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Formulario Igss

Este documento es un formulario único de registro de afiliados al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). El formulario solicita información personal como nombre, fecha de nacimiento, sexo, estado civil, documento de identificación, domicilio, datos de padres y madre. También pide datos laborales si la persona es trabajadora, como número patronal, nombre del patrono, ocupación y remuneración. Si es beneficiario, solicita el parentesco con el causante y sus datos. El afiliado y patrono deben firmar declarando que la información es

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Belén Ramos
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Este documento es un formulario único de registro de afiliados al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). El formulario solicita información personal como nombre, fecha de nacimiento, sexo, estado civil, documento de identificación, domicilio, datos de padres y madre. También pide datos laborales si la persona es trabajadora, como número patronal, nombre del patrono, ocupación y remuneración. Si es beneficiario, solicita el parentesco con el causante y sus datos. El afiliado y patrono deben firmar declarando que la información es

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FORMULARIO ÚNICO DE REGISTRO DE AFILIADOS DRTP-59

DIVI DIVISIÓN DE REGISTRO DE PATRONOS Y TRABAJADORES

1. TIPO DE SOLICITUD 2. CAUSA DE REPOCICION (Marque si solicita REPOCICION CARNÉ)


INSCRIPCION ACTUALIZACIÓN REPOCICION CARNÉ PÉRDIDA DETERIORO CAMBIO DE DATOS

(Para ACTUALIZACION Y REPOCICIÓN, solamente llene casilla 3 (NUMERO DE AFILIACIÓN) Y 6 a 10 (NOMBRES Y APELLIDOS), y el o los datos a modificar,
en su caso)

3.NUMERO DE AFILIACION AL IGSS 44. NIT 5. FECHA DE NACIMIENTO


DIA MES AÑO

6. PRIMER APELLIDO 7. SGUNDO APELLIDO 8. APELLIDO DE CASADA 9.PRIMER NOMBRE 10. SEGUNDO Y DEMAS NONBRES

11. SEXO 12. ESTADO CIVIL 13. PAIS NACIMIENTO 14. NACIONALIDAD
FEMENINO MASCULINO SOLTERO(A) CASADO(A)

DOCUMENTO DE IDENTIFICACION

CEDULA DE VECINDAD(si es guatemalteco mayor de CERTIFICADO DE NACIMIENTO(menor de edad) CUI PASAPORTE(EXTRANJER


edad O)
15. ORDEN 16.REGISTRO 19.PARIDA 21.FOLIO 23. CUI 25.NUMERO
DATOS PERSONALES

17.DEPARTAMENTO 18. MUNICIPIO 20.LIBRO 22.DEPARTAMENTO 24. MUNICIPIO 26.PAIS PASAPORTE

DOMICILIO
27. DIRECCIÓN 28.ZONA 29.TELEFONOS

30.DEPARTAMENTO 31.MUNICIPIO 32.CORREO ELECTRONOCO

DATOS DE PADRE

33.PRIMER APELLIDO 34.SEGUNDO APELLIDO 35.NOMBRES

DATOS DE MADRE

36.PRIMER APELLIDO 37.SEGUNDO APELLIDO 38.NOMBRES

(Si la persona que se registra es trabajador, llenar los datos de esta sección)

39.NUMERO PATRONAL 40.NOMBRE DEL PATRONO O RAZÓNSOCIAL


DATOS LABORALES

41.NOMBRE DE LA EMPRESA

42.OCUPACION 43.RENUMERACION 44.MONTO 45.FECHA INICIO LABORES


DIA CATORCENA DIA MES AÑO
SEMANA MES

(Si la persona que registra es beneficiario, llenar los datos de esta sección)

46.PATRENTESCO DEL INTERESADOCON EL 47.NUMERO DE AFILIACION AL IGSS DE 48.FECHA DE FALLECIMIENTO(cuando aplique)


CAUSANTE CAUSANTE DIA MES AÑO
CAUSANTE

ESPOSA/O PADRE/MADRE HILO/A

49.primer apellido 50.segundo apellido 51.apellido de casada 52.primer nombre 53.segundo y demás nombres

BAJO MIEXCLUSIVA Y ABSOLUTA RESPONSABILIDAD, DECLARO QUE LA INFORMACION QUE AQUÍ CONSIGNO ES FIEL Y EXACTA

54.LUGAR 56.FIRMA Y SELLO DEL PATRONO 57.FIRMA DE AFILIADO

55.FECHA
DIA MES AÑO

-INSTRUCCIONES AL DORSO-

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