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Ficha Epidemiológica de Mordedura de Perro

Este documento presenta una ficha de notificación para casos de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia. La ficha recoge información básica del paciente, detalles de la agresión o contacto con el animal como la especie, signos de rabia y vacunación, antecedentes de inmunización del paciente, y el tratamiento ordenado. La información se recoge con fines de vigilancia en salud pública y debe mantener la confidencialidad de acuerdo a las leyes colombianas.

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Este documento presenta una ficha de notificación para casos de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia. La ficha recoge información básica del paciente, detalles de la agresión o contacto con el animal como la especie, signos de rabia y vacunación, antecedentes de inmunización del paciente, y el tratamiento ordenado. La información se recoge con fines de vigilancia en salud pública y debe mantener la confidencialidad de acuerdo a las leyes colombianas.

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Subsistema de información SIVIGILA

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA


Ficha de notificación

AGRESIONES POR ANIMALES POTENCIALMENTE TRANSMISORES DE RABIA CÒDIGO INS:300


La ficha de notificación es para fines de vigilancia en salud pública y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la información LEY 1273/09 y 1266/09

RELACIÓN CON DATOS BÁSICOS FOR-R02.0000-020


FOR-R02.0000-020 V:05 AÑO2018
V:05 AÑO 2016

A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. Número de identificación

*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CÉDULA CIUDADANÍA | CE : CÉDULA EXTRANJERÍA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID

5. DATOS DE LA AGRESIÓN O CONTACTO, DE LA ESPECIE AGRESORA Y DE LA CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN

o 1. Mordedura Si marco 1. mordedura, o En área cubie rta del cuerpo

o 2. Arañazo o rasguño
seleccione área o En área de scubie rta de l cuerp o

5.1 Tipo de agresión o contacto o 3. Contacto d e muco sa o piel le sio nada con sali va o
bab a in fectada co n viru s rábico
o7. Inhalación en ambie nte s ca rgado s o viru s rábico (aero so les)
o 6. Contacto de mucosa o pi el lesiona da, con tejido
nervioso, material biol ógico o secrecione s i nfectadas
o8. Trasplante de órgan os o te jidos in fectados con virus r ábico
con viru s rábi co.

5.2 ¿Agresión provocada? 5.3. Tipo de lesión 5.4 Profundidad


o 1. Sí o 2. No o 1. Única o 2. Múltiple o 1. Superficial o 2. Profunda

5.5. Localización anatómica de la lesión (señale más de una en caso necesario)


q 3. Tronco q 5. Miembros inferiores q 7. Gen ital es exte rnos
q 1. Cabeza, cara, cuello
q 2. Manos, dedos q 4. Miembros superiores q 6. Pies, dedos
5.6 Fecha de la agresión o contacto 5.7 Especie agresora
(dd/mm/aaaa) o 1. Per ro o 4. Equ idos o 8. Zorro o 12. Otros silvestre s o 14. Gra ndes roed ores
o 2. Gato o 5. Por cino (cerdo) o 9. Mico o 13. Ovino-Caprino
o 3. Bovino-Bufalin o o 7. Murciélago o 10. Humano

5.8 Animal vacunado 5.9 ¿Presentó carné de vacunación antirrábica? 5.10 Fecha de vacunación (dd/mm/aaaa)
o 1. Sí o 3. Desconocido
o 2. No o 1. Sí o 2. No
5.11 Nombre del propietario o responsable del agresor:

5.12 Dirección del propietario o responsable del agresor: 5.14 Teléfono

5.13 Estado del animal al momento de la 5.14 Estado del animal al momento de la 5.15 Ubicación del
5.16 Tipo de exposición
agresión o contacto consulta animal agreso
o 1. Con signos de rabia o1. Vivo o3. Descon ocido o o 0. No exp osi ción
o
1. Observabl e
o 1. Exposición leve
2. Sin signos de rabia o2. Muerto o o 2. Exposición grave
o 3. Desconocido
2. Per dido

6. ANTECEDENTES DE INMUNIZACIÓN DEL PACIENTE

Antes de La consulta actual el paciente había recibido:


6.1 Suero antirrábico 6.2 Fecha de aplicación (dd/mm/aaaa) 6.3 Vacuna antirrábica 6.4 Número de dosis 6.5 Fecha de última dosis
(dd/mm/aaa a)
o 1. Sí o3. No sab e o 1. Sí o3. No sab e
o 2. No o 2. No
7. DATOS DEL TRATAMIENTO ORDENADO EN LA ACTUALIDAD

7.1 ¿Lavado de herida con agua y jabón? 7.2 ¿Sutura de la herida? 7.3 ¿Ordenó suero antirrábico? 7.4 ¿Ordenó aplicación vacuna?
o 1. Sí o 1. Sí o 1. Sí o 1. Sí
o 2. No o 2. No o 2. No o 2. No

Correos: [email protected]

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