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Casos Clínicos de Crisis Hipertensiva

Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con crisis hipertensiva. El primer caso es de un hombre de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial que acude por cefalea. El segundo caso es de un hombre de 76 años con ACV isquémico. El tercer caso es de una mujer de 35 años sin antecedentes que acude por dolor torácico. Para cada caso se detallan exámenes solicitados y conducta médica recomendada que incluye manejo en urgencias e internamiento.

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Casos Clínicos de Crisis Hipertensiva

Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con crisis hipertensiva. El primer caso es de un hombre de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial que acude por cefalea. El segundo caso es de un hombre de 76 años con ACV isquémico. El tercer caso es de una mujer de 35 años sin antecedentes que acude por dolor torácico. Para cada caso se detallan exámenes solicitados y conducta médica recomendada que incluye manejo en urgencias e internamiento.

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CASOS CLÍNICOS DE CRISIS HIPERTENSIVA

DIANA CAROLINA CORAL LÓPEZ


DORA NATHALIA GALLEGO GUERRERO
DOLLY BETSSY MUÑOZ OBONAGA
JOSE ARLEY VENTE CASTRO

DR. JULIAN MURILLO

UNIVERSIDAD DEL CAUCA


FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA INTERNA II
VIII SEMESTRE

SEPTIEMBRE 2019
Caso 1:
Masculino de 64 años, antecedente de hipertensión arterial desde hace 13 años,
hipotiroideo, consumidor habitual de (amlodipino 5 mg VO cada día, levotiroxina
75 mcg VO cada día), acude a consulta de urgencias por cefalea leve de 4 días de
aparición, de carácter gravativo, sin banderas rojas. Al examen físico con cifras
tensionales de 199/132 mmHg, FC 75 lpm, FR 17 rpm, SatO2 97% con FiO2 0.21.
Examen físico es normal salvo por una fundoscopia con retinopatía grado 2,
desplazamiento del PMI. No otros hallazgos al examen físico.
Paraclínicos:
•EKG ritmo sinusal a 72 lpm, eje -30°, PR normal, QRS ensanchado con patrón de
BCRIHH, criterios de HIV, punto J isoeléctrico, onda T sin inversiones.
•Electrolitos: Na+ 139 mEq/L, K+ 4.2 mEq/L.
•Uroanálisis acidifica y concentra normal, proteínas 50 mg, sin leucocitos ni
hematíes, sin cilindros, sin bacterias.
¿Qué otros estudios solicitaría?
 Hemograma
 Glucometria
 Creatinina
 BUN
 Albúmina sérica
 Pi
 PTH
 TSH y T4 libre
 Rx de tórax
 Ecografía renal
Si todos resultasen normales, ¿cuál sería su conducta? (órdenes médicas
completas).
 Paciente en contexto de crisis hipertensiva, tipo urgencia hipertensiva se
requiere ingreso a sala de observación de urgencias, administrar
amlodipino 10mg vo, continuar observación y control de signos vitales e
informar cambios
 Dieta hiposódica e hipoglucida.
 Glucometría
 Se ordena para el MANEJO de su PA Amlodipino 10 mg una vez al dia
todos los días, losartan 50 mg cada 12 horas.
 Se da egreso a las 8 horas de hospitalización y control a las 24 horas
 Se solicita los siguientes paraclínicos de control :
 Hemograma
 TSH, T3 Y T4 libre
 Uroanálisis
 Creatinina
 BUN
 Electrolitos: Na, K, Pi,
 Electrocardiograma de 12 derivaciones
 Depuración de creatinina 24 horas con proteinuria
 Ecocardiograma
 Valoración con medicina interna con los resultados de los exámenes
previamente solicitados, prioritaria.
 Valoración por oftalmología, prioritaria.
Caso 2:
Masculino de 76 años, antecedentes de hipertensión arterial de larga data, DMT2,
medicado con losartán 50 mg VO cada 12 horas y amlodipino 10 mg VO cada día,
quien consulta al servicio de urgencias por cuadro de 6 horas de evolución
consistente en afasia motora, hemiparesia derecha, desviación de la comisura
labial a la izquierda. Al examen físico con TA 200/101 mmHg, FC 89 lpm, FR 17
rpm, T° 36.8°C, SatO2 94% con FiO2 0.21. Al examen físico, además de la
focalización mencionada a la anamnesis, no hay otros hallazgos.
Paraclínicos:
•TC de cráneo simple: signo de la cuerda en ACM izquierda, sin hipodensidades ni
hiperdensidades apreciables, sin lesiones ocupantes de espacio.
¿Qué otros estudios solicitaría?
 Angioresonancia
 Glucometria
 Hemoglobina glicosilada
 Ultrasonografía de arterias del cuello
 TP - TPT
 Perfil lipídico
 Electrocardiograma
 Hemograma
 Creatinina
 BUN
 PTH
 Electrolitos: Na, K, Pi.
Si todos resultados salen normales, ¿cuál sería su conducta? (órdenes médicas
completas).
 Paciente en contexto de una crisis hipertensiva, tipo emergencia
hipertensiva, el cual requiere manejo en UCI
 Control de signos vitales e informar cambios
 Camilla con barandas en alto
 Líquidos de mantenimiento (según peso y requerimientos electrolíticos)
 Glucometrias cada 8 horas
 Electrolitos de control a las 24 horas
 BUN y creatinina de control a las 24 horas
 Enoxaparina 4cc cada 24 horas
 Insulina Glargina 8UI cada 24 horas. Según resultados de glucometrias se
realizarán cambios en la terapia farmacológica.
 Valoración prioritaria por cirugía vascular para manejo endovascular
 Valoración con medicina interna
 Valoración por neurología
 Terapia física diaria
Caso 3:
Femenino de 35 años, sin antecedentes patológicos de importancia, consulta por
cuadro de 3 horas de evolución consistente en dolor torácico desgarrante que se
irradia a la espalda, intenso, sensación de muerte inminente, sin cortejo
vegetativo. Al examen físico: paciente ansiosa, pálida, álgica, hidratada, con los
siguientes SV: TA: 225/140 mmHg, FC 88 lpm, FR 22 rpm, T° 36.6°C, SatO2 91%
con FiO2 0.21. Los pulsos son asimétricos entre los MMSS. El resto del examen
físico sin anomalías.
Paraclínicos:
•EKG sin signos de isquemia, de necrosis ni lesión.
•RX de Tórax con transparencia pulmonar conservada, sin derrames, con silueta
cardiomediastínica ensanchada.
•Hemograma normal.
•Cr 1.7 mg/dL, Na+ 151, K+ 2.8.
¿Cuáles son sus impresiones diagnósticas?
 Disección aórtica
 Falla renal a estudio
¿Qué estudios solicitaría con base en sus iDX?
 Ecocardiograma transesofágico
 Arteriografía por tomografía computarizada
 Uroanálisis
 Eco-renal
 BUN
 Creatinina.
 PTH.
 Electrolitos: Na, K, Pi
 Albúmina sérica
 Depuración de creatinina en 24 horas con proteinuria.
¿Cuáles serían sus órdenes médicas completas?
 Hospitalización en UCI
 Valoración por medicina interna
 valoración por nefrología.
 Monitorización de signos vitales e informar cambios
 Camilla con barandas en alto
 Líquidos de mantenimiento (según peso y requerimientos electrolíticos)
 Morfina 0,1 mg/KG V.I.
 Bolos de labetalol de 20 mg IV cada 5 min
 Dosis mantenimiento dejar infusión de 0.1 mg/ kg hasta 2 mg/ kg
 Reponer potasio (según peso y porcentaje de pérdida)
 Enoxaparina 4cc cada 24 horas
 Glucometría
 Electrolitos de control a las 24 horaS
BUN y creatinina de control a las 24 horas.

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