ANATOMÍA BÁSICA DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL POSTERIOR

Imágenes en medicina

ANATOMÍA BÁSICA DE LA CIRCULACIÓN

CEREBRAL POSTERIOR
Isaac A. Juan-Sierra1, David F. Juan-Sierra1, Omaris Vera Vega2, Juan Andrés Mora Salazar3,
Carolina Tramontini Jens4

1 Residente de Radiología e Imágenes diagnósticas. Fundación Universitaria Sanitas.

2 Residente de Neurología - FUCS
3 Médico Radiólogo Clínica Universitaria Colombia. Docente Radiología Fundación Universitaria Sanitas. Bogotá, Colombia.
4 Médico Neurorradiólogo Clínica Universitaria Colombia. Docente Neurorradiología Fundación Universitaria Sanitas. Bogotá, Colombia.

RESUMEN

Conocer la anatomía es un requisito indispensable para la interpretación de cualquier estudio imageno-

lógico. Actualmente se cuenta con diversas modalidades diagnósticas como la angiografía por sustrac-
ción digital (ASD), la angiografía por TAC (AngioTC) y la angiografía por resonancia magnética (AngioRM)
las cuales son de uso común en la práctica diaria y permiten evaluar con gran detalle el recorrido de las
estructuras vasculares.
Palabras clave: Circulación Cerebrovascular; Arteria Basilar; Arterias Cerebrales; Arteria Cerebral Posterior
DOI: https://doi.org/10.26852/01234250.27

BASIC ANATOMY OF POSTERIOR CEREBRAL CIRCULATION

ABSTRACT

To know the anatomy is a prerequisite for the interpretation of any imaging study. Currently there are
several diagnostic modalities such as digital subtraction angiography (DSA), CT angiography (AngioCT)
and MR angiography (angioMR), that are routine studies in daily practice and allow us to evaluate in great
detail the path of the vascular structures.
Keywords: Cerebrovascular Circulation; Basilar Artery; Cerebral Arteries; Posterior Cerebral Artery

Recibido: 28 de noviembre de 2018

Aceptado: 30 de noviembre de 2018
Correspondencia: [email protected]

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INTRODUCCIÓN el foramen transverso para luego girar nuevamente y

entrar por el foramen de C1. En su recorrido da origen
El conocimiento de la anatomía normal es fundamental a ramas musculares y espinales a medida que asciende
para la adecuada interpretación de cualquier estudio y da origen también a la arteria meníngea anterior y
imagenológico. Actualmente existen diferentes moda- posterior (2).
lidades diagnósticas (ASD, AngioTC y AngioRM) que
permiten evaluar con gran detalle el recorrido de las V3 (segmento extra espinal): Este segmento comienza
diferentes estructuras vasculares. En la práctica clíni- cuando la arteria vertebral sale por el foramen trans-
ca se divide la vasculatura intracraneal en dos partes, verso de C1 localizándose superior al atlas. A este nivel
“la circulación anterior y “la circulación posterior”, la arteria realiza un giro posterior y medial alrededor
las cuales se comunican entre si mediante las arterias de la articulación atlanto-occipital para luego hacer
comunicantes posteriores. un segundo giro agudo en sentido anterosuperior para
La circulación posterior esta compuesto por el sistema penetrar la duramadre en el foramen magno (1).
vertebrobasilar y sus diferentes ramas (1,2).
V4 (segmento intradural): El segmento intradural dis-
SISTEMA VERTEBROBASILAR curre en sentido supero medial, posterior al clivus y
anterior al bulbo raquídeo, puntualmente en la cisterna
Arterias vertebrales: las arterias vertebrales generalmen- bulbar, para luego unirse con su homóloga contralateral
te se originan de las arterias subclavias, sin embargo a la altura del surco pontomedular formando la arteria
pueden tener su origen directamente del cayado aórtico basilar. Este segmento da origen a las arterias espinales
hasta en el 5% de los casos (3). Anatómicamente se anteriores y posteriores y a unas pequeñas arteriolas
dividen en cuatro segmentos principales (figura 1, 2 y 3). perforantes medulares, en su porción distal da origen
a la arteria cerebelosa posteroinferior conocida como
V1 (segmento extraóseo): cada arteria se origina de las “PICA” por sus siglas en inglés (1).
arterias subclavias ipsilaterales y discurre en sentido
posterosuperior ascendiendo durante una distancia Arteria cerebelosa postero inferior (PICA): tiene su
corta anteriormente a la columna cervical a lo largo origen en el segmento V4 de la arteria vertebral y se
del musculo largo del cuello para ingresar por el fora- divide anatómicamente en cinco segmentos. Su primer
men transverso de la sexta vertebra cervical (C6). A segmento (P1) se denomina premedular y se extiende
medida que discurre da origen a unas pequeñas ramas desde la porción distal de la vertebral (V4) discurrien-
segmentarias para irrigar la musculatura vascular y la do alrededor del bulbo, cruzando las raíces del nervio
médula cervical baja. Está descrito en la literatura que hipogloso a nivel del borde medial de la oliva. El segun-
un porcentaje menor puede ingresar a nivel del foramen do segmento (P2) conocido como segmento medular
transverso de otros cuerpos vertebrales C7 (<1%), C5 lateral discurre desde el borde medial de la oliva hasta
(5%) (4). Cabe resaltar que es frecuente que las arterias el margen lateral de la oliva. El tercer segmento (P3)
veretebrales sean asimétricas, siendo más frecuentemente conocido como retrobulbar comienza en el borde late-
de mayor tamaño en el lado izquierdo y recibiendo el ral de la oliva y se extiende hasta las amigdalas cere-
nombre de arteria “dominante” (5). belosas por tanto también se conoce como “segmento
amigdalino”. El cuarto segmento (P4) o segmento supra
V2 (segmento foraminal): el segmento foraminal discurre amigdalino comienza en el punto medio de las amigda-
en forma vertical ascendente a través de los forámenes las y cursa hasta el techo del cuarto ventrículo hasta la
transversos hasta llegar al foramen de C2 donde gira fisura t­ onsillobiventral. Su último segmento (P5) es el
en sentido supero lateral en forma de L invertida en segmento cortical que se origina luego de que sale por

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la fisura tonsilobiventral para irrigar los hemisferios en la cisterna prepontina y se extiende hasta el clivus
cerebelosos en su superficie posteroinferior. terminando en la fosa interpeduncular (3,5) (figura
1,2 y 3).
ARTERIA BASILAR Y SUS RAMAS En su porción proximal la arteria basilar da origen a
la Arteria Cerebelosa Anteroinferior (AICA por sus siglas
Se origina a nivel de la unión ponto bulbar por unión de en inglés), la cual se dirige lateralmente entre el V par
las dos arterias vertebrales, tiene un recorrido cefálico y por encima del VII par para luego distribuirse en las

FIGURA 1. Angiografía por sustracción digital de la circulación cerebral posterior

Angiografía por sustracción digital (DSA) vista

anteroposterior

A. VERTEBRAL
V1: Preforaminal (no representada)
V2: Foraminal
• A. Meníngea anterior
• Ramas espinales
V3: Extraespinal o extradural
• A Meníngea posterior
V4: Intradural o intracraneal
• A. Espinal anterior
• A. Espinal posterior
• Ramas perforantes medulares
• Cerebelosa posteroinferior
A. BASILAR
• A. Cerebelosa anteroinferior.
• A. Laberíntica
• Ramas pónticas
• A. Cerebelosa superior

Vista lateral

A. VERTEBRAL
V4: Intradural o intracraneal
• A. Espinal anterior
• A. Espinal posterior
• Ramas perforantes medulares
• A. Cerebelosa posteroinferior
A. BASILAR
• A. Cerebelosa anteroinferior
• A. Laberíntica
• Ramas pónticas
• A. Cerebelosa superior

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Vista anteroposterior

A. CEREBRAL POSTERIOR
P1: Precomunicante
• A. Tálamo perforante posterior
• A. Coroidea posteromedial
P2: Poscomunicante
• Ramas tálamogeniculadas
• A. Coroidea posterolateral
P3: Cuadrigeminal
• Ramas temporales
P4: Cortical
• Ramas calcarinas

FIGURA 2. AngioRM TOF, cortes axiales en diferentes niveles, muestra el recorrido normal de los vasos de la circulación posterior. 1: Arterias vertebrales, 2:Arterias cerebelosas
posteroinferiores, 3: Arteria basilar, 4 Arterias cerebelosas anteroinferiores, 5 Arteria cerebelosa superior, 6: Arteria cerebral posterior segmento precomunicante (P1), 7: Arteria
cerebral posterior segmento postcomunicante (P2), 8: Segmento cuadrigeminal (P3), 9 Segmento calcarino (P9)

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FIGURA 3. Representación de los diferentes territorios vasculares irrigados por la circulación posterior

Arteria cerebral posterior

Arteria basilar

Arteria cerebelosa superior (ACS)

Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)

Arteria espinal posterior

Arteria espinal anterior

Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)

caras anterior e inferior del cerebelo, ademas irriga el Además, la arteria basilar da origen a las arterias pón-
tuber, la pirámide y flóculos (1,3,5). ticas, que pueden ser perforantes medianas o laterales.
En su porción distal da origen a la arteria cerebelosa Las medianas cortas varían entre 3 a 18 y penetran la
superior, la cual se dirige por debajo del nervio oculo- porción basal de la protuberancia, y las circunferenciales
motor lateralmente, rodea la cara lateral del mesencéfalo largas penetran por la porción lateral (3).
y/o superior del puente para llegar a la cara superior
del cerebelo; las ramas de la arteria cerebelosa superior ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
se ramifican sobre la superficie del cerebelo superior y
vermis superior (ramas mediales) y ramas laterales para Las arterias cerebrales posteriores tienen su origen en la
la corteza de la cara superior de los hemisferios (3,5,6). cisterna interpeduncular y provienen de la bifurcación
Arteria laberíntica: se origina en la porción proximal de la arteria basilar. Cursan en sentido posterolateral
y se dirige lateralmente y acompaña al VIII par craneal, con dirección al occipucio alrededor del tallo cerebral
alcanzando el meato acústico interno (3). (3,5,6). Entre sus ramas principales están la arteria

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comunicante posterior, las arterias coroideas posteriores coroideo del trígono y de la tela coroidea, las ramas de
mediales y laterales y la arteria calcarina. esta arteria coroidea posterior se anastomosan con las
Tradicionalmente se encuentra dividida en cuatro de la coroidea anterior (3,5,6).
segmentos, los cuales son precomunicante también El segmento P3 es un segmento localizado dentro de
conocido como mesencefálico (P1), segmento ambiens la cisterna cuadrigeminal que usualmente no da ramas,
(P2), segmento cuadrigeminal (P3) y por último el seg- aunque en ocasiones puede dar las arterias tálamoge-
mento calcarino (P4) (figura 1, 2 y 3). niculadas aproximadamente en un 20% de los casos.
El segmento P1 tiene su origen en la bifurcación de Finalmente, al llegar a la corteza, la arteria cere-
la arteria basilar dentro de la cisterna interpeduncular bral posterior se encuentra en su último segmento P4,
y termina con el origen de la comunicante posterior. En el cual en la cisura calcarina se divide en las arterias
su recorrido da origen a las arterias tálamo perforantes parietoccipital y calcarina. La arteria parietooccipital
posteriores, las cuales ascienden a través de la fosa sigue por el surco parietooccipital irrigando la porción
interpeduncular para llegar a la sustancia perforada medial de los lóbulos parietal y occipital y la arteria
posterior dando la irrigación al tálamo posteriorinferior calcarina sigue su curso por la cisura calcarina irrigando
y la parte posterior de la cápsula interna (3,5). la corteza visual en el lóbulo occipital (3,5,6).
El segmento P2 inicia inmediatamente posterior al
origen de la comunicante posterior y se extiende en su CONCLUSIONES
recorrido por la cisterna ambiens, de ahí su nombre. Se
ha dividido en P2A (anterior) durante su trayecto en la El conocimiento de la anatomía vascular arterial de
cisterna crural y P2P (posterior) en la cisterna ambiens y la circulación posterior es requisito sine qua non para
finaliza en la superficie posterior del mesencéfalo (3,5,6). la interpretación de los actuales estudios diagnósticos
Da origen en su trayecto a importantes ramas entre las disponibles, así como para la realización de los diversos
cuales destacan las arterias coroideas medial posterior procedimientos terapéuticos endovasculares disponibles
y su homónima lateral posterior. La arteria coroidea hoy en día; debido al gran avance tecnológico reciente
medial posterior pasa por en torno al tallo cerebral y a la importancia de conocer la anatomía vascular pos-
través de la cisterna del velum interpositum para irri- terior es imperiosa tanto para el clínico, cómo para el
gar el plexo coroideo en el techo del tercer ventrículo radiólogo en sus ejercicios diagnósticos y terapéuticos
y luego cruza el agujero de Monro para irrigar el ven- por lo que a lo largo de éste articulo hemos estudiado
trículo lateral ipsilateral. Las ramas coroideas laterales la circulación vertebral, basilar y las arterias cerebrales
posteriores entran por la cisura coroidea y se dividen posteriores como piedra angular para comprender los
en dos ramas una anterior para el plexo coroideo del estudios diagnósticos de la circulación cerebral posterior.
cuerno temporal anterior y una posterior para plexo

REFERENCIAS

1. Osborn AG Hedlund S. Osborn´s brain imaging, pathology and anatomy. 2nd ed. ELSEVIER, editor. Philadelphia: Elsevier; 2017. 1372.

2. Harnsberger, Osborn, Macdonald R. Imágen anatómica Cerebro, Columna, Cabeza y Cuello. Primera Ed. Lopez JM, editor. Madrid España: Mar-

ban; 2012.

3. Naidich, Castillo C. Imagenología de la columna vertebral. Primera ed. Gabriel C SCM, Editor. New York: Amolca; 2013.

4. Anne G.Osborn. Osborn´s Diagnostic cerebral angiography. 2nd ed. Mosby, editor. St Louis: Mosby, Inc.; 1999.

5. Naidich TPCM. Imagenología del cerebro. 2017th ed. ELSEVIER, editor. Amolca; 2017.

6. Duane E. Haines. Practical Neuroangiography. 6ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2007.

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