Algoritmo con las pruebas de diagnostico del VIH, según MSP, CDC,OPU

Algoritmo del diagnóstico de infección VIH.

Que pruebas complementarias a parte de VIH realizaría, especificas

PRUEBAS RÁPIDAS PARA VIH Son pruebas cualitativas que permiten detectar anticuerpos y/o
antígenos. Pueden realizarse en sangre total, plasma y suero, dependiendo del fabricante. No
requieren instalaciones ni equipamiento especial para su ejecución. Se recomienda su uso:
• Cuando se procesa un número pequeño de muestras.
• Para incrementar la cobertura y acceso al diagnóstico en lugares apartados sin acceso al
laboratorio.
• En situaciones especiales como embarazadas en fase expulsiva sin ningún control prenatal
previo, exposición laboral y no laboral, o en cualquier otra situación que requiera un resultado
inmediato.
PRUEBAS DE ELISA PARA VIH Son pruebas cuantitativas que permiten detectar anticuerpos y/o
antígenos. Pueden realizarse en sangre total, plasma y suero, dependiendo del fabricante. Para su
uso es necesario contar con una infraestructura de laboratorio y el equipo lector de Elisa.
Permiten analizar grandes volúmenes de muestras.
WESTERN BLOT Las pruebas confirmatorias tienen altísima especificidad, conservando una alta
sensibilidad. El Western blot es la prueba confirmatoria usada actualmente en el Ecuador. Detecta
anticuerpos contra diferentes proteínas específicas del virus, y se la utiliza para confirmar la
infección por VIH. El Cuadro 3 presenta los criterios para considerar una prueba de Western blot
positiva.

Se considera un Western blot indeterminado cuando la prueba presenta bandas que no cumplen
criterios de positividad. La prueba será negativa cuando no aparezcan bandas en el test.
DETECCIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO VIRAL Son pruebas que identifican el ARN viral o el ADN proviral
mediante PCR en tiempo real o PCR convencional, respectivamente. Constituyen el método de
elección para confirmación de infección en niños menores de 18 meses nacidos de madres
seropositivas. De igual manera, estas pruebas son una alternativa para confirmación de infección
en casos con Western blot indeterminado. En personas con síndrome retroviral agudo y en
pacientes con agamaglobulinemia, deben utilizarse pruebas de detección basadas en ácidos
nucleicos.

Hay tres tipos generales de pruebas disponibles: las pruebas de anticuerpos, las pruebas
combinadas o de cuarta generación y las pruebas de ácido nucleico (NAT, por sus siglas en inglés).
Las pruebas del VIH se pueden hacer en sangre, secreciones bucales u orina.
La mayoría de las pruebas del VIH, incluida la mayoría de las pruebas rápidas y las que se hacen en
el hogar, son pruebas de anticuerpos. El sistema inmunitario produce anticuerpos cuando se
expone a un virus, como el del VIH, o a bacterias. Las pruebas de anticuerpos al VIH buscan los
anticuerpos contra el virus en la sangre o en las secreciones bucales. Después de la infección, las
pruebas de anticuerpos que se hacen en la sangre generalmente pueden detectar el VIH un poco
antes que las que se hacen en secreciones orales.
El cuerpo de una persona VIH positiva puede tomar de 3 a 12 semanas (21-84 días) en producir
una cantidad suficiente de anticuerpos para que las pruebas de anticuerpos puedan detectar la
infección por el VIH. Este tiempo se denomina periodo de ventana. Aproximadamente 97% de las
personas producirá una cantidad detectable de anticuerpos durante este periodo de ventana. Si
recibe un resultado negativo a la prueba de anticuerpos al VIH durante el periodo de ventana,
debe volver a hacerse la prueba 3 meses después de la posible exposición al VIH.
Con la prueba rápida de detección de anticuerpos, los resultados están listos en 30 minutos o
menos.
La prueba del VIH OraQuick, que implica un hisopado bucal, proporciona resultados rápidos. Se
debe recoger una muestra de secreciones bucales con un hisopo y usar el kit para analizar la
muestra. Los resultados están listos en 20 minutos. El fabricante ofrece consejería confidencial y
remisiones a sitios de prueba para el seguimiento. Después de la exposición, los niveles de
anticuerpos son más bajos en las secreciones bucales que en la sangre; por esa razón, las pruebas
en sangre detectan la infección antes que las pruebas en secreciones bucales. Estas pruebas se
pueden comprar en tiendas y en línea. Se pueden hacer en el hogar, o en algunos programas de
pruebas en la comunidad o en centros médicos.
La prueba Home Access HIV-1 Test System es un kit de recolección de muestras en el hogar que
requiere que se pinche el dedo para obtener una muestra de sangre, envíe la muestra por correo a
un laboratorio aprobado y luego llame para obtener los resultados, los cuales podrían estar listos
al día siguiente. Esta prueba es anónima. El fabricante ofrece consejería confidencial y remisiones
para recibir tratamiento.
Si usa alguna de las pruebas de anticuerpos y el resultado le da positivo, deberá hacerse una
prueba de seguimiento para confirmarlo. Si su primera prueba es una prueba rápida en el hogar y
le da positivo, lo remitirán a un proveedor de atención médica para que le haga una prueba de
seguimiento. Si su primera prueba se hace en un laboratorio y el resultado es positivo, el
laboratorio hará una prueba de seguimiento, que generalmente hace con la misma muestra de
sangre que usó para la primera prueba.
Las pruebas combinadas, o de cuarta generación, buscan tanto anticuerpos contra el VIH como
antígenos. Los antígenos son sustancias extrañas al cuerpo que provocan la activación del sistema
inmunitario. Los antígenos son una parte del virus mismo y están presentes en la etapa de
infección aguda por el VIH (la fase inmediatamente posterior a la infección, en la que todavía no se
han producido anticuerpos al VIH). En las personas infectadas por el VIH, los antígenos llamados
p24 se producen incluso antes que los anticuerpos. Las pruebas de detección combinadas se
recomiendan actualmente para los análisis que se hagan en laboratorio y se están haciendo cada
vez más comunes en los Estados Unidos. Ahora hay disponible una prueba combinada rápida.
El cuerpo de una persona puede tomar de 2 a 6 semanas (13 a 42 días) para producir suficientes
antígenos y anticuerpos para que las pruebas combinadas, o de cuarta generación, puedan
detectar el VIH. Este tiempo se denomina periodo de ventana. Si el resultado de una prueba
combinada le da negativo durante el periodo de ventana, debe volver a hacerse la prueba 3 meses
después de la posible exposición.
Las pruebas de ácido nucleico (NAT, por sus siglas en inglés) detectan el VIH en la sangre. Detectan
el virus, no los anticuerpos al virus. Pueden dar resultados positivos o negativos, o indicar la
cantidad exacta de virus presente en la sangre (lo que se conoce como prueba de carga viral). Esta
prueba es muy cara y no se usa rutinariamente para la detección en las personas, a menos que
hayan tenido una reciente exposición de alto riesgo o presenten síntomas tempranos de infección
por el VIH tras una posible exposición.
Las pruebas de ácido nucleico pueden detectar el VIH de 7 a 28 días después de la infección. Los
resultados de las pruebas de ácido nucleico generalmente se consideran precisos en las etapas
tempranas de la infección. Sin embargo, es mejor hacer una prueba de anticuerpos o una prueba
combinada junto con la prueba de ácido nucleico, para ayudar al médico a interpretar los
resultados que den negativo. La razón es que la cantidad de virus en la sangre puede descender de
manera natural con el tiempo en una pequeña cantidad de personas, lo cual puede llevar a
resultados no precisos en esta prueba. Tomar los medicamentos de la profilaxis prexposición
(PrEP) o posexposición (PEP) también puede reducir la precisión de la prueba de ácido nucleico si
tiene el VIH.
Hable con su proveedor de atención médica para ver qué tipo de prueba del VIH es la indicada
para usted.

Técnicas de detección de infección VIH

Técnicas de screening: ELISA La calidad diagnóstica del ELISA viene determinada por una
cuidada selección del punto de corte o “cut-off” y sobre todo por la base antigénica utilizada que
captura los anticuerpos específicos presentes en la muestra.
Técnicas rápidas: A veces se pueden plantear situaciones urgentes y por ello se han desarrollado
técnicas de ejecución rápida, que no necesitan aparataje y se pueden interpretar a simple vista. Se
basan en la aglutinación de partículas sensibilizadas de látex, o eritrocitos, técnicas de Dot-
inmunoensayo y de inmunocromatografia capilar7. La sensibilidad oscila entre el 85-99%8,9, y la
especificidad entre el 93-99%. Se suelen producir falsos negativos en muestras con bajo nivel de
anticuerpos o estadios recientes de infección10, y falsos positivos en regiones con alta prevalencia
de anticuerpos
Ensayos confirmatorios: Las técnicas confirmatorias que se utilizan más frecuentemente son el
Western Blot (WB) y el inmunoblot recombinante o imunoensayo en línea (LIA) que tienen como
mínimo la misma sensibilidad que el ELISA y una especificidad superior. Ambas técnicas pueden
incorporar antígenos de envoltura de VIH-2 lo que permite diagnosticar este tipo vírico.
Detección de antigenemia: La detección de anticuerpos específicos, indican exposición al virus e
infección, y la detección directa del antígeno viral p24 introduce un concepto dinámico en la
serología ya que al ser un índice de replicación viral, aporta información sobre el estado actual de
la infección. Se detecta en estadios iniciales de infección, o en evolución a SIDA, y sirve de apoyo
al diagnóstico serológico en aquellas situaciones en las que la detección de anticuerpos no es
concluyente8. El antígeno p24 se puede determinar en suero y plasma con técnicas de ELISA de
captura que aumentan la sensibilidad que en el momento actual puede llegar a ser de 8 pg/ml, lo
que según algunos estudios puede equivaler a 5.000-10.000 copias de ARN de VIH.

Ensayos para la detección de infecciones recientes por VIH: La identificación de infecciones

recientes es importante para conocer el patrón de transmisión de VIH en una comunidad o
población. En la primera fase de la infección existen títulos bajos de anticuerpos y anticuerpos de
baja avidez; cuando la infección progresa la concentración de anticuerpos y la avidez de los
mismos se incrementa. Los métodos que permiten diferenciar una infección reciente de una crónica
basados en la detección de anticuerpos se agrupan bajo el término STARHS (algoritmo serológico
para la detección de infección reciente por el VIH) que se basa en la aplicación de dos técnicas de
ELISA para detectar anticuerpos VIH, una de ellas modificada para que sea menos sensible. Se
considera una infección reciente si la muestra es positiva para ELISA convencional y negativa en el
ELISA modificado de baja sensibilidad9. También se pueden identificar infecciones recientes
usando el índice de avidez. Para ello se procesa el suero por duplicado (diluido con PBS y tratado
con guanidina que interfiere en la unión antígeno-anticuerpo de baja avidez). Tras el
procesamiento de ambos sueros se calcula el índice de avidez dividiendo la señal obtenida del
suero tratado con PBS/guanidina. Si el índice es < 0,6 se puede considerar con una probabilidad
elevada que la infección ha ocurrido en los 6 meses anteriores15. Hay que destacar, que estas
técnicas se utilizan con fines epidemiológicos, para conocer el patrón de transmisión de VIH y
poder diseñar medidas preventivas adecuadas.
Determinación de ADN proviral: El ADN proviral se corresponde con el genoma viral integrado
en el genoma de la célula a la que el virus infecta. En la actualidad, esta determinación está siendo
reemplazada por la determinación de carga viral (ARN-VIH), en gran parte debido a las dificultades
de disponer de ensayos comerciales para determinar ADN proviral, con suficientes controles de
calidad y certificación por agencias reguladoras, además de que para su realización se debe
utilizar sangre total. Sin embargo, es la determinación de referencia a la hora de utilizar los
métodos moleculares para diagnosticar la infección VIH. En este sentido juega un papel importante
para complementar aquellas situaciones diagnósticas en las que la serología no es concluyente.
Se puede utilizar para valorar la transmisión madre-hijo en el diagnóstico de la transmisión vertical
de VIH y para el seguimiento de la profilaxis post-exposición, aunque, como veremos a
continuación, la mayoría de los laboratorios utilizan la carga viral de VIH en estos escenarios.
Determinación de la viremia plasmática (carga viral): La viremia plasmática o carga viral del
VIH se define como el número de copias de ARN del virus que se encuentra presentes en plasma.
Su determinación, junto con la cifra de linfocitos CD4 y la situación clínica del paciente, se emplea
para establecer las decisiones terapéuticas y para la monitorización del tratamiento antirretroviral16.
Es uno de los factores a valorar para decidir si se debe iniciar el tratamiento, si bien el principal
indicador en estos casos es el recuento de linfocitos CD4 17. El objetivo del tratamiento es reducir la
carga viral de modo rápido por debajo de los límites de detección (< 50 copias/mL) y mantenerla
suprimida el mayor tiempo posible, ya que con este nivel de carga viral se ha demostrado que no
se seleccionan mutaciones de resistencia. En la actualidad existen diversas técnicas para la
cuantificación de la carga viral que tan solo difieren en sus formatos, tiempos y capacidad de
procesamiento. Algunas permiten la detección hasta un nivel de 20 copias de ARN de VIH por
mililitro de plasma, sin embargo, todavía se desconocen las implicaciones clínicas de una viremia
entre 20 y 50 copias/ml. En el mercado existen sistemas basados en la amplificación de la señal
(branched-DNA) o en la amplificación de la secuencia (RT-PCR en tiempo real, NASBA y LCx). Las
técnicas de transcripción reversa-reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) en tiempo real
basadas en sondas fluorescentes son, en general, más rápidas y permiten rangos dinámicos más
amplios (20-107 copias/ml). Todas las técnicas detectan y cuantifican el subtipo B, que es el más
prevalente en nuestro medio, así como los subtipos circulantes más frecuentes. Sin embargo,
ninguna de las técnicas detecta el VIH-2. Por último, se han desarrollado ensayos, no comerciales
y utilizados en investigación, que permiten detectar una sola copia de ARN-VIH-1

Si el paciente le pregunta que el la carga viral y el recuento de CD4 de forma técnica

PRUEBAS DE MONITOREO Las pruebas de monitoreo se refieren a aquellas que se utilizan para
realizar el seguimiento del paciente infectado y evaluar la eficacia del tratamiento antirretroviral.
Estas pruebas son el contaje de linfocitos T CD4 y la cuantificación de la carga viral.
CONTAJE DE LINFOCITOS T CD4 Esta prueba se utiliza en personas con VIH, al momento del
diagnóstico y posteriormente cada seis meses para monitorear la evolución de la respuesta
inmunológica, independiente de que la persona esté o no en tratamiento. Se expresa como
número de células por mililitro de sangre. Generalmente, cuando la carga viral disminuye, los
linfocitos CD4 aumentan; sin embargo, puede haber respuestas discordantes.
En casos de discordancia entre la clínica y el laboratorio, se debe repetir el conteo de CD4 y/o
carga viral para tomar cualquier decisión. A continuación, se presentan los factores que pueden
afectar al conteo de CD4:
• Variaciones por ritmo circadiano (aumenta en la mañana)
• Presencia de infecciones virales y bacterianas (disminuye)
• Uso de terapia inmunosupresora (disminuye)
• La esplenectomía causa una abrupta y prolongada elevación de los CD4, por lo que se deberá
correlacionar con el cuadro clínico y carga viral para la toma de decisiones terapéuticas.
• Factores como el estrés físico, sicológico, embarazo (disminuye)
• Infección por HTLV (aumenta)

CUANTIFICACIÓN DE LA CARGA VIRAL La carga viral (CV) es el término utilizado para describir la
cantidad de virus que existe en una determinada muestra de plasma o suero. Se expresa como
número de copias de ARN viral/ml. La CV es un marcador de replicación del virus y se la utiliza para
monitorizar el tratamiento ARV, además ayuda a estimar el riesgo de transmisión, la progresión en
el curso de la infección por VIH e incluso ayuda al diagnóstico en ocasiones puntuales. Esta prueba
debe realizarse en el momento del diagnóstico, y luego cada seis meses, independientemente de
que el paciente se encuentre o no en tratamiento anterretroviral.
En la actualidad, hay varias técnicas que pueden medir la CV de VIH y que emplean varios métodos
de biología molecular. Estas estiman de forma cuantitativa la concentración de viriones en la
circulación, con una sensibilidad de <20 copias de ARN de VIH por ml de plasma. El Cuadro 4
presenta los factores que pueden afectar a la cuantificación de la carga viral.

Que enfermedad asocia cuando está en la fase de SIDA, puede presentar, como llega a
diagnostico por el laboratorio
SITUACIONES CLINICODIAGNÓSTICAS DE SIDA 1 - 7
· Candidiasis traqueal, bronquial pulmonar
· Candidiasis esofágica
· Carcinoma de cérvix invasivo
· Coccidiodomicosis diseminada (en una localización diferente, además de los pulmones y los
ganglios linfáticos cervicales o hiliares)
· Criptococosis extrapulmonar
· Criptosporidiasis con diarrea de más de un mes
· Infección por Citomegalovirus en un órgano diferente de hígado, bazo o ganglios linfáticos,
en un paciente mayor de un mes
· Retinitis por Citomegalovirus
· Encefalopatía por VIH
· Infección por virus del herpes simple (que causa una úlcera mucocutánea de más de un
mes de evolución, o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duración, que afecten a un
paciente mayor de un mes de edad)
· Histoplasmosis diseminada (en una localización diferente, o además de los pulmones y los
ganglios linfáticos cervicales o hiliares)
· lsosporidiasis crónica (más de un mes)
· Sarcoma de Kaposi
· Linfoma de Burkitt o equivalente
· Linfoma inmunoblástico o equivalente
· Linfoma cerebral primario
· Infección por Mavium intracelular o M. kansasii diseminada o extrapulmonar
· Tuberculosis pulmonar
· Tuberculosis extrapulmonar o diseminada
· Infección por otras micobacterias, diseminadas o extrapulmonar
· Neumonía por Pneumocistis carinii
· Neumonía recurrente
· Leucoencefalopatía multifocal progresiva
· Sepsis recurrente por especies de salmonelas diferentes de Salmonella Typha
· Toxoplasmosis cerebral en un paciente mayor de un mes
· Wasting syndrome (síndrome de desgaste)

TUBERCULOSIS (TB) La TB es la enfermedad oportunista más frecuente y causa del 13% de

muertes en pacientes con infección por VIH.
En todo paciente con diagnóstico de TB debe realizarse la investigación de infección por VIH y
viceversa: en todo paciente con diagnóstico de infección por VIH debe realizarse la búsqueda
exhaustiva de TB. La infección por TB puede ocurrir en cualquier momento, y con cualquier valor
de CD4+. En pacientes coinfectados la tuberculosis extrapulmonar (TBE) es más frecuente que la
tuberculosis pulmonar. Con valores de CD4 >200 cél./mm³, las manifestaciones clínicas y
radiológicas pueden no guardar diferencias con pacientes sin VIH. Sin embargo, en pacientes
coinfectados con CD4+ + <200 cél./ mm³, la sintomatología puede ser menos típica, menos
evidente, con ausencia de cavitación en la RX de tórax, enfermedad extrapulmonar (adenopatías,
derrame pericárdico, síntomas del sistema nervioso central, entre otros) y enfermedad
diseminada.
Los hallazgos histopatológicos, están en relación con el estado inmunológico. Así vemos que en
pacientes con inmunosupresión severa, existe ausencia o formación incompleta de granulomas, lo
que puede dificultar y subestimar el diagnóstico. De igual manera los estudios de imagen pueden
ser normales o presentar manifestaciones atípicas. En caso de la bacteriología, esta puede cursar
con estudios de baar negativos
DIAGNÓSTICO DE TB EN PERSONAS CON INFECCIÓN POR VIH Los adultos y adolescentes con VIH
deben ser evaluados regularmente para descartar TB sea latente o activa con los flujogramas
clínicos establecidos a continuación (Figura 6 y 7). Para definir si el paciente es candidato al
tratamiento de la infección tuberculosa latente (TITL) mediante la terapia de prevención con
isoniacida (TPI), se deben seguir los pasos de la Figura 6.
Aquellos pacientes que no presentan ninguno de los siguientes síntomas: tos, fiebre, pérdida de
peso o sudoración nocturna (valor predictivo positivo en ausencia de estos cuatro síntomas es
97,9%). Otras manifestaciones clínicas tienen poca probabilidad de tener TB activa. Por otro lado,
en PVV con síntomas respiratorios, se solicitará radiografía de tórax, dos baciloscopías de muestra
de esputo o esputo inducido o LBA. Si la baciloscopía es negativa y la radiografía es normal o
anormal, se solicitaría PCR en tiempo real para diagnóstico de TB y cultivo para confirmar el
diagnóstico y descartar resistencia a medicamentos antifímicos. Si la baciloscopía es negativa, la
radiografía es normal o anormal y el PCR en tiempo real (-) y/o cultivo (-),se debe realizar
diagnóstico diferencial con otras patologías y tratarlas. Se reevaluará el caso de manera conjunta
entre los especialistas de TB y VIH. Si se determina que no es TB, proporcionar el tratamiento
correspondiente y tratamiento para infección tuberculosa latente con isoniacida. Si se determina
que es TB activa, administrar el tratamiento antituberculosis (DOTS). Si la baciloscopía es negativa,
la radiografía es normal o anormal y el PCR en tiempo real (+) y /o cultivo (+), se trata de TB activa.
Si se realizó PCR en tiempo real, también se determinará sensibilidad o resistencia a Rifampicina.
Una vez obtenido el cultivo, se hará PSD por los métodos de nitrato reductasa y de proporciones, y
se inicia DOTS. En cambio, si la baciloscopía es positiva, y la radiografía normal o anormal, se
realizará PCR en tiempo real y se procederá como en el caso anterior. Las enfermedades que se
tomarán en cuenta principalmente en el diagnóstico diferencial de TB son las siguientes:
neumonías bacterianas, micóticas y virales, neumonías por Pneumocystis jiroveci, histoplasmosis,
absceso pulmonar y bronquiectasias. En el caso de sospecha TB extrapulmonar, seguir los pasos de
la Figura 8.
NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (PCP)
Consideraciones generales:
• La resistencia del P. jiroveci por mutación está relacionada con la exposición a las sulfas, pero no
parece ser asociada a fracaso terapéutico.
• La mortalidad sin tratamiento es del 100% y con terapia adecuada es del 15%, debido a que la
respuesta es lenta. Las reacciones adversas al TMP/ SMX han sido notadas entre el 25% y el 50%,
las principales son: rash, fiebre, leucopenia, trombocitopenia, aumento de nitrogenados, hepatitis
e hipercalemia.
Prevención de la enfermedad:
Indicaciones para el inicio de profilaxis primaria:
• Pacientes con CD4 < 200 cél./mm³(AI)
• Historia de candidiasis orofaríngea (AII)
• Enfermedad marcadora de sida o pacientes con CD4+ menos de 14% (BII)
• Temperatura de 38oC durante más de 2 semanas, descartando otras causas (BII)
• Cuando no sea posible el monitoreo frecuente de CD4+, iniciar quimioprofilaxis con recuento de
CD4 > 200 cél./mm³ pero < 250 cél./ mm³ (BII)12
• Droga de elección/dosis: • Trimetoprim / Sulfametoxazol (TMP/SMX) es el tratamiento de
elección (AI). 135- 136. • Un comprimido simple 80/400 mg por día (AI). De existir alergia al
TMP/SMX intentar pauta de desensibilización. (BI) • La duración del tratamiento es de 21 días
(AII).

ENCEFALITIS POR TOXOPLASMA GO

Prevención de la exposición: • Todos los pacientes VIH positivos deben recibir orientación para
evitar el contacto con las diversas fuentes de infección (BIII). Ej.: no comer carnes crudas, lavar
vegetales, evitar contacto con heces de gatos y perros, etc.
INFECCIONES RESPIRATORIAS DE ORIGEN BACTERIANO
Consideraciones generales:
• La neumonía bacteriana es una de las causas de morbilidad relacionadas con el VIH.
• Las personas que viven con VIH tienen 7,8 veces mayor probabilidad de desarrollar neumonía
que la población general.
• El mayor predictor de infecciones bacterianas es el recuento de CD4.
• Los agentes etiológicos más frecuentes son: Streptococcus pneumoniae seguido por
Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus.
• La infección por S. pneumoniae es seis veces más frecuentes en personas que viven con el VIH
(PVV) que la población general. Mientras que la bacteriemia es 100 veces más frecuente.
• La incidencia de neumonía por H. influenzae es 100 veces más alta en PVV, la mayoría de
infecciones es causada por cepas no encapsuladas.
• La recurrencia con el mismo o diferente serotipo es de 8% a 25% más frecuente dentro de los 6
meses en PVV
Prevención de la enfermedad:
• Se indicará a todos los pacientes con CD4 >200 vacuna antineumocó- cica que se encuentre
validada en la actualidad en recomendaciones internacionales, siempre que no hayan recibido la
vacuna en los últimos cinco años, incluyendo embarazadas.
• En los pacientes que requieran de TARGA, deberán esperarse dos meses de iniciada esta antes
de la vacunación.
• La incidencia de infección por H. influenzae tipo B es baja, por lo que no se recomienda su
vacunación (DIII).
• La administración de TMP/SMX como profilaxis para PCP disminuye la frecuencia de infecciones
respiratorias de origen bacteriano (AII).
• En pacientes con neutropenia secundaria al VIH o al tratamiento farmacológico, se puede
suspender la medicación causante (CII) o administrar factor estimulante de colonias de
granulocitos (CII).

INFECCIONES INTESTINALES DE ORIGEN BACTERIANO

Prevención de la exposición.
• Evitar el consumo de alimentos crudos o con cocción incompleta.
• Sugerir el lavado de frutas y verduras con agua clorada o hervida (BIII).
• Insistir en el lavado de manos y de utensilios que hayan estado en contacto con alimentos
crudos.
• Evitar ingerir quesos blandos y alimentos elaborados (embutidos, fiambres, salchichas) por la
asociación existente con la listeriosis.
• Evitar adquirir animales domésticos menores de seis meses de edad (BIII).
• Evitar contacto con animales con diarrea, así como el contacto con sus heces (BIII).
• Evitar el contacto con reptiles (lagartijas, iguanas, tortugas) (BIII).
• Durante los viajes, insistir en las medidas antes mencionadas y evitar el consumo de alimentos
de dudosa procedencia (AII).
El tratamiento del agua con yodo o cloro puede ser menos efectivo que la ebullición, pero es una
alternativa cuando no hay forma de hervir el agua (BIII).

Consideraciones especiales: Embarazo: Pacientes con gastroenteritis por salmonela, deben recibir
tratamiento con Ampicilina, Cefalosporinas de tercera generación o TMP/SMX (BIII). No
administrar quinolonas.

CRIPTOSPORIDIASIS
En cuanto al tratamiento, el régimen preferido es el siguiente: Iniciar TARGA debido a que el
incremento de CD4 a más de 100 cél./mm³ cura la enfermedad.
Prevención de la exposición:
• Evitar el contacto con heces humanas o de animales. Debe lavarse las manos después del
contacto con heces humanas o de animales domésticos, y después de haber estado en contacto
con tierra.
• Deben abstenerse de mantener conductas sexuales que las expongan al contacto con heces,
como las relaciones oro-anales.

INFECCIÓN POR BARTO

Prevención de la exposición: • Existe un riesgo potencial de transmisión de esta enfermedad por
los gatos (CIII). • Las personas infectadas por VIH no deberían exponerse a situaciones en que
puedan recibir rasguños de gatos (BIII). • No se ha confirmado el beneficio de realizar pruebas
rutinarias o seroló- gicas a los gatos para detectar infección por bartonella (DII).
CRIPTOCOCOSIS
Consideraciones generales: • El manejo de la hipertensión endocraneal (presión de apertura >
200mm H2O) es fundamental. Se debe realizar punción lumbar diaria durante las dos primeras
semanas, con el objetivo de drenar una cantidad de líquido necesario y reducir la presión
intracraneana hasta en un 50% (AII). • La repetición de la punción lumbar es necesaria para el
control de la presión intracraneal, para el seguimiento del tratamiento o ante la presencia de
nuevos síntomas. • Ante la persistencia de hipertensión intracraneal más allá de dos semanas, se
recomienda derivación ventrículo peritoneal o drenaje lumbar (BIII). • El antígeno sérico para
criptococo es muy útil para el diagnóstico inicial, pero no sirve de ayuda en el manejo, dado los
cambios en los títulos que no se correlacionan con la respuesta clínica. • El cultivo positivo de LCR
predice un peor pronóstico. • La anfotericina requiere estricto monitoreo de las funciones renal y
hepática (CIII). • Las reacciones adversas relacionadas con la infusión de anfotericina pueden
controlarse con la administración de Acetaminofén, Difenhidramina o corticoides, 30 minutos
previos a la infusión. (CIII).
Prevención de la exposición: Las personas infectadas por el VIH no pueden evadir por completo la
exposición al Criptococcus neoformans. Prevención de la enfermedad: no existe
HISTOPLASMOSIS
Consideraciones generales: • El Itraconazol puede ser usado como tratamiento inicial de
histoplasmosis leve a moderada sin compromiso del sistema nervioso central. • El Fluconazol es
inferior in vitro frente al itraconazol, pero es recomendado como alternativa en pacientes que no
toleran el Itraconazol (CII). • En meningitis, el medicamento de elección es la Anfotericina por 12 a
16 semanas seguidas por terapia de mantenimiento (AII).
Prevención de la exposición: Pacientes con CD4 < 200 deben evitar llevar a cabo actividades
asociadas con riesgo mayor de exposición (levantar polvo, limpiar corrales de aves, remodelar o
demoler edificios antiguos, explorar cavernas habitadas por murciélagos o aves) (CIII).
ISOSPORIASIS
Prevención de la enfermedad: • El uso de TMP/SMX está indicado en pacientes con CD4 menos de
200 cél/mm3 (AI). • Es necesario explicar los mecanismos de transmisión por consumo de agua o
alimentos contaminados y las medidas higiénicas adecuadas (CIII).
CANDIDIASIS
Orofaríngea:, Esofagitis:, Vulvovaginitis
Consideraciones generales: • Los ARV disminuyen la frecuencia de candidiasis en mucosas. • El
problema con el uso frecuente de fluconazol es la resistencia.
COCCIDIOIDOMICOSIS
Consideraciones generales: • Anfotericina B intratecal podría ser agregada cuando hay
compromiso meníngeo y fracaso con Fluconazol (CIII). • Ciertos especialistas asocian el uso de
azoles más Anfotericina (BIII). • Lesiones focales requieren desbridamiento o drenaje. Prevención
de la exposición: • Evitar actividades que tengan mayor riesgo de infección, exposición a tierra
removida, excavaciones, tormentas de polvo, etc. (CIII).
Prevención de la enfermedad: • No se recomiendan las pruebas de coccidioidina (esferulina) en
áreas endémicas para diagnóstico (DII). • Las pruebas serológicas no parecen tener mayor utilidad
y no deberían efectuarse (DIII).
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Prevención de la exposición: No existen medidas que puedan recomendarse para evitar la
infección en zonas endémicas. Prevención de la enfermedad: • No existen recomendaciones. • La
profilaxis con TMP/SMX podría reducir la frecuencia de reactivación de la paracoccioidomicosis.
MICROSPORIDIOSIS
Prevención de la exposición: • Lavado minucioso de las manos y otras medidas de higiene
personal. • Existe la posibilidad de transmisión zoonótica o de contaminación ambiental.
Prevención de la enfermedad y recurrencia: • No se conocen fármacos eficaces. • La suspensión
de la profilaxis después de la recuperación inmune con TARGA se desconoce, aunque es razonable
sobre la base de mantener un incremento sostenido de CD4 > 200 cél./mm³ por > 6 meses. (CIII)
CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Consideraciones generales: • Todos los pacientes con esofagitis sintomática deberían ser tratados.
• La indicación para tratar colitis es menos clara por la pobre respuesta. • La duración del
tratamiento es de 21 a 28 días hasta que los síntomas hayan disminuido. • En afectación
neurológica es variable y requiere el inicio precoz del tratamiento. • El tratamiento de viremia sin
evidencia de afectación de órganos no está recomendado (DIII).
Prevención de la exposición: • No se recomienda la detección sistemática de anticuerpos; sin
embargo, puede considerarse en pacientes con recuentos de CD4 < 50 cél./ mm3 (BIII). •
Recomendar la utilización de condones de látex (AII). • Mayor riesgo en contactos con niños (BI). •
El lavado de manos puede disminuir la exposición (AII). • Control serológico en el caso de
requerimiento de transfusiones sanguíneas.
Prevención de la enfermedad: • Pacientes con CD4 < 50 cél./mm3 deben realizarse
periódicamente exá- menes de fondo de ojo (CIII). • Tratamiento antirretroviral está indicado
inmediatamente.
Prevención de recurrencia: profilaxis secundaria. • Si hay antecedentes de enfermedad previa
documentada, deberá recibir terapia supresora hasta CD4 mayor a 100 cél./mm³ en seis meses
(con intervalo de tres meses) y luego de una valoración oftalmológica (AI).

ENFERMEDAD POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE (VHS)

Prevención de la exposición: • Recomendar el uso de condón de látex (AII). • Abstenerse de
mantener contacto sexual cuando presente lesiones herpéticas orolabiales o genitales visibles
(AII). Prevención de la enfermedad: No se recomienda ningún régimen de profilaxis (DIII).
Prevención de las recurrencias: Indicado cuando existen más de seis episodios al año.

INFECCIÓN POR EL VIRUS DE PAPILOMA VIRUS HUMANO (VPH)

Consideraciones generales: • Ningún tratamiento es uniformemente efectivo, por lo que no se
puede recomendar un tratamiento único para todos los pacientes. La frecuencia de recaídas es
alta, por lo que se recomienda que más de una opción puede ser requerida para lesiones
refractarias o recurrentes. • La eficacia de la Podofilina es de alrededor del 40% y el 60%. • La
eficacia del Imiquimod es el 30% al 70%. • La eficacia del nitrógeno líquido es del 60% al 80%. • La
eficacia del ácido tricloroacético es del 60% al 80%.
Prevención de la exposición: • Se recomienda el uso de condón de látex para evitar el riesgo de
exposición a enfermedades de transmisión sexual a pesar de que no se ha demostrado beneficio
específico para VPH (AII). • Se debe realizar Papanicolaou cada seis meses el primer año. Si esos
resultados son normales, el examen deberá repetirse anualmente (AII). • Si el examen de
Papanicolaou indica células escamosas atípicas de significancia indeterminada (CEASI), se
recomienda Papanicolaou cada cuatro a seis meses por dos años. Si se presenta un segundo
informe con CEASI, habría que realizar colposcopia (BIII). • Pacientes con diagnóstico etiológico de
lesiones intraepiteliales escamosas de alto riesgo o carcinoma de células escamosas deberán
someterse a colposcopia y biopsia dirigida.
Prevención de recurrencia: profilaxis secundaria. Las recurrencias son más frecuentes en pacientes
VIH +, por lo que deben ser controlados por medio de exámenes frecuentes de detección citología
y en los casos indicados, por medio de examen colposcópico (AI).

LINFOGRANULOMA VENÉRE
GRANULOMA INGUI
SÍFILIS
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Consideraciones generales. • Todavía falta establecer el impacto de la TARGA y la reconstitución
inmune, pero es probable que el mantener una función inmune normal disminuya la reactivación
del T. cruzi. • Hay información limitada entre las interacciones entre las drogas para el tratamiento
del Chagas y TARGA. (CIII) Prevención de la exposición: • Se debe evitar el contacto con heces del
triatominos (chinchorro) (CIII). 83 • Tratamiento de la vivienda para evitar los insectos (zonas
endémicas). • Rastreo de sangre y hemoderivados para detección de anticuerpos anti
Trypanosoma cruzi (AI).
Prevención de la enfermedad: • En países endémicos, realizar pruebas serológicas específicas
(BIII). • Pacientes con menos de 200 CD4 realizar vigilancia estrecha ante probable reactivación a
través del examen directo del LCR y sangre (BIII) (si la epidemiología y la clínica lo ameritan). • En
pacientes con TARGA no se justifica profilaxis. • No hay recomendaciones para profilaxis primaria.

LEISHMANIASIS
Consideraciones generales: • La Anfotericina B se considera tan efectiva como los compuestos
antimoniales (AII). • La dosis óptima de la Anfotericina B no ha sido determinada, se sugiere de 0,5
a 1 mg/kg/día con un total de dosis de 1,5 a 2 g (BII). • Existen reportes acerca de que pacientes
que reciben TARGA tienen mejor evolución. Prevención de la exposición: • Educación respecto a la
vía de transmisión. • Recomendar el uso de repelentes, mosquiteros u otros medios para reducir
el riesgo de picadura por flebótomos (CIII).

INFECCIÓN DISEMINADA POR EL COMPLEJO MYCOBACTERIUM AVIUM

Consideraciones generales: • Puede iniciar la TARGA simultáneamente o dentro de una a dos
semanas (CIII). • Pacientes con síntomas moderados o severos de reconstitución inmune podrían
recibir inicialmente antiinflamatorios no esteroides (CIII), si los síntomas no mejoran se podrían
agregar corticoides 20 a 40 mg de Prednisona/día (CIII). • El fracaso terapéutico es definido por
persistencia de los hemocultivos positivos entre las cuatro y las ocho semanas. • En casos de usar
tres drogas, es incierto cuál es la mejor, estudios con Rifabutina sugieren que mejora la sobrevida
y reduce la resistencia. • La resistencia a Claritromicina y Azitromicina es inusual aun en quienes
están con profilaxis primaria. • Dosis mayores a 1 g por día de Claritromicina han sido asociadas
con un aumento de la mortalidad y no deberían usarse. 85 • Se han observado mayores reacciones
adversas cuando se usa Rifabutina junto con Claritromicina u otras drogas que inhiben el
citocromo p450 Isoenzima 3A4, llevando a un mayor riesgo de uveítis. • El test rutinario de
muestras respiratorias y gastrointestinales para MAC no está recomendado ( DIII). Prevención de
la exposición: No existe recomendación específica para evitar exposición, pues el microorganismo
se encuentra normalmente en el ambiente, por ejemplo, en los alimentos y el agua. Prevención de
la enfermedad:Inicio de profilaxis primaria: • Recuento de CD4 < 50 cél./mm3 (AI) • Azitromicina o
Claritromicina, en las siguientes dosis: • Azitromicina VO 1200 mg a la semana (AI) • Claritromicina
VO 500 mg cada 12 horas (AI)

Tramite, envajada italiana

Ministerio de relación exterior
Partida nacimiento integra
Record policial
Título, instituto técnico superior, contabilidad, graduó año 1995
Suya, 29, julio 1956, Leticia Beatriz abarca Buenaño, CI. 010136938-7
13 diciembre, 1977, Dorian Telesforo guiones abarca CI.
Quipolencia

Traduzco, MReXTERIORES , CONSULADORA lo que apruevn dan qutimbre, envio por diacaele,DHL,

DORIAN

Traducir y aprobar en la minis

Bibliografía
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_diagnostico/1_Diagnostico_en_ITS_VIH_Sida/b.Proceso_diagnostico/Guia%20de%
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diagnostico-laboratorio-infeccion-por-el-S0213005X10004994

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