortisona aplicación de tacrolimus tópica fue efectiva en
(Cortavance®). Se comercializa en spray para el tratamiento de las lesiones localizadas en el
su uso tópico. Su efecto es beneficioso en el lupus eritematoso discoide, pénfigo
control de los signos clínicos de la atopia eritematoso y dermatomiositis.
canina (figs. 8 y 9) y con mínimos efectos • Glucocorticoides administración pulsátil. El
secundarios ya que se metaboliza a través de empleo de los glucocorticoides administrados
la epidermis, inactivándose una vez que llega de forma pulsátil (Prednisona: 10mg/kg/3 días cada 10
a la dermis por lo que no se absorbe vía días, resto mantener a dosis de 1-2mg/kg/día) ha
sistémica. demostrado ser efectivo en el control del
pénfigo foliáceo canino, evitando las recidivas y
- Pioderma reduciendo la mortalidad asociada a los efectos
Nuevos antibióticos han aparecido en el inmunosupresores del fármaco 21.
mercado como alternativa en el tratamiento
de las piodermas en los animales de - Hiperadrenocorticismo (Síndrome de Cushing)
compañía, sobre todo en aquellas producidas • Etetinato. Este ácido retinoico ha demostrado
por Staphylococcus meticilin-resistentes20: reducir la secreción de ACTH y el desarrollo y
• Cefalosporinas de tercera generación. proliferación de los tumores en la pituitaria22.
Tienen una buena actividad frente a los • Dimetil sulfóxido en gel. Para reducir la
Laura Navarro. ESPAÑA

Staphylococcus y también frente a un calcinosis cutis.

espectro amplio de bacterias Gram-negativas:
. Cefovecina (8mg/kg q 14d): es una cefalosporina - Leishmaniosis
que se administra en inyección subcutánea y • Miltefosina+alopurinol. Recientemente un
cuyo efecto tiene una duración de 14 días estudio ha demostrado que esta combinación
(convenia®). No se recomienda su aplicación es segura y tan eficaz como la terapia clásica

46 2010. clínica práctica online. nº2: 40-47

(antimoniato de meglumine y alopurinol) en el
control de la leishmaniosis canina23. methicillin-resistance in Staphylococcus spp.
Canine recurrent superficial and deep pioderma in
• Domperidona+alopurinol. Esta combinación
Italy. Proceedings of 6th World Congress of
se ha empleado con buenos resultados. La Veterinary Dermatology. Hong-Kong. 19-21 Nov,
domperidona actúa como un estimulante de la 2008
inmunidad celular, muy importante en el 12. L. Frank and others. Risk of colonization or gene
control de la replicación del parásito en la piel y transfer to owners of dogs with methicillin-resistant
S. intermedius. Proceedings of 6th World Congress
de la que los perros que presentan síntomas de
of Veterinary Dermatology. Hong-Kong. 19-21 Nov,
leishmaniosis son deficitarios. 2008
13. T. Sasaki and others. Methicillin-resistant S.
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47
2010. clínica práctica online. nº2: 40-47
 Año 2010, nº2

España

Portugal

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México Dominicana

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Argentina

· Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina(AVEACA). Argentina

· Associaçao nacional de clínicos veterinario de pequenos animais(ANCLIVEPA-BR). Brasil
· Sociedad de médicos veterinarios especialistas en pequeños animales(MEVEPA). Chile
· Asociación Colombiana de Médicos Veterinarios Especialistas en Clínica y Cirugía de Pequeños Animales(VEPA Colombia). Colombia
· Costa Rica(CRICA). Costa Rica
· Asociación de médicos veterinarios especialistas en pequeñas especies(AMVEPE). Ecuador
· Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales(AVEPA). España
· Asociación de Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies(AMVEPE). Guatemala
· Asociacion Mexicana de Medicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies, A.C.(AMMVEPE,A.C.). México
· Asociación de Médicos Veterinarios de Práctica en Pequeños Animales(AMVEPPA). Perú
· Associaçao portuguesa de medicos veterinarios especialistas em animais de companhia(APMVEAC). Portugal
· Asociacion Dominicana de Medicos Veterinarios de Animales Menores(ADOMEVAM). República Dominicana
· Sociedad Uruguaya de Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales(SUVEPA). Uruguay
· Sociedad Venezolana de medicos veterinarios de pequeños animales(SOVEMEVEPA). Venezuela