UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

MATERIA:
Operatoria II

TEMA:
LESIONES CLASE V
LESIONES CARIOSAS Y NO CARIOSAS

DOCENTE:

Dr. Patricio Proaño MSc.

ESTUDIATE:

ALAN KEITH GAVINO MENDEZ

SEMESTRE 5 PARALELO 2

AÑO LECTIVO
2019-2020

CICLO I
LESIONES CARIOSAS Y NO CARIOSAS

LESIONES CARIOSAS

Normalmente el proceso carioso ocurre por la acción de los acidos generados por
las bacterias, que producen la desmineralización y destrucción de los tejidos duros
del diente.

Lesiones cervicales (clase v)

Son las que se realizan en las zonas gingivales de todos los dientes, tanto por
vestibular como por palatino o lingual. Cuando las caries asientan en esta zona hay
que considerar que: Se producen con mayor frecuencia en pacientes desaseados o
que realizan mal el cepillado dental, a deficiencias estructurales del esmalte, o a mal
fisiologismo de la arcada por mal posiciones dentarias.

MATERIALES DE RESTAURACIÓN

Dentro del grupo de los materiales restauradores para cavidades de este tipo
encontramos; resinas fluidas, composites, ionómeros, ionómeros modificados con
resina y compómeros. (Barrancos, M .Barrancos, P, 2006, pp.1020).

A continuación, se detalla cada uno de los materiales y sus características

principales:

Composites

Por su buena adhesión micromecánica al esmalte y el sistema adhesivo a la

dentina, las preparaciones se han simplificado.

Resina fluida

Conviene por razones de mayor flexibilidad

Ionómero vítreos, dentro de los tipos que existen dos son principales:

Convencionales: Tienen buena adhesión química con el esmalte y dentina, liberan

flúor por un largo tiempo dando así su efecto cario estático, lo que permite disminuir
las posibles caries secundaria
Como desventajas, los ionómeros convencionales presentan un tiempo operatorio
más largo que los modificados con resina.

IONÓMEROS MODIFICADOS CON RESINA.

Como su nombre lo indica, es un ionómero al que se le ha agregado una parte de

resina en su composición, lo que ha mejorado sus características mecánicas. Es
resistente a la absorción, pérdida de agua, tiene flexibilidad y no se fractura pues
vuelve a su forma inicial.

COMPÓMEROS

Composites modificados con poliácidos. Dentro de sus características, éste, es un

material con menor contracción de polimerización, estético, y, con un módulo de
elasticidad que le permite soportar movimientos flexulares que dan lugar a las
abrasi5ones. Por eso se lo indica en cavidades a nivel cervical.

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

Se requiere un aislamiento del campo operatorio general, que se lo puede conseguir

a partir de los distintos tipos existentes.

Aislamiento absoluto.

Es una de las opciones, que mediante un dique de goma y grapa permite mantener
las condiciones de asepsia y antisepsia del campo operatorio.

SE PUEDE DETERMINAR VENTAJAS DE ESTE MÉTODO COMO SON:

Permite mejorar el acceso y la visibilidad

Protege de posibles accidentes como la deglución y aspiración de instrumentos o

materiales químicos. .

Fácil dominio.

Desventajas del método:

Dificulta la respiración

Reacciones alérgic
Aislamiento relativo

Se habla de un aislamiento relativo que consiste en usar torundas de algodón para

dejar libre al diente de sangre o saliva.

Dentro de éste, se puede encontrar dos tipos:

Aislamiento relativo tradicional: en el que se coloca rollos de algodón y eyector de

saliva.

Aislamiento relativo combinado: en el que junto con la técnica tradicional, usa otros
dispositivos y materiales como el eyector de saliva, el dispositivo plástico para la
separación de estructuras vecinas, llamado expansor, aumentando la facilidad para
obtener un aislamiento adecuado.

Ventajas

Menor estrés para el paciente

No requiere aplicación de anestésico

Mayor comodidad

Desventajas

Mayor riesgo de contaminación del campo

Menor control de saliva y tejidos circundantes

RETRACCIÓN GINGIVAL

Llamada también separación de la encía, consiste en la retracción del tejido gingival,

con el fin de provocar temporalmente un espacio en sentido lateral como vertical,
entre el margen y la terminación gingival, y así, lograr el control de fluidos gingivales
sin daños del periodonto.

El mercado ofrece varios métodos para la retracción gingival.

Métodos de retracción.

Métodos mecánicos: trabajan con clamps de desplazamiento de encía libre; también

el hilo retractor, formado por algodón, con un tamaño proporcional al ancho y a la
profundidad del surco gingival.

Método químico: se usa sustancias químicas, vasoconstrictores, hemostáticos y

astringentes como por ejemplo; el cloruro de aluminio, que junto con el hilo de algodón
son colocados en el surco gingival, tratando de separar más no profundizar.

Métodos eléctricos: mediante corrientes de alta frecuencia, se logra coagular el

protoplasma celular dentro del surco gingival, haciendo que éste se separe y haya
accesibilidad al campo operatorio.
HILO RETRACTOR

Como se explicó anteriormente, una manera de invasión del espacio biológico se

puede dar por medio de un método físico, como es el uso del hilo retractor, que
mecánicamente consigue una retracción gingival. Éste material está formado de
algodón, de un ancho y profundidad acorde al surco gingival. Con la colocación del
hilo retractor se logra separar la pared externa del surco sin profundizar además, de
una mejor visualización y determinación del margen de la fractura. Tomando en
cuenta lo anterior, se debe recalcar que el objetivo del hilo retractor, es separar el
margen cervical de la preparación, disminuyendo el posible traumatismo en el tejido
periodontal. Así mismo, evitar la acumulación de residuos de material difíciles de
retirar y que pueden afectar a la reacción de la encía y el periodonto.

PASOS PARA LA COLOCACIÓN DEL HILO

Seleccionar el hilo de acuerdo al espacio de la encía marginal.

Se coloca el hilo en un vaso dappen con solución hemostática o astringente.

Se aplica el astringente sobre la encía marginal, se produce sellado de capilares

mediante coágulos.

Se limpia el surco con agua.

Se toma con una pinza de algodón el hilo y se lo va colocando en el fondo del surco.

Se debe esperar uno o dos minutos.

Se retira de manera suave el hilo y se lava con abundante agua. (Barrancos,

Barrancos.

1 2

Figura 2. 2A empacador de hilo. 2B colocación del hilo

retractor. B1 periodonto
Tipos de hilo retractor:

Se prefiere usar un hilo retractor de menor diámetro, colocarlo con el mayor

cuidado en el surco gingival, ya que al ejercer una presión excesiva puede generar
traumatismos en el periodonto, los diámetros de dicho hilo pueden variar de: 000, 00,
0, 1, 2,3.

Una vez conseguido un buen aislamiento, procedemos a restaurar.

Para una correcta colocación del hilo retratactor es necesario conocer la morfología
de la región cervical involucrada en el tratamiento.

MORFOLOGÍA DE LA REGIÓN CERVICAL

Espacio biológico: se
entiende por espacio biológico a la distancia entre el margen gingival y la cresta ósea.

Dicho espacio está formado de tejido conectivo supracrestal, del epitelio de unión y
del surco gingival. Cada una de estas partes tiene una medición considerada dentro
de la norma y la suma de éstas, determinan que el espacio debe ser de
aproximadamente 3mm

El surco gingival por su parte, debe medir 0,69mm aproximadamente considerándose

la parte inicial del periodonto y la primera región con la que los microorganismos
pretenden unirse para colonizar.

En el caso del epitelio de unión de 0.97mm. (Rossi, 2004, p.72), se origina del epitelio
reducido del esmalte, el cual, se puede establecer como un epitelio no queratinizado,
escamoso, estratificado, compuesto por células como los queratinocitos, linfocitos B
y T; melanocitos, células Merckel, macrófagos, diferenciándose de los demás, ya que
no presentan células De Langerhans.

PROCEDIMIENTO CLÍNICO

Según, CONCEICAO, N. (2008) la secuencia del Procedimiento Restaurador es el

siguiente

Limpieza profiláctica con bicarbonato de sodio y agua

Anestesia infiltrativa o troncular según el caso, si es necesario

Selección del color: La selección de color debe ser de mayor saturación de color,
opaco para alcanzar el resultado óptimo estético.

Aislamiento del campo operatorio: puede ser absoluto o relativo.

Preparación de diente: Normalmente no hay necesidad de realizar alguna

preparación.

Acondicionamiento Acido: Aplicar acido fosfórico al 37% en el área del esmalte y

dentina durante 15 segundos, luego lavado con agua y secado.
Sistema Adhesivo: Debe ser aplicado y foto polimerizado por 10 segundos.

Aplicación de la Resina Compuesta: La aplicación de la resina se realiza en dos

incrementos, el primero se coloca en el espacio del tercio medio de la lesión cervical.
Los dos incrementos deben polimerizarse por separado. El empleo de pincel facilita
la adaptación de la resina en los márgenes de la lesión cervical y en el contorno para
reproducir las convexidades en la región vestibular hacia incisal u oclusal. el segundo
se coloca en el área del tercio medio hacia cervical.

Acabado/Pulido: En el área cervical si hay excesos pueden ser removidos con hoja
de bisturí o una punta diamantada de grano fino o fresa multilaminada. En vestibular
si es necesario se puede usar punta diamantada de grado fino para realizar
corrección en el contorno o remoción de excesos, seguido de gomas, fieltro con pasta
para pulido.

Restauración o prevención de la cavidad tipo V no cariosa

La lesión clase V no cariosa fue tratada con una restauración adhesiva mientras el
hilo estaba en posición dentro del surco gingival. Para las recesiones (sin cavidad) se
aplicó flúor después de la remoción del hilo retractor
LESIONES NO CARIOSAS

Son la pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite amelo-

cementario (LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana. Las mismas se
presentan en una variedad infinita de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar
a comprometer la pulpa dental. Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo,
sistemático y en la mayoría de los casos el órgano pulpar forma dentina y logra un
aislamiento con el medio externo.

Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en abrasión, erosión-corrosión,

abfracción, atriccion.

ABRASIÓN

La abrasión es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por

procesos mecánicos anormales provenientes de objetos extraños o sustancias
introducidas en la boca que al contactar con los dientes generan la pérdida de los
tejidos duros a nivel del límite amelocementario, mediante mecanismos como
pulido, frotado o raspado.

LOCALIZACIÓN

Se localiza en el límite amelocementario más frecuente por vestibular y desde

canino a primer molar. Los más afectados son los premolares del maxilar superior.
El círculo indica en el primer premolar la presencia de otro tipo de lesión que está
condicionada por la flexión dentaria.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La abrasión presenta un contorno indefinido con una superficie dura y pulida a veces
con grietas.

No presenta placa bacteriana ni manchas de coloración.

El esmalte se ve liso plano y brillante; la dentina expuesta se presenta
extremadamente pulida.

La forma de la lesión es de plato amplio con márgenes no definidos y se acompaña

de recesión gingival.
PERFIL DE LA ABRASIÓN

Se pueden observar diferentes perfiles correspondientes a lesiones cervicales

producto de la abrasión. En general, el esmalte se presenta intacto y el LAC es el
lugar más comprometido. El grado de pérdida dentaria, así como también su
progresión, aumenta al alcanzar el cemento dental, y más aún al estar afectada la
dentina. Es interesante visualizar en una impresión el perfil, la profundidad y la forma
de plato de la abrasión.

EVOLUCIÓN DE LA ABRASIÓN

El tipo y el grado del desgaste dependerá de:

La ubicación del cepillo.

La técnica de cepillado.

El tejido dentario involucrado.

El contenido de sustancias abrasivas en la pasta dental.

Conforme la colocación del cepillo, puede presentarse sólo en el esmalte, en el

esmalte y cemento o comprometer la dentina.
Son lesiones de avance lento y su patrón de desgaste dependerá de su etiología;
según el tejido que involucra, se presenta en forma difusa o localizada.

Es una lesión que evoluciona a travé[Link] tiempo, mientras el diente está sometido
a la acción del cepillado, sin que ello involucre la edad cronológica.

Lussi y Schaffner4 demostraron el aumento de la progresión de las lesiones

cervicales no cariosas (LC no C) en relación con la frecuencia del cepillado.

Se observó una
significativa disminución del diámetro del canal radicular ante la presencia de
abrasiones. Esto explica el retraso en la aparición de los síntomas y la disociación
que se produce entre el aspecto clínico de la lesión y la sintomatología del paciente.
Las recesiones gingivales son producto de la reacción inflamatoria no bacteriana
como resultado de un cepilla- do vigoroso

ETIOLOGÍA

Las causas de la abrasión pueden clasificarse en:

Individuales.

Materiales.

Asociadas al trabajo o profesión.

Asociadas a t r atamientos.

Individuales

El factor más importante en la etiología de la abrasión es el cepillado con la

utilización de pastas abrasivas. Deberá tenerse en cuenta: la técnica, la fuerza, la
frecuencia, el tiempo y la lo- calización del inicio del cepillado.

Las lesiones suelen ser más importantes en la hemiarcada opuesta a la mano hábil
utilizada por el individuo para tomar el cepillo. También puede observarse que el
desgaste es más inten- so en los dientes más prominentes de la arcada como por
ejemplo los caninos.

Materiales
A lo largo de la evolución sociocultural el hombre y la ciencia han ido modificando los
elementos y hábitos de higiene. Las pastas dentales están compuestas por un
detergente, un abrasivo de mayor o menor poder conforme al efecto que desea
lograrse agentes para saborizar y sustancias para facilitar su preparación.

Los abrasivos que integran la composición de los dentífricos son el carbonato de

calcio, el óxido de aluminio, la silica hidratada y el bicarbonato de sodio.

Muchas pastas dentales poseen en su composición bicarbonato de sodio o alúmina

que se indicarían para “blanqueamiento dental”; en la realidad pulen la superficie y, de
esta forma, quitarían las manchas sobre el esmalte. En consecuencia, son pastas
abrasivas. A las de tipo medicinal se les agrega productos con efectos terapéuticos.

La abrasión por cepillado y se centraron en la abrasividad de los dentífricos, ya que el

cepillo por sí solo tiene poco efecto sobre el esmalte y la dentina. Sometieron a los
dientes a la acción de máquinas acepilladoras con 20.000 fricciones, o sea, el
equivalente a dos años de cepillado usando siempre un mismo dentífrico.

A mayor cantidad de pasta y menor flujo salival, mayor abrasividad.

El cepillado y el u so de palillos inter den tales sin dentífrico produce lesiones mínimas
al esmalte y la dentina a un con el paso del tiempo.

El dentíf rico es más releva n te que el cepillo y el palillo en cu a n to al desgaste.

Asociada al trabajo o profesión

Hábitos lesivos, como el interponer clavos entre los dientes y los labios
(trabajadores de la construcción o zapateros), instrumentos musicales como la
armónica y el polvo ambiental entre quienes trabajan con sustancias abrasivas
(polvo de carborundum), son factores asociados al trabajo o profesión del individuo
capaces de pro- vocar la abrasión.

En los individuos que trabajan en contacto con sustancias abrasivas (polvos

abrasivos), el elemento abrasivo se deposita en la cara vestibular del diente. A pesar
de que coronario al tercio cervical existe autolimpieza, el movimiento de los tejidos
blandos con esta sustancia interpuesta entre ellos hace que el diente termine siendo
abrasionado, aunque pueda estar atenuado por el barrido de la saliva. En el
tercio cervical el abrasivo que- da pegado, más aún si hay placa y, en el momento
del cepillado, junto con la pasta dental, aumenta su capacidad abrasiva, por lo que
se genera un círculo vicioso que favorece la pérdida de estructura dentaria por
desgaste.
Asociada a tratamientos

Tratamiento periodontal

El uso de técnicas de higiene bucal inadecuadas, con elementos incorrectos, así

como también la instrumentación excesiva por acción de reiterados raspajes y
alisados radiculares, provoca la eliminación del cemento y la consecuente
exposición de los túbulos dentinarios que pueden generar hipersensibilidad.

Zimmer y col.18 evaluaron la abrasión de la dentina que produce la profilaxis

profesional con pastas abrasivas. Concluyeron que la limpieza dentaria profesional

no se la considera como factor de pérdida de estructura dentaria.

Tratamiento protésico
Las lesiones son producidas por los retenedores de prótesis removibles
dentomucoso- portadas (poco profundas pero amplias, localizadas en la zona donde
actúa el retenedor). Esta situación cobra relevancia cuando los brazos retentivos de
una prótesis parcial removible se ubican en un lugar inadecuado o cuando existe
falta del apoyo oclusal que provoca su desplazamiento hacia el apical, con lo que
pierde de este modo su función. Como resulta- do, el ajuste del retenedor generará
una excesiva fricción sobre la zona cervical.20 La amplitud del desgaste dependerá
del grado de resiliencia de la mucosa.

Aparatología ortodoncia

En ocasiones pueden llegar a confundirse una lesión erosiva con una abrasiva
cuando se trata de aparatos removibles de contención.

MATERIALES (Requisitos._ Resistencia al desgaste)

Microparticulas

Resina hibrida

Compomero
Ceromero

TRATAMIENTOS

CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO DE ABRASIÓN

Corregir hábitos de cepillado y la fuerza que se ejerce durante este.

Controlar el uso de elementos abrasivos y objetos que introduce en la boca.

Investigar lugares de trabajo y sugerir el uso de barbijo

El sistema restaurador deberá tener elevada resistencia al desgaste

Soluciones estéticas

Especialmente cuando las áreas desgastadas se hiperpigmentan y/o se asociación

también a recesiones gingivales. Que se pueden abordar con restauraciones de
composite o carillas.

Soluciones para la hipersensibilidad

Para mitigar las molestias o dolor del paciente podemos aplicar barnices y geles
específicos así como la indicación de dentífricos especializados en mejorar la
sensibilidad dental también hay que tener en cuenta reducir o evitar la alta ingesta
de alimentos cítricos o bebidas carbonatadas para tener una buena salud oral.

Soluciones para el control de la placa bacteriana

Realizar tratamiento de profilaxis y educación en instrucciones de higiene oral y

técnicas de cepillado dirigidas por el higienista dental con experiencia.

Soluciones para la desmineralización o caries:

Realizar las obturaciones y recubrimientos de la dentina en las zonas afectadas con

los materiales de restauración mejor indicados para cada situación. La confección
de férulas para el bruxismo es otra forma de resolver y frenar el avance de
patologías como el bruxismo, una de las principales causas de las abrasiones
dentales.

TRATAMIENTO
1._ANESTESIA 2._AISLAMIENTO
DEL CAMPO OPERATORIO
ABFRACCIÓN

La abfracción es una lesión cervical no cariosa, ubicada en el límite

amelocementario o tercio cervical de los dientes, preferiblemente por vestibular, con
forma de cuña, 9 caracterizada por ser una lesión de avance rápido y destructivo la
cual, en casos avanzados puede ocasionar la fractura dentaria. En su etiología
interviene el componente lateral o excéntrico en sentido vestíbulo lingual de las
fuerzas oclusales, que aparecen durante la parafunción, el cual, provoca un
arqueamiento de la corona dentaria teniendo como fulcrum la región cervical,
ocasionando la concentración de las fuerzas en el límite amelocementario y
determinando así la flexión del diente, el cual, se opondrá a dicha fuerza con otra,
pero en sentido contrario, de igual resistencia, por lo que se originará tensión que
se manifiesta como fatiga en el tercio cervical ocasionando la flexión antes
mencionada

Causas

Si bien los dientes representan la estructura más rígida de nuestro cuerpo, incluso
más que los propios huesos, al someterse a fuerzas de mordida constantes el
esmalte del diente, la parte más superficial del diente, se flexiona muy ligeramente
produciendo micro astillas en la región del cuello del diente, que si prosiguen
durante suficiente tiempo empiezan a hacerse evidentes como unas cavidades en
forma de cuña que pueden tener un color amarillento a consecuencia de la
exposición de la dentina, la segunda capa del diente.

Existen dos principales condiciones que precipitan a la formación de abfracciones:

La primera es el bruxismo, que representa un hábito parafuncional en la cual las

personas afectadas ejercen fuerzas de mordida excesiva en forma inconsciente,
especialmente durante el sueño, y que suele aparecer cuando el afectado esta bajo
situaciones de estrés.
La segunda es la presencia de una mordida desbalanceada, es decir la fuerza de
mordida no es bien distribuida sobre todos los dientes, por lo que algunos dientes
están sometidos a una mayor carga. Esto ocurre en personas que tienen mal
posiciones dentales y en quienes tienen prótesis mal adaptadas.

Síntomas

Las abfracciones dentales en muchas ocasiones no producen dolor ni ningún tipo

de síntoma, debido a que por lo general son lesiones que se limitan al esmalte, y en
otros casos tiene una evolución muy lenta que permite la adaptación de los dientes
a su presencia para evitar el dolor. Sin embargo, en algunas situaciones cuando el
avance de la lesión es muy rápido y llega hasta la dentina, la segunda capa del
diente, se pueden llegar a producir síntomas de dolor y sensibilidad dental, sobre
todo ante la presencia de alimentos y líquidos fríos.

Al crear una superficie donde los alimentos se pueden alojar fácilmente y que
pueden ser difíciles de limpiar, existe un riesgo de que las abfracciones dentales
den origen a la caries dental, lo cual puede agravar su evolución al producir ahora
una pérdida estructural por dos mecanismos.

Cuando las lesiones son muy avanzadas y producen un compromiso importante la

dentina, puede llegar a haber un compromiso de la pulpa del diente, la parte más
interna del diente que contiene su nervio y vasos sanguíneos. Al llegar a este punto,
la irritación de la pulpa puede producir un dolor bastante importante, o bien su
infección.

Otro riesgo de las abfracciones avanzadas es la posibilidad de la fractura de la

corona del diente a nivel del cuello, que es una situación de muy difícil resolución.

Características Clínicas

La lesión no cariosa de abfracción se observa preferentemente por vestibular, muy

raramente se localizan por lingual de los dientes, y se ubican en el límite
amelocementario. Observándose sobre todo en las unidades dentarias del sector
posterior, debido a que en esta zona, las fuerzas oclusales tienen mayor intensidad,
con más frecuencia del primer premolar a primer molar superior, también es
importante acotar que estas lesiones presentan la mayor incidencia de sensibilidad
dentinaria. Esta lesión presenta como característica clínica primordial la forma de
cuña, observándose en su superficie estrías y ángulos ásperos, con márgenes no
definidos, de aspecto rugoso, es importante señalar que el fondo de la lesión puede
observarse angulado o ligeramente redondeado, por lo general se acompaña en la
mayoría de los casos, de recesión gingival, sin embargo, no se observa la presencia
de placa bacteriana, es común observarla en pacientes bruxómanos, además el
aspecto de los tejidos se mantiene inalterable y con frecuencia el paciente
manifiesta sensibilidad dentinaria. Es difícil el diagnóstico de las lesiones no
cariosas cervicales, sobre todo en su estadío primario debido a que se acompañan
de muy pocos signos y prácticamente casi ningún síntoma, por lo que se hace
necesario estar atento a las características clínicas que presentan, las cuales, en
su mayoría están relacionadas con su etiología, en estadíos avanzados es difícil
distinguir la causa primaria de la lesión de abrasión, erosión o abfracción durante el
exámen clínico, ya que estas lesiones pueden ocurrir en forma simultánea y
frecuentemente se observan de manera combinada. Por lo general los pacientes no
acuden a la clínica solicitando tratamiento para las lesiones no cariosas cervicales,
hasta que las mismas están avanzadas, afectándoles la estética o generando
sensibilidad dentinaria, por lo que, para realizar un buen diagnóstico es necesario
hacer una detallada historia clínica con la finalidad de identificar las causas que
determinan el desgaste dentario. Los factores de más importancia que se deben
considerar son los hábitos dietéticos, enfermedades gastrointestinales, la profesión
y los hábitos de higiene oral, porque de esta manera puede hacerse una mejor
evaluación del riesgo u origen de la lesión y en consecuencia determinar el mejor
tratamiento. Estas lesiones no cariosas cervicales se acompañan en la mayoría de
los casos, de sensibilidad dentinaria.

Tratamiento

El tratamiento principal de la abfracción dental es el ajuste la oclusión del paciente.

Este ajuste se puede realizar dependiendo de la etiología de dicha alteración. Si se
trata de una maloclusión o malposición dental, el tratamiento para equilibrar la
oclusión es la colocación de los dientes en su posición normal para restablecer dicha
alteración.

Además, en los pacientes bruxistas es muy importante tratar dicha patología con la
colocación de férulas de descarga para relajar la musculatura y evitar que los
desgastes vayan aumentando y sean cada vez mayores.

La abfracción supone una superficie irregular, en forma de cuña, de color

amarillento ya que la dentina se expone. Esta pérdida de tejido dental se puede
obturar y tapar realizando una obturación estética con composites. De esta forma el
color es igualado y el tejido dentario perdido es repuesto.
Protocolo de restauración de la abfracción

Primero antes de empezar se valoró la lesión

Lesión cervical no cariosa antes del tratamiento

Luego se secó el área y se procedió a colocar hilo retractor #7 el cual estaba

previamente humedeciéndose desde el inicio de la cita en líquido hemostático
transparente.

Aplicación de hilo retractor en el surco previamente humedecido en líquido

hemostático

Este es colocado desde interproximal por mesial de la pieza hasta interproximal

distal de la pieza hasta que se cubra más allá de la lesión, siempre dejando un
extremo libre para poder retirarlo. El hilo debe quedar empacado en la Encía Libre
de forma que haya un buen campo de visión de la pared cervical de la lesión.

Hilo retractor colocado sin que interfiera en el área de trabajo y con un extremo libre
para poder retirarlo.
Luego se procede a realizar un aislamiento relativo de manera que al realizar el
grabado ácido y la colocación del adhesivo y resina la lesión y restauración no se
vean contaminadas.

Aislamiento relativo

Una vez que ya hay un aislamiento relativo se desinfecta la cavidad con Consepsis.

Desinfección del área con con sepsis.

Posteriormente se realiza grabado ácido por 15 segundos. Y se retira con una

torunda, para posteriormente lavar por 1 minuto.

Se realiza grabado ácido y después de 15 segundos se remueve excesos con

torunda de algodón para luego lavar con agua por 1 minuto.

Debido a que el campo se encuentra totalmente húmedo se procede a cambiar las

barreras poniendo algodones y gasa totalmente secos. La cavidad una vez grabada
se seca con torunda de algodón para no resecarla con aire. Se aplican frotando 3
capas de adhesivo las cuales son adelgazadas con un poco de aire, y la última
fotocurada por 20 segundos.
Aplicación de 3 capas de adhesivo.

Por más pequeña que sea la cavidad, se deben hacer por lo menos dos capas
incrementales de resina que ayuden a reducir la contracción por polimerización.

Capa de adhesivo fotocurada por 20 segundos.

Por ejemplo, en el caso específico de la pieza 3.4 se realizaron 3 capas de resina.

Buscando que estas queden lo más uniformes posibles.

Capa pequeña de resina.

Una vez que ya se realizaron las capas de resina necesarias, se retira el aislamiento
y el hilo retractor con una pinza. Para proceder a pulir la pieza

El pulido se realizó con una broca tipo “punta de lápiz” de diamante muy fino,
realizando múltiples veces una autoevaluación subgingival con el explorador para
evitar luego crear una zona retentiva de placa.
Pulido de la restauración con pieza de alta y broca tipo punta de lápiz de diamante
fino.

Se debe lograr una superficie totalmente lisa con el fin de evitar acúmulos de placa
bacteriana y facilitar así la higiene dental. Se realiza una autoevaluación con un
explorador de punta fina.

EROSIÓN O CORROSION

DEFICION: es la perdida de la superficie de la estructura de las piezas dentales por

acción química ante la presencia continua de agentes desmineralizantes
especialmente acidos y que no involucra la presencia de bacterias, causada por
agentes acidos de origen intrinsico o extrínseco.

ETIOLOGIA: causas intrínsecas e extrínsecos

FACTORES EXTRINSECOS

Ácidos exógenos: son de procedencia ocupacional al estar expuestos a la influencia

de vapores ambientales pueden presentar lesiones corrosivas, por ejemplo
personas que trabajan en fábrica de baterías (ácido sulfúrico), industrias químicas
(ácido clorhídrico). La lesión se ubica en vestibular de incisivos superiores la
progresión de la lesión dependerá de los años transcurridos en la ocupación
ejercida.
Medicamentos: causada por tiramientos prolongadas con vitamina C por la acción
de ácido ascórbico sobre el esmalte más aún si el comprimido es droga por la acción
de la droga y el efervescente, el consumo continuo de acetilsalicílico, así como
también la medicación utilizada para asmáticos actúan disminuyendo la saliva
afectando a la posibilidad de desmineralización ante la presencia de un elemento
acido.

FACTORES INTRINSECOS

Factores somáticos o involuntarios: presencia del jugo gástrico en boca que puede
ser regurgitación o por vomito. El reflujo gastroesofágico es una condición fisiológica
presentes en muchos individuos por la relación incompleta del esfínter esofágico
inferior, las alteraciones anatómicas de la unión gastroesofágica, también en
respiradores bucales se ve agravada la presencia del ácido por la reducción de flujo
salival y la sequedad del esmalte causa desmineralización en las zonas donde
primero contacta.
Factores psicosomáticos o voluntarios: aparecen los disturbios alimentarios como
la anorexia y la bulimia.

Bulimia: causa la frecuencia de regurgitación forzada y el vómito provocando

genera la disolución acida de las superficies dentarias expuestas con mayor
incidencia en las mujeres jóvenes que recurren
al vomito para controlar su peso, causa alteración en
las glándulas salivales, xerostomía,
decoloración y erosión en el esmalte. Lesiones
presentes en caras palatinas superiores, excepto
en lingual de incisivos inferiores ya que la lengua protege dichas caras en el
momento del vomito.

Anorexia: menor interés que el bulímico respecto de la higiene bucal, aparece una
deshidratación crónica por el uso de laxantes, diuréticos, ayunos prolongados y
medicamentos anoréxicos lo que generarían una disminución del flujo salival, por lo
tanto la lesiones cariosas y no cariosas.

SEVERIDAD

CLINICA

Clase 1: afecta solamente el esmalte por lo tanto, es una lesión superficial

Clase 2: afecta la dentina, es localizada y compromete menos de un tercio de esta

Clase 3: también en dentina, es generalizada y compromete más de un tercio de

esta

PATOGENIA

Lesión latente: se presenta inactiva no tan desclasificaste con un esmalte brilloso,

con bordes gruesos y prominentes.

Lesión manifestantes: se presenta con bordes delgados en esmalte con dentina

expuesta, sin brillo, liso, amplio y redondeado, progresía se presenta en mujeres de
20 a 30 años.

LOCALIZACION

Afecta a las superficies linguales incisales y oclusales del esmalte cuando el origen
es el ácido clorhídrico proveniente del estómago.

Las superficies vestibulares están afectadas cuando se succionan alimentos con

alto contenido de ácido cítrico (limón, naranja, pomelo, etc.) o por sustancias acidas
del medio laboral
EVOLUCION

Leve: con escasas alteraciones

Moderado: con evolución de meses

Grave: perdida de esmalte y dentina con pérdida de cúspides y fosas lo que puede
disminuir la dimensión vertical e indicar años de evolución

CARACTERISTICAS CLINICAS: posee una superficie defectuosa suave, de

aspecto ligeramente rugoso y opaca.

Esmalte: Se ve liso, opaco, sin decoloración periquematies ausentes y la matriz

inorgánica desmineralizada

Dentina: los acidos débiles actúan sobre el tejido intertubular y los ácidos fuertes
atacan la zona peritubular consecuentemente quedan aperturas en forma de
embudo

Cúspides: pueden aparecer erosionadas en forma de copa o cúspide invertida o

redondeada y donde existe restauraciones se presenta por encima de las estructura
dentaria que o rodea dando la sensación de que emergieran sobre el diente
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE LA EROSIÓN DENTAL

Evitar y reducir el contacto directo con ácidos

Reducir la ingesta de comidas y bebidas ácidas y carbonatadas y en el caso de

beber de vez en cuando, aconsejar el uso de pajitas para evitar el contacto directo
con los dientes.

Evitar alimentos, como el limón, el ajo, fritos... que puedan producir un aumento de
reflujo gastroesofágico en pacientes con patología y recomendar al paciente con
este tipo de problemas (si no está en tratamiento) visitarse con su médico para
llevar a cabo un control de la acidez.

Aumentar la resistencia a los ácidos a través de una terapia fluorada: se ha

demostrado que se pueden minimizar los efectos erosivos de los ácidos con
aplicación de flúor tanto en barniz como con aplicación tópica.

Recomendar un tratamiento de higiene oral diaria con pastas y colutorios fluorados

y que contengan nanopartículas de hidroxiapatita a concentración específica, ya
que han demostrado ayudar a la prevención de la erosión dental.

Uso de calcio y fosfato para aumentar la resistencia de los ácidos: el calcio y el

fosfato reducen significativamente el potencial erosivo de varios agentes ácidos.

Cuidado con el cepillado: Las personas que padecen de erosión dental y que usan
pastas dentífricas abrasivas, pueden agravar significativamente la pérdida de
esmalte. Por ello,siempre recomendaremos a estos pacientes pastas no abrasivas
y antes del cepillado, tras la ingesta de comida o bebida ácida, hacer enjuagues con
agua para recuperar el pH de la cavidad oral y la espera de mínimo 30 minutos para
proceder al cepillado y dejar que la saliva neutralice el pH ácido. Además, los
productos anticaries, ayudan a prevenir la erosión.

TRATAMIENTO PARA LA EROSIÓN DENTAL:

Se recomienda que el tratamiento de la erosión empiece por el protocolo de

prevención expuesto anteriormente. Después de imponer al paciente y controlar el
protocolo preventivo y según la cantidad de erosión que hayan
sufrido los dientes se pasará al tratamiento restaurador:

Erosión inicial: si la pérdida de esmalte no es total, simplemente

controlaremos al paciente a través del protocolo de prevención.

Erosión moderada: cuando hayamos perdido en una sola zona del

diente prácticamente todo el esmalte y empiece a verse dentina,
habrá que proceder a obturar con composite. Para sellar el diente y
reconstruirlo tras eliminar la caries y limpiar el diente completamente.
También se puede utilizar cuando se produce un desgaste o un
fractura de parte de una pieza y se tiene que reconstruir para darle
la forma funcional y correcta a la pieza.

Erosión severa: cuando el paciente presente exposición dentinaria en varias zonas

del diente o en varias piezas y presente sensibilidad habrá que realizar
reconstrucciones y en algunos casos puede incluso ser necesaria la endodoncia y
colocación de incrustaciones o coronas.
 CON PREPARACIÓN CAVITARIA

Las restauraciones con preparación cavitaria se realizan cuando la lesión fue

originada por la caries o es de origen mixto erosión más caries o abfracción más
caries.

Maniobras previas

Son las consideraciones que se deben tener en cuenta antes de iniciar el

tratamiento de la región gingival o cervical de todas las piezas dentarias, siguiendo
un orden en las maniobras operatorias para que no haya superposición.

A. Higiene del paciente: enseñanza del cepillado.

B. Estudio radiográfico.
C. Vitalidad pulpar.
D. Tejidos periodontales
E. Limpieza.
F. Anestesia.
G. Aislamiento.
H. Técnica de grabado selectivo.
I. Selección del adhesivo.
J. Inserción de la resina.
K. Terminación.
L. Control posoperatorios

Restauración

La restauración se realiza de acuerdo con el material elegido y siguiendo las

instrucciones del fabricante.

Tiempos operatorios de la restauración adhesiva

1. Preparación del sistema de matriz: En la mayoría de los casos no se coloca

matriz, la restauración se hace a mano alzada. Puede usarse a veces, una
matriz gingival metálica para ionomeros de activación química (polvo-liquido),
o transparente para los de foto curado (composites, compomeros o
ionorresinas)
 2. Técnicas adhesivas: Según el material puede ser grabado y acondicionado
o solamente acondicionado.
3. Manipulación del material: Según indicaciones del fabricante
4. Inserción del material: en porciones pequeñas que no superen los 2
milímetros polimerizado cada porción
5. Colocación del sistema matriz: se coloca inmediatamente después de
ubicado el material
6. Terminación y Pulido
7. Control postoperatorio: Al retirar el dique de goma controla que no hayan
quedado excesos vaginales.
RESTAURACIONES CON PREPARACIÓN CAVITARIA

Las restauraciones con preparación cavitaria serán realizadas con el material

elegido, como ya se describió anteriormente, según su ubicación, el riesgo de
caries, el aislamiento y si el paciente es respirador bucal

Ionómero de vidrio convencional

1. Antes del aislamiento, se debe preparar la matriz, si se utilizará

perfectamente a la cara vestibular y gingival del diente por restaurar se debe
recortar si es necesario bordeando la preparación y cubriendo todo el borde
cavó superficial, pasándolo en aproximadamente 1 mm
Luego de adaptarla y recortarla se coloca un vaso dappen de color para
tenerla individualizada cuando se coloque el material
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Tratamiento de la preparación con un acondicionador dentinario; el más
utilizado es del ácido poliacrílico al 10%, que se frota con una bolita de
algodón embebida en él, de 10 a 15 segundos, se lava abundantemente con
agua, se seca con algodón y aire sin deshidratar.
4. Manipulación del ionómero; el ionomero convencional puede venir en
cápsula ya dosificado el polvo y el líquido. Se siguen las instrucciones del
fabricante para la activación de la cápsula otra forma más común es del avío
polvo y líquido, y la dosificación se hace en forma manual siempre siguiendo
las indicaciones del fabricante. Una vez preparado, se inserta en la
preparación, condensando el material si es a mano alzada, o colocando y
adaptando la matriz preparada de antemano esperar el fraguado de 5 a 7
minutos.
5. Si la colocación del material se realizó a mano alzada se eliminan los excesos
con piedra del grano mediano y finos y se protege la restauración con resina
fotopolimerizable o con barniz de avió. Si se colocó matriz se elimina los
excesos, la matriz desprendiéndola con precaución, y se observa el reborde
 gingival donde se elimina los excesos con bisturí bien afilado. Se protege la
restauracion con resina fotopolimerizable o barniz y se elimina el aislamiento
absoluto.
6. La terminación y el Pulido se realizan en la sesión siguiente siempre con
refrigeración, para no alterar el equilibrio hídrico.

Ionorresinas. Ionómeros de foto curado

Cada avío de material trae indicaciones de trabajo que deben seguirse

estrictamente para un resultado óptimo a largo plazo.

a) toma de color

b) aislamiento absoluto

c) preparación cavitaria

d) acondicionador o primer

e) foto polimerización

f) inserción del material (a mano alzada o utilizando matriz transparente)

g) foto polimerización

h) eliminación de excesos

i) Terminación formalizado brillo glaseado y fotopolimerización

Compomeros

Dyract AP (Dentsply)

Habiendo realizado la preparación ya sea por abrasión abfracción se obedecen los

siguientes pasos.

a) Aplicación del primer/adhesivo durante 30 segundos se remueve el exceso

de solvente con aire se polimeriza durante 10 segundos
b) Se aplica nuevamente el primer/adhesivo en la misma forma del paso anterior
c) Se coloca el compomero con la jeringa inyectora siguiendo la técnica
incremental y se polimeriza durante 40 segundos hasta terminar.
d) Inmediatamente se realiza la terminación y el Pulido.
Compoglass F (vivadent)
Se realiza la restauración en la misma forma que indique la cartilla del fabricante
cada uno de los pasos indicados.

Composites

Para las restauraciones gingivales con composite se deben utilizar sistemas

adhesivos de última generación.

Lo mejor en estos casos seleccionar un composite fluido por su módulo de

elasticidad similar al de la dentina.

Técnica restauradora

Se restaura con el sistema adhesivo elegido y el composite, luego de toma de color

y las maniobras ya descritas

1. El grabado ácido puede ser total o de esmalte, con ácido fosfórico al 37% en
todo el espesor del bisel (Borde cabo superficial). Para el grabado total según
el sistema de adhesivo se utiliza ácido fosfórico en forma de gel, para
colocarlo sobre el tejido por grabar y tener sobre el mejor control; este
grabado se indica con la dualidad durante 15 segundos y se realiza con la
jeringa que viene en el avió, para facilitar su colocación.
2. Lavado abundante con spray aire/ agua no contaminada que provenga de
una jeringa con filtros, durante unos 20 a 30 segundos; las micro retenciones
del esmalte quedan con mayor energía superficial y preparadas para cumplir
correctamente con la retención. El aspecto de ese esmalte luego de secado
es de un blanco opaco.
3. Los pasos siguientes serán de acuerdo con el sistema adhesivo por emplear.
En los de última generación se coloca primero un primer o acondicionador,
que puede ser foto polimerizado con lámpara alógena o polimerizada
mediante la reacción química; luego, se aplica en adhesivo al esmalte y
dentina y se foto polimeriza.
4. La restauración con composite se realiza teniendo en cuenta la profundidad
de la preparación. Algunas veces es necesario colocar un relleno para
disminuir la cantidad de material, lo que reduce la contracción de
 polimerización, el composite puede ser llevado en pequeñas porciones con
espátula, de jeringas o cápsulas predosificadas hasta completar la
restauración.
La última capa de composite se puede colocar a mano alzada o con matriz
transparente para permitir la polimerización con luz halógena.

Terminación

Se elimina los excesos con piedras tronco cónico de diamante de largo mediano o
fino o discos de papel el aislado se realiza inmediatamente lo mismo que el brillo.

Bibliografía

BARRANNCOS, B. M. (8/05/2006 ). OPERATORIA DENTAL. En B. M.

BARRANNCOS, OPERATORIA DENTAL (pág. 138/150). Medica Panamericana.