ODONTOPEDIATRÍA
Tema 35
Prof. Lukene Arrizabalaga Sagastagoya
ODONTOPEDIATRÍA
Problemas periodontales en el niño
Prof. Lukene Arrizabalaga Sagastagoya
INDICE
Enfermedades gingivales inducidas por placa
Asociada únicamente a placa (con o sin otros factores
asociados)
Modificada por factores sistémicos.
Inducida por fármacos.
Inducidas por malnutrición
(E.G no inducidas por placa: de origen bacteriano, viral, fúngico,
traumáticas…)
Periodontitis crónica.
Periodontitis agresiva.
Enfermedades periodontales necrosantes.
Periodontitis asociadas a enfermedades sistémicas.
INCIDENCIA
Las enfermedades gingivales son habituales en niños y
adolescentes.
En el niño sano no suele ocurrir la típica evolución de
gingivitis a periodontitis.
La incidencia de periodontitis crónicas y agresivas es
baja en niños (normalmente asociada a enfermedades
sistémicas).
1. ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA
1.1 INDUCIDA ÚNICAMENENTE POR PLACA
La gingivitis es la EG más común en los niños. Frecuente que el
niño no controle cepillado---retención de placa. Instrucciones
Factores locales: obturaciones desbordantes, aparatología..
Característica: inflamación de las encías SIN pérdida de hueso
alveolar.
No existe flora bacteriana patognomónica
Tratamiento: eliminar los depósitos bacterianos y mejorar técnicas
de higiene oral.
1. ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA
1.2 MODIFICADA POR FACTORES SISTÉMICOS
La gingivitis de la pubertad es la exacerbación de la inflamación
gingival por fluctuaciones hormonales, en presencia de poca o nula
placa bacteriana.
Modificaciones que genera el sistema endocrino(pubertad)---
aumento de la susceptibilidad a la placa.
Se caracterizan por una marcada inflamación y eritema graves.
Se suele estabilizar en una etapa tardía de la adolescencia.
Cualquier factor local: placa acumulada, apiñamiento, respiración
oral, aparatología de ortodoncia y/o erupción dental, tienden a
combinarse para agravar la gingivitis.
Tratamiento: tartrectomía e instrucciones de higiene oral.
1. ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA
1.3 EG INDUCIDA POR FÁRMACOS
Gingivitis asociadas a la ingesta terapéutica de antiepilépticos
(fenitoína, hidantoína), inmunosupresores (ciclosporina A) y
antagonistas del calcio (nifedipino).
La hiperplasia gingival no aparece en todos los pacientes tratados con
estos fármacos----depende de factores predisponentes genéticos.
No relación entre dosis y gravedad de la hipertrofia.
Comienza después de 3 meses de medicación.
Las hiperplasias se localizan en la región anterior: papilas---margen
gingival.
Encías adquieren aspecto multinodular.
Formación de pseudobolsas periodontales.
Tratamiento: quirúrgico (gingivectomía, gingivoplastia) y técnicas
rigurosas de higiene.
2. PERIODONTITIS CRÓNICA
Anteriormente, del “adulto”, pero se han detectado casos en pacientes jóvenes
y adolescentes.
Prevalencia: dentición temporal ---5%
dentición permanente----3-47%
Diagnóstico: en Rx, se considera patología una distancia superior a 2 mm,
desde el límite amelocementario a la cresta alveolar.
Evolución: pérdida de inserción y de hueso alveolar, bolsas periodontales,
inflamación gingival, aumento de la movilidad, abscesos, pérdida del diente.
El grado de afectación es directamente proporcional a la acumulación de placa
bacteriana y cálculo.
Puede ser: localizada (30% o menos) o generalizada (más del 30%).
Puede ser: leve (1-2 mm), moderada (3-4mm), grave (más de 5mm).
Tratamiento: RAR, higiene y reevaluación.
3. PERIODONTITIS AGRESIVA
La periodontitis agresiva (PA) incluye las entidades anteriormente
clasificadas como periodontitis de comienzo temprano (prepuberal,
juvenil y de rápida progresión).
Afecta a niños SIN otra afectación sistémica.
Es muy poco frecuente en niños, pero, en casos de padecerla:
clínica muy agresiva que se puede acompañar de exfoliaciones
prematuras de dientes temporales y/o permanentes.
Existe cierta tendencia familiar: estudio implicaciones genéticas.
Se describen dos tipo: localizada y generalizada.
Se diferencias muy bien: ccas clínicas, radiológicas y
microbiológicas.
DIFERENCIAS ENTRE LA P.A LOCALIZADA Y
GENERALIZADA
PERIODONTITIS LOCALIZADA
Inicio: alrededor de la pubertad.
Defectos periodontales en primeros molares permanentes e incisivos
permanentes
Presencia de al menos dos localizaciones con pérdida de inserción igual o
mayor a 4mm, una de las cuales debe ser un primer molar permanente.
Afectación simétrica (normalmente).
NO deben encontrarse afectados más de otros dos dientes permanentes.
Hallazgo microbiológico: Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Anticuerpos elevados frente al agente infeccioso.
PERIODONTITIS GENERALIZADA
Afecta al menos a tres dientes permanentes, además de los primeros
molares e incisivos permanentes.
Hallazgo microbiológico: Actinobacillus actinomycetemcomitans y
porphiromonas gingivalis.
Escasa respuesta de anticuerpos al agente infeccioso.
Destrucción de los tejidos en brotes agudos de progresión rápida.
TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS
AGRESIVA
Objetivo: enlentecimiento de la velocidad de progresión de la
periodontitis (complejidad, factores implicados…)
Tratamiento: instrucciones de higiene, control de placa, RAR,
cirugía periodontal si necesario y mantenimiento.
Los resultados a largo plazo dependen de un diagnóstico precoz,
cooperación del paciente.
A veces: cultivo y antibiograma----antibioterapia específica.
4. ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES
(GUN y PUN)
Gingivitis ulceronecrosante (GUN) y periodontitis ulceronecrosante
(PUN).
Frecuencia: baja.
Hallazgo clínicos en GUN y PUN: necrosis gingival caracterizada
por papilas decapitadas, sangrado gingival y ulceración
pseudomenbranosa asociada a dolor gingival agudo. A menudo
también aliento fétido.
GUN: afección se limita a tejido gingival
PUN: necrosis de la encía, ligamento periodontal y hueso alveolar.
Concentriones elevadas de Prevotella intermedia y espiroquetas.
Etiología: inmunosupresión por estrés emocional y ansiedad,
malnutrición, infecciones virales, asociada a higiene oral deficiente.
En casos refractarios al tto, buscar patología sistémoca de fondo.
Tratamiento: tartrectomía, RAR, tto antibiótico, instrucciones de
higiene oral.
5. PERIODONTITIS ASOCIADA A
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Al igual que en los pacientes adultos, en los niños y adolescentes
también existe la enfermedad periodontal asociada a enfermedades
sistémicas.
Enfermedades sistémicas que reducen la respuesta al huésped
incrementando la susceptibilidad a la enfermedad periodontal.
Pérdida de dientes mediante procesos clínicos muy agresivos.
