DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
TITULACIÓN DE ENFERMERÍA
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES O NECESIDADES BÁSICAS
Especialidad Servicio
Medicina interna Clínica
DIAGNÓSTICO CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS EN ENFERMERIA (NOC)
ENFERMERO NANDA EQUILIBRIO HÍDRICO
PATRÓN ALTERADO: Patrón RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
nutricional metabólico MANTENER AUMENTAR
NECESIDAD BÁSICA EN A
ALTERADA: Hidratación DOMINIO: Salud Edema 1. Gravemente comprometido. 3 4
DOMINIO: 2 nutrición fisiológica (II) periférico 2. Sustancialmente 1 5
CLASE: Hidratación CLASE: Líquidos y Confusión comprometido.
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: electrolitos (G 3. Parcialmente comprometido.
Exceso de volumen de líquidos 4. Levemente comprometido.
CÓDIGO: 00026 5. No comprometido.
DEFINICION: Aumento de
retención de líquidos isotónicos
FACTORES
RELACIONADOS:
Compromiso de los mecanismos
reguladores
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS: Cambio en el
estado mental, y edema de
miembros superiores e inferiores
DIAGNÓSTICO COMPLETO:
Exceso de volumen de líquidos r/c
compromiso de los mecanismos
reguladores m/p cambio en el
estado mental, edema de los
miembros superiores e inferiores
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 CLASE: G Control CAMPO: 2 CLASE: N Control de la CAMPO: 2 CLASE: I. Control
de electrólitos y ácido perfusión tisular neurológico
base
INTERVENCION: RAZÓN NTERVENCION: RAZÓN CIENTÍFICA INTERVENCION: RAZÓN CIENTÍFICA
Manejo de electrolitos CIENTÍFICA Manejo de líquidos Monitorización
neurológica
ACTIVIDADES 1. Es una ACTIVIDADES 1. El manejo de ACTIVIDADES
1. Observar si hay intervención 1. Vigilar el líquidos se puede 1. Vigilar el nivel de 1. La monitorización
manifestaciones correspondiente estado de considerar dentro conciencia. neurológica es una
de desequilibrio al sistema de hidratación del sistema de 2. Comprobar el intervención
de electrolitos. enfermería (membranas enfermería nivel de orientación. totalmente
2. Mantener parcialmente mucosas parcialmente 3. Vigilar las compensatoria,
acceso i.v. compensador, húmedas, compensador, tendencias en la enfermería realiza la
permeable. fomenta el pulso porque aunque la escala de coma de intervención a
3. Mantener un equilibrio de adecuado y enfermera maneja Glasgow para evitar diferentes intervalos
registro electrolitos y presión directamente la o minimizar las pues permite recoger
adecuado de previene sanguínea intervención, complicaciones. y analizar los datos
ingesta y complicaciones ortostática). mucho se tiene 4. Observar si hay del paciente.
eliminación derivadas de 2. Controlar por parte del temblores. 2. La monitorización ha
niveles de resultados de paciente, puesto de ser en forma
electrolitos en laboratorio que este colabora constante porque
suero importantes aceptando sus cualquier alteración
anormales o en la retención diuréticos y en el nivel de
indeseados. de líquidos participando en conciencia y
2. El paciente y/o (aumento de su monitorización reactividad antecede
familiar apoya BUN, de signos vitales. a otros cambios de
al cuidar su disminución Es un requisito de los signos vitales y
cateterización de autocuidado de neurológicos como la
periférica. hematocrito). desviación de la elevación del
3. El requisito de 3. Administrar salud. Con el amoniaco
autocuidado los diuréticos manejo de 3. Mediante la escala de
afectado es el prescritos. líquidos se Glasgow la cual se
de desviación 4. Monitorizar mantiene el basa e n tres
de la salud, así signos vitales. equilibrio de indicadores de la
como el 5. Consultar con líquidos, deriva función cerebral:
requisito de el médico, si das de los niveles apertura de los ojos,
autocuidado los signos y de líquidos comunicación verbal
universal, síntomas de anormales o no y respuesta motora
mantenimiento exceso de deseados. ante estímulos
de un aporte de volumen de 2. Los datos de verbales o dolorosos.
agua suficiente, líquidos laboratorio serán
puesto que el persisten o importantes para
haber un exceso empeoran. conocer el estado
se rebasa las 6. Determinar la de retención de
cantidades disponibilidad líquidos.
normales y/o de productos 3. Los diuréticos,
suficientes. sanguíneos estimulan la
para excreción de los
transfusión, si líquidos,
fuera conservan en
necesario. gran medida el
equilibrio
hidroelectrolítico.
ELABORADO POR: Katherine Encalada FECHA DE ELABORACIÓN: 30 septiembre 2019
DOCENTE: Lic: Astrid Peláez
