TEMA 5.
TERAPIA MANUAL EN LA PELVIS EXPLORACIÓN / VALORACIÓN
ESPECÍFICA DE LA PELVIS
Primero, deberemos descartar la patología, mediante una serie de test. En segundo lugar,
distinguir entre patología sacro-ilíaca o ilio-sacra. Por último, determinar el tipo de lesión.
DESCARTAR PATOLOGÍA
A nivel sacro-ilíaco, realizaremos una serie de test:
a) Test de Compresión de Alas ilíacas
· Paciente en decúbito supino.
· Comprimiremos las alas ilíacas a nivel de las
EIASàsi hay dolor, significará que existe un
proceso inflamatorio (p.e. reumatismo
inflamatorio) a nivel sacro-ilíaco: Deberemos
presionar también el talón para descartar
espondilitis anquilosante.
b) Test de Rotes – Querolle
· El paciente salta sobre una pierna.
· Será positivo (+) si presenta dolor en la articulación sacro-ilíaca. Un dolor
sacroilíaco que se manifiesta cuando el paciente saLta a la pata coja es evocador
de una pelviespondilitis reumática.
c) Test de Gaenslen
· El paciente en supino en el borde de la camilla.
· Miembro inferior en triple flexión, fijado con sus
manos para proteger la columna lumbar.
· Presionamos sobre el miembro inferior del lado
opuesto (situado fuera de la camilla)
· Será positivo si presenta dolor. Un dolor sacroilíaco en este test indica una
afección sacroilíaca.
d) Test de Patrick o Fabere
· Paciente en supino con el miembro inferior en
FLEX, ABD y ROT Ext.
· Talón en el muslo contrario.
· Presión sobre la rodilla en dirección al suelo
· Positivo si presenta dolor. Un dolor en este test
traduce una afección de cadera o de la articulación
sacroilíaca.
DISTINGUIR ENTRE LESIÓN SACRO-ILÍACA O ILIO-SACRA
Mediante los test que propone Mitchell:
a) Test de Flexión en Bipedestación
· Paciente:
-Bipedestación
-Pies a la misma altura y un poco separados
-Realiza flexión de tronco con los brazos colgando, sin
flexionar las rodillas.
· Fisioterapeuta:
-Pulgares a nivel de las EIPS
-Ojos también a ese nivel . En el lado en que avance más la EIPS será positivo.
b) Test de Flexión en Sedestación
· Paciente:
- Sedestación
- Pies apoyados en el suelo
- Manos entrelazadas por detrás de la nuca
- Codos juntos, rodillas separadas
- Realiza la flexión (llevando los codos hacia el
suelo) .
· Fisioterapeuta:
- Ubicado detrás del paciente
- Pulgares y ojos a la altura de las EIPS Será positivo en el lado en el que avance
más la EIPS.
c) Test de Flexión de cadera o de Gillet
Sentado o acuclillado con sus
pulgares palpa el proceso
· Paciente: espinoso de S2 y la espina ilíaca
postero superior (EIPS)
Ubica un pulgar sobre la espina
- Bipedestación iliaca posterosuperior de un lado
y el otro sobre la base sacra del
mismo lado.
- Frente a una pared, donde apoya las
manos
- Flexiona ambas piernas:
Ø Homolateralàsi la EIPS no desciende hay una fijación del
ilíaco con respecto al sacro.
Ø Contralateralà si el sacro no desciende habrá una fijación del sacro con respecto al
ilíaco.
· Fisioterapeuta: - Ubicado detrás del paciente, con un pulgar en una EIPS y el otro en
la base del sacro.
Además, realizaremos el test de Rebote, específico para las lesiones sacro-ilíacas:
· Paciente: en prono
· Fisioterapeuta: manos sobre la columna lumbar, realiza presiones rítmicas.
El test será positivo si hay rebote (flexibilización y lordosis lumbar); y negativo si no hay
rebote (hay rectificación de la lordosis lumbar).
TIPO DE LESIÓN
Si es positivo en el Test de Flexión en Bipedestaciónàlesión ilio-sacra o del pubis.
Si es positivo en el Test de Flexión en Sedestaciónàlesión sacro-ilíaca.
a) Lesiones Ilio-Sacras:
· Ilíaco Anterior:
- EIAS inferior
- Maléolo tibial descendido (pierna larga homolateral)
· Ilíaco Posterior:
- EIAS superior
- Maléolo tibial ascendido (pierna corta homolateral)
· Ilíaco Abierto:
- Maléolos a la misma altura
- Distancia entre EIAS y ombligo larga
· Ilíaco Cerrado:
- Maléolos a la misma altura
- Distancia entre EIAS y ombligo corta
· Pubis Superior:
- Maléolo descendido
- Rama púbica alta
· Pubis Inferior:
- Maléolo ascendido
- Rama púbica baja
b) Lesiones Sacro-Ilíacas:
· Torsión Anterior:
- Coincide el lado de la lesión con el lado del eje (TAD/D ó TAI/I)
- El test nos da positivo en el lado contrario del eje (TAI/I positivo en el lado derecho; y TAD/D
positivo en el lado izquierdo)
- Surco sacro profundo en el lado de la lesión
- Ángulo ínfero-lateral posterior e inferior en el lado opuesto a la lesión
- Test de rebote positivo
- Dolor en toda la banda
- Marcha normal
· Torsión Posterior:
- No coincide el lado de la lesión con el eje (TPD/I ó TPI/D)
- El test nos da positivo en el lado contrario al del eje, también
- Surco sacro relleno en el lado de la lesión
- Ángulo ínfero-lateral anterior y superior en el lado opuesto a la lesión.
- Test de rebote negativo
- Dolor puntual en el lado opuesto al eje
- Marcha dificultosa
· Sacro en Flexión Unilateral (SFU)
- A través del eje transverso medio
- Test positivo del lado de la lesión
- Surco sacro profundo en el lado de la lesión
- Ángulo ínfero-lateral posterior e inferior en el lado de la lesión
CORRECCIÓN DE LAS LESIONES
Antes de realizar la corrección, se pueden realizar maniobras para ilíaco anteriorizado y
posteriorizado:
Paciente en supino
Fisioterapeuta: con el pie apoyado en la camilla, toma en el tercio inferior de la pierna por
encima de maléolos.
Realizamos una tracción brusca, con un componente de flexión de cadera:
FLEX > 45ºàposteriorizamos el ilíaco
FLEX < 45ºàanteriorizamos el ilíaco
a) Corrección del Ilíaco Anterior
· Paciente:
- Decúbito prono
- El lado de la lesión al borde de la camilla
- Cabeza girada hacia el lado de la camilla
- Surco sacro al descubierto
1.-VÍDEO.- 0:48
· Fisioterapeuta: [Link]
me_continue=14&v=PJWD31Ujd
PA
- Nos situamos en el lado de la lesión
- Realizamos las tomas a nivel de tobillo y rodilla para llevar la pierna fuera de la
camilla
-Flexionamos su cadera y rodilla apoyando su pie en la cara interna de nuestro
muslo.
- Mano craneal: mantiene el peso de la pierna
- Mano caudal: sobre el ilíaco (con la muñeca hacia el trocánter y los dedos medio
y anular en el surco sacro)
· Técnica:
- Aplicamos una flexión de cadera con un ligero componente de ABD hasta
encontrar una barrera.
- Pedimos al paciente que realice el protocolo de contracción isométrica hacia
nuestro muslo (3’’ de contracción resistida por nosotros – 3’’ de relajación –
búsqueda de nueva barrera motriz), y repetimos este proceso tres veces.
b) Corrección de Ilíaco Posterior (variante homolateral):
· Paciente:
- Decúbito prono
- Zona ilíaca descubierta
- Próximo a nosotros
· Fisioterapeuta:
- Nos situamos del lado de la lesión
- Pasamos nuestro antebrazo caudal por 1.-VÍDEO.- 2:04
[Link]
debajo de su fémur me_continue=14&v=PJWD31UjdP
A
- Apoyamos nuestra mano en el muslo
contrario a modo de fijación.
- Con nuestro antebrazo caudal fijamos el ala ilíaca del lado de la lesión.
· Técnica:
- Llevamos su pierna hacia EXT y ADD; pidiéndole al paciente que lleve su pierna
hacia la camilla.
- Solicitamos y realizamos tres veces el procedimiento de búsqueda de una nueva
barrera con contracción isométrica del paciente.
c) Corrección de Ilíaco Posterior (variante contralateral)
· Paciente:
- Decúbito prono
- Próximo a nosotros
· Fisioterapeuta:
-Nos situamos en el lado contrario a
la lesión
2.- VÍDEO 0:34
[Link]
-Mano caudal à tomamos el tercio inferior del
=MoyLYE7ctlg&start_radio=1&lis
fémur t=RDMoyLYE7ctlg&t=6&t=6
contralateral, dejando libre la rótula
-Mano cranealàcontrolar que el borde cubital no sobrepase la cresta ilíaca
-Codos en extensión
· Técnica:
- Búsqueda de barreras hacia EXT y ADD
- Solicitamos que el paciente empuje en dirección a la camilla, y resistimos el
movimiento
- Procedimiento contracción-relajación para buscar nueva barrera motriz.
d) Corrección de Ilíaco Cerrado
· Paciente:
- Decúbito supino
- Próximo a nosotros
· Fisioterapeuta: 3.-VÍDEO.-1:55
[Link]
ASn_tINQ
- Nos situamos en el lado de la lesión a
la altura de la cadera del paciente, orientándonos hacia sus pies.
- Mano cranealàbloqueamos el ilíaco contrario
- Mano caudalàtoma en el tercio inferior de la pierna del lado de la lesión, por
encima de los maléolos
- Apoyamos nuestro codo en la cara interna de la rodilla del paciente, que estará
apoyada en nuestro costado y lo más próxima a la FLEX de cadera, con una FLEX
de rodilla de 90o · Técnica:
- Llevamos la pierna del paciente a ABD, ROT Externa y EXT
- Solicitamos al paciente que realice un movimiento opuesto (ADD, ROT Interna y
FLEX)
- Seguimos el procedimiento de búsqueda de la barrera motriz,tres veces.
e)Corrección de Ilíaco Abierto
· Paciente:
- Decúbito supino
- Próximo a nosotros
· Fisioterapeuta:
- Nos situamos en el lado de la lesión a la altura de las rodillas del paciente y
orientados hacia su cabeza 3.-VÍDEO.-0:30
[Link]
- Mano cranealàtomamos la rodilla por la parte watch?v=U9FASn_tINQ
externa y la llevamos a FLEX de cadera y rodilla
de 90o
- Mano caudalàtomamos el tercio inferior de la pierna del paciente (para ubicar su
pierna hacia la barrera motriz) · Técnica: - Solicitamos movimientos de ABD y
ROT. Externa - Seguimos procedimiento de búsqueda de la barrera motriz.
f) Corrección del Pubis (mediante técnica de fusilado, para ambas lesiones de
pubis, superior e inferior):
· Paciente:
- Decúbito supino
- Pies apoyados en la camilla
- Se le pide que levante las caderas y las deje caer
bruscamente
· Técnica:
- Mantenemos sus rodillas juntas y le pedimos que
las separe, mientras resistimos el movimiento
- Acto seguido, le pedimos que contraiga los
aductores, resistiéndole de la misma forma el
movimiento
- En el momento que consideremos oportuno,
mientras contrae los aductores, le separamos de golpe
las rodillas.
VÍDEO 3:48
[Link]
a-2
. g) Corrección de Pubis Superior:
. · Paciente:
. - Decúbito supino
. - Próximo a nosotros
. · Fisioterapeuta:
- Situado en el lado de la lesión a la altura de las rodillas del paciente, y
orientado cranealmente
- Con una pierna adelantada
- Llevamos la pierna del paciente fuera de la
camilla
- Mano cranealàbloqueamos el ilíaco contralateral
- Mano caudalàayudamos a descender suavemente la pierna del paciente
- Controlamos la rodilla del paciente con nuestra mano y con nuestra pierna
adelantada.
· Técnica:
- Buscamos la barrera hacia la EXT y ABD de cadera
- Pedimos al paciente que lleve la rodilla hacia el techo mientras resistimos
el movimiento
- Buscamos una nueva barrera tres veces con la técnica de contracción-
relajación.
. h) Corrección de Pubis Inferior:
. · Paciente:
. - Decúbito supino
. - Próximo a nosotros
. · Fisioterapeuta:
. - Situado en el lado contralateral a la altura de la cadera del paciente y orientado hacia
los pies del paciente
. · Técnica:
- Le levantamos la pierna en FLEX de cadera y
de rodilla
- Colocamos nuestro puño debajo de su isquion.
- Bloqueamos su rodilla con nuestra axila y nos agarramos a la camilla
- Pedimos al paciente una EXT de cadera mientras resistimos el
movimiento y empujamos con nuestro puño hacia el techo
- Buscamos una nueva barrera
i) Corrección de Torsiones Anteriores de Sacro (TAD/D ó TAI/I)
. · Paciente:
- Decúbito prono
- Costado opuesto a la lesión pegado en el borde
de la camilla
. · Fisioterapeuta:
- Situado en el lado contralateral
- Tomamos sus MMII y los llevamos a FLEX y [Link]
ch?v=KFTXPzqyCUs&t=22s
ROTàcolocamos sus rodillas en nuestro
abdomen, manteniendo sus muslos
perpendiculares al tronco
- Pedimos al paciente que inspire y con la espiración llevará su brazo hacia el lado
opuesto, sujetándose en la camilla lo más abajo posible
- Mano cranealàlocalizamos el surco opuesto, sin perder el contacto con EIPS
- Mano caudalàtoma por encima de maléolos y llevamos los pies hacia el suelo,
manteniendo con nuestro abdomen sus rodillas a la altura de sus caderas (90o)
· Técnica:
- El paciente llevará los pies hacia el techo, y nosotros resistiremos el movimiento
para buscar una nueva barrera.
- Realizaremos el proceso tres veces.
. j) Corrección de Torsión Posterior de Sacro
(TPD/I ó TPI/D)
· Paciente:
- Decúbito lateral del lado del eje
- Próximo a nosotros en el borde de la camilla
- Pierna de abajo lo más estirada posible
- Pierna de arriba conflexión de rodilla y su pie en el hueco poplíteo de la
otra pierna
· Fisioterapeuta:
- Le llevamos el brazo superior hacia
el lado opuesto ayudándonos de su
inspiración-espiración, y rotándole la
cabeza hacia ese lado
- Cambiamos la mano caudal por la 5.07
craneal [Link]
/watch?v=KFTXPzqyCUs&t
- Mano cranealàcon los dedos, =2
2s
controlamos el surco
- Mano caudalàtomamos su pierna superior y la dejamos caer fuera de la
camilla
· Técnica:
- Empujamos la pierna hacia el suelo
- Solicitamos que lleve la pierna hacia el suelo
- 3’’ contracción resistida – 3’’ relajaciónàbúsqueda de nueva barrera (tres
veces)
. k) Corrección del Sacro en Flexión Unilateral (técnica de manipulación directa)
. Paciente:
[Link]
- Decúbito prono v=xaszKRVA-Jw
- Pies dentro de la camilla
· Fisioterapeuta:
- Colocará la camilla lo más baja posible
- Se situará en el lado de la lesión
- Su pierna craneal flexionada y su pierna
caudal estirada
- Colocamos su miembro inferior en
rotación interna y abducción para abrir la articulación sacro-ilíaca
- Mano caudalàcon la eminencia hipotenar sobre el ángulo ínfero-lateral del
sacro, y realizamos una rotación de la muñeca para tensar la piel (orientando los
dedos hacia el trocánter mayor)
-Mano cranealàlocalizamos el surco sacro
· Técnica:
- Presionamos con la mano caudal en el sacro en diferentes direcciones
- Una vez localizada la mejor direcciónàsolicitamos al paciente que respire,
bloqueando su inspiración, para posteriormente realizar una espiración brusca.
- Después de cada espiración, aumentaremos la presión
- La 2a o 3a vez, realizaremos el impulso manipulativo, antes de la espiración.
Torsión anterior
Referencias para una Torsión Anterior Izquierda sobre eje Izquierdo (TAI/I).
Lo más característico de esta lesión es:
• - El test de sedestación nos va a dar positivo en el lado derecho
• - Surco sacro profundo a la derecha.
• - Ángulo infero-lateral izquierdo posterior e inferior.
Otras características de la lesión:
• - El paciente presenta dolor en banda
• - La marcha es normal.
• - L5 en NSiRd
• - El test de Rebote es positivo Torsión posterior
Referencias para Torsión Posterior Derecha sobre eje Izquierdo (TPD/I).
Lo más característico es:
• - Test de sedestación positivo a la derecha
• - Surco sacro relleno a la derecha
• - Ángulo infero-lateral izquierdo anterior y superior.
Otras características:
• - El dolor es puntual, del lado opuesto al eje, es decir, dolor hacia sacro-ilíaco
derecho.
• - La marcha es dificultosa.
• - L5 va a adoptar una posición de extensión, rotación e inclinación izquierda (ERSi)
• - Test de Rebote es negativo.
