ESGUINCES
Según la OMS es un tipo de lesion articular especifica que afecta a ligamentos y/o
capsula producida por la distension brusca de un ligamento con desgarro leve
incompleto o rotura completa del mismo, sin que la superficie articular pierda su
contacto de modo permanente.
Es una lesion pacial o total de losligamentos que se encuentran alrededor de una
artculacion, la cual puede deberse a distencion excesiva, torsion o rasgado de un
ligamento el cual puede estar acompañado del dolor, inflamacion y/o hematomas.
EPIDEMIOLOGIA
Es mas freuente en los jovenes y adultos, afecta ambos sexos por igual, mujeres
mas en el tobillo y hombres mas en la rodilla.
Las causas son deporte de alto impacto como futbol, basquetball, volleyball, karate
y deportes de bajo impacto como gimnasia, corredores, caminadores.
CLASIFICACION
Es una de las lesiones traumatologicas mas frecuentes en emergencia, en los
deportistas ocurre entre 20-50%.
Los esguinces mas frecuentes son en tobilo, rodilla, muñeca, las menos
frecuentes son cervical, hombro, codo, cadera.
GRADO I GRADO II GRADO III
En funcion del
daño
ligamentoso
(según
Albarez
Cambras)
rotura de menos del rotura del 40% - rotura completa del
5% de las fibras 50% de las fibras ligamento
habra un desgarro parcial del desgarro completo
estiramiento del ligamento, ruptura del ligamento,
ligamento, macroscopica ruptura
microruptura, pequeña, estable macroscopica,
siempre es estable inestable
Caracteristica
s clinicas
según el grado
de lesion
Dolor Leve, inmediato Moderado,inmediat Tardio (en
o ocasiones no
duele)
Apoyo posible Posible, dolor leve Imposible, dolor
intenso (puede
haber fractura)
Edema Ninguno o escaso Aparece en las Inmediato
primeras horas
Hematoma no No, o aparece tardio Inmediato en todo
(despues de 18 el pie (aparece
horas) antes de 18 horas)
Anatomia
patologia
Distension del Desgarro parcial del Desgarro total del
tejido sin tejido con leve tejido, puede
desorganizarlo desorganizacion implicar lesion osea
Microscopicamente Microscopicamente Microscopicamente
pequeñas hemorragia hemorragia severa
hemorragias moderada (aumenta si hay
compromiso oseo)
Tejido esta Macroscopicamente Macroscopicament
macroscopicament se evidencian e ruptura total de
e intacto desgarros una porcion del
ligamento
TRATAMIENTO GENERAL
Independientemente del grado de esguince, el tratamiento medico agudo (inicial)
va a ser un método RICE (reposo, hielo, compresión, elevación)
Junto con la utilización de antiinflamatorios no esteroideos (ANES) o analgésicos.
GRADO I
Crioterapia = aplicación de una bolsa de hielo
Aplicar a la mayor brevedad posible durante las primeras 48-72 horas
El frío producido por el hielo provoca una vasoconstricción localizada, con lo que
la zona dañada tendrá privada el riego sanguíneo. Existen algunas controversias
en relación al uso de hielo o antiinflamatorios orales en el tratamiento de la
inflamación del tobillo. Por un lado se piensa que al disminuir el aporte sanguíneo
durante las primeras 24 horas en la zona afectada afectará directamente al
periodo de cicatrización y la calidad de ésta, ya que el aporte de riego sanguíneo
contiene todos los nutrientes necesarios para la reparación rápida del tejido. Sin
embargo en otros textos no se evidencia científicamente que la privacidad de riego
sanguíneo afecte en el resultado final del tratamiento del esguince. Si conviene
cuando la inflamación es importante, ya que limita la movilidad y hay peligro de
estasis sanguíneo.
Vendaje elástico - adhesivo no compresivo/ vendaje funcinal de 2 a 3 semanas
Reposo 48 – 72 horas
Imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el tobillo. El reposo no
impide la realización de movimientos activos o pasivos del pie sin apoyo. En el
caso que el esguince produzca cojera, se recomienda el uso de 1 o 2 muletas con
el objetivo de disminuir el apoyo y evitar forzar el ligamento en “reconstrucción”.
Deambulación precoz
Elevación del miembro = sobre una superficie confortable durante el mayor
tiempo posible
Evitará mayor inflamación y descarga tensión en el tobillo.
Fisioterapia activa
AINES
GRADO II
Vendaje funcional (strapping)/ vendajes compresivos
La compresión sirve para eliminar la inflamación localizada y también tiene una
función estabilizadora. La colocación de un correcto vendaje hará que el paciente
no fuerce sobre el ligamento dañado.
Férulas con soporte rígido
Fisioterapia activa
Masaje tipo cyriax
Del ligamento lesionado. Una vez que la cicatriz está consolidada, se puede
realizar el masaje transverso profundo. Las indicaciones son un efecto analgésico
y otro mecánico con la reordenación de fibras de colágeno. El masaje cyriax
produce una buena movilidad de los tejidos lesionados, evita la formación de
adherencias entre las fibrillas y distintos tejidos, provoca hiperemia local con lo
que disminuye el dolor eliminando sustancias algógenas, sitúa la fabricación de
tejido de colágeno bien orientado.
Manipulación fisioterapéutica
Las manipulaciones óseas están indicadas en el caso de encontrar falta de
movilidad entre 2 extremos óseos.
Decoaptación
Manipulación indicada cuando existe pérdida de movilidad. Manipulación indicada
cuando el paciente ha llevado largo tiempo vendaje o incluso escayola.
AINES
(Esto durante 2 0 3 semanas)
GRADO III
La inmovilización enyesada (tipo yeso) y elevación del pie durante 3 o 4 semanas
Posteriormente vendaje funcional durante 10-15 días mas
Fisioterapia activa
Tratamiento quirúrgico
Electroterapia
Respecto a los aparatos de corrientes TENS, provocan la contracción- relajación
de los músculos promoviendo así el flujo sanguíneo y permitiendo la eliminación
de las sustancias que inducen la activación de los terminales nociceptivos para
provocar la sensación dolorosa.
La terapia con Infrarrojos se utiliza con el objetivo de aumentar el calor directo
sobre la musculatura peronea y aumentar la oxigenación e hiperemia.
Propiocepción.
La propiocepción es la cualidad que nos permite apreciar nuestra posición, el
equilibrio y sus cambios en el sistema muscular.
Recibimos información de nuestra situación y nuestro sistema nervioso va
ajustando los cambios por vía eferente para mantener el equilibrio.
Estiramientos de los músculos y ligamentos.
Ligamentos que proporcionan estabilidad a la articulación del tobillo
Ligamento deltoides (ligamento lateral interno): lado interno del tobillo = une
astrágalo
Calcáneo con la tibia
Ligamentos laterales: lado externo = une Astrágalo
Calcáneo con el peroné
El ligamento lateral externo con sus 3 fasciculos: Peroneoastragalino anterior
Peroneocalcaneo
Peroneoastragalino posterior
Ligamento de la sindesmosis: son los que mantienen unidos la tibia con el peroné
Ubicación de las lesiones con frecuencia
Lesiones mediales (5%) desgarro del ligamento deltoides
Lesiones de la sindesmosis (10%) ligamentos entre la tibia y el peroné
Lesiones laterales ((%) desgarro del ligamento peroneo astragalino anterior (70%),
desgarro del ligamento calcáneo peroneo astragalino anterior y desgarro del
ligamento calcáneo peroneo (25%)
Biomecánica de la lesión
Esguince externo: El pie gira hacia dentro (rotación interna del tobillo), el ligamento
más afectado es el L.L.E.
Esguince interno: se produce por giro del pie hacia afuera (rotación externa del
tobillo) el ligamento afectado lateral interno (ligamento deltoides).
Esguince de rodilla
Causas: torcedura forzada de la rodilla, detenerse repentinamente al correr,
cambiar el peso de pierna mientras corre o esquía, caer en tierra torpemente
después de saltar, un golpe en el lado externo o interno de la rodilla, golpe en la
parte delantera de la rodilla cuando esta doblada y el pie esta firme sobre el piso.
Ligamentos que estabilizan la articulación de la muñeca
Los ligamentos colaterales o los que unen los distintos huesos del carpo:
ligamento muñeca visión anterior, ligamento muñeca visión posterior
Normalmente los que sufren el esguince son los ligamentos que unen radio y
cubito con el carpo: ligamento radiocarpiano dorsal, ligamento radiocarpiano
palmar, ligamento cubitocarpiano dorsal, ligamento cubitocarpiano palmar.
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
ESGUINCE Y
LUXACION
ESTUDIANTE:
VEIZAGA CAMPOS LILIANA
DOCENTE:
Lic. RITA MUÑOZ
COCHABAMBA – BOLIVIA
