Capítulo 2 ● CONCEPTOS DE DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD 25
Relevancia de la Teoría • La persona de recursos es quien proporciona informa-
de las Relaciones Objetales ción específica y necesaria que ayuda al paciente a
para la Práctica de Enfermería entender su problema y la nueva situación.
• El consejero es quien escucha cómo el paciente revi-
El entendimiento de los conceptos de la teoría de Mahler sa los sentimientos relacionados con las dificultades
de las relaciones objetales ayuda a evaluar al personal de que experimenta en cualquier aspecto de su vida.
enfermería el nivel de individuación del paciente a partir Existen “técnicas interpersonales” que facilitan la
de los primeros cuidadores, por consiguiente se pueden interacción con el personal de enfermería en el pro-
rastrear problemas emocionales de muchos individuos ceso de ayudar al paciente a resolver problemas y
por la falta de satisfacción de las tareas de separación- tomar decisiones en relación con estas dificultades.
individuación. Los ejemplos incluyen problemas relacio- • El maestro es quien identifica el aprendizaje de nece-
nados con la dependencia y ansiedad excesivas. Se cree sidades y proporciona información al paciente o
que el individuo con trastorno de personalidad limítrofe familiares que pueda ayudar a mejorar la situación
quedó atrapado en la fase de acercamiento del desarrollo, de vida.
abrigando miedo al abandono e ira subyacente. Este cono- • El líder dirige la interacción paciente-personal de
cimiento es importante para proporcionar cuidados de enfermería y se asegura de que se lleven a cabo las
enfermería a estos individuos. acciones apropiadas para facilitar el alcance de los
objetivos designados.
• El experto técnico es quien entiende varios mecanis-
UN MODELO DE ENFERMERÍA: mos profesionales y tiene las cualidades clínicas
HILDEGARD E. PEPLAU necesarias para realizar las intervenciones de mejor
interés para el paciente.
• El sustituto es quien sirve como una figura suplente
Peplau (1991) aplicó la teoría interpersonal a la práctica
de otra.
de enfermería, de manera más específica, al desarrollo de
● Las fases de la relación personal de enfermería-paciente son
la relación personal de enfermería-paciente. Estableció
etapas relacionadas con problemas de salud, durante las
un marco para la enfermería psicodinámica, o sea la
cuales ambas partes aprenden a trabajar cooperando
participación interpersonal del personal de enfermería
para resolver dificultades. Peplau identificó cuatro fases:
con el paciente en una situación determinada. Peplau
• Orientación es la fase durante la cual el paciente, per-
menciona: “La enfermería es útil cuando el paciente y la
sonal de enfermería y familia trabajan juntos para
enfermera crecen como resultado del aprendizaje que
reconocer, clarificar y definir el problema existente.
ocurre en la situación de enfermería.”
• Identificación es la fase en la cual la impresión inicial
Peplau correlaciona las etapas de desarrollo de la per-
del paciente ha sido aclarada y empieza a responder de
sonalidad en la niñez con aquellas a través de las cuales los
manera selectiva a las personas quienes parecen ofre-
pacientes avanzan durante el progreso de una enferme-
cerle la ayuda necesaria. Los pacientes pueden res-
dad. También observa estas experiencias como situaciones
ponder de tres formas: (1) en la participación o
de aprendizaje para el personal de enfermería a fin de
relaciones de interdependencia con el personal de
facilitar el avance en el desarrollo de la personalidad.
enfermería, (2) en la independencia o aislamiento del
Peplau creía que cuando se satisfacen las tareas psicológi-
personal de enfermería o (3) en la impotencia o depen-
cas en la relación personal de enfermería-paciente, las
dencia del personal de enfermería (Peplau, 1991).
personalidades de ambos se pueden fortalecer. Los con-
• Explotación es la fase durante la cual el paciente pro-
ceptos clave incluyen los siguientes:
cede a tomar completa ventaja de los servicios ofre-
● La enfermería es una relación humana entre un indivi- cidos; después de aprender cuáles están disponibles,
duo enfermo o que necesita servicios de salud, y una sintiéndose cómodo dentro del sistema y sirviendo
persona específicamente capacitada para reconocer y como un participante activo en el cuidado de su
responder a la necesidad de ayuda. propia salud; el paciente explota los servicios dispo-
● La enfermera psicodinámica será capaz de entender el nibles y examina todas las posibilidades de la situa-
propio comportamiento, y ayudar a otros a identificar ción cambiante.
las dificultades. • Resolución se presenta cuando el paciente es liberado
● Las funciones son una serie de valores y comportamien- de la identificación con las personas que le ayudan y
tos específicos para posiciones funcionales dentro de se fortalece para asumir independencia. La resolu-
estructuras sociales. Peplau identificó las siguientes ción es el resultado directo de completar de manera
funciones de enfermería: exitosa las otras tres fases.
26 Unidad I ● INTRODUCCIÓN A LOS CONCEPTOS DE SALUD MENTAL/PSIQUIÁTRICA
Etapas del Desarrollo específicas o ambientales; Peplau relacionó estos “mate-
de la Personalidad, de Peplau riales” con los que llegó el lactante a este mundo. Éste es
capaz de experimentar tanto la comodidad como la incon-
Las tareas psicológicas son lecciones de desarrollo que se formidad; pronto aprende a comunicar sentimientos de
deben aprender en el camino para alcanzar la madurez de una forma a través de la cual obtenga la satisfacción de la
la personalidad; Peplau (1991) identificó cuatro tareas comodidad que necesita, preferentemente por la figura
psicológicas que relacionó con las etapas de la infancia y materna, quien proporciona amor y cuidado de manera
niñez descritas por Freud y Sullivan. Estableció que: incondicional. Sin embargo, la satisfacción de estas nece-
Cuando las tareas psicológicas se aprenden de manera exitosa sidades de dependencia es inhibida cuando los objetivos
en cada etapa del desarrollo, las capacidades biológicas se uti- de la figura materna llegan a ser el foco de atención, y el
lizan en forma productiva y las relaciones con las personas amor y el cuidado están supeditados a las necesidades de
conducen a una vida productiva. Cuando no sucede este la persona que los proporciona y no las del lactante.
aprendizaje de manera exitosa se suma y se lleva a la vida Los pacientes con dependencia insatisfecha necesitan
adulta continuando los intentos de aprendizaje en formas regresar durante la enfermedad y demostrar comporta-
desviadas, más o menos impedidas por adaptaciones conven- mientos que relacionen esta etapa del desarrollo. Otros
cionales que proporcionan una superestructura sobre la que pacientes regresan a este nivel por discapacidades físicas
se basa el aprendizaje real (p. 166). relacionadas con la enfermedad. Peplau creía que cuando
las enfermeras proporcionan cuidado incondicional ayu-
En el contexto de enfermería, Peplau (1991) relacionó dan a los pacientes a progresar hacia niveles más maduros
estas cuatro tareas con las demandas hechas a las enferme- de funcionamiento. Esto puede incluir la función de
ras con sus pacientes, y sostenía que: “madre sustituta”, en la cual el personal de enfermería
... la enfermería puede funcionar como una fuerza de madu- satisface las necesidades para el paciente con el intento de
ración en la sociedad. La enfermedad es un evento que se ayudarlo a crecer, madurar y llegar a ser independiente.
experimenta junto con sentimientos derivados de experien-
cias anteriores, pero que son recreadas en la relación enfer- Aprendizaje de la Satisfacción
mera-paciente, esta relación es vista como una oportunidad Retrasada
de ayudar a los pacientes para completar las tareas psicológi-
Peplau relacionó esta etapa a la de los niños pequeños, o
cas, inconclusas de la niñez (p. 159).
el primer paso en el desarrollo de la interdependencia de
Las tareas psicológicas del desarrollo de la personalidad las relaciones sociales. La psicosexualidad es comparada
de Peplau incluyen las siguientes cuatro etapas, mismas con la etapa anal del desarrollo, cuando el niño aprende
que se encuentran resumidas en el cuadro 2-6. que debido a cuestiones culturales no puede vaciar los
intestinos para aliviar la incomodidad a voluntad, sino
esperar a ir al baño, lo que es culturalmente aceptado.
Aprender a Contar con Otros
Cuando el entrenamiento para ir al baño es demasiado
El personal de enfermería y los pacientes inician juntos temprano o es muy rígido, o cuando el comportamiento
como extraños, ambos traen a la relación ciertos “materia- apropiado es indispensable como una condición para reci-
les elementales” tales como componentes biológicos he- bir amor y cuidado, las tareas relacionadas con esta etapa
redados, características de personalidad (temperamento), permanecen insatisfechas. El niño siente impotencia y no
capacidad intelectual individual, e influencias culturales aprende la satisfacción de complacer a otros al retrasar su
CUADRO 2 – 6 Etapas del Desarrollo en la Teoría Interpersonal de Peplau
Edad Etapa Principales Tareas del Desarrollo
Infancia Aprender a contar con otros Aprender a comunicarse en varias formas con los primeros cuidadores para
satisfacer las necesidades de comodidad
Niños pequeños Aprender a retrasar la satisfacción Conocer la satisfacción de complacer a otros por medio de retrasar la auto-
satisfacción en detalles
Niñez temprana Identificación de sí mismo Aprender las funciones apropiadas y comportamientos por adquisición de la
capacidad de percibir expectativas de otros
Niñez tardía Desarrollar cualidades en la partici- Aprender las habilidades de compromiso, competencia y cooperación con
pación los demás; establecer una visión realista del mundo y un sentimiento del
propio lugar en el mismo
Capítulo 2 ● CONCEPTOS DE DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD 27
autogratificación en detalles. También muestra comporta- de los niveles de desarrollo más inferiores. Los niños a
mientos de rebeldía por no cumplir con las demandas de quienes se les ha dado libertad para responder a situacio-
la figura materna en un esfuerzo por expresar sentimien- nes y experiencias de manera incondicional (p. ej., con
tos de impotencia. El niño puede lograr esto reteniendo comportamientos que corresponden a sus sentimientos)
las heces o no depositándolas de la manera culturalmente aprenden a mejorar y reconstruir respuestas de comporta-
aceptable. miento en su propio espacio. Peplau (1991) dice:
Peplau cita a Fromm (1949) en la descripción de los
Las formas en las cuales los adultos evalúan al niño y la forma
siguientes comportamientos potenciales de individuos
en que funciona en relación con sus experiencias y percep-
quienes fallan en completar las tareas de la segunda etapa
ciones son asimiladas o introyectadas y llegan a ser la visión
del desarrollo:
del niño de sí mismo (p. 213).
● Explotación y manipulación de otros para satisfacer sus En enfermería es importante reconocer la clave que
propios deseos debido a su incapacidad de hacerlo de comunican, cómo se siente el paciente sobre sí mismo y
manera independiente. acerca de la presentación del problema médico. En la
● Desconfían y envidian a otros, dirigiéndoles hostilidad interacción inicial es difícil para el personal de enfermería
en un esfuerzo por aumentar su propia autoimagen. percibir el “todo” del paciente, porque el enfoque está
● Acumulación y retención de posesiones de los otros; en la condición que ha provocado la búsqueda de ayuda.
miseria. De la misma forma es delicado para el paciente percibir
● Pulcritud desmesurada y puntualidad. al personal de enfermería como “madre (o padre)” o la
● Incapacidad de relacionarse con otros a través de com- “esposa (o esposo) de alguien” o cómo tener una vida al
partir sentimientos, ideas o experiencias. lado de alguien que está ahí para ofrecer ayuda con la
● Incapacidad para cambiar características de personali- inmediata presentación del problema. Conforme se desa-
dad por otras que sean requeridas para satisfacer deseos rrollan las relaciones, el personal de enfermería debe ser
personales en cualquier momento. capaz de reconocer los comportamientos de los pacientes
que indiquen necesidades insatisfechas y proporcionar
Cuando el personal de enfermería observa estos tipos
experiencias que promuevan el crecimiento. Por ejemplo,
de comportamientos en pacientes es importante animar
el paciente que anuncia con orgullo haber completado las
en ellos la expresión completa y transmitir la aceptación
actividades de la vida diaria de manera independiente y
incondicional. Cuando aprende a sentirse seguro e incon-
quiere que la enfermera venga a inspeccionar su cuarto
dicionalmente aceptado, parece dejar ir el comportamien-
puede aún anhelar el reforzamiento positivo tan necesario
to de oposición y avanzar en el progreso de desarrollo.
para los niveles más inferiores de desarrollo.
Peplau (1991) estableció:
El personal de enfermería también debe estar cons-
Las enfermeras quienes ayudan a sus pacientes a sentirse ciente de los factores de predisposición que traen a la
seguros y confiados, de tal manera que puedan expresar lo relación, esto es, las actitudes y creencias acerca de ciertos
que quieran y alcanzan la satisfacción de manera eventual, temas pueden tener un efecto perjudicial en el paciente e
también ayudan a aumentar su fortaleza personal, necesaria interferir no sólo con la relación terapéutica sino también
para actividades sociales productivas (p. 207). con la capacidad del paciente para su crecimiento y desa-
rrollo. Por ejemplo, una enfermera con fuertes creencias
contra el aborto puede tratar a una paciente quien ha
Identificación de Uno Mismo abortado con desaprobación y sin respeto. La enfermera
puede responder de esta manera sin darse cuenta de lo
“Un concepto del self se desarrolla como producto de la que está haciendo. Las actitudes y los valores se introyec-
interacción con adultos” (Peplau, 1991, p. 211). Un niño tan durante el desarrollo temprano, pueden ser integra-
aprende a estructurar el concepto del self al observar cómo dos de una forma tan completa que llegan a ser una parte
otros interactúan con él. Las funciones y comportamien- del sistema-self. El personal de enfermería debe tener el
tos se establecen fuera de la percepción del niño de las conocimiento y apreciación de su propio concepto del self
expectativas de otros. Cuando tienen la impresión de que para desarrollar la flexibilidad requerida para aceptar a
los adultos esperan de ellos mantener funciones más o todos los pacientes como son de manera incondicional.
menos permanentes como lactantes, se perciben ellos La resolución eficiente de los problemas que surgen en la
mismos como indefensos y dependientes. Cuando la relación interdependiente puede ser el medio tanto para
expectación percibida es que se debe comportar de una el paciente como para el personal de enfermería de refor-
forma más allá de su nivel de maduración, es privado de la zar características de personalidad positivas y modificar
satisfacción emocional y las necesidades de crecimiento las que son vistas como negativas.
28 Unidad I ● INTRODUCCIÓN A LOS CONCEPTOS DE SALUD MENTAL/PSIQUIÁTRICA
Desarrollando Características zaje en el presente y por lo tanto asistir en la promoción de
en la Participación una sociedad democrática (p. 259).
Peplau cita la descripción de Sullivan (1953) de la etapa
“juvenil” del desarrollo de la personalidad (edades entre Relevancia del Modelo de Peplau
los seis a nueve años), en la que el niño desarrolla la capa- en la Práctica de Enfermería
cidad de “comprometerse, competir y cooperar” con El modelo de Peplau proporciona al personal de enfer-
otros. mería un marco para interactuar con los pacientes,
Estas habilidades se consideran básicas para participar muchos de los cuales permanecen debido a la enfermedad
en colaboración con los demás. Si un niño trata de utilizar en un nivel más temprano del desarrollo; por tanto, sugie-
las habilidades de una etapa más temprana del desarrollo re funciones que el personal de enfermería puede asumir
(p. ej., llorando, gimiendo o exigiendo), puede ser recha- para ayudar a sus pacientes a progresar, y así alcanzar o
zado por sus pares de esta etapa. Conforme se progresa, reasumir su propio nivel de perfeccionamiento. Las herra-
empiezan a verse a sí mismos a través de los ojos de sus mientas del progreso del desarrollo proporcionan al
pares, a lo que Sullivan (1953) llamó “validación consen- paciente la capacidad para confrontar los problemas
sual”. Los preadolescentes tienen una visión más realista comunes en la vida. El personal de enfermería sirve para
del mundo y un sentimiento de su lugar en él. En esta facilitar el aprendizaje no asimilado en experiencias más
etapa se desarrolla la capacidad de amar a otros (además tempranas.
de la figura materna) y se expresa en relación con la acep-
tación de uno mismo.
Las fallas para desarrollar cualidades apropiadas en
cualquier punto del desarrollo dan como resultado una
RESUMEN
dificultad del individuo con la participación en confrontar
El crecimiento y el desarrollo de cada individuo son úni-
los problemas comunes de la vida. No es responsabilidad
cos y continúan a lo largo de la vida. Con cada etapa se
del personal de enfermería dar solución a los problemas,
presenta una complejidad gradual en el crecimiento de la
pero sí ayudar a los pacientes a mejorar sus capacidades, de
personalidad. Este capítulo proporciona una descripción
tal forma que ellos mismos encuentren sus propias solu-
de las teorías de Freud, Sullivan, Erikson y Mahler; ade-
ciones. Esto se puede llevar a cabo a través del desarrollo
más se presentan conceptos teóricos de Peplau y su apli-
de las habilidades de competencia, compromiso, coopera-
cación a las relaciones interpersonales en enfermería. Los
ción, validación consensual y amor a uno mismo y a otros.
teóricos mencionados proporcionan un acercamiento mul-
El personal de enfermería puede auxiliar a los pacientes a
tifacético al desarrollo de la personalidad.
desarrollar o refinar estas habilidades ayudándolos a iden-
El personal de enfermería debe tener conocimientos
tificar el problema, definir metas y tomar responsabilidad
básicos del desarrollo de la personalidad para entender las
para llevar a cabo las acciones necesarias a fin de alcanzar
respuestas de comportamiento por problemas de adapta-
los fines propuestos. Peplau (1991) explica:
ción vistos con frecuencia en los pacientes psiquiátricos.
Es requerida la participación de una sociedad democrática. El conocimiento de los comportamientos apropiados en
Cuando no se ha aprendido en experiencias más tempranas, cada nivel de desarrollo es vital para planear y realizar el
las enfermeras tienen la oportunidad de facilitar el aprendi- cuidado de enfermería de calidad.
