CLASIFICACION DE IMPLANTES

DEFINICIÓN:

 Primera vía de elección de equipamiento es vía

aérea.
 No se equipa en vía área: otitis crónica,
malformaciones
 Hay audiófonos de estimulación ósea, puente
acústico e implantes de oído medio.

IMPLANTES COCLEARES
DIAGNOSTICO PRECOZ nos importa para poder equipar de forma temprana y empezar a estimular, para la reorganización
sináptica o neural que se produjo.

PERIODOS CRITICOS:
1. 6 MESES, si logramos equipar prácticamente no hay desfasaje con el oyente.
2. HASTA 3 AÑOS, con estimulación logra compensar el retraso, se va a poder desenvolver en un formato abierto.
3. HASTA 5 AÑOS, la rehabilitación es más larga, le va a costar más.

DATOS A TENER EN CUENTA

 Hoy en día los criterios de implantación coclear no solo incluyen sordera severo-profunda bilateral, sino también aquellos
pacientes con audición residual y poco beneficio de las prótesis auditivas.
 La estimulación electroacústica es una opción válida para aquellos pacientes con preservación de graves y caída en frecuencias
agudas que no se beneficien de las prótesis auditivas.
 El implante coclear bilateral, salvo contraindicaciones mayores, se ha estandarizado, fundamentalmente en niños.
 El implante coclear puede ser beneficioso en adultos en las sorderas unilaterales de reciente evolución
 CRITERIOS DE INDICACIÓN DE LOS IMPLANTES COCLEARES

NIÑOS ADULTOS

 HNS bilateral de severa – profunda o total  HNS bilateral de severa – profunda

 Cuando el audífono más apropiado no rinde lo necesario.  Hipoacusia poslocutiva.
 Hipoacusia prelocutiva, perilocutiva y poslocutiva.  Sin beneficio o con beneficio mínimo con audífono tanto
 Actualmente se implantan casos unilaterales. a nivel tonal como funcional (menos de un 40% en
 Estudios de imagen (TC - RNM) que confirmen que la cóclea prueba vocal a 65 dB)
puede alojar el electrodo y la presencia del nervio coclear.  Convicción del paciente de que la mejora auditiva que le
 Sin contraindicaciones médicas (Patologías de OM/ lesiones aportará el implante le beneficiará personal y
en vía auditiva y centros auditivos/Anatomía coclear, debe socialmente.
permitir la implantación.  Estudios de imagen (TC, RNM o ambas) que confirmen
 Debe ser capaz de tolerar la cirugía. que la cóclea puede alojar el electrodo y la presencia del
 Realizar re-habilitación auditiva. nervio coclear.
 La familia y el niño deben estar altamente motivados
MENORES DE EDAD
 Un paciente pre lingual, entiende las primeras palabras
 La implantación precoz genera ventajas en el
después de 9 meses al 1 año de implantado, tiene la misma
desarrollo del lenguaje.
evolución que un bebé recién nacido, empieza a decir las
 Entre los 12 y 36 meses conseguían mejores resultados
primeras palabras al año implantado.
CANDIDATOS A IMPLANTES DE LA CATEGORIA 0 A 5 PERCEPCIÓN DEL HABLA. MOOG y GEERS (1995).
 CAT O: no detecta el habla
 CAT 1: detecta el habla
 CAT 2: percepción de patrones suprasegmentales.
 CAT 3: comienzo de identificación de palabras con múltiples diferencias espectrables.
 CAT 4: identificación de palabras a través del reconocimiento de vocales.
 CAT 5: identificación de palabras a través del reconocimiento de consonantes.
 CAT 5: reconocimiento de palabras en formato abierto.

Candidatos I-C 1985 1990 1998 2000

Edad >18 años >2 años > 18 meses > 1 año
Inicio de sordera Postlingual Post / Pre Pre / Post Pre / Post
Grado de sordera Total Profunda Adultos: severa Adultos: severa
Niños: profunda Niños: profunda
Discriminación con 0% 0% Adultos: < 40% Adultos: <50% en oído a implantar, <60 % en oído
audífono Niños: < 20% contralateral. Niños: <30 %.

COMPONENTES DEL IMPLANTE COCLEAR

DISPOSITIVO INTERNO DISPOSITIVO EXTERNO:

 Implantado quirúrgicamente bajo la piel  Procesador de habla
 Receptor y estimulador, con imán  Micrófono
 Bobina con imán
 Electrodos colocados en la cóclea

BENEFICIOS POTENCIALES
 EL ACCESO AL SONIDO:
 Sonidos ambientales
 Sonidos del habla
 Sonidos de alta frecuencia, nos permite entender más claro cuando hay ruido de fondo
 Sonidos suaves
 DESARROLLO DE RECONCOMIENDO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE DE COMUNICACIÓN

Profesionales implicados:
 ORL - Otoneruroradiólogo
 Unidad de audiología / audioprotesisita
 Psiquiatra / psicólogo
 Logopeda/ Foniatra
 Asistente social
 Padres / familia
 Unidad de programación
 Soporte técnico.

EVALUACIÓN
 ATL
 ATL - campo libre (con audífonos y sin audífonos)
 LOGO
 LOGO- campo libre (con audífonos)
 Z
 OEA
 BERA
 Evaluación vestibular
 Evaluación audio-neuro-linguística
 Evaluación psicológica
 Audiometría eléctrica, colocar solución fisiológica en el conducto, se introduce un electro que se apoya sobre el tímpano y se
envían impulsos eléctricos, y el paciente debe decir cuando los escucha y cuando no
 TAC/RMN
PROCESO PARA OBTENER UN IMPLANTE COCLEAR
La técnica del implante coclear no consiste simplemente en la realización de una intervención quirúrgica., exige la organización de un
programa que asegure: la correcta elección del candidato, programación, adecuada rehabilitación, coordinación entre los
especialistas que integran el programa y el apropiado seguimiento

1. Identificación/ diagnóstico de hipoacusia

2. Uso de audífono de 3 – 6 meses
3. Evaluación audiológica como candidato
4. Evaluación médica como candidato.
5. Otras evaluaciones (lenguaje, educacional, psicología, etc.)
6. Reunión del equipo I.C.
7. Cirugía
8. Estimulación inicial (pocas semanas después de la cirugía).
9. Programación de I.C (1 semana, 1 mes, 2 meses, etc.)
10. Verificación del rendimiento del I.C. Ver cómo funcionan los electrodos, procesador, y ver que el paciente perciba todos los
sonidos del habla.

IMPLANTES COCLEARES EN HIPOACUSIA UNILATERAL

Las modalidades de tratamiento en aquellos pacientes con sordera unilateral eran la abstención terapéutica, el uso de un implante de
conducción ósea o el uso de un audífono con sistema CROS.
IMPLANTES COCLEARES EN HIPOACUSIA BILATERAL
Los principales beneficios de la audición binaural son la mejor comprensión en ruido y la capacidad de localizar el sonido.
Los pacientes con implante coclear bilateral pueden beneficiarse de las ventajas de la binauralidad ya que al llevar dos implantes el
sistema nervioso central puede diferenciar en tiempo, amplitud y señal los sonidos que llegan por ambos oídos consiguiendo localizar
los sonidos y separar lenguaje del ruido, mejorando así la comprensión de la palabra hablada
La colocación de implantes cocleares bilaterales en niños PRELINGUALES proporciona el desarrollo bilateral del córtex auditivo, cuestión
no alcanzable en el caso de una estimulación unilateral con un único implante coclear

CONTRAINDICACIONES
 Malformaciones congénitas que cursan con una agenesia bilateral de la cóclea
 Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva
 Presencia de enfermedades que originen una hipoacusia de tipo central
 Enfermedades psiquiátricas severas
 Enfermedades que contraindiquen la cirugía bajo anestesia genera
 Ausencia de motivación hacia la implantación o incumplimiento de los criterios audiológicos.

CIRUGÍA
 Duración del procedimiento completo: de 2 a 4 horas, bajo anestesia general.
 El dispositivo interno se coloca bajo la piel detrás de la oreja, en un nicho creado en la mastoides.
 Los electrodos se insertan en la cóclea.

PROGRAMACION DEL IC
El terapeuta debe ayudar, directa o indirectamente, al audiólogo durante la programación I.C.

 La realización de dicho proceso se lleva a cabo aproximadamente 3-4 semanas después de la cirugía
 El objetivo de la programación es la activación del implante Coclear, de forma que a través de esta tarea sea posible comprobar
el correcto funcionamiento del dispositivo implantado, crear un mapa auditivo que viene determinado por el umbral de
audición y el umbral confortable para cada uno de los electrodos de que consta el implante coclear.
 El terapeuta debe tener en cuenta, detección, discriminación, molestias y aprendizaje.

LOS FAMILIARES EN LA ACTIVACIÓN DEL IMPLANTE COCLEAR DENEN …

FAMILIARIZARSE CON LOS COMPONENTES EXTERNOS DEL IMPLANTE COCLEAR: Aprender a manipularlo
para colocárselo a su hijo, en la medida en que el niño vea que sus padres lo aceptan, él también lo hará y tendrá una mejor adaptación

PROCESO DE ADAPTACIÓN A LA INFORMACIÓN AUDITIVA: Los padres deben conocer, que al conectar el procesador,
la persona con una sordera PRELINGUAL ya implantada, se introduce en un entorno sonoro que desconoce, donde los sonidos carecen
de significación para él, necesita tiempo para madurar y otorgarles significado. Si la implantación es tardía, fuera del periodo crítico los
resultados serán menores y probablemente no se alcance una total comprensión del mensaje hablado

SEGUIMIENTO:
La programación del implante coclear es dinámica, por lo tanto, debe revisarse periódicamente, pues a lo largo de la evolución se
producen cambios que requieren nuevos ajustes.

ESTRATEGIAS DE CODIFICACIÓN
Son las diferentes posibilidades que ofrecen los distintos sistemas implantables
 La estrategia de codificación juega un papel esencial en el resultado final del proceso perceptivo-auditivo en el sujeto con IC.
 El IC debe enviar a la cóclea estímulos eléctricos que representen de forma adecuada la señal recogida por el micrófono o por
cualquier otra señal de entrada
 Incorporar la información temporal o incrementar la resolución espacial son objetivos principales.
 La codificación de lugar (o tonotopia) se obtiene con la división de la señal a través de un banco de filtros con diferentes bandas de
frecuencia cada banda de frecuencial es representada por canales independientes. Cada canal activa los electrodos posicionados en
lugares estratégicos para la estimulación.
 La sensación de cada tono estará determinada por la posición en la cóclea del haz de fibras nerviosas estimuladas.
 El principio de periodicidad desempeña un papel en la percepción del tono y está relacionado con la periodicidad con que las fibras
del nervio son excitadas, siendo dependientes del periodo de la señal estimulante.
 En el oído normal coexisten el principio de tonotopía y periodicidad.
 El principio de lugar predomina para las frecuencias agudas y el de periodicidad para las frecuencias graves.
 Hasta cierto punto, todos los implantes cocleares dependen de la clase de codificación o condicionamiento que se aplica al sonido.
 El espectro de la señal guarda relación con el principio de lugar, mientras que los patrones de tiempo están estrictamente
relacionados con el principio de periodicidad.

REHABILITACION
La rehabilitación empieza cuando se detecta la hipoacusia.

La rehabilitación es por mucho tiempo. No solo enseñarle a pronunciar, también a entender y procesar la información, lo que no se
estimula desde recién nacido se producen generadores neurales que no son fácil de manejar. No se generan sinapsis, lo visual
reemplaza lo auditivo, las neuronas envían información hacia otro lado.

Se debe trabajar:

 DETECCIÓN
 DISCRIMINACIÓN
 IDENTIFICACIÓN
 RECONOCIMIENTO
 COMPRENSIÓN
 IMPLANTES DE OM
Se implantan parcial o totalmente mediante un procedimiento quirúrgico en el OM.

 Lo utilizamos cuando no podemos equipar con audífono convencional. Las razones para el NO uso de audífonos convencionales
son:

 Incomodidad de la adaptación
 Ganancia funcional limitada
 Presencia de retroalimentación acústica
 Distorsión sonora
 Infecciones recurrentes del CAE
 Factores cosméticos

 Al actuar aplicando energía mecánica directamente sobre los huesecillos de la cadena osicular, la transmisión de la energía es
más eficiente y con menor distorsión: amplían los movimientos de la cadena osicular, logrando estimular directamente el OI.

SISTEMAS DE ESTIMULACIÓN

 Sistemas electro – magnéticos

 Sistemas electro- mecánicos
 Sistemas piezo – eléctricos

COMPONENTES:

 Micrófono
 Audioprocesador
 Batería
 Unidad receptora
 Transductor

VIBRANT SOUNDBRIDGE (ME – DEL)

COMPONENTE EXTERNO:
COMPONENTE INTERNO:
AUDIO – PROCESADOR  Vibrating Ossicular Prhosthesis (VORP)
 Floating Mass Transducer (FMT)
 Micrófono  Imán
 Circuito que procesa la señal
 Batería
 Imán

INDICACIONES:

HIPOACUSIAS SENSORIONEURALES

 Umbrales de VA grado de h: leve a severa

 Función normal de OM demostrada a través de umbrales audiométricos,
timpanometría y reflejos acústicos.
 Discriminación del 50% o mayores en test de palabra en formato abierto.
 Al nivel más confortable usando auriculares o
 A 65 dB SPL (a campo libre con uso de audífonos).
 Hipoacusia estable.
 El paciente debe tener experiencia con audífonos.
 Si contradicciones epidérmicas que no permitan el uso del audio – procesador.
 Expectativas reales.
 Ausencia de desórdenes auditivos retrococleares o centrales.
HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS

 Umbrales de VO grado de h: normal a moderado

 Anatomía del oído que permita un emplazamiento adecuado del FMT para estar en
contacto con la estructura vibratoria del oído.
 Ausencia de infecciones activas en el OM o fluido crónico del oído.
 Umbrales audiológicos estables
 No tener problemas de piel que impidan llevar puesto el audio – procesador.
 Expectativas realistas.
 Ausencia de desórdenes retrococleares y del sistema auditivo central.

CRITERIOS DE SELECCIÓN
Además de los criterios anteriormente mencionados, se incluyen pacientes que:
 Deseen un sonido más claro y natural.
 Experimenten dificultad en percepción de su voz por la oclusión del CAE.
 Busquen mejor competencia auditiva en situaciones adversas.
 Experimenten problemas de feed-back.
 Experimenten múltiples reparaciones de sus otoamplifonos debido al cerumen.

PROCEDIMEITNO QUIRURGICO:
 Duración: aproximadamente 2 horas.
 Riesgos: el mismo riesgo de otras cirugías de OM y los asociados a la anestesia general.
 Cuando coloca la prótesis se hace electrococleografia para ver si el procesador trasmitiendo bien la información.

CARINA (OTOLOGICS, BOULDER, USA)

 Sistema totalmente implantable que hace que la cadena osicular vibre.
Tiene 3 partes:
 Cápsula: es donde va la electrónica y la batería.
 Micrófono: se implanta bajo la piel.
 Vibrador: se coloca en contacto con los huesecillos del oído y trasmite la energía sonora al sistema auditivo.

 No es necesario el cambio de pilas o filtros gracias al sistema recargable de Carina, basado en un cargador portátil con el que el
sistema auditivo se carga de forma transcutánea.
 Un control remoto permite al usuario regular el volumen así como encender o apagar el sistema cuando quiera.
 La estimulación directa del OM permite una audición natural.
 Existen varias posibilidades de acoplamiento quirúrgico que estan dirigidas a las diferentes necesidades.

INDICACIONES:
 HNS
 HC
 HMX
 Las pérdidas deben ser de moderadas a severas.
CIRUGÍA:
 Duración: 1 a 2 horas
 Activación: 8 semanas después.
CONCLUSIONES

Es una opción segura y eficaz de tratamiento tanto de pérdidas auditivas sensorioneurales leves a severas como de pérdidas auditivas
conductivas.
 IMPLANTE VÍA OSEA
Se indica cuando la vía natura, vía de transmisión esta alterada como en patologías de oído medio y/ o externo.

B.A.H.A
 Estimula la cóclea a través de la vía ósea.
 Necesitamos cierto grosor del hueso, inconveniente en niños porque no se puede colocar.
 Trae complicaciones porque la zona alrededor del tornillo se infecta, inflama por eso apareció un imán para acoplar pero este
reduce la ganancia, necesitamos una vía ósea mejor)
CIRUGÍA:

 1 acto quirúrgico en adultos

 2 actos quirúrgicos en niños mayores de 8 años.
CARACTERISTICAS DEL PROCESADOR:
 12 canales
 WDRC (Wide dynamic range compression)
 Sistema de adaptación automática multibandas.
 Manejo automático del ruido.
 Cancelación activa del feedback.
 Protección de shock acústico
 Protección del ruido de viento.
CUIDADOS
 Evitar que el procesador se mejore
 Evitar actividades que dañen el procesador
 Limpieza de la piel alrededor del pilar
 Fundamental la higiene

BONEBRIFGE (PUENTE OSEO)

 Es un implante de conducción ósea que permite la trasmisión del sonido directamente al OI a través de la conducción ósea.
 Es semi- implantable en el cual el implante se coloca debajo de la piel. El implante recibe las señales desde el procesado de audio
externo que se lleva debajo del cabello.
 Sirve para pérdidas más severas.
CONSTA DE:
 Implante
 Transductor electromagnético
 Bobina
 Imán
 Procesador
CIRUGIA:
 El cirujano ajusta el implante en la zona post- auricular.
 Duración de 30 a 60 minutos
 No requiere acceso quirúrgico a OM.
 El implante se activa entre dos y cuatro semanas después de la intervención quirúrgica.
VENTAJAS
 La cirugía se puede hacer a los 3 años.
 Evita el efecto de atenuación del sonido debido a la trasmisión a través de la piel que se produce con las prótesis de conducción
ósea convencionales.
 No requiere presionar en el cuero cabelludo con una presión específica para permitir que la vibración se trasmita a través de la
piel hacia el hueso. La aplicación constante de una presión elevada puede causar problemas en la piel y dolores de cabeza.
 Se coloca debajo de la piel manteniéndola intacta, por lo que el posible riesgo de infecciones en inexistente.
 El procesador de audio se puede llevar de forma discreta y cómoda debajo del cabello.
 Resiste resonancia magnética hasta 1,5 Tesla.
 BONEBRIDGE: PROCESADOR AMADÉ BB
 3 programas
 16 bandas de frecuencia
 8 canales de compresión
 Micrófono direccional
 Reducción de ruido del viento
 Programa de gestión del habla y ruido que reduce los molestos ruidos de fondo frente al sonido del habla .

ALPHA 1 SYSTEM (SOPHONO)

 Bueno para los que no tienen el grosor de cráneo.
 Pasivo.
 No requiere osteointegracion.
 Quirúrgicamente se puede colocar a los 5 años.
 8 canales
 16 bandas de frecuencias
 4 programas
 Cambio de programa personalizable y tonos de aviso de batería baja.
 Reducción automática de ruido y supresión de realimentación.
 Control de volumen.
 Entrada directa de audio para su uso con un receptor de M, bobina y otros accesorios externos.

PONTO (OTICON)
 Prótesis auditiva osteointegrada.
 Pasivo.

CIRUGIA
 Tornillo expuesto fuera de la piel.
 Se coloca un pequeño implante de titanio en el hueso detrás de la oreja. En el implante se encuentra fijado un pequeño pilar que
sobresale por la piel y sirve de anclaje al procesador de sonido Ponto.
 Encendido: 3 meses.

CONCLUSIONES
 Se evita el efecto de atenuación del sonido debido a la transmisión a través de la piel que se produce con las prótesis de
conducción ósea convencionales.
 Los usuarios no sufren ningún dolor por presión.
 Mayor ganancias que audífonos convencionales por VO
INDICACIONES PARA IMPLANTE DE VÍA OSEA

 Hipoacusia conductiva.
 Mixtas hasta VO de 40 dB, en las frecuencias fijarnos en la zona de la palabra. (tradicionalmente hasta la 4000Hz).
 Hipoacusia unilaterales, cuando no se puede colocar sistema CROS. Recibe el sonido el procesador de palabra y a través del
hueso estimulamos la coclear contraria.
 En infecciones crónicas de oído que empeoran con el uso del molde del audífono
 IMPLANTE DE TRONCO CEREBRAL
Es un dispositivo que provee percepción del sonido a través de electrodos implantados quirúrgicamente. Funciona de manera similar al
implante coclear pero esta creado para omitir la cóclea y el nervio coclear estimulando directamente el núcleo coclear en el tronco
encéfalo. Es decir, estimula las neuronas de segundo orden.

•En cóclea osificada, agenesia coclear, ausencia de nervio o malformación en cóclea que no permita inserción de los electrodos.
•Calibración difícil porque si se estimula de más se puede producir un paro.
•La persona que calibra asigna a cada electrodo una frecuencia.
•Equipo receptor / estimulador.
•Porta electrodos de silicona (3 x 8,5 mm) con 21 electrodos de platino dispuestos en 3 filas (diámetro electrodo 0,7 mm).
•Dispositivo de Dacron que estabiliza los electrodos al permitir el crecimiento de tejido conectivo alrededor de este
•Imán del receptor que es removible.
•Rehabilitación similar a una afasia de comprensión. Es diferente al de implante coclear.

INDICACIONES:
•Lesión en el NA
•Neurofibromatosis tipo 2 (NF2)
•Casos en los que el implante coclear no es útil, ya sea porque el nervio coclear está muy comprometido, ausente o destruido.
•Aplasia coclear.
•Malformaciones, cavidad común.
•Osificación completa de la cóclea.