I nvestigación

Presentación de caso clínico:

herramienta pedagógica para
el aprendizaje de la clínica en
estudiantes de la Facultad de
Psicología de la Universidad
Cooperativa de Colombia1
Clinic case presentation: pedagogical tools for learning of students’ clinic
from Universidad Cooperativa de Colombia’s Psychology Faculty

Germán David Gómez Palacio*

María Eugenia Pinilla Zapata**
Juan Camilo Zapata Gallego***

Recibido: 11 de agosto del 2010  Aprobado: 20 de septiembre del 2010

Resumen A b s t ra c t
El artículo presenta resultados de la investigación diri- The article presents research results conducted to cha-
gida a caracterizar el análisis de caso clínico como un racterize the analysis of clinical case as a pedagogical
método pedagógico que favorece el aprendizaje en los method that encourages learning in psychology students.
estudiantes de psicología. La presentación de caso clínico Clinical case’s presentation is the strategy that enables
es la estrategia que permite el reporte del uno por uno report one by one, and it is a tool that characterizes the
y es una herramienta que caracteriza la práctica clínica clinical practice as a theoretical as well as a practical field.
como un campo teórico y práctico. Su ejercicio permite Its implementation allows understanding the transference

• C ómo citar este artículo: Gómez Palacio, G. D., Pinilla Zapata, M. E. y Zapata Gallego, 1
El artículo presenta resultados de la investigación “Presentación de caso, herramienta
J. C. (2010), “Presentación de caso clínico: herramienta pedagógica para el aprendizaje pedagógica para el aprendizaje de la clínica en estudiantes de la Facultad de Psicología
de la clínica en estudiantes de la Facultad de Psicología de la Universidad Cooperativa de la Universidad Cooperativa de Colombia”, adscrita al grupo Educación y Desarrollo,
de Colombia”, en Revista Pensando Psicología, vol. 6, núm. 11, pp. 39-51. financiada por el Comité Nacional para el Desarrollo de la Investigación (Conadi), y
llevada a cabo en la Facultad de Psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia
durante el 2009 y el 2010.
*
Psicólogo. Especialista en Psicología Clínica. Candidato a Magíster en Psicología.
Docente investigador de la Facultad de Psicología de la Universidad Cooperativa de
Colombia, sede Medellín. Correos electrónicos: [email protected],
[email protected]
**
Estudiante de Psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Medellín.
Correos electrónicos: [email protected], [email protected]
***
Estudiante de Psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Medellín.
Correos electrónicos: [email protected], [email protected]

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en estudiantes de la Facultad de Psicología de la Universidad Cooperativa de Colombia

la comprensión de la lógica transferencial, el oficio de la logic, the theory’s labor, the emergence of the signifier as
teoría, la emergencia del significante como valor supremo the supreme value of clinical act. Using case presentation
del acto clínico. Mediante la presentación de caso se po- enables understanding of clinical work, elements that
sibilita la comprensión del trabajo clínico, los elementos constitute it and mainly learning of those who contribute
que lo constituyen y el aprendizaje de quienes en calidad to its development as listeners. This research takes as
de oyentes aporten al desarrollo del mismo. La investiga- clinic cases those people who consult psychology services
ción toma como casos clínicos a personas consultantes del from the Universidad Cooperativa de Colombia. A special
servicio de psicología de la Universidad Cooperativa de framework is performed on them, which allows student
Colombia, con los cuales se realiza un encuadre especial practitioners from tenth semester to make a research job
que permite a los estudiantes practicantes de décimo se- that favors clinical practice within the institution.
mestre llevar a cabo un trabajo investigativo que favorece
la práctica de la clínica en la institución.

Palabras clave: caso clínico, enseñanza de psicología, Keywords: clinical case, psychology teaching, clinical
psicología clínica. psychology.

Introducción intervención, en lo más específico, alberga la

consideración del vínculo social. Para Mai-
En el presente estudio, se podrá observar el
sonneuve (2001, p. 15):
marco social de la psicología clínica y los ele-
mentos del contexto que permitieron hacer de Lo propio del hombre es el ser simultáneamente
un ser sociable y un ser socializado; con eso que-
la clínica una actividad individual derivada del
remos decir que es a la vez un sujeto que aspira
“otro” social. También habrá un marco teórico a comunicarse con sus semejantes, y un miembro
y metodológico constituido por el estudio de de una sociedad que existe previamente, que lo
presentación de caso clínico, lo que resalta la forma y lo controla de buen o mal grado. Y lo
importancia de la investigación desde la pers- propio de la psicología social es el captarlo en esa
pectiva hermenéutica. Por último, se hará el especie de encrucijada de las influencias externas
y las espontaneidades; constituye así, no cierta-
análisis teórico-práctico de la presentación de
mente una ciencia independiente, sino un estudio
tres casos clínicos desarrollados en la Facultad especial que no se confunde ni con la psicología
de Psicología de la Universidad Cooperativa clásica ni con la sociología
de Colombia. Este material permitirá obser-
En efecto, la demanda clínica tiene un ori-
var siete elementos centrales sobre los que se-
gen en el “otro” social, “cada quien plantea la
gún Serra (2007, p. 3) se puede comprender el
cuestión de su existencia a partir de lo que
desarrollo de un caso clínico y, en consecuen-
quiere por sí mismo, lo que tiene valor para él,
cia, evidenciar los primeros momentos que
es decir, ser amado por el otro” (Strauss, 1996,
constituyen un acto terapéutico.
p. 12). Ello es lo que explica el sufrimiento del
De la demanda del “otro” neurótico, cuya queja son los fracasos que se
al caso clínico producen en el corazón del vínculo social, los
cuales, para Freud productos de lo inconcilia-
La psicología cumple una función en la crea- ble entre goce y cultura, son la garantía que
ción de conocimiento a partir de la significa- permite definir un ser humano enfermo. De
ción social. Como ciencia, utiliza estrategias esa manera, el abordaje de la patología desde
que le permiten conocer el comportamiento la clínica psicológica incluye un hombre que
humano y así poder intervenir. En la sociedad constituye la definición de lo social, de lo cul-
contemporánea, éstas son un producto cada tural y del contexto.
vez más afinado de las demandas del medio y Las psicologías, el psicoanálisis y la psiquia-
actualmente de un mundo globalizado. Toda tría no podrían pronunciarse sobre la sociedad

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y su constitución sin antes mirar lo que para El compromiso del yo es como el del media-
cada sujeto significa el “otro”. La confluencia dor, es la dimensión que tiene que lograr para
entre la psicología (por su consideración de mantener una dinámica psíquica más o me-
factores sociales en el estudio de los procesos nos estable, que permita ante todo la adapta-
cognitivos) y la sociología (por su considera- ción del sujeto al contexto.
ción de factores individuales en los procesos Freud (1915) da un marco doble para
sociales) sería lo que originaría la psicología comprender el origen del yo, uno fisiologisis-
social. ta, naturalista, cuya evolución ha permitido
En la práctica clínica la implicación de diferenciarse del ello, reservorio de los ins-
lo social supone, por lo tanto, un origen del tintos. Otra acepción del yo concierne a su
malestar humano: el desempleo, las guerras, función como producto de la demanda del
la marginación social, el racismo, la exclusión. otro, desarrollo que intenta explicar el carácter
Un énfasis únicamente individualista omitiría social del sujeto y su adaptación. Al respecto
una de las fuentes centrales del conflicto psí- Derrida (1987, p. 8) plantea:
quico y reduciría la importancia del “otro” so-
cial. Lo que se constata en la clínica, en el caso He aquí, por consiguiente, una realización que,
para todo el psicoanálisis, está llamada a desem-
clínico, es justamente la dependencia a los de- peñar las funciones de esa instancia a la que
más; se evidencia la sensación de no existir si Freud ha conferido la prestigiosa designación de
no somos amados (Strauss, 1996, p. 12). Yo. Ahora bien, al referirnos con esta compara-
Cuando la psicología se propone intervenir, ción a la teoría freudiana misma, queremos evo-
halla un material valioso en el uno por uno car esa imagen del Yo que lucha en dos frentes:
(en la relación exclusiva paciente-terapeuta), en el exterior, moderando las cargas y los ataques;
en el interior, canalizando los impulsos excesivos
para comprender el tipo de vínculo que los e incongruentes
sujetos establecen. En la dinámica, planteada
a partir del nexo social, el psicoanálisis sugiere En el origen del yo como estructura fun-
que el contacto es algo que de plano es nece- cional en el sujeto está el “otro”. Ahora, lo que
sario, pero viene con un problema: la dificul- implanta la diferenciación del yo, aquello que
tad que se plantea en toda relación humana es propone la evolución del “yo-conciencia” es el
a causa de la represión. En un nivel fundante, “otro”, pero que aparece en el campo del deseo.
ésta supone que alguien se priva de lo que le
place, para poder darle cabida a lo que otros Es el Deseo (consciente) de un ser el que cons-
también quieren, por lo tanto, nadie estará tituye a ese ser en tanto que Yo y lo revela como
tal al decir: “Yo...”. Es el Deseo el que transforma
completamente feliz. Esa estructura neurótica
al Ser revelado a sí mismo y por él mismo en el
se evidencia en el caso clínico como premisa conocimiento (verdadero), en un “objeto” revela-
de todo malestar. do a un “sujeto” por parte de un sujeto diferente
Se instaura entonces una dinámica parti- al objeto y “opuesto” a él. Es en y por, o mejor
cular en el establecimiento de un vínculo so- aún, en tanto que “su” Deseo que el hombre se
cial. Hay un esmero por procurarse el placer constituye y se revela —a sí mismo y a los otros—
como un Yo, como el Yo esencialmente diferente
derivado de las relaciones sociales, el cual es
de y radicalmente opuesto a un no-Yo (Kojéve,
básico, pulsional, casi instintivo, pero que ja- 1996, p. 65).
más excluye lo que otros también desean. Es
el planteamiento del “yo versus el otro” en El yo se compromete al ser demandado,
búsqueda de goce. exigido. De la manera como el yo se configura
El yo es una estructura muy comprome- a partir del deseo es lo que va a dar la organi-
tida; en un principio no existe ni éste ni su zación “individual”; así va a ser planteado en lo
objeto y por lo tanto no hay función alguna. que concierne a la relación individuo-sociedad.

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Las diferentes perspectivas teóricas van a ubi- la vida de cada quien. El segundo es esencial
car ese “otro” de diversas maneras. en la formación del “yo”, es el proceso que lo
En la primera etapa, el yo del sujeto se precede y que llamamos desarrollo. Es la idea
constituye sólo mediante una organización de de una formación que toma su tiempo y que
actitudes particulares de otros individuos ha- necesita sus ajustes:
cia él mismo, y entre sí, en aquellos actos so-
ciales específicos en los que participa (Mead, La formación del yo es un elemento paulatino
que implica desarrollo pero un desarrollo apoya-
1943 en Schelleberg, 1995, p. 42). do y sustentado en las vicisitudes formadoras del
Lewin (1933, en Schelleberg, 1995, p. 36), medio. El hombre se entera de sí, dice “yo” cuan-
denominado como uno de los fundadores de do toma conciencia del fenómeno que lo absorbe
la psicología social, no apunta específicamen- (Kojéve, 1996, p. 67).
te al “yo” como concepto, sino que lo sustrae
como una experiencia. Siguiendo a Kojéve (1966, p. 8), se encuen-
tra una pista esencial para soportar cualquier
El mundo experimentado por el individuo en un comprensión del desarrollo en la formación
cierto momento es su espacio vital, que siempre del yo. Si bien sugiere la importancia del
incluye a la persona y a su ambiente psicológico
“otro” en calidad de representación para el su-
(es decir, el ambiente como ella lo percibe en ese
momento). La conducta es siempre una función jeto, es la incidencia que tiene en la formación
de este espacio vital que, a su vez, es siempre de cada quien, la importancia que posee como
producto de la interacción entre la persona y su estructurador de la realidad psíquica.
ambiente. En la teoría del campo de Lewin un La formación del yo es prioritaria para
acto de conducta no está solo causado por la per- comprender los lazos sociales. En el proce-
sona o determinado por factores de su ambien-
so de su formación, en su estructuración, se
te. Es siempre un resultado de ambos, actuando
uno sobre el otro (Lewin, 1933 en Schelleberg, evidencia el papel que tiene el afuera en el
1995, p. 77). adentro. En la implicación del “otro”, en cada
quien, se juega lo que es esencial en la estruc-
Freud a partir de un mito sustrae el proceso turación del sujeto. Por eso, éste va a necesitar
de identificación como el desarrollo interno obligatoriamente de algo o alguien que lo es-
que dará consistencia a la formación del yo: tructure, venga de donde venga.
“La identificación se dedica a moldear el yo Al leerse en Maisseneuve (2001, p. 22) el
de la persona a imagen de aquel a quien ha concepto del contacto humano, se pone como
tomado como modelo” (Freud, 1915, p. 63). punto de partida la idea de un sujeto signifi-
En Schellemberg, según Freud, las identifica- cando las relaciones sociales. Ese vínculo no
ciones primordiales se dan con los padres. Por es uno cualquiera, es específico en tanto se
ejemplo, el niño, a una edad muy temprana, juegan dos subjetividades. El contacto huma-
mostrará un interés especial por su padre e no es diferente al que se plantea por ejemplo
intentará comportarse como él. Junto a esta en los animales. Entre sujetos, la característica
caracterización existe un vínculo sexual con la de la relación es que está atravesada por la in-
madre (Schellenberg, 1995, p. 77). consistencia y no se produce una que ofrezca
Hay entonces dos elementos centrales que garantías de éxito.
constatan la formación del “yo”. El primero es Sin embargo, el contacto humano implica,
que se constituye a partir del deseo del “otro”, a priori, una carencia antes de establecerse.
y el segundo es que su condición se produ- Nada garantiza que si un primer intercambio
ce de forma paulatina. El primer elemento es fue exitoso sea esto la semilla de una rela-
por la vía del significante, pertenece al registro ción fructífera a futuro. Esta deducción está
de lo simbólico y refiere al otro “partenaire” en contra de la concepción romántica mo-
como quien ocupa un lugar significativo en derna que atribuye a los hombres una lógica

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relacional apoyada en las formas que encuen- La psicología y el estudio de caso

tran soporte principalmente en la razón. La psicología clínica se puede definir de
Sin embargo, es indiscutible la tendencia varias maneras: a partir de sus objetivos es-
innata a depender de los demás, situación que pecíficos como campo ocupacional de la psi-
resulta paradójica. Si el “otro” me resulta in- cología general, o como vertiente que explica
cierto, los vínculos establecidos caben dentro la especificidad del comportamiento. Permite
de un marco de acuerdos necesarios, siendo la comprender el origen y desarrollo de proble-
inconsistencia característica irreductible que mas que perturban la salud mental, y de cómo
dirige todas las relaciones. Lo que se presenta intervenirlos por medio del uso de diferentes
como impuesto en la condición humana, en la técnicas surgidas a partir de la investigación.
vivencia con el “otro”, está condicionado por
una rúbrica pulsional. El campo de la psicología clínica comprende
investigación, enseñanza y servicios relaciona-
Al contrario, por falta de pruebas y argumentos
dos con las aplicaciones de principios, métodos
históricos, parece muy poco natural encarar la so-
y procedimientos para la comprensión, predic-
ciabilidad fuera de una atracción espontánea de
ción y alivio de la desadaptación, discapacidad
un semejante por un semejante; y si se admite
e incomodidad intelectual, emocional, biológica,
que puede existir entre los hombres una sim-
psicológica, social y conductual, aplicados a una
patía, aun parcial, ésta sería una condición, y no
amplia gama de poblaciones de clientes (Resnick,
una consecuencia de la vida social (Maisonneuve,
1991, p. 27).
2001, p. 24).

Hay que entender que la inconsistencia hu- Tal definición permite suponer un acuerdo
mana no es excusa para negar las relaciones, general y práctico sobre lo que es la psicología
ni mucho menos antecedente que permita clínica, y sugiere además un convenio en las
menospreciar las teorías adjudicadas a expli- funciones que la certifican como una prác-
car esas contradicciones. Por el contrario, en tica con encargos, tanto sociales como indi-
ese juego paradójico se sostiene la demanda viduales, como trabajar por la salud mental,
del neurótico. Es el carácter de sujeto social promover hábitos saludables y prevenir con-
inconsistente lo que explica el centro de cual- ductas que atenten contra la vida individual y
quier malestar psíquico. colectiva. Las definiciones sobre la psicología
De las relaciones establecidas se desprende clínica son variadas y posibilitan observar un
tanto que hay una condición social innegable, espectro amplio sobre su conceptualización.
la cual no garantiza bienestar, como que la so- En cada forma de concebirla, si se ahonda en
cialización es animada por la ilusión innata de ella, es posible encontrar un método que da
hallar en el “otro” idealizado la solución a los cuenta del ser humano.
propios males. Según los métodos clínicos, existe la
La contradicción entre la frustración que imposibilidad de homologar técnicas y re-
produce el encuentro social y la necesidad ferentes teóricos que puedan hacer de la
pulsional de edificar un vínculo queda “vela- psicología clínica “una”. Es decir, se puede
da” por los efectos del ideal, los cuales no son hablar de una psicología clínica como una
calculables ni premeditables. guía, como un espacio, un contexto, pero
La caída del “velo” ante la realidad produ- no es sostenible la idea de que los efectos
cida en ese desencuentro con el “otro” produce obtenidos sobre el paciente sean el soporte
la emergencia del “sujeto de la clínica”. En ese de la misma clínica para todos. Al respec-
escenario, en el caso clínico, se discute ya no to hay que aclarar que son los métodos en
la relación social, sino la denuncia que el con- su aplicación la vía que garantiza un traba-
sultante hace de ella. jo terapéutico ordenado: “La metodología

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nos enseña formas de pensar acerca de las Sin embargo, cuando Lacan lo afirmaba, lo
relaciones entre variables, de las causas y hacía no para acusar lo prejuicioso de la cien-
efectos, y de las conclusiones obtenidas de cia. Él era un científico. Lo hacía para seña-
la teoría, la investigación y la experiencia” lar que ese sujeto excluido por la ciencia es
(Kazdin, 2001, p. 4). el “objetivo” del psicoanálisis y de cualquier
El tema de los métodos plantea una dis- abordaje clínico que se precie de rescatar el
cusión profunda, incluso del orden epistemo- sujeto que se ha denominado inconsistente.
lógico, permitiendo comprender y discernir Desde los filósofos griegos, como Tales de
la pluralidad sobre el abordaje clínico. Hay Mileto, Hipócrates o Aristóteles, quienes mu-
diferencias entre las psicoterapias planteadas cho antes del nacimiento de Cristo especula-
desde las mismas corrientes en el interior de ban acerca de los seres humanos, se reflexionó
la psicología, y ni se diga de la diferencia es- acerca de la naturaleza de la sensación y la
tablecida entre la psicoterapia psicológica y el patología. Había en ellos, en sus reflexiones,
psicoanálisis. una especie de ilusión que alentó los esfuerzos
Existen métodos que apuntan a una com- posteriores sobre el conocimiento del alma y
prensión del ser, a una interpretación, sin que- del comportamiento.
rer decir con ello que sean la hermenéutica, la En los inicios de la psicología clínica se ve
fenomenología o la lingüística los únicos en- un recorrido más sustentado por el discurso
foques epistémicos que sirven para dar cuen- médico que por la misma psicología como
ta del estudio de un sujeto. Esa diversidad en ciencia. Reisman (1976) consideró más ade-
la manera como se mira hoy el sujeto de la cuado buscar los orígenes de la clínica en la
clínica, la diferencia en su abordaje, permite enfermedad mental que en el origen de la psi-
afirmar que el hombre no es “uno”. No hay cología. A pesar de que la atención psicológi-
unidad armónica en su estructura, sino que se ca clínica fue concebida a partir de manuales
observa el producto de su división. Cada vez que proveían de psiquiatras y médicos, la in-
más se hace posible reconocer en el sujeto la tención por observar las diferencias indivi-
tendencia a hallar en sus acciones la idea de duales estuvo presente quizá no para explicar
un sujeto dividido, mas no de un individuo la psicología como ciencia, sino para intentar
capaz de guardar para sí “unidad”. disipar la idea de que psicológicamente todos
La clínica se compromete con una de- somos iguales, y por lo tanto deberíamos ser
manda venida de alguien que sufre, la cual se intervenidos de la misma manera. Esa inten-
articula al síntoma. En la relación paciente- ción de marcar diferencias se observó ya en
terapeuta se requiere un acto terapéutico “res- Francis Galton:
ponsable”. Ese compromiso parte del primero
Para muchos, la esencia de la psicología clíni-
al asumir las consecuencias del tratamiento, y ca siempre ha sido su énfasis en las diferencias
de parte del segundo en su esfuerzo por diri- entre personas. Gran parte de este énfasis puede
gir la intervención. seguirse hasta Francis Galton. El análisis estadís-
La definición de la “clínica” apunta a la tico lo fascinó y dedicó gran cantidad de esfuer-
predicción, alivio y solución de los problemas zo a la aplicación de métodos cuantitativos a la
comprensión de las diferencias entre las personas
de un sujeto, aunque tal definición se ve hoy
(Phares, 1997, p. 32).
amarrada a la demanda de la ciencia, aferra-
da en muchos casos a una ideología y no a Acentuar las diferencias como un punto
un tratamiento de lo real en el paciente; es un de análisis en la clínica no ha sido una inven-
riesgo en todo abordaje terapéutico: “La cien- ción caprichosa; reconocerlas como condi-
cia es una ideología de la supresión del sujeto” ción esencial para construir la clínica resulta
(Lacan, 1970, p. 89). una idea, además de apropiada, pedagógica,

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teniendo en cuenta que cada paciente es un psiquiátricos, también ambulatorio o asis-

caso distinto y propone a su vez una nueva tiendo al hospital de día, es invitado a hablar
comprensión al clínico. con un psicoanalista que no participa del tra-
Lo que se encuentra en un caso clínico es tamiento; además, se le explica que la escena
el decir del paciente. Es el espacio en el que se completa con la presencia de un conjunto
emerge lo más singular de un sujeto; lo más calificado de participantes que sólo escucha-
propio en la clínica, lo que surge en el uno rán con atención, sin intervenir con preguntas
por uno de la relación terapéutica, se tramita ni comentarios.
a partir de una demanda. Ese pedido que se La presentación de caso hace referencia a
hace al clínico está precedido por algo que no una estrategia que busca fortalecer la forma-
anda bien y que representa un sufrimiento pa- ción integral de los futuros profesionales “psi”.
ra el paciente. Por lo tanto, se puede decir que Son trabajos que tienen como objetivo com-
el sujeto se reconoce en su síntoma, en eso que partir la experiencia de diagnóstico y trata-
no va. Es en la lógica del síntoma en la que se miento con pacientes individuales o pacientes
puede observar lo más real de un individuo. agrupados alrededor de un mismo problema
Al respecto Lacan destaca: (Grajales, 2010, p. 17). Su estructura metodo-
lógica se fundamenta en aspectos de planifi-
[…] lo que hay de sorprendente en el síntoma, en
ese algo que, como ahí se besuquea con el incons- cación y de contenido clínico. La consistencia
ciente, es que uno allí cree. No es creer en, sino teórica se apoya en el segundo, como la entre-
creer allí, es decir que no concierne a su existen- vista preliminar, el plan terapéutico, las estra-
cia sino a su sentido. Cualquiera que viene a pre- tegias de intervención, los reportes periódicos
sentarnos un síntoma, allí cree: si nos demanda del paciente, entre otros. El encuentro tera-
nuestra ayuda, nuestro socorro, es porque él cree
peuta-paciente instituye la transferencia co-
que el síntoma es capaz de decir algo, que sola-
mente hay que descifrarlo (Lacan, 1975, p. 33). mo el recurso que permite visualizar el motivo
de consulta. La función de ésta refleja aquello
En el desciframiento del síntoma hay una que se ha generado entre paciente y terapeuta;
verdad, la verdad particular que de él emerge, diagnóstico e intervención señalan el camino
en la que todo parece ir mal; en el síntoma sobre el cual ha de actuarse en la búsqueda de
se configura un aparente lugar de sin-sentido, la cura.
pero reconocido en el trabajo clínico como En la presentación del caso, el terapeuta
uno que permite construir verdades. como orientador del tratamiento soporta los
compromisos y responsabilidades de los acto-
La presentación de caso clínico res. Los aspectos de planificación que remiten
Una de las modalidades introducida por el a la forma y contienen la elección del pacien-
psicoanálisis para el estudio de caso fue la pre- te, aspectos éticos (consentimiento informado
sentación de enfermos, que tiene en el campo al paciente para responder sobre su síntoma
freudiano una larga trayectoria. Dicha prác- frente a un auditorio), y las actividades logís-
tica la inauguró Lacan en 1973, atravesando ticas pertinentes hacen parte de los elementos
desde el psicoanálisis una tradición que lo que permiten al método clínico aplicado dar
mejor de la psiquiatría clínica había sostenido coherencia teórica al procedimiento llevado a
como enseñanza y también como extensión cabo en la intervención.
del método semiológico, principalmente en la La presentación del caso clínico señala la
discusión colectiva del diagnóstico diferencial particularidad del sujeto, que es la referencia
(Basz, 2000). sustantiva al uno por uno. Cuando esta rela-
En este dispositivo, un enfermo general- ción se efectúa en la presentación de caso, la
mente internado y con asistencia y cuidados actividad muestra al público que escucha la

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“aventura” en la cual se encuentran entrevis- Según Becker (1979, p. 62), existe un

tado y entrevistador. El paciente “escribe” el acuerdo en considerar el estudio de caso clí-
caso en tanto parte de su propia experiencia y nico como un término que tiene su origen en
es quien añade a la articulación significante el la investigación médica y psicológica, la cual
efecto de verdad (Esquè, 2002, p. 9). se utiliza para realizar el análisis minucioso de
Revisando la historia de la presentación de un proceso individual que explica la dinámica
caso, se encuentra que desde finales del siglo y la patología de una enfermedad.
XIX, Charcot, en su propósito de transformar Este método supone que es posible com-
el Hospital de La Salpetriere (París, Francia) prender un fenómeno partiendo de la explica-
en una prominente escuela neurológica, inició ción intensiva de un solo caso.
una serie de demostraciones clínicas frente a Para Arzaluz (2005, p. 11), el origen del tér-
auditorios muy variados, en los que asistían mino estudio de caso es similar a historia de
médicos interesados en neurología, médicos caso en estudios clínicos como la psicología y
viajeros con pasantías, artistas, dibujantes, pe- la medicina. Sin embargo, el método de caso
riodistas y curiosos (Rueda, 2001, p. 23). en sociología, que es llamado estudio de caso
Freud recibe esta herencia de Charcot y en o monográfico, muestra un hecho tomado de
el Círculo académico de Viena hace presenta- un grupo de casos particulares para propósito
ción de enfermos con base en los cinco casos de la investigación. Las características de éste
típicos en su obra. Más tarde Lacan, durante son: el análisis de uno o más casos particulares
tres décadas, sostuvo reuniones con enfermos y el examen a fondo del que está en cuestión
ante un auditorio en el Hospital Sainte Anne (Hamel, 1985 en Arzaluz 2005, p. 21).
de París dos veces por semana. Con estos le- El método de estudio de caso no es una
gados, Jacques Alain Miller, desde 1973, reali- técnica particular para conseguir datos (como
za esta actividad en el hospital Henri Russelle en la entrevista), sino una manera de organi-
de París, en el que durante diez años se ex- zarlos con base en alguna unidad escogida, co-
pandió con el nombre del “Círculo” (Rueda, mo puede ser la historia de vida del individuo,
2001, p. 20). la historia del grupo o algún proceso social
delimitado. Se pueden emplear todas las téc-
El estudio de caso como nicas que utilicen otro modo de organización:
método científico entrevistas intensivas, cuestionarios, historias
personales, documentos, informes de casos
El método de estudio de caso es una herra- hechos por otras personas, cartas, entre otras.
mienta valiosa que permite indagar a pro- La conservación de carácter unitario del
fundidad. Su mayor fortaleza radica en que a caso viene ayudada por la amplitud de los
través de éste se mide y registra la conducta datos reunidos y los niveles de casos que se
de las personas involucradas en el fenómeno añaden por el empleo de índices y tipologías,
estudiado. Diferente ocurre con los métodos y por el hincapié que se hace de la interacción
cuantitativos, los cuales se centran en infor- dentro de una dimensión del tiempo (Goode
mación verbal obtenida a través de encuestas y Hatt, 1976, p. 38).
por cuestionarios (Yin, 1989). Como indaga- Freud también produjo un saber específico
ción empírica, el estudio de caso investiga un desde el psicoanálisis a partir de la utilización
fenómeno contemporáneo dentro de su con- de casos como contexto de análisis. Los indi-
texto real de existencia, cuando los límites en- cadores que Freud tiene en cuenta en los casos
tre éstos no son claramente evidentes y en los no son las respuestas del yo, ni son objetiva-
cuales existen múltiples fuentes de evidencia bles con la pura observación de la conducta,
que pueden usarse. sino que requieren una operación de “lectura”

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que busca en distintas expresiones del pacien- que no omiten la singularidad que el estudio
te (conductas, síntomas, sueños, asociaciones de caso expresa. Cuando Freud sigue dicha
libres, recuerdos, etc.) los efectos del método técnica es porque ve una enseñanza que le
analítico. es propia al método, lo cual observó en Do-
En ese sentido, el psicoanálisis ha sabido ra y su importancia sobre la interpretación de
sacar provecho de esa particularidad que ofre- los sueños, en Juanito sobre las teorías de la
ce el método del estudio de caso para explicar sexualidad infantil, entre otros.
la teoría aplicada a la clínica. En uno de sus El estudio de caso en Freud muestra que
apartados, Breuer hace alusión a su formación el objetivo del investigador no es el protocolo
médica y al modo de presentación de los ca- que homogeneiza, sino el interés por el sujeto.
sos. Al respecto señala: Es una hermenéutica que alude al propósito
de los estudios de caso: “la primera obligación
No he sido psicoterapeuta siempre, sino que me
he educado, como otros neuropatólogos, en diag- del estudio de caso es comprender este caso”
nósticos locales y electroprognosis, y por eso a Stake (1995, p. 47). Bajo la premisa de una
mí mismo me resulta singular que los historiales comprensión casuística, la generalización tie-
clínicos por mí escritos se lean como unas nove- ne lugar. La profundidad sobre el caso es lo
las breves, y de ellos esté ausente, por así decir, el que asegura su generalización, su valía como
sello de seriedad que lleva estampado lo científi-
estudio científico.
co. Por eso me tengo que consolar diciendo que
la responsable de ese resultado es la naturaleza
misma del asunto, más que alguna predilección Ejercicios de presentación de caso
mía; es que el diagnóstico local y las reacciones clínico. Análisis teórico-práctico de
eléctricas no cumplen mayor papel en el estu-
dio de la histeria, mientras que una exposición tres casos clínicos
en profundidad de los procesos anímicos como
la que estamos habituados a recibir del poeta me En la realización de esta actividad, se reco-
permite, mediando la aplicación de unas pocas lectó la información de tres casos trabajados
fórmulas psicológicas, obtener una suerte de in- en la Facultad de Psicología de la Universidad
telección sobre la marcha de una histeria. Tales Cooperativa de Colombia, sede Envigado. Se
historiales clínicos pretenden que se los aprecie utilizó la Cámara “Gesell”, instrumento que
como psiquiátricos, pero en una cosa aventajan
permitió el desarrollo adecuado de las entre-
a éstos: el íntimo vínculo entre historia de pa-
decimiento y síntomas patológicos, que en vano vistas. El procedimiento fue el siguiente:
buscaríamos en las biografías de otras psicosis
(Breuer, 1992, p. 174).
• El trabajo se realizó con estudiantes en
práctica clínica del décimo semestre de la
En relación con la histeria, Freud (1905, facultad, a los cuales se les pidió elegir uno
p. 77) va a sugerir la importancia de hallar los de sus pacientes que pudiera participar de
nexos entre el síntoma y el vivenciar del en- esta actividad.
fermo. La técnica es la que va a guiar la forma • Luego de elegir el estudiante y su pacien-
del caso, no los estándares protocolarios que te, el director del proyecto procede a rea-
orientan y ordenan la secuencia del método. lizar el encuadre necesario con ellos: con
Es precisamente la lógica del mismo caso la el primero para entrenarlo en la actividad,
que dará luces a su tratamiento. Es importan- y con el segundo para pedir su consenti-
te resaltar que el estudio de caso no significó miento (informado) sobre la implicación
en Freud la omisión de reglas, o falta de cohe- del trabajo.
rencia; al contrario, hay una apuesta metodo- • Se cita al semillero (sujeto y vínculo so-
lógica, una ruta por seguir. cial) para elegir de allí las personas que
La enseñanza de un caso está compuesta pueden participar en la actividad. A ellos
de reglas que operan como referencia, pero se les entrena sobre las características y

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todos los requerimientos necesarios para central para su análisis. El papel del terapeuta
hacer parte de dicho trabajo. y de los estudiantes en calidad de investigado-
• Se pacta la cita para el desarrollo de la res se cumple en observar los casos y recoger
entrevista. con “atención” lo que está ocurriendo, y que a
• La cita: durante la entrevista sólo habla el la vez se examine su significado reorientando
paciente, el estudiante y el docente. Este el análisis para precisar o sustanciar esos sig-
último cumple la función de ampliar as- nificados (Stake, 1995, p. 19)
pectos que detallen tanto la pregunta co- Para hacer el análisis de casos clínicos se tu-
mo la respuesta, además de velar por el vieron en cuenta siete criterios teóricos apor-
adecuado desarrollo del trabajo. tados por Serra (2007, p. 7), y se sustrajeron
• Al final de la sesión, el paciente es acom- los fragmentos de los tres casos que permiten
pañado fuera del recinto. El grupo se que- efectuar un análisis teórico para el desarrollo
da en el lugar para realizar un comentario de un caso clínico. Los criterios propuestos
muy general sobre lo acontecido durante por Serra (2007) son:
la entrevista.
• El caso es transcrito, y presto a discutir en • Todo sujeto es un caso clinico.
las reuniones del grupo investigador. • Un caso clínico no es un caso práctico.
• El caso clínico apunta a lo singular, no a
Durante las entrevistas, se tuvo la posi- lo colectivo.
bilidad de observar diferentes aspectos que • El caso clínico pone en tensión teoría y
permiten al estudiante, en la práctica clínica, práctica.
conceptualizar el trabajo del caso como una • El caso clínico muestra que el sujeto
herramienta válida en su aprendizaje. Se par- está afectado por su historia, no por su
te de la premisa metodológica de que lo que biografía.
interesa de los casos estudiados es compren- • El caso clínico evidencia la orientación
der su lógica, atender principalmente a cómo por lo real.
en el caso clínico se pueden obtener “herra- • El caso clínico incluye el trabajo del paci-
mientas teórico-prácticas” de trabajo, para el ente y el acto del clínico según las condi-
encuentro con pacientes. ciones de la transferencia.
En el ejercicio de la presentación de caso
la interpretación constituye la “herramienta” Análisis de fragmentos de caso:

Tabla 1. Análisis de fragmentos de caso

Concepto Explicación Relato del paciente Reflexión sobre el relato

De esa enfermedad común, cada Pa- “Entonces la posición de mis hermanos -La niña celosa-
Todo sujeto es un caso
sujeto es un caso, en tanto inventa respecto a mi relación es que yo soy muy celosa A pesar de ser una mujer adulta, la
clinico.
una solución particular al problema, y que yo no he podido entender que yo no quede condición de niña celosa le permite
su síntoma. siendo la niña… y ya...”. excusar su responsabilidad en la situación.
Un caso clínico no es un El caso práctico es una modalidad de Ps- “¿Qué te trae a consultar en este lugar -Ser escuchada por otro de la psicología-
caso práctico. aprendizaje o de evaluación de un (consultorio psicológico)?” El querer hablar sobre lo que le pasa es
saber constituido. Pa- “Bueno, a ver, todo empezó, eh… cuando poner en el psicólogo un saber sobre su
yo me di cuenta de que venía en camino mi malestar. Ese interés le obliga a trabajar
hermanito, eh… como te dije pues ahorita al sobre lo que constituye una demanda.
principio, pues ahí como que empezó como la
necesidad de estar con alguien más, precisamente
que como que me escuchara, que me orientara,
que no fuera como de la parte familiar”.

Continúa

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Cont.
El caso clínico apunta a lo Se trata de la particularidad del saber. Pa- “No sé,… es que yo pienso que no lo acepto -Referencia hacia sí misma-
singular, no a lo colectivo. Es un saber que organiza la vida del todavía y… pues como te decía la atención de Reconocimiento de no aceptación de una
sujeto. mi papá ya no se filtra sólo hacia mí, entonces eso situación en particular. Hay una referencia
como que me afectó” (C.1.). hacia lo singular como producto de su
reconocimiento.
El caso clínico pone en El caso clínico expuesto incluye un Ps- “Pero, ¿qué es realmente lo que no le -Comprensión de no ser la figura central
tensión teoría y práctica. acotamiento del entrevistador, y su soporta?” del padre-
exposición privilegia algún punto Pa- “No sé,… es que yo pienso que no lo acepto Comprensión de no aceptación y de la
concreto que se quiere subrayar. todavía y… pues como te decía la atención de pérdida de un lugar de privilegio en la
mi papá ya no se filtra sólo hacia mí, entonces eso atención de su padre.
como que me afectó”.
El caso clínico muestra La biografìa de un sujeto no tiene la Pa- “Vienen recuerdos, mil recuerdos en la mente, -Recuerdos dolorosos-
que el sujeto está menor utilidad para la construcción como que lo que toma primero uno en mente es El recuerdo es la vía que permite
afectado por su historia, de un caso ni para la dirección de una como desahogarse”. evidenciar la historia en el presente.
no por su biografía. cura. La historización del sujeto es Ps- “¿Qué recuerdos?”
importante, porque en ella se pone en Pa- “De todo un poquito… pues como…
primer plano su responsabilidad. anécdotas de la casa… de pronto con personas,
personas que le han hecho daño a uno,
amistades, personas que demuestran ser una
cosa con uno y terminan siendo otras personas
con uno, entonces todo eso, como que…esos
recuerdos, eso se le viene a uno a la mente, cosas
que uno no quiere recordar…”.
El caso clínico evidencia la El clínico esta advertido contra el furor Pa- “Ahh… porque si. Hablar de eso me pone -Hablar implica recordar-
orientación por lo real. sanandi, y lo que busca es acompañar muy mal… me choca mucho hablar de eso… El costo de hablar es verse comprometida
al sujeto en su tarea de producir, Pues, porque es que ahhh, es uno traer a colación en tener que reconocerse en recuerdos y
reconstruir o modificar un sufrimiento muchos recuerdos malucos”. eventos dolorosos.
que le permita soportar lo irreductible
del goce.
El caso clínico incluye el El caso clínico debe dar cuenta de la Pa- “Pues, yo…, yo de inquietudes así como de -Psicólogo en el lugar del saber-
trabajo del paciente y el relación de orientación que el acto pronto consultar con un psicólogo ya llevaba años Un profesional que sabrá sobre su queja.
acto del clínico según clínico ha tenido en el trabajo del como viendo esa posibilidad, como de consultar
las condiciones de la paciente y, al tiempo, de cómo la con un psicólogo, de hablar con un psicólogo
transferencia. producción del acto clínico responde a porque veía que…, sentía como esa necesidad
la singularidad del caso. de tener que contarle mis problemas o mis cosas
a una persona para que me ayudara”.

Fuente: los autores

A manera de conclusiones humanos y en algunas ocasiones incluso

a predecir sus acciones futuras, pudiendo
• La psicología es el estudio científico de la intervenir sobre ellas.
conducta y la experiencia, de cómo los se- • En un sentido importante, las cuestiones
res humanos sienten, piensan, aprenden y acerca de los orígenes sociales de la psi-
conocen para adaptarse al medio que les cología moderna resultan fundamentales
rodea. La psicología moderna se ha dedi- para cualquier consideración del contex-
cado a recoger hechos sobre la conducta to social de ideas psicológicas específicas
y la experiencia, y a organizarlos siste- durante el presente siglo. Es un período
máticamente, elaborando teorías para su durante el cual la creación de ideas psico-
comprensión. Éstas ayudan a conocer y lógicas se ve decididamente influenciada
explicar el comportamiento de los seres por la consideración del “otro” social como

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un actor definitivo en la constitución del • El planteamiento de un caso es siempre

sujeto. una oportunidad de aprendizaje significa-
• El individuo es inconsistente, los vínculos tivo y trascendente, en la medida en que
sociales establecidos en la formación de la quienes participan en su análisis logran
cultura no están marcados por las diferen- involucrarse y comprometerse tanto en la
cias y dificultades desde su misma forma- discusión como en el proceso grupal para
ción. La inconsistencia del sujeto se apoya su reflexión. Con esta técnica se desarro-
en su subjetividad, la cual se define como llan habilidades como el análisis, la sínte-
una forma de organización del sentido, de sis y la evaluación de la información. Se
relación del hombre con los demás, la so- crean también el pensamiento crítico, el
ciedad y el mundo, o también una forma trabajo en equipo y la toma de decisiones,
de relación del ser humano con lo otro. además de otras actitudes como la innova-
• Presentar un caso supone ya una cons- ción y la creatividad.
trucción, por mínima que sea, de los signi- • El estudio de caso es una técnica de
ficantes que han representado al sujeto en aprendizaje en la que el sujeto se enfrenta
el lugar del otro y, de manera especial, los a la descripción de una situación específi-
que han marcado su encuentro con el te- ca que plantea un problema, que debe ser
rapeuta. Construir un caso es organizar los comprendido, valorado y resuelto por un
elementos que se producen en la relación grupo de personas a través de un proceso
terapeuta-paciente. Su presentación pue- de discusión. Dicho en otras palabras, el
de tener diversas funciones: la ilustración alumno se enfrenta a un problema con-
de un punto de la teoría para confirmarla, creto, es decir, a un caso, que describe una
una posible objeción a ella, la formulación situación de la vida real. Debe ser capaz
de una pregunta para investigar un tema de analizar una serie de hechos referentes
inédito, o también la transmisión de una a un campo particular del conocimiento,
particularidad clínica que puede conver- para llegar a una decisión razonada en pe-
tirse en un nuevo paradigma. Los cinco queños grupos de trabajo. El estudio de
casos de Freud han cumplido cada una de caso es, por lo tanto, una técnica grupal
dichas funciones para él y para los analis- que fomenta la participación del alumno,
tas. En este sentido, su lectura atenta en- desarrollando su espíritu crítico. Además
seña cómo se articulan tres vertientes que lo prepara para la toma de decisiones, en-
nunca coinciden: el tiempo de la expe- señándole a defender sus argumentos y a
riencia clínica, el proceso de construcción contrastarlos con las opiniones del resto
del caso en momentos determinados de del grupo.
esa experiencia y el modo de exposición • Los casos trabajados presentaron carac-
del caso a partir de un punto, ya sea uno terísticas que permitieron confrontar con
conclusivo o no. Esta distinción implica la teoría y cuyo manejo dejó explicitar la
que sea muy distinto presentar un caso en relación teoría-práctica. Esos elementos
curso o uno ya acabado. propuestos por Serra (2007, p. 7) fueron:
• Uno de los objetivos fundamentales que todo sujeto es un caso clínico; un caso clí-
debe perseguir la educación es integrar la nico no es un caso práctico; apunta a lo
teoría y la práctica a través de la aplicación singular no a lo colectivo; pone en ten-
de estrategias de enseñanza y de aprendi- sión teoría y práctica; muestra que el su-
zaje que conecten eficazmente el conoci- jeto está afectado por su historia, no por
miento con el mundo real. Una de ellas es su biografía; muestra la orientación por
la técnica del estudio de caso. lo real; incluye el trabajo del paciente y

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