SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código:
Versión: 01
PLANIFICACIÓN DEL SIMULACRO Fecha de emisión: Abril de
2019
Primeros
Evacuación Incendio Rescate Derrames
Auxilios
Otro
PROPÓSITO
OBJETIVO
ALCANCE
TIPO DE NIVEL DE INFORMACIÓN TIPO DE EJERCICIO ÁREAS INVOLUCRADAS
EJERCICIO Avisado No Avisado General Específico Parciales Totales
LUGAR DE REALIZACIÓN DEL EJERCICIO FECHA Y HORA DE EJECUCIÓN RESPONSABLE PRINCIPAL DURACIÓN DEL SIMULACRO
DESARROLLO DE ACTIVIDADES
TIEMPO DE EJECUCIÓN
No. ACTIVIDAD RESPONSABLE
INICIAL FINAL
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código:
Versión: 01
EVALUACIÓN GENERAL DEL SIMULACRO Fecha de emisión: Abril de
2019
Evento simulado:
Empresa:
Hora de inicio: Hora de finalización:
Duración: Nombre del evaluador:
ASPECTOS A EVALUAR
Objetivos del simulacro:
¿Se cumplieron los objetivos? SI NO
Acciones a evaluar
¿Las actividades que se desarrollaron fueron clara y específicas? SI NO
¿Se dio cumplimiento al Plan de Trabajo establecido? SI NO
¿Se dio cumplimiento al Análisis de Riesgo establecido? SI NO
Observaciones:
GUIÓN
¿Fue claro y conciso? SI NO
¿Permitió el adecuado desarrollo del ejercicio? SI NO
¿La pertinencia de la situación simulada fue la adecuada? SI NO
INSTALACIONES
¿Se estableció el Puesto de Mando Unificado? (Si aplica) SI NO
¿Se estableció el módulo de Estabilización y Clasificación de Heridos? (Si aplica) SI NO
¿La atención de los lesionados fue oportuna? SI NO
¿Disponía de los suministros necesarios para la atención de primeros auxilios? SI NO
ACTIVIDADES PROGRAMADAS GUIÓN DE OBSERVACIONES DURANTE EL
TIEMPOS ESTIMADOS RESPONSABLES ESTABLECIDOS TIEMPOS MEDIDOS
SIMULACRO SIMULACRO
Activación del evento
Activación de la alarma de emergencia
Salida de la primera persona
Salida de la última persona
Llegada de la primera persona al punto de
encuentro
Llegada de la última persona al punto de
encuentro
Reunión general en el punto de encuentro
Retorno a las instalaciones
Considerando los aspectos anteriores ¿Cómo calificaría el simulacro?
Excelente Muy bueno Bueno Regular Deficiente
¿Por qué?
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Código:
Versión: 01
MODELO INFORME FINAL Fecha de emisión: Abril de
2019
1. OBJETIVO
1.1. Informar sobre los resultados del simulacro.
1.2. Sugerir medidas de intervención.
2. METODOLOGÍA
La ejecución del simulacro de_____________________ se dividió en cuatro fases así: planeación, preparación, ejecución y evaluación.
3. RESULTADOS DEL EJERCICIO
3.1. Resumen Ejecutivo
Fecha: Hora:
Propósito:
Evento Simulado:
Suministros utilizados:
Apoyo externo:
3.2. Debilidades y Fortalezas
Debilidades Fortalezas
3.3. Lecciones Aprendidas
4. OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO
ACCIÓN RESPONSABLE FECHA DE CUMPLIMIENTO