10 - Bartonelosis La angiomatosis producida por B.

henselae, es transmitida por:

El género Bartonella se llama así en nombre del médico peruano Alberto
L. Barton, quien la descubrió en 1909.  Arañazo de gato
 Picadura de las pulgas del gato
Hasta 1885 se creía que existían dos enfermedades separadamente
 Garrapatas del género Dermacentor
(verruga peruana y fiebre de Oroya), pero en ese año el estudiante de
 Piojo humano
medicina del Perú, Daniel Alcides Carrión, se hizo inocular material de
las verrugas peruanas, a los 21 días de ello presentó síntomas y
desarrolló la fiebre de Oroya que lo llevó a la muerte, lo cual demostró
La fiebre de las trincheras producida por
que tanto las verrugas como la fiebre, era la misma enfermedad.
B. quintana se transmite por:
Agente etiológico
 Piojo humano, Pediculus humanus var. corporis (tanto por
Género Bartonella, corresponde a: picadura como por las deyecciones)

 Cocobacilos Otras especies como B. elizabethae procede de perros y B. clarridgeiae

 Gram – se relaciona con felinos (raras en humanos).
 Pleomórficos
Patogénesis y enfermedad
 Aerobios
 Móviles por flagelos Varias bacterias del género Bartonella se adhieren a los eritrocitos y los
polares invaden.
 Crecen a temperaturas
entre 29°C y 29°C  B. bacilliformis:

Especies patógenas para el ser humano: Se adhiere mediante fimbrias y ciertas

proteínas a la pared de los eritrocitos y de
 B. bacilliformis las células endoteliales.
 B. henselae (antes llamada Rochaliaea henselae)
 B. quintana Produce “deformina” (proteína
extracelular) – altera el citoesqueleto de
Modo de transmisión los eritrocitos deformándolos. Penetran a
los eritrocitos y a las células endoteliales.
La enfermedad de Carrión o
verruga peruana producida Las bacterias inducen la neoformación de
por B. bacilliformis se transmite vasos sanguíneos.
por:
La mayoría de los eritrocitos son invadidos y hay hemólisis
 Picadura del flebotomíneo extravascular, causando anemia severa.
del género Lutzomyia.
En piel: lesiones verrugosas tipo tumoral con proliferación del endotelio Rápidamente aparece anemia hemolítica severa e ictericia. Se
vascular. A partir de la piel existe bacteriemia, lo cual facilita la encuentran linfadenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia, dolor
transmisión. abdominal y vómito.

 B. henselae y B. quintana: Nota:

No se adhieren a los eritrocitos, aunque producen una proteína En algunas ocasiones hay derrame pericárdico, anasarca, convulsiones,
similar, que les permite penetrar las células endoteliales. meningoencefalitis, trombosis microvascular e isquemia en los órganos.

 B. henselae: Existe depresión de la inmunidad celular y se pueden reactivar

infecciones como como tuberculosis, toxoplasmosis, histoplasmosis,
Causa la angiomatosis bacilar con formaciones neovasculares que
etc. En esta fase la mortalidad es elevada.
proliferan en la piel, en nódulos linfáticos y en otros órganos internos.
Fase crónica:
Manifestaciones clínicas
Es eruptiva y se le denomina verruga peruana.
Fiebre de Oroya (enfermedad de Carrión), verruga peruana
Más frecuente en niños.
- Enfermedad hematológica, causa dos formas clínicas.
- Periodo de incubación: 21 días en promedio (en otros casos Las lesiones aparecen en la cara, extremidades superiores e inferiores
puede durar más de dos meses), a veces se encuentra en en forma de verrugas.
personas asintomáticas.
Las lesiones de piel y tejidos blandos, evolucionan a nódulos
Fase aguda: hemangiomatósicos de 2 a 3 cm de diámetro.

Aparece bruscamente con: Las verrugas pueden sangrar y están acompañadas de:

- Fiebre - Fiebre
- Escalofrío - Palidez
- Sudoración - Malestar general
- Malestar general - Algunas veces prurito, dolor abdominal y linfoadenopatías
- Palidez
Mortalidad baja en esta fase y las verrugas pueden desaparecer sin
- Anorexia
dejar cicatrices.
- Cefalea
- Taquicardia Angiomatosis bacilar
- Intensas mialgias
- Artralgias Se asocia con la Angiomatosis bacilar, peliosis y fiebre por arañazo de
gato.
Pueden aparecer nódulos subcutáneos múltiples que se localizan en
extremidades superiores e inferiores. Se presenta en pacientes inmunocomprometidos, principalmente
personas VIH +.
En el sitio del arañazo aparece una lesión similar a la verruga peruana - Cefalea
y se forma un nódulo subcutáneo. - Dolor ocular
- Mareos
La lesión ulcerativa toma un color rojo púrpura y drena un líquido
- Mialgias (piernas y lumbalgias)
seroso y hemorrágico, crece hacia os tejidos blandos y ganglios
linfáticos regionales. En algunos soldados se informaron casos de endocarditis.

Hay formaciones neovasculares tanto en la piel como en: En pacientes inmunocomprometidos se han descrito:

- Nódulos linfáticos - Abscesos de hígado

- Hígado - Bazo sin endocarditis
- Bazo
Diagnóstico
- Cerebro
- Pulmones En la fiebre de Oroya los pacientes presentan leucocitosis, anemia
- Huesos hemolítica severa y aumento de bilirrubina.
- Útero
- Tubo digestivo Es posible observar las bacterias dentro de los eritrocitos en los
(hemorragias intestinales) extendidos de sangre periférica.

Se usan hemocultivos para aislar bacterias (principalmente en la

enfermedad de Carrión).
Se asocia a:
- Inmunofluorescencia directa (para B. henselae)
- Fiebre - ELISA
- Espleno o hepatomegalia - Prueba de proteína C reactiva
Se encuentra linfopenia, principalmente de linfocitos CD4, además Epidemiología, prevención y control
anemia y elevación de las fosfatasas alcalinas.
Enfermedad de Carrión
Fiebre de las trincheras o fiebre quintana
Transmitida por la picadura de los insectos hembra del vector del
Enfermedad febril, causada por género Lutzomyia.
B. quintana (apareció en 1ª y 2ª
guerra mundial). En Colombia existen insectos del grupo L. verrucarum que pueden ser
transmisores.
Las personas afectadas fueron
soldados con mala higiene y La prevención y el control: evitar las picaduras de insectos. Hacer
piojos en el cuerpo. fumigación.

Produce: Angiomatosis bacilar

- Fiebre alta (dura inicialmente 5 días) con periodos asintomáticos La bacteriemia por B. henselae se encuentra en gatos domésticos.
entre los picos febriles.
 - Puede pasar también a través de artrópodos como pulgas y
garrapatas.
- Se ha encontrado en garrapatas de perros.
- La transmisión suele ser a personas inmunocomprometidas
(personas VIH).

Prevención:

Que los pacientes con deficiencias de inmunidad, eviten el contacto con

animales.