SALUD PÚBLICA
Dr. Christiam Ochoa
UNMSM
EPIDEMIOLOGÍA
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EPIDEMIOLOGÍA
TRIADA
EPIDEMIOLÓGICA
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MEDIDAS DE FRECUENCIA
•PREVALENCIA •INCIDENCIA
ACUMULADA
PUNTUAL LÁPSICA •DENSIDAD DE INCIDENCIA
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MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
•RIESGO
RELATIVO
(RR)
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MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
•ODDS
RATIO
(OR)
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MEDIDAS DE IMPACTO
RAE (RIESGO ATRIBUIBLE): Ie-Io
• Riesgo en el grupo de expuestos debido EXCLUSIVAMENTE al
factor de estudio.
• Riesgo que se evitaría si se suprimiera el factor de estudio.
FAE (FRACCION ATRIBUIBLE): Ie-Io/Ie
• Proporción de enfermedad que se debe al factor de
riesgo, en el grupo de expuestos.
• Porcentaje de enfermedad que se evitaría en los
enfermos, si estos dejaran el factor.
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MEDIDAS DE IMPACTO
RAR (REDUCCION ABSOLUTA DEL RIESGO): Io-Ie
Riesgo que se ha evitado en el grupo de expuestos,
solo por la exposición
RRR (REDUCCION RELATIVA DEL RIESGO): Io-Ie/Io
Porcentaje de enfermedad que se evitaría
exclusivamente por la exposición
NNT (1/RAR) (NUMERO NECESARIO PARA TRATAR): 1/Io-Ie
Numero de sujetos que tendríamos que tratar para
conseguir la curación de uno de ellos
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ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
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ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
EXPERIMENTAL PURO
CONTROLADO Y RANDOMIZADO
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TIPOS DE ERRORES
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TIPOS DE SESGOS
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TIPOS DE SESGOS
1. CONFUSION (confunding)
COMO EVITARLOS:
DURANTE EL DISEÑO
•ALEATORIZACION
•APAREAMIENTO
•RESTRICCION
DURANTE EL ANALISIS
•ESTRATIFICADO
•MULTIVARIANTE
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INSTRUMENTOS DE VALIDEZ
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ESTADÍSTICA
ESCALAS MEDICIÓN
CONCEPTOS
•DATO
•ESTADÍSTICA
•FUENTE DE DATOS
•VARIABLES
•ESCALAS DE MEDICIÓN
•POBLACIÓN
•MUESTRA
•INFERENCIA
•TEORÍA
PROBABILÍSTICA
MUESTREO
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DESCRIPTIVA
1. INTERVALO DE CLASE •MEDIA, MODA Y MEDIANA.
2. FRECUENCIA RELATIVA
•INTERVALO DE VARIACIÓN
3. MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL •VARIANZA
4. MEDIDAS DE DISPERSIÓN. •DESVIACIÓN ESTÁNDAR
5. MEDIDAS DE POSICIÓN •COEFICIENTE DE VARIACIÓN
6. MEDIDAS DE FORMA •AMPLITUD INTERCUARTIL
•MEDIANA
•CUARTILES
•PERCENTILES
•ASIMETRÍA
•CURTOSIS
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TEORÍA DE PROBABILIDADES DISTRIBUCIÓN DE PROBABILIDADES DE
VARIABLES DISCRETAS
PROBABILIDAD DISTRIBUCIÓN BINOMIAL
CONDICIONAL DISTRIBUCIÓN DE POISSON
TEOREMA DE BAYES
DISTRIBUCIÓN DE PROBABILIDADES
MUESTREO CONTINUA
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DETERMINAR EL TAMAÑO DE LA MUESTRA
PARA ESTIMAR LAS MEDIAS Y PROPORCIONES
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INTERVALO DE CONFIANZA PARA LA
INFERENCIAL
MEDIA DE UNA POBLACIÓN
ERROR ALFA: VALOR QUEDA FUERA.
NIVEL DE CONFIANZA: 1-ALFA:
•ESTIMACIÓN PUNTUAL PROBABILIDAD QUE SI CONTENGA.
•ESTIMACIÓN POR INTERVALOS INTERPRETACIÓN:
•PRUEBA DE HIPÓTESIS
95 % DE CONTENER EL PARAMETRO
•HIPOTESIS DE INVESTIGACIÓN
•DESCRIPTIVAS PRECISIÓN
•CORRELACIONALES TEOREMA DEL LIMITE CENTRAL
•DE DIFERENCIA ENTRE GRUPOS
ERROR ESTÁNDAR
•DE CAUSALIDAD DE LA MEDIA:
•HIPÓTESIS ESTADÍSTICA dispersión para
•UNA COLA estimar el
•DOS COLAS parámetro.
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PRUEBA DE HIPOTESIS
•La conclusión que se desea llegar PASOS DE UNA PRUEBA DE HIPÓTESIS
como resultado de la prueba se usa 1. Establecer la nula y alterna.
como H1. 2. Seleccionar el nivel de significación.
3. Identificar el estadístico de prueba.
•La H0 debe contener la igualdad.
4. Formular la regla de decisión.
•La Ho es la que debe ser 5. Tomar la muestra y llegar a la decisión.
comprobada. • No rechazar la nula.
•La H1 y H0 son complementarias. • Rechazar la nula y aceptar alterna.
•No es verdadero, es probablemente
verdadero TIPOS DE ERRORES
UNA COLA
DOS COLAS
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TEST ESTADÍSTICOS
TIPOS DE CUALIT TEST TEST NO
MEDICIONES
VARIABLES ATIVA PARAMÉTRICO PARAMÉTRICO
DICO CHI X2
CUALITATIVAS
> 2 CAT CHI X2
W WILCOXON //
VARIABLES
DICO T STUDENT U de MANN
INDEPENDIE CUALI + CUANTI WHITNEY
NTES
>2 CAT ANOVA KRUSKAL WALLIS
CORRELACION /
CUANTITATIVAS RHO SPEARMAN
REGRESION
CUALITATIVAS TEST MCNEMAR
VARIABLES
DEPENDIENT T STUDEN
WILCOXON //
ES CUALI+CUANTI APAREADO //
FRIEDMAN
ANOVA APAREADO
KOLMOGOROV SMIRNOF
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GERENCIA
El proceso administrativo
Planeación Organización
Plan Disponer el trabajo y
Objetivos recursos entre miembros
Estrategias de la organización
Control Liderazgo
Cerciorarse que las acciones Dirigir, influir y motivar a los
de los miembros de la organi- empleados para que realicen
zación la lleven a la obtención tareas fundamentales.
de sus metas.
17/03/2016 William Castro 22
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ENFOQUE SISTEMICO
GERENCIA
Objetivos
Del
sistema
PROCESAMIENTO
ESTRUCTURA
Orientada a la
INPUT calidad OUTPUT
de calidad de calidad
PROCESOS
de calidad
INFORMACION
expectativas
del entorno
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PLANIFICACION ESTRATERGICA
TIPOS DE ADMINISTRACIÓN
Desde la perspectiva de la importancia
de la Administración en el Sistema de
Servicios de Salud:
1.- Administración Científica
2.- Administración Clásica
3.- Administración Humanística
4.- Administración por Objetivos
5.- Administración Estratégica
6.- Administración de la Calidad Total
7.- Administración del Conocimiento
PLANIFICACION ESTRATEGICA
PLANIFICACION ESTRATERGICA
ESTRATEGIA ESCENARIO
• DESARROLLO • POTENCIALIDADES
• CRECIMIENTO • DESAFÍOS
• RESISTENCIA • RIESGO
• HUIDA • LIMITACIONES
PLAN OPERATIVO ANUAL
DIAGRAMA GANT
ACTIVIDAD TAREA RESPONSABLE RECURSOS COSTOS CRONOGRAMA
PLAN OPERATIVO ANUAL
Organigrama Estructural Básico
Documentos de la
formalización.-
Ley orgánica
Estatuto
Reglamento de Organización y Funciones (ROF)
Cuadro de Asignación de Personal (CAP)
Presupuesto Analítico de Personal (PAP)
Manuales de Organización y Funciones (MOF)
Manuales de Procedimientos
Guía de Servicios al Ciudadano
Manuales de Políticas
Plan de Trabajo Institucional
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INDICADORES DE GESTIÓN
COSTE UTILIDAD COSTE BENEFICIO COSTE EFECTIVIDAD
COSTE/EFECTIVIDAD Objetivo medido en Soles / años de vida,
unidad de efecto incidencia prevenida,
incapacidad evitada
COSTE / UTILIDAD Objetivo medido en Soles / AVAC o QALY
unidad de calidad Eficacia es lo que cuenta la
percibida por usuario farmacia, eficiencia lo que pide la
gerencia, efectividad lo que sucede
COSTE / BENEFICIO Objetivo medido en Soles / soles en realidad
ahorros económicos.
CULTURA MKT PIRÁMIDE DE MASLOW
ORGANIZACIONAL
CALIDAD TOTAL
SALUD PÚBLICA
WINSLOW 20´: “Ciencia y el arte de prevenir las • “La Salud es estado de
enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la completo bienestar
eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado RESPUESTA
físico, mental y social,
de la comunidad”
no solamente ausencia
SOCIAL
HANLON 1974: “Dedicada al logro común del más alto nivel
de enfermedad” OMS
INSTITUCIONALIZADA
físico, mental, y social de bienestar y longevidad, compatible 1948
con los conocimientos y recursos disponibles en un tiempo y MULTIDISCIPLINARIA
lugar determinados.”
• “Salud es la capacidad
“Práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, la salud de las
de desarrollar el propio
poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la
potencial personal y
enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental,
responder de forma
mediante los ESFUERZOS ORGANIZADOS DE LA COMUNIDAD, para el
positiva a los retos del
saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los
ambiente” OMS 1985
problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado”
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FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP)
Conjunto de acciones que deben ser realizadas por los
países para mejorar el desempeño de su salud pública.
MODELOS
CONCEPTUALES EN
SALUD PÚBLICA
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PROMOCIÓN DE LA SALUD
Proceso Promueve comportamientos
y entornos saludables
MEDICINA PREVENTIVA político y social
• Conjunto de conocimientos, actitudes y destrezas que
deben ser adquiridas con el fin de evitar, con su
aplicación, la ocurrencia o el avance de la enfermedad,
mediante una atención integral médica dentro de una
político congruente con las necesidades reales de a salud
del país. Promueve intervención Actúa sobre los
sectorial y participación determinantes
Leavel y Clark: “Ciencia y arte activa de la comunidad de la salud
de prevenir la enfermedad,
prolongar la vida y promover la Promoción de la salud consiste en proporcionar a los
salud física y mental” pueblos, los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer mayor control sobre la misma.
ACCIÓN COLECTIVA
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NIVELES DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LEAVELL Y CLARK
NIVEL DE FASE DE LA OBJETIVO POBLACIÓN EJEMPLO
PREVENCIO ENFERMEDAD DESTINATARIA
N
PRIMARIA PERÍODO Actúa sobre los Personas sanas Vacunación
PREPATOGÉNI FACTORES DE (ya sea como Control del colesterol
CO RIESGO población total para reducir la
Evitar que aparezca o grupos cardiopatía
la enfermedad seleccionados) Prohibición del uso
(casos nuevos) es industrial del benceno
decir busca evitar la Uso del condón en la
incidencia prevención de infección
por VIH
SECUNDARI PERÍODO Diagnosticar Personas Detección sistemática
A PATOGÉNICO enfermedad en aparentemente del Ca. Cuello Uterino
INICIAL estadío precoz para “sanas” Detección de HTA y
(primeros brindar tratamiento Pacientes tratamiento
estadíos) oportuno. potenciales y Pruebas de detección de
Busca disminuir población en sordera en trabajadores
prevalencia. riesgo y Campañas de cribado de
vulnerable. Ca. A partir de los 50
Suele aplicarse años y Ca. De cérvix a
a partir de los 35 años.
enfermedades
crónicas.
TERCIARIA PERÍODO Disminuir o evitar Pacientes Rehabilitación de
PATOGÉNICO complicaciones de pacientes con
ESTABLECIDO la enfermedad poliomielitis.
(estadíos Reducir secuelas y Rehab. De pacientes con
avanzados de discapacidades. ACV.
la enfermedad)
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DETERMINANTES DE LA SALUD
“Conjunto de factores complejos que al
actuar de manera combinada determinada
los niveles de salud de individuos y
comunidades”
Tipos de Determinantes de la Salud
- Campo de la Salud (Lalonde)
- Modelo Multinivel (Whitehead)
- Julio Frenk
- Tarlov
% Reducción de CONTRIBUCIÓN A REDUCCIÓN DE MUERTES
muertes % Gastos en Salud
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD
• Técnicas individuales
“Actividad educativa diseñada para ampliar el conocimiento de la – Entrevista.
población en relación con la salud y desarrollar los valores y – Charla educativa.
habilidades personales que promueven la salud.” OMS – Demostración:
0BJETIVOS GENERALES
combinación entre la
Aborda
1. Objetivo fundamental: aprendizaje
acción y la palabra
Transmisión de información, fomento (desarrollo de
2. Conseguir que SALUD se inserte en los
de motivación, habilidades correctos
VALORES de la sociedad
personales y la autoestima, procedimientos)
3. Ofrecer CONOCIMIENTOS y CAPACIDAD
necesarias para adoptar medidas
PRÁCTICA para resolver problemas. • Técnicas de grupo
destinadas a mejorar la salud.
4. Favorecer DESARROLLO de S.S – Panel.
– Mesa redonda.
Modelos de EpS
Modelo informativo: intervención breve, aprovechando la consulta profesional.
– Seminario.
Modelo persuasivo/motivacional: El entrevistador hace responsable al individuo – Dinámica de grupo.
de todos sus comportamientos “no saludables” – Dramatizaciones.
Modelo social: La salud que propone vendrá de un cambio social y de estructuras – Técnica 66 (Philips 66).
económicas justas
Modelo de comunicación( capacitador): Dar consejo no paternalista, sino
participativo
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MAIS
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD BASADA EN FAMILIA Y
COMUNIDAD COBERTURA UNIVERSAL:
1. AMPLITUD
Conjunto de políticas, estrategias, 2. PROFUNDIDAD
lineamientos y herramientas enfocadas en la 3. NIVEL
salud Familiar, Comunitaria e Intercultural que
complementándose, organiza y
descongestiona el Sistema Nacional de RED INTEGRADA DE
Salud, permitiendo la integralidad de los tres SERVICIOS DE SALUD
niveles de atención en la red de salud.
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MODELO CENTRADO EN
PERSONAS:
• Fortalece el 1er nivel.
• Territorial.
• Mecanismos de
coordinación:
normalizar procesos
(GPC), adaptación
mutua.
• Reorientar los
hospitales y
especialistas.
• Enfoque de derecho.
NIVELES:
• POLITICO: MINSA
• ESTRATEGICO: DIRESAS
• TÁCTICO: CCSS
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PROGRAMAS DE ATENCIÓN
INTERAL EN SALUD POR
ETAPAS DE VIDA CATEGORIZACIÓN
• ETAPA DE VIDA NIÑO: Desde 0 Proceso que conduce a homogenizar y clasificar los diferentes establecimientos
hasta 11 años, 11 meses y 9 días de salud en base a niveles de complejidad y características funcionales, que
deben responder a las necesidades de salud de la población que atiende .
• ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE: NIVEL DE
NIVEL DE CATEGORÍA DE E.S
Desde los 12 años hasta los 17 ATENCIÓN
COMPLEJID
AD
años 11 meses y 29 días PRIMER NIVEL 1’ I-1 Puesto de Salud sin médico
• ETAPA DE VIDA JOVEN: Desde los 2’ I-2 Puesto de Salud con médico
18 años hasta los 29 años 11 3’ I-3 Centro de salud sin internamiento
meses y 29 días 4’ I-4 Centro de Salud con internamiento
• ETAPA DE VIDA ADULTO: Desde SEGUNDO NIVEL 5’ II-1 Hospital de Baja complejidad
los 30 años hasta los 59 años 11 6’ II-2 Hospital de Mediana complejidad
meses y 29 días 7’ II-E Establecimiento de atención especializada
• ETAPA DE VIDA ADULTO MAYOR: TERCER NIVEL 8’ III-1 Hospital de alta complejidad
Desde los 60 a más 9’ III-2 Instituto Especializado
10’ III-E Establecimiento de atención especializada
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ESTRATEGIAS
SANITARIAS
NACIONALES
DEFINICION
LAS ESN constituyen instancias
responsables de desarrollar las
actividades destinadas al logro de
resultados sanitarios óptimos en las
prioridades nacionales y regionales de
salud pública.
FINALIDAD
Integrar acciones de promoción y
prevención, recuperación y rehabilitación,
de la salud a nivel intra e intersectorial.
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En el 2005, la OPS introduce el
concepto de APS Renovada como:
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD “la transformación de los sistemas de
salud de modo que puedan hacer de la
CONFERENCIA DE ALMA ATA (12 SEPTIEMBRE 1978) APS su fundamento”
Razones:
LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD SE FUNDAMENTA EN LA APS • Nuevos desafíos epidemiológicos
• Necesidad de corregir debilidades e
Palabras Clave POLÍTICA Y ESTRATEGIA incoherencias en los distintos
enfoques de la APS
• Desarrollo de nuevos conocimientos
Tecnologías prácticas, científicas e instrumentos sobre buenas
y socialmente aceptables ”asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas que pueden incorporarse
para incrementar la efectividad de la
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, APS
Al alcance de todos puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las FINALIDAD: Revitalizar la capacidad
Plena participación comunitaria
etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y de todos los países de organizar una
autodeterminación” estrategia coordinada, efectiva y
De bajo costo
sostenible que permita resolver los
problemas de salud existentes,
Autodeterminación y Desde entonces la APS se entiende como el conjunto de valores, afrontar los nuevos desafíos en
autoresponsabilidad salud y MEJORAR LA EQUIDAD.
principios y criterios para organizar los servicios de salud y abordar
sus necesidades.
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ATENCIÓN INTEGRAL LA POLITICA
PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN EL ESCENARIO
ATENCIÓN PRIMARIA
DE LA SALUD LA ESTRATEGIA
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PARTICIPACIÓN CIUDADANA
NIVEL DESCRIPCION
1 Participación de los beneficios y mejoras de las condiciones de vida que se
producen por efecto de un programa.
2 Participación como contribución, porque las personas aportan a un
programa o proyecto concreto de salud
3 Participación como evaluación y control de servicios de salud
4 Participación en la planificación y programación de actividades
5 Participación en la toma de decisiones en la cogestión y autogestión de
programas y proyectos de salud.
Participación como medio: movilización e incidencia política
Participación como fin: incorporación de temas considerados prioritarios que
deberán ser negociados con instancias político-institucionales
Agente comunitario en salud: persona propuesta por su comunidad para promover
prácticas saludables en la familia y en su comunidad.
El rijcharismo constituye la base de lo que hoy llamamos APS y por consiguiente
Manuel Nuñez Butrón es el precursores de esta modalidad de servicio sanitario.
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• CONSTITUCION POLITICA DEL ESTADO
SISTEMAS DE SALUD Art. 7 “Todos tienen derecho a la
protección de la Salud”
• LEY GENERAL DE SALUD 26842
Un SISTEMA DE SALUD
Derecho a la protección de la salud,
compromete a todas las
organizaciones, al libre acceso de prestaciones de salud”
instituciones y recursos • PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD
que producen acciones, Sostenida en ODM, acuerdo
cuyo propósito primaria nacional y políticos.
en el mejoramiento de la
salud. OMS • LINEAMIENTOS DE POLITICA
Elementos:
Derecho a la Salud
Instituciones Promover corresponsabilidad
Normatividad Construcción de un sistema universal,
Recursos Humanos equitativo y solidario
FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD
Financiamiento
Tecnologías
FUNCION I: Rectoría Combatir desigualdades
FUNCIÓN II: Prestaciones de Salud
Protección Financiera
SEGMENTADO FUNCIÓN III: Generación de Recursos
FRAGMENTADO Humanos y Físicos • OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL
PARADIGMA MÉDICO FUNCIÓN IV: Recaudación y Financiamiento MILENIO
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