ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres Apellidos: M.M.E.G.
Fecha actual: 26 de octubre de 2019
Sexo: Masculino
Edad: 11 años, 1 mes
Fecha de nacimiento: 24 de septiembre de 2008
Lugar de nacimiento: Chiclayo
Lugar y Nº de hermanos: Hijo único
Grado y Sección: 5to grado de primaria, sección “F”
Nombre y apellido del padre: M.A.E.L.
Edad: 40
Ocupación: Diseñador gráfico
Nombre y apellido de la madre: [Link].
Edad: 39 años
Ocupación: Ama de casa
Estado civil de los padres: Casados
Tiempo de casados/divorciados: 11 años de casados.
II. Motivo de consulta:
Prácticas del curso Evaluación Psicológica II
III. Técnicas e instrumentos
Técnicas: Entrevista y Observación.
Instrumento: El test del dibujo de la familia.
IV. Problema actual
La madre refiere que el evaluado actualmente tiene problemas escolares, los cuales se
manifiestan con un bajo rendimiento académico y bajo control de impulsos dentro de la escuela
(peleas, gritos, etc.). Asimismo, el evaluado presenta oposicionismo frente a las órdenes que le
asigna la madre, lo cual en ocasiones genera discusiones verbales y hasta agresiones por parte de
ambos.
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V. Observaciones generales del niño
Descripción física del medio ambiente: La entrevista fue en horas de la mañana, en la casa
de la abuela del entrevistado. Era un lugar amplio, limpio, tenía buena iluminación, ventilado, con
los muebles necesarios para realizar la entrevista y había un gran número de adornos, cuadros y
fotos. No se presentaron estímulos distractores, no hubo interrupciones en el transcurso de la
entrevista, por lo cual la entrevista marchó favorablemente.
Descripción física del entrevistado: M. es un niño de contextura delgada, estatura acorde a
su edad, cabello negro y crispado, ojos oscuros, tez trigueña. Aseado, vestido con ropa casual, sus
expresiones faciales estaba acorde con lo que relataba.
Observación conductual durante la entrevista: El entrevistado se mostró curioso por saber
qué era lo que íbamos a realizar, por lo cual preguntó constantemente sobre lo que debía dibujar.
Asimismo, fue colaborador con las indicaciones que se le dieron y con la realización del dibujo.
Durante la evaluación cooperó, hizo preguntas relacionadas a lo que debía hacer, con un lenguaje
coloquial, fluido y claro; tono de voz bajo y agradeció por las aclaraciones brindadas por el
examinador.
VI. EMBARAZO
La madre del evaluado manifiesta que M. no fue planificado, pero una vez que se enteró de su
embarazo, asumió el proceso con entusiasmo y responsabilidad, dentro del cual, asistió a sus
controles médicos, tomaba vitaminas y además, ingería carbazepina (1 por día), que había sido
recetada por el médico psiquiatra desde que ella tenía 15 años. Asimismo, presentó vómitos,
tristeza y ansiedad. Por otra parte, refiere que esperaba un varón y que durante el proceso del
embarazo no se presentaron sucesos importantes.
VII. PARTO
El parto se realizó en una clínica, en la ciudad de Chiclayo; la Madre manifiesta que estuvo
tranquila durante el proceso, ya que fue anestesiada, esto debido a que la concepción se dio por
cesárea y motivo por el cual, el recién nacido, necesito incubadora. El parto duró aproximadamente
dos horas, una vez finalizado, el bebé lloró enseguida y no se puso morado, además, su peso fue
de 3kg y su evolución durante los primeros días fue favorable.
VIII. LACTANCIA
M. tomó pecho hasta la edad de 1 año y medio. Luego de ello, empezó a tomar biberón, hasta los
dos años y medio, aproximadamente. En cuanto al proceso de cambio de pecho a biberón, la Madre
refiere que fue gradual y que poco a poco se fue acostumbrando al “destete”.
IX. LOS PRIMEROS MESES
Durante los primeros meses de vida de M. su abuela y su madre cuidaban de él, sus tíos y abuelo,
también cooperaban con su cuidado, ya que todos ellos vivían en una misma casa; su padre
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trabajaba y vivía en casa de sus padres, motivo por el cual, se ausentaba durante gran parte del día.
La madre comenta que el evaluado si usó chupón, hasta los dos años de edad y que desde el
nacimiento dormía en su cuna. Habitualmente lloraba durante la madrugada y su Madre, iba a
amamantarlo hasta que se calme.
X. ALIMENTACION
La madre refiere que M. empezó a comer papillas y sopas, a los 6 meses de edad. Las aceptó sin
molestias, su madre era quien le daba de comer, hasta la edad de dos años, que fue cuando empezó
a comer solo. Actualmente M. come bastante, especialmente el pollo mechado, sin embargo
muestra aversión por las verduras y el pescado.
XI. PRIMERA DENTICIÓN
M. tuvo su primera dentición a los 10 meses de edad (aproximadamente) y no presentó molestias.
XII. HIGIENE
La madre comenta que M. uso pañales hasta los 2 años de edad y que cuando dejó de usarlos, ella
era quién le enseñaba a usar el bacín. No se defecaba, pero mostró bajo control de esfínteres
nocturno, problema que hasta la actualidad manifiesta, por lo cual, su madre lo levanta diariamente
a las 2 de la mañana para que orine, frente a esta situación, el evaluado muestra una actitud
desafiante y pesimista, ya que siente disgusto por la suspensión del sueño.
XIII. DESARROLLO MOTOR
La madre manifiesta que M., sostuvo la cabeza a los 6 meses de edad, que empezó a gatear a los
8 meses y que se paró con ayuda de los padres, tíos y abuelos, quienes constantemente lo guiaban;
todo ello hasta el primer año de edad, que fue cuando [Link]ó a caminar solo.
XIV. ENFERMEDADES DE LA INFANCIA
La madre afirma que M. no ha tenido complicaciones médicas fuertes hasta el momento, solo
fiebres, resfriados, gripe, sarampión, etc. No ha sido operado, ni ha tenido accidentes, no ha
convulsionado y su madre lo llevaba a sus controles.
XV. LENGUAJE
La madre afirma que M. no tuvo problemas para succionar, masticar ni tragar. Su primera palabra
fue “Mamá” a los 12 meses de edad. Ha presentado problemas respiratorios, debido a los cambios
de clima. Por otra parte, empezó a comprender frases cuando estaba estimulación temprana, ya
que acataba las indicaciones de los profesores. Sus primeras frases fueron a los 2 años de edad y
tiene una actitud positiva frente al uso del lenguaje, ya que su madre refiere que M. es muy
“hablantín”.
XVI. SUEÑO
El evaluado duerme 8 horas aproximadamente, sin embargo, diariamente su madre lo levanta a las
2 de la mañana para que pueda ir al baño. Duerme sin compañía, solo cuando su padre llega a casa
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y el resto de días, duerme acompañado de su madre No presenta pesadillas, pero sí bajo control de
esfínteres desde que era un bebe y no toma ningún medicamento.
XVII. JUEGOS
La madre asegura que M. prefiere jugar con la pelota y en ciertas ocasiones con la computadora.
Además, comenta que cuida sus juguetes, pero que prefiere crear cosas nuevas (por ejemplo: crear
objetos con los cartones). En ocasiones busca compañía, solo si sus primos y él se reúnen en casa
de su abuela; además, ve televisión y asiste a parques, de forma esporádica.
XVIII. REACCIONES AFECTIVAS
La madre comenta que M. en ocasiones es cariñoso con ella, ya que a veces tiene cóleras, por lo
cual tiende a gritar y mostrarse desafiante. No obstante, con su Padre, muestra conductas
adaptativas, se muestra muy cariñoso con él y la relación es favorable, cabe señalar que no viven
juntos, que su Padre, por motivos de trabajo, no se encuentra en casa la mayor parte del tiempo.
También, su madre afirma que el evaluado, miente constantemente, sobre todo si se trata de
problemas escolares, ya que tiende a minimizar las situaciones problema en las que se ve envuelto,
alegando que nunca es culpa suya. En ocasiones se muestra temeroso, mayormente cuando le orden
hacer algo dentro de su casa y debe ir solo. Por último, M. se muestra muy inquieto frente a la
ausencia de su padre, ya que Él es quien lo engríe más y es quien adopta el papel de autoridad en
la casa.
XIX. NIDO
La madre manifiesta que el evaluado fue al nido a los dos años de edad durante dos ños, su
adaptación fue rápida y no se suscitaron problemas en este periodo.
XX. DESARROLLO EN PRIMEROS AÑOS DE PRIMARIA
El evaluado, hasta el primer grado de primaria asistió al colegio de su tía. Posteriormente, en
segundo grado, fue trasladado al colegio “Miguel Muro”, en la ciudad de Chiclayo, en el cuál
cambió mucho y se volvió muy mentiroso y violento.
XXI. UN DIA DEL NIÑO (día se semana escolar)
En su colegio, M. participa de las actividades preestablecidas, usualmente hacen reuniones, juegos
y compartir de golosinas.
XXII. UN DIA DEL NIÑO (su cumpleaños)
La madre refiere que en el cumpleaños de M. organizan una fiesta, en la cual reúnen todos sus tíos,
primos y padres.
XXIII. UN DIA DEL NIÑO (feriado)
Cuando es feriado, M. ve televisión durante todo el día.
