UTILIZANDO UN MODELO DE ENFERMERÍA PARA GUIAR LA PRÁCTICA
Se necesitan límites para definir las áreas de preocupación para la enfermería
y un "mapa" conceptual del proceso de enfermería es una guía necesaria para
la acción. Esto es particularmente cierto
Cuando la práctica de enfermería se centra en toda la comunidad. El modelo
de comunidad participante nos proporciona tanto el mapa como los límites y
se utiliza a lo largo de este capítulo y los capítulos subsiguientes para describir
el proceso de enfermería aplicado a la comunidad en general. El modelo de
comunidad como socio se presenta en el contexto de los modelos de
comunidad seleccionados.
Un modelo con el que las enfermeras se identificaron durante muchos años
fue el modelo médico (es decir, un enfoque orientado a la enfermedad, a la
enfermedad y al órgano en los pacientes, con énfasis en la patología). Sin
embargo, la confianza en el modelo médico excluye la promoción de la salud
y el enfoque holístico que es central para la enfermería.
Además, los aspectos importantes de la atención, como las áreas psicológicas,
socioculturales y espirituales, no se incluyen en el modelo médico. Por lo tanto,
un modelo de enfermería debe abarcar todos los aspectos de las necesidades
de atención médica e incorporar metas y planificación a largo plazo.
Modelo de comunidad participante
Basado en el modelo de Neuman de un enfoque de persona total para ver los
problemas de los pacientes (1972), el modelo de comunidad participante fue
desarrollado por los autores para ilustrar la definición de enfermería de salud
pública como la síntesis de salud pública y enfermería. El modelo ha sido
renombrado como modelo de comunidad participante para enfatizar la
filosofía subyacente de la atención primaria de salud.
El enfoque de persona total de Neuman y, posteriormente, el modelo de
comunidad participante se consideran modelos de sistemas. Ya está
familiarizado con varios tipos de sistemas, por ejemplo, sistemas corporales
(endocrinos, neuromusculares); sistemas sociales; y sistemas de archivo. Los
sistemas tienen un propósito común, partes interrelacionadas y límites.
Se considera que todo el sistema es mayor que la suma de sus partes, y hay un
énfasis en la interacción de esas partes para formar el todo. Un individuo,
grupo o comunidad puede considerarse un sistema abierto en el sentido de
que existe una interacción constante con el entorno a través de los límites.
Además de la teoría de los sistemas, el modelo de Neuman incorpora la teoría
de la adaptación al estrés de Selye, la teoría de la gestalt de la psicología y las
teorías de campo.
Para la aplicación al trabajo comunitario, la adaptación al estrés se ha incluido
en el modelo de comunidad participante.
Las definiciones de los cuatro conceptos que son fundamentales para la
enfermería (persona, medio ambiente, salud y enfermería) proporcionan un
marco para el modelo de comunidad participante. La persona es una población
o un agregado. Todos en una comunidad definida (población total) o
agregados (ancianos, adolescentes, enfermeras) representan a la persona. En
efecto, el ambiente puede considerarse como una comunidad (es decir, una
red de personas y su entorno).
Los vínculos entre las personas de la comunidad pueden ser el lugar donde
viven, el trabajo que realizan, su origen étnico o raza, la forma en que viven y
cualquier otro factor que tienen en común (Baum, 1998). La salud en este
modelo es vista como un “recurso para la vida cotidiana, no es el objetivo de
vivir. [Es] un concepto positivo que enfatiza los recursos sociales y personales,
así como las capacidades físicas ” (Organización Mundial de la Salud, 1986). La
enfermería, basada en definiciones de los otros tres conceptos, es prevención.
Es decir, toda la enfermería se considera preventiva: la prevención primaria
está dirigida a reducir los posibles encuentros con factores estresantes o
fortalecer las líneas de defensa (por ejemplo, protector solar para prevenir el
cáncer de piel; inmunizaciones); La prevención secundaria se produce después
de un factor estresante cruza la línea de defensa y causa una reacción, y está
dirigida a la detección temprana para evitar daños adicionales (por ejemplo,
autoexamen de los senos); y la prevención terciaria apunta a mantener y
restaurar un estado más o menos saludable (por ejemplo, rehabilitación,
meditación) p.172
Considere el modelo de comunidad como socio (Fig. 11.1). Hay dos factores
centrales en este modelo: un enfoque en la comunidad como socio
(representado por la rueda de evaluación de la comunidad en la parte superior,
que incorpora a las personas de la comunidad como núcleo) y el uso del
proceso de enfermería.
El modelo se describe con cierto detalle para ayudarlo a comprender sus
partes; Esto guiará tu práctica en la comunidad.
La rueda de evaluación de la comunidad. P.173
El núcleo de la rueda de evaluación representa a las personas que conforman
la comunidad.
Incluidos en el núcleo están los datos demográficos de la población, así como
sus valores, creencias e historia. Como residentes de la comunidad, las
personas se ven afectadas y, a su vez, influyen en los ocho subsistemas de la
comunidad. Estos subsistemas son el entorno físico, educación, seguridad y
transporte, política y gobierno, servicios sociales y de salud, comunicación,
economía y recreación. La línea continua que rodea a la comunidad
representa su línea de defensa normal, o el nivel de salud que la comunidad
ha alcanzado a lo largo del tiempo. La línea de defensa normal puede incluir
características tales como una alta tasa de inmunidad, baja mortalidad
infantil o nivel de ingresos medios. La línea de defensa normal también
incluye los patrones habituales de afrontamiento, junto con las capacidades
de resolución de problemas; Representa la salud de la comunidad.
La línea de defensa flexible, representada como una línea discontinua
alrededor de la comunidad y su línea de defensa normal, es una zona de
amortiguamiento que representa un nivel dinámico de salud como resultado
de una respuesta temporal a los factores estresantes. Esta respuesta
temporal puede ser la movilización de los vecindarios contra un factor de
estrés ambiental como las inundaciones o un factor de estrés social, como
una librería para adultos no deseados. Los ocho subsistemas están divididos
por líneas discontinuas para recordarnos que no son discretos y están
separados, sino que se influencian (y están influenciados por) entre sí.
(Recuerde: un principio de la ecología es que todo está conectado a todo lo
demás. Esto también se aplica a la comunidad en su conjunto.) Las ocho
divisiones definen los subsistemas principales de una comunidad y
proporcionar a la enfermera de salud comunitaria un marco para la
evaluación. P. 174
Dentro de la comunidad hay líneas de resistencia, mecanismos internos que
actúan para defenderse contra los estresores. Un programa recreativo
nocturno para jóvenes implementado para disminuir el vandalismo y una
clínica de salud independiente y gratuita para diagnosticar y tratar
enfermedades de transmisión sexual (ETS) son ejemplos de líneas de
resistencia.
Las líneas de resistencia existen en cada uno de los subsistemas y
representan las fortalezas de la comunidad.
Los factores estresantes son estímulos que producen tensión y tienen el
potencial de causar desequilibrios en el sistema. Pueden originarse fuera de
la comunidad (por ejemplo, contaminación del aire de una industria cercana)
o dentro de la comunidad (por ejemplo, el cierre de una clínica). Estresores
penetrar en las líneas de defensa flexibles y normales, lo que resulta en la
interrupción de la comunidad. Los servicios inadecuados, inaccesibles o
inasequibles son factores estresantes para la salud de la comunidad.
Los factores estresantes y las líneas de resistencia (fortalezas) se convierten
en parte del diagnóstico de enfermería de la comunidad al dar lugar al grado
de reacción. El grado de reacción es la cantidad de desequilibrio o
interrupción que resulta de los factores estresantes que inciden en las líneas
de defensa de la comunidad. Por ejemplo, si hay un caso de sarampión
(estresante) en una escuela primaria y las líneas de resistencia son fuertes (el
99% de los estudiantes están al día con las vacunas), el grado de
reacción(brote potencial de sarampión) será mínimo. El grado de reacción se
puede reflejar en las tasas de mortalidad y morbilidad, el desempleo o las
estadísticas de delincuencia, por nombrar algunos.
