Nutr Hosp. 2017; 34(1):96-101 ISSN 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R.
318
Nutrición
Hospitalaria
Trabajo Original Obesidad y síndrome metabólico
Las medidas antropométricas como indicadores predictivos de riesgo metabólico
en una población mexicana
Anthropometric measurements as predictive indicators of metabolic risk in a Mexican population
Teresa Domínguez-Reyes1, Irma Quiroz-Vargas2, Aralia Berenice Salgado-Bernabé1, Lorenzo Salgado-Goytia1,
José Francisco Muñoz-Valle3 e Isela Parra-Rojas1
1
Unidad Académica de Ciencias Químico Biológicas. Universidad Autónoma de Guerrero. Chilpancingo, Guerrero. México. 2Laboratorio Central. Clínica Chilpancingo
del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. Chilpancingo, Guerrero. México. 3Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas.
Departamento de Biología Molecular y Genómica. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. Jalisco, México
Resumen
Introducción: actualmente se considera que la acumulación de grasa corporal a nivel central se asocia con la presencia de hipertrigliceridemia,
hipertensión arterial y diabetes. El índice de masa corporal (IMC) se ha utilizado para identificar la obesidad en la población general, pero no
permite determinar la distribución de la grasa corporal, por lo que se pueden utilizar otras medidas antropométricas para evaluar la adiposidad
y determinar su relación con la presencia de alteraciones metabólicas que presentan las personas con exceso de peso.
Objetivo: evaluar las medidas antropométricas como el índice cintura-cadera (ICC), IMC y circunferencia de cintura (CC) como indicadores
predictivos de factores de riesgo metabólico en población mexicana adulta.
Métodos: se realizó un estudio transversal descriptivo en un total de 490 personas (27-46 años), agrupadas por género. A todos los participan-
tes se les determinaron medidas antropométricas y parámetros bioquímicos. Se crearon curvas ROC de los parámetros antropométricos para
identificar el mejor indicador predictivo de riesgo metabólico.
Resultados: el factor de riesgo metabólico con mayor prevalencia después de la obesidad abdominal en mujeres fue la hipertrigliceridemia,
Palabras clave: seguido de la hiperglicemia, hipercolesterolemia y presión arterial elevada, que se encontraron con mayor frecuencia en los hombres, aunque la
presencia de obesidad abdominal se encontró con mayor frecuencia en las mujeres (73,9 vs. 37,3 %). La circunferencia de cintura fue el mejor
Circunferencia
indicador predictivo para presentar uno o más factores de riesgo metabólico [área bajo la curva ABC = 0,85 (IC 95%, 0,78-0,92)], seguido del
de cintura. Índice
cintura-cadera. Índice IMC [ABC = 0,79 (IC 95%, 0,72-0,88)] y por último el ICC [ABC = 0,63 (IC 95%, 0,52-0,74)]. Además, se observó que la obesidad abdominal
de masa corporal. duplica el riesgo de presentar el síndrome metabólico.
Riesgo metabólico. Conclusión: la circunferencia de cintura es el mejor indicador de riesgo metabólico en ambos sexos en comparación con el IMC y el ICC.
Abstract
Introduction: Currently, it is considered that the body fat accumulation at central level is associated with the presence of hypertriglyceridemia,
hypertension and diabetes. The body mass index (BMI) has been used to identify obesity in the general population, but can not detect the distri-
bution of body fat, so that can be used other anthropometric measures to assess adiposity and determine their relationship with the presence of
metabolic disorders that present people with excess weight.
Objective: To evaluate anthropometric measurements such as waist-hip ratio (WHR), BMI and waist circumference (WC) as predictive indicators
of metabolic risk factors in Mexican adults.
Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in a total of 490 subjects (27-46 years), grouped by gender. All participants were
determined anthropometric measurements and biochemical parameters. ROC curves of anthropometric parameters were set to identify the best
predictive indicator of metabolic risk.
Results: The metabolic risk factor most prevalent after abdominal obesity in women was hypertriglyceridemia, followed by hyperglycemia,
Key words: hypercholesterolemia and high blood pressure, which are found most often in men than in women, although the presence of abdominal obesity
was found most frequently in women (73.9% vs. 37.3%). WC was the best predictive indicator to have one or more metabolic risk factors [area
Waist circumference. under the curve AUC = 0.85 (95% CI, 0.78 to 0.92)], followed by the BMI [AUC = 0.79 (95% CI, 0.72 to 0.88)], and finally the WHC [AUC = 0.63
Waist-hip ratio.
Body mass index.
(95% CI, 0.52 to 0.74)]. Also shows that abdominal obesity duplicate the risk of metabolic syndrome.
Metabolic risk. Conclusion: Waist circumference is a better indicator of metabolic risk in both genders compared with BMI and the WHC.
Recibido: 02/05/2016 Correspondencia:
Aceptado: 25/08/2016
Isela Parra-Rojas. Laboratorio de Investigación
Domínguez-Reyes T, Quiroz-Vargas I, Salgado-Bernabé AB, Salgado-Goytia L, Muñoz-Valle JF, Parra- en Obesidad y Diabetes. Unidad Académica de
Rojas I. Las medidas antropométricas como indicadores predictivos de riesgo metabólico en una Ciencias Químico Biológicas. Universidad Autónoma
población mexicana. Nutr Hosp 2017;34:96-101 de Guerrero. Avenida Lázaro Cárdenas, s/n. Ciudad
Universitaria. 39090 Chilpancingo, Guerrero. México
DOI: [Link] e-mail: iprojas@[Link]
LAS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS COMO INDICADORES PREDICTIVOS DE RIESGO METABÓLICO EN UNA POBLACIÓN 97
MEXICANA
INTRODUCCIÓN con un estadímetro portátil (BM-214 Seca, Hamburgo, Alemania).
La distribución de grasa corporal se determinó mediante la eva-
En los últimos años se ha incrementado la prevalencia del sobre- luación antropométrica, incluyendo las circunferencias de cintura
peso y la obesidad. La obesidad es un importante factor de riesgo y cadera, que se midieron con una cinta antropométrica (203
para padecer enfermedades cardiometabólicas, como la diabetes, Seca, Alemania), colocada a la altura del ombligo y de los tro-
la hipertensión, las dislipidemias y la enfermedad coronaria car- cánteres mayores, respectivamente. En cuanto al índice cintura-
diaca. La Organización Mundial de la Salud recomienda el índice cadera, se calculó a partir del cociente cintura/cadera.
de masa corporal (IMC) como una medida epidemiológica simple De cada participante se obtuvo una muestra de sangre para la
y práctica para identificar personas con sobrepeso u obesidad en determinación de los parámetros bioquímicos, que se realizaron
diferentes poblaciones y edades (1). Sin embargo, se ha encon- por métodos enzimáticos mediante kits disponibles comercial-
trado que los valores de corte del IMC pueden sobreestimar la mente (Spinreact). Considerando los criterios establecidos por el
presencia de la obesidad en poblaciones no caucásicas y conse- Programa Nacional de Educación sobre Colesterol, a través del
cuentemente pueden alterar su asociación con factores de riesgo Panel de Expertos sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de
para la salud (2). En varios estudios se ha demostrado que la la Hipercolesterolemia en Adultos (NCEP-ATP III) (6), se definieron
distribución de la grasa corporal es un factor de riesgo importante los parámetros clínicos y metabólicos alterados: colesterol total
para presentar enfermedades asociadas con la obesidad. El IMC ≥ 200 mg/dl, glucosa ≥ 110 mg/dl, triglicéridos ≥ 150 mg/dl,
se utiliza para identificar el sobrepeso y la obesidad, mientras que presión arterial sistólica ≥ 130 mmHg, presión arterial diastólica
el índice cintura-cadera (ICC) y la circunferencia de cintura (CC) ≥ 85 mmHg y obesidad abdominal en hombres ≥ 102 cm y en
son empleados como indicadores de adiposidad corporal central. mujeres ≥ 88 cm.
Sin embargo, debido a que hay una distribución de grasa corporal
regional diferente por género, la asociación de los indicadores
antropométricos con el riesgo de alteraciones metabólicas también ANÁLISIS ESTADÍSTICO
puede variar (3,4). En un estudio realizado en una población de
Irán, con un rango de edad de 15 a 74 años, se encontró una Los datos se presentan como mediana y percentil 25-75, la
asociación del ICC y el índice cintura-altura (ICA) como mejores diferencia de las características entre los grupos se calculó con
indicadores antropométricos para predecir el riesgo de enferme- la prueba de Kruskal Wallis. Para las variables cualitativas los
dad cardiovascular en hombres, y el ICC y CC en mujeres (5). La resultados se obtuvieron como porcentajes y mediante la prueba
relación entre los indicadores de obesidad tales como el IMC, la de Chi-cuadrado se calcularon las diferencias entre los grupos.
CC y el ICC y la presencia de los factores de riesgo metabólico no Se consideró un valor de p < 0,05 como estadísticamente sig-
se ha determinado en población guerrerense, por lo que se con- nificativo.
sidera que el aumento de la adiposidad central, que las mujeres Se utilizaron curvas ROC no paramétricas considerando que
presentan con mayor frecuencia, puede estar más relacionado este modelo no asume funciones estadísticas a priori, por lo
con las alteraciones metabólicas. En este estudio se compararon que se utilizaron todas las observaciones analizadas para gene-
las medidas antropométricas para determinar el mejor indicador rar estimadores sin sesgo de la sensibilidad, especificidad y área
predictivo para detectar la presencia de uno o más factores de bajo la curva. Se graficó el porcentaje de personas que presentó
riesgo metabólico, además de determinar las prevalencias de cada una o más alteraciones de riesgo metabólico (sensibilidad, eje
factor en una población adulta del sur de México. y), contra el porcentaje de aquellos que no lo presentaron (espe-
cificidad, eje x) y fueron correctamente clasificados por medio
de los indicadores predictivos analizados (medidas antropométri-
MÉTODOS cas). En cuanto al intervalo de confianza de 95%, el límite inferior
del indicador predictivo debe ser mayor a 0,5, debido a que el
PARTICIPANTES intervalo indica que el 95% de las estimaciones del área bajo la
curva caerá dentro de los intervalos de confianza si el estudio se
Se realizó un estudio transversal descriptivo en un total de 490 repitiera una y otra vez (7).
personas, de 27 a 46 años de edad, que acudieron a consulta externa
a la Clínica del ISSSTE de Chilpancingo, Guerrero, México. Todos los
participantes firmaron un consentimiento informado bajo las condicio- RESULTADOS
nes de la Declaración de Helsinki; este proyecto fue revisado y apro-
bado por el Comité de Ética de la Clínica del ISSSTE-Chilpancingo. En la tabla I se muestra la comparación de los datos clíni-
cos, bioquímicos y antropométricos de la población estudiada
de acuerdo al género. Se observó que los hombres presentan un
PROCEDIMIENTO incremento en el peso, talla, presión arterial sistólica y diastólica,
circunferencia de cintura, ICC y niveles de triglicéridos. No se
El peso corporal se obtuvo mediante un monitor de composición encontraron diferencias en el IMC, circunferencia de cadera y en
corporal (TFB-300 GS, Tanita Corporation, USA) y la altura se midió los niveles de glucosa y colesterol.
[Nutr Hosp 2017;34(1):96-101]
98 T. Domínguez-Reyes et al.
Tabla I. Características clínicas y bioquímicas por género
Total Mujeres Hombres
Variables Valor p
n = 490 n = 329 n= 161
Edad (años) 42 (36-47) 42 (36-47) 40 (36-45) 0,01
Peso (kg) 73,5 (63,8-83) 68 (60,5-78,5) 80,5 (75,1-89) < 0,001
Talla (cm) 1,57 (1,51-1,65) 1,53 (1,5-1,57) 1,68 (1,64-1,72) < 0,001
IMC (kg/m ) 2
28,9 (26,3-32) 28,8 (26-32,5) 29,1 (27,1-31,8) 0,68
PA sistólica (mmHg) 108 (100-120) 104 (96-117) 112 (105-124) < 0,001
PA diastólica (mmHg) 70 (64-78) 69 (62-76) 72 (66-80) 0,001
Cintura (cm) 96 (89,5-102) 94 (87-101) 99 (93-104) < 0,001
Cadera (cm) 104,5 (100-110) 104 (99-111) 105 (101-109) 0,86
ICC 0,91 (0,87-0,95) 0,89 (0,86-0,94) 0,94 (0,91-0,97) < 0,001
Glucosa (mg/dl) 101 (92-137) 100 (91-131) 103 (94-150) 0,06
Colesterol (mg/dl) 182 (158-215) 181 (158-210) 188 (161-219) 0,10
Triglicéridos (mg/dl) 165 (119-227) 151 (112-204) 195 (142-281) < 0,001
Datos proporcionados en medianas (p25-p75). Prueba de Mann Whitney. IMC: índice de masa corporal; PA: presión arterial; ICC: índice cintura-cadera.
En relación con la prevalencia de factores de riesgo metabó- (0,91-0,96) y 0,73 (0,59-0,86); para el ICC fue de 0,65 (0,51-
lico en la población general, se encontró con mayor frecuencia 0,79) y 0,69 (0,52-0,85) en mujeres (Fig. 3) y hombres (Fig. 4),
la obesidad abdominal (61,8%), seguida de la hipertrigliceridemia respectivamente; estos valores se comparan en la tabla II.
(56,5%), la hiperglicemia (37,4%), la hipercolesterolemia (35%) En toda la población se determinó el riesgo metabólico conside-
y la presión arterial alta (6,5%). Cuando se realizó el análisis de rando la obesidad abdominal (Tabla III), se observó que todas las
acuerdo al género, se encontró que los hombres presentan un personas con obesidad abdominal tienen dos veces mayor ries-
aumento en los niveles de triglicéridos en comparación con las go de presentar el síndrome metabólico [2,17 (1,1-4,3); 0,025].
mujeres (68,3 vs. 50,8%, p < 0,001); sin embargo, la presen- Cuando se hizo el análisis de regresión por género se encontró
cia de la obesidad abdominal fue más frecuente en las mujeres que las mujeres con obesidad abdominal tienen mayor riesgo de
(73,9 vs. 37,3%, p < 0,001). En cuanto a los demás factores de presentar una [1,87 (1-3,5); 0,048], dos [2,1 (0,99-4,4); 0,05] o
riesgo, se observó mayor prevalencia de hiperglucemia e hiperco- tres [2,6 (1,08-6,4); 0,03] alteraciones metabólicas, en compara-
lesterolemia, así como de presión arterial alta en los hombres, aun- ción con las mujeres sin obesidad abdominal; pero no se encontró
que las diferencias no fueron estadísticamente significativas (Fig. 1). asociación cuando se realizó el análisis de regresión en el grupo
El área bajo la curva ROC (IC 95%) para el IMC en población de hombres (datos no mostrados).
general (Fig. 2) fue de 0,79 (0,72-0,88); para la CC fue de 0,85
(0,78-0,92) y para el ICC fue de 0,63 (0,52-0,74). En cuanto al
género, el área bajo la curva ROC (IC 95%) para el IMC fue de
1,00
0,87 (0,80-0,93) y 0,62 (0,43-0,82); para la CC fue de 0,94
0,75
p < 0.001
p < 0.001
73,9
68,3
0,50
50,8
38,5 38,536,8 37,3
0,25
33,1
8,7 5,5
0,00
0,00 0,25 0,50 0,75 1,00
1: Especificidad
Figura 2.
Figura 1. Curva ROC (Receiver Operator Characteristic) para la comparación de indicadores
Prevalencia de factores de riesgo metabólico agrupados por género en la antropométricos (ICC, IMC y CC) como predictores de riesgo metabólico en la
población estudiada. población total ajustada por edad.
[Nutr Hosp 2017;34(1):96-101]
LAS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS COMO INDICADORES PREDICTIVOS DE RIESGO METABÓLICO EN UNA POBLACIÓN 99
MEXICANA
DISCUSIÓN
1,00
En este estudio se determinó la prevalencia de las alteracio-
nes metabólicas en una población mexicana adulta, así como la
0,75
relación de los parámetros antropométricos con la presencia de
riesgo metabólico, encontrando que la obesidad abdominal es el
factor más prevalente en nuestra población, principalmente en las
0,50
mujeres, seguida de la alteración en los niveles de triglicéridos en
los hombres. Estos hallazgos son consistentes con los resultados
0,25
obtenidos en un estudio realizado en jóvenes universitarios de
la ciudad de México, en el que se observó que el binomio HDL/
circunferencia de cintura fue el principal factor relacionado con
0,00
0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 el síndrome metabólico en jóvenes asintomáticos, seguido de la
1: Especificidad hipertrigliceridemia, hipertensión e hiperglicemia (8). Las dife-
rencias en la composición corporal y en el metabolismo de lípi-
Figura 3. dos entre hombres y mujeres se pueden atribuir a la acción de
Curva ROC (Receiver Operator Characteristic) para la comparación de indicadores las hormonas esteroideas que son responsables del dimorfismo
antropométricos (ICC, IMC y CC) como predictores de riesgo metabólico en las sexual, que se desarrolla primariamente durante la pubertad y que
mujeres ajustada por edad. se mantiene durante el resto de la vida (9,10).
Estos resultados presentan la misma tendencia que se ha
observado en otros estudios realizados en nuestro país, obser-
vándose una mayor prevalencia de hipertrigliceridemia en los
hombres y de la obesidad abdominal en las mujeres (11). Aunque
hay otro estudio en población abierta de la ciudad de México, en
1,00
el que no se encontraron estas diferencias por género (12).
El IMC y el porcentaje de grasa corporal se utilizan comúnmente
como indicadores de obesidad en estudios clínicos y epidemio-
0,75
lógicos. Sin embargo, el IMC no permite distinguir entre grasa
corporal y masa libre de grasa. Por otro lado, el uso del ICC como
0,50
medida de obesidad es menos sensible a la ganancia de peso,
tiene una gran variabilidad por la edad, raza y su complejidad
computacional e interpretación en un contexto de salud pública.
0,25
Algunos estudios que han analizado la asociación de las medidas
antropométricas y la grasa visceral abdominal han encontrado
0,00
0,00 0,25 0,50 0,75 1,00
que la circunferencia de cintura es la mejor medida de obesidad
1: Especificidad central, debido a que es mejor predictor de grasa visceral abdomi-
nal obtenida con tomografía computarizada, más que la relación
Figura 4. cintura-cadera, además de ser una medida segura, rápida y de
Curva ROC (Receiver Operator Characteristic) para la comparación de indicadores fácil interpretación (13). Actualmente, se conoce que el aumento
antropométricos (ICC, IMC y CC) como predictores de riesgo metabólico en los de la grasa visceral abdominal puede favorecer la resistencia a
hombres ajustada por edad. la insulina, que se considera un evento inicial en el desarrollo de
Tabla II. Área bajo la curva para identificar la presencia de factores de riesgo metabólico
mediante indicadores antropométricos
Índice de masa corporal Circunferencia de cintura Índice cintura-cadera
Género Valor p
ABC (IC 95%) ABC (IC 95%) ABC (IC 95%)
Mujeres 0,87 (0,80-0,93) 0,94 (0,91-0,96) 0,65 (0,51-0,79) < 0,001
Hombres 0,62 (0,43-0,82) 0,73 (0.59-0,86) 0,69 (0,52-0,85) 0,096
Población general 0,79 (0,72-0,88) 0,85 (0,78-0,92) 0,63 (0,52-0,74) < 0,001
ABC (IC 95%): área bajo la curva (intervalo de confianza del 95%); prueba de Chi-cuadrado.
[Nutr Hosp 2017;34(1):96-101]
100 T. Domínguez-Reyes et al.
Tabla III. Obesidad abdominal y número de factores de riesgo metabólico
en toda la población
Sin obesidad abdominal Con obesidad abdominal
Factor de riesgo *OR(IC 95%); valor p
n (%) n (%)
Ninguno 57 (30,5) 65 (21,5) 1,0
1 57 (30,5) 100 (33) 1,88 (1,1-3,2); 0,02
2 49 (26,2) 84 (27,7) 2,1 (1,2-3,7); 0,014
≥3 24 (12,8) 54 (17,8) 2,17 (1,1-4,3); 0,025
*Regresión logística ajustada por edad y sexo.
la dislipidemia, la diabetes de tipo 2 y la hipertensión (14). Así, el subcutáneo a diferencia de los hombres, los cuales presenta-
exceso de la grasa visceral abdominal, que puede determinarse ron en mayor cantidad tejido adiposo visceral, en este mismo
midiendo la circunferencia de la cintura, se puede relacionar con estudio se encontró que los adultos blancos presentaron mayor
la presencia de los componentes del síndrome metabólico. cantidad de tejido adiposo visceral con respecto a los adultos
En un estudio realizado en jóvenes mexicanos, se encontró que la afroamericanos (22). Por otro lado, se ha observado que conforme
circunferencia de la cintura es el predictor más sensible de síndrome aumenta la edad se incrementa la masa grasa, principalmente
metabólico, además de que la obesidad abdominal es el segundo el depósito visceral y disminuye la masa muscular, por lo que
componente que se presenta con mayor frecuencia en las mujeres, se sugiere determinar valores de circunferencia de cintura para
seguido de la hipertrigliceridemia en hombres (15). Estos resultados cada población, que permitan predecir la presencia de al menos
son similares a los de nuestro estudio, en el que se encontró a la un factor de riesgo metabólico, tomando en cuenta la edad, el
circunferencia de cintura como el mejor predictor de uno o más fac- género y la raza (23,24).
tores de riesgo metabólico seguida por el IMC. Similarmente, en una Una limitación del estudio fue que no se analizaron otras varia-
población de la India, se demostró que la circunferencia de cintura bles que pueden influir sobre la composición corporal, como la
es el mejor marcador de riesgo asociado a la obesidad, más que el dieta, el consumo de alcohol, el tabaquismo y la práctica deporti-
IMC, principalmente en mujeres a diferencia de los hombres (16). va. Otra limitación fue que el estudio se realizó en una población
La circunferencia de la cintura es una medida que permite originaria del sur de México y para que estos resultados puedan
estimar la adiposidad abdominal, pero no distingue entre los ser extrapolados a la población mexicana de edad adulta, se
depósitos de grasa abdominal subcutánea y visceral. Aunque hay necesita la réplica del estudio en otras poblaciones del país. De
estudios que han encontrado una relación más directa del períme- esta forma se podría proponer que todas las personas adultas se
tro de cintura con el tejido adiposo visceral (17,18). En estudios midan este parámetro para determinar el riesgo de hiperglucemia,
anteriores se ha reportado que el tejido adiposo visceral tiene dislipidemias e hipertensión, además de que se recomiende moni-
mayor actividad lipolítica, lo que favorece un alto contenido de áci- torear y reducir el perímetro de la cintura en las intervenciones
dos grasos libres en la circulación portal que entra directamente orientadas a mejorar el estado de salud a nivel poblacional.
en el hígado (19). El exceso de ácidos grasos libres puede causar
el aumento de la síntesis de lípidos y la gluconeogénesis, así como
de la resistencia a la insulina, lo que resulta en la hiperlipidemia, la CONCLUSIÓN
intolerancia a la glucosa, hipertensión y la aterosclerosis (20). Así,
el exceso de tejido adiposo visceral se considera un importante La circunferencia de cintura fue el mejor indicador predictivo
contribuyente en el desarrollo del síndrome metabólico. de uno o más factores de riesgo metabólico, seguido del índice de
Otra explicación de que la circunferencia de cintura es mejor masa corporal, sin embargo el índice de cintura-cadera no se
indicador de riesgo metabólico se enfoca a que el tejido adiposo encontró como buen predictor de riesgo en una población adulta
es un órgano endocrino que produce una variedad de moléculas del sur de México.
como la leptina, la interleucina 6, la angiotensina II, la adiponec-
tina y la resistina, que tienen efectos sobre el metabolismo de
los tejidos periféricos (21). La producción de algunas de estas BIBLIOGRAFÍA
adipocinas puede ser mayor en el tejido adiposo visceral, lo que
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