RESUMEN
Periodonto (del latín peri, alrededor y griego odonto, diente = tejidos de soporte y
revestimiento del diente) comprende encía, ligamento periodontal, cemento y hueso
alveolar.
El cemento junto con el hueso sirve de soporte para las fibras del ligamento periodontal.
TEJIDOS BLANDOS
REVESTIMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL: epitelio simple y epitelio estratificado.
Protegen el tejido conectivo que cubren, y evitan la desecación debido al contacto con el
aire; permitiendo el paso de líquido mucoso proveniente de pequeñas glándulas secretoras
que mantienen húmeda la superficie epitelial, por lo que se denominan membranas
mucosas:
MUCOSA DE TRANSICIÓN: cubre el bermellón de los labios.
MUCOSA ESPECIALIZADA: recubre el dorso de la lengua, está constituida por
papilas (filiformes, fungiformes, caliciformes, y en los bordes de la lengua las papilas
foliadas), es llamada especializada por brindar el sentido del gusto a través de los
corpúsculos gustativos.
MUCOSA DE REVESTIMIENTO: recubre carrillos, parte ventral de la lengua, piso
de boca, paladar blando, surco yugal y superficie interna de los labios.
MUCOSA ALVEOLAR: laxa y móvil, por lo que permite llevar el bolo alimenticio
triturado de vuelta al área de oclusión; además brinda la función de absorción selectiva
de sustancias útiles. Su color es de un rojo más intenso que el de la encía insertada y con
frecuencia pueden apreciarse vasos sanguíneos a través de ella por ser un epitelio delgado
sin queratina.
MUCOSA MASTICATORIA (ENCÍA): mucosa expuesta al efecto abrasivo del bolo
alimenticio durante la masticación:
Encía insertada / adherida: Es la más abundante de las dos, cubre los alvéolos dentarios
por bucal y lingual, así como el paladar duro. Se inserta a periostio, hueso alveolar y
cemento radicular mediante fibras colágenas fundamentalmente. Su color es
generalmente rosado pálido o salmón. Puede presentar pigmentos obscuros cuando
presenta melanina en el estrato basal de su epitelio. Su límite apical es la unión
mucogingival y su límite coronal es la línea que demarca el inicio de la encía libre,
llamada surco de la encía libre.
En la superficie bucal forma una banda que en condiciones normales mide de 1 a 9
milímetros de ancho (apico-coronalmente), por lo general es más angosta en los
segmentos posteriores. En el área del primer premolar y canino mandibular la banda de
encía suele presentar su ancho mínimo (1 a 2 mm). En la región palatal la encía se extiende
en todo el paladar duro hasta donde termina el proceso óseo (bóveda) palatal del maxilar
superior.
ENCIA LIBRE: porción de encía que no está insertada a diente ni a hueso:
- Encía Marginal: es la porción de encía libre que rodea al diente en sus caras:
bucal y lingual. Se limita en la porción apical por el epitelio de unión, y
coronalmente por su borde o margen gingival, a sus lados está limitada por las
papilas interdentarias vecinas. El borde de la encía libre (margen gingival) en
condiciones normales se ubica a 0.5 o 1 mm hacia coronal de la unión esmalte
cemento.
- Encía papilar interdental: es la porción de encía libre que ocupa los espacios
Interdentarios, por debajo de la superficie de contacto. En dientes anteriores se
presenta como una papila de forma piramidal y en dientes posteriores se presentan
2 papilas, una bucal y otra palatina o lingual, separados por una depresión en
forma de silla de montar, que se conoce con el nombre de col o collado. El tamaño
del col depende de la cantidad de superficie de contacto entre dos dientes vecinos:
a mayor superficie de contacto más amplio el col.
SURCO GINGIVAL
Es el espacio que queda entre diente y encía libre (marginal o papilar). Su profundidad
histológicamente es en promedio 0.5 mm, en tanto que al sondeo clínico, usando una
sonda periodontal varía entre 0.5 a 3 mm siendo la parte menos profunda la adyacente a
la encía marginal y la de mayor profundidad la adyacente a las papilas interproximales.
El límite coronal del surco lo constituye el margen gingival.
Fluido del surco gingival
El surco gingival contiene un líquido filtrado desde el tejido conectivo, a través del
epitelio de unión y el epitelio interno de la encía libre.
Elimina material del surco por acción de “lavado”. Contiene proteínas plasmáticas que
podrían mejorar la adhesión del epitelio con el diente. Posee propiedades antimicrobianas.
Tiene actividad de anticuerpos para defender a la encía del ataque bacteriano.
Es un trasudado natural que “gotea” en el surco.
ASPECTOS MICROSCOPICOS DE LA ENCÍA
Está constituida por tejido conectivo y recubierto por epitelio escamoso estratificado
queratinizado.
EPITELIO GINGIVAL
Ocupa la parte externa de la encía y está expuesto al medio oral, facultado para resistir el
trauma que provoca el bolo alimenticio al ser triturado durante la masticación.
Protege las estructuras profundas y permitir un intercambio selectivo entre el tejido
conectivo y el medio bucal.
LIGAMENTO PERIODONTAL
Es el tejido conectivo que vincula al cemento radicular con el hueso alveolar, por lo tanto
está limitado por cemento y lámina dura, es decir, hueso cortical del alvéolo. El ancho
del ligamento es de aproximadamente 0.25 mm + 50%. Está constituido esencialmente
por haces de fibras colágenas que pueden clasificarse así: fibras de la cresta alveolar,
fibras horizontales, fibras principales u oblicuas, fibras apicales y fibras de la zona
interradicular
- Formación: las fibras del ligamento se insertan en hueso y en cemento radicular,
mineralizándose en el interior de ambos tejidos calcificados. Los haces de fibras
atrapados en dichos tejidos, reciben el nombre de fibras de Sharpey.
- Celulas: fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos, osteoclastos, cementoclastos,
células epiteliales, células mesenquimatosas indiferenciadas ( pericitos, en la
periferia de vasos sanguíneos), macrófagos, Mastocitos y eosinófilos.
- Funciones:
Formativa: Contiene las células necesarias para neoformación de fibras
(fibroblastos); de hueso (osteoblastos); de cemento (cementoblastos); de
sustancia fundamental (fibroblastos y otras que pueden diferenciarse a
partir de pericitos).
Remodelación: durante el movimiento dental fisiológico (mesialización),
el ligamento interviene en la formación y resorción del cemento y hueso
así como de fibras. Proceso similar ocurre durante el acomodo del
periodonto ante las fuerzas oclusales y en la reparación de las lesiones.
Física: 1) provee un “forro” de tejido blando para proteger a los vasos y
nervios de lesiones por fuerzas mecánicas; 2) permite la transmisión de las
fuerzas oclusales al hueso; 3) brinda la inserción del diente al hueso 4)
favorece la conservación de los tejidos gingivales en relación adecuada
con los dientes y 5) ofrece resistencia contra el impacto de las fuerzas
oclusales (amortiguamiento).
Sensitiva: el ligamento periodontal se encuentra muy inervado por fibras
nerviosas sensitivas con capacidad para transmitir sensaciones táctiles, de
presión y dolor por las vías trigeminales. Los fascículos nerviosos pasan
hacia el ligamento periodontal desde la región periapical y por los
conductos del hueso alveolar que siguen la trayectoria de los vasos
sanguíneos.
Nutricional: El ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento, hueso
y la encía por medio de los vasos sanguíneos. Además provee drenaje
linfático a los vasos provenientes de papilas interdentarias y encía
marginal.
CEMENTO RADICULAR
Cemento acelular o primario: cubre desde el cuello hasta la mitad de la raíz, se forma
antes de que el diente alcance su primer contacto oclusal. Las fibras de Sharpey
constituyen la mayor parte de la estructura del cemento acelular.
Cemento celular o secundario: se forma luego de que el diente llega al primer contacto
oclusal, y en respuesta a exigencias funcionales durante toda la vida. A diferencia del
cemento primario, posee células atrapadas en su matriz. El cemento celular se deposita
sobre el cemento primario durante todo el período funcional del diente y también es
producido por cementoblastos que al quedar atrapados en el tejido cementoide se
denominan cementocitos.
CUELLO DENTARIO
Relación cemento-esmalte
En el cuello de las piezas dentarias la relación que se manifiesta entre el cemento radicular
y el esmalte de la corona, puede ser de tres tipos:
- 5-10% de los casos puede presentarse un espacio entre el esmalte y el cemento,
dejando expuesta la dentina subyacente, lo cual es motivo de sensibilidad cervical
cuando se acompaña de recesión gingival.
- 30% de los casos presenta una relación borde a borde, es decir, ya existe un leve
contacto entre ambas estructuras (esmalte-cemento).
- El mayor porcentaje (60-65% de los casos) presenta una relación de traslape de
cemento sobre esmalte.
HUESO ALVEOLAR
Es tejido óseo que contiene alvéolos o cavidades donde van alojadas las raíces de las
piezas dentarias. Al fragmento de hueso que queda entre un alveolo y otro adyacente se
denomina cresta o séptum interdental o interalveolar. Las porciones óseas que cubren
las superficies bucales y linguales son llamadas tablas óseas bucales y linguales
respectivamente.
- Hueso compacto: también llamado lámina dura o corteza ósea, consiste en una
cubierta de hueso sólido, compacto, que protege al hueso trabeculado de traumas
físicos y químicos en toda su extensión, inclusive la parte interna del alveolo está
recubierta por esta lámina de hueso.
- Hueso trabeculado: También llamado hueso esponjoso por la similitud
arquitectónica con ese material. Está compuesto por trabéculas óseas que son
formadas por osteoblastos, las trabéculas se anastomosan creando una especie de
red o malla de hueso que caracteriza a este tejido.
PERIOSTIO-ENDOSTIO
La superficie externa del hueso está tapizada por una membrana llamada periostio que
posee fibras colágenas, osteoblastos y osteoclastos, células que están prestas a
neoformación y remodelación óseas, según sean las exigencias. Los espacios medulares
(superficies internas del trabeculado) están revestidos ó tapizados por endostio que posee
rasgos comunes con el periostio, con abundantes osteoblastos y osteoclastos.
DEFECTOS ÓSEOS COMUNES
Se manifiestan con mayor frecuencia en la superficie bucal o vestibular de los maxilares.
Los defectos más comunes son:
1. Dehiscencia: es el defecto que se caracteriza por falta de cobertura ósea en una porción
coronaria localizada de la raíz, especialmente en raíces prominentes como caninos.
2. Fenestración: es el defecto que se manifiesta como una “ventana” que expone la raíz
dental, es decir, que conserva un fragmento de tejido óseo (puente) entre el defecto y el
cuello dentario.
IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DEL PERIODONTO
La arteria dentaria que es una rama de la arteria maxilar superior e inferior (dentaria)
emite la arteria intratabical o intracrestal, es decir del septum interdental antes que entre
al alveolo dentario a través de las perforaciones de la lámina dura que reviste el alveolo
(conductos de Volkmann) con sus ramas perforantes. Esas ramas se anastomosan en el
espacio del ligamento periodontal con las arterias del ligamento, que se originan cerca del
ápice radicular de la misma arteria dentaria. También se origina de esta arteria la rama
que ingresa al conducto radicular (pulpar). La encía recibe su aporte sanguíneo de:
1. Vasos del ligamento periodontal
2. Vasos intracrestales
3. Los vasos supraperiósticos que son ramas terminales de la arteria sublingual, la arteria
mentoniana, arteria maxilar externa o facial, arteria palatina mayor, arteria infraorbitaria,
y la alveolar postero-superior.
La encía libre es ricamente vascularizada especialmente la papila interdental en donde se
anastomosan vasos supraperiósticos, intracrestales y del ligamento periodontal.
SISTEMA LINFÁTICO DEL PERIODONTO
Los capilares linfáticos forman una red extensa en el tejido conectivo. La pared del
capilar linfático es delgada (consta de una sola capa de células endoteliales) permite el
paso de la linfa que pasa de los capilares a los vasos linfáticos mayores que a menudo
están en la vecindad de los vasos sanguíneos correspondientes. Antes que la linfa entre
al torrente sanguíneo pasa por uno o más ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos pueden
drenar en ganglios submentonianos (gls), ganglios linfáticos cervicales profundos (gc),
ganglios linfáticos submaxilares (gsma) y/ó ganglio linfático yugulodigástrico (yd).
INERVACIÓN DEL PERIODONTO
El periodonto contiene receptores del dolor, el tacto y la presión. El ligamento posee
además propioceptores que dan información concerniente a movimientos y posiciones.
Los nervios que registran dolor, tacto y presión tienen su centro trófico en el ganglio
semilunar, en tanto que los propioceptores lo tienen en el núcleo mesencefálico. Ambos
llegan al peridodoncio por la vía del trigémino y sus zonas terminales. Las ramas
nerviosas labiales superiores del infraorbitario inerva encía de caninos, incisivos y
premolares, la encía de la región molar la inerva el dentario superior posterior, en la cara
bucal. La encía palatina por el nervio palatino anterior. En la zona de incisivos la encía
palatal se inerva por el nervio nasopalatino. El nervio sublingual inerva la encía lingual,
la encía de incisivos y caninos inferiores por el nervio mentoniano y la encía de molares
por bucal por el nervio buccinador o bucal. Los dientes del maxilar inferior incluyendo
su ligamento, por el nervio dentario inferior en tanto que los superiores por el plexo
alveolar superior o dentario.
