FISIOLOGIA APLICADA
TRASTORNO DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
Dr. Luis Angel Coaguila C.
Medico Intensivista UNFV
Magíster en Fisiología UNMSM
Coordinador de Especialidad Medicina Intensiva UNPRG
EL AGA ANALIZA:
• ESTADO ACIDO BASE:
pH, PCO2, HCO3, EB, Lactato
• VARIABLES DE OXIGENACION:
pO2, PAO2, PaFiO2, GA-aO2, O2cap, O2ct,
Pa02/PAO2
• ELECTROLITOS:
Na, K, Cl, Calcio, Magnesio.
• Ácido: sustancia capaz de ceder un H+
• Base: sustancia capaz de captarlo
• La acidez de un líquido viene dada por su
concentración de H+, dicha concentración se
expresa en términos de pH.
El pH es una medida del grado de acidez o
basicidad de una sustancia o solución.
Equilibrio Acido-Base
• Extracelular Bicarbonato
• Intracelular proteinas
hemoglobina
fosfatos orgánicos
• Acido: donador H+
• Base: receptor H+
• Buffer:
– Ácido débil + base conjugada
– Base débil + ácido conjugado
Disociación del agua
H2O se disocia en H+ + OH-
Cálculo del pH
Cálculo del pH
Cálculo de H+ y pH
Cálculo de H+ y pH
PCO2 se multiplica por la constante de solubilidad (PCO2 x 0,03)
Cálculo de H+ y pH
Equilibrio Entre Acidos Y Alcalis
pH = pK + log. HCO3 = Riñon (20)
PaCO2 x 0.03 Pulmón(1)
• Regulación pulmonar : rápida
• Regulación renal : lenta (48 – 72 horas)
• Tampones celulares: proteinas que actúan inicialmente
ante el aumento CO2
Ejercicio de AGA: pH:7,40 PCO2: 40 HCO3:24
Ejercicio de AGA: pH:7,40 PCO2: 40 HCO3:24
pH = 6.1 + log 24 mmoles/l
0.03 x 40 mmHg
pH = 6.1 + log 24
1.2
pH = 6.1 + log 20 = 7.40
Ejercicio de AGA: pH:7,40 PCO2: 40 HCO3:24
[H+] = 40 x 24 = 40
24
[H+] = ____40_____ = 0,00000004
1.000.000.000
pH = -log[H+]
pH= 7,40
Buffer fisiológico óptimo
pK = 7 concentración
- Fosfato pK=6.8
LI - Proteínas pK=7
- Bicarbonato/CO2 pK=6.1
- Bicarbonato/CO2 pK=6.1
- Prot. plasmáticas y Hb histidina pK=7
LE
- Fosfato pK=6.8
BUFFER BICARBONATO
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
K´= [H+ ] [HCO3-] pK´=6.1
[CO2 ] [CO2 ]= α pCO2
Ecuación de
Henderson-Hasselbach
pH= 6.1 + log [HCO3-]
0.03 [CO2 ]
pH = 6.1 + log 24 mmoles/l / 0.03 mmoles/l/mmHg . 40 mmHg
pH = 7.4
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Mecanismos que mantienen el pH del LEC:
Prot. plasmáticas
Buffers fosfato
Bicarbonato
Sistema respiratorio: ventilación
pulmonar (CO2)
Riñón: secreción renal (H+)
MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO –
BÁSICO
Sistemas amortiguadores:
De bicarbonato.
De fosfato.
De proteínas.
Sistema respiratorio.
Sistema renal.
TRASTORNO PRIMARIO Y SECUNDARIO
Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
REGLAS PARA EVALUAR LAS ALTERACIONES AB
• Regla 1. Determinar el estado del pH y su
compensación.
• Regla 2. Determinar el trastorno primario o mixto.
• Regla 3. Calcular la brecha aniónica
• Regla 4. Verificar el grado de compensación.
• Regla 5. Delta Ratio
Whitier WL, Rutecki GW. Primer on clinical acid-base problem solving. Dis Month 2004
Diagrama de Siggaard-Andersen para el diagnostico acido base
AGA: pH:7,38 pCO2: 20 HCO3: 12
H=20/12 x 24
H=40
Es Acidosis?
O Alcalosis?
Trastorno Por cada… Compensa con…
↓ 1.2 mmHg pCO2
Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3-
pCO2 = (1,5 x HCO3- )+8 +/-2
Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.6 mmHg pCO2
Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-
Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-
Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-
Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 4 mEq/l HCO3-
• *Descompensado: El pH es anormal debido a que el tampón y los
mecanismos reguladores. No han comenzado a corregir el
desequilibrio. En estas situaciones uno de los componentes, el
ácido o la base es anormal. Ej.: pH= 7,30; CO2=60; HCO3=24.
• *Parcialmente compensado: El pH es anormal pero los
mecanismos reguladores han comenzado a corregir el
desequilibrio. En estas situaciones los dos componentes, el ácido
y la base son anormales. Ej.: pH= 7,34; CO2=49; HCO3=27.
• *Compensado: El pH está normal. El desequilibrio ácido base ha
sido neutralizado pero no corregido. En esta situación, los
componentes ácidos y bases son anormales pero equilibrados.
Ej.: pH=7,36; CO2=48; HCO3=30.
GPO
TRASTORNO ACIDO BASE: ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
• AGUDA:
x C/ aumento de 10 mmHg de PCO2 ---- HCO3 aumenta en 1 meq
HCO3 = 24 + 0,1 ( PCO2 med – 40 )
• CRONICA:
x C/ aumento de 10 mmHg de PCO2----- HCO3 aumenta en 3,5meq
HCO3 = 24 + 0,4 ( PCO2 med – 40 )
Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimoséptima Edición. 2012
TRASTORNO ACIDO BASE: ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
• AGUDA:
x C/ disminucion de 10 mmHg de PCO2 ------ HCO3 disminuye 2 meq
HCO3 = 24 – 0,2 (40 – PCO2 med)
• CRONICA:
x C/ disminucion de 10 mmHg de PCO2 ---HCO3 disminuye 4 – 5 meq
HCO3 = 24 – 0,5 ( 40 – PCO2 med)
Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimoséptima Edición. 2012
TRASTORNO ACIDO BASE:
ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA
x C/ aumento en 1 meq de HCO3---- PCO2
aumenta en 0,7 mmHg
PCO2= 40 + [ 0,7 (HCO3 med – 24)]
Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimoséptima Edición. 2012
TRASTORNO ACIDO BASE:
ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS METABOLICA:
x C/ disminución de 1 meq de HCO3 ---- PCO2 disminuye en 1,2
mmHg
Formula de Winter:
PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2
ANION GAP:
AG = Na – (Cl – HCO3) = VN : 8 – 12 meq/L
Acidosis Metabólica con AG aumentado
Acidosis Metabólica con AG normal
Exceso de Bases y SBC
• BEb: rango normal de +/- 3 mmol/L
• EB=HCO3 + 10(pH-7,4) -24
• BEecf: rango normal -40 a +40
• SBC: Bicarbonato Estándar con valores de
normalidad (PCO2 40, PO2 100, T°37°C)
Farreras Rozman. Medicina Interna. Decimoséptima Edición. 2012
¿Qué es el Anión Gap?
¿Cómo esta el Anion Gap?
Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
VN = 10 ± 2 mEq/l
Corregir en HIPOALBUMINEMIA:
AG + 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye
la albúmina por debajo de 4 g/dl.
AG+2,5x(Alb normal – Alb observ)
Hallar el BICARBONATO CORREGIDO…
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
DELTA RATIO
• Evalúa el AG alto y Acidosis mixta
• Delta Ratio= Δ AG = AG - 12
Δ HCO3 24- HCO3
• Resultados:
• < 0,4 Ac Metab AG normal trastorno puro
• 0,4 – 0,8 Ac Metab AG elevado y Acidosis AG normal
• 0,8 – 2 Ac Metab AG elevado trastorno puro
• > 2 AG elevado + Alc metab + Ac Resp
CORRECCION CON LA TEMPERATURA
• pH TC
• PCO2 TC
• PO2 TC
• Corrección con una temperatura 35 – 39°C
• Con PO2 inferior a 60 mmHg o PCO2
inferior a 30 mmHg
Sistema amortiguador de bicarbonato.
NaHCO3 + HCl H2CO3 + NaCl
H2CO3 + NaOH NaHCO3 + H2O
pK = 6.1
Es el sistema amortiguador más
importante en el líquido extracelular.
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
TUBULO COLECTOR
Sistema amortiguador de fosfato
Na2HPO4 + HCl NaH2PO4 + NaCl
NaH2PO4+ NaOH Na2HPO4 + H2O
pK = 6.8
Es el sistema amortiguador más
importante en los túbulos renales.
Producción y Excreción de NH4
Berne y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
FILTRACION,REABSORCION Y SECRECION DE
LA UREA
BUN= UREA/ 2,16
BALANCE NITROGENADO
TRANSPORTE DE OXIGENO Y CO2
Michael G. Levitzky. Pulmonary Physiology, Seventh Edition. 2007
C/g de Hb contiene 1,34ml de oxigeno
C/mmHg de PpO2 contiene 0,003ml de oxigeno en 100ml
PARAMETROS DE OXIGENACION
• Pa/FiO2
• PAO2
• D AaO2
• PaO2/PAO2: Shunt. VN: 0,70 – 0,90
Leve o Mod: 0,5 – 0.8. Significat: 0,25 – 0,5
Severo: Menos de 0,25
• O2cap: Capacidad de O2. Cant de O2/g. Hb. VN: 20,1 ml
con 15g de Hb.
• O2 Ct: Contenido arterial de O2. VN: 16 – 20 ml/dl
• RI: Indice Respiratorio. PA-aO2/PaO2.
• VN: 0,1-10
AGA
• ESTADO ACIDO BASE
• ELECTROLITOS
• PARAMETRO DE OXIGENACION
• PARAMETROS VENTILATORIOS
