RCP Básico y avanzado

Paro cardiaco

Se define como la detención súbita de la función cardíaca mecánica por múltiples

etiologías o la presencia de alteraciones en el ritmo cardíaco que comprometan la función
cardíaca (fibrilación ventricular, disociación electromecánica), que se presenta en una
persona con o sin antecedente de enfermedad cardíaca, cuya muerte no se esperaba para
ese momento.

Causas de Paro Cardio Respiratorio

80-90 % NO Traumáticas

Las principales causas de paro cardíaco son las enfermedades cardiovasculares:

o Hipotermia

o Hipovolemia

o Hipotensión

o Hipo e hiperkalemia

o Hipoxia

 Taponamiento cardiaco

 Tensión Neumotórax

 Tóxicos

 Trombosis coronaria

 Trombosis pulmonar

20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO

 Aspiración/obstrucción

 Ahogamiento/Estrangulación

 Convulsiones

 Sobredosis
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Pronostico

La respuesta y el pronóstico a la reanimación cardiopulmonar dependen de varios

factores, como son :

a) La edad del paciente

b) Patología de base, causa que llevó al paro cardio respiratorio

c) Lugar de presentación

d) Tiempo de inicio de las maniobras de reanimación y su ejecución en forma

adecuada.

Clínica Del Paro Cardiaco

 Ansiedad extrema.

 Pérdida progresiva del nivel de conciencia.

 Disnea o agotamiento respiratorio marcado.

 Dolor severo en el centro del pecho con

• Sudoración intensa , palidez , ansiedad y

• Otros síntomas.

 Cianosis ( coloración morada de piel y mucosas ).

 Hipotensión severa

 Combinación de estos síntomas.

Diagnóstico de paro cardio respiratorio

 Inconsciencia
 Ausencia de respiración
 Ausencia de latidos cardíacos

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Tratamiento

La reanimación cardiopulmonar (RCP), idealmente iniciada en la etapa temprana, es el

tratamiento básico del paro cardíaco y a la vez del paro respiratorio; la RCP se ha dividido
en dos etapas:

1. Soporte básico

2. Soporte avanzado

Cadena de supervivencia

Sucesión de circunstancias favorables que hacen más probable que una persona sobreviva
a una situación de emergencia

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RCP – BASICO

1. El soporte básico:

 Que facilita la restauración de las funciones vitales.

 Ésta se logra con la administración de aire u oxígeno que restituyan la ventilación

pulmonar y la realización de compresiones cardíacas o torácicas externas para
restablecer o mejorar la circulación, perfusión y el transporte de este oxígeno
hacia los órganos vitales como:

Cerebro, corazón y riñones.

Evaluacion de la Escena

 Seguridad
 Mecanismo de lesión
 Número de víctimas

Evalúe el estado de conciencia

Señor, señor, qué le pasa ??

 Tomar de los hombros, mover suavemente y hablar en voz alta al oído

 BUSCAR RESPUESTA TOCANDO Y HABLANDO

Active el Sistema de Emergencias designando claramente a alguien

 Conozca el número local de su Sistema

 ASEGURE LA LLEGADA DE UN DESFIBRILADOR Y AYUDA AVANZADA

CABD de la VIDA

 C Circulación

 A Abrir vía aérea

 B Ventilación

 D Desfibrilación

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C (Circulación)

o Busque el pulso carotideo

o Si no percibe el pulso coloque sus manos en el punto de compresión
o Si no hay un desfibrilador y no hay signos de circulación, debe iniciar ciclos de
compresiones torácicas
o Compresiones Torácicas (Haga ciclos de 30 compresiones torácicas
con 2 ventilaciones hasta la llegada del desfibrilador o hasta que la victima
reinicie ventilaciones espontáneas)

A (Abrir vía aérea)

o Hiperextensión de la cabeza (Maniobra frente mentón)

B (Ventilación)

"Mire, Escuche y Sienta entrar y salir el aire"

o MIRO: El movimiento del tórax

o ESCUCHO: La respiración (MES)
o SIENTO: El aire exhalado

Al finalizar cada ciclo reevalúe A B C

D (Desfibrilación)

La desfibrilación se basa en la administración de una corriente eléctrica que despolariza

las células miocárdicas y las sincroniza, permitiendo que se restaure la actividad
eléctrica normal del corazón.

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 o Mantenga la RCP hasta la llegada del Sistema de Emergencias
o Desfibrilación
 Descarga con éxito: Continúe inmediatamente con RCP dando 5 ciclos de
30 compresiones y 2 ventilaciones, luego se suspende la RCP básica y se
inicia la RCP avanzada según necesidad.
 Descarga sin éxito: Continúe inmediatamente con RCP dando 5
ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones
y reevalúe repitiendo 1 descarga, si está indicada.
Mantenga la secuencia de 1 descarga
y 2 minutos de RCP hasta que tenga éxito
o llegue la ayuda avanzada

TIPOS DE DESFIBRILADORES: SEGÚN LA FORMA DE ADMINISTRAR LA CORRIENTE

ELECTRICA Monofásicos: La corriente tiene una sola polaridad, viaja en una sola dirección.
Clásicamente se administran 3 choques de 200, 300 y 360 J.
Bifásicos: Más modernos, requieren 25-40% menos de energía. La corriente eléctrica
cambia de polaridad durante el choque, de forma que viaja en dirección opuesta a la
descarga inicial durante una parte del choque (aproximadamente 30%) y consigue así
sincronisar una mayor masa miocárdica. Se administran 3 choques de 150 J.
TIPOS ESPECIALES Automáticos: Para uso únicamente en personas inconscientes sin pulso
(no dan choque sincronizado). Tienen un 96% de sensibilidad y casi un 100% de
especificidad. Para administrar el choque se debe apretar un botón cuando el aparato lo
indica. Implantables: Se colocan subcutáneamente a nivel de la clavícula izquierda y está
conectados a unos cabales que llegan al subendocardio.

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 DAI monocameral: actúa sólo en una cámara cardíaca con un generador de
impulsos y un electrodo en el ventrículo derecho. DAI bicameral: actúa en dos
cámaras del corazón con un generador de impulsos y dos electrodos, uno el
ventrículo derecho y otro en la aurícula derecha. DAI tricametal: actúa en tres
cámaras para tratar las arritmias ventriculares y la insuficiencia cardíaca

o Desfibrilador externo automático

(DEA)
 Enciéndalo
(botón 1), siga las instrucciones del DEA
 Aplique los electrodos sobre el pecho desnudo del paciente, espere
el análisis del DEA
 Si corresponde (ritmo desfibrilable), oprima el botón 3, cuando el
equipo lo solicite, alejando a las personas del paciente.
 Repita la secuencia hasta que el DEA, sugiera otra conducta.

COMPLICACIONES DEL RCP

 Distensión gástrica

 Aspiración de contenido gástrico

 Fracturas costales

 Fractura esternal

 Separación costocondral

 Neumotórax secundario a fractura costal

 Hemotórax

 Contusión pulmonar y/o cardíaca

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  Desgarro hepático

 Rotura tardía de bazo

 Rotura de estómago

 Embolia grasa

HASTA CUANDO SE DEBE REAINMAR UN PACIENTE EN PARO?

 Fatiga del reanimador.

 La edad del paciente.

 Retardo en el inicio del soporte básico.

 Estado metabólico del paciente (el paciente con glicemia tiene peor pronóstico
neurológico)

 Tiempo. Mas de 30 min.

 Enfermedades cronicas irreversibles

 Sida

 Falla multiorgánica

 Paciente sin sígnos vitales

 Enfermedades terminales

 Restablecimiento de la circulación y respiración

 Maniobras continuadas por otra persona

 Personal médico asume la responsabilidad

 Imposibilidad física del rescatador

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RCP – AVANZADO

PERSONAL ENCARGADO DEL RCP:

Un médico
• Un terapeuta respiratorio
• Uno o dos profesionales en enfermería
• Uno o dos auxiliares en enferme-ría.

Auxiliar en enfermería

• Debe tener entrenamiento en soporte vital básico (certificado).

• Verifica el llamado al equipo. Trae el carro de paro, en caso de que no haya llegado.
• Colabora con la preparación de drogas y mezclas.
• Programa y regula el volumen de las soluciones a administrar, en coordinación con el
profesional en enfermería.

Persona encargada del monitor y manejo del desfibrilador (profesional en enfermería)

• Debe tener entrenamiento en so-porte vital avanzado (certificado)

• Ubica los electrodos para monitorizar al paciente
• Analiza el trazado electrocardio-gráfico
• Prepara el desfibrilador y desfibrila
• Valora la respuesta del paciente a las intervenciones
• Interpreta los ritmos en el monitor para que sean registrados en la hoja de Código Azul.

Persona encargada de los medicamentos (profesional en enfermería)

• Debe tener entrenamiento en soporte vital avanzado (certificado)

• Establece una vía venosa periférica
• Calcula las dosis de los fármacos y prepara las mezclas
• Administra los medicamentos, diciendo en voz alta la dosis en el momento de
administrarlo
• Realiza los registros pertinentes.

Líder del equipo

• Dirige toda la reanimación, se ubica en la cabecera o a los pies del paciente, se asegura de
que todos los procedimientos se realicen de forma oportuna y correcta, y que, a la vez sean
evaluados después de su realización
• Ordena la administración de medicamentos (dosis, vía e intervalos de acuerdo con las
normas del código azul)
• Realiza los procedimientos necesarios
• Decide el momento de suspensión de las maniobras de reanimación.
• Revisa los registros realizados en la hoja del código y realiza los propios en la historia
clínica.

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Persona encargada de la vía aérea (terapeuta respiratorio)

• Debe tener entrenamiento en soporte vital básico y avanzado

• Alista la fuente de oxígeno
• Prepara el material de succión
• Asiste la intubación.

Asistente de circulación

• Masaje cardiaco y verificación de los pulsos

• Coordina en voz alta.

2.- El soporte avanzado:

El cual con el uso de:

 Técnicas

 Dispositivos Se logra iniciar o mantener una

circulación y ventilación efectiva, hasta
 Medicamentos especiales que el paciente puede asumirlas
espontáneamente.

Este tipo de soporte, para su realización requiere de tecnología y técnicas especiales para
el soporte de la función respiratoria y cardíaca, monitoreo y drogas especiales, por lo cual
sólo se puede realizar en instituciones hospitalarias que cuenten con dicho recurso.

CRITERIOS DE AHA PARA INTUBACION

INSERCION DEL TUBO LARINGEO

1.- Preparación del paciente: realice la oxigenación y ventilación, coloque al paciente.

2.- Preparación del equipo: compruebe el estado del tubo laríngeo.

3.- Técnica de inserción:

 Examine la boca y la laringe antes de introducir el tubo.

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  Abra la boca del paciente de 2 a 3 cm.

 Introducir el tubo en la línea media de la boca hasta notar una leve resistencia.

 Una ligera extensión de la cabeza puede ayudar a la colocación del tubo.

 Los orificios de ventilación tienen que estar en frente de la entrada laríngea.

 La profundidad de inserción se puede verificar con las marcas de los dientes en la

parte superior del tubo.

INSERCION DEL TUBO ESOFAGICO TRAQUEAL

1.- Preparación del paciente: realice la oxigenación y la ventilación.

2.- Preparación del equipo: comprobar el estado de los 2 balones y lubricación del
tubo.

3.- Técnica de inserción:

 Alinear la curvatura del tubo para que coincida con la curvatura de la faringe.

 Introducir el tubo hasta que las líneas negras (H) del tubo se sitúen entre los
dientes superiores del paciente.

 Inflar en balón proximal/faríngeo con 100 ml de aire. Después, infle el balón distal
con 15 ml de aire.

4.- Confirme la ubicación del tubo y seleccione la luz de la ventilación. Puede situarse
en el esófago o en la tráquea.

 Colocación en el esófago: Esta acción produce ruidos respiratorios bilaterales.

 Colocación en la tráquea: Cuando produce ruidos respiratorios es porque la luz

entra en la tráquea.

 Colocación desconocida: Es cuando no se producen ruidos respiratorios.

ABCD 2º o Avanzado

 A Intubación Orotraqueal
 B Verificar de la colocación del Tubo
 C Colocación de Vía Venosa y Drogas
 D Diagnósticos Diferenciales
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A Intubación Orotraqueal

CLACIFICACION DE RESUCITADORES MANUALES

Podemos encontrar varios tipos de ambus según su uso o su tamaño.

Según su tamaño tenemos resucitadores manuales para adultos, ambus pediátricos y

neonatales.

Los de adultos generan un volumen tidal de 700 ml y está indicado para personas con un
peso mayor de 30 kg (a partir de 10 años).

Los pediátricos generan un volumen tidal de 450 ml y su uso está indicado para pacientes
cuyo peso corporal está entre unos 10 y 30 kg, que corresponden a entre 1 y 10 años de
edad.

Los neonatos generan un volumen tidal de 150 ml y se utiliza en pacientes con un peso
corporal de hasta 10 kg, generalmente con menos de 12 meses de vida.

Por otra parte, podemos encontrar ambus desechables, para utilizar una sola vez y no
desechables, que se pueden utilizar previa limpieza y esterilización.

PARTES DE UN AMBU

Una bolsa de reanimación ambu se compone de tres partes: la cámara de

aire, la mascarilla y la bolsa de reservorio.

 Cámara de aire: comúnmente llamada “bolsa” o “balón”, la cámara de

aire suele tener un aspecto ovalado (como una pelota de rugbi). Es la
parte que se presiona para proporcionar oxígeno al paciente.
 Mascarilla: la máscara o mascarilla se coloca sobre en la boca y
nariz del paciente sujetándola con los dedos y presionando para
cubrir bien la zona para que el aire no se escape por los lados y entre
bien hasta los pulmones.
 Bolsa de reservorio: consiste en una bolsa que entra en
funcionamiento cuando el ambu se conecta a una toma de oxígeno.
Su objetivo es aumentar la concentración de oxígeno hasta un 90%.
Sin ella, la concentración de CO2 sería de hasta un 40%.

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13
 CARRO DE PARO

Básicamente los elementos que debe tener un carro de paro para maniobras de reanimación en
el adulto son los siguientes:
1. Un compartimiento principal o superior en donde se encuentre el monitor desfibrilador.
2. Gaveta para los medicamentos ordenados según si es de primera, segunda línea, de acuerdo
a la prioridad de uso.
3. Gaveta de circulación o para materiales endovenosos como jeringas de diverso calibre,
elementos para permeabilizar vía periférica, etc.
4. Gaveta de la vía aéra, que contendrá material para intubación y oxígenoterapia.
5. Gaveta de las infusiones, expansores plasmáticos, sobre de electrodos, tubo conductor, tijera,
linterna.

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Medicamentos:

 Para la reanimación cardiopulmonar se recomienda la administración de múltiples

medicamentos; con estas drogas se busca corregir:

 La hipoxia

 Aumentar la presión de perfusión a los diferentes órganos

 Regular y retornar la actividad cardíaca eléctrica y mecánica del corazón y

 Corregir la acidosis.

Medicamentos Adrenérgicos o Simpaticomiméticos

 Adrenalina

Presentación: ampolla de 1 mg = 1 ml

Estimulante cardiaco, aumenta el flujo sanguíneo miocárdico y cerebral.

Dosis recomendada:

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  1 mg/dosis respuesta IV adulto

 0,01mg/kg peso IV niño

 3mg dosis ET

Se repite cada 3 a 5 minutos

Medicamentos Adrenérgicos o Simpaticomiméticos

NOREPINEFRINA O NORADRELANIDA

PRESENTACION: ampolla 4 mg = 4 ml

Acción vasoconstrictora de vasos de resistencia y capacitancia, estimulante del miocardio,

aumenta la fuerza de contracción del corazón, aumenta la presión arterial.

Dosis recomendada:

 I.V. inicial de 8 a 12 mcg/min. Adulto

 Mantenimiento de 2 a 4 mcg/min.

 Para infusión I.V. 4 mcg a 1 L de solución de glucosa al 5%

 En infusión I.V. 0.1 mcg/kg/min. Hasta 1 mcg/kg/min. En sol. De glucosa al 5%

Niños

Medicamentos Bloqueantes o Parasimpaticolíticos

 Atropina (sulfato de atropina)

Presentación: ampolla de 1 mg = 1 ml

Estimulante del SNC, sobre el centro respiratorio, aumentando la frecuencia y

profundidad de la respiración. Inhibe la secreción del tracto respiratorio, secreción salival
y gástrica.

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Dosis recomendada:

 0.5 - 1 mg IV, (0.01 – 0.015 mg/kg) repetir cada 3 a 5 minutos

Medicamentos Anestésicos Locales y AntiarrÍtmicos

 Lidocaína

Presentación: frasco ampolla al 1% y 2% de 10, 20 y 50 ml ampolla al 0.5-1% + adrenalina

1:200.00

Deprime la excitabilidad cardiaca ventricular (disminuyendo la despolarización)

disminuyendo así la velocidad de conducción eléctrica cardiaca.

Dosis recomendada:

 1 – 1,5mg/Kg adulto

 0.01 mg/Kg niños

 x 10 dosis ET

Cada 5 – 10 minutos hasta alcanzar 3 mg/Kg

Otros Medicamentos

 Cloruro de calcio 5%

Presentación: ampollas de 5 y 10 ml

Casos de hipocalcemia y tetania. A nivel cardiaco (estimula la excitabilidad ventricular,

incrementa la fuerza de contracción, aumenta la velocidad de conducción)

Dosis recomendada:

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  4 – 5 mg/kg (5 – 10 ml IV lento)

 Gluconato de calcio 10%

Presentación: ampollas de 5 y 10 ml

Dosis recomendada:

10 – 20 mg/kg (10 – 20 ml IV lento)

 Bicarbonato de sodio

Presentación:

Casos de hiperpotasemia. Acidosis metabólica.

Dosis recomendada:

1 mEq/Kg IV

 Admiodarona

Presentación: ampolla 150mg/3ml

Se usa en tratamiento de arritmias auricular y ventriculares en niños principalmente en

taquicardia ventricular

Dosis recomendada:

300mg diluido en 14-20 ml de dextrosa 5% en bolo adulto

5mg/kg peso niños

 Dobutamina

Presentación: 250mg/5ml

Tratamiento de shock asociado con resistencia vascular sistémica alta

Dosis recomendada:

2,5-10mcg/kg peso/min se puede utilizar hasta 20mcg/kg/min

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  Dopamina

Presentación: 200mg/5ml

Tratamiento de hipotensión o shock con volumen intravascular adecuado y ritmo estable.

Dosis recomendada:

2,5-10mcg/kg peso/min se puede utilizar hasta 20mcg/kg/min

Arritmias Letales

TAQUICARDIA VENTRICULAR

 Complejos QRS anchos 0,12 mg ó >

 Frecuencia mayor de 100 por minuto
 Ritmo regular y sin ondas "p" reconocibles
 Taquicardia ventricular (TV).

FIBRILACION VENTRICULAR

 Actividad eléctrica globalmente desorganizada, sin reconocimiento de complejo

QRS
 Fibrilación Ventricular (FV).
 La onda eléctrica varía de forma y tamaño sin posibilidad de individualizar QRS, ST,
T.

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ASISTOLIA

Ausencia de actividad eléctrica (línea plana en el monitor)

Si se encuentra a la brevedad (a los pocos minutos del PCR) valorar las posibles causas
para su tratamiento.

Es más frecuente encontrarla luego de ya pasado un tiempo de la RCP, y muchas veces es

la confirmación de la muerte del paciente.

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RITMOS DESFIBRILABLES

NO DESFIBRILABLES

RCP EN MUJER EMBARAZADA

A pesar de la juventud de muchas embarazadas la sobrevida a las maniobras de RCP es

pobre 7.0 %

En el intento de reanimación el rescatador tiene 2 pacientes potenciales: madre y feto.

La mejor esperanza de vida fetal es la sobrevida materna

La embarazada en situación crítica en las maniobras de rescate considerar los cambios

fisiológicos.

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Causas más frecuentes de paro en embarazada

 Embolia pulmonar

 Traumatismos

 Hemorragia durante el parto

 embolia de liquido amniótico

 Cardiopatías

Antes de la semana 24 de gestación en RCP el principal objetivo de la reanimación será el

salvar la vida de la madre ya que tiene más probabilidades de vivir que el feto.

Efectuar las modificaciones apropiadas

Técnica de 2 manos:

 El útero gestante y su influencia en la resucitación

 Por arriba de las 20 semanas el útero grávido:

 Impide el retorno venoso por compresión de cava e iliacas

 Se compromete el flujo anterogrado por compresión de aorta.

 Desplazamiento manual de útero o levantamiento de cadera derecha 30º

 Compresiones a nivel más alto de lo habitual, y guiarse con el pulso

Soporte Vital Pediátrico

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 Causas más frecuentes: causas respiratorias/bradicardia grave.

 RCP inicial: primero 5 ventilaciones, ciclo 15 compresiones 2 ventilaciones.

 Ventilaciones 12- 20 rpm. Reevaluación cada 2 min. 10 ciclos.

 Si respira espontáneamente, poner al niño en posición de seguridad.

 Desfibrilación: se utilizan las paletas para niños en la región infraclavicular

derecha y región infra-axilar izquierda

 Descargar eléctrica de 4 J/kg.

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Algoritmo ovase pediátrico

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